Сестринский процесс при туберкулезе
сестринский процесс при туберкулезе
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время отмечается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него, особенно в странах Восточной Европы и Западной Европы. Рост заболеваемости обусловлен большим резервуаром инфекции, несвоевременным выявлением бациллярных больных, рассеивающих туберкулезную инфекцию. туберкулёз являлся социально значимым заболеванием всех времён и народов. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется только бациллярного туберкулеза до 10 млн. чел. и 4-5 млн. чел. ежегодно умирают от этой инфекции. По прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 году в Мире появится еще 200 млн. чел. - новых случаев туберкулеза и 70 млн. чел. умрет от этой инфекции. А быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза, нарастание полирезистентности грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.
Большое значение имеет так же эндогенная реактивация, особенно в группах риска. Позднее выявление запущенных форм, остро прогрессирующие процессы, особенно вызванные лекарственно-устойчивыми микобактериями, являются причиной высокой смертности. Программа современной контролируемой химиотерапии укороченной длительности имеет первостепенное значение для прекращения рассеивания туберкулезной инфекции и снижения смертности от туберкулеза.
Список сокращений
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ВОЗ -всемирная организация здравоохранения
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ЛС - лекарственные средства
ЭМП-экстренная медицинская помощь
Предмет изучения сестринский процесс.
Объект исследования сестринский процесс при туберкулезе
Цель исследования изучение сестринского процесса при туберкулезе
Для достижения данной цели исследования необходимо
изучить:
? основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре.
В соответствии с намеченной целью и задачами использованы следующие методы исследования:
? научно-теоретический анализ медицинской литературы по туберкулезу;
? эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:
организационный (сравнительный, комплексный) метод;
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
? биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
? психодиагностический (беседа).
Практическая значимость:
Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при туберкулезе» позволит повысить качество сестринской помощи.
1. Туберкулез
Туберкулёз (от лат. tuberculum- бугорок)- широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, палочка Коха. обычно поражает легкие, реже затрагивая другие органы и системы, передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чиханий больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме, но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции в конце концов переходит в активную форму.
1.1 этиология и предрасполагающие факторы туберкулеза
Возбудитель туберкулеза - микобактерии туберкулеза (МБТ) Различают несколько типов МБТ:
Реже поврежденная:
При формировании заболевания туберкулезом МБТ находятся в оптимальных для их жизнедеятельности условиях, они активно размножаются вегетативным путем, что приводит к быстрому накоплению популяции.
При лечении больных противотуберкулезными препаратами МБТ теряют способность к вегетативному размножению и превращаются в различные измененные формы. В этом неактивном состоянии они надолго остаются в организме, активизируясь при преждевременном прекращении лечения больного.В неактивном состоянии МБТ в течение многих месяцев сохраняются и в окружающей среде (на посуде и белье больного, в пыли помещения, т. д.), проявляя чрезвычайную устойчивость к неблагоприятным внешним воздействиям и активизируясь при попадании в организм человека или животного.
.2 Клиническая картина
Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность мало симптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или на рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб.
В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия - увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов - «холодное» воспаление.
В крови больных туберкулёзом или обсеменённых туберкулёзной микобактерией при лабораторном исследовании часто обнаруживается анемия (снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина), умеренная лейкопения (снижение числа лейкоцитов). Некоторыми специалистами предполагается, что анемия и лейкопения при туберкулёзной инфекции - последствие воздействия токсинов микобактерий на костный мозг. Согласно другой точке зрения, всё обстоит строго наоборот - туберкулёзная микобактерия преимущественно «нападает» в основном на ослабленных лиц - не обязательно страдающих клинически выраженными иммунодефицитными состояниями, но, как правило, имеющих слегка пониженный иммунитет; не обязательно страдающих клинически выраженной анемией или лейкопенией, но имеющих эти параметры около нижней границы нормы и т. д. В такой трактовке анемия или лейкопения - не прямое следствие туберкулёзной инфекции, а, наоборот, предусловие её возникновения и предсуществовавший до болезни фактор.
Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны пораженного органа. При туберкулёзе лёгких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканье. При туберкулёзе кишечника - те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале и т. д. Как правило (но не всегда), поражение лёгких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путём гематогенного обсеменения. Но встречаются случаи развития туберкулёза внутренних органов или туберкулёзного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения лёгких и без такового поражения в анамнезе.
.3 Методы диагностики и подготовка к ним
Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ. В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок» прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний
в первые 3-7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.
Самая простая проверка на туберкулез - реакция Манту. Через 72 часа после пробы Манту можно определить, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Однако этот метод обладает очень низкой точностью. Исследование мазков под микроскопом тоже не может быть эталоном: микобактерию туберкулеза легко перепутать с другими видами бактерий и вынести неверный диагноз.Посев мокроты часто помогает диагностировать туберкулез, однако бактерии туберкулеза «вырастают» не всегда, поэтому и здесь существует риск ложно отрицательного анализа. Наиболее часто, за неимением лучшего, для обследования на туберкулез используют обычный рентген легких и осмотр больного. В специализированной клинике можно сделать определение титра антител к туберкулезу. Этот метод позволяет выявить наличие иммунитета к туберкулезу и выяснить, была ли эффективна проведенная вакцинация. Достоверность - около 75%. Самый современный метод - ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это ДНК-диагностика, когда на анализ берется мокрота больного. Результат можно узнать через 3 дня, достоверность - 95-100%.
1.4 Лечение
Препараты второго ряда намного дороже, чем обычные лекарства от туберкулеза. Принимать эти препараты можно только в комплексе. Хирургическое вмешательство для лечения туберкулеза применяют крайне редко, потому что эффективность этого метода весьма низка. Раньше неотъемлемым элементом лечения туберкулеза являлось санаторно-курортное лечение. В наши дни лечение в санаториях является лишь дополнительный средством борьбы с болезнью. Но если больной отказывается от госпитализации, когда это действительно необходимо, медицинское учреждение имеет право через суд направить больного на обязательное лечение в противотуберкулезную клинику. Эта практика применяется повсеместно для лечения безответственных больных и обеспечения здоровья нации.Большое значение в излечении болезни имеет правильное питание. В рацион больного должны входить мясные, рыбные блюда, овощи и фрукты. Алкоголь и курение категорически противопоказаны. Так как больной часто теряет аппетит при туберкулезе, рекомендуется употреблять в пищу продукты богатые витаминами, которые имеют свойство возбуждать аппетит: настой шиповника, рыбий жир, простокваша, кефир.
Диета №11 при туберкулезе легких
Диета №11 назначается при туберкулезе легких без поражения желудочно-кишечного тракта, при малокровии, а также при общем истощении.
Диета №11 при туберкулезе легких характеризуется повышенным содержанием белков, жиров, витаминов (особенно С) и солей кальция. Цель ее укрепить общее состояние и повысить сопротивляемость организма хронической инфекции.
В диете №11 при туберкулезе легких рекомендуются продукты и блюда, содержащие животный белок, соли кальция, витамины; мясо, рыба, птица; колб изделия; сухой гематоген; яйца, у сыр, творог; овощи и зелень; фрукты.
Витамины в диету №11 при туберкулезе легких вводятся в составе овощей, настоя шиповника, отвара из пшеничных отрубей.
Поваренная соль - по норме. Весовой состав суточного рациона: белки - 130-160 г, жиры - 100-120 г, углеводы - 450-500 г. Калорийность - 3500 - 4000 килокалорий.
Примерное меню диеты №11 при туберкулезе легких
8-9 часов. Творог со сметаной, ветчина, сливочное масло, молочная каша, чай.
-13 часов. Яичница, жареное мясо с картофелем, салат, фруктово-ягодные соки, бисквит из сухого гематогена.
-17 часов. Рубленая сельдь, борщ на мясном бульоне со сметаной, жареное мясо, гречневая каша, пирожное, фрукты, сок.
-20 часов. Сырники, рисовый пудинг со сметаной, ягодное желе, молоко.
часа. Простокваша, пирожное.
1.5 Осложнения
В генезе осложнений главная роль принадлежит лимфогематогенному и бронхогенному распространению инфекции. Осложнения могут развиться при любой форме первичного туберкулеза, в том числе и при малой форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Надо отметить, что осложненное течение может встречаться не только в фазе инфильтрации основного процесса, но и в фазе кальцинации.Первичным формам туберкулеза могут сопутствовать следующие осложнения:
·туберкулез бронхов;
·ателектаз;
·бронхолегочные поражения (долевые, сегментарные процессы);
·гематогенная, лимфогенная, бронхогенная диссеминации;
·туберкулезный менингит;
·плеврит;
·первичная каверна;
·казеозная пневмония;
·хронически текущий первичный туберкулез.
туберкулез заболевание возбудитель
1.6 Профилактика
Социальная направленность профилактики туберкулеза
Профилактика туберкулеза имеет социальную направленность, что заключается в проведении в масштабах государства мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:
·улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;
·оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;
·оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;
·улучшение качества питания;
·борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;
·развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;
·расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;
·проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.
Специфическая профилактика туберкулеза
Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) - выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета.
Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).
Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным всеми острыми инфекционными заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный диатез, а также эпилепсию.
Химиопрофилактика - эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной - у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.
Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает на только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная - предупреждает экзогенную с
уперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.
Химиопрофилактика необходима:
·всем здоровым лицам (дети, подростки, взрослые), находящимся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями;
·детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы;
·детям и подросткам, инфицированным туберкулезом;
·лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны по поводу другого заболевания;
·больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным;
·взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии гиперергических реакций.
Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от "сезонности" проявлений инфекции и ее рецидивов.
·госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза;
·систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;
·вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;
·химиопрофилактику в отношении контактных лиц;
·обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;
·улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.
Наряду с противоэпидемическими и профилактическими мероприятиями в очагах по месту жительства больных, существенное значение в борьбе с туберкулезом имеет профилактика туберкулеза в условиях производства. Согласно санитарным правилам больные туберкулезом, у которых наблюдается выделение МБТ, не допускаются к работе на некоторых производствах и в ряде учреждений.
Перечень профессий, на которые распространяются запретительные меры, можно разделить на три категории:
Первая категория - работники детских учреждений дошкольного, школьного и санаторно-курортного профиля.
Вторая категория - это работники общественного питания и пищевой промышленности, которые непосредственно соприкасаются с сырьем, полуфабрикатами и готовой продукцией, а также осуществляют ремонт, очистку и дезинфекцию производственного оборудования. К данной группе относятся также работники аптек, фармацевтических заводов, занятых изготовлением и расфасовкой лекарственных средств, работники водопроводных сооружений, слесари-сантехники, работники предприятий, изготавливающих детские игрушки. Третья категория - это работники сферы коммунальных услуг, в которой также необходима постоянная профилактика туберкулеза: банщики, парикмахеры, косметологи, лица, обеспечивающие стирку и выдачу белья в прачечных, проводники и кондукторы общественного транспорта, стюардессы и водители такси, работники спортивных сооружений, библиотек. На предприятиях и в учреждениях, где работают больные туберкулезом, не относящиеся к вышеперечисленным категориям, и есть своя медсанчасть, также осуществляется профилактика туберкулеза: учет больных, контролируемое лечение на амбулаторном этапе, наблюдение за состоянием здоровья пациентов, учет и обследование производственных контактов, рациональное трудоустройство и др.
.7 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
Внутрикожная инъекция на реакцию манту:
Цель: диагностическая, применяется для проведения аллергических проб, профилактических прививок.
Оснащение:
шприц туберкулиновый емкостью 1мл, игла длиной 15мм, сечением 0,4 мм.
стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства.
лекарственное средство
спирт этиловый 70%
3 стерильных марлевых шарика
емкости для дезинфекции используемых шприцев, игл и ватных шариков
латексные перчатки
маска
Подготовка к процедуре
. Установить доброжелательные отношения с пациентом.
. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.
. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки
. Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).
. Сверить назначения врача.
. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом).
. Вскрыть пакеты, собрать шприц.
. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.
. Сменить иглу, надеть иглу для в/к инъекции, выпустить воздух из шприца так, чтобы в шприце осталась заданная доза. Надеть колпачок.
. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку
Выполнение процедуры
. Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх.
. Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок.
. Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверхности предплечья пальцами левой руки, сбросить шарики в дез. раствор.
. Натянуть кожу в месте инъекции
пальцами левой руки. Ввести в кожу только
срез иглы под углом 50 к поверхности
тела пациента.
. Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к коже.
. Перевести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
. Не прижимать к месту инъекции вату, смоченную спиртом.
. Проверить, нет ли крови из места прокола, если есть, приложить сухой стерильный шарик
Окончание процедуры
. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определенной реакции.
. Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных шариков.
. Снять перчатки, поместить в дез. раствор.
. Вымыть и высушить руки.
. Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначений.
Сбор мокроты на микобактерии туберкулез <#"justify">Цель: обеспечить качественный сбор мокроты, содержащей достаточное количество микобактерии туберкулеза, если они выделяются.
Оснащение: карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная банка из темного стекла с крышкой, направление в лабораторию.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.
2.Объяснить, что необходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд собирать мокроту для исследования в емкость из темного стекла
.Обеспечить, направлением.
.Обучить технике сбора мокроты: - предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании.
.Объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку;
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
«Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.
знать:
1.факторы риска туберкулезной инфекции,
2.основные клинические проявления, осложнения различных форм туберкулеза,
.виды профилактики туберкулеза,
.обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий;
уметь:
1.осуществлять сестринский процесс: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
2.подготавливать пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям, проводить туберкулинодиагностику, вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ;
.обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала, осуществлять комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;
.выполнять сестринские манипуляции;
.осуществлять лекарственную терапию по назначению врача;
.оказывать первую медицинскую помощь.
2. Практическая часть
.1 Наблюдение 1
Пациентка Л., 24 года, госпитализирована в стационар с диагнозом очагового туберкулеза легких. Предъявляет жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, кашель с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение 2-3 нед, потливость по ночам. За 1 месяц похудела на 7 кг. Женщина курит 15 лет, употребляет крепкие алкогольные напитки. Работает адвокатом и общается с заключенными.
При осмотре: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, температура 37,5 С, частота дыхания до 22 в минуту, пульс 90 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 100/70 мм РТ. ст.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной краски При аускульптации в обеих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы и в межлопаточном пространстве мелко пузырчатые хрипы после покашливания.
В мокроте МБТ методом бактериоскопии не обнаружены.
Настоящие проблемы: общая слабость, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, снижение работоспособности, потливость.
Приоритетные проблемы пациента: кровохарканье
Потенциальные проблемы пациента: Риск развития легочного кровотечения
Определив нарушенные потребности пациента и выявив проблемы, переходим к планированию предстоящей работы
Выполнение сестринского процесса:
Провести с пациентом беседу о факторах риска, симптомах заболевания и длительного лечения
Обеспечить пациенту физический, психологический и речевой покой
Исключить назначение тепловых процедур
Подавать пациенту охлажденную пищу и жидкость
Обеспечить пациента карманной плевательницей и обучить дисциплине кашля
Контролировать характер и количество выделяемой мокроты
Обеспечить парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача
Провести беседу с пациенткой о вреде курения и злоупотребления алкоголем
Регулярно контролировать температуру, пульс, АД, массу тела пациентки
Выполнить назначение врача.
.2 Наблюдение из практики 2
Пациент Т.28 лет, находится на лечении в туберкулезной больнице с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Внезапно при кашле стала выделяться в большом количестве алая кровь с примесью пузырьков воздуха. Пациент был освобожден год назад из колонии строго режима, за употребление наркотиков.
Оценка состояния пациента:
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,4С.кожа и видимые слизистые, бледные, влажные. Грудная клетка вздута, в состоянии максимального вздоха. При перкусии определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускульптации-дыхание ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах легких. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. 110Уд.мин АД90.60мм ртутного столба.
У пациента страдающего туберкулезом- легочное кровотечение.
Обоснование: пациент страдает туберкулезом легких, при кашле выделяется в большом количестве алая кровь с пузырьками воздуха, частый пульс слабого напряжения, низкое АД.
Выполнение сестринского процесса:
Провести с пациентом беседу о факторах риска, симптомах заболевания и длительного лечения
Обеспечить пациенту физический, психологический и речевой покой
Исключить назначение тепловых процедур
Подавать пациенту охлажденную пищу и жидкость
Обеспечить пациента карманной плевательницей и обучить дисциплине кашля
Контролировать характер и количество выделяемой мокроты
Обеспечить парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача
Провести беседу с пациенткой о вреде курения и злоупотребления алкоголем
Регулярно контролировать температуру, пульс, АД, массу тела пациентки
Выполнить назначение врача.
ВЫВОДЫ
Изучив необходимую литературу и проанализировав два практических случая можно сделать выводы: знание этиологии и предрасполагающих факторов, клинической картины, осложнений и методов диагностики, принципов лечения и манипуляций, поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.
Изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута
Например: пациент Т. В отличие от пациентки Л. был осужден и находился в условиях ограниченных жилищно-бытовых условий его состояние тяжелое. Диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Например: пациентка Л. в отличии от пациента Т.находилась в нормальных жилищно-бытовых условиях, но контактировала с заключенными. Состояние средней тяжести при поступлении.
Работа медицинской сестры в фтизиатрическом отделении заключается в борьбе за жизнь пациентов. Медицинские сестры, работающие в таких отделениях, помимо обычной профессиональной подготовки и хороших деловых качеств, должны владеть дополнительными навыками по постановке пробы манту и использованию индивидуальных средств защиты, так как существует не малый риск заражения медицинского персонала в отделении микобактерией туберкулеза. Больные должны получать квалифицированную помощь, своевременный уход и доброжелательное отношение к себе, ведь многие из них могут счесть себя опасными для общества и не идти на контакт. Медицинская сестра должна помогать таким пациентам почувствовать себя частицей общества и не считать себя изгоями. Большое значение имеют правильная и четкая организация и порядок в отделении фтизиатрии. Наряду с чуткостью и внимательностью к больным должны иметь место умеренная строгость и четкость в работе. Углубленно изучив сестринский процесс при туберкулезе, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута.
ЛИТЕРАТУРА
.Визель А.А., Гурылева М.Э. «Туберкулез» - Москва: ГЭОТАР Медицина, 1999 г.
.Лычев В.Г., Карманов В.К. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» - Москва: ФОРУМ, 2008 г.
. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. «Сестринское дело в терапии » - Москва: АНМИ, 2006 г.
. Митрофанова Н.А., Пылаева Ю.В. «Сестринское дело во фтизиатрии» - Москва: ГЭО - ТАР - Медиа, 2010г.
Приложения
Таблица 1
ФИО пациента Лобанова Людмила Владимировна Адрес проживания г.Москва ул летняя д5кв257 Телефон 4804765 Лечащий врач Антипов А.С Диагноз Туберкулез Дата поступления11.03.12время11:35 ? первичное ? повторное Поступил ? по скорой помощи ? самостоятельно ? направление поликлиники ? перевод Способ транспортировки в отделение ? на каталке ? на кресле ? пешком Сознание ? ясное ? контактен ? ориентирован ? дезориентирован ? спутанное ? сопор ? ступор ? кома Диета ? соблюдает ? аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства ? тошнота ? рвота ? тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание ? обычное по частоте ? учащенное ? редкое ? болезненное ? ночное (сколько раз) _________________ ? недержание ? наличие катетера Функционирование кишечника Частота _________________________________ Характер стула ? обычно консистенции ? жидкий ? твердый ? недержание ? стома Потребность в движении ? независим ? зависим ? полностью ?частично Ходьба пешком ? самостоятельно ? с посторонней помощью ? использование дополнительных приспособлений ________________________________________ Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · ходить по лестнице ? ? ? · сидеть на стуле ? ? ? · дойти до туалета ? ? ? · перемещаться в ? ? ? постели ? контрактуры ? парез __________________________________ ? паралич ________________________________ Риск падения ? да ? нет Риск развития пролежней ? да ? нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ ? нет риска - 1 - 9 баллов, ? есть риск - 10 баллов, ? высокая степень риска - 15 баллов, ? очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне ? спит хорошо ? использует снотворные ? храпит Привычки сна ______________________________________________________________________ Факторы, нарушающие сон ________________________________________ Потребность трудится и отдыхать работает________________________________ ? не работает ? пенсионер ? учащийся ? инвалидность ? увлечения _____________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения ? да ? нет Возможность общения Разговорный язык ___________________ Трудности в общении Слух ? нормальный ? тугоухость ? справа ?слева ? глухой ? слуховой аппарат Зрение ? нормальное ? контактные линзы ?справа ?слева ? очки ? слепота ? справа ? слева ? полная ? глазной протез ? справа ? слева Пациент подпись Медсестра подпись Потребность в дыхании Дыхание ? свободное ? затруднено Частота дыхательных движений ______ в мин Частота пульса __________ в минуту ? ритмичный ? аритмичный АД _________________ мм рт.ст. Является курильщиком ? да ? нет Количество выкуриваемых сигарет __________ Кашель ? да ? сухой ? с мокротой ? нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела_______ кг рост _________ см Принимает пищу и питье ?самостоятельно ?нуждается в помощи Аппетит ? нормальный ? пониженный ?повышенный ? отсутствует Болеет ли сахарным диабетом ? да ? нет Если «да», то как регулирует заболевание ? инсулин ? сахароснижающие таблетки ? диета Зубы ? сохранены ? отсутствуют ? частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы ? да ? сверху ? снизу ? нет Принимает жидкость ? ограниченно ? достаточно ? многоСпособность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена ? независим ? зависим ? полностью ? частично Одевается, раздевается ? самостоятельно ? с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды ? да ? нет Заботится ли о своей внешности ? опрятен ? неряшлив ________________________________ ___________________________________________ ? не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · стричь ногти ? ? ? Состояние полости рта ? санирована ? несанирована Состояние кожи ? сухая ? нормальная ? жирная ? отечность ? расчесы ? язвы ? высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования __________ ? понижена ? нормальная ? повышена Имеется ? потливость ? озноб ? чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности ? самостоятельно ? с посторонней помощью ? не может Двигательные и сенсорные отклонения ? да ? нет ? головокружение ? шаткость походки ? снижение чувствительности
Таблица 2
ФИО пациента Тимошкин Анатолий Сергеевич Адрес проживания г.Москва ул штурвальная д3кв26 Телефон 8754903 Лечащий врач Александров С.К Диагноз легочный туберкулез Дата поступления10.01.12время13:28 ? первичное ? повторное Поступил ? по скорой помощи ? самостоятельно ? направление поликлиники ? перевод Способ транспортировки в отделение ? на каталке ? на кресле ? пешком Сознание ? ясное ? контактен ? ориентирован ? дезориентирован ? спутанное ? сопор ? ступор ? кома Диета ? соблюдает ? аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства ? тошнота ? рвота ? тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание ? обычное по частоте ? учащенное ? редкое ? болезненное ? ночное (сколько раз) _________________ ? недержание ? наличие катетера Функционирование кишечника Частота _________________________________ Характер стула ? обычно консистенции ? жидкий ? твердый ? недержание ? стома Потребность в движении ? независим ? зависим ? полностью ?частично Ходьба пешком ? самостоятельно ? с посторонней помощью ? использование дополнительных приспособлений ________________________________________ Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может ходить по лестнице ? ? ? сидеть на стуле ? ? ? дойти до туалета ? ? ? перемещаться в ? ? ? постели ? контрактуры ? парез ? паралич Риск падения ? да ? нет Риск развития пролежней ? да ? нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ ? нет риска - 1 - 9 баллов, ? есть риск - 10 баллов, ? высокая степень риска - 15 баллов, ? очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне ? спит хорошо ? использует снотворные ? храпит Привычки сна ______________________________________________________________________ Факторы, нарушающие сон Потребность трудится и отдыхать ? работает________________________________ ? не работает ? пенсионер ? учащийся ? инвалидность ? увлечения _____________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения ? да ? нет Возможность общения Разговорный язык ___________________ Трудности в общении Слух ? нормальный ? тугоухость ? справа ?слева ? глухой ? слуховой аппарат Зрение ? нормальное ? контактные линзы ?справа ?слева ? очки ? слепота ? справа ? слева ? полная ? глазной протез ? справа ? слева Пациент подпись Медсестра подпись Потребность в дыхании Дыхание ? свободное ? затруднено Частота дыхательных движений ______ в мин Частота пульса __________ в минуту ? ритмичный ? аритмичный АД _________________ мм рт.ст. Является курильщиком ? да ? нет Количество выкуриваемых сигарет __________ Кашель ? да ? сухой ? с мокротой ? нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела_______ кг рост _________ см Принимает пищу и питье ?самостоятельно ?нуждается в помощи Аппетит ? нормальный ? пониженный ?повышенный ? отсутствует Болеет ли сахарным диабетом ? да ? нет Если «да», то как регулирует заболевание ? инсулин ? сахароснижающие таблетки ? диета Зубы ? сохранены ? отсутствуют ? частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы ? да ? сверху ? снизу ? нет Принимает жидкость ? ограниченно ? достаточно ? многоСпособность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена ? независим ? зависим ? полностью ? частично Одевается, раздевается ? самостоятельно ? с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды ? да ? нет Заботится ли о своей внешности ? опрятен ? неряшлив ________________________________ ___________________________________________ ? не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может стричь ногти ? ? ? Состояние полости рта ? санирована ? несанирована Состояние кожи ? сухая ? нормальная ? жирная ? отечность ? расчесы ? язвы ? высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования __________ ? понижена ? нормальная ? повышена Имеется ? потливость ? озноб ? чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности ? самостоятельно ? с посторонней помощью ? не может Двигательные и сенсорные отклонения ? да ? нет ? головокружение ? шаткость походки ? снижение чувствительности
Рис.1 Туберкулез легких
Рис.2 Легочные проявления туберкулёза
Рис.3 микобактерии туберкулеза
Больше работ по теме:
Предмет: Медицина, физкультура, здравоохранение
Тип работы: Курсовая работа (т)
Новости образования
КОНТАКТНЫЙ EMAIL: [email protected]
Скачать реферат © 2018 | Пользовательское соглашение
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ