Танатотерапия как средство психологической поддержки при посттравматическом стрессовом расстройстве

 













ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

ТАНАТОТЕРАПИЯ КАК СРЕДСТВО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ посттравматическом стрессовом расстройстве


Оглавление


Введение

Глава I. Теоретическое обоснование выбора метода танатотерапии в комплексной реабилитации лиц с ПТСР

.1 Сущность и проявление ПТСР у военнослужащих, прошедших «горячие точки»

.2 Теоретический анализ телесноориентированных психотехник

.2.1 Телесноориентированная психотерапия

.2.2 Методы телесноориентированной психотерапии

.2.3 Особенности метода танатотерапии

.3 Взаимозависимость физического и эмоционального состояния

Глава II. Эмпирическое исследование

.1 Экспериментальная гипотеза

.2 Методы исследования

.2.1 Метод критериально - ориентированного наблюдения

.2.2 Методика диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина

.2.3 Полуструктурированное интервью

.3 Процедура исследования

.4 Результаты исследования

.4.1 Результаты критериально - ориентированного наблюдения

.4.2 Результаты анализа уровня тревожности пациентов до и после сеансов танатотерапии

.4.3 Результаты полуструктурированного интервью

Заключение

Приложения

Библиография


Введение


В наше время резко возросло количество людей испытавших стихийные бедствия, катастрофы, войны. Если даже они не получили телесных повреждений, переживания их не проходят бесследно. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться в катастрофических обстоятельствах практически у каждого человека. Этот термин появился недавно, в начале 80-х годов. Само словосочетание содержит в себе причинно-следственную связь: травматический стресс вызывает у субъекта некие расстройства в физическом и психическом здоровье. Это нормальная реакция организма на ненормальные обстоятельства жизни. Социально-психологическая адаптация ветеранов войн очень важна, т.к. связанные со стрессом во время военных действий психические расстройства, нарушения эмоциональной сферы являются одними из внутренних барьеров на пути адаптации к мирной жизни. Всякий раз, когда травмированный человек обращается внутрь себя для выбора необходимой реакции, то наталкивается на болезненные эмоции психической травмы. Результатом этого процесса становится реакция избегания любых чувств. Поэтому общение, вхождение в контакт с такими пациентами затруднено в силу того, что они не готовы вербализировать свое состояние.

В арсенале психотерапевтических средств помимо когнитивных методов существуют телесноориентированные, которые не предполагают процесса вербализации.

Несмотря на множество теорий и методик помощи при посттравматическом стрессовом расстройстве, продолжаются поиски и наработки новых подходов, т.к. каждая теория и методика берет во внимание только одну часть процесса. Работа с ПТСР достаточно длительна и включает: психотерапевтическую, психофармакологическую и социальную реабилитационную помощь.

В ходе теоретического исследования литературы сведений об использовании телесноориентированных психотехник при работе с ПТСР не было обнаружено. Исходя из симптомов, характеризующих ПТСР, (эмоциональное напряжение, раздражительность, высокий уровень тревожности, отчуждение, эмоциональная холодность, соматические жалобы на хроническое мышечное напряжение, повышенную утомляемость, головные, мышечно-суставные боли, боли в области сердца, затрудненное дыхание, онемение в различных частях тела) и преодоления последствий ПТСР возникла актуальность использования телесноориентированного метода - танатотерапии для реабилитации военнослужащих, прошедших «горячие точки», и имеющих данный диагноз.

Цель исследования: апробирование нового метода телесноориентированной психотерапии (танатотерапии) с целью показать его возможности при ПТСР в осложненной форме (с органическими поражениями головного мозга) в рамках стационара.

Задачи исследования:

1.Уточнить сущность и проявление ПТСР у военнослужащих, прошедших «горячие точки», на основе анализа литературных источников.

2.Проанализировать состояние проблемы реабилитации военнослужащих с ПТСР на основе анализа литературных источников.

.Разработать индивидуальные карты наблюдения телесных изменений в процессе танатотерапии ПТСР.

.Выявить признаки эффективности танатотерапии в снижении уровня тревожности у военослужащих с ПТСР.

Объект исследования: психоэмоциональное состояние при ПТСР, выраженное в телесных проявлениях.

Предмет исследования: изменение психоэмоционального состояния выраженного в телесных проявлениях в процессе танатотерапии.

Гипотеза: метод танатотерапии в работе с ПТСР позволяет:

·Снять мышечные и эмоциональные блоки;

·Снизить уровень реактивной тревожности;

·Установить контакт и доверительные отношения с терапевтом.

Методы исследования:

1.Метод критериально - ориентированного наблюдения.

2.Метод Ч. Д. Спилбергера.

.Метод полуструктурированного интервью.

танатотерапия посттравматическое стрессовое расстройство военнослужащий

Глава I. Теоретическое обоснование выбора метода танатотерапии в комплексной реабилитации лиц с ПТСР


.1 Сущность и проявление ПТСР у военнослужащих, прошедших «горячие точки»


ПТСР может развиваться в катастрофических обстоятельствах практически у каждого человека. Это нормальная реакция организма на ненормальные обстоятельства жизни. Когда события носят экстремальный характер, выходят за пределы обычных человеческих переживаний и вызывает интенсивный страх за свою жизнь, ужас и ощущение беспомощности. Стресс становится травматическим, когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психической сфере по аналогии с физическими нарушениями.[17]

ПТСР - это отсроченная реакция на травматический стресс (война), способный вызвать психические нарушения практически у любого человека.


Пребывание на войне сопровождается комплексным влиянием ряда факторов:

1)ясно осознаваемым чувством угрозы для жизни, так называемым биологическим страхом смерти, ранения, боли;

2)психоэмоциональный стресс, связанный с гибелью на глазах товарищей по оружию или с необходимостью убивать человека (хоть и противника);

)воздействие специфических факторов боевой обстановки (дефицит времени, неопределенность, внезапность, ускорение темпов действий)

)невзгодами и лишениями (отсутствие полноценного сна, еды)

)необычный климат и рельеф местности.

К важным факторам риска развития ПТСР относятся личностные особенности индивидуума, включая социопатическое расстройство, а также наличие алкогольной и наркотической зависимости. Эти факторы снижают способность личности к преодолению стрессовых переживаний.

Основные симптомы ПТСР.

Обычно они возникают немедленно или через короткое время после психической травмы. Они могут исчезать на некоторое время и появляться снова - даже спустя годы. Типичными являются следующие:

-навязчивые воспоминания (люди часто фотографически воспроизводят обстоятельства травмы в сновидениях. Страх ночных кошмаров вызывает бессонницу);

-депрессия (чувства досады, безнадежности и одиночества длительное время);

отсутствие интереса (часто не могут испытывать удовольствие от работы, хобби, общения, просто жизни). Эмоциональная холодность. Социальное избегание, дистанцирование, отчуждение от других;

«вина за выживание» перед теми, кто погиб;

эмоциональные всплески (напряженность, страх, злоба, которые выходят из-под контроля). Любое замечание воспринимается как угроза;

раздражимость, очень повышенная возбудимость (теряют способность к расслаблению и отдыху, они напряжены, постоянно ощущают себя «на страже», стараясь избегать всего, что напоминает о травме), изменение поведения, склонность к физическому насилию;

злоупотребление алкоголем и наркотиками, особенно для снятия остроты болезненных переживаний, воспоминаний и чувств;

антисоциальные поведение или противопреступные действия;

высокий уровень тревожной напряженности или психической неустойчивости;

неспецифические соматические жалобы (расстройства в виде хронического мышечного напряжения, повышенной утомляемости, мышечно-суставной, головной, артритоподобной болей, язвы желудка, боли в области сердца, затрудненное дыхание, онемение в различных частях тела).

ПТСР рассматривается не как однородная диагностическая категория, а как расстройство, проявляющееся в различных подвидах:

Острое ПТСР диагностируют, когда симптомы возникают в переделах 6 месяцев после перенесенной травмы и сохраняются не более 6 месяцев.

О хронических ПТСР говорят, когда продолжительность симптомов превышает 6 месяцев.

Об отсроченных ПТСР - когда симптомы появляются после латентного периода (месяцы, годы).

Социально - психологическая адаптация ветеранов войн, перенесших психотравмирующее воздействие факторов боевой обстановки очень важна, так как связанные со стрессом во время военных действий психические расстройства являются одним из главных внутренних барьеров на пути к адаптации к мирной жизни. После возвращения к мирной обстановке, так как на уже имеющееся связанное с войной посттравматическое стрессовое расстройство наслаиваются новые расстройства, обусловленные стрессами, связанными с социальной дезадаптацией ветеранов.

Терапия ПТСР должна начинаться как можно раньше. Наряду с медикаментозным лечением используется весь спектр психотерапевтических методов. Причем приоритет не отдается ни одному из методов. Психотерапия ставит своей целью помочь пациенту «переработать» проблемы и «совладать» с симптомами, которые продуцируются в результате соприкосновения с травмирующей ситуацией.

Психотерапия должна ориентироваться на этап динамики расстройства, с преобладанием щадящего, поддерживающего подхода в остром периоде и возрастанием проработки травматического материала на дальнейших этапах с установлением доверительных отношений с терапевтом, переоценкой травмирующей ситуации, ревизией самооценки больного и его восприятия окружающего мира.

Лечение ПТСР - процесс длительный и может продолжаться несколько лет. В лечении ПТСР можно выделить психотерапевтический, психофармакологический и реабилитационный аспекты. В остром ПТСР психотерапия включает методы, ориентированные на релаксацию, отреагирование эмоционального переживания, формирование ощущения поддержки.

Все живые организмы в момент опасности реагируют всего двумя двигательными паттернами - усилением и ослаблением всех видов активности.[17]

Активизация - бегство или ответное нападение, ослабление активности - замирание. Цель активной реакции - быстрее выйти из опасной ситуации или предотвратить развитие стрессовой ситуации. По результатам активной реакции на опасность можно выделить два вида: адекватную и неадекватную.

Для ослабленной активности основная цель - пережидание опасности. Она тоже может быть адекватной и неадекватной.

Активность - пассивность поведения при стрессе определяется сочетанием внутренних индивидуальных и внешних факторов.

Реакция на психотравмирующую ситуацию состоит из двух фаз: двигательной активизации и последующей вегетативной. Двигательная фаза у разных типов людей делится на активную адаптационную и пассивную адаптационную реакцию. Вегетативная фаза заключается в неспецифических защитных реакциях со стороны внутренних органов и систем, которые потом могут длительное время воспроизводиться при активизации ассоциированных воспоминаний и похожих на психотерапевтические ситуации стимулы.

Сознательное понимание - это функция коры головного мозга, тех ее участков, как ассоциативные области психотравматической ситуации происходит активизация именно подкорковых образований мозга, а активность коры головного мозга снижается. В результате произошедшее событие запоминается в лимбической системе, не достигнув ассоциативных участков коры головного мозга, и тем самым не происходит «естественной» коррекции за счет связи, посредством нейронных сетей, с мыслями, ощущениями и способностями более высоких уровней. В итоге, воспоминания потом долгое время будут оказывать сильное эмоциональное и физическое воздействие. Всякий раз, вспоминая психотравматическое событие, будет вырабатываться определенное количество нейропептидов, которые активизируют гипоталамус и вновь запускают адреналовую систему стрессреагирования.

Человек с ПТСР лишается одного из базовых убеждений - мир безопасен, вместо него формируется другое базовое убеждение - мир опасен и непредсказуем. Человек лишается возможности по-настоящему эффективно планировать свою жизнь и жизненную активность. Для того, чтобы чего-нибудь достичь, человек должен достаточно четко представлять конечную цель и выстроить этапы ее достижения. Травмированный человек лишается этой возможности, всякий раз, когда он обращается внутрь себя, то «наталкивается» на эмоции травмы, которые являются своеобразным ориентиром для действий. Соответственно их внутренний мир становится для них опасной зоной и они тратят силы на то, чтобы не планировать. Всякий раз, когда травмированный человек обращается внутрь себя для выбора необходимой реакции, то наталкивается на болезненные эмоции психической травмы. Результатом этого процесса становится реакция избегания любых чувств, не только негативных, но и позитивных. Нарушение регуляции эмоций, хроническое раздражение и гнев являются причинами агрессивности, направленной не только на окружающих, но и самого себя - аутоагрессия. Еще одна особенность, которая появляется после перенесение психической травмы, это стремление к риску. Ветераны войны стремятся вновь на войну, и им там действительно гораздо легче, так как изменения, произошедшие в центральной нервной системе, подготовили их именно к условиям боевых действий. Этот факт имеет нейробиохимеческую подоплеку. Люди с ПТСР в обычной жизни испытывают дефицит многих нейромедиаторов, в том числе и адреналина, и периодически им необходим адреналиновый допинг для «нормального» функционирования. Этому служат не только различные действия, связанные с риском, но и периодические приступы гнева, раздражительности.[17]

Еще чрезвычайно важны проблемы, дополняющие и оттягивающие течение и исход ПТСР - органические поражения головного мозга, полученные вследствие ранения или контузии; злоупотребление алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами, впоследствии трансформирующиеся в различные виды аддиктивного поведения (химические аддикции), которые характеризуются стремлением к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния.

Основная трудность в лечении больных с ПТСР - создание раппорта. Сложность установления раппорта и делает посттравматическую терапию таким трудоемким процессом. Чаще всего посттравмированный пациент - это человек, активно отрицающий всякую помощь. Они очень самостоятельно обращаются к врачу. Чаще всего родственники обращают внимание на изменения в их психологическом состоянии, поведении, нарушении сна, злоупотребление наркотиками и алкоголем, заторможенность и агрессивность.

Несмотря на множество теорий и методик помощи ПТСР, продолжаются поиски и наработки все новых и новых подходов к повышению эффективности посттравматической терапии, так как теория и методика берет во внимание только одну часть процесса. Особенности личностного развития человека тоже важны. Доказано, что у людей с выраженной интровертностью посттравматический синдром протекает гораздо тяжелее, чем у экстравертов.


1.2 Теоретический анализ телесноориентированных психотехник


.2.1 Телесноориентированная психотерапия

Для симптомов, которые были перечислены выше, максимально соответствуют телесно-ориентированные методы психотерапии, которые позволяют вести работу на глубинном уровне, «обойти» механизмы психологической защиты и добиться изменений на телесном и эмоциональном уровне, не выводя в сознание психотравмирующую ситуацию. Человек с ПТСР открывает и переживает глубинные травмы, конфликты и проблемы, вытесненные в бессознательное и послужившие причиной патологического состояния, освобождается от них. В процессе терапии изменяется жизненная позиция пациента в отношении конкретных переживаний.

Телесноориентированная психотерапия - сравнительно молодое направление холистической (целостной) недирективной психологии, ориентированное на осознание и «освобождение» тела, познание его биологических и социально-обусловленных реакций, возврат к собственному телу и открытие в себе первичных импульсов, работу через изменения тела состояниями сознания, достижение целостности в реагировании, проживании. Но техники работы с телом существовали давно, их великое множество, но независимо от того, сфокусирован ли подход на какой - либо части вашего тела или же на единстве тела и разума, эмоций и духа, все методы отталкиваются от трех основных положений:

1)все ограничения движений, зажимы, блоки или возникновение дисбаланса происходят из-за чрезмерного мышечного напряжения и привычек;

2)тело - это не камень, оно пластично и изменяемо, излечимо и обучаемо, вы всегда можете что-нибудь предпринять;

)тело - это площадка для трансформации.

Работа с телом - это не только снятие мышечного напряжения, это путь к новому знанию, которое дает возможность пережить, изучить на опыте целостность бытия. Чем больше человек открывается собственному телу, тем больше он открывается жизни, осознает свои ресурсы, которыми обладает для принятия нужных решений и суждений. Работа с телом помогает найти равновесие, научиться легко вступать в контакт или расставаться, в зависимости от того, что уместно в данной ситуации. Когда вы знаете, где начинается и заканчивается тело и как оно себя чувствует, в жизни появляется сила выбирать, искать конструктивную помощь и строить и поддерживать здоровые отношения. Тело укрепляет нас в настоящем. Сознавание себя может прийти в работе с телом. Это поможет открыть себя и развить самоконтроль над физическим и эмоциональным самочувствием, как способность выбирать, отвечать, а не реагировать. Телесные изменения сопровождаются улучшением эмоционального и физического функционирования. Недостаточно рассмотреть, проанализировать и обсудить эмоциональные и духовные проблемы, предпочтительнее обращаться к ним напрямую, в собственном теле. Физическое тело опосредует весь наш опыт. Если оно действительно плохо работает, все, что мы воспринимаем, искажается.

Прикосновение - это средство работы с телом. Всем нам нужно прикосновение: для покоя, удовольствия, сенсорно-моторной стимуляции, даже просто для жизни. Тактильная поддержка до и во время болезни сильно влияет на ее течение и исход, возможно, опуская весы в сторону жизни или смерти. Прикосновении помогает определить границы тела и образ тела. Прикосновение стимулирует сознавание. Где нас касаются, туда устремляется внимание, и таким образом всплывает ранее не осознаваемая информация.

Работа с телом через прикосновения, а не с помощью слов может открыть доступ к тому, что невозможно выразить языком. Прикосновение воздействует сильнее всего, особенно когда исходное происшествие сильно подействовало на тело. Когда эта часть тела снова испытывает прикосновение, происходит также прикосновение к прошлому опыту и проявляется «память тела». Открытие этой памяти через прикосновение позволяет вам затем работать со скрытым материалом, недоступным языку. Наше проявление витальности подвергалось несказанию в раннем возрасте, когда поведение ребенка, казавшееся ему нормальным, нарушало покой окружающих взрослых. Жан Пиаже: «В первые 2 года жизни мы мыслим телом, так как еще не владеем речью». Мы узнаем мир с помощью тела. С первых дней жизни физические ощущения создают образы эмоциональной жизни, задают модели отношений и обеспечивают нас ресурсами и возможностями. Работая с телом теперь, мы получаем возможность заметить, что чему-то мы научились хорошо, а чему-то надо учиться заново.

Образ тела и образ «Я» - это не только то, что мы видим, когда смотрим на себя, но и то, как ощущаем члены тела и управляем ими. В него входят психические, эмоциональные и исторические аспекты, что мы чувствуем, что думаем и то, как сформировал нас весь предыдущий опыт. В восприятие тела входит все: физические ощущения, идеи, эмоции, проекции, указания и ожидания. Чтобы изменить образ «Я», созданный в процессе взросления, надо по-другому почувствовать себя в теле. Нужно узнать себя через прикосновение к себе.

То, как мы чувствуем себя в теле - боремся с болью, подавленностью или испытываем удовольствие, сильно влияет на то, как мы думаем и чувствуем и наоборот. Все наши мысли и чувства - это в то же время физические ощущения. Мышление неотделимо от электрической и химической деятельности мозга и нервной системы и от соответствующих мышечных напряжений и движений.

Обычно мы не связываем разум с телом. Мы не считаем, что именно телом мы различаем, понимаем и знаем. Также именно мы ощущаем благоприятность ситуации или чувствуем опасность. Мудрость тела всегда старается обеспечить выживание. Инстинкт самосохранения заложен также в примитивные бессознательные структуры нервной системы, что позволяет воспринимать определенные ситуации, как потенциально опасные для жизни и мобилизует нас к эффективному ответу. Но если мы не можем реагировать инстинктивно, это может подвергнуть опасности жизнь или привести к какому-нибудь расстройству.

У нас нет эмоциональных чувств и нет чувств физических. Именно через тело мы познаем эмоции. Когда мы больше узнаем о том, что внутри нас есть ресурсы для познания и оценки, мы начинаем прислушиваться к тихому, слабому голосу изнутри. Этот голос становится внутренним источником уверенности, который изменяет наше представление о себе, самооценку, нравственность, поведение, а также влияет на взаимоотношения и здоровье. Научиться прислушиваться к телу жизненно важно для улучшения здоровья и качества жизни.[8]

Телесно-ориентированные методы хорошо предваряют любые вербальные методы психотерапевтической работы, которые на каком-то этапе терапии начинают встречать сопротивление пациента, когда он «держится» за свои защитные механизмы. Включение ТОП позволяет преодолеть этот барьер.

В процессе работы разрушаются патологические защитные механизмы и формируется почва для дальнейшей психотерапевтической работы. Во время работы бессознательное индивида выбирает именно то переживание, которое является наиболее значимым в этот момент для личности и способно вывести его в сознание. Это может происходить в символической форме или в виде фантазий, иногда лишь на телесном и эмоциональном уровне, то есть, организм избегает повторной травмы. И лишь после изменения отношения к ситуации происходит процесс осознавания происходившего.

Телесно-ориентированные упражнения направлены на диагностику собственных телесных блоков и зажимов, осознание связанной с ними проблематики и расслабление этих мест хронического мышечного напряжения.[12]

Также необходимо отслеживать состояние пациента на выходе из сеанса. Для диагностики состояния пациента после сеанса можно сопоставить конгруэнтность его описания своего состояния телесным проявлением.

Часто пациент сам начинает понимать, что его поведение в сеансе является защитным механизмом, и находит параллели такого поведения в жизни.

В зависимости от степени выраженности расстройства пациент первые сеансы переживает травмирующую ситуацию во всех планах: физическом, эмоциональном, ментальном. Пациентам можно рекомендовать уйти в отслеживание телесных ощущений, что помогает избежать «думания», анализа.

На ранних этапах пациенты лучше идут на невербальные техники, когда не требуется проговаривание, так как оно нежелательно. Далее, наоборот, возникает желание проговорить ситуацию, что является подтверждением пациента себе, что он не боится возврата к прошлому, указывает на то, что происходит изменение отношения к пережитому. Лечение происходит в гомеопатическом режиме, хотя возможен резкий обрыв депрессии и изменение отношения к ситуации.

Итог терапии - принятие ситуации, она перестает быть значимой. При этом меняется качество жизни, потому что человек получил ресурс - освобождение связанной энергии, которая была использована на вытеснение ситуации.


.2.2 Методы телесноориентированной психотерапии

В сфере телесных методов работы фигурирует множество названий. Разные системы, школы или подходы определяют диапазон телесных дисциплин по-разному. Для одних это мануальная медицина, применяемая для восстановления поврежденных частей тела, для преодоления ограниченности движений. Для других это работа с эмоциями и физической структурой одновременно.

Все методы объединены целью - изменить к лучшему жизнь человека.

В настоящий момент известно более ста телесно-ориентированных подходов, и каждый год появляются все новые и новые. Научные открытия вкупе с самыми последними исследованиями в различных областях психологии расширяют границы наших знаний о разуме и теле и наши способности, касающиеся обращения с различными состояниями сознания-тела. Если сделать правильный выбор телесноориентированного метода, то он может оказать трансформирующий эффект на вашу жизнь. Однако не существует ни одного метода, который решал бы проблемы любой сложности, т.к. выздоровление это не механический процесс, а объединение взаимно обуславливающих факторов.

Страдание - великий стимул. Многие люди впервые обращаются к работе с телом, потому что боль от травмы или хронического заболевания принуждает их искать альтернативы, часто, после того как традиционное лечение не помогло или сделало зависимым от лекарств, и это и есть первый шаг к новому осознанию своего тела и таким образом - к новому отношению к жизни. Другая мотивация работы с телом исходит из естественного стремления к здоровью и оптимальному функционированию. Большинство из нас использует лишь малую часть своих способностей. Обычно это относят в основном к возможностям мозга, но разум тела также остается в значительной мере не задействованным.[8]

В основе всех мотивов работы с телом лежит инстинктивное стремление к целостности.

К «включению» тела в психотерапевтическую работу имеются непосредственные основания. Получаемые человеком впечатления сказываются на его движениях, дыхании, мышечном напряжении, общем самочувствии и отражаются на состоянии организма, даже если человек не будет осознавать стрессовую ситуацию и бороться с ней.

Психотерапевты, которые придерживаются принципов телесной терапии, утверждают, что большинство психологических методик слишком рассудочны. Телесная психотерапия является попыткой преодолеть барьер между психическим и физическим, проникнуть в запретные зоны физического начала человека, в ней подчеркивается единство тела и разума, предлагается выявление в физиологическом функционировании организма некой особой мудрости.

В телесной психотерапии основное внимание уделяется глубинным телесным ощущениям и исследованию того, как потребности, нужды и чувства кодируются в состоянии тела, и ее конечной целью является разработка более реалистичных подходов к разрешению конфликтов, которые связаны с этими нуждами. Большинство методов телесной психотерапии являются чем-то средним между терапевтическими подходами, ориентированными на когнитивные процессы, и подходами, ориентированными на физическую природу человека. К числу таких методов относится биоэнергетика, метод Фельденкрайза, метод Александера, структурная интеграция, или рольфинг, и первичная терапия, и др. Все они исторически связаны с терапевтическими моделями, разработанными Вильгельмом Райхом.[20]

Нельзя не признать, что многие работы Райха спорны и противоречивы, но его ранние труды по анализу человеческого характера полны глубоких психологических прозрений. Суть психотерапевтических идей Райха состоит в том, что защитным механизмам, которые затрудняют нормальное функционирование человеческой психики, можно противодействовать, оказывая прямое влияние на тело. Райх считал, что защитные формы поведения, которые он называл «броней характера», выражаются, в частности, в напряжении отдельных мышц, которое он называл «телесной броней», и в стесненном дыхании и что подавленную жизненную энергию можно быстро и с пользой освободить, производя манипуляции над теми участками тела, которые находятся в напряжении. Райх разработал специальную терапевтическую методику, позволяющую снижать хроническое напряжение определенных групп мышц и таким образом вызывать освобождение эмоций, которые этим напряжением сдерживались.

Из последователей Райха более всего известен Александр Лоуэн, нью-йоркский психиатр. Он объединил телесную психотерапию и вербальные терапевтические воздействия.

Для понимания сути телесной психотерапии решающее значение имеет концепция энергии. В биоэнергетике изучаются процессы химического и электрического обмена энергией в организме, которые в совокупности образуют своего рода «биоэлектрический океан». На самочувствие влияет все, что нарушает ход энергетических процессов в любой части тела - от мышц до внутренних органов. По Лоуэну, невротические личности не могут совладеть с сильным возбуждением и поэтому плохо переносят как боль, так и удовольствие. Большая часть их энергии уходит на поддержание в рабочем состоянии психологических защитных механизмов, которые предохраняют их от влияния как реальных внутренних ощущений и внешних воздействий, так и воображаемых страхов. Но проблемы с энергией имеются не только у невротических личностей.

Телесные психотерапевты настаивают на том, что свободная циркуляция естественной жизненной энергии является необходимым условием здоровья, как физического, так и психического.

Лоуэн предполагал, что нечто, именуемое «биоэнергией», принимает участие в осуществлении всех функций организма, включая движение, мышление и формирование ощущений. В данном случае энергию лучше понимать не как некую субстанцию, а как субъективное переживание. У некоторых людей, особенно когда они впадают в депрессию или замыкаются в себе, энергии мало.

Биоэнергетические методы направлены на достижение свободы самовыражения посредством мобилизации энергетического потенциала тела и восстановления того, что считается «первичной сутью» человека. Эта «первична суть» состоит в получении чистого удовольствия от жизни, подобно тому удовольствию, которое получает ребенок, удовлетворяя свое любопытство. Источниками удовольствия являются свобода движений и отсутствие напряжения. По Лоуэну, лояльное отношение к собственному телу приближает человека к его «первичной сути» и уменьшает свойственное большинству людей отчуждение от себя и других. Наверное, Лоуэн прав, когда утверждает, что до необходимости лечиться людей доводит невнимание к чувствам или их непонимание. Телесная психотерапия подразумевает, что взаимное отчуждение людей обусловлено отчуждением человека от собственного тела, в то время, как само понятие жизни во всех ее проявлениях неразрывно связано с физическим бытием.[12]

Второй принципиальной концепцией психотерапии является представление о мышечной броне. Под броней Райх подразумевал хроническое мышечное напряжение, которое предохраняет от переживания непринятых эмоций. Когда мышцы напрягаются, чувства притупляются. Иначе говоря, играющие роль брони мышцы создают препятствия струящихся в теле потоков энергии.

Особенности распределения участков мышечного напряжения по телу человека определяются различного рода событиями и травмами, которые были пережиты ими в период формирования личности. Процесс формирования характера и «телесной брони» является диалектическим в том смысле, что психологические и телесные факторы постоянно взаимодействуют. Общая биоэнергетическая модель предполагает, что заблокированные страхом и поэтому не получающие выхода чувства и импульсы видоизменяются или подавляются, что приводит к телесной скованности, нарушениям энергетических процессов в теле и изменениям личности.

Райх постулировал, что хроническое напряжение скелетных мышц по семи кольцам мышечной брони. Эти кольца создают препятствия для спонтанного тока энергии по организму. Они располагаются на уровне глаз, челюстей, шеи, груди, диафрагмы, живота и таза.

Лоуэн не стал использовать представления Райха о семи кольцах защиты при разработке своего биоэнергетического подхода к психотерапии. Вместо этого он выделил пять типов человеческого характера, основываясь на тех его психических и физических проявлениях, которые можно заметить, когда человек занимает защитную (в психологическом смысле) позицию: «шизоидный», «оральный», «психопатический», «мазохистский», «ригидный».

Еще одно важное понятие телесной психотерапии обозначается термином «заземление». Под ним понимается не только способность твердо стоять на ногах в физическом смысле, это еще и метафора известного фрейдовского «принципа реальности». «Чем лучше человек ощущает свой контакт с почвой (реальностью), чем прочнее он держится за нее, тем большую нагрузку этот человек может выдержать и с тем более сильными чувствами он способен совладать» - Лоуэн.

Другой приверженец биоэнергетических методов психотерапии, Стенли Келеман, включает в понятие заземление связь личности с ее эмоциональными потребностями, потоками энергии в организме и всеми паттернами действий, которые лежат в основе физиологических и психических процессов.

В дополнение к традиционным методам индивидуальной терапии используются разнообразные напряженные позы, активные упражнения и вербальные приемы эмоциональной разрядки с целью мобилизовать энергетические потоки. Эти методики позволяют ощутить напряженность своих мышц, наличие у себя энергетических блоков, стесненность своего дыхания и помогают ослабить «мышечную броню». Поскольку биоэнергетический подход исходит из представления о параллелизме психических и соматических процессов, ригидность на одном уровне рассматривается как показатель существования ригидности на другом уровне. Необходимо преодолеть ригидность, которая часто является причиной тревоги и эмоционального расстройства.

Дыхание является важнейшей функцией жизнеобеспечения организма. Ему уделяют особое внимание и обращают внимание клиента на то, как он дышит.

Задержка дыхания известна как эффективный способ совладать с сильными эмоциями - ярости, печали, страха. Напряжение мышц на уровне горла и гортани затрудняет дыхание, и это вызывает чувство тревоги. Такое напряжение может быть результатом стремления держать под контролем сильные и внезапные чувства. Тревога - это способ, которым организм отмечает нарушение нормального функционирования тела. Со временем такие реакции становятся автоматическими и создают в теле участки напряжения, наличие которых снижает общий энергетический потенциал организма. Если расслабить челюстные мышцы, мышцы гортани и дышать глубоко и свободно, можно добиться полной свободы выражения ранее подавляемых чувств.

При наличии достаточного опыта в биоэнергетическом анализе можно сделать немало выводов об особенностях личности человека, изучая форму его тела и характер движений.

Мышечное напряжение можно диагностировать точнее с помощью так называемых биоэнергетически напряженных поз, то есть упражнений, которые повышают уровень адреналина в крови и вызывают состояние стресса. Поскольку хроническая напряженность мышц влияет на общую подвижность, связанные с ней проблемы у человека становятся заметней, когда его просят принять напряженную позу.

Напряженные позы используют, чтобы определить участки напряжения в теле и воздействовать прямо на мышцы с целью их расслабления. Двигательные упражнения дают особенно сильный эффект, так как их выполнение вызывает регрессию человека к самым примитивным эмоциональным состояниям.

Биоэнергетическая теория предполагает, что хронически напряженные мышцы сдерживают импульсы, которые проявились бы, если бы движения не были скованы. Поэтому поощрение свободы в движениях должно способствовать высвобождению этих импульсов и заблокированных чувств.

В биоэнергетике корни подавляемых переживаний принято искать в интроекции родительских запретов или сообщаемых родителями негативных установок.

Двигательные упражнения не следует применять механически, как некий ритуал, они лучше всего помогают тем, кто действительно ищет способ разрядить накопившуюся злость.

Адепты телесной терапии утверждают, что интенсивные физические ощущения или высвобождение физической энергии могут приводить к изменениям на уровне личности. Кроме того, когда человек получает опыт высвобождения какого-то одного чувства, возрастает его способность переживать весь спектр эмоций.

К другим методам телесной психотерапии относятся: метод Фельденкрайза, который основан на формировании здоровых привычек, расширении самосознания и повышении самооценки и внутреннего потенциала. Фельденкрайс, в отличие от Лоуэна, не касался эмоциональных источников физического напряжения. При «неправильных» позах мышцы берут на себя часть нагрузки, которая должна приходится на кости. Сформировавшиеся на ранних этапах жизни человека «неправильные» привычки становятся бессознательными. Главным рычагом для изменения таких привычек является их сознание. Предлагаемые Фельденкрайсом упражнения предназначены для того, чтобы уменьшать чрезмерные усилия, которые затрачиваются на совершение отдельных двигательных актов, и освобождать мышцы для полезной работы. Равновесие нашего организма должно поддерживаться без лишних усилий и при участии только низших отделов нервной системы.

Другой терапевтический подход, в котором сделан упор на функциональное единство разума и тела - это метод Александера. Его целью является улучшение осанки и привычных поз.

Александер утверждал, что человек представляет собой единое целое, так что один дефектный компонент может негативно повлиять на все остальные. Функционирование всех систем организма определяется привычками. Привычка - это набор характерных для человека реакций при совершении им любого действия. Привычки закрепляются при многократном повторении действий, однако привычные для человека позы не обязательно правильны. Плохие привычки могут поначалу проявляться в неадекватных двигательных реакциях, мышечных болях. Со временем это может приводить к более серьезным проблемам, связанным с общим состоянием организма. Разработанные Александером методики направлены на улучшение координации движений и формирование правильных отношений между элементами опорно-двигательной системы.

Предложенные Александером процедуры наряду с изменением физических привычек, предполагают коррекцию психических установок. Терапевт помогает клиенту лучше осознать соотношение между разумом и телом, ощутить свою целостность.

Роль физических контактов в телесной психотерапии особенно подчеркивается в методе структурной интеграции, известном как «рольфинг». В сущности, «рольфинг» является методом физического воздействия, оказываемого с целью вызвать личностные изменения.

Цель структурной интеграции состоит в том, чтобы манипуляционными воздействиями расслабить мышечные фасции и обеспечить «правильное» прилегание окружающей ткани к мышцам (обычно фасции легкорастяжимы, но под влиянием напряжения они деформируются и даже претерпевают химические изменения). Терапевтический процесс состоит в глубоком массаже тела с использованием кончиков и костяшек пальцев. Поскольку все фасции в теле образуют единую систему, их напряжение в одной части тела может вызвать выраженные функциональные и компенсаторные эффекты в других частях. Также можно утверждать, что состояние определенных областей тела часто бывает связано с определенными эмоциональными проблемами. Особенно полезным рольфинг может оказаться при наличии выраженной, существующей много лет мышечной брони и связанного с ней сильного мышечного напряжения. Тогда в дальнейшем положительные сдвиги в физическом состоянии могут сделать более эффективными психологические методы терапевтического воздействия.

Наиболее тесно биоэнергетика смыкается с первичной терапией, когда в соответствии с методикой Лоуэна, клиенту предлагается лечь на спину и войти в контакт с самыми своими примитивными чувствами, направленными на тех, кто играл значительную роль на ранних этапах его жизни. По мнению психолога Артура Якова, заблокированные болезненные чувства являются главной причиной невротического поведения, а единственный способ излечения в таком случае состоит в том, чтобы вновь пережить эти чувства.

Вкратце суть теории Якова такова. Если не удовлетворять потребности маленького ребенка в том, чтобы его кормили, согревали, держали на руках, развлекали, его обида трансформируется в «первичную боль», которая впоследствии скрывается под броней психического и физического напряжения. Невроз представляет собой проявление этой первичной боли - человек находит такой выход своему внутреннему напряжению, который позволяет ему не осознавать болезненные переживания. Этот выход обязательно представляет собой какую-либо весьма симптоматичную форму саморазрушающего поведения, целью которого является уменьшение непрестанной внутренней тревоги.

Все формы телесной психотерапии направлены на осознание клиентом своих самых глубоких внутренних ощущений и потребностей, но первичная терапия ограничивает повторное переживание событий прошлого лишь наиболее эмоционально загруженными воспоминаниями, которые относятся к самым ранним этапам жизни, заставляет заново пережить ключевые сцены своего прошлого, которые лежат в основе неотреагированных чувств. И только когда они пережиты полностью, пациент может уже на уровне рассудка связать испытываемую им боль с ее источником.

Резюмируя, можно сказать, что первичная терапия посредством вербальной конфронтации и дыхательных упражнений соединяет ассоциативные цепи, уводящие в далекое прошлое, с энергетическими потоками в настоящем.

Все вышеперечисленные методы требуют участия человека, его активности для выполнения определенных заданий и упражнений. У пациентов с ПТСР активность снижена. Чаще всего они находятся в депрессивном состоянии, которое не предполагает двигательной активности. Поэтому использование данных методов в рамках реабилитации больных с ПТСР проблематично.


.2.3 Особенности метода танатотерапии

В ряду разнообразных методов телесноориентированной психотерапии существует еще одно направление, которое состоит в замене слишком болезненных физических воздействий на более мягкие, гуманные и притом столь же эффективные. Среди них выделяется танатотерапия, автор которой - психолог, телесно-ориентированный терапевт Владимир Баскаков. Этот метод был официально зарегистрирован в 1985 году. В 2000 году в Москве был учрежден Институт Танатотерапии, который проводит долговременные обучающие программы (для психологов и медиков) и сотрудничает с Центром социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

Танатотерапия (танатос - смерть, терапия - лечение, забота, уход) - метод психотерапевтического воздействия на весь круг проблем человека, который отвечает всем требованиям ТОП и в то же время отличается от всех методов особым подходом, который обозначается как body-tuning. Концепция танатотерапии базируется на представлениях о страхе смерти и умирания как следствия страха перед жизнью. Этот базовый страх человека (страх смерти) генерализован, во-первых, потому что проявляется одновременно на трех уровнях: телесном, ментальном и эмоциональном; и, во-вторых, в силу того, что приобретает более сложно организованную структуру и вид страхов изменений, расставаний, потерь, любых других явлений и процессов, имеющих смысл перехода и окончания.[2]

Страх смерти настолько силен, что приводит к истощению всей биопсихической структуры человека; это делает его еще менее адаптированным к трудностям жизни и уводит от предусмотренного природой пути развития.

Основным подходом в танатотерапии является body-tuning (определенный характер приемов и стиль их выполнения); именно этот подход способствует налаживанию разбалансированных телесных процессов и установлению контакта с причиной дезадаптации («настройка» внутренней реальности человека происходит через «настройку» тела).

В связи с появлением цивилизации у человека появились четыре базовых проблемы, органически связанные с определенными зонами тела:

1.проблема сверхконтроля со стороны сознания - голова;

2.проблема контактов и сильных чувств, связанных с межличностными взаимоотношениями - грудь, руки;

.проблема межполовых отношений и связанных с ними чувств - паховая область;

.проблема опор - ноги.

В танатотерапии работа ведется, как правило, не только с конкретной проблемой, но сразу с кругом психологических (психосоматических) проблем (четыре базовые проблемы), на фоне которых возникает страх умирания и смерти и его разновидности: страх потерь, расставаний, изменений и других явлений и процессов, имеющих смысл окончания или перехода. В основе метода танатотерапии лежат целительные биологические реакции, организующие и корректирующие общий энергобаланс человека. Условия для их актуализации возникают благодаря всей обстановке работы с клиентом, характеру приемов и особому подходу (body-tuning - настраивание внутренней реальности через настраивание тела).

В танатотерапии используются четыре базовых приема, но подбираются они индивидуально, исходя из конкретного случая и конкретного клиента.

Прием «Театр прикосновений» - положение клиента лежа на спине. Терапевт выступает активно действующим, пациент - пассивно воспринимающим. Терапевт усаживается рядом и воздействует на тело разными типами контактов: игольчатыми (точечно касаясь кончиками пальцев разных участков тела пациента); достаточно жесткими, надавливающими всей поверхностью ладони (контакт «Земля»), или кулаком (контакт «Металл»); разнесенными по разным участкам тела (одновременно несколько касаний в разных местах тела клиента). Главное условие правильности выполнения данного приема - «Не спеши!». Задача пациента - одна из самых сложных - не ставить и не решать никаких задач.

Прием «Телесная гомеопатия» - является логическим продолжением приема «Театр прикосновений». Один из ключевых принципов этого приема - принцип «Мало доз и величин», который можно сформулировать так: «Минимальные по силе и амплитуде воздействия приводят к максимальным по силе чувствам и переживаниям». Этот прием можно проводить с любой из конечностей и головой. Например, при работе с рукой важно иметь в виду, что это Вы поднимаете кисть и подводите под нее свою ладонь, а не клиент дает Вам поднять его кисть. Затем очень медленно начинаете поворачивать ладонь вовнутрь или наружу (0,5 см за 3 - 4 минуты). Впечатления от данного приема в основном касаются ощущений поляризации внутри тела. Часто возникает ощущение отсутствия к той или иной конечности или ощущение, что поворот конечности был гораздо значительней.

Прием «Телесная магия». Жизнь редко представляет возможность сформировать ясные и точные намерения, еще реже - сообразно этим намерениям реализовать действия. Поэтому прием «Телесная магия» называют магией ясных и точных намерений и действий. Терапевт подсаживается к одной из конечностей клиента, берет ее в руки и начинает постепенно вытягивать (в гомеопатическом режиме). Необходимо полностью сосредоточиться на выполнении этого упражнения. В теле пациента происходят значительные изменения - конечность становится «телескопической», меняется дыхание и многое другое. Максимально растянув конечность клиента, на непродолжительное время останавливаете выполнение приема и очень плавно, с еще меньшей амплитудой, снимаете нагрузку и возвращаете конечность на место. В данном приеме большинство пациентов поражает гутаперчивость конечностей, их небывалая длина. Хотя, может быть и наоборот.

Прием «Последовательность предъявляемых опор». Этот прием обычно используется после предыдущих, так как к этому времени с телом клиента происходят изменения. Прием можно проводить с конечностями и головой. Например, работая с рукой, необходимо аккуратно подвести свою ладонь под лежащую кисть руки клиента и плавно, не спеша приподнимать ее от пола. В таком случае, вес кисти как бы «стекает» вниз. Кисть расслабляется, принимает позицию, при которой кисть как бы опирается на запястье. Увеличение веса той или иной части тела во время работы с телом - надежный индикатор расслабления данной части тела. Расслабив таким образом кисть, можно переходить к предплечью. Аккуратно придерживая кисть и взяв за запястье, приподнимаем предплечье. Вес предплечья как бы «стекает» вниз и через локоть уходит в землю. Предплечье расслабляется. Приподнимаем руку за запястье, отрываем локоть от пола и подводим под него ладонь. Осуществляем плавные движения каждый раз меняя их направление. Заканчиваем упражнение опуская руку в обратном порядке.[2]

Эти приемы психотерапевтического воздействия приводят к максимальному обездвижению, выраженному расслаблению тела (основательное «заземление») и снятию психического напряжения, чем создаются условия для безопасной встречи-контакта с собственными страхами и ощущениями, и постепенного изменения - трансформации психосоматических паттернов.

Танатотерапия посттравматического стресса.

Танатотерапия - область установления человеком максимально полного контакта с процессами умирания и смерти.

Посттравматический стресс, как реакция на страх смерти, максимально подчеркивает различия «социального» и «животного» тела человека. Сам стресс является результатом отсутствия контакта, взаимодействия указанных видов тем, их взаимоподдержки. В момент сильного страха смерти человек пытается опереться на привычный ему способ реагирования - через конвенциональные (условные, определенные) структуры сознания - максимально усилить присущие ему социальные, культурные и индивидуальные потерны (потеря чувствительности, спазмы, гипервентиляция дыхания, отсутствие ориентировки и т.п.).

Танатотерапия помогает устанавливать и восстанавливать утраченный баланс между «социальным» и «животным» телом человека. Она восстанавливает «животные» (биологические) способы реагирования на смерть, в основе которых лежит интеграция тела животного (замереть или прыгнуть) в отличие от дезинтеграции тела человека (тела социального, окультуренного, цивилизованного).

В танатотерапии ставка делается на тотальное расслабление. Создаются условия, при которых тело пациента идет навстречу особым характеристикам контакта, устанавливающегося между терапевтом и больным. В этом дает идеально проявить себя закон контакта: дать другому человеку можно не больше, чем он может взять, и наоборот, другой может взять не больше, чем ему могут дать. В этом смысле воздействие, осуществляемое в танатотерапии, является результатом взаимодействия между клиентом и терапевтом.

Базовым принципом, на котором строятся приемы, и характеристикой работы выступает своеобразная «телесная гомеопатия», которая применительно к танатотерапевтическому процессу формулируется: «Минимальные по силе и амплитуде воздействия приводят к максимальным по силе чувствам и переживаниям». В танатотерапевтической сессии достигается особый результат: тело отпускает ровно столько энергии (момент так называемой «активизации»), которая тут же поглощается самим телом (момент «абсорбации»). Тело выступает своеобразным гарантом безопасности и регулятором баланса процессов активизации - поглощения энергии.

Телесность в танатотерапии рассматривается и как оппозиция/взаимодействие «социальное» - «биологическое» тело, и как представленное на уровне пяти физических тел: индивидуальное и ряд групповых (семья, организация, государство, цивилизация).

Основной характер работы с четырьмя базовыми проблемами в танатотерапии чем-то напоминает своеобразную «телесную оптику»: филигранной телесной работой меняют ориентацию своеобразных «зеркал» внутри тела. Тело тотально «заземляется», и контроль отступает и отпускает чувства. Чувства (энергия чувств) запускают механизм поглощения («абсорбирования») энергии. Поглощение способствует дальнейшему «заземлению» и так далее. Привычные паттерны, блоки и защиты становятся ненужными, утрачивают смысл и значение.

Поскольку «внутреннюю реальность человека» создают общие биопсихические процессы, то их гармонизация достигается высвобождением целительных биологических реакций, организующих и корригирующих общий энергобаланс человека. Условия для «настройки» и актуализации биологических реакций создаются: обстановкой работы с клиентом (в положении лежа на полу); особенностями приемов; очень медленным темпом их выполнения; качеством терапевтического прикосновения. Перечисленные факторы психотерапевтического воздействия приводят к максимальному обездвижению и выраженному расслаблению тела (основательное «заземление») и снятию психического напряжения. Поскольку в танатотерапии воздействия крайне деликатны и дозированы, а также осуществляются в очень медленном темпе, то происходит не «ломка» старых паттернов, но их заметное, часто неосознаваемое вначале изменение.

Так как в танатотерапии работают с болезненными переживаниями в виде психосоматических паттернов не «ломая», а «настраивая» их, то отреагирования, как правило, не происходит. Это обеспечивает клиенту более полное представление о взаимосвязи и взаимообусловленности событий и переживаний в его жизни. Такой деликатный подход в большой степени способствует трансформации личности, которая происходит в результате умирания и смерти прежнего качества и появления нового.


.3 Взаимозависимость физического и эмоционального состояния


«Все эмоции принадлежат телу и лишь осознаются умом» (Д.Х. Лоуренс). Ведь тело человека является материальным отражением всех пережитых им эмоциональных состояний. В теле «записаны» все пережитые нами психотравмы, эмоциональные напряжения.

Эмоция - это нечто, что переживается как чувство, которое мотивирует, организует и направляет восприятие, мышление и действие. Эмоция мотивирует. Эмоция руководит мыслительной и физической активностью индивида, направляя ее в определенное русло. Социально-культурное влияние и индивидуальный опыт не только помогают человеку обрести те или иные экспрессивные навыки, но и во многом определяют ту взаимосвязь, которая устанавливается между определенным раздражителем и определенной эмоцией, а также детерминирует поведенческие паттерны, сопутствующие той или иной эмоции.

Эмоции воздействуют на тело и разум человека, они влияют практически на все аспекты его существования. У человека, переживающего эмоции, можно зафиксировать изменение электрической активности мышц, электрической активности мозга, в функционировании кровеносной и дыхательной систем. Столь резкие изменения соматических показателей при переживании человеком сильной эмоции указывает на то, что в этом процессе задействованы практически все нейрофизиологические и соматические системы организма. Эти изменения неизбежно сказываются на восприятии, мышлении и поведении индивида и в крайних случаях могут приводить к соматическим и психическим нарушениям. Эмоция активирует вегетативную нервную систему, которая в свою очередь воздействует на эндокринную и нервно-гуморальную системы. Разум и тело требуют действия. Если же адекватное эмоции поведение по тем или иным причинам невозможно для индивида, ему грозят психосоматические расстройства. Эмоция оказывает мощное влияние практически на все соматические и физиологические функции организма.[10]

Какой бы ни была эмоция, переживаемая человеком, - мощной или едва выраженной - она всегда вызывает физиологические изменения в его организме, и эти изменения порой столь серьезны, что их невозможно игнорировать. Разумеется, при сглаженных, неотчетливых эмоциях соматические изменения выражены не столь ярко, - не достигая порога осознания, они часто остаются незамеченными. Но не стоит преуменьшать значения подобных безотчетных подпороговых процессов для организма. Соматические реакции на умеренную эмоцию не столь интенсивны, как бурная реакция на яркое эмоциональное переживание, но продолжительность воздействия подпороговой эмоции может быть очень долгой. Пролонгированная негативная эмоция, даже умеренной интенсивности может быть крайне опасной и в конце концов чреватой даже физическими или душевными расстройствами.

Комплексное определение феномена эмоции должно включать в себя физиологический, экспрессивный и эмпирический компоненты. Влияние эмоций на человека гененрализованно, но каждая эмоция воздействует на него по-своему. Переживание эмоций изменяет уровень электрической активности головного мозга, диктует, какие мышцы лица и тела должны быть напряжены или расслаблены, управляет эндокринной, кровеносной и дыхательной системами организма. Эмоции могут омрачить восприятие окружающего мира или расцветить его яркими красками, повернуть ход мыслей к творчеству или меланхолии, сделать движения легкими и плавными или, наоборот, неуклюжими.

Для организации личности, для ее социального взаимодействия и для человеческого бытия в высшем смысле этого слова принципиально важны четыре системы: эмоциональная, перцептивная, когнитивная и моторная. Эмоциональная система редко функционирует независимо от других систем. Эмоции почти всегда проявляются во взаимодействии с перцептивной, когнитивной и двигательной систем, и эффективное функционирование личности зависит от того, насколько сбалансирована и интегрирована деятельность различных систем. В частности, поскольку влияние любой эмоции - как интенсивной, так и умеренной - генерализовано, то все физиологические системы и органы в большей или меньшей степени задействованы в эмоции. О влиянии эмоции на организм свидетельствует специфический отклик на эмоцию сердечно-сосудистой, дыхательной и других функциональных систем.

Переживая сильную эмоцию, мы зачастую не обращаем внимание на ее телесное проявление, но, тем не менее, они имеют место и они чрезвычайно важны.

Современная физиология показала, что эмоции несводимы к одним лишь периферическим реакциям. В эмоциональных процессах участвуют в теснейшем взаимодействии как периферические, так и центральные факторы. Психология не может этого не учитывать. Широко разлитые периферические изменения, охватывают при эмоциях весь организм.


Глава II. Эмпирическое исследование


.1 Экспериментальная гипотеза


·После проведенных сеансов танатотерапии у пациентов мышечное напряжение снизится с максимального до частично расслабленного;

·Снизится ситуативная тревожность пациентов;

·Метод танатотерапии поможет преодолеть эмоциональное отчуждение, отгороженность, закрытость, сопротивление и снять барьеры (телесные, вербальные и эмоциональные) у пациента;

·В результате проведенной терапии установится контакт и доверительное отношение с терапевтом.


.2 Методы исследования


.2.1 Метод критериально-ориентированного наблюдения

Методика критериально-ориентированного наблюдения в какой - либо из своих частей имеет заданное извне (исследователем или составителем методики) ограничение. Это ограничение может касаться оценки степени выраженности наблюдаемых фактов (указаны баллы или мера выраженности в других формах). Может быть ограничен набор наблюдаемых признаков. В этом случае в протоколе или бланке регистрации задаются объекты наблюдения, которые нужно увидеть и зафиксировать их наличие или отсутствие. Термин «формализованный» может быть отнесен и к ситуациям, в которых ведется наблюдение. Здесь ограничения вводятся в отношении времени, пространства, вида деятельности, круга общения и т.д. Наконец, могут быть формализованы результаты наблюдения, если они получены на репрезентативной выборке и проведено их шкалирование. При этом появляется возможность соотносить с имеющимися шкалами результаты вновь проводимых наблюдений.

Второе условие отнесения методики к формализованной состоит в том, что введенное в наблюдение ограничение должно быть постоянным на протяжении всего исследования. Это условие может относиться к выборке, к объектам наблюдения, к ситуациям.

В ходе исследования была разработана для количественной оценки наблюдаемых признаков четырехбальная монополярная порядковая шкала.

Шкала оценки внешних признаков телесных изменений:

Дыхание

Дыхание учащенное, поверхностное, неровное……..……..…………….4

Дыхание учащенное, поверхностное, ровное…………………………….3

Углубленное ровное дыхание, без пауз на вдохе и выдохе……………..2

Дыхание глубокое, ровное, с большими паузами на вдохе и выдохе…1

Мимика

Плотно сжатые челюсти, сведенные надбровные дуги, напряженное выражение лица……….…………………………………….……………………4

Выравнивание складки между надбровными дугами, челюсти жаты…3

Нижняя челюсть расслаблена, рот закрыт, спокойное выражение лица.2

Нижняя челюсть расслаблена, рот приоткрыт, расслабленное выражение лица……………………………………………………………….…1

Мышечный тонус

Мышцы максимально напряжены (ригидны)…………………………...…4

Умеренное мышечное напряжение……………...……...……………..3

Частичное мышечное расслабление…………………..…………...….2

Максимальное расслабление всех мышц………………………..…....1

Микродвижения

Микродвижения отсутствуют вследствие чрезмерного мышечного напряжения.…………………………………………………………………..4

Отсутствие микродвижений, слабовыраженные микродвижения пальцев рук и ног, непроизвольное подергивание конечностей вследствие расслабления мышечных блоков……………….………………………….…...3

Отсутствие микродвижений, микродвижения пальцев рук и ног, головы…………...………………………….…………………………………….2

Отсутствие микродвижений вследствие тотального расслабления.…...1

Поза

Поза закрытая (руки и ноги скрещены), ноги плотно сомкнуты, руки прижаты к туловищу………………………….………..……………………..4

Напряженная поза, ноги вытянуты, чуть раздвинуты, стопы параллельны, руки развернуты ладонями вниз…………………..………….3

Поза частично расслаблена, стопы чуть развернуты наружу, руки немного отведены в стороны, ладони повернуты к туловищу……………2

Максимально расслабленная поза, руки и ноги раскинуты, стопы развернуты наружу, ладони вверх (поза «Звезды»)………………….……..1

В каждой группе признаков шкала оценок строится по принципу постепенного расслабления мышечного напряжения. Оценка 4 балла соответствует максимальному мышечному напряжению, 3 балла - мышечному напряжению среднего уровня, 2 балла - частичному мышечному расслаблению, 1 балл - полному расслаблению мышц.

Объектом наблюдения будут выступать дыхание, мимика, мышечный тонус, микродвижения, поза; предметом - психоэмоциональное состояние (напряжение).


.2.2 Методика диагностики самооценки Ч. Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина.

Это группа личностных опросников, разработанных Ч.Д. Спилбергером в 1966 - 1973 годах. Согласно концепции Спилбергера, следует различать тревогу как состояние и тревожность как свойство личности. Тревога - реакция на грозящую опасность, реальную или воображаемую, эмоциональное состояние диффузного безобъектного страха, характеризующееся неопределенным ощущением угрозы, в отличие от страха, который представляет собой реакцию на вполне определенную опасность. Тревожность - индивидуальная психологическая особенность, состоящая в повышенной склонности испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, в том числе тех, объективные характеристики которых к этому не предрасполагают. С точки зрения автора, существует возможность измерения различий между двумя упомянутыми видами психических проявлений, которые обозначаются A-state (тревога - состояние) и A- trait (тревога-черта), то есть, между временными, преходящими особенностями и относительно постоянным предрасположением. Понимание тревоги в теории Спилбергера определяется следующими положениями:

1.Ситуации, представляющие определенную угрозу или личностно значимые, вызывающие состояние тревоги. Субъективно тревога переживается как неприятное эмоциональное состояние различной интенсивности;

2.Интенсивность переживания тревоги пропорциональна степени угрозы или значимости причины переживаний. От этих факторов зависит деятельность переживания состояния тревоги;

.Высокотревожные индивиды воспринимают ситуации или обстоятельства, которые потенциально содержат возможность неудачи или угрозы, более интенсивно;

.Ситуация тревоги сопровождается изменениями в поведении или же мобилизует защитные механизмы личности. Часто повторяющиеся стрессовые ситуации приводят к выработке типичных механизмов защиты.

Получил широкое распространение русскоязычный вариант STAI, который известен как «Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина» (1976, 1978). Ю.Л. Ханин адаптировал, модифицировал и стандартизировал методику, а также получил ориентировочные нормативы поуровневой выраженности тревожности: от 20 до 34 баллов - низкий уровень тревожности, от 35 до 44 - средний уровень тревожности и выше 46 баллов - высокий уровень тревожности.

Данный текст является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).

Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации в состоянии тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушения внимания, иногда нарушение тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и с психологическими заболеваниями.

Но тревожность не является изначально негативной чертой. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный и индивидуальный уровень «полезной тревоги».

Шкала самооценки состоит из двух частей, раздельно оценивающих реактивную (РТ, высказывания №1 - 20) и личностную (ЛТ, высказывания № 21 - 40) тревожность. Показатели РТ и ЛТ подсчитываются по формулам. При интерпретации результат можно оценивать так: до 30 - низкая тревожность; 31 - 45 - умеренная тревожность; 46 и более - высокая тревожность.

Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания, высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе. Низкая тревожность, наоборот, требует повышения внимания к мотивам деятельности и повышения чувства ответственности. Но иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя «в лучшем свете».


.2.3 Полуструктурированное интервью

Интервью состоит из нескольких элементов, иначе их можно обозначить как начало и установление контакта между общающимися, сбор необходимых фактов, обсуждение. Первые несколько фраз придают определенный настрой всему последующему разговору и лучше, если начало беседы пройдет успешно. С человеком, с которым предполагается установить какой-то контакт, необходимо в самом начале беседы познакомиться. Разговор будет протекать успешно, если оба собеседника с самого начала отчетливо представляют его цели и задачи.

Конечно же, благоприятная для беседы атмосфера создается не только вербальными, но и невербальными средствами. Никогда не бывают лишними, в начале разговора, внимательный взгляд на собеседника, улыбка, доверительный и спокойный тон. Цель и характер беседы, естественно, во многом определяют ее ход. Весьма условно можно представить три варианта развития разговора: 1) расспрос одним из участников разговора другого, с целью получить от него необходимую информацию; 2) сообщение необходимой информации другому участнику разговора; 3) внимательное слушание собеседника.

Особенности этапа обсуждения фактов во многом определяется целями и характером беседы. Идеальный вариант завершения беседы - достижение компромисса. Достигнуть компромисса, конечно, большая удача. Используя свои аргументы, не стоит слишком на них настаивать, не стоит сразу же добиваться полного согласия, достаточно, чтобы собеседник задумался и принял к сведению.

Прежде, чем завершить разговор, необходимо подробно обсудить с собеседником вытекающие из принятого решения поступки. Поэтому необходимо кратко перечислить пункты, по которым проходило обсуждение, и сформировать достигнутые соглашения или нечто другое, что также может быть результатом интервью.

В интервью выяснялось состояние больного на момент поступления в стационар, собирался анамнез. Ежедневно у каждого участника спрашивалось о его состоянии, настроении, ощущениях до сеанса и после.


.3 Процедура исследования


Исследование проводилось на базе Краевого госпиталя в Центре медико-психологической реабилитации с 20 февраля по 20 апреля. С каждым пациентом проводилось по три занятия с интервалом в неделю. Продолжительность сеанса - 20 минут с предварительной беседой до занятия и после.

Методика Спилбергера использовалась до начала терапевтической сессии и после ее окончания.

Объективное наблюдение велось в течение всех сеансов.

Участники исследования - военнослужащие, побывавшие в «горячих точках», с диагнозом ПТСР и с органическим поражением головного мозга вследствие ранения или контузии.

Количество участников - 10 человек.

Возраст - от 21 до 47 лет.

В процессе исследования, исходя из реальных условий стационара и тяжелого состояния пациентов на момент поступления, возникла необходимость коррекции использования метода танатотерапии.

Пациенты находились на излечении порядка трех недель и обратились в госпиталь с жалобами на физическую боль, которую невозможно было игнорировать (сдавливание в грудной клетке, головные боли, бессонница, обмороки, судорожные припадки…), при этом психологическая проблема не заявлялась. В связи с этим установление с ними какого-либо контакта представляло невероятную сложность. Поэтому целью использования метода танатотерапии стало создание раппорта.

Иногда для осуществления изменений у клиента бывает достаточно атмосферы доверия и контакта, создания условий безопасности (у лиц с ПТСР все вышеперечисленное отсутствует). Человек нуждается в собственном подтверждении, контактах также как и в пище, воде. Присоединение (раппортом) на телесном уровне является физический контакт и резонанс по другим физиологическим параметрам (дыхание, распределение мышечного тонуса и др.), которые приводят к новой телесной системе «терапевт - клиент». В то же время контакт служит подтверждением границ. Важность прикасания признается как первичная форма контакта и ее ценность в терапевтической ситуации неоспорима. Для клиента физическое прикосновение терапевта является признаком его заботы и вызывает доверие со стороны клиента.

Метод танатотерапии позволяет глубинную проработку психосоматических проблем, но для этого требуется значительное время и дальнейшее сопровождение когнитивными методами психотерапии. Этой возможности в рамках стационара не было, поэтому решили направить использование метода танатотерапии на снятие мышечного и психоэмоционального напряжения.

В связи с этим пришлось ограничить время проведения сеансов (с 40 - 45 минут до 15 - 20 минут) и количество приемов танатотерапии. Применялось прямое воздействие на хронические мышечные зажимы посредством различного рода контактов («Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия»). Использование других приемов танатотерапии было нецелесообразно вследствие чрезмерного мышечного напряжения и неготовности пациентов для проработки психологических проблем.


2.4 Результаты исследования


.4.1 Результаты критериально-ориентированного наблюдения

Анализируя данные критериально-ориентированного наблюдения за внешними проявлениями телесных изменений в процессе танатотерапии, были получены результаты по каждому критерию (дыхание, мимика, мышечный тонус, микродвижения, поза). Общим итогом этих наблюдений явилась положительная динамика изменения показателей по всем критериям внутри сеанса (от начала до конца) и от сеанса к сеансу, что и было отражено в таблицах и диаграммах (приложения № 1-9). В качестве примера рассмотрим динамику изменения показателей по критерию «Дыхание». Как видно из рис.1, изменения внешних признаков телесных проявлений по дыханию в начале первого сеанса средний показатель по критерию соответствовал 3,6 балла , к концу сеанса эта цифра снизилась до 2,7 балла. Во время второго сеанса эти показатели несколько снизились - от 3,4 балла до 2,4 балла, а во время третьего - с 3,1 балла до 2,1 балла.


В процессе всей танатотерапевтической сессии мышечное напряжение по критерию «Дыхание» снизилось с 3,6 балла до 2,1 балла, что по четырехбальной монополярной порядковой шкале соответствует снижению с максимального мышечного напряжения до частичного мышечного расслабления.

Также в ходе критериально - ориентированного наблюдения были просчитаны индивидуальные средние показатели изменения внешних признаков телесных проявлений по всем критериям, начиная с первого сеанса и по последний (см. рис. 6, приложение № 9). Как видно из представленной диаграммы, максимальное индивидуальное напряжение после первого сеанса составило 3,7 балла, а минимальное - 2,9 балла. Максимальное индивидуальное напряжение после третьего сеанса составило 3,4 балла, минимальное - 2, 0 балла. Остальные показатели находились на среднем уровне. Как оказалось впоследствии, пациент № 2 имел самое длительное по времени ПТСР (с 1982 года). Поэтому его показатели в процессе танатотерапии существенно не изменились (см. рис 6, пациент № 2 , приложение № 9). Наиболее показательным было изменение мышечного напряжения в процессе танатотерапии у пациента № 10 - с 3,1 балла после первого сеанса, до 2,0 балла после третьего сеанса (рис. 6, приложение 9). Пациент № 10 имел самое короткое по продолжительности ПТСР (с 2003 года), вследствие чего его показатели существенно изменились в процессе танатотерапии. Остальные пациенты имели примерно одинаковые по продолжительности ПТСР (порядка 5 - 8 лет), поэтому их показатели находятся на среднем уровне - 3,3 балла после первого сеанса до 2,5 балла после третьего сеанса. Все вышесказанное позволяет предположить, что индивидуальные изменения мышечного напряжения в процессе танатотерапии наиболее заметны при непродолжительном ПТСР.


2.4.2 Результаты анализа уровня тревожности пациентов до и после сеансов танатотерапии

Исследования по методике диагностики самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина были проведены до начала танатотерапевтической сессии и после ее окончания. Анализ данных показал, что изменение уровня реактивной (ситуативной) тревожности пациентов до начала сеансов колебался от 57 до 47 баллов, что соответствует высокой тревожности (рис. 7, приложение 10). После проведения сеансов этот уровень снизился и имел показатель от 43 до 33 баллов, что соответствует умеренной тревожности, и только у пациента № 2 уровень реактивной тревожности остался высоким (49 баллов). Этот пациент имел самый продолжительный ПТСР. Наилучшая динамика произошла у пациента № 10 - уровень реактивной тревожности снизился с 47 до 33 баллов. У этого пациента самый непродолжительный ПТСР. У остальных пациентов результаты примерно одинаковые и колеблются от 53 до 46 баллов до начала сеансов и с 42 до 35 после сеансов (рис. 7, приложение 10).

Уровень личностной тревожности у пациентов колебался от 62 до 48 баллов до сеансов танатотерапии и с 57 до 46 баллов после сеансов и оставался высоким (рис. 8, приложение 11). Это позволяет предположить, что вследствие более длительной танатотерапевтической сессии уровень личностной тревожности у пациентов с ПТСР может снизиться, но для этого требуются дополнительные исследования.


.4.3 Результаты анализа полуструктурированного интервью

Изначально с пациентами проводилась предварительная беседа, которая включала в себя знакомство и сбор анамнеза. Далее в доступной форме объяснялась суть нового метода и спрашивалось согласие в принятии участия в исследовании. После получения согласия пациенту предлагался тест Спилбергера для оценки реактивной и личностной тревожности до начала танатотерапевтической сессии и назначался конкретный день и время следующей встречи. Как показывает анализ этих предварительных бесед, пациенты добросовестно отвечали на вопросы, но рассказ их не был эмоционально окрашен. Акцент больше делался на физическое состояние и проблемы со здоровьем.

Каждый сеанс танатотерапии начинался с короткой беседы по поводу самочувствия. После сеансов также проводилась беседа, но более продолжительная. Пациенту предлагалось рассказать какие ощущения, мысли и чувства возникали у него в течение сеанса. Как показал анализ первого сеанса танатотерапии, пациенты утверждали, что им удалось расслабиться, неприятных мыслей и ощущений не было, некоторые чувствовали тепло от прикосновений терапевта. На второй сеанс пациенты приходили с удовольствием, несмотря на продолжающиеся физические боли. После сеанса утверждали что расслабились, что чувствовали тепло от прикосновений, и это их успокаивало. Никаких мыслей и образов не возникало. Третий сеанс танатотерапии ожидали с нетерпением и приходили с удовольствием. Во время сеанса чувствовали тепло от прикосновений и покалывание в кончиках пальцев рук. Было ощущение полной расслабленности, ощущение, как будто «что-то отпустило». В конце сеанса был проведен повторный тест Спилбергера. Поскольку большей частью пациенты говорили и чувствовали приблизительно одинаково (продолжительность ПТСР 5 - 8 лет), поэтому в приложении представлен протокол одного из них (протоколы № 5 - 8, приложения 16 - 19).

Как видно из протоколов, после первых сеансов пациенты больше говорили о своих физических ощущениях. После последнего сеанса - о чувствах и эмоциях.

Наиболее ярко это видно из протоколов наблюдений № 9 - 12 (Приложения 20 - 23), (ПТСР 1 год); наименее в протоколах № 1 - 4 (Приложения 12 -15), (ПТСР порядка 20-ти лет). Это позволило сделать дополнительный вывод о том, что сеансы танатотерапии дают быстрый эффект, если ПТСР незастарелое, то есть, с момента психотравмирующей ситуации прошло не так много времени. Если же ПТСР длится продолжительное время и психотравмирующая ситуация произошла давно, то для получения выраженных положительных результатов требуется гораздо большее количество сеансов танатотерапии.

После проведения сеансов танатотерапии и анализа полученных данных подтвердились следующие экспериментальные гипотезы:

·Мышечное напряжение у пациентов с ПТСР снизилось с максимального до частично расслабленного (Приложение 9)

·После анализа тестов Спилбергера было выявлено, что реактивная (ситуативная) тревожность у пациентов после сеансов танатотерапии снизилась с высокой до умеренной (Приложение 10). О снижении личностной тревожности говорить трудно, так как для ее снижения подобного количества сеансов недостаточно. Поэтому она осталась высокой с незначительным количественным понижением (Приложение 11).

·Анализ проведенных сеансов танатотерапии позволяет утверждать, что постепенно, от сеанса к сеансу, те барьеры, которые выставляли пациенты (телесные, вербальные и эмоциональные), постепенно устранялись.

·В результате проведенной танатотерапевтической сессии установился контакт и доверительное отношение с пациентами. Пациенты стали вербализировать свои чувства и эмоции.


Заключение


В ходе теоретического анализа было выявлено, что посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих, прошедших «горячие точки», с органическими поражениями головного мозга (вследствие ранений и контузий) сопровождаются мышечным напряжением, высокой реактивной тревожностью, эмоциональной отгороженностью и крайне затрудненным контактом с терапевтом. В рамках традиционных подходов медицины все вышеперечисленное осложняет работу, направленную на комплексную реабилитацию пациентов с ПТСР. Танатотерапия стимулирует более полное осознание пациентом собственных телесных и эмоциональных проблем, установление контактов с окружающими и самим собой. Позволяет избежать сложностей, которые неминуемо возникают в процессе речевого общения, когда каждую мысль необходимо сначала закодировать в виде словесного сообщения, а потом собеседнику предстоит ее вновь расшифровать, в связи с чем высок риск непонимания (что и происходит так как они искаженно воспринимают действительность). Существует глубокая взаимосвязь между устойчивыми структурами психики, блоками, стереотипами, зажимами с одной стороны, и с соматическими мышечными зажимами с другой стороны. Иначе говоря, человек, закрепощенный психически, как правило, закрепощен и физически. Верно и обратное. Таким образом, воздействуя на мышечные зажимы, возможно воздействовать на соответствующие структуры психики. Глубина этих воздействий зависит от множества факторов. Работа идет с психикой через тело.

Телесные проявления комплексов заметны в жестах и в поведении, но наиболее драматично они выражены в психосоматических заболеваниях. До недавнего времени психотерапевты мало внимания обращали на соматизацию комплексов, если только пациент не жаловался на физическое недомогание.

Расслабление, полученное в сеансах танатотерапии, можно использовать, чтобы преодолеть напряжение, соприкоснуться с психологической проблемой и ускорить процесс выхода из нее.

Метод танатотерапии хорошо работает в комплексной реабилитации военнослужащих с ПТСР. Связано это еще и с тем, что работа с пациентом в процессе сеанса танатотерапии не всегда предполагает вербальный контакт, который, как правило, затруднен или неадекватен на стадии начала работы с ПТСР.

Общим итогом проведенного исследования явилась положительная динамика изменения характера взаимодействия пациентов с ПТСР и терапевтом. Пациенты начали вербализировать свое эмоциональное состояние, чего прежде не наблюдалось. Это способствовало позитивным сдвигам в эмоциональном самочувствии пациентов.

Проведенные танатотерапевтические сессии в Госпитале ветеранов боевых действий в Центре медико-психологической реабилитации показали, что Танатотерапия может выступать, как эффективное средство, обеспечивающее снижение мышечного напряжения с максимального до частично расслабленного.

В ходе исследования была выявлена положительная динамика в снижении ситуативной тревожности с высокого уровня до среднего.

Материалы результатов исследования подтвердили правомерность положений рабочей гипотезы. Танатотерапия является эффективным средством в психологической поддержке пациентов с ПТСР, позволяющим установить контакт и доверительные отношения с терапевтом, снять мышечные и эмоциональные блоки, и снизить уровень реактивной тревожности.

В ходе работы были выявлены новые направления исследований в данной области, требующие дополнительного изучения.



Приложение 1


Табл.1. Протокол оценок внешних признаков телесных изменений во время 1-го сеанса танатотерапии в условных баллах

Пациент Индивидуальный средн. показатель Дыхание Мимика Мышечный тонусМикро-движенияПозаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеансаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеансаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеансаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеансаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеанса13,343243343344333323,744344344344344332,933233243343243243,344343243343343353,143244343243233363,544343344344333373,133333333243343383,333343344333343393,5333443443443443103,1433333433433332Средний показатель3,63,32,73,73,32,83,93,42,83,93,42,83,63,22,8

Приложение 2


Табл. 2. Протокол оценок внешних признаков телесных изменений во время 2-го сеанса танатотерапии в условных баллах

Пациент Индивидуальный средн. показательДыхание Мимика Мышечный тонусМикро-движенияПозаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеансаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеансаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеансаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеансаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеанса12,843233233243233223,644344344344343332,733233233333233242,743233243243243252,733233233233233263,443343344344333372,733233233233233383,033333333333333393,1333433433333333102,5332332332332322Средний показатель3,43,12,43,33,12,43,43,22,53,43,22,43,22,92,5

Приложение 3


Табл. 3. Протокол оценок внешних признаков телесных изменений во время 3-го сеанса танатотерапии в условных баллах

Пациент Индивидуальный средн. показательДыхание Мимика Мышечный тонусМикро-движенияПозаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеансаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеансаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеансаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеансаНачало сеансаСередина сеансаКонец сеанса12,533232232233232223,443344344343333332,532233233233232242,432232232233232252,332232222232232262,733233233233233272,533232233232233282,533233232232232292,7332332332333332102,0222222222222222Средний показатель3,12,62,13,02,62,12,92,62,13,02,62,22,92,42,1


Приложение 4


Протокол № 1. Предварительная беседа


Леонид , 47 лет (пациент № 2)

Служил в Афганистане в 1981-82 г.г., был связистом в автомобильном батальоне. В армию попал в 23 года. Неоднократно был под обстрелом, контузий и ранений не было (как он сам утверждает). В последнее время беспокоит боль в спине и головные боли. В госпиталь лег на обследование. Настроение неустойчивое, хотя, по его словам, плохое настроение не выплескивает на других, а старается подавить в себе. Воспитывался в полной семье, обычные родители, ругали, но никогда не били. До армии был спокойным, но после трудно было адаптироваться к мирной жизни. Перестал доверять людям, не любит и не хочет делиться с людьми своими мыслями и чувствами. Общение вызывает напряжение и ощущение, что его могут подвести. Остались только друзья афганцы, которым он доверяет. Первое время постоянно тянуло в горы. Во сне особенно ничего не снилось, но звонок будильника вызывал тяжелые воспоминания. После того, как женился и появились дети, переключился на мирную жизнь. Когда тяжело, замыкается в себе, если лето, то уезжает на дачу - ему там нравится.

Беседа по поводу проведения сеанса была воспринята положительно. Готов к работе. Был проведен тест Спилбергера по оценке реактивной и личностной тревожности.


Приложение 5


Протокол № 2. Сеанс танатотерапии № 1


Леонид, 47 лет (пациент № 2)

Пришел на сеанс с мыслями о доме. Лег на пол «по стойке смирно». Дыхание на протяжении всего сеанса было поверхностное, учащенное, неровное. Лицо напряженное, челюсти плотно сжаты. Мышцы максимально напряжены. Микродвижения отсутствуют. Ноги плотно сомкнуты, руки прижаты к туловищу. К концу сеанса дыхание осталось поверхностным, но выровнялось. Мышцы лица остались напряжены, но складка между надбровными дугами исчезла. Мышечный тонус снизился. Наблюдались непроизвольные подергивания конечностей. Поза незначительно смягчилась.

Во время «Театра прикосновений» ощущал тепло от прикосновения в области грудной клетки и солнечного сплетения. Когда положила руки на плечи, в правом плече ощущалось большее напряжение и через какое-то время плечо как будто «провалилось». При работе с правой рукой было ощущение легкости, что указывало на контроль со стороны клиента.

После сеанса клиент утверждал, что расслабился, неприятных мыслей и ощущений не было на протяжении всего сеанса. На мой вопрос об ощущении в правом плече клиент подтвердил, что почувствовал облегчение, в то время как в обычной жизни правое плечо более напряжено вследствие того, что была травма.


Приложение 6


Протокол № 3. Сеанс танатотерапии № 2


Леонид, 47 лет (пациент № 2)

На сеанс пришел с удовольствием, хотя настроение понижено. Лег снова «по стойке смирно». На протяжении всего сеанса дыхание было учащенное, поверхностное, неровное. Мимика, мышечный тонус и микродвижения не отличались от предыдущего сеанса, хотя поза к середине сеанса несколько смягчилась. Конец второго сеанса соответствовал концу первого.

Был применен прием «Театр прикосновений». При работе с рукой чувствовалось напряжение и прием «Телесная гомеопатия» выполнить не удалось (было сопротивление). После сеанса сказал, что удалось расслабиться, что чувствует себя хорошо, никаких переживаний нет и в процессе сеанса не возникало.


Приложение 7


Протокол № 4. Сеанс танатотерапии № 3


Леонид, 47 лет (пациент № 2)

Пришел на сеанс с удовольствием, хотя отметил, что у него «чемоданное» настроение, в мыслях уже дома, скучает.

Начало сеанса: дыхание учащенное, поверхностное, неровное, лицо напряжено, мышцы ригидны, микродвижения отсутствуют вследствие чрезмерного мышечного напряжения. Уже с середины сеанса дыхание выровнялось, хотя оставалось поверхностным. Наблюдались непроизвольные подергивания конечностей. На протяжении всего сеанса поза уже не была такой закрытой, хотя ноги оставались вытянутыми и руки были повернуты ладонями вниз (как будто «хватался» за землю).

Были выполнены приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». Чувствовалось, что он постоянно контролирует ситуацию, хотя при работе с рукой сопротивления не было. Тремор ресниц отсутствовал.

После сеанса (по его словам) удалось расслабиться, ничего не беспокоило, в мыслях был уже дома, соскучился. В целом сеанс ему понравился. Состояние после сеанса спокойное.

Был проведен повторно тест Спилбергера.


Приложение 8


Протокол № 5. Предварительная беседа


Сергей, 33 года (пациент № 5)

Служил в воздушно-десантных войсках. В 1994-95 г.г. был в Чечне. Выполнял боевые задачи. Вел бои на расстоянии, видел отрезанные головы, разорванные тела. В состоянии постоянного напряжения (2 часа в карауле, 2 часа спишь) и так весь день. В роте была дедовщина, и пьяные руководители «воспитывали» молодежь. В одном из боев его контузило (оглушило взрывом). До армии жил и учился в Ачинске, воспитывался в полной семье. Характер был спокойный, но несколько обидчивый. После армии, спустя полгода, возникло состояние мышечного и эмоционального напряжения, головные боли, бессонница. В 1998 году попал на лечение в госпиталь, после чего наблюдалось улучшение в течение полугода, затем боли вернулись. Была проведена беседа по поводу проведения сеансов танатотерапии и получено согласие участвовать в них.

Прошел тест Спилбергера на оценку реактивной и личностной тревожности.


Приложение 9


Протокол № 6. Сеанс танатотерапии № 1


Сергей, 33 года (пациент № 5)

В начале сеанса дыхание поверхностное, учащенное, неровное. Лицо напряжено, челюсти плотно сжаты, надбровные дуги сведены. Мышцы ригидны. Микродвижения отсутствуют вследствие чрезмерного мышечного напряжения. Ноги вытянуты, чуть раздвинуты, стопы параллельны, руки повернуты ладонями вниз. В середине сеанса дыхание выровнялось, хотя лицо оставалось напряженным, мышечный тонус несколько снизился, появились слабовыраженные микродвижения пальцев рук, поза не изменилась.

К концу сеанса дыхание углубилось, но без пауз на вдохе и выдохе. Выявлено частичное мышечное расслабление.

Были проведены приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». На прикосновения реагировал спокойно, но при работе с рукой чувствовался постоянный контроль. По его словам, во время сеанса удалось расслабиться. Когда ладони касались груди и области солнечного сплетения, в теле возникало ощущение тепла. Когда касались ног, никаких ощущений не было, только то, что на ногах лежат руки и все. Какое-то время показалось, что рук нет. Ощущение покалывания от кистей к плечам, дальше не шло. Поэтому шевелил пальцами рук, проверял «на месте они или нет».

После сеанса, пока еще лежал, по рукам разлилось тепло.


Приложение 10


Протокол № 7. Сеанс танатотерапии № 2


Сергей, 33 года (пациент № 5)

На сеанс пришел с удовольствием, хотя настроение тягостное, головные боли не уходят.

В начале сеанса дыхание было поверхностное, учащенное, ровное. Лицо напряжено, челюсти сжаты. Умеренное мышечное напряжение, отсутствие микродвижений, ноги вытянуты, чуть раздвинуты, руки повернуты ладонями вниз. В течение почти всего сеанса подобное состояние сохранялось. К концу сеанса дыхание углубилось, наблюдалось частичное мышечное расслабление, стопы чуть развернулись наружу.

Были проведены приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». Прикосновения были более давящие. При работе с головой ощущался постоянный контроль, наблюдался тремор ресниц.

После сеанса, по его словам, он расслабился, ощущения были приятные, даже когда я с силой давила на плечи, он этого не чувствовал. Было тепло от прикосновений, и его это успокаивало. Никаких мыслей не возникало, образы не появлялись.


Приложение 11


Протокол № 8. Сеанс танатотерапии № 3


Сергей, 33 года (пациент № 5)

На сеанс пришел (как он выразился) в состоянии депрессии. Ничего хорошего от жизни ждать не приходится, головные боли не уходят, но на сеанс пришел с удовольствием.

Начало сеанса: дыхание учащенное, поверхностное, ровное. Лицо напряжено, ноги вытянуты, чуть раздвинуты, руки повернуты ладонями вниз (все время держится за землю). С середины сеанса вплоть до окончания дыхание углубилось, без пауз на вдохе и выдохе, появилось спокойное выражение лица, частичное мышечное расслабление, стопы чуть развернуты наружу.

Были выполнены приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». Реакция на прикосновения спокойная, хотя контроль постоянно присутствовал.

После сеанса сказал, что расслабился. Чувствовал тепло от прикосновений и покалывание в кончиках пальцев рук. Никаких образов и мыслей не возникало, но было ощущение полной расслабленности, ощущение, что что-то «отпустило».

Был проведен повторно тест Спилбергера.


Приложение 12


Протокол № 9. Предварительная беседа


Иван, 21 год (пациент № 10)

Год как вернулся из Чечни. Был на высокогорном блокпосту целый год (контролировал проезд автомашин в буферную зону). Постоянно хочет вернуться в Чечню. Ему там нравилось все и природа в том числе. До армии жил в Пировском районе. Любил один бродить по лесу, даже ночью. Не уставал, было нестрашно. Семья благополучная. Учится в техникуме. Наблюдаются трудности в усвоении материала, так как была контузия. Жаловался на быструю утомляемость и головные боли. Сверстники большей частью его раздражают. Вследствие этого возникают стычки, конфликты, вплоть до драки. Говорит, что сдержать себя очень трудно. Поэтому тянет общаться с более старшими. Есть девушка, он к ней хорошо относится. О будущем конкретно не задумывается, конкретные планы не строит, все в общих чертах.

Была проведена беседа по поводу проведения сеансов танатотерапии и получено согласие участвовать в них.

Был проведен тест Спилбергера по оценке реактивной и личностной тревожности.


Приложение 13


Протокол № 10. Сеанс танатотерапии № 1


Иван, 21 год (пациент № 10)

Лег «по стойке смирно». Дыхание учащенное, поверхностное, неровное. Челюсти сжаты, мышцы ригидны, ноги вытянуты, стопы параллельны, руки развернуты ладонями вниз. С середины сеанса и до его окончания дыхание осталось учащенным, поверхностным, но ровным. Лицо напряженное. Напряжение мышц несколько смягчилось. К концу сеанса стопы чуть развернулись наружу.

Применялись приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». На прикосновения реагировал спокойно, при работе с рукой в гомеопатическом режиме, ощущалось напряжение. После сеанса сказал, что удалось расслабиться. Чувствовалось тепло от прикосновений, никаких переживаний в процессе сеанса не возникало. Состояние ровное и спокойное.


Приложение 14


Протокол № 11. Сеанс танатотерапии № 2


Иван, 21 год (пациент № 10)

На сеанс пришел в хорошем настроении, с готовностью продолжать работу. В начале и середине сеанса дыхание было учащенное, поверхностное, ровное. Челюсти сжаты, умеренное мышечное напряжение, микродвижения пальцев рук, ноги вытянуты, чуть раздвинуты. Руки развернуты ладонями вниз. К концу сеанса дыхание углубилось, без пауз на вдохе и выдохе. Выражение лица спокойное. Наблюдалось частичное мышечное расслабление, стопы чуть развернулись наружу.

Были применены приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». На прикосновения реагировал спокойно, при работе с рукой в гомеопатическом режиме сопротивления не возникало. После сеанса, с его слов, удалось расслабиться, ничего не беспокоило. Возникло ощущение, что рук как будто нет, поэтому шевелил пальцами. Возникли картинки из детства как он ходил на рыбалку. Будто сидит он в лодке на середине озера и тут же, в этой же картине, фрагмент недавнего прошлого - Чечни, как будто это озеро окружают горы с заснеженными вершинами, которые он видел в Чечне. Соединение этих двух картин в одно целое вызвало у него чувство светлой, чистой грусти, так как он одинаково скучает по тем временам и понимает, что ни то ни другое уже не повторится.


Приложение 15


Протокол № 12. Сеанс танатотерапии № 3


Иван, 21 год (пациент № 10)

Пришел на сеанс с удовольствием. Несколько переживал по поводу сессии, которая прошла, пока он был в больнице, но ему все равно придется сдавать экзамены. Лег, стопы развернуты наружу, руки немного отведены в стороны, ладони повернуты к туловищу. Находился в этом положении до конца сеанса. На протяжении всего сеанса дыхание было углубленное, ровное, без пауз на вдохе и выдохе. Спокойное выражение лица, нижняя челюсть расслаблена, рот закрыт. Наблюдалось частичное мышечное расслабление и микродвижения пальцев рук и головы.

Применялись приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». На прикосновения реагировал спокойно. При работе с рукой сопротивлений не возникало.

После сеанса, по его словам, он расслабился, экзамены его больше не волнуют, но в процессе сеанса всплыли воспоминания, которые вернули его в Чечню. И здесь смешанное чувство: восторга от величия природы и гор и ощущения какой-то злости от того, что делалось вокруг, что в любой момент на фоне этой красоты может оборваться жизнь от выстрела снайпера. Еще тоска от того, что он не сможет туда вернуться. На мое предположение захочет ли он вернуться туда, если будут окончены боевые действия и настанет мирная жизнь, подумав, он ответил, что, скорее всего, нет, потому что ощущения будут не те. Сплав восторга и опасности - вот что его привлекает.

Был проведен повторно тест Спилбергера.


Библиография


1. Александров Е.О. Взорванный мозг. Новосибирск, 2001

. Баскаков В.Ю. Танатотерапия: теоретические основы и практическое применение. М., 2002

. Газарова Е.Э. Психология телесности. М., 2002

. Данилова Н.Н. Психофизиология. М., 2000

. Институт танатотерапии. Бюллетень №1. Под ред. Баскакова В.Ю., Газаровой Е.Э. М., 2002

. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. Под ред. Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. М., 1999

. Клиническая психология. Хрестоматия. Составитель Тарабрина Н.В. СПб, 2000

. Кнастер М. Мудрость тела. М., 2002

. Кэрол У.Пэрриш - Хара.Смерть и умирание: новый взгляд на проблему. М., 2003

. Кэррол Э. Изард. Психология эмоций. СПб, 2000

. Лоуэн А. Психология тела. М., 2002

. Лоуэн А., Лоуэн Л. Сборник биоэнергетических опытов. М., 2003

. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. СПб, 2000

. .Практическая психодиагностика. Под ред. Райгородского Д.Я. Самара, 2000

. Психосоматика: взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия. Составитель Сельченок К.В. М., 2001

. Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Карвасарского Б.Д. Спб., 1998

. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство. М., 2000

. Регуш Л.А. Наблюдение в практической психологии. СПб., 1996


ДИПЛОМНАЯ РАБОТА ТАНАТОТЕРАПИЯ КАК СРЕДСТВО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ посттравматическом стрессовом расст

Больше работ по теме:

КОНТАКТНЫЙ EMAIL: [email protected]

Скачать реферат © 2017 | Пользовательское соглашение

Скачать      Реферат

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ