Роль отоларингологического кабинета в реализации национального проекта "Здоровье"

 

Роль отоларингологического кабинета в реализации национального проекта "Здоровье"

1. Основные задачи и направления работы отоларингологического кабинета

·обеспечение раннего активного выявления больных отоларингологической патологией, оказание им неотложной помощи и их своевременная госпитализация в стационар

·квалифицированная диагностика, обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных отоларингологическими заболеваниями, не требующими обязательной госпитализации;

·реабилитация и диспансеризация переболевших отларингологическими болезнями в условиях поликлиники;

·проведение организационно-методической работы (анализ заболеваемости, уровня диагностики, качества лечения, разбор ошибок диагностики);

·участие в профилактической работе

·обеспечение квалификационной консультативной помощи в вопросах диагностики, обследования и лечения больных отоларингологическими заболеваниями, осуществляемых в условиях поликлиники; - проведение организационно - методической работы, слагающейся из анализа заболеваемости, смертности, уровня диагностики и качества лечения отоларингологических больных, проводимого врачами поликлиники. Разработка и участие в осуществлении мероприятий по оптимизации этих показателей;

Роль врача в деятельности кабинета:

- регулярное проведение амбулаторного приема по графику, утвержденному администрацией поликлиники;

динамическое наблюдение и активное лечение больных до их выздоровления, ремиссии или госпитализации;

контроль за своевременностью выполнения диагностических и лечебных процедур больными, находящимися под наблюдением в данном отделении (кабинете);

своевременное направление больных, при показаниях, на ВТЭК;

консультации больных по направлениям других врачей -специалистов, в т.ч. на дому;

своевременное выявление лиц, подлежащих диспансеризации по профилю данного отделения (кабинета), и взятие их на динамическое наблюдение;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности с выдачей

больничных листков в соответствии с действующим законодательством;

проведение санитарно - просветительной работы и гигиенического воспитания населения.

2. Принцип преемственности и взаимосвязи

Кабинет заболеваний уха горла и носа проводит свою работу в тесной взаимосвязи с отоларингологическим отделением городской больницей (отделением), оргметодотделом, врачами - специалистами поликлиники и территориальным центром санитарно - эпидемиологического надзора, ревматологическим отделением городской больницы для взрослых, с отделением восстановительного лечения, стоматологической поликлиникой, педиатрической службой, сифекционным кабинетом городской поликлиники для взрослых. Скорой медицинской помощью.

Также принцип преемственности происходит с отделением челюстно-лицевой хирургии, хирургическим отделением городской больницы для взрослых, офтальмологическим отделением и санаторно-курортными учреждениями.

3. Ангина (острый тонзиллит)

Структура отоларингологической заболеваемости

Потребность в различных видах оториноларингологической помощи определяется уровнем и структурой заболеваемости болезнями верхних дыхательных путей и органов слуха.

Знание практическими врачами данных о заболеваемости способствует не только рациональному планированию лечебно-профилактических мероприятий, но и дает возможность наметить необходимый объем специализированной медицинской помощи по борьбе с наиболее распространенными и опасными по своему течению заболеваниями.

Согласно научным исследованиям последнего времени, несмотря на некоторые различия общих показателей заболеваемости в разных экономических и географических зонах страны, уровень распространенности большинства болезней уха, горла, носа примерно одинаков.

Это положение дает основание при планировании лечебно-профилактических мероприятий пользоваться средними показателями заболеваемости.

Наибольший удельный вес по группе болезней уха, горла и носа в структуре обращаемости занимают заболевания глотки и носоглотки (38,3%). Высокий удельный вес этих заболеваний обусловлен значительной распространенностью хронического и острого тонзиллита.

Болезни полости носа и придаточных пазух по удельному весу занимает второе место в структуре заболеваемости (23,1%). Интенсивный показатель распространенности этой патологии определяется высокой обращаемостью по поводу острого и хронического ринита.

Третье и четвертое места по удельному весу принадлежат хроническому и острому отиту (14,4% и 10,5%). Наименьший показатель в структуре заболеваемости имеют прочие болезни уха (наружный отит, кохлеарный неврит и др.) - 7,7% и болезни гортани (ларингит) - 6%.

При массовых ежегодных медицинских осмотрах дополнительно к данным обращаемости на каждую 1000 выявляется 53,4 случая хронических заболеваний, в том числе 33,5 случая хронического тонзиллита и 3,6 - хронического среднего отита.

Таким образом, основной объем лечебно-профилактической помощи (по оториноларингологии) обусловлен прежде всего значительным уровнем заболеваемости хроническим тонзиллитом, хроническим и средним отитом.

Наибольший удельный вес обращений по поводу большинства заболеваний верхних дыхательных путей и уха приходится на холодное время года - осенние, зимние и в меньшей степени весенние месяцы. В эти же периоды года заболеваемость острым катаром верхних дыхательных путей и гриппом наиболее высока.

Следовательно, в этиологии большей части болезней уха, горла и носа важную роль играют острый катар верхних дыхательных путей и грипп. Благодаря успешному лечению и эффективной профилактике скарлатины, кори, дифтерии детские инфекционные болезни утрачивают в настоящее время значение ведущего фактора в этиологии и патогенезе отита, синусита и других поражений верхних дыхательных путей

Ангина - (тонзиллит) как медико-социальная проблема

Наиболее восприимчивы к ангине люди молодого возраста (17-30 лет), на их долю приходится примерно половина всех случаев. Не болеют ангиной дети первого года жизни, т.к. они обладают антитоксическим и антимикробным стрептококковым иммунитетом, приобретенным от матери.Ангина широко распространена в странах с низким уровнем жизни и плохими материально-бытовыми условиями. Источником стрептококка группы А (основного возбудителя ангины) являются здоровые носители микробов, а также больные манифестными формами стрептококковых заболеваний. Продолжительность здорового стрептококкового носительства составляет от 1 месяца до 1 года и более, причем в некоторой мере зависит от сезона (более продолжительное осенью, кра Самым серьёзным осложнением после ангины(которая чаще всего вызывается стрептококком группы А) может быть ревматизм(поражение клапанов сердца, суставов и редко - нервной ткани). Дело в том, что чужеродные белки на поверхности возбудителя, схожи по строению с белками на поверхности клеток соединительной ткани. При заболевании организм начинает выделять антитела, которые связываясь с белками на поверхности микроорганизма, обезвреживает его, но после того как все возбудители уничтожены - антитела могут начать взаимодействовать с белками клеток соединительной ткани. Развивается аутоиммунный процесс - ревматизм. Самая главная его опасность состоит в том, что ревматический процесс может поражать клапаны сердца приводя к пороку. тковременное - весной). Кроме того ангина опасна такими осложнениями как гломерулонефрит; образование пролапсов клапанов сердца; гнойное воспаление тканей ротоглотки (паратонзиллярный абсцесс); воспаление легких; воспаление среднего уха, на этой почве - снижение слуха; обострение аллергических заболеваний ухудшается общее самочувствие, появляются головные, мышечные и суставные боли.

Факторы риска острого тонзиллита:

·возраст

·климатические условия

·состояние местного и общего иммунитета

·частота респираторных заболеваний, которые приводят к утрате нормального строения лимфоидного органа.

·состояние окружающей среды

·кариозные зубы, хронический гнойный синусит, затрудненное носовое дыхание (гипертрофический ринит, аденоиды)

Экономический ущерб

Экономический ущерб складывается из стоимости услуг врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимости диагностических услуг, ущерба в связи с временной утратой трудоспособности = выплата пособий по временной утрате трудоспособности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа дней работы, или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения лет работы, или ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери не созданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти, стоимости обеспечения больного с острым тонзиллитомлекарствами после выписки из стационара; из оплаты выплат в случае инвалидности

Реабилитация больных ангиной:

В большинстве случаев прогноз благоприятный Одно из основных препаратов для лечения ангины - это качественный, надежный антибиотик. К сожалению, многие бактерии, вызывающие различные заболевания, за годы и десятилетия неправильного применения лекарств "привыкают" к старым антибиотикам, и те перестают на них действовать. Если использовать эти лекарства, толку не будет: драгоценное время будет уходить, а симптомы ангины, вместо того, чтобы идти на убыль, будут усиливаются. Это означает, что выбранный антибиотик не подошел, и необходимо назначение другого препарата. Его должен назначать врач.

Обычно правильно подобранные антибиотики принимают 5-7 дней - этого вполне достаточно для того, чтобы избавиться от ангины и обеспечить надежную защиту организма от грозных осложнений.

Помимо антибиотиков, иногда необходимо принимать и жаропонижающие препараты. Но делать это нужно с осторожностью. Дело в том, что лихорадка, высокая температура - это ни что иное, как защитная реакция организма, естественная и физиологичная. Если её прервать, то блокируется иммунитет, и с инфекцией борются только антибиотики. При этом снижается синтез полезных антител, а это значит, что в следующий раз инфицирование может произойти легче и быстрее. Если же дать человеку нормально переболеть, то появляется так называемый "напряженный" иммунитет, который в несколько раз снижает вероятность повторного заражения. Именно поэтому врачи советуют прибегать к помощи жаропонижающих средств, только если температура приближается к 39 градусам, или она очень плохо переносится человеком, то есть вред от лихорадки перевешивает "пользу".

И, конечно же, для удаления с поверхности воспаленных миндалин бактерий и вредных продуктов обмена необходимы полоскания горла. Лекарственных растворов для этой цели довольно много, но с помощью врача можно подобрать наиболее подходящий для каждого конкретного случая. Кроме того, в раствор можно добавлять эфирные масла пихты, эвкалипта, лимона или мяты.

А что же нужно сделать, что бы не заболеть ангиной снова? Во-первых, необходимо регулярно посещать стоматолога и пролечивать кариозные зубы. Дело в том, что кариес является источником инфекции, которая может "перейти" на миндалины и вызвать их воспаление.

Во-вторых, необходимо остерегаться людей, больных ангиной. Она является заразной болезнью, возбудитель которой легко переносится воздушно-капельным путем.

Есть ещё один, достаточно неожиданный, способ профилактики ангины. Это… пение. Оно затрагивает все структуры гортани и глотки: работает язык, мягкое небо, миндалины, и все мышцы, которые их окружают. Кровоснабжение этих структур многократно усиливается. Это улучшает местный иммунитет и снижает вероятность заражения в несколько раз. Поэтому песня, пусть даже фальшиво спетая, считается прекрасной профилактикой ангины.

И, конечно же, необходимый элемент профилактики болезни и осложнений - это своевременное обращение к врачу - терапевту или отоларингологу. Грамотный специалист назначает самые подходящие индивидуально для вас современные и наименее токсичные лекарства, которые помогут вернуться к здоровой, активной жизни максимально быстро и без осложнений.

Роль врача в гигиеническом обучении и воспитании при ангине

Врачи должны проводить занятия с пациентами и знакомить их со следующими темами:

1.с анатомическим строением органов уха горла и носа для понимания того, что происходит с горлом во время ангины

2.с современными лекарственными препаратами и методами лечения ангины

.с мероприятиями, которые нужно провести на работе и дома, чтобы максимально в короткие сроки пойти на выздоровление

.с методами контроля температуры, и своевременное проведение дезинтоксикационной терапии

.с правильным применением ингаляционных препаратов, если такие имеются

.со способами регулирования дозы лекарственного препарата,

. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в кабинете инфекционных заболеваний

отоларингологический тонзиллит ангина инфекционный

Структурный подход

1.Помещение

Отоларингологический кабинет городской поликлиники для взрослых располагается на 2 этаже поликлиники. Поликлиника расположена недалеко от остановки наземного общественного транспорта, в 5 минутах ходьбы от станции метро. Подняться в кабинет можно по 2 лестницам, а также есть 2 лифта.

В кабинете имеется 1 манипуляционно-диагностический столик. 1. Компьютер. 1 Манипуляционный столик .1 Измеритель АД. 1 Электрокардиограф. 1 Пневмотахометр.

Весы напольные. 1 Ростомер. 1 Молоток неврологический. 1 Сумка ВОП. 1 Негатоскоп. 1. Стол канцелярский 2-х тумбовый. 1. Стул (кресло). 1. Кушетка смотровая. 1. Шкаф

двухстворчатый гардеробный. 1. Шкаф канцелярский. 1. Ширма медицинская 3-х секционная. 1. Сейф. 1. Лампа настольная. 1 Умывальник. 1. Тумбочка. 1. Вешалка напольная

Материально-техническое оснащение

Кабинет обеспечен в достаточном количестве стандартными лекарственными средствами (антимикробные средства, противоаллергические средства, "противошоковая аптечка", аптечка "Анти-СПИД", кристаллоидные и коллоидные растворы, витамины, средства для лечения сопутствующей патологии.. В достаточном количестве кабинет обеспечивается расходным материалом - одноразовыми шприцами, системами для капельниц, катетерами для периферических вен, перчатками и т.п.

Отоларингологическое оборудование: отоскоп, насадки для отоскопа, распылитель жидких, порошковых препаратов, емкости для замочки использованных инструментов, набор камертонов, зонд аттиковый, крючок для удаления инородного тела из уха и носа, держатель надгортанника, игла парацентезная, шпателя, шприц Жане, тазик почкообразный, набор элеваторов для репозиции костей носа, иглы Куликовского, гортанный шприц с конюлей для заливания лекарств в гортань, зонды - носовой, гортанный с нарезкой, зажимы для тампонады уха и носа, пинцет ушной, катетеры резиновые, канюли, зажим Кохера или Микулича, коникотом. Медикаментозные средства: 10% р-р лидокаина, 2% р-р дикаина, 10, 30, 40, 50% р-ры Ляписа, спирт нашатырный, 96% спирт , 3% р-р перекиси водорода, бриллиантовый зеленый, борный спирт, линимент синтомицина, порошок стрептоцида, ксероформа, стерильный набор для задней тампонады носа

Таким образом, материально-техническое обеспечение кабинета находиться на должном уровне, однако необходимо увеличение финансирования на лекарства для закупки качественных дорогостоящих препаратов.

3. Кадровый состав

В кабинете работает 1 врач доктор медицинских наук, 1 медицинская сестра. Врачи и средний медицинский персонал постоянно проходят курсы повышения квалификации. Также врачи обучаются в тематических школах, получают дополнительные сертификаты при освоении новых навыков.

Укомплектованность врачами составляет 100% - (число занятых врачебных должностей/ число штатныхдолжностей)*100

Коэффициент совместительства у врачей составляет 1. - число занятых врачебных должностей/число врачей

Укомплектованность медицинскими сестрами также составляет 100%, коэффициент совместительства 1.

Таким образом, кабинет полностью укомплектован врачами и средним медицинским персоналом.

Процессуальный подход

.Выполнение плана проведения периодических медицинских осмотров работающих 81%

Осмотрено лиц по контингентам * 100%

Подлежало осмотру

.Полнота охвата больных диспансерным наблюдением 83%

Состоит под ДН на конец отчетного года*100

Зарегистрировано больных с данным заболеванием

.Своевременность взятия больных под ДН 74%

Число больных взятых под ДН впервые в жизни установленным диагнозом*100

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом

.Число диспансерных больных не наблюдавшихся в течении года 65%

Не наблюд. в течении года*100

Состояло под диспансерным наблюдением на начало года

.Частота совпадения поликлинических и клинических диагнозов 90%

Число поликлинических диагнозов совпадающих с клиническими*100

Общее число клинических диагнозов

ПОКАЗАТЕЛИ ИНВАЛИДНОСТИ

. Показатель первичной инвалидности трудоспособного населения:

(Число лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами в отчетном году / общая численность лиц трудоспособного возраста) х 10 000 (1000).

. Показатель первичной инвалидности детского населения:

(Число детей до 18 лет, впервые признанных инвалидами в отчетном году / общее число детей до 18 лет) х 10 000 (1000).

. Показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям (возрасту, социальной принадлежности):

(Число лиц, впервые признанных инвалидами от отдельных заболеваний в отчетном году / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году) х 100%.

. Показатель структуры первичной инвалидности по группам инвалидности:

(Число лиц, впервые признанных инвалидами 1-й (2-й, 3-й) группы в отчетном году / число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году) х 100%.

. Показатель общей инвалидности трудоспособного населения (распространенность инвалидности):

(Число инвалидов трудоспособного возраста / среднегодовая численность трудоспособного населения) х 10 000 (1000).

. Показатель общей инвалидности детского населения (распространенность детской инвалидности):

(Число детей-инвалидов до 18 лет / среднегодовая численность детского населения до 18 лет) х 10000 (1000).

. Удельный вес лиц, впервые признанных инвалидами:

(Число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году / общее число инвалидов на начало отчетного года) х 100%.

Результативные показатели

показатели смертности

1.Показатель смертности данной возрастной группы населения (повозрастная смертность):

(Число умерших в данном возрасте за год / среднегодовая

численность лиц данного возраста) х 1000.

2.Показатель смертности данной возрастно-половой группы населения:

(Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за

год / среднегодовая численность лиц данного возраста и пола) х 1000.

3.Показатель смертности от данного заболевания:

(Число умерших от данного заболевания за год / среднегодовая численность населения) х 1000.

4.Показатель структуры причин смерти:

(Число умерших от данной причины за год / общее число умерших за год) х 100%.

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ВРАЧЕБНОЙ ДИАГНОСТИКИ

. Частота расхождения диагнозов поликлиники и стационара:

(Число случаев расхождения диагнозов поликлиники и стационара / число больных, направленных на госпитализацию) х 100%,

. Частота направления на госпитализацию больных без диагноза:

(Число больных, направленных на госпитализацию без диагноза (или с симптомом) заболевания / число больных, направленных на госпитализацию) х 100

. Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в отоларингологическом кабинете городской поликлиники для взрослых, мероприятия, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций

1.соответствие проводимых профилактических мероприятий внутри всей поликлиники и должных, в связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом заболеваний и его изменений;

2.все мероприятия осуществляются в соответствии с Федеральным Законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

.соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания для человека, его здоровья;

.наличие государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения санэпидблагополучия.

.отсутствие внутрибольничных инфекции (измерение температуры тела при поступлениии)

.контроль за младшим медицинским персоналом на наличие гнойничковых заболеваний кистей рук

.плановый контроль медицинского персонала на наличие ВИЧ инфекции, гепатитов В и С

.соблюдение санитарно-эпидемилогического режима (стерилизация инструментов, утилизация использованных одноразовых инструментов)

6. Виды профилактики в отоларингологическом кабинете городской поликлиники для взрослых

1 Первичная профилактика

Первичная профилактика - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.

2 Вторичная профилактика

Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

3 Третичная профилактика

Третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

7. Основные проблемы в отоларингологическом кабинете городской поликлиники для взрослых

·Недостаточное количество высококвалифицированных врачей

·Трудоемкость поддержания санитарно-эпидемиологического контроля

·Недостаточная материально-техническая база для оказания высококвалифицированной помощи и диагностики.

·Недостаточное финансирование оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи

·Недостаточное финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни (среди беременных, будущих родителей).

·Износ медицинского оборудования

Пути решения:

. Подготовка специализированных кадров

. Улучшение условий труда

. Обеспечение отделения необходимыми материально-техническими средствами и лекарственными препаратами

. Увеличение объема финансирования

. Повышение зарплаты врачей и медицинского персонала

. Ремонт в отоларингологичеких кабинетах

. Снабжение ЛПУ необходимыми лекарствами, оборудованием и техникой

. Выделение льгот по проезду, оплаты жилищно-коммунальных услуг для работников отделения

.Совершенствование системы информационного обеспечения отделения

. Совершенствование ведения медицинской документации

Клиническая модель системы качества оториноларингологической помощи

Клиническая модель системы качества оториноларингологической помощи на практике требует определенных организационных решений. С точки зрения организации контроля качества лечебно-диагностического процесса при оказании оториноларингологической помощи выделяется несколько уровней контроля качества:

на первом уровне - контроль качества медицинской помощи осуществляется самим пациентом, когда оценивается удовлетворенность собственных ожиданий пациента как потребителя медицинской помощи.

второй - осуществляется лечащим врачом, экспертиза проводится в порядке самоконтроля;

третий - комиссия по обеспечению качества медицинской помощи клинического подразделения.

четвертый уровень - комиссия по обеспечению качества медицинской помощи учреждения.

Разработанная клиническая модель системы качества применяется на всех уровнях контроля качества, так как анатомические и функциональные индикаторы используются (хотя и в разной степени) при оценке удовлетворенности от полученной медицинской помощи пациентом и при оценке оказанной медицинской помощи врачом-оториноларингологом. В условиях стационара (военного госпиталя) общая схема организации системы контроля качества оториноларингологической помощи представляет собой

Комиссия по контролю качества медицинской помощи

Врач по клинико -эксперной работе

Врачебный персонал отделения

Средний медицинский персонал отделения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

. Оценку качества лечения больных с заболеваниями уха, горла и носа необходимо проводить только в рамках клинической модели системы качества оториноларингологической помощи, реально отражающей все стороны лечебного процесса. Она позволяет в наиболее полной мере контролировать лечебно-диагностический процесс и оперативно регулировать его с целью достижения максимально-возможного объема и качества медицинской помощи.

. Для качественного и оперативного учета состояния лечебно-диагностического процесса целесообразно использовать динамическую систему анатомо-функциональных индикаторов, объективно отражающих качество выполнения всех этапов лечения.

. Целесообразно разработать и внедрить в клиническую практику единую унифицированную систему клинической оценки качества лечения больных с заболеваниями уха, горла и носа по отдельным нозологическим формам и с учетом существующих стандартов лечения.

. Роль отоларингологического кабинета в реализации национального проекта "Здоровье"

1.Повышение квалификации врачей в своей специальности

.Достаточный объем санитарно-гигиенических мероприятий с целью предупреждения возникновения и распространения инфекций

.Развитие профессионализма медицинского персонала.

.Укрепление материально-технической базы кабинета.

.Удовлетворение потребностей населения в высокотехнологической помощи.

.Сокращение сроков ожидания диагностических исследований до 1 недели.

.Снижение частоты обострений и осложнений хронических заболеваний у населения.

.Увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

.Развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний (всеобщая диспансеризация)

.Материально- техническое оснащение поликлиник и стационаров

Список использованной литературы

1."Общественное здоровье и здравоохранение" под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, М.: "МЕДпресс-информ", 2003г.

2.ФЕДЕРАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "Концепция развития пульмонологической службы России на 2002-2007", автор Директор НИИ Пульмонологии МЗ РФ, Председатель секции пульмонологии №11 Ученого Совета Минздрава России, главный пульмонолог России, академик РАМН, профессор А.Г.Чучалин.

3.В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть I - М.: Медицина, 2003

4.В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть II - М.: Медицина, 2003

.В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть III - М.: Медицина, 2003

6.КЛИНИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР ОРГАНОВ (http://meddisser.ru/view_page.php?page=27&ID=0)

7.Клинико-этические и организационные проблемы современной детской оториноларингологии (http://www.dissercat.com/content/kliniko-eticheskie-i-organizatsionnye-problemy-sovremennoi-detskoi-otorinolaringologii)

8.Болезни носа, глотки, гортани и уха. Овчинников Ю.М., Гамов

.Многотомное руководство по оториноларингологии Том IV. Заболевания верхних дыхательных путей Под ред. Лихачёва А.Г.

Роль отоларингологического кабинета в реализации национального проекта "Здоровье" 1. Основные з

Больше работ по теме: