Технологии работы по решению медико-социальных проблем детского населения

 

Содержание

Введение

Глава 1 Детское население как объект медико-социальной работы детских поликлиник

.1 Характеристика здоровья детского населения и факторов, его обуславливающих

.2 Специфика медико-социальных проблем семей, имеющих детей, обслуживаемых детской поликлиникой

Глава 2. Теоретико-практические аспекты деятельности специалиста по социальной работе в решении медико-социальных проблем детского населения

.1 Правовые аспекты медико-социальной работы в детской поликлинике

.2 Основные задачи, функции и содержание деятельности специалиста по социальной работе в детской поликлинике

Заключение

Список литературы

Введение

Глубокий социально-экономический кризис в России, рост безработицы, межнациональные конфликты, нестабильность политической обстановки в стране привели к обострению многих жизненно важных проблем, среди которых превалирует резкое снижение жизненного уровня населения, усиливающееся социальное расслоение популяции. В результате миллионы людей находятся в настоящее время на грани нищеты, голода, в состоянии психологического стресса. Создалась катастрофическая ситуация для здоровья широких слоев населения, в первую очередь беременных женщин, кормящих матерей, детей, особенно раннего возраста, подростков, инвалидов. Резко ухудшилось положение семей, молодых.

Материалы государственной и ведомственной статистики, результаты многочисленных исследований убедительно свидетельствуют о складывающихся негативных медико-демографических процессах, снижение качество жизни, ухудшение состояния здоровья населения, множестве медико-социальных проблем детей, подростков, семьи. Детский подростковый контингент в условиях кризисного развития современного общества становится одной из наиболее социально-уязвимых групп населения. Особенно обостряется эта проблема в связи с ростом числа отрицательно влияющих на подрастающее поколение факторов, формирующих социальный риск, а также отклонений в психическом здоровье, нарушение репродуктивной сферы и др. Национальным бедствием становится распространение среди детско-подросткового контингента так называемых само разрушающих форм поведения (наркомании, алкоголизма, курения, токсикомании), инфекций передаваемых половым путем, СПИДа, безнадзорности и беспризорности, правонарушений несовершеннолетних, что представляет серьезную угрозу безопасности страны.

Проводимая государством социальная политика, направляемая на увеличение размера заработной платы, дотаций, стипендий, пенсий, расширение перечня пособий, введение единой системы пособий на детей, создание различных социальных фондов, безусловно, дает определенный социально-экономический эффект. Но он, как правило, кратковременный, т.к. увеличение доходов населения не успевает за галопирующим ростом цен на продукты питания, жилье, жизненно необходимые товары - одежду, обувь, а также бытовые услуги.

В целом осуществляемая в настоящее время государством социальная политика явно ограничена, носит тотальный характер, не является адресной, направленной прежде всего на истинно нуждающиеся в социальной защите контингенты населения, а поэтому и мало способна в данный момент противостоять росту социальной напряженности в обществе.

Очевидна необходимость принятия адекватных мер по коренному перелому сложившейся ситуации, включая проведение более эффективной государственной политики в области социальной защиты подрастающего поколения. Поскольку на сегодняшний день острейшими проблемами современного общества являются социально-бытовая неустроенность, материальная необеспеченность и нуждаемость; отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни; рост заболеваемости и инвалидизации; эмоциональная неустойчивость, жестокость, суицидальные состояния, следовательно, чрезвычайно необходимо отработка и реализация программ медико-социальной помощи, призванных осуществлять комплексные мероприятия - медицинские, социальные, экономические, правовые, психологические, педагогические, - направленные на преодоление трудных жизненных ситуаций.

В связи с этим остро встает вопрос о совершенствовании социальной политики, разработке новых механизмов, форм и методов ее реализации, основанных на оказании населению не только материальной помощи, но и других видов социальных услуг.

Оказание медико-социальной помощи сегодня базируется на медицинских учреждениях, наиболее приближенных и доступных населению. В связи с этим на лечебные профилактические учреждения различного типа, в частности на детские амбулаторно-поликлинические учреждения возлагается задача пересмотра организационных технологий, направленных на укрепления физического, психического, репродуктивного здоровья, социального благополучия детей. Одной из основных фигур в оказании медико-социальной помощи становится специалист по социальной работе.

Объектом исследования являются медико - социальные проблемы детского населения

Предмет исследования является технологии работы по решению медико-социальных проблем детского населения.

Цель данной работы - изучить медико-социальные проблемы детей и роль специалиста по социальной работе в их решении на базе детских амбулаторно-поликлинических учреждений.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

1.Охарактеризовать здоровье детского населения и факторы его обуславливающие.

2.Изучить специфику медико-социальных проблем семей, имеющих детей, обслуживаемых детской поликлиникой.

3.Определить основные задачи, функции и содержания деятельности специалиста по социальной работе детской поликлинике.

Глава 1. Детское население как объект медико-социальной работы детских поликлиник

.1 Характеристика здоровья детского населения и факторов, его обуславливающих

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет, что здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, когда органы и системы организма человека уравновешены с окружающей, производственной и социальной средой, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Одной из характеристик состояния здоровья является понятие «общественное здоровье». Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Но общественное здоровье нельзя лишь к совокупности показателей здоровья отдельных членов общества. Общественное здоровье - это такое состояние, такое качество общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, нестесненного заболеваниями, физическими и психическими дефектами.

Исследования, проведенные как у нас в стране, так и за рубежом, показывают, что состояние здоровья определяется факторами образа жизни (от 50 % до 55 %), окружающей средой (20-25 %), генетическими факторами (от 15 до 20 %) и организацией медицинской помощи (от 10 до 15%).

На основании официальных данных Госкомстата и Министерства здравоохранения России можно прийти к выводу, что с начала 90-х годов в России повышается заболеваемость детей и подростков соматическими, нервно-психическими болезнями и так называемыми социопатиями - туберкулезом, алкоголизмам, наркоманиями и токсикоманиями, а также заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, увеличивается число детей инвалидов [8; С. 25].

С 1990 года по 2003 год отмечен рост показателя заболеваемости: всеми болезнями - на 31,9 %, инфекционными и паразитарными болезнями на 18,6 %, новообразованиями - в 2,3 раза, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями обмена веществ и иммунитета - в 2,4 раза, болезнями крови - в 3,2 раза, болезнями нервной системы и органов чувств в 1,6 раза, болезнями системы кровообращения - в 3,6 раза, болезнями органов пищеварения - на 78,1 %, болезнями мочеполовой системы - в 2,3 раза, болезнями кожи и подкожной клетчатки - на 58,8 %, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 3,5 раза, врожденными аномалиями (пороками развития) - в 2,5 раза, травмы и отравления возросли на 33,8 %. С 1996 года отмечено снижение заболеваемости дифтерией, ветряной оспой, вирусными гепатитами, возросла заболеваемость скарлатиной, коклюшем однако эпидемических вспышек инфекционных заболеваний за последние годы не было отмечено.

Здоровье подростков ухудшается с не меньшей скоростью, чем здоровье детей. С 1991 по 2003 гг. число заболеваний с впервые установленным диагнозом возросло на 50 %. Динамика роста заболеваемости подростков с 1991 по 1998 гг. по мере убывания прироста заболеваемости выглядит следующим образом: болезни крови - 3,71 раза; болезни мочеполовой системы - в 3,28 раза; болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ и иммунитета - в 3,92 раза; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 2,91 раза; новообразования - в 2,87 раза ; врожденные аномалии (пороки развития) - в два раза; инфекционные болезни - в 2 раза; болезни системы кровообращения - в 2,1 раза; травмы и отравления - в 1,14 раза.

По данным академика РАМН А. А. Баранова, заболеваемость (в том числе хроническая) увеличилась во всех возрастных группах [25; С.118]. Исследования показывают, что только 10 % выпускников школ могут считаться здоровыми. 75 % школьниц имеют хронические заболевания, которые могут сказаться на репродуктивной функции. У 15 % отмечаются нарушения формирование скелета, у 12 % - артериальная гипертензия и гинекологические заболевания, у 10 % - эндокринные расстройства.

По данным научного центра здоровья детей РАМН, в настоящее время у 24,3 % юношей и девушек имеются функциональные отклонения, у 73,4 % - хронические заболевания разной степени тяжести. За последние 10 лет распространенность функциональных расстройств возросла среди учащихся школ на 65 %, школ «нового вида» - почти на 50 %, что связывают неадекватностью нагрузки и возможностями детского организма, состоянием и особенностями его нервно-психической сферы.

В основном увеличилась частота заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, нервной систем, опорно-двигательного аппарата[22; С. 20] .

По данным всероссийской диспансеризации детей в 2000 году в детских дошкольных учреждениях здоровы - 36,5 %, имеют хроническую патологию 63,5 %; в образовательных учреждениях здоровы - 25,6 %, имеют хроническую патологию 74,4 %. В 2003 году структура детской хронической заболеваемости в детских дошкольных учреждениях была представлена следующим образом: первое место - заболевание глаза; второе - заболевание нервной системы; третье - заболевание костно-мышечной системы; четвертое место - заболевание органов пищеварения; пятое место - заболевание органов дыхания. В образовательных учреждениях: первое место - заболевание нервной системы; второе место - заболевание костно-мышечной системы; третье место - заболевание глаза; четвертое - заболевание органов пищеварения; пятое место - заболевание органов дыхания.

Наблюдается дисгармония физического развития, появились следующие проблемы:

дефицит массы тела;

замедление ростовых процессов;

ювенальные остопинии и остеопорозы (старческие кости - результат недостатка витаминов);

- ранняя интеллектуальная недостаточность (дефицит йода);

- задержка полового развития.

Ухудшение здоровья детей приводит к таким негативным явлениям как потеря жизненной активности, нарушение сна, поведенческие отклонения, наркомания и токсикомания, алкоголизм, сексуальные аномалии.

Помимо ухудшения здоровья детей и подростков, отмечается, значительное ухудшается репродуктивное здоровье у женщин. Например, в 4,32 раза увеличилось количество женщин с расстройствами менструального цикла, бесплодие возросло на 15 , на 36 % возросла заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, на 20,8 % - злокачественными новообразованиями. Состояние здоровья беременных, рожениц и новорожденных так же значительно ухудшилось.

Общая заболеваемость беременных женщин продолжает расти. В среднем на сто беременных женщин регистрируется до 180 заболеваний. Уровень анемий, болезней почек, сердечно-сосудистых заболеваний превышает средние показатели Российской Федерации в 2 раза[21; С. 46]. Заболеваемость детей в 1,3 раза выше, чем в Российской Федерации, в том числе по таким видам заболеваний, как болезней мочеполовой системы - 1,6 раза, болезней костно-мышечной системы - 1,8 раза, болезни нервной системы в 1,7 раза.

По прежнему высокий процент составляют юноши, признанные негодными к военной службе. Наблюдается тенденция роста алкоголизации и наркотизации среди детей и подростков.

Достоверным показателем ухудшение здоровья населения является большое число инвалидов в стране и рост их числа. По данным Министерства Здравоохранения России, в 2003 году в Российской Федерации было 540 737 детей инвалидов в возрасте от 0 до 15 лет: 311 446 мальчиков и 229 286 девочек (превышение числа мальчиков на 26,4 %). В 2003 году впервые была установлена инвалидность у 101 607 детей (у 58 802 мальчиков и 42 805 девочек). Всего родилось 1 283 292 ребенка, а 101 607 детей составляют 7,9 % от этого числа. Наибольшее число детей-инвалидов - в возрасте от 5 до 15 лет. В Республике Коми показатель детской инвалидности остается высоким и составляет 227,8 на 10 000 детей [33; С. 184].

Среди причин способствующих возникновению инвалидности у детей, основными являются следующие:

1.Ухудшение экологической обстановки;

2.Рост детского травматизма;

3.Региональные конфликтные ситуации;

.Неблагоприятные условия труда женщин;

5.Высокий уровень заболеваемости беременных;

.Низкий уровень материально-технического обеспечения медицинских учреждений, не позволяющих проводить своевременный скрининг наследственных заболеваний.

Среди факторов, обуславливающих ухудшение здоровья детского населения можно выделить:

1.Недостаточное внимание охране здоровья детей со стороны государства;

.Неверное распределение финансовых и материально-технических ресурсов здравоохранения;

3.Отставание оказания медико-социальной науки от конкретных запросах детского здравоохранения в связи недостаточным ее финансированием;

4.Потребительское отношение к своему здоровью членов общества и неправильное воспитание детей, отсутствие стереотипа самосохранительного поведения.

Социологическое исследование детского здоровья властно напоминает о потенциале нации, о надежде людей сделать будущее наших детей достойным.

Только это будущее даст возможность выбраться из нынешнего социально-экономического кризиса и культурной деградации. В современной России, где перемены, постоянная переоценка опыта, отбрасывание старых доктрин и адаптация к новым, единственной надеждой в будущей цивилизации является создание здорового детства, как в физическом, так и моральном плане как фактора, способствующего национальной безопасности, а учитывая современную ситуацию, и как фактора, способствующего спасению нации. Поэтому положение детей, их здоровье привлекают к себе все больше внимания всех структур российского общества. Общественность обоснованно выражает озабоченность здоровьем, образованием и нравственным благополучием подрастающего поколения.

В условиях технологических шоков, информационных стрессов, экологической напряженности дети, с одной стороны, наиболее уязвимая часть нации, с другой, - самые юные обладают адаптивными способностями, необходимыми для реакции и действий в культурном жизненном цикле человека, что часто недоступно взрослым. На фоне резких технологических, биотехнологических, социальных, политических и культурных изменений, которые сочетаются так, что ставится под угрозу само существование и выживание нации, цель оздоровления детского населения - вопрос будущего нации, страны, по большому счету всего мира. Социология детства - это область исследований, представляющая концептуальный портрет будущего нации [9; С. 34] . Физически и нравственно здоровые дети - залог сохранения нации, ее благополучной и безопасной жизни.

Оздоровление детского населения страны - целостный процесс качественных изменений сущностных характеристик здорового образа жизни детей как социально-демократической группы, обладающей уникальными перспективными качествами создавать и укреплять национальную безопасность.

Социологические исследования, проводимые отечественными и зарубежными учеными в течение последнего десятилетия, обнаруживают ряд новых, главным образом, негативных тенденций в развитии социальных характеристик здоровья детей и подростков. Исследователи обоснованно связывают их с социально-экономическими и политическими трансформациями российского общества, распространяющимися на все возрастные группы детского населения.

Детское население (от рождения до 18 лет) не является саморазвивающейся системой. Будучи самой незащищенной частью общества, оно всеми сторонами своего существования и развития включено во все многообразие общественных структур и отношений. Оно воспроизводит и обновляет общество, становясь его частью. Без детей воспроизводство общества невозможно. От качественных и количественных характеристик детского населения зависит будущее общества, будущее нации.

Социологическое исследование детского здоровья властно напоминает о потенциале нации, о надежде людей сделать будущее наших детей достойным. Только это будущее даст возможность выбраться из нынешнего социально-экономического кризиса и культурной деградации [34; С. 122].

1.2 Специфика медико-социальных проблем семей, имеющих детей, обслуживаемых детской поликлиникой

В семье находят отражение все социальные проблемы, характерные для современного общества, поэтому социально-экономический кризис, охвативший нашу страну, кардинально изменил все стороны жизнедеятельности российской семьи. Резко выросло количество так называемых «кризисных семей», не справляющихся с трудностями в социально-экономическом плане жизни. При этом выделяют семьи, относящиеся к группе риска, то есть семьи, которые в силу объективных причин находятся в состоянии жизненного затруднения и нуждаются в помощи со стороны государственной системы социальной защиты, в частности, в организации эффективной медико-социальной работы, включающей в себя комплекс взаимосвязанных мероприятий - медицинских, социальных, экономических, правовых, психологических, педагогических, направленных на преодоление жизненных трудностей семьи, создание благоприятных условий ее жизнедеятельности, сохранение и укрепление здоровья (физического, психического, нравственного).

Как правило, объектом деятельности специалиста по социальной работе в детской поликлинике являются: семьи социального риска, а именно малообеспеченные семьи; семьи с избыточной иждивенческой нагрузкой; молодые и неполные семьи; семьи, воспитывающие детей-инвалидов; семьи инвалидов; семьи безработных; семьи, члены которых работают на предприятиях и в учреждениях, месяцами не выплачивающих заработную плату; семьи военнослужащих; семьи беженцев и вынужденных переселенцев; семьи родителей, заключенных в местах лишения свободы. Неполные семьи характеризуются обилием медико-социальных проблем, обусловленных, в первую очередь, малообеспеченностью, поскольку в семье имеется всего один трудовой доход (иногда трудового дохода нет вообще, и семья вынуждена жить на пособие по безработице либо на детские пособия). Доход женщины, как правило, ниже дохода мужчины в силу ее отставания на социальной лестнице, вызванного выполнением обязанностей по уходу за детьми. Доход от алиментов, если дети имеют на них право и получают их, как правило, покрывает не более половины стоимости их содержания [7; С. 203].

В результате значительно снижается покупательная способность семьи, сокращается потребление основных продуктов питания, обеспечивающих полноценный рост и развитие ребенка, что в свою очередь негативно отражается на его физическом и психическом состоянии. Неправильное питание, несоблюдение принципов здорового образа жизни, невыполнение санитарно-гигиенических требований, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, низкое качество материнского/отцовского ухода вследствие нехватки времени и перегруженности работой, все это характеризует неполные семьи, как семьи социального риска, нуждающиеся в организации эффективной медико-социальной работы.

Социально-медицинские проблемы в неполных семьях усугубляются психологическими трудностями, присутствующими во внутриличностной сфере и межличностных отношениях членов семьи. Это обида, угнетенность, чувство неполноценности детей в после разводной ситуации, чувство вины родителей, приводящее к гиперопеке или, наоборот, заброшенность детей, обусловленная чрезмерной занятостью единственного родителя, берущего на себя чрезмерную трудовую нагрузку. Самая большая сложность в такой семье - затруднения в правильной полоролевой идентификации и ориентации детей.

В неполной семье ребенок лишен образца того, как должны вести себя мужчины и женщины в различных ролевых ситуациях, поэтому в будущем, в своей собственной семье человек не всегда сможет продемонстрировать адекватное полоролевое поведение; это приводит к дисфункциональности и конфликтам, и возможно тоже к распаду семьи [10; С. 5].

В настоящее время стали распространены новые категории неполных семей: неполные расширенные семьи, образующиеся в результате гибели родителей малолетних детей, нахождения родителей в тюрьме, лишения родительских прав, пьянства, в связи с чем, прародители вынуждены брать внуков на содержание и воспитание. Такие семьи, разумеется, имеют низкий уровень доходов, ряд сложностей, вызванных плохим состоянием здоровья пожилых людей, их более слабыми адаптационными способностями, неумением приспособиться к реалиям современности.

Многодетные семьи сегодня составляют незначительную долю от общего количества семей. Причем зачастую многодетность является не запланированной, а случайной (рождение близнецов, либо рождение ребенка в результате неэффективности контрацепции или невозможности в силу состояния здоровья женщины прибегнуть к прерыванию беременности). Все многодетные семьи распределяются на 3 категории:

1. Семьи, многодетность которых запланирована, в связи с национальными традициями, религиозными предписаниями, культурно-идеологическими позициями, традициями семьи. Такие семьи испытывают трудности, обусловленные малообеспеченностью, теснотой жилья, загруженностью родителей, состоянием их здоровья;
2. Семьи, образовавшиеся в результате второго и последующего браков матери (реже - отца), в которых рождаются новые дети;
3. Неблагополучные многодетные семьи, образующиеся в результате безответственного поведения родителей, иногда на фоне интеллектуально-психической сниженности, алкоголизма, асоциального образа жизни. Дети из таких семей особенно остро нуждаются в помощи, реабилитации, страдают от болезней и недоразвития.

Семьи, воспитывающие детей-инвалидов, зачастую отказываются поместить ребенка с неисправимой врожденной патологией в специализированный интернат, что, безусловно, заслуживает одобрения, но порождает чрезвычайные трудности, связанные с воспитанием такого ребенка (ограничения жизнедеятельности, малообеспеченности) [25; С. 136].

Уход за ребенком-инвалидом часто не совместим с другой деятельностью, поэтому мать, как правило, бывает вынуждена оставить работу или перейти на другую работу, более свободную по графику, ближе к дому, но нижеоплачиваемую. Количество разводов в таких семьях намного выше - отцы чаще не в состоянии выдерживать постоянные трудности и уходят из семьи.

Дети-инвалиды, лишенные квалифицированной реабилитирующей и развивающей помощи, иногда ведут практически биологическое существование, не получая тех навыков и умений, которые помогут им хотя бы в самообслуживании, если не в трудовом самообеспечении. Исследования показывают, что в семьях с детьми-инвалидами, получающими даже элементарную помощь специалистов по социальной работе, ситуация складывается не столь безнадежная.

Не относится официально к группе риска, но тоже может нуждаться в помощи полная малодетная семья, находящаяся в состоянии социального или семейного неблагополучия.

К факторам социального неблагополучия семей можно отнести следующие:

1. Финансово-экономические и жилищные факторы (низкая заработная плата родителей, низкий прожиточный минимум, безработица, социально-бытовая неустроенность и т.д.);
2. Асоциальные факторы (алкоголизм, наркомания, проституция родителей, отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни родителей);
3. Психолого-этические факторы (жестокость, грубость, конфликтность, эгоизм, неуравновешенность родителей, психолого-педагогическая неграмотность);
4. Медицинские факторы (проблемы детской заболеваемости, а также различных отклонений в физическом и психическом здоровье родителей).

К факторам семейного неблагополучия относится нестабильность семейного образа жизни, выражающаяся, прежде всего, в возрастании числа разводов [18; С. 66]. Количество разводов в год на 1000 жителей нашей страны в последние годы достигло приблизительно показателя 6,3, это один из самых высоких показателей в мире: на каждые 3 брака фиксируется в среднем 2 развода.

Нестабильность семейной жизни проявляется также в постоянном сокращении числа детей на каждую семейную пару. Сегодня во многих странах наблюдается второй демографический переход от малодетной к преимущественно однодетной семье, что вызвано, в первую очередь, социальными причинами, так как все прежние внешние побуждения к многодетности (предоставление льгот, квартир и т.д.) отошли в прошлое. На фоне общего сокращения рождаемости происходит рост числа внебрачных детей. Сегодня родители почти каждого пятого ребенка в нашей стране не состоят в зарегистрированном браке. Отчасти это можно объяснить ослаблением моральных норм и более либеральным отношением к внебрачным детям. Кроме того, такое явление можно охарактеризовать, как стремление минимизировать семью в условиях кризиса: мужчины не считают себя обязанными связывать свою жизнь с женщиной и своим ребенком.

Семейное неблагополучие часто характеризуется проблемой семейной жестокости, которая служит средством выплеска агрессивности, накопленной под влиянием психотравмирующих условий существования, на наиболее слабых и беззащитных (женщины и дети). Она объясняется также низкой компетентностью в регулировании своих психологических состояний, отсутствием навыков альтернативного снятия отрицательных эмоций.

Таким образом, изучение семей социального риска, позволяет сделать вывод, о наличии множества трудностей и противоречий, возникающих в процессе их функционирования, обусловленных кризисными явлениями в социально-экономическом положении нашей страны, недостатком или несовершенством социальных, медицинских и других программ, направленных на оптимизацию жизнедеятельности семей.

На сегодняшний день острейшей медико-социальной проблемой пациентов и их родителей, обслуживаемых детской поликлиникой, является отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни [30; С. 73]. Здоровый образ жизни - это деятельность, наиболее характерная, типичная для конкретных социально-экономических, политических, экологических условий, направленная на сохранение и улучшение, а также укрепление здоровья людей.

Формирование здорового образа жизни - основа мер по индивидуальной первичной профилактике как системе социально-экономических и медицинских мер, предупреждающих возникновение и развитие болезней [11; С. 25].

Целью здорового образа жизни является утверждение более разумных форм поведения по укреплению и сохранению здоровья. Поэтому, важнейшей функцией и задачей всех органов и учреждений, всех организаций, которые занимаются формированием здорового образа жизни, и, прежде всего учреждений первичной медико-социальной помощи, в частности, поликлиник, - это эффективная пропаганда здорового образа жизни.

Создание отделений медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях является сегодня необходимым условием для повышения эффективности профилактической и лечебно-оздоровительной работы среди населения, в том числе детского.

Среди основных факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье детей, выделяют следующие:

• Социально-гигиенические - плохие материально-бытовые условия; низкий уровень общей и санитарной культуры семьи; тяжелые и вредные условия труда родителей, особенно матери; мать или оба родителя являются учащимися, и др.;
• Медико-демографические - многодетность; отсутствие одного из родителей - неполные семьи; возраст матери до 18 лет и старше 40 лет; наличие в семье ребенка с врожденным или наследственным заболеванием, дефектом развития; случаи выкидышей, мертворождения или смерти ребенка, особенно первого года жизни и пр.;
• Социально-психологические - злоупотребление одним или обоими родителями алкоголем, наркотиками, курением; неблагополучный психологический климат семьи; рождение нежеланного ребенка; жестокое обращение с детьми.

Глава 2. Теоретико-практические аспекты деятельности специалиста по социальной работе в решении медико-социальных проблем детского населения

.1 Правовые аспекты медико-социальной работы в детской поликлинике

Охрана труда граждан, гарантирована Конституцией Российской Федерации прав человека, Конвекцией ООН о правах ребенка, Декларацией прав ребенка, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, федеральным законом от 24 июля 1998 года № 124 « Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» [1; С. 12].

Настоящий Федеральный закон устанавливает основные гарантии прав и законных интересов ребенка, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, в целях создания правовых, социально-экономических условий для реализации прав и законных интересов ребенка.

В Федеральном Законе «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» используются следующие понятия:

Ребенок - лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия);

Дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации - дети, оставшиеся без попечения родителей; дети - имеющие недостатки в психологическом и (или) физическом развитии …, дети - жертвы насилия, проживающие в малоимущих семьях, дети с отклонениями в поведении; дети, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи.

В статье 7 п. 3 указывается, что « Педагогические, медицинские, социальные, психологии и др. специалисты, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации несут ответственность за работу по воспитанию, образованию, охране здоровья, социальной защите и социального обслуживания ребенка, по поручению органов опеки и попечительства и других компетентных органов могут участвовать в мероприятиях по обеспечению защиты прав и законных интересах ребенка в органах образования, здравоохранения, труда и социального развития, правоохранительных и других органах, занимающихся защитой прав ребенка».

Обеспечение прав детей на охрану здоровья закреплены ст. 10 данного Федерального Закона «В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья федеральные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, осуществляют государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающие профилактику заболеваний, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями и санаторно-курортное лечение детей.»

Одним из основных направлений деятельности медико-социального отделения, специалиста по социальной работе является работа с безнадзорными детьми [3; С. 42]. В целях реализации Федерального Закона от 24 июня 1999 года № 120 - ФЗ « Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», принимаются организационные и практические меры по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, защиты их прав, улучшению положению семьи и детей.

Подпрограмма «Здоровый ребенок», целью которой является создания условий для рождения здоровых детей, снижение показателей материнской и детской, в том числе младенческой смертности, сохранение и укрепление здоровья детей и подростков на всех этапах развития [12; с. 61].

Она направлена на совершенствования нормативно-правовой базы по вопросам охраны материнства и детства, решения задач по оптимизации медико-социальной помощи, внедрению эффективных медицинских, социальных, психологических и иных технологий сохранения здоровья, профилактики распространенных болезней детского возраста.

Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов Российской Федерации» от 24 ноября 1995 г № 181 - ФЗ, в редакции ФЗ от 24.07.98 № 125 ФЗ, от 4.01.99 № 5 ФЗ от 17.07.99 № 172 ФЗ, от 27.05.00 № 78 ФЗ, от 9.06.01 № 74 ФЗ, от 8.08.01 № 123 ФЗ, отражает комплексный подход к регулированию всех социальных отношений в области решения проблем инвалидов, в том числе детей инвалидов.

Категория «ребенок-инвалид устанавливается лицу в возрасте до 18 лет, имеющему значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, трудовой деятельности. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается сроком от 6 месяцев до двух лет от 2 до 18 лет, и до достижения им совершеннолетия»

В связи с актуальностью проблемы детских суицидов необходимо принятие адекватных мер, в частности, в рамках оказания медико-социальной помощи лицам с кризисным состояниям, а также профилактики суицидального поведения [17; С. 159]. До настоящего времени значительная часть лиц, в том числе подросткового возраста, суицидальным поведением или суицидальными намерениями, мыслями, высказываниями не нуждаясь в специализированной психиатрической помощи, оказываемые в условиях стационара или психо-неврологического диспансера, лишена возможности получить адекватную медицинскую, психотерапевтическую, психологическую, социальную помощь, которая, как показывает практика должна быть организована вне психиатрических и психоневрологических учреждениях, с учетом того, что эти лица в большинстве своем активно ищут эту помощь и добровольно обращаются за ней.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6.05.98 №148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведениям» организуется деятельность суицидологической служб, состоявшей из:

отделения телефона доверия

кабинета социально-психологической помощи

отделение кризисных состояний

Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 30 октября 1995 г № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи» был издан в целях реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Согласно приложению №4 это приказа - положению о специалисте по социальной работе, участвующем в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи, специалист по социальной работе занимается повешением уровня социальной адаптации пациентов, формированием у них ответственности за свое социальное поведение, разработкой мероприятий по их социальной защите и поддержке.

В основу политики развития отечественного здравоохранения, особенно на уровне субъектов РФ, должна быть положена настоятельная необходимость создания перспективного законодательного и нормативно-правового обеспечения не только стратегии, но и тактики проведения реформ в сфере охраны здоровья населения, в том числе в области оказания детям медицинских услуг.

Следовательно, подобно другим службам социального профиля большое значение в совершенствовании деятельности системы здравоохранения имеет надлежащее управление процессом проведения реформ. Для более эффективного правового обеспечения этого процесса требуется принятие нормативных документов, позволяющих создать необходимые управленческие структуры с более четким распределением обязанностей, установлением ведущих органов управления и конкретных исполнителей на разных уровнях, а также определением области и уровня их правовой ответственности.

Преобразование всех сфер жизни нашего общества, в том числе сферы охраны здоровья детей, выдвинуло на первый план проблему управленческого профессионализма. Некоторые авторы считают, что основными показателями профессионализма являются минимальность напряжения и максимальность повторяемости успеха [25; С. 38]. Исходя из этого мнения, управленцами в здравоохранении можно считать руководителей отрасли или ее структурных подразделений, создающих нормы и развивающих их, тогда как исполнителями являются лица, реализующие эти нормы в практической работе лечебно-профилактических учреждений и других медицинских организаций.

При рассмотрении процесса управления необходимо иметь представление об управленческой деятельности, которая может быть определена как нормативно организованная система человеческой активности, направленная на удовлетворение какой-либо социально значимой потребности человека, включая обеспечение ребёнку медицинской помощью.

Системообразующий характер процесса управления в медико-социальной сфере позволяет утверждать: насколько эффективна в государстве управленческая деятельность, настолько благополучно общество в отношении здоровья детей и медико-демографических показателей уровня жизни в целом. Такой статус управления полностью соответствует деятельности в системе здравоохранения, особенно в современных условиях.

В настоящее время в РФ проведено разделение здравоохранения на государственное, муниципальное и частное. Возникла новая система обязательного медицинского страхования (ОМС), которая имеет два сектора - бюджетный и страховой.

Проблема реформирования управленческой вертикали и утраты управляемости отраслью усугубляется еще и нерациональным механизмом ее экономического компонента, основанным на дезинтеграции финансовых потоков по линии ОМС, местных администраций и органов управления здравоохранением (ОУЗ). Данная ситуация привела к тому, что ОУЗ и ОМС не могут реально влиять на эффективность использования ресурсов и структуру оказания медицинской помощи.

Таким образом, на современном этапе развития российского общества задачей первоочередной важности для здравоохранения является надлежащее управление процессом проведения реформ в отрасли. По-видимому, учитывая создавшееся положение, в последнее десятилетие на федеральном уровне был принят ряд правовых актов о состоянии медицинского обслуживания и обеспечения лекарственными средствами населения Российской Федерации.

В целях выхода из возникшей ситуации предпринимаются определенные усилия по разработке новых нормативных правовых актов и рассмотрению в Госдуме таких федеральных законов, как: «О здравоохранении в Российской Федерации», «Об основах организации и деятельности муниципальной системы здравоохранения», «О частной медицинской деятельности», «О правах пациентов», «О государственных гарантиях медицинской помощи», «Об обязательном медицинском страховании». Их принятие может способствовать разработке более эффективных мер по усилению роли государства в регулировании объема и качества медицинской помощи детскому населению, обеспечению финансирования федеральных целевых программ в области здравоохранения и осуществлению безусловного исполнение федеральных законов о федеральном бюджете по разделу «Здравоохранение», а также выполнять ряд других положений, жизненно важных для здоровья населения и эффективного функционирования отрасли в ходе медицинского обслуживания детей и при решении медико-социальных задач.

Осуществленный нами анализ вышеуказанных документов показал, что изложенные в них материалы и положения свидетельствуют об актуальности и своевременности постановки вопроса о необходимости комплексного проведения исследований правовых основ деятельности здравоохранения и изучения проблемы нормативно-правового обеспечения медицинской деятельности в процессе реформирования отрасли, особенно на уровне субъектов РФ.

В настоящее время в стране, на наш взгляд, отсутствуют фундаментальные комплексные, тем более системно-аналитические, исследования не только по проблеме правового обеспечения управления органами и учреждениями здравоохранения, но и по реализации прав различных субъектов правовых отношений в сфере охраны здоровья [28; С. 69].

На современном этапе проведения реформ в стране российское здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль социальной сферы, состоящую из многочисленных медико-санитарных органов и учреждений разных организационно-правовых форм хозяйствования, которые участвуют в оказании детям медицинской помощи и в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия.

Все сказанное определяет особую значимость системного медико-юридического исследования состояния законодательства в области здравоохранения, а также технологии правового регулирования в сфере охраны здоровья детей.

2.2 Основные задачи, функции и содержание деятельности специалиста по социальной работе в детской поликлинике

детский здоровье поликлиника социальный

Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов [26; С. 133]. Проблема здоровья неотъемлема от других проблем человечества.

В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги.

Вследствие этого в 90-е годы в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры общественных отношений.

Прежде всего, уточним содержание понятия «медико-социальная помощь».

Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий [28; С. 112].

Это сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.

Медико-социальная помощь рассматривается как новый вид мультидисциплинированной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный не только на восстановление, но и на сохранения и укрепление здоровья различных групп населения. Медико-социальная работа принципиально изменяет характер комплексной помощи в сфере охраны здоровья.

Цель медико-социальной работы - достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане.

Объекты медико-социальной работы в детской поликлинике - различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные, дети-сироты, многодетные и асоциальные семьи, инвалиды и др.), взаимно потенциирующие друг друга, решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых неуклонно растет, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов по социальной работе, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения [32; С. 45]. Медицинские работники на практике выполняют ряд функций социальных работников. Социальные работники очень часто имеют дело с клиентами, страдающими психической и физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские знания, навыки и умения.

Необходимо четкое разграничение функций медицинских и социальных работников.

Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы: медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные.

К медико-ориентированным функциям прежде всего относятся такие:

-оказание медицинской помощи и уход за больными;

-оказание медико-социальной помощи семье;

медико-социальным патронаж различных групп;

оказание медико-социальной помощи хронически больным;

санитарно-гигиеническое просвещение;

информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.

Социально-ориентированные функции [13; С. 80]:

-обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;

-содействие в предупреждении общественно опасных действий;

оформление опеки и попечительства;

участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;

информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;

содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получение пенсий, пособий, выплат;

семейное консультирование и семейная психокоррекция;

коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.

К интегративным функциям относятся:

-комплексная оценка социального статуса клиента;

-содействие выполнению профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;

формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;

планирование семьи;

проведение медико-социальной экспертизы;

осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;

социально-правовое консультирование;

участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;

обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов и др.

Медико-социальную работу можно условно разделить на профилактическую и патогенетическую.

Медико-социальная работа, имеющая профилактическую направленность, - это предупреждение социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую направленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Таким образом, медико-социальная работа имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом [14; С. 94]. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое ограничение сфер ответственности.

Медико-социальная работа в детской поликлинике включает в себя комплекс взаимосвязанных мероприятий - медицинских, социальных, экономических, правовых, психологических, педагогических - по оказанию помощи нуждающимся пациентам и их родителям, направленной на преодоление жизненных трудностей, создание благоприятных условий жизнедеятельности, сохранение и укрепление здоровья (физического, психического, нравственного).

Деятельность медико-социальных отделений при детских поликлиниках осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России № 154 от 05.05.99 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

Приложение № 2 этого Приказа - Инструкция об организации работы отделения (кабинета) медико-социальной помощи детского амбулаторного поликлинического отделения[3; С. 8].

Отделение медико-социальной помощи имеет своей целью реализацию медико-социальных мероприятий, учитывающих специфические особенности детей, в т.ч. подросткового возраста и направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков; их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование потребности в здоровом образе жизни.

Отделение является структурным подразделением детского амбулаторно-поликлинического учреждения, обеспечивающего лечебно-профилактическую помощь детскому населению. Объем оказываемой медико-социальной помощи определяется администрацией поликлиники по согласованию с вышестоящими органами здравоохранения.

Деятельность отделения строится на основе законодательства Российской Федерации, директивных документов вышестоящих органов, приказов и распоряжений администрации поликлиники.

Отделение функционирует на основе преемственности и взаимосвязи с подразделениями детского амбулаторно-поликлинического учреждения, территориальными лечебно-профилактическими учреждениями социальной защиты населения, общественными и иными организациями.

Основными функциональными обязанностями социального работника в условиях детских амбулаторно-поликлинических учреждений являются:

-выявление и учет семей медико-социального риска, выделение из них семей высокого социального риска (семьи алкоголиков, наркоманов, детей-инвалидов, юных матерей, матерей-одиночек и др.);

-изучение потребностей данных семей в конкретных видах медико-социальной помощи;

проведение всех видов патронажей (к беременным женщинам, кормящим матерям, к детям первого года жизни и др.), выявление факторов риска с последующей передачей этих сведений медицинским работникам;

оказание содействия семьям в решении их социально-бытовых проблем, в т.ч. жилищных, материальных, условий труда, в устройстве детей в дошкольные учреждения, интернаты и др.;

оказание консультативной, в т.ч. педагогической, психологической помощи семьям социального риска;

проведение социально-правовой помощи (активное разъяснение прав и обязанностей данных семей, а также социальных льгот, предоставляемых государством, и др.) [31; С. 69];

организация и контроль за получением детьми раннего возраста бесплатного питания и лекарственного обеспечения, других льгот;

оказание помощи семье в воспитании детей;

проведение совместно с медицинским персоналом санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию детей, пропаганде здорового образа жизни;

осуществление мероприятий по планированию семьи;

организация взаимосвязи и взаимопомощи в работе различных учреждений и ведомств по оказанию медико-социальной помощи населению;

внесение предложений, направленных на совершенствование законодательных актов по социальным вопросам, на развитие службы медико-социальной помощи;

ведение учетно-отчетной документации (дневника патронажных помещений, паспорта семьи и др.).

Заключение

В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению, как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам предоставление комплексных социальных услуг.

Одной из рациональных форм организации медико-социальной помощи населению являются отделения медико-социальной помощи, создаваемые при детских поликлиниках. Формирование медико-социальных структур на базе лечебно-профилактических учреждений целесообразно по многим причинам и обусловлено, прежде всего, тем, что общественное здоровье зависит от решения как медицинских, так и социальных проблем.

Организация медико-социальной помощи в поликлинике направлена на оказание одновременно социальных и медицинских услуг с позиции современной концепции здоровья - обеспечения физического, духовного и социального благополучия детей и их родителей.

Анализ социального портрета семей пациентов детских поликлиник, а также результатов проведенного социологического исследования свидетельствуют о наличии множества трудностей и противоречий, возникающих в процессе функционирования современной семьи, обусловленных сложной социально-экономической ситуацией в стране. Поэтому отделения медико-социальной помощи имеют своей целью реализацию комплексных мероприятий, призванных оптимизировать жизнедеятельность семьи. Данные мероприятия направлены на сохранение и укрепление здоровья детей, их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение показателей заболеваемости и инвалидности, охрану

репродуктивного здоровья, выявление факторов социального риска, оказание медико-психологической помощи детям и их родителям, осуществление санитарно-гигиенического воспитания, формирование потребности в здоровом образе жизни. Необходимо отметить, что крайне важна ориентация медико-социального отделения в детской поликлинике на профилактическую работу, на своевременное выявление факторов риска и предотвращение возникновения негативных последствий.

Таким образом, особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое ограничение сфер ответственности.

Кроме того, деятельность специалиста по социальной работе по решению медико-социальных проблем детского населения основывается на преемственности и взаимосвязи с различными социальными субъектами: Управление здравоохранения, а также лечебно-стационарные и лечебно-профилактические учреждения всех типов, управление по социальным вопросам, в частности отдел семьи и детства, управление внутренних дел и отдел профилактики правонарушений несовершеннолетних, комиссия о делах несовершеннолетних и защите их прав, управления образования (отдел охраны детства, психологическая служба, учреждение дополнительного образования, учреждения для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей).

Список литературы

1.Архангельский В.Н. К вопросу о семейной политике и социальной поддержке семей в Российской Федерации // Семья в России, 2009 г.

2.Бреева Е.Б. Программа социальной работы с безработными и их семьями. - М., 2007 г.

3.Бюллетень Министерства социальной защиты населения Российской Федерации. Департамент проблем семьи, женщин, детей. - М., 2010 г.

4.Веселов Н.Г. Актуальные медико-социальные проблемы охраны здоровья детей на этапе перехода к страховой медицине . - М., 2006.

5.Гончаренко В.Л., Мартыненко А.В., Стародубов В.И. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи // Здравоохранение Российской Федерации, 2008 г.

.Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. - М., Минздрав России, РАМИ, 2009 г.

.Гребешева И.И., Камсюк Л.Г. Основы планирования семьи и здорового образа жизни: образовательная программа Российской ассоциации «Планирование семьи». - М., 2007 г.

.Дармодехин С.В. Государственная семейная политика: принципы формирования и реализации // Семья в России, 2006 г.

.Дементьева И.Ф. Первые годы брака. Проблемы становления молодой семьи. - М., 2009 г.

.Денисенко М.Б. Сексуальное поведение российской молодежи // Социологические исследования, 2010 г.

.Здоровье семьи и репродуктивная функция: Сб. научных трудов / Моск. НИИ педиатрии и дет.хирургии, Иван.НИИ материнства и детства. - М., 2007 г.

.Каткова И.П., Зубкова Н.З. Медико-социальные основания особенностей деятельности социальных работников // Проблемы семьи и детства в современной России. М., 2008 г.

.Конвенция ООН о правах ребенка // Народное образование, 2008 г.

.Конституция Российской Федерации. - М.: Юность 2007.

.Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года // Бюллетень Министерства труда и социального развития Российской Федерации, 2009 г.

.Котысова Н.А. Лебединская О.И. о роли социальных работников в решении медико-социальных проблем / Социальная работа: сборник материалов, 2007 г.

.Кургузов В.Г. Социально-медицинские аспекты работы с населением групп риска, М., 2006 г.

.Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. - М.: Наука, 2010 г.

.Мартыненко А.В. Теоретические и организационные методические основы медико-социальной работы: Автореф.дисс.доктора мед.наук. -

М.: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко, 2010 г.

20.Матрос Л.Г. Социальные аспекты проблемы здоровья. Новосибирск, 2006 г.

21.Мацковский М.С. Российская семья в изменяющемся мире // Семья в России, 2007 г.

.Медико-социальная реабилитация инвалидов. Основы законодательства. - М., 2008 г.

.Медико-социальная работа // Российская энциклопедия социальной работы. - М., 2011 г.

.Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства: Учебное пособие / Петерб.педиатр.мед.ин-т; под ред. Н.Г. Веселова. - СПб., 2009 г.

.Медицина и социальная работа: методологический семинар / Отв.редактор и сост. А.В. Мартыненко / - М.: Институт социальной работы, 2008 г.

.Методологические и социальные проблемы медицины: / Ред. Е.Л. Михайлова. - М., 2008 г.

.Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации: Федеральный закон РФ № 124-ФЗ от 24 июня 1998 г. // Вестник образования. 2008.

.О положении семей в Российской Федерации. - М.: Юридическая литература, 2008 г. 32.

.О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста: Приказ Минздрава России № 154 от 05.05.99 г. // Медицинская газета, 2008.

.О состоянии и перспективах научных исследований проблем семьи и семейной политики. - М.: Научно-исследовательский институт семьи Минсоцзащиты Российской Федерации, 2007 г.

.Ольков С.Г. Общественные болезни. Тюмень, 2006 г.

.Основные законодательные и другие акты РФ по защите прав ребенка: Сборник-справочник. - М., 2008 г.

.Рыбцова Л.Л. Жизненные ценности женщин: (по материалам социологического опроса) // Социологические исследования. - 2007 г.

.Семейный кодекс Российской Федерации. - М.: Проспект. 2009.

.Социальная работа в учреждениях здравоохранения. - М., 2008 г.

Содержание Введение Глава 1 Детское население как объект медико-социальной работы детских поликлиник .1 Характеристика здоровья детского населения

Больше работ по теме: