Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" на примере Белгородской области

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ I.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

РАЗДЕЛ II. АНАЛИЗ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

РАЗДЕЛ III. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» НА ПРИМЕРЕ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В настоящее время в Российской Федерации реализуются приоритетные национальные проекты в таких важнейших областях как: образование, здравоохранение, жилищная сфера, аграрно-промышленный сектор. Одним из самых сложных и спорных направлений стал проект, который посвящен решению комплекса вопросов, связанных со здоровьем нации и сохранением ее генофонда. Согласно данным Всемирного банка уже к 2030 г. численность населения России может упасть до 100 миллионов человек. Такое развитие событий с экономической точки зрения приведет к острому дефициту трудовых ресурсов, снижению уровня спроса, будет препятствовать освоению новых рынков и развитию экономики в целом. Приоритетный национальный проект «Здоровье» стартовал 1 января 2006 г. в целях реализации положений «Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию по совершенствованию медицинской помощи в РФ». Необходимость ускоренного решения проблем здравоохранения в России является одним из приоритетных направлений социально-экономической политики государства. Повышение качества и доступности медицинской помощи, улучшение демографической ситуации являются одними из наиболее приоритетных направлений в работе правительства Белгородской области. Политика государства в области здравоохранения на Белгородчине воплощается в мероприятиях по укреплению материально-технической базы лечебных учреждений, усилению профилактической направленности здравоохранения, реформированию первичной медико-санитарной помощи по принципу работы врача общей практики, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Степень изученности выбранной темы: в последнее время данная проблема приобретает особый интерес и является одним из приоритетных направлений при реализации государственной политики. Данная тема не является в полной мере изученной и поэтому нуждается в дальнейшей разработке и реализации мероприятий областных целевых программ. Особое значение придается решению задач, направленных на укрепление семьи, защиту материнства и детства, улучшение медицинского и социального обслуживания населения. Социальный заказ на здоровье нации в Белгородской области был сформирован в рамках «Программы повышения качества жизни населения Белгородской области», неотъемлемой частью которой является «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки».

Проблема исследования обусловлена: необходимостью модернизации системы здравоохранения, ухудшением демографической ситуации и показателей здоровья населения, недофинансированием, устаревшей материально-технической базой, ослаблением медико-санитарного просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни.

Объектом работы является: политика государства в области здравоохранения в Белгородской области.

Предметом работы является: реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» (на примере Белгородской области).

Цель курсовой работы - анализ практики и проблем реализации национального проекта «Здоровье» (на примере Белгородской области).

Достижение поставленной цели обусловило необходимость решения следующих задач:

)Изучить приоритетные направления национального проекта «Здоровье» в Белгородской области.

)Проанализировать реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» в Белгородской области.

)Внести предложения по совершенствованию национального проекта «Здоровье» в Белгородской области.

Теоретико-методологической основой исследования выступают положения концепции государственного менеджмента в сфере здравоохранения, в рамках которой рассматривается возможность использования в государственном управлении в области здравоохранения методов, аналогичных методам бизнес-управления, а также принципов регулярного менеджмента, маркетинга, финансового менеджмента, управления персоналом в условиях модернизации системы здравоохранения РФ.

Применение системного подхода позволило автору детально представить схему оказания медицинских услуг и ее структурные компоненты. Институциональный подход позволил выявить механизм взаимодействия государственных учреждений и граждан-потребителей в процессе предоставления услуг. Применение сравнительного анализа позволило сделать выводы о том, что реализация приоритетного национального проекта предполагает не только выполнение важных мероприятий, направленных на повышение доступности, эффективности и качества оказания медицинской помощи населению, но и изменение системы здравоохранения в целом, что имеет место промахи в реализации национального проекта «Здоровье» и перспективы улучшения в виде использования модели оказания медико-социальной помощи населению Белгородской области.

В процессе выполнения работы были использованы общенаучные методы: анализ и синтез, структуризация, обобщение, а также качественный анализ нормативных документов.

Эмпирическая база исследования. Эмпирическую базу исследования могут составлять сведения, представляющие интерес с точки зрения проводимого курсового исследования, содержащиеся в:

¾нормативно-правовых актах;

¾материалах ранее проведенных исследований;

¾документах текущего делопроизводства, отчетности структурных подразделений и архивных документах Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области - ОГКУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»;

¾статистических данных;

¾справочно-аналитических материалов.

РАЗДЕЛ I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Национальный проект «Здоровье» приоритетные направления в Белгородской области.

Повышение качества и доступности медицинской помощи, улучшение демографической ситуации являются одними из наиболее приоритетных направлений в работе правительства Белгородской области.

Политика государства в области здравоохранения на Белгородчине воплощается в мероприятиях по укреплению материально-технической базы лечебных учреждений, усилению профилактической направленности здравоохранения, реформированию первичной медико-санитарной помощи по принципу работы врача общей практики, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Особое значение придается решению задач, направленных на укрепление семьи, защиту материнства и детства, улучшение медицинского и социального обслуживания населения.

Социальный заказ на здоровье нации в Белгородской области, неотъемлемой частью которой является «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки». В рамках реализации этой концепции проведена огромная работа по повышению качества и обеспечении доступности медицинской помощи совершенствованию структурной эффективности отрасли. Приоритетный национальный проект «Здоровье», стартовавший в области с января 2006 г., стал катализатором всех направлений этой работы.

Реализация мероприятий областных целевых программ, приоритетного национального проекта «Здоровье» позволила в текущем году добиться уменьшения частоты обострений и осложнений хронических заболеваний на 11 %, снижения временной нетрудоспособности населения на 7 %. В области снизился уровень цереброваскулярных и онкологических заболеваний, смертность от этих болезней сократилась на 8 %. Разработана целевая программа профилактики, диагностики и лечения сердечно сосудистых заболеваний, ведется работа по созданию регионального нейрососудистого и кардиохирургического центров в областной клинической больнице и открытию отделений нейрососудистой патологии в городах Белгород и Старый Оскол.

Также идет разработка программы по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, в рамках которой предполагается осуществление подготовки водителей транспортных средств и сотрудников ГИБДД по оказанию первой медицинской помощи, мероприятий по обеспечении своевременности и повышению эффективности оказания медицинское помощи, модернизации оснащение учреждений, оказывающих первую медицинскую и специализированную помощь пострадавшим.

В ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в лечебно-профилактические учреждения области в 2006 году поставлена 71 единица санитарного автотранспорта на сумму 32,0 млн. рублей. Для центров общей врачебной практики приобретено 30 санитарных автомобилей.

Продолжается внедрение высокотехнологичных методов лечения в практику работы медицинских учреждений региона. Успешно проводятся высокотехнологичные операции на органах брюшной полости, в колопроктологии, нейрохирургии, кардиохирургии и др.

Ведущим лечебно-профилактическим учреждением области является областная клиническая больница святителя Иоасафа. С 2006 г. на ее базе выполняются практически все виды кардиохирургических операций.

Хирургами была проведена уникальная операция по имплантации электрокардиостимулятора новорожденному ребенку новейшим медицинским оборудованием, а также Центр экстракорпорального оплодотворения, на базе которого в текущем году выполнены десятки операций. За время реализации постановления губернатора области от 29.01.2011 г. №15 «О региональной составляющей родовых сертификатов «За доброе отношение к матери и ребенку»» заполнено около 3,5 тысячи «областных» сертификатов стоимостью 500 рублей каждый. Средства, полученные учреждениями родовспоможения на основании сертификатов, предусмотрено направить на приобретение медицинского оборудования. За счет средств, полученных по родовым сертификатам, для женских консультаций области приобретена аппаратура для ранней диагностики онкологической патологии, гипоксических состояний плода. Материально-техническая база родильных отделений области пополнилась кувезами для выхаживания новорожденных, фетальными мониторами и др. Качественная медицинская помощь в I полугодии 2012 г. во время беременности и родов оказана 9 175 женщинам.

Реализация приоритетного национального проекта позволила значительно улучшить основные показатели деятельности службы родовспоможения: возросла ранняя явка в женскую консультацию, сократился процент гестозов при родах, уменьшились показатели перинатальной и младенческой смертности.

По согласованию с областной Думой и Белгородской и Старооскольской епархией заканчивается подготовка проекта областной программы «Святость семьи - святость материнства», которая обеспечит информационную поддержку единой государственной демографической политики. Кроме того, с целью снижения количества разводов в апреле текущего года между Белгородским областным судом и управлением ЗАГС области подписано соглашение о взаимодействии, в соответствии с которым предусмотрена система работы с семьями, принявшими решение о расторжении брака, с привлечением психологов, наркологов, специалистов служб занятости и социальной защиты населения, священнослужителей.

Национальный проект позволил улучшить показатели деятельности многих учреждений здравоохранения и состояния здоровья населения. Число посещений к врачу в целом по области увеличилось по сравнению с 2009 г. на 4,4 %, из них с профилактической целью на 5,1 %. На 30 процентов увеличилось число лиц, прошедших обучение в школах бронхиальной астмы, сахарного диабета, гипертонической болезни. В 2011 г. дополнительную диспансеризацию прошли более 40 тысяч жителей области.

Укреплению материально-технической базы лечебных учреждений и улучшению качества и доступности медицинской помощи значительно способствовала поставка в рамках проекта «Здоровье» диагностического оборудования. В 2010-2011 гг. в амбулаторно-поликлинические учреждения области поставлено 255 единиц современной медицинской техники, в том числе аппараты УЗИ, электрокардиографы, эндоскопы, рентгенологическое и лабораторное оборудование. Это позволило не только сократить сроки ожидания диагностических исследований, но и повысить их качество. Работа первичного звена обеспечила лучшую выявляемость заболевании, при этом уровень госпитализации уменьшился на 2,9 %, а средняя длительность пребывания больного на койке - на 7,2 %.

Важнейшими мероприятиями проекта «Здоровье» являются профилактика и лечение инфицированных вирусом СПИД и гепатита В, С. Направление средств из федерального бюджета на препараты и диагностические тест-системы оказало существенную поддержку в своевременном лечении ВИЧ-инфицированных больных и обследовании групп риска. В области охвачены диагностикой все декретированные группы населения, проводится лечение нуждающихся пациентов, полностью реализуется программа профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции. В целях повышения уровня профессиональной квалификации медицинских кадров в рамках проекта «Здоровье» осуществляется последипломное обучение специалистов.

Общим итогом работы по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Белгородской области к настоящему времени стало улучшение отдельных медико-демографических показателей. По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики, в первом полугодии 2011 г. в области на 18,6 % снизился коэффициент естественной убыли населения и составил 5,7 на 1 000 человек, что является самым низким показателем среди субъектов Центрального федерального округа после г. Москвы.

К основным направлениям приоритетного национального проекта здоровье относятся:

)Развитие первичной медико-санитарной помощи, которое предусматривает следующие мероприятия:

¾подготовку и переподготовку врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров;

¾увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и «скорой помощи»;

¾укрепление материально-технической базы диагностической службы амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, женских консультаций;

¾профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ-инфицированных;

¾дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок; введение новых программ обследования новорожденных детей;

¾дополнительная диспансеризация работающего населения;

¾оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

)Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

¾увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи; строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

В 2012 г. в нацпроект «Здоровье» были включены новые мероприятия, направленные на снижение смертности населения Российской Федерации от управляемых причин и сохранение трудового потенциала страны:

¾Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, что поможет ежегодно сокращать смертность в результате ДТП, а также снизить инвалидность.

В рамках этого направления запланировано оснащение государственных и муниципальных учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом и медицинским оборудованием.

¾Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями обеспечит снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 1,3 раза.

В рамках этого направления запланировано создание сосудистых центров малоинвазивной хирургии в учреждениях здравоохранения.

¾Развитие новых высоких медицинских технологий на базе федеральных медицинских учреждений, а также медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, что позволит повысить уровень обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи до 70% потребности.

В 2012 году в национальный проект «Здоровье» были включены дополнительно следующие направления:

¾Формирование у россиян здорового образа жизни. В рамках данного направления Минздравсоцразвития России предполагает провести масштабную информационную кампанию, направленную как на борьбу с алкоголизмом и табакокурением, так и на формирование здорового образа жизни.

¾Снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Программой предусмотрено внедрение современных методов диагностики и профилактики туберкулеза, лечения и реабилитации больных.

За время реализации проекта государственную поддержку получили медицинские учреждения, оказывающие наиболее востребованную у населения амбулаторно-поликлиническую помощь.

На увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи были направлены средства федерального и местного бюджетов.

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» привела к росту рождаемости.

«Важно, чтобы те позитивные сдвиги, которые наметились в здравоохранении за последнее время, стали основой для полноценной модернизации всей отрасли», - отмечает Дмитрий Медведев. Успехи, достигнутые при реализации нацпроекта «Здоровье», «действительно ощутимы».

Консолидированный бюджет национального проекта «Здоровье» составил около 40 млрд руб. на 58 регионов. На модернизацию было выделено 664 млрд. руб., сообщила Татьяна Яковлева.

Выводы: 1) Результаты работы системы здравоохранения Белгородской области - это тенденция улучшения основных медико-демографических показателей и состояния здоровья населения.

) Система здравоохранения претерпела ряд позитивных изменений:

¾за счет перехода на отраслевую систему оплаты труда;

¾внедрения оплаты медицинской помощи по принципу «деньги за пациентом»;

¾развития амбулаторно-поликлинической службы и общей врачебной практики;

¾внедрения высокотехнологичных методов диагностики и лечения;

¾развития кадровых ресурсов.

РАЗДЕЛ II. АНАЛИЗ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Нами было проанализированы источники, касательно информации о реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Белгородской области за 2013 г.

.Касательно осуществления денежных выплат врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и медицинским сёстрам участковых врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскому персоналу ФАПов и СМП с учетом объёма и качества оказываемой медицинской помощи выявлены следующие показатели.

Объём финансовых средств, предназначенных для осуществления выплат в 2013 году в Белгородской области составило - 334604000 рублей, из них:

¾медицинским работникам участковой службы - 236704000 рублей;

¾медицинским работникам ФАПов, врачам и средним медицинским работникам скорой медицинской помощи - 97900000 рублей.

На отчётную дату регистр медицинских работников участковой службы включало 1973 человека:

¾численность врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики - 875 человек;

¾численность участковых медицинских сестёр - 1098 человек.

На отчётную дату регистр медицинских работников ФАПов и СМП включало 1721 человек:

¾медицинский персонал ФАПов - 670 человек;

¾медицинский персонал СМП - 1051 человек.

Денежные выплаты медицинскому персоналу первичного звена здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов, а также врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи с 01.01.2013 г. выплачиваются ТФОМС в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона №36 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 г. №158н и на основании информационного письма Минздрава РФ от 25.12.2012 г. №11-9/10/2-5718 «О формировании и экономическом обосновании ТПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

.Касательно подготовки и переподготовка врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов участковых и врачей-педиатров участковых - обучение врачей первичного звена в рамках приоритетного национального проекта в 2013 г. запланировано не было.

.Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок, а также гриппа была проведена в соответствии с планом национального календаря профилактических прививок, обеспечения населения групп риска необходимыми иммунобиологическими препаратами на 2013 г.

За отчётный период привито:

¾против гепатита В - детей, подростков, взрослых, не привитых ранее, 48248 человек;

¾инактивированной полиомиелитной вакциной 17834 человека;

¾против кори 37523 человека;

¾против гриппа 394488 человек.

.Профилактика ВИЧ-инфекции. Обследование населения с целью выявления инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, включая их лечение и профилактику проводилось согласно плана на 2013 г.

За отчётный период обследовано:

¾на ВИЧ-инфекцию 329006 человек;

¾на гепатит В 320952 человека;

¾на гепатит С 321134 человека.

За отчётный период назначено лечение 88 больным (из числа жителей области).

.О выявлении туберкулёза, лечении больных туберкулёзом, профилактических мероприятиях.

С целью реализации подпрограммы «Защита населения Белгородской области от туберкулёза на 2007-2013 гг.» обследовано население всеми методами 1160391 человек. Проведены следующие профилактические мероприятия: прочитаны 327 лекций, выпущено 93 санитарных бюллетеня, проведены 11651 беседа, оформлены 40 уголков здоровья, 3 выступления по радио, подготовлены 9 статей в печать. Все мероприятия проводились согласно плану на 2013 г.

.О проведении обследования новорожденных на наследственные заболевания. Обследование новорождённых проводилось согласно плану проведения неонатального скрининга на 2013 г.

За отчётный период обследовано:

¾на адреногенитальный синдром 17698 новорождённых, выявлен 1 больной ребёнок;

¾на галактоземию 17698 новорождённых, больных детей не выявлено;

¾на муковисцидоз 17698 новорождённых, выявлен 1 больной ребёнок;

¾на фенилкетонурию 17698 новорождённых, выявлено 3 больных детей;

¾на врождённый гипотериоз 17698 новорождённых, выявлено 2 больных детей.

Число детей, обследованных по аудиологическому скринингу составило 17307 детей, с нарушениями слуха выявлено 287 детей.

.Обеспечение медицинской помощью женщин в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в период беременности и родов (родовые сертификаты). Развитие программы «Родовой сертификат» осуществляет государственное учреждение - Белгородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, которое предоставляет информацию о количестве выписанных талонов родовых сертификатов и объёме финансовых средств, перечисленных РО ФСС РФ в ЛПУ области за отчетный период и в соответствии с планом-графиком на 2013 г.

В 2013 г. в рамках Проекта было выделено на финансирование родовых сертификатов на сумму 199500000 рублей.

На отчётный период было оплачено:

¾талонов № 1 - 16 684 шт. на сумму 50052000 рублей;

¾талонов № 2 - 16 676 шт. на сумму 100056000 рублей;

¾талонов №3-1 - 14 566 шт. на сумму 14730000 рублей;

¾талонов №3-2 - 14 504 шт. на сумму 14669000 рублей.

.О реализации мероприятий, направленных совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

В области функционируют на функциональной основе региональный сосудистый центр и 3 первичных сосудистых отделения, все мероприятия направлены на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. За отчётный период получили лечение 3398 человек.

.Увеличение объёмов оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Плановый объём квот на 2013 г. для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в специализированных медицинских учреждениях жителям Белгородской области составил 1608 человек - это плановый объём на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Белгородской области в учреждениях здравоохранения субъекта РФ на условиях софинансирования. Плановое значение на 2013 г. по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи населению в федеральных учреждениях здравоохранения не указывается, согласно приказу №1690Н от 28.12.2011 г. Минздравсоцразвития России.

На отчётную дату высокотехнологическая медицинская помощь:

¾-оказана 3548 больным;

¾направлено в федеральные учреждения здравоохранения 2659 человек, получили медицинскую помощь 1424 человека;

¾направлено в учреждения областного и муниципального здравоохранения для получения высокотехнологичной медицинской помощи 2145 человек, получил медицинскую помощь 2142 человека.

.О реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

На отчётную дату ОГКУЗ «Территориальным центром медицины катастроф Белгородской области» проведены занятия по практической отработке приемов первой помощи пострадавшим в ДТП: с военнослужащими пограничного управления УФСБ России по Воронежской и Белгородской области; со службой организации полётов ОАО «Белгородавиа»; со слушателями автошколы. Совместно с ГУ МЧС России по Белгородской области проведены штабные тренировки по темам: «Действие органов управления по ликвидации ЧС, связанной с разливом нефтепродукта на объекте»; «Действие органов управления сил и средств ТП РСЧС при ликвидации ДТП». С ФСБ России по белгородской области проведено учение с аварийно-спасательными СМК области по теме: «организация проведения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации, вызванной террористическим актом на объекте железнодорожного транспорта. Все мероприятия проводились в соответствии с графиком.

.Реализация мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению.

Разработанный план мероприятий на 2013 г., согласно плану, включал в себя кураторские выезды в лечебно-профилактические учреждения области. На местах кураторами-онкологами были проведены разборы случаев поздней диагностики и анализ причин смерти от злокачественных новообразований. В рамках месячников проведены лекции на темы: «Необходимость проведения онкоосмотров»; «Курение и злокачественные новообразования бронхо-легочной системы»; «Скрининговые методы обследования в раннем выявлении онкопатологии». Проведены: «Конференция Российского общества онкоурологов», где был представлен доклад о состоянии онкоурологической помощи населению Белгородской области; «Семинар «Современные подходы по раннему выявлению онкологических заболеваний»». Все мероприятия проводились в соответствии с планом на 2013 год.

.Мероприятия по развитию службы крови.

Проведены мероприятия по областной целевой программе «Безопасное донорство и перспективы развития службы крови Белгородской области на 2012-2013гг.». Пропаганда безвозмездного донорства путём проведения пресс конференций, выступлений врачей трансфузиологов в СМИ. Совместно с управлением по делам молодёжи ежемесячно проводится акция «Сдай кровь - спаси жизнь», изготовлены и распространяются агитационные плакаты и календари. Сделано 28 выступлений специалистов службы крови в средствах массовой информации, опубликовано 23 статьи в местных изданиях, прочитано 35 тематических лекций, проведено 429 бесед, 5 семинаров и 5 слётов. Ведётся работа в составе Общественного совета по донорству, все мероприятия проводились согласно плану на 2013 г.

.О проведении кампании по формированию приоритетов здорового образа жизни населения.

Проводилась реализация проекта областной комплексной целевой программы «Формирование здорового образа жизни у населения области на 2012-2013 гг.». Подготовлен типовой план мероприятий по формированию ЗОЖ с целью снижения в 2 раза к 2017 г. числа курящих, злоупотребляющих алкоголем, лиц с избыточным весом и смертности в трудоспособном возрасте от ССЗ, в центрах здоровья проведены дни открытых дверей и пресс конференции. Проведена Х летняя спартакиада работников здравоохранения в которой приняли участие 631 человек. Подготовлен план мероприятий, направленный на популяризацию традиционных методов лечения и здорового образа жизни по поручению Губернатора Белгородской области. Проведена научно-практическая конференция «Актуальные вопросы деятельности специалистов первичного звена в рамках реализации программы профилактика и оздоровление населения Белгородской области». В центре здоровья проведён день открытых дверей и пресс конференция, посвященные Всемирному дню здоровья на тему «Артериальная гипертония».

За отчётный период центры здоровья посетили 35341 человек:

¾взрослые центры здоровья посетили 22 970 человек, с факторами риска выявлено 19056 человек;

¾детские центры здоровья посетили 12371 ребёнок, с факторами риска выявлено 8 105 детей.

В области проведено 7733 мероприятия, в том числе на региональном уровне 950, муниципальном 6 783. В мероприятиях приняли участие 444832 человека жителей области.

.Дополнительная диспансеризация работающих граждан.

Дополнительная диспансеризация работающих граждан в 2013 г. не проводилась в связи с проведение всеобщей диспансеризации населения с 2013 г., согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ №1006 от 03.12.2012 года «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения».

.Диспансеризация 14-летних подростков.

Проведение диспансеризации 14-летних подростков предусматривалось в рамках программы модернизации здравоохранения в период 2011-2012 года.

.Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Диспансеризация проводилась согласно плану на 2013 г.

В 2013 г. было запланировано обследование 1745 детей, прошло диспансеризацию 1748 детей. Дети, прошедшие диспансеризацию, включены в группы здоровья:

¾I-ая группа здоровья - 107 человек (6,1%);

¾II-ая группа здоровья - 523 человека (30,0%);

¾III-ая группа здоровья - 604 человека (34,5%);

¾IV-ая группа здоровья - 447 человек (25,6%);

¾V-ая группа здоровья - 67 человек (3,8%).

Выводы: 1) Касательно реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения Белгородской области за 2013 г. показатели были выполнены, а некоторым пунктам - даже было охвачено большее количество населения.

2) Одним из приоритетных направлений, реализуемых в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Белгородской области на 2013-2014 гг. является совершенствование службы охраны здоровья матери и ребенка. В области стабильно функционирует сеть учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям. Обеспечена преемственность специализированной помощи женщинам с этапа планирования беременности до родоразрешения и оказание специализированной помощи новорожденным детям, в том числе родившимся недоношенными.

3) Достижению позитивных результатов в Белгородской области способствует, помимо реализации мероприятий национального проекта «Здоровье», также и областных целевых программ: «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», «Профилактика, диагностика и лечение сердечнососудистых заболеваний», «Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Белгородской области», «Безопасное донорство и перспективное развитие службы крови Белгородской области», «Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей Белгородской области», «Охрана и укрепление здоровья здоровых» и др.

РАЗДЕЛ III. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» НА ПРИМЕРЕ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

национальный проект медицинский помощь

На основании проведенного нами исследования можно сделать вывод, что при всех положительных моментах проводимой реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Белгородской области отмечается не самая эффективная модель здравоохранения. Так же выявлена недостаточная доступность медицинской помощи сельскому населению, наличие очереди в поликлиниках ряда ЦРБ и городских больниц, наличие жалоб населения, перевыполнение рядом ЛПУ до 5, а отдельными - до 15% муниципального задания на койках круглосуточного пребывания по отдельным профилям. С 2005 по 2013 гг. было подготовлено 364 ВОП, из которых (по состоянию на 1 января 2013 г.) 103 (28,0%) не работали по специальности (руководители учреждений, заведующие отделениями, участковые терапевты и педиатры, врачи СМП и др.), 10 - находились в декретном отпуске. Отмечено наличие большого количества «узких» специалистов в городских поликлиниках при наличии ВОП (4-я поликлиника г. Белгорода - 16 ВОП и - 31 «узкий» специалист по 15 специальностям; 6-я поликлиника - 25 ВОП и 50, соответственно), недостаточно средств на выплаты врачам первичного звена отдельных надтарифных коэффициентов, в том числе стимулирующих КМП и профилактическую работу. На оплату растущей потребности в высокотехнологичной помощи ограничены средства бюджетов всех уровней и нет их у более 70% населения.

С целью сохранения накопленного позитивного опыта в сфере организации здравоохранения и обеспечения поступательного развития медицины региона, повышения доступности и качества медицинской помощи предлагается использовать следующую модель, представленную на рис. 1.

Рис. 1. Модель оказания медико-социальной помощи населению Белгородской области

В соответствии со Ст. 33 закона РФ №323-Ф3 предусмотрено 4 уровня оказания медицинской помощи населению: первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь. С учётом того, что скорая медицинская помощь (СМП) рассматривается вместе с ПМСП, в своей модели мы предлагаем включить три последовательных уровня, функциональная взаимосвязь которых направлена на решение следующих задач:

1.Поэтапная переориентация до 60% объема оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (далее - АПУ). Она будет реализовываться путём интенсификации работы стационаров с применением современных технологий с соответствующим оснащением оборудованием и кадрами, что позволит сократить сроки лечения больных и направить их на долечивание в ЛПУ, с одной стороны, что приведет к высвобождению части ресурсов для развития амбулаторно- поликлинического звена. С другой стороны, приоритетное развитие профилактики и создание в амбулаторном звене патронажной службы, отделения восстановительного лечения и реабилитации, отделения диагностики и кратковременного интенсивного лечения (при приёмных отделениях ЦРБ и городских многопрофильных больниц) с соответствующим оснащением и укомплектованием специально подготовленными кадрами уменьшит уровень вызовов СМП и уровень стационарной, включая высокотехнологичную, помощи. Также этому будет способствовать широкое использование стационаро замещающих видов медицинской помощи, в том числе стационарна дому и стационаров одного дня; развитие восстановительного лечения и реабилитации при АПУ и в стационарах; создание отделений (центров) реабилитации во всех ЦРБ, городских больницах и поликлиниках. Преемственность будет обеспечиваться соблюдением единого стандарта (протокола ведения больного), с разбивкой его по видам медицинской помощи (интенсивное лечение - долечивание - восстановительное лечение и реабилитация).

2.Приоритетное развитие ПМСП и её профилактической направленности, в том числе для детей. Создание в текущем году 100 школьных центров здоровья на базе общеобразовательных учреждений с численностью учащихся свыше 800 человек. Развитие центров здоровья и центров медицинской профилактики, включая их оснащенность и подготовку кадров. Основой профилактики должно стать формирование здорового образа жизни (ЗОЖ), иммунобиопрофилактика, школы здоровья, выявление и коррекция факторов риска, диспансеризация всех групп населения, проведение санитарно-противоэнидемических мероприятий. Мотивация медицинских работников первичного звена должна быть за эффективность профилактики (уровень здоровья прикреплённого населения). Для оценки эффективности использовать утверждённые критерии оценки конечных результатов труда. Умёт объёмов работы медработников первичного звена осуществлять не по количеству посещений, а по показателям, отображающим здоровье прикреплённого населения. В этой связи мы считаем, что приоритетное развитие ПМСП, особенно ее профилактической направленности, повышение значимости ведущей роли в этом участкового врача должно вести к значительному улучшению не только структурной эффективности муниципального здравоохранения, повышению качества, доступности н экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов, но самое главное - изменению ориентации населения на здоровый образ жизни, профилактику заболеваний, укрепление здоровья прикреплённого населения.

3.Создание шести межтерриториальных центров, оснащённых в соответствии со стандартами и укомплектованные квалифицированными кадрами, позволит обслуживать все население Белгородской области по основным профилям, определяемых в зависимости от специфики проживаемого населения. Формирование потоков больных по этапам оказания медицинской помощи в соответствии с порядками её оказания и медицинским районированием. Концентрация в межтерриториальных центрах и крупных муниципальных учреждениях здравоохранения первичной специализированной стационарной медицинской помощи, а первичной специализированной амбулаторной - в поликлиниках и дневных стационарах при АПУ. Специализированную, включая высокотехнологичную, помощь оказывать в областных ЛПУ и крупных городских больницах городов Белгорода и Ст. Оскола.

4.Реструктуризировать более 300 коек, выполняющих социально ориентированные задачи, в учреждения социальной защиты муниципального уровня, за счёт дополнительного развёртывания в социальной защите домов сестринского ухода (далее - ДСУ), хосписов, домов-интернатов, центров реабилитации.

5.Развитие санаториев и создание на их базе отделений (центров) реабилитации, в том числе совершенствование санаторно-курортного лечения беременных женщин и женщин, после перенесенных воспалительных заболеваний репродуктивной системы, оперативных вмешательств.

6.Совершенствование работы с кадрами. Эта задача будет реализована по следующим направлениям: совершенствование планирования подготовки и распределения кадровых ресурсов, увеличение доли целевого приема в общем числе абитуриентов, поступающих на обучение за счет бюджетных средств, совершенствование се нормативной базы и порядка взаимодействия заинтересованных сторон при оформлении направлений на целевую подготовку специалиста, а также системы отбора и приема абитуриентов в медицинские образовательные учреждения, в т. ч. с использованием психологического тестирования;

¾с целью снижения напряжённости кадровых проблем в первичном звене здравоохранения провести нормативное закрепление права специалистов оказывать медицинские услуги по определенной смежной специальности в отдаленных некрупных АПУ и возложение на фельдшера (акушерку) отдельных функций лечащего врача (в рамках приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2012 г. №252-н) при оказании ПМСП;

¾совершенствование системы непрерывного профессионального образования/развития (НПР) с использованием накопительного модульного принципа, предусматривающего обучение специалистов по различным (содержанию и срокам обучения) программам, состоящих из последовательных обучающих модулей, каждый из которых имеет логическую завершённость и может быть пройден в качестве отдельного самостоятельного компонента с выдачей соответствующего документа. Создание условий для доступности дополнительного профессионального образования не только внутри страны, но и за ее пределами, в том числе с применением дистанционных технологий;

¾внедрение инновационных форм и методов в системе управления персоналом: применение в медицинских организациях новых кадровых технологий; максимальное использование кадрового резерва как основного источника обновления и пополнения кадрового состава руководителей АПУ; обеспечение открытости и прозрачности организации работы медицинских учреждений, что будет способствовать профилактике коррупции. Решение этих вопросов будет осуществлено в 2012-2014 гг. при реализации проектов «Открытая медицина» и «Разработка и внедрение системы определения рейтинга эффективности управления кадровым ресурсом АПУ».

В качестве экономической основы масштабной реструктуризации сети учреждений здравоохранения, ориентированных на профилактику, реабилитацию, «долечивание» и других услуг в амбулаторных условиях, целесообразно перейти на одноканальное финансирование здравоохранения с подушевым принципом распределения средств между территориями и продолжать совершенствование механизма частичного фондодержання. В результате повышается заинтересованность первичного звена и поликлиники в увеличении объема внебольничной помощи, уменьшении числа необоснованных госпитализаций и вызовов скорой медицинской помощи. Появляется реальная заинтересованность в сохранении здоровья своих пациентов.

Развитие государственно-частного партнерства (ГЧП) планируется в рамках готовящегося закона Белгородской области «Об участии Белгородской области в проектах государственно-частного партнерства». В настоящее время по ТПГГ работает 9 коммерческих организаций первичной сети. Имеется опыт подготовки инвестиционных договоров на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Для полноценной и эффективной реализации механизмом ГЧП, в том числе привлечения большего числа субъектов рынка платных медицинских услуг, на федеральном уровне необходимо ввести в правовое поле решение следующих вопросов:

¾расчет тарифа на медицинские услуги для коммерческих организаций первичной сети, работающих в системе ГЧП;

¾унификация требований для инвестиционных договоров ГЧП;

¾регулирование процедуры софинансирования лечения пациентов в коммерческих медицинских организациях.

Выводы: 1) Таким образом, ключевым принципом Модели является приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи и еб профилактической направленности, развитие патронажной службы, восстановительного лечения и реабилитации, повышение интенсивности работы стационарных учреждений и их структурных подразделений, приведение к требованиям стандарта материально-технической базы, оснащения и кадровые ресурсы. Обязательным условием является переход на одноканалыюе финансирование здравоохранения с подушевым принципом распределения средств между территориями и продолжение совершенствования механизма частичного фондодержания, развитие частной медицины и ГЧП.

Это позволит к 2020 г. уменьшить длительность лечения на койках круглосуточного пребывания до 5-7 дней (2013 г. - 11,9), уменьшить уровень госпитализации до 16,0 на 100 жителей (2013 г. - 22,4), увеличить оборот койки до 32,0 (2013 г. - 27,9), уменьшить число вызовов СМП до 280 на 1 000 населения (2013 г. - 317); изменить мотивацию врачей первичного звена в повышении уровня здоровья прикреплённого населения, увеличить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, снизить влияние, выявленных факторов риска.

) Для более полной оценки результатов внедрения предложенной Модели в период 2014-2015 гг. целесообразно отработать Модель на отдельных территориях региона, а затем внедрить в работу здравоохранения региона в целом, с учётом результатов пилотной апробации. С целью снижения риска нереализации предложенной модели необходимо совершенствовать законодательную и нормативную базу здравоохранения Российской Федерации и региона в части подзаконных актов, регулирующих деятельность вновь создаваемых отделений и служб.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Приоритетный национальный проект «Здоровье» стартовал 1 января 2006 г. в целях реализации положений Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию по совершенствованию медицинской помощи в РФ. Необходимость ускоренного решения проблем здравоохранения в России является одним из приоритетных направлений социально-экономической политики государства.

Снижение высокой смертности российского населения, в структуре которой до 60% приходится на основные неинфекционные заболевания, относится к первостепенным задачам национального проекта «Здоровье». Предпринимаемые Правительством меры в этом отношении не смогли существенно улучшить ситуацию.

Но «реализация приоритетного национального проекта предполагает не только выполнение важных мероприятий, направленных на повышение доступности, эффективности и качества оказания медицинской помощи населению, но и изменение системы здравоохранения в целом».

В последние годы большое внимание уделяется развитию здравоохранения и укреплению здоровья населения. Право каждого гражданина на сохранение и укрепление здоровья закреплено Конституцией РФ и федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Президент, вступив в свои права, издал первый Указ от 07.05.2012 г. №598 и он был «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения». Минздравсоцразвития, во главе с новым министром, в соответствии со статьей 32 выше отмеченного закона, издали приказ от 15.05.2012 г. № 543Н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», в котором приоритетное значение придается первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и её профилактической направленности. Рассматривается Правительством РФ проект программы развития здравоохранения до 2020 года с акцентом на повышение доступности и качества медицинской помощи.

В Белгородской области право граждан обеспечивается: реализацией государственных, региональных и муниципальных программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения, оздоровлением среды обитания человека и условий его жизнедеятельности; проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, широкой информированностью населения; воспитанием санитарной культуры населения всеми ведомствами, сопричастными с охраной здоровья. Разрабатывается программа развития здравоохранения региона на 2013-2015 гг.

Ориентация здравоохранения РФ на развитие стационарной медицинской помощи привела к недофинансированию ПМСП, недостаточной обеспеченности участковыми врачами, низкой оснащенности поликлиник диагностическим оборудованием, не позволяющей оказывать качественную медицинскую помощь. В результате наблюдается рост хронических и запущенных заболеваний, что приводит к высокому уровню госпитализации, вызовов скорой медицинской помощи, увеличению затрат на дорогостоящее лечение с применением высоких технологий. В этой связи растёт потребность в высоко технологичной помощи и ускоренными темпами идет её развитие (хотя при этом решается проблема здоровья только отдельной, малочисленной категории хронических больных). Соответственно растут расходы на здравоохранение. Этому способствует также инфляция, рост расходов на содержание и развитие всех ресурсом, обновление и развитие основных фондов здравоохранения.

Поэтому, в условиях дефицита финансирования необходимо средства использовать по приоритетным проблемам. Об этом Президент РФ еще в сентябре 2005 г. на расширенном заседании правительства отметил, что сегодня необходимо делать практические шаги в реализации приоритетных национальных проектов в таких областях, как здравоохранение, образование, жилье. Эти сферы определяют качество жизни людей и социальное самочувствие общества. Решение именно этих вопросов прямо влияет на демографическую ситуацию в стране и, что крайне важно, создает необходимые стартовые условия для развития так называемого «человеческого капитала».

Основные показатели по белгородской области в сфере здравоохранения включают в себя: в 2013 году рождаемость в области осталась на уровне 2012 года и показатель составил 11,6 на 1000 населения, РФ - 13,3.

Смертность в 2013 году уменьшилась на 0,7% и составила 13,9 на 1000 населения (2012 г. - 14,0), в РФ - 13,1, и превышает в 1,2 раза рождаемость.

Наибольший удельный вес в структуре смертности населения по-прежнему занимает: смертность от болезней системы кровообращения 62,9%, новообразований - 15,3%, внешних причин - 7,0%. Вместе они составляют 85,2%.

Младенческая смертность уменьшилась на 9,8% и составила 6,4 на 1000 родившихся живыми (2012 г. - 7,0), РФ - 8,6.

Среднегодовая численность населения в 2013 году составила 1542,5 тыс. человек, взрослое население - 1273,1 тыс., дети подросткового возраста (15-17 лет) - 47,8 тыс., дети (0-14 лет) - 221,5 тыс.

Общая заболеваемость взрослых уменьшилась на 2,0% и показатель составил в 2013 году 159448,9 на 100000 взрослого населения (2012 г. - 162 707,0), РФ - 143 853,7.

В результате реорганизации и реструктуризации за 2013 год число учреждений, оказывающих стационарную медицинскую помощь населению, уменьшилось и составило 68 (2012 г. - 69). В их числе 11 специализированных больниц, 8 диспансеров, 7 городских больниц, 21 центральная районная больница, 4 районные и 11 участковых больниц, 6 домов сестринского ухода.

Количество амбулаторно-поликлинических учреждений в 2013 году уменьшилось и составило 195 (2012 г. - 196). В число самостоятельных АПУ входят областной Центр медицинской реабилитации, областной Центр профилактики и борьбы со СПИД, 2 Центра медицинской профилактики (в том числе 1 областной), 7 многопрофильных поликлиник (в том числе 2 детские), 7 стоматологических поликлиник (в том числе 2 детские) и Центр общей врачебной (семейной) практики г. Белгорода. Структура амбулаторно-поликлинических учреждений, входящих в состав юридических лиц, включает 62 поликлиники, 52 врачебные амбулатории и 62 центра (отделения) врача общей (семейной) практики. Кроме того, медицинскую помощь населению оказывают специалисты 546 фельдшерско-акушерских пунктов и 18 фельдшерских здравпунктов. В области действуют 4 станции переливания крови, 3 станции и 37 отделений скорой медицинской помощи.

В системе здравоохранения области работает 34955 сотрудников. Общее число врачей в 2013 году уменьшилось на 0,2% и составило 5417 человек (2012 г. - 5 427). Показатель обеспеченности врачами снизился на 0,6% и составил 35,1 на 10000 населения (2012 г. - 35,3). Укомплектованность врачебными кадрами снизилась на 0,4% и составила 98,2% (2012 г. - 98,6%). Коэффициент совместительства врачей повысился и составил 1,5 (2012 г. - 1,4). В 2013 году 47,0% врачей и 57,1% средних медицинских работников области имели первую и высшую квалификационные категории.

С целью сохранения накопленного позитивного опыта в сфере организации здравоохранения и обеспечения поступательного развития медицины региона, повышения доступности и качества медицинской помощи предлагается использовать модель оказания медико-социальной помощи населению Белгородской области.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1.Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2.Указ Президента РФ от 07.05.2012 г. №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».

3.Приказ Минздравсоцразвития, РФ от 15.05.2012 г. № 543 Н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

4.Приказ Минздрава РФ №216н от 11.04.2013 <#"justify">14.Степчук М.А. Состояние здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Белгородской области. Статистико-аналитический сборник / М.А. Степчук. - Белгород, 2001, 2002, 2003, 2004, 2000-2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2006-2011. - С. 120-210.

15.Степчук М.А. Государственный доклад о состоянии здоровья и деятельности здравоохранения Белгородской области / М.А. Степчук. - Белгород, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011. - С. 80-120.

16.«О реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Белгородской области за 2013 год <http://miac.belzdrav.ru/upload/%D0%94%D0%BE%D0%BA%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B/%D0%9D%D0%B0%20%D1%81%D0%B0%D0%B9%D1%82%20%D0%9F%D0%9D%D0%9F%20%D0%B7%D0%B0%202013%20%D0%B3..doc>». Медицинский информационно-аналитический центр в Белгородской области [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://miac.belzdrav.ru/documentation/nationalProject/

17.ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ деятельности лечебно-профилактических учреждений и состояния здоровья населения БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ за 2013 год // Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области ОГКУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: <http://miac.belzdrav.ru/upload/upload/upload/%D0%94%D0%BE%D0%BA%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B/%D0%A1%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B8%D0%BA%202013.pdf>

18.Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Белгородской области. Официальный сайт. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://31reg.roszdravnadzor.ru/

19.Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения РФ. Официальный сайт [Электронный ресурс]. - Режим доступа: <http://www.roszdravnadzor.ru/gos_programs/health>

СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ РАЗДЕЛ I.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ РАЗДЕЛ II. АНАЛИЗ РЕАЛИЗАЦИИ НА

Больше работ по теме: