Резекция яремной вены (Resectio venae jugularis)

 

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Гродненский государственный аграрный университет

Кафедра общей, частной и оперативной хирургии

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: Резекция яремной вены (Resectio venae jugularis)

Гродно

Содержание

Регистрационные данные о животном

. Показания и противопоказания к операции

. Общая подготовка животного к операции

. Частная подготовка животного к операции

. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья

. Фиксация животного

. Анатомо-топографические данные оперируемой области

. Обезболивание

. Оперативный доступ

. Оперативный прием

. Заключительный этап операции

. Послеоперационное лечение

. Кормление, уход и содержание животного

Список используемой литературы

Регистрационные данные о животном

Вид животного - крупный рогатый скот

Пол - корова

Возраст - 4 года

Масть - черно-пестрая

Кличка (номер) - 1906

Порода - белорусский черно-пестрый скот

Упитанность - средняя

Температура - 38.8 оС

Пульс - 68

Дыхание - 32, R5 - 7

Кому принадлежит животное - Витебскому мясокомбинату

Дата операции -

Осложнения - отсутствуют

Исход - благоприятный

Anamnesis vitae: Корова содержится в типовом коровнике на 200 голов. Содержание привязное с применением соломенной подстилки. Параметры микроклимата: температура - 10 оС, относительная влажность - 70%, содержание аммиака - 20 мг/м3, углекислого газа - 0.2%, сероводорода - 10 мг/м3. Моцион ежедневный. Рацион: сено - 4 кг, силос - 20 кг, корнеплоды - 5 кг, комбикорм для крупного рогатого скота - 2 кг.

Anamnesis morbi: Животное заболело 3 дня назад. Было отмечено угнетение животного, отказ от корма, снижение продуктивности, припухание области яремного желоба. Лечебная помощь животному оказана не была.

1. Показания и противопоказания к операции

К резекции яремной вены прибегают при гнойном тромбофлебите, некрозе вены с вовлечением в процесс окружающих тканей. Эти патологические процессы чаще возникают при неправильном внутривенном введении раствора хлорида кальция и других препаратов, когда они попадают в окружающую рыхлую клетчатку. При запоздалом оперативном вмешательстве возможна смерть животного от осложнений, следовательно, показания к операции являются абсолютными (так как другие виды лечения не возможны). Противопоказаний к проведению операции нет, за исключением нецелесообразности оперирования старых, малоценных, низко продуктивных животных, которых лучше сдать на мясокомбинат.

2. Общая подготовка животного к операции

Подготовка животного к операции - существенная мера, от которой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. Перед операцией у животного в первую очередь исследуют состояние жизненно важных органов и систем, и, в целом, проводят полное клиническое исследование.

Общее исследование.

.Определение габитуса: упитанность средняя; положение тела в пространстве естественное стоячее; конституция нежная; темперамент живой.

.Кожа и волосяной покров: кожа эластичная, умеренно влажная, без повреждений, наложений, припуханий, посторонних запахов, на непигментированных участках бледно-розовая. Волосяной покров гладкий, эластичный, тонкий, плотно прилегающий к коже.

.Лимфоузлы: исследовались подчелюстные, предлопаточные и надвыменные. Лимфоузлы гладкие, безболезненные, не увеличены в размере, подвижные. В области лимфоузлов не наблюдается местного повышения температуры.

.Видимые слизистые оболочки: бледно-розовые, умеренно влажные, без повреждений, наложений и припуханий.

.Температура - 38.8 оС, пульс - 68 ударов в минуту, частота дыхательных движений - 32 в минуту, R5 - 7.

Специальное исследование.

.Сердечно-сосудистая система: сердечный толчок умеренной силы, локализованный (в четвертом межреберье), ритмичный. Верхняя граница сердца находится на уровне лопатко-плечевого сустава, задняя - до 5 ребра. Тоны сердца ритмичные, без посторонних шумов. Пульс ритмичный, полный, умеренной силы, частотой 68 ударов в минуту.

.Дыхательная система: грудная клетка симметричная. Выдыхаемый воздух без посторонних запахов. Дыхание ритмичное, ЧДД - 32 в минуту. При перкуссии - ясный легочной звук. При аускультации - дыхание везикулярное.

.Пищеварительная система: аппетит сохранен, прием корма и воды безболезненный. Жвачка сохранена, R5 - 7. Акт дефекации не нарушен, протекает в естественной позе.

.Мочевыделительная система: акт мочеиспускания не нарушен. При пальпации и перкуссии почки безболезненные.

.Нервная система: болевая, тактильная, температурная чувствительность не нарушены. Глубокая чувствительность сохранена. Обоняние и зрение не нарушены.

При полном клиническом исследовании должны быть также исключены инфекционные заболевания.

Если операцию выполняют, то перед ней животному уменьшают дачу корма или назначают голодную диету. Так как применение слабительных средств не рекомендуется, то животному назначают диету, включающую лекгопереваримые корма, обволакивающие, дезинфицирующие и противобродильные вещества. При снижении общей реактивности и резистентности организма, а также при пониженной свертываемости крови животному назначают перед проведением операции средства для их повышения (переливание крови, антибиотикотерапию, сульфаниламидные препараты, аутогемотерапию, витаминотерапию и другое).

При выполнении операции на беременном животном необходимо помнить, что проводить ее можно только при фиксации в стоячем положении и с применением местной анестезии, если, конечно же, невозможно отсрочить проведение операции.

Перед проведением большинства операций, особенно при использовании повалов и применении общего наркоза, необходимо освободить кишечник и мочевой пузырь от содержимого. Это достигается применением очистительных клизм, катетеризацией мочевого пузыря (а также ограничением кормления и водопоя пред операцией).

В общую подготовку животного перед операцией входит также чистка и общее или частичное обмывание животного.

В данном случае при выполнении операции по резекции яремной вены была назначена голодная диета за 12 часов до операции, полное клиническое исследование, а также провели чистку животного и обмывание водой области шеи.

3. Частная подготовка животного к операции

Кожа любого участка тела животного содержит огромное количество микроорганизмов, которые находятся не только на поверхности, но поселяются в различных складках, трещинах, чешуйках отторгающегося эпителия, в протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках.

Подготовка операционного поля включает 4 основных момента:

Удаление волосяного покрова

Механическая очистка с обезжириванием

Дезинфекция с дублением

Изоляция операционного поля от окружающих тканей

Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее наиболее приемлемо, так как дезинфекция после этого может быть проведена тщательнее. Размер выбриваемого участка должен в 10 раз превосходить размер предполагаемой раны или быть на ширину наибольшего инструмента применяемого при операции. При механической очистке и обезжиривании кожу протирают 0.5% раствором нашатырного спирта, спирт-эфиром (1:1), можно чистым бензином, водным раствором фурацилина 1:5000 и др.

Способов дезинфекции и дубления много. Так по Филончикову кожа обрабатывается 5% спиртовым раствором йода двукратно с интервалом не менее 3х минут; по Баккала - 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого; по Мышу - трижды 5% водным раствором перманганата калия; по Борхерсу - дважды 5% спиртовым раствором формалина. Дезинфекцию могут выполнять растворами фурацилина, раствором аятина, септонексом, 2% раствором асептола, 1% раствором йодоната, 1% раствором дегмина, септоцидом К-1 и К-2 и другими современными антисептиками.

Подготовка операционного поля заканчивается изоляцией его от окружающих тканей. Для этого применяют простыни с прорезью в середине по размеру предполагаемого разреза. Простынь закрепляется на коже бельевыми цапками.

Необходимо отметить, что вся обработка кожи проводится от центра к периферии, за исключением случаев гнойной раны, когда обработку ведут от периферии к центру.

Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0.5% - 500 ml

D.S. Наружное. Для обработки операционного поля.

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% - 50 ml.S. Наружное. Для обработки операционного поля.

4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала

операция животное хирург

Важнейшая мера, обеспечивающая условия асептического оперирования - достижение стерильности рук, а также инструментов, применяемых при операции, шовного и перевязочного материала.

Постоянное загрязнение рук ветеринарных специалистов патогенными микроорганизмами при перевязках, вскрытии гнойников и трупов животных представляют значительное препятствие для соблюдения правил асептики (Асептикой называют метод профилактики проникновения микробов в рану, ткани, полости тела человека или туловища животных во время операции).

Современные способы подготовки рук к операции основаны не только на основе действия антисептических средств, но и на использовании дубящих средств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, предупреждая на срок операции выход из них микроорганизмов.

Различают 3 основных этапа подготовки рук к операции:

1. Механическая очистка
2. Химическая дезинфекция
3. Дубление кожи

Многие современные антисептики совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и до локтей. Перед непосредственной обработкой рук одежду закатывают до необходимого уровня, но не менее, чем до локтя.

Механическая очистка состоит в удалении заусениц, укорочении ногтей, очистке от грязи путем мытья рук в теплой воде с мылом, а лучше в 0.5% растворе нашатырного спирта, который также придает коже эластичность.

Дезинфекция заключает в себе уничтожение патогенных и сапрофитных микроорганизмов на поверхности кожи рук хирурга с применением химических антисептиков. Дубление кожи, как уже было отмечено выше, метод локализации микроорганизмов в протоках кожных желез на время операции.

В настоящее время в ветеринарии применяют как классические способы обработки рук, так и современные антисептики. Перечислим некоторые из них.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Механическая очистка достигается мытьем рук в 0.5% растворе нашатырного спирта в течение 3-5 минут. Затем руки насухо вытирают грубым, стерильным полотенцем (это делается для того, чтобы при последующей дезинфекции не снижалась за счет оставшейся воды концентрация дезинфектанта). Дезинфекцию и дубление кожи производят салфеткой (или тампоном), смоченной в 96% растворе этанола в течение 3-5 минут. Затем кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Способ Кияшова. Руки механически очищают при помощи теплого 0.5% раствора нашатырного спирта в течение 5 минут. После вытирания, их обрабатывают в течение 3х минут под струей 3% раствора сульфата цинка, кончики пальцев обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Способ Оливкова. После механической очистки 0.5% раствором нашатырного спирта и вытирания, руки дважды обрабатывают тампоном, пропитанным йодированным спиртом в концентрации 1:3000 или 1:1000 (при сильно загрязненных руках) причем, первый раз обрабатывают сразу после механической очистки, а второй - перед выполнением операции.

Способ обработки рук растворами фурацилина. После механической очистки 0.5% раствором нашатырного спирта и вытиранием, руки обрабатывают, сначала тампоном, пропитанным водным раствором фурацилина в концентрации 1:5000, а затем тампоном, пропитанным спиртовым раствором фурацилина 1:1500. После этого кончики пальцев обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Из современных антисептиков применяют: хлоргексидина биглюконат (выпускается в виде 20% концентрата и перед применением разводится 70% этанолом до концентрации 0.5-1%; при его применении пальцы не обрабатывают раствором йода), хибисепт, 1-3% раствор новосепта, 1% дегмина, 3% раствор дегмицида, полиалкогольный антисептик рук, первомур, 0.5-2% раствор хлорамина, пливасепт, цеферан, церигель и другие.

При проведении данной операции применялся метод обработки рук растворами фурацилина.

Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0.5% - 5000 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Rp.: Sol. Furacilini 1: 5000 - 50 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Rp.: Sol. Furacilini spirituosae 1: 1500 - 50 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% - 20 ml.S. Наружное. Для обработки кончиков пальцев рук хирурга.

Для операции необходимы следующие инструменты:

Шприцы, иглы инъекционные, иглы хирургические, игла Дешана иглодержатели, скальпель, пинцеты, ножницы

, раневые крючки, а также шовный и перевязочный материал.

Для стерилизации металлических инструментов используется метод кипячения (данный метод и был использован при подготовке инструмента к конкретной операции). Перед стерилизацией инструменты очищаются от сильных загрязнений, смазки. Бранши ножниц и лезвия скальпелей оборачиваются марлей, хирургические и другие иглы накалываются в ватно-марлевые тампоны. Кипятят инструменты в стерилизаторах с использованием воды с добавлением щелочей до получения растворов следующих концентраций: 1%-ного натрия карбоната, 3%-ного натрия тетрабората, 0.1%-ной гидроокиси натрия. Щелочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обыкновенной воде, предупреждают возникновение коррозии и потемнения инструментов. Воду наливают в стерилизатор и добавляют щелочь (натрия гидроокись 1г на 1000 мл). Затем стерилизатор ставят на огонь или включают в сеть. После закипания раствора выжидают 3 минуты. После этого инструменты, уложенные на решетку, специальными крючками опускают в раствор и от момента повторного закипания отсчитывают время стерилизации. При использования натрия гидроокиси оно составляет 10 минут, натрия карбоната 15 минут, натрия тетрабората 20 минут. После стерилизации раствор сливают, инструменты просушивают и укладывают на специальный столик.

Для стерилизации шприцов применяемых для анестезии неприемлемо использование для кипячения растворов щелочей, так как последние инактивируют раствор новокаина. Для стерилизации шприцов используют дистиллированную воду. Шприцы разбирают и их цилиндры заворачивают в марлю. К ним привязывают поршень. Иглы без мандренов накалывают на тампон. Шприцы помещают в холодный стерилизатор и только после этого начинают кипячение. Экспозиция составляет 30-40 минут после момента закипания.

Если нет возможности стерилизовать инструменты кипячением, их стерилизуют химическим (холодным) методом, погружая их на определенное время в антисептический раствор.

Для этого можно использовать раствор диоцида в концентрации 1:2000 - экспозиция 10 минут, жидкость Каретникова (формалина - 20 г, карболовой кислоты - 3 г, углекислой соды - 15 г и до 1 л воды) - 30 минут, 1-2% раствор лизола - 30-60 минут, 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени 15 минут, этакридина лактат - 30-40 минут, спиртовой раствор фурацилина 1:1500 - 40-45 минут, 1% раствор катапола - 5-10 минут и др.

После гнойных операций инструменты стерилизуют в щелочной жидкости с добавлением 2% лизола или фенола в течение 30 минут. После этого инструменты стерилизуют способами, указанными выше.

Для наложения лигатур на яремную вену используют кетгут. Он изготовлен из подслизистого слоя кишечника мелкого рогатого скота и может содержать споры патогенных микроорганизмов. Для его стерилизации используют различные методы.

Метод Покотило. Кетгут помещают на 72 часа в 4% раствор формалина. Там же его и хранят.

Метод Губарева. Кетгут обезжиривают в течение 12 часов в бензине, затем высушивают и погружают на 14 дней в 1% спиртовой раствор йода и йодида калия. Соотношение йода и калия йодида 1:2.

Способ Садовского-Котылева. Кетгут помещают на 30 минут в 0.5% раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 минут в 2% раствор формалина на 60% этаноле, в котором и хранят до употребления.

Для наложения кожно-мышечных швов в операции используются шелковые нити. Их стерилизуют следующими способами.

Способ Садовского. Мотки шелка моют сначала в горячей воде с мылом в течении 2 минут, затем ополаскивают, наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 0.5% раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 минут в 2% раствор формалина на 70% этаноле.

Способ Тура. Шелк выдерживают в течение 24 часов в 1% спиртовом растворе йода.

Способ Гинковского. Шелковые нити выдерживают 3 часа в смеси равных частей 5%-ного танина и 8%-ного формалина.

Стерилизацию перевязочного материала проводят автоклави- рованием. Тампоны, салфетки рыхло помещают в стерилизационные коробки (биксы). Окошки на боковой поверхности биксов открывают и помещают в автоклав. Стерилизация проводится при давлении в 2 атмосферы, температуре 132 оС в течение 20 минут.

Rp.: Sol. Natrii hydrooxydi 0.1% - 1000 ml

D.S. Для стерилизации инструментов в течение 10 минут.

Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0.5% - 5000 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Rp.: Formalini 20.0

Acidi carbolici 3.0carbonatis 15.0destillatae 1000 ml.D.S. Для холодной стерилизации инструмента (жидкость

Каретникова).

Rp.: Formalini 8.0aethylici 70% ad 400 ml.D.S. Для стерилизации шелка и кетгута.

5. Фиксация животного во время операции

Фиксация животных при операциях может быть в стоячем или в лежачем положении в зависимости от сложности операции, применяемого обезболивания и оперируемой области.

При резекции яремной вены используют фиксацию животного в стоячем положении. Для этого животного фиксируют за носовую перегородку руками или специальными щипцами и за верхушку рога, прии этом пальцем фиксатор пикрывает острииё рога. При этом голову животного слегка приподнимают вверх.

6. Анатомо-топографические данные оперируемой области

Операции по резекции яремной вены проводится в вентральной области шеи (Regio colli ventralis).

Границы: передняя - задний край ветви нижней челюсти и линия, соединяющая углы нижней челюсти; задняя - вертикальная плоскость проведённая касательно рукоятке грудной кости; верхняя - нижний край плечеголовного мускула; нижняя - у крупного рогатого скота проходит по свободному краю шеи.

Послойное расположение тканей.

Первый слой: кожа, легко собирается в складки.

Второй слой: подкожная клетчатка, в которой проходят поверхностные сосуды и нервы. Клетчатка развита слабо.

Третий слой: поверхностная двухлистковая фасция. Она несет в себе отдельные мышечные волокна подкожного мускула, который макроскопически не обнаруживается (по данным Косых А. П. и Петрова В. В. (1959г.), Кондратьева В. С. (1961г.).

Четвертый слой: мышцы вентральной области шеи. К ним относятся:

1. Плечеголовной мускул (m. brachiocephalicus) - начинается он на гребне плечевой кости и до средней трети шеи идет соприкасаясь с одноименным мускулом другой стороны по срединной линии шеи. Оканчивается он разными частями на затылочной кости, затылочно-остистой связке, сосцевидном отростке височной кости, нижней челюсти и длинном мускуле шеи.
2. Грудиночелюстной мускул (m. sternomandibularis) - начинается на грудной кости и первом ребре и оканчивается на нижней челюсти пластинчатым сухожилием.
3. Грудинососцевидный мускул - начинается от рукоятки грудной кости и оканчивается на сосцевидном отростке височной кости. Вместе предыдущие две мышцы образуют у крупного рогатого скота грудиноголовной мускул (m. sternocephalicus).
4. Грудиноподьязычный мускул (m. sternohyoideus). Идет от рукоятки грудной кости до тела подьязычной кости.
5. Грудинощитовидный мускул (m. sternothyreoideus) - начинается от рукоятки грудной кости и заканчивается длинным сухожилием на щитовидном хряще гортани.

Между нижним краем плечеголовного мускула и верхним краем грудиночелюстного образуется яремный желоб (sulcus jugularis). Дном яремного желоба у крупного рогатого скота служит грудинососцевидный мускул. Наружная стенка представлена кожей, подкожной клетчаткой и поверхностной двухлистковой фасцией. Основным содержимым яремного желоба является наружная яремная вена (v. jugularis externa). Она образуется от слияния наружной и внутренней челюстной вен на уровне второго шейного позвонка. Наружная яремная вена достигает у взрослых животных в диаметре 2-3 см. Снаружи она покрыта прослойкой рыхлой клетчатки и собственной фасцией. Внутри вены у крупного рогатого скота на 10-12 см каудальнее от слияния челюстных вен имеются клапаны.

В листках собственной фасции наружной яремной вены проходит кожный нерв шеи. Он на уровне середины шеи делится на 2-3 ветви и уходит за пределы яремного желоба.

Наружные яремные вены сливаются с внутренними и между собой и образуют общий ствол яремных вен (truncus bijugularis).

Глубже под грудинососцевидным мускулом расположен глубокий сосудисто-нервный пучок. Он включает общую сонную артерию (a. сarotica communis), внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna), вагосимпатический ствол (truncus vagosympathicus), возвратный нерв (n. recurrens), шейные лимфатические краниальные, средние и каудальные узлы (lymphonodusi cervicalis cranialis, medii et caudalis) и трахеальный лимфатический проток (ductus lymphaticus trachealis).

Глубокая фасция (fascia colli profunda) состоит из поверхностной и глубокой пластинок. Она начинается на крыле атланта и поперечных отростках шейных позвонков и направляется вниз по латеральной поверхности длинного мускула шеи до его вентролатерального края. Фасция покрывает глубокую мускулатуру шеи, щитовидную железу и гортань, создает влагалище для блуждающего и симпатического нервов и общей сонной артерии, окружает пищевод и трахею. Между пластинками фасции, а также между органами, которые она покрывает имеется большое количество рыхлой соединительной ткани.

В данной области шеи расположенны такие органы, как трахея (trachea), и пищевод (oesophagus).

Кровоснабжение вентральной области шеи осуществляется за счет ветвей общей сонной артерии, поперечной шейной артерии (a. cervicalis transversa), глубокой шейной артерии (a. cervicalis profunda) и позвоночной артерии (a. vertebralis), которая анастомозирует за счет затылочной артерии (a. occipitalis).

Иннервируется область за счет 8 пар вентральных шейных спинномозговых нервов (nn. сervicalis, rami ventralis), блуждающего нерва (n. vagus), симпатического (n. sympathicus), возвратного (n. recurrens), кожного (n. cutaneus) нервов.

7. Обезболивание

Болевые ощущения, испытываемые животным, вызывают в организме ряд разнообразных сдвигов, подчас очень тяжелых. Эти сдвиги в целостном организме носят комплексный, взаимосвязанный характер и направлены на мобилизацию резервных и защитных сил. Также болевые ощущения вызывают двигательную реакцию со стороны животного, что не позволяет должным образом провести комплекс хирургических манипуляций, а иногда это просто невозможно сделать.

В настоящее время различают 2 вида обезболивания: общее (наркоз) и местное.

При резекции яремной вены используют местное обезболивание. Различают местную анестезию: поверхностную, инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную, внутрисосудистую.

Под местным обезболиванием понимают временное устранение чувствительности в области оперируемого участка тела воздействием местноанестезирующих веществ. Потеря болевой, тактильной и других видов чувствительности называется анестезией, а потеря только болевой чувствительности - анальгезией.

В нашем случае применяется инфильтрационная местная анестезия. Она заключается в послойном пропитывание тканей оперириуемой области раствором анестетика. Для этого вида анестезии применяют 0.25% - 0.5% раствор новокаина.

Иглу вкалывают в кожу и иньецируют небольшое количество новокаина. Затем продвигают по направлению разреза, иньецируя анестетик. Затем иглу продвигают в более глубокие ткани продолжая вводить раствор новокаина. Для анестезии большего участка направление скоса иглы и самой иглы постоянно изменяют, рассеивая анестезирующее средство. Это позволит бесприпятственно раздвигать рану крючками и проводить необходимые манипуляции, не опасаясь вызвать болевую реакцию со стороны животного.

Как уже было отмечено выше строптивым животным можно применять растворы нейролептиков: ромпун, рометар, аминазин и др.

При данной операции был применен 2% раствор рометара в дозе 5 ml внутримышечно (из расчета 1 мл на 100 кг массы животного), а также инфильтрационная анестезия 0.5%-ным раствором новокаина.

Rp.: Sol. Rometari 2% - 50 ml

D.S. Внутримышечное. 5мл на одну инъекцию.

Rp.: Sol. Novocaini sterilisatae 0.5% - 100 ml

D.S. Для инфильтрационной анестезии.

8. Оперативный доступ

После подготовки операционного поля и инфильтрационной анестезии производят послойное разьединение тканей на уровне пораженного участка наружной яремной вены между ней и верхним краем грудиночелюстного мускула (так называемый нижний разрез). Возможно производить разрез между яремной веной и нижним краем плечеголовной мышцы (верхний разрез), но только в том случае, если есть уверенность в отсутствии гнойного процесса в оперируемой области. Исходя из того, что такую уверенность получить сложно, предпочтительнее делать нижний разрез.

Разрез ведут на таком протяжении, чтобы углы раны находились в 4-6 см за пределами пораженного участка сосуда. При поражении вены на обширном участке иногда производят 2 разреза, оставляя между ними перемычку в 5-10 см. Во избежание случайной перерезки сосуда разрез выполняют собрав кожу в складку и приподняв ее пинцетами. Вместе с кожей рассекается подкожная клетчатка. После этого захватывают пинцетом поверхностную фасцию и рассекают ее в поперечном направлении. Затем вену изолируют, сохраняя ее фасциальный футляр, подложив стерильную марлевую салфетку, смоченную стерильным изотоническим раствором натрия хлорида.

Все манипуляции необходимо проводить осторожно, дабы не повредить вену и не инфицировать ее содержимым окружающие ткани.

После рассоединения тканей останавливают кровотечение, которое обычно незначительное.

9. Оперативный прием

После осуществления оперативного доступа к поврежденному органу (т.е. сосуду), за пределами поражения на вену накладываются по две лигатуры на расстоянии 2-3 см одна от другой.

В зависимости от патологического процесса, протекающего в органе порядок наложения лигатур различен.

Если операция проводится по поводу тромбофлебита, то вначале накладываются лигатуры на центральный (ближе к сердцу) участок сосуда, а затем на периферический (ближе к голове животного). Это делается для того, чтобы возможно оторвавшийся от стенки сосуда тромб не прошел дальше в малый круг кровообращения и не вызвал тромбоэмболию.

При операции по поводу некроза стенки вены лигатуры в начале накладываются на периферический участок, а затем на центральный. Это следует делать, так как увеличешееся давление на некротизированную стенку сосуда может произвести разрыв вены с последующим обильным кровотечением.

В обоих случаях самая ближняя к голове животного лигатура должна накладываться прошивной с подшиванием к глубжележащим тканям (чтобы под воздействием давления она не соскочила.)

Лигатуры накладывают при помощи иглы Дешана.

После наложения лигатур изогнутыми по плоскости ножницами перерезают сосуд между ними и иссекают его вместе с омертвевшими тканями.

10. Заключительный этап операции

После непосредственной резекции яремной вены рану тщательно очищают от остатков мертвой ткани, сгустков крови, производят остановку кровотечения и орошают полость раны раствором антибиотика или припудривают сухим антибиотиком, например, стрептомицина сульфатом.

Далее на рану накладывают кожно-мышечные узловатые швы, оставив в нижнем углу раны незашитое пространство для стока экссудата или постановки дренажа.

Простой узловатый шов накладывается нитями (шелк) длиной 15-20 см. Края раны фиксируются хирургическим пинцетом. Иглу, зажатую иглодержателем вкалывают на расстоянии 1-1,5 см от краев раны (шовный мостик) и прокалывают ткани на одной стороне раны. На другой стороне, аналогичным образом проводят иглу изнутри раны наружу. Стежки накладывают через 0.75-1.5 см друг от друга. После наложения стежков концы нитей связывают хирургическим или морским узлом, обеспечивая точное сопоставление краев раны. При наложении швов необходимо, чтобы нить проходила под дном раны, не оставляя полостей. После связывания узлы следует сдвинуть на сторону вкола иглы. В оставленное пространство может быть установлен дренаж.

11. Послеоперационное лечение

В послеоперационный период проводят местное лечение раны и общее лечение.

Рана должна ежедневно обрабатываться антисептическими растворами (фурацилин 1:5000). Швы обрабатываются 1% бриллиантовой зелени или 5% спиртовым раствором йода. Если в рану был установлен дренаж, его периодически подтягивают наружу и удаляют на 5-6 день после операции. В необходимых случаях в полость раны вводят повторно растворы антибиотиков (тетрациклин в 0.25-0.5% растворе новокаина) или сульфаниламидные препараты.

Швы снимаются на 8-10 сутки после операции. Для этого захватывают нить вблизи выхода ее из кожи и подтягивают наружу до появления чистого (белого) участка нити, где и производят разрез ее ножницами, после чего нить извлекают из тканей. Такой способ снятия швов предотвращает прохождение грязного и контаминированного микроорганизмами участка нити в глубине живых тканей, что препятствует развитию инфекции.

Под общим лечением понимают назначение больному животному общеукрепляющих средств, тканевой терапии, возможное проведение общей антибиотикотерапии, а также средств направленных на повышение общей резистентности и реактивности организма.

12. Кормление, уход и содержание животного

В послеоперационный период как никогда важен правильный уход за животным, его содержание и кормление. В этот период помещение должно быть чистым, продезинфицированным (по возможности лучше изолировать животное). Особенно большую роль играет микроклимат помещения (температура, влажность, содеражние вредных газов), которые активно воздействуют на общую резистентность животного и, тем самым, могут ускорять или замедлять процесс заживления раны.

После операции, вплоть до 10 дня животное содержат на короткой привязи с поднятой головой. Это дает возможность уменьшить подвижность области шеи и наполнение вены кровью.

Первые двое суток после операции животное выдерживается на голодной диете, а в последующие 3-4 дня его кормят исключительно болтушками, которые проглатываются без жевательных движений, которые весьма неблагоприятно влияют на формирование прочного тромба, а также могут способствовать соскальзыванию лигатуры или разрыву периферического конца сосуда, чрезмерно наполняемого кровью.

После этого животное постепенно переводят на обычный рацион, но дают только доброкачественные корма.

Так как до 3-4 дня возможно появление отеков животному ограничивают водопой.

Список используемой литературы

. Анатомия домашних животных / А.И. Акаевский, Ю.Ф. Юдичев, Н.В. Михайлов, И.В. Хрусталева; Под ред. А.И. Акаевского. - 4-е изд., испр. и доп. - М.: Колос, 1984. - 543 с.

. Ковалев М.И., Петраков К.А. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных: Учеб. пособие для вузов. - Мн.: Ураджай, 1991. - 136 с.

. Кузнецов Г.С. Хирургические операции у крупного рогатого скота.- 2-е изд., перераб. и доп. --Л.: Колос, 1973. - 296 с.

. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных / С.Г. Ельцов, Б.З. Иткин, П.Ф. Сороковой, М.Д. Харченко; Под ред. С.Г. Ельцова. - М.: Сельхозгиз, 1958. - 375 с.

. Оперативная хирургия / И.И. Магда, Б.З. Иткин, И.И. Воронин и др; Под ред. И.И. Магды. - М.: Агропромиздат, 1990. - 333 с.

. Садовский Н.В. Основы топографической анатомии сельскохозяйственных животных и краткий практикум по оперативной хирургии. - М.: Сельхозгиз, 1953. - 455 с.

. Садовский Н.В. Топографическая анатомия домашних животных. - М.: Сельхозгиз, 1960. - 423 с.

. Учебно-методическое пособие по выполнению курсовой работы по оперативной хирургии с основами топографической анатомии / Э.И. Веремей, М.И. Ковалев, В.Н. Масюкова, И.В. Рахманов. - Витебск: ВГАВМ, 1997. - 13 с.

. Чубарь В.К. Оперативная хирургия домашних животных. - М.: Сельхозгиз, 1951. - 424 с.

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Гродненский государственный аграрный университет Кафедра общей, частной и операт

Больше работ по теме: