Реализация областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг.

 















Дипломная работа

Реализация Областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг.


Содержание


Введение

Глава 1. Сущность и содержание программы модернизации здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье» в Российской Федерации

.1 Основные направления модернизации здравоохранения

.2 Анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей модернизацию здравоохранения в Российской Федерации

Глава 2. Работа Министерства здравоохранения Челябинской области по модернизации системы здравоохранения Челябинской области

.1 Областная целевая «Программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012гг»

.2 Реализация задач и достижение целевых показателей по модернизации здравоохранения в Челябинской области

Глава 3 Деятельность Министерства здравоохранения Челябинской области по совершенствованию стоматологической помощи населению Челябинской области при реализации областной целевой «Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг»

.1 Основные направления совершенствования стоматологической помощи населению Челябинской области при реализации областной целевой «Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг.» (с использованием материалов МБУЗ Стоматологическая поликлиника №1 г. Челябинска)

.2 Проблемы и рекомендации по совершенствованию программы модернизации здравоохранения в части оказания стоматологической помощи населению Челябинской области

Заключение

Библиографический список

Приложения

Введение


Основными предпосылками модернизации здравоохранения России в начале XXI века, характеризующими как состояния здоровья населения, так и состояние собственно системы здравоохранения явились:

снижение качества жизни населения, негативные медико-демографические тенденции, рост неравенства в доступе к медицинским услугам, особенно для жителей, проживающих в отдаленных северных и сельских районах;

-формирование у населения иждивенческого отношения к своему здоровью, зависимость в этом вопросе от государства;

государственный монополизм в сфере здравоохранения, наличие государственной собственности на основанные факторы производства (материально-технические, финансовые, информационные), сохранение традиционной институциональной структуры отрасли;

ориентация на экстенсивный рост отрасли, рост издержек на единицу услуги вследствие наращивания материально-технической базы медицинских организаций (МО), в том числе за счет мероприятий программы модернизации здравоохранения;

отсутствие юридической ответственности за качество оказанных услуг потребителю со стороны покупателей (плательщиков) медицинских услуг. Ответственность за качество услуг целиком возлагается на производителя медицинских услуг;

отсутствие связи между квалификацией персонала и результатами труда, уравнительное распределение заработной платы вне связи с качеством и эффективностью труда.

Актуальность избранной темы исследования определяется вышеизложенными обстоятельствами, а так же остротой проблем, к числу которых относится: ухудшение качества жизни населения, преобладание показателей смертности над показателями рождаемости, невозможность получения качественной медицинской помощи гражданам, проживающим в отдаленных районах.

Старт приоритетным национальным проектам был дан в 2005 году. В это время была образована рабочая группы во главе с заместителем руководителя Администрации Президента Российской Федерации И.И. Шуваловым, с целью подготовки предложений по реализации основных положений планировавшегося ежегодного послания Президента РФ Федеральному Собранию РФ 16 мая 2005 г.

Заявленные Президентом РФ социальные инициативы являлись продолжением курса на «инвестиции в человека». К 2005 году для решения заявленных задач сложились благоприятные условия, такие как:

у государства появились финансовые ресурсы. Они в значительном объеме могли быть направлены на решение социальных задач без угрозы инфляции;

основные политические силы страны сходились в том, что именно на обозначенном приоритете должны сосредотачиваться усилия государства.

Было провозглашено повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, а сверхзадачей модернизации отечественного здравоохранения - повышение его эффективности и, как следствие, значительное улучшение показателей здоровья российской нации.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», который имел межведомственный характер, проводилась модернизация сферы собственно здравоохранения, в рамках Министерства здравоохранения и социального развития РФ и подведомственных ему структур в субъектах РФ. Правительство Российской Федерации приняв ряд нормативно-правовых актов в 2006-2007 годах инициировало старт модернизации системы здравоохранения в Российской Федерации.

В период 2011 - 2012 годов, в целях повышения качества и доступности медицинской помощи, осуществлялась реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь. Постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. № 313-П была утверждена областная целевая программа модернизации здравоохранения челябинской области на 2011-2012годы.

Таким образом, модернизация здравоохранения Челябинской области является составной частью решения общенациональной задачи по существенному изменению основ и подходов к здравоохранению РФ в целом.

Объект исследования - Министерство здравоохранения Челябинской области.

Предмет исследования - реализации областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 гг.» в части улучшения стоматологической помощи населению.

Цель исследования - анализ итогов деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области по реализации областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 гг.» в части оказания стоматологической помощи населению, учет ее результатов в дальнейшей практической деятельности.

Задачи исследования:

произвести анализ нормативно-правовой базы программы модернизации здравоохранения;

-определить сущность и содержание модернизации здравоохранения РФ в целом и Челябинской области, в частности;

определить степень реализации задач и целей программы модернизации здравоохранения Российской Федерации;

проанализировать основные проблемы и предложить рекомендации по совершенствованию деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области по дальнейшей модернизации системы здравоохранения (в части оказания стоматологической помощи населению );

проанализировать практику работы Министерства здравоохранения Челябинской области по совершенствованию оказания стоматологической помощи гражданам в ходе модернизации системы здравоохранения.

Настоящее исследование опирается на научные труды следующих ученых: Старченко А.А., Татарников М.А., Вялков А.И., Шевченко Ю.И.

Для анализа нормативно-правового обеспечения процесса модернизации использовались: Федеральные законы, Постановления правительства, законы Челябинской области, Постановления Правительства Челябинской области.

В основу исследования положен диалектический метод познания социально-правовых явлений в единстве социального содержания и юридической формы.

При проведении исследования использовались такие научные методы, как системный, сравнительный, формально-логический, идеографический.

финансирование здравоохранение стоматологическая помощь


Глава 1. Сущность и содержание программы модернизации здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье» в Российской Федерации


1.1 Основные направления модернизации здравоохранения


В рамках послания Президента РФ В.В. Путина 2005 года было выделено четыре национальных проекта: «Здравоохранение», «Образование», «Доступное и комфортное жилье гражданам России» и «Развитие агропромышленного комплекса».

Указом Президента РФ от 21.10.2005 №1226 изначально было заявлено о четырех национальных проектах. Однако, 10 мая 2006 г. в Послании Федеральному Собранию он акцентировал внимание на угрозе демографической катастрофы в стране. И летом того же года к существующим четырем добавился пятый проект - демографическая политика. В Указ были внесены поправки - Совет по национальным проектам стал называться Советом при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. Старт национальному проекту «Здоровье» был объявлен Президентом Российской Федерации В. В. Путиным, и начал свою практическую реализацию с 1 января 2006 года.

В рамках национального проекта «Здоровье», предусматривалось кардинальное решение следующих задач:

) развитие первичной медицинской помощи, которая включала:

денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам и медицинским сестрам врачей общей (семейной) практики с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи;

-подготовку и переподготовку врачей общей (семейной) практики,

участковых терапевтов и участковых педиатров;

оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием;

-оснащение учреждений скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом, в том числе реанимобилями;

2) профилактические мероприятия, которые включали:

проведение иммунизации населения в рамках национального календаря прививок;

-выявление и лечение инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С;

обследование новорожденных детей;

3) обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, которое подразумевало:

увеличение к 2008 г. объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 4 раза;

-строительство центров тиражирования высоких медицинских технологий.

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения потребовала создания соответствующей системы управления и информационной поддержки, которая позволила обеспечить эффективное взаимодействие всех заинтересованных структур, министерств, ведомств как центральных, так и субъектовых.

Был создан Координационный совет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Совет) по реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» и региональных программ развития здравоохранения. Состав Совета был сформирован из представителей федеральных органов исполнительной власти, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления. Структура совета была следующей - председатель Совета, заместитель председателя Совета, ответственный секретарь Совета, члены Совета. Совет для осуществления своей деятельности создавал рабочие группы, в том числе из лиц, не являющихся членами Совета, состав которых утверждался на заседании Совета. Персональный состав Совета утверждался приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Совет возглавляет председатель - Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Он был создан Указом Президента РФ от 21октября 2005г. № 1226.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение заключалось в переходе на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» непосредственно в системе здравоохранения были разработаны субъектные программы модернизации. Для решения этих задач было разработано ряд нормативно-правовых актов, регулирующих реализацию Мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» В первую очередь это относится к нормативным правовым актам, регламентирующим механизмы финансирования, в том числе оплаты труда медицинских работников, проведение диспансеризации, закупку оборудования, вакцин, строительство новых центров высоких медицинских технологий.

Основные направления приоритетного национального проекта «Здоровье» (а именно: укрепление первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медицинской помощи) стали основным направлениям модернизации здравоохранения и обязательного медицинского страхования. К 2012 году в ходе видеоконференции в Правительстве РФ были подведены итоги реализации национального проекта «Здоровье». Целевые показатели были приведены в докладе Министра Здравоохранения и социального развития РФ Голиковой Т.А. Она отмечала, что:

. наблюдался рост рождаемости (показатель рождаемости по РФ, например в 2010 составил - 12,6 на 1000 населения), снижение роста смертности населения Российской Федерации и, как следствие, росту ожидаемой продолжительности жизни.

. материнская и младенческая смертность снизились, с начала реализации проекта удалось сохранить более 2,6 тысяч детских жизней.

. израсходовано более 607 миллиардов рублей. Это составило 93,3% от утвержденного объема финансовых средств (основными причинами неисполнения стали проблемы выплат врачам первичного звена здравоохранения 2006-2007 годов).

. начали функционирование 502 вновь созданных центров здоровья и открывающихся с 2010 года центров здоровья для детей, что крайне важно, учитывая медико-демографическую ситуацию последних лет. Несмотря на то, что центры функционируют недавно, в них уже обратилось более 2,3 миллионов человек, у 66,3% которых были выявлены факторы риска развития заболеваний. Среди обратившихся - 32 тысячи имели заболевания, ранее не диагностированные в первичном звене здравоохранения.

. прошли обучение 53 тысячи врачей, а так же заработная плата врачей и медсестер в среднем возросла в 2,6 раза.

. в результате иммунизации населения и ранней диагностике различных заболеваний удалось добиться рождения свыше 50 тысяч здоровых детей от ВИЧ-инфицированных матерей, а доступность лечения противовирусными препаратами возросла до 80 тысяч больных ВИЧ-инфекцией и более 20 тысяч больных вирусными гепатитами.

. результатом диспансеризации работающих граждан стало выявление более 10 миллионов больных, в том числе с онкологическими заболеваниями на ранних стадиях, благодаря включению специальных методов исследования на онкологические маркеры. Особое внимание было уделено совершенствованию онкологической помощи населению. За 2 года программы было оснащено более 21 онкологического учреждения, подготовлено 960 врачей, повысилась доступность онкологической помощи для населения.

. в ходе реализации проекта более 9,5 миллиардов рублей было затрачено на организацию современной системы оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Были открыты и оборудованы 39 региональных и 107 первичных сосудистых центра, обучено более 2 тысяч врачей, смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 2,5%.

. была создана современной системы оказания медицинской помощи при травмах, в том числе возникших при дорожно-транспортных происшествиях, в результате мероприятий снизилась смертность пострадавших на месте происшествия, так как обученные и оснащенные бригады скорой медицинской помощи качественно и быстро оказывали пострадавшим необходимую помощь и госпитализировали в специально созданные и оснащенные травмацентры, где применялись все необходимые методы лечения пострадавших.

. число впервые признанных инвалидов сократилось на 48%.

Таким образом, программа модернизации здравоохранения явилась закономерной, важной составной частью национального проекта «Здоровье». После того, как к 2012 году были подведены итоги реализации национального проекта «Здоровье», на уровне Президента и Правительства было принято решение пролонгировать его до 2020 года, на основании Приказа Минздрава России от 01.02.2013 N 43 «О внесении изменений в приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1706 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации».

Так как в результате модернизации были решены лишь локальные задачи, такие как: ремонт учреждений здравоохранения, приобретение нового технологичного оборудования (опять же, не для всех, а лишь для 60% учреждений), повышение заработной платы медицинским работникам, то возникла объективная необходимость проведения следующего этапа - более длительного, который рассчитан до 2020 года. Он включает в себя разработку региональной программы развития здравоохранения - плана мероприятий («дорожная карта»), утвержденного Правительством Российской Федерации от 28 декабря 2012г. №2599 «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения». Целью «Дорожной карты» является повышение качества медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и работников. В результате исследования сути и содержания национального проекта «Здоровье», можно констатировать, что реализация проекта способствовала улучшению демографической ситуации, улучшению социального самочувствия медицинского персонала, повышению качества медицинской помощи. Все указанные направления национального проекта «Здоровье» и модернизации системы здравоохранения были закреплены в соответствующем нормативно-правовом поле.


1.2 Анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей модернизацию здравоохранения в Российской Федерации


Целью модернизации здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи для всего населения РФ.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработана примерная программа модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011 - 2012 годы (далее - Программа), основной целью которой является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации.

Основными нормативно-правовыми актами, которые в совокупности формируют перечень мероприятий, их всестороннее обеспечение по модернизации системы здравоохранения РФ являются:

1.Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», который регулирует отношения, возникающие в связи с обращением: разработкой, доклиническими исследованиями, клиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, со стандартизацией и с контролем качества, производством, изготовлением, хранением, перевозкой, ввозом в Российскую Федерацию, вывозом из Российской Федерации, рекламой, отпуском, реализацией, передачей, применением, уничтожением лекарственных средств.

2.Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

3.Федеральный закон от 22 июля 1993г. №5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»

.Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - в сфере охраны здоровья), и определяет:

) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Закон направлен в первую очередь на конкретизацию конституционных прав граждан, охрану здоровья и оказание им медицинской помощи, а также на закрепление гарантий и механизмов их реализации в современных условиях в рамках сложившейся структуры системы здравоохранения.

Разграничение полномочий исполнительных органов в области здравоохранения определяется Конституцией РФ. Закон N 323-ФЗ не стал исключением и уточняет полномочия в сфере охраны здоровья:

-федеральных органов исполнительной власти РФ;

-органов государственной власти субъектов РФ;

органов местного самоуправления.

По сравнению с Основами№5487-1-расширен круг полномочий федеральных органов исполнительной власти. Так, согласно ст. 14 Закона N 323-ФЗ указанные органы теперь должны:

устанавливать требования к структуре и штату медицинских организаций;

-организовывать медицинскую эвакуацию;

реализовывать мероприятия, направленные на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях;

осуществлять функции по обеспечению единства измерений в сфере охраны здоровья граждан;

устанавливать и проводить единую государственную политику в области статистического учета, отчетности, организации системы документооборота.

Кроме того, новшеством в этой сфере является закрепление за федеральными органами исполнительной власти (без передачи органам государственной власти субъектов РФ) полномочий по организации и осуществлению контроля за соответствием качества и безопасности оказываемой медицинской помощи, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, донорской крови и ее компонентов установленным порядкам, стандартам и техническим регламентам.

Одним из направлений реформирования системы охраны здоровья, закрепленных в ст. 16 Закона N 323-ФЗ, является возложение обязанностей по организации оказания медицинской помощи гражданам в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и развитию сети медицинских организаций субъекта РФ на органы исполнительной власти субъектов РФ.

Вследствие этого ранее возложенные на органы местного самоуправления полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи гражданам в ст. 16 Закона N 323-ФЗ закрепляются за органами государственной власти субъектов РФ.

Органы местного самоуправления наделяются полномочиями по обеспечению организации оказания медицинской помощи в рамках муниципальной системы здравоохранения только в случае передачи им соответствующих полномочий органами государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, в том числе по организации оказания медицинской помощи (ст. 17 Закона N 323-ФЗ).

Таким образом, Законом N 323-ФЗ обеспечиваются усиление ответственности органов государственной власти за обеспечение охраны здоровья граждан и оказание им медицинской помощи, а также перенос на уровень субъекта РФ основного объема полномочий, связанных с обеспечением прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Ст. 32 Закона N 323-ФЗ предусмотрен обновленный подход к классификации и выполнению видов медицинской помощи. В частности, определены условия (плановая, экстренная, неотложная) и формы (вне медицинской организации, амбулаторная, стационарная) оказания медицинской помощи, на которых основывается характеристика видов медицинской помощи, в отличие от прежних критериев, базирующихся на разграничении полномочий органов государственной власти и органов местного самоуправления.

Статьей 34 Закона N 323-ФЗ вводятся критерии отнесения медпомощи к высокотехнологичной медицинской помощи, позволяющие формировать перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи в целях оптимизации системы и расходов на ее оказание.

Статьей 35 Закона N 323-ФЗ впервые определен такой важный компонент оказания скорой медицинской помощи, как медицинская эвакуация. Она представляет собой мероприятия по транспортировке граждан в целях спасения им жизни и сохранения здоровья. С 1 января 2011 г. вступило в силу большинство положений Закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Закон N 326-ФЗ), регулирующих правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

Законом от 8 декабря 2010 г. N 333-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов» (далее - Закон N 333-ФЗ) на 2011 г. на реализацию программ модернизации здравоохранения в расходной части бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) предусмотрено 215,92 млрд руб. (целевая статья 092 3200 «Региональные программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программы модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь», вид расходов 013 «Прочие расходы» классификации расходов бюджетов).

Предусмотренные в бюджете ФФОМС средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации направляются на:

укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов (техническая готовность указанных объектов на 1 января 2011 г. должна составлять не менее 80 процентов фактически произведенных застройщиком затрат от сметной стоимости строительства объекта), текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;

-внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Предусмотренные в бюджете ФФОМС средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов в виде субсидий при соблюдении следующих условий:

а) наличие утвержденной высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации с обоснованием стоимости мероприятий, предусмотренных указанной программой;

б) наличие предусмотренных в бюджете субъекта Российской Федерации на 2011 и 2012 гг. бюджетных ассигнований на финансовое обеспечение:

региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации;

-здравоохранения в объеме не менее фактических расходов на здравоохранение в 2010 г. (за исключением расходов, осуществляемых за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета);

в) наличие сведений о размере субсидии по направлениям расходования и графика ее перечисления;

г) наличие сведений о размере иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету субъекта Российской Федерации, и графика их перечисления;

д) обязательства уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации соблюдать порядок и сроки представления отчетности о реализации региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации;

е) обязательства территориального фонда соблюдать порядок и сроки представления отчетности об использовании субсидии.

Пунктом 2 ст. 5 Закона N 333-ФЗ определено, что предоставление вышеуказанных трансфертов из бюджета ФФОМС осуществляется с внесением соответствующих изменений в бюджетную роспись бюджета фонда на 2011 г.

Из бюджетов территориальных фондов указанные средства предоставляются:

бюджетам субъектов Российской Федерации в виде иных межбюджетных трансфертов на цели, установленные пп. 1 и 2 п. 3 ст. 50 Закона N 326-ФЗ, для последующего использования государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, участвующими в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

-страховым медицинским организациям на цели, установленные пп. 3 п. 3 ст. 50 Закона N 326-ФЗ, для последующего предоставления медицинским организациям (как государственным, так и негосударственным), участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Порядок реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, установлен Постановлением Правительства РФ от 7 февраля 2011 г. N 60 «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации».

Средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются Федеральным фондом в 2011 и 2012 гг. при условии установления бюджетами субъектов Российской Федерации расходов на здравоохранение в объеме не менее фактических расходов на здравоохранение в 2010 г. (за исключением расходов, осуществляемых за счет целевых средств, предоставляемых из федерального бюджета) и наличии заключенных соглашений, предусмотренных п. 7 ст. 50 Закона N 326-ФЗ.

Постановление Правительства РФ от 15.02.2011 N 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2013 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования»

О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений: Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ (ред. от 30.11.2011, с изм. от 06.12.2011)

Положениями ст. 50 Закона N 326-ФЗ установлено, что в целях повышения качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, в период 2011 - 2012 гг. осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь.

Финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации осуществляется за счет доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда от средств страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размере два процентных пункта в соответствии с Законом от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования», средств бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов.

Средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются Федеральным фондом в 2011 и 2012 гг. при условии установления бюджетами субъектов Российской Федерации расходов на здравоохранение в объеме не менее фактических расходов на здравоохранение в 2010 г. (за исключением расходов, осуществляемых за счет целевых средств, предоставляемых из федерального бюджета) и наличии заключенных соглашений, предусмотренных п. 7 ст. 50 Закона N 326-ФЗ.

Правила финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС, утверждены Постановлением Правительства РФ от 4 марта 2011 г. N 144.

Инвестиции были распределены по трем направлениям:

модернизация материально-технической базы лечебных учреждений (приобретение оборудования, капитальный ремонт и т.д.) - 300 млрд рублей;

-информатизация: создание единой информационной базы, электронных медицинских карт - 24 млрд рублей;

обеспечение стандартов медицинской помощи, которые позволят установить единые стандарты лечения на территории всей России, что повысит качество и эффективность лечения; а также повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 136 млрд рублей.

Результатами реализации федеральной программы являются:

.Приведение структуры коечного фонда по профилям в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи

.Обеспечение медицинской помощи на основе соблюдения стандартов

.Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, в том числе повышение фондооснащенности и фондовооруженности учреждений здравоохранения

4.Развитие амбулаторной медицинской помощи (в т.ч. неотложной), стационарозамещающих технологий

.Сбалансированность территориальных программ государственных гарантий

.Внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде

.Оптимизация сети учреждений здравоохранения

В заключении следует отметить, что результаты проведенной Программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 гг. в Российской Федерации привели к повышению доступности и качества первичной медико-санитаной помощи, в частности повысился уровень квалификации врачей участковой службы; сократились сроки ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели; обновился парк санитарного автотранспорта службы «скорой медицинской помощи». Раннее выявление наследственных болезней, снижение материнской смертности, младенческой смертности, строительство и оснащение центров высоких медицинских технологий в субъектах Российской Федерации

Анализ нормативной базы по модернизации системы здравоохранения свидетельствует, что основными законодательными актами регулирующими программу модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011 - 2012 годы являются Федеральные законы РФ, которые направлены и регламентируют правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских работников.


Глава 2. Работа Министерства здравоохранения Челябинской области по модернизации системы здравоохранения Челябинской области


2.1 Областная целевая «Программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012гг.»


Министерство здравоохранения Челябинской области в соответствии с Постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. № 313-П являлось координатором и разработчиком программы модернизации здравоохранения Челябинской области. Программы модернизации здравоохранения в субъектах Российской Федерации разрабатывались в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Программа, до согласования с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и утверждения высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, проходила обсуждение с представителями врачебного сообщества, профсоюзами и работодателями (протоколы обсуждения прилагались к проектам Программы).

Программы в субъектах РФ утверждались высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.

Реализация Программ в 2011-2012 гг была направлена на решение следующих основных задач:

. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

На основе проведенного анализа системы оказания медицинской помощи в субъекте Российской Федерации формировался перечень медицинских организаций, планируемых к оказанию медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации.

Для отдельных организаций из этого перечня предлагались мероприятия по:

обеспечению завершения строительства ранее начатых объектов, текущему и капитальному ремонту учреждений здравоохранения;

оснащению оборудованием в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по профилям).

При формировании указанных мероприятий субъект Российской Федерации должен был исходить из структуры заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации и определять направления оказания медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности.

В соответствии с Порядком реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 ? 2012 годы и расходования финансовых средств на указанную Программу Министерство здравоохранения Челябинской области обеспечивало:

размещение государственного заказа на приобретение медицинского оборудования для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения;

финансирование расходов в пределах предусмотренных объемов финансирования и в соответствии с мероприятиями Программы модернизации на приобретение медицинского оборудования государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения.

Объемы финансирования мероприятий программы представлены в Приложении 1.

Анализ финансирования мероприятий программы модернизации здравоохранения Челябинской области 2011-2012 гг. показал, что основные источники финансирования производились из Федерального фонда медицинского страхования.

Из областного фонда выделено 417 965 тыс. руб. В основном средства были выделены на укрепление материально-технической базы, внедрение современных информационных систем в здравоохранение, внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

В процессе реализации Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 ? 2012 годы планировалось проведение реформирования инфраструктуры здравоохранения для повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Программой модернизации, на основании анализа реального состояния лечебной сети, были сформулированы приоритеты реформирования системы здравоохранения Челябинской области:

.Приведение в соответствие мощности и структуры сети учреждений здравоохранения доказательной (обоснованной) потребности в гарантируемой государством медицинской помощи с учетом численности и состава населения, показателей здоровья и показателей объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

.совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, позволяющее перевести на этот этап часть случаев стационарного лечения без ущерба для качества услуг;

.приоритетное развитие первичного звена здравоохранения (участковой службы), усиление профилактической направленности его деятельности и координирующей роли в системе медицинской помощи;

.широкое внедрение института врачей общей практики;

.оптимизация объемов стационарной помощи за счет сокращения необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностического процесса, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности оказания стационарной помощи, развития стационарозамещающих технологий;

.развитие форм оказания медицинской помощи, альтернативных дорогостоящей стационарной помощи (дневные стационары), что обеспечивается созданием и расширением дневных стационаров, прежде всего в амбулаторных учреждениях, развитие новых форм дневных стационаров - центра амбулаторной хирургии, стационара одного дня;

.повышение доступности качественной специализированной медицинской помощи для населения малых поселений (прежде всего сельского населения) на основе концентрации части этой помощи в более крупных подразделениях учреждений здравоохранения (межрайонных специализированных центрах);

.дифференциация медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса. Предусматривается формирование учреждений для долечивания пациентов, оказания медико-социальной помощи;

.рост эффективности использования ресурсов здравоохранения во всех звеньях системы, использование возникающей экономии средств для повышения ресурсоемкости каждого случая лечения и качества медицинской помощи.

Основными ответственными лицами за модернизацию системы здравоохранения области были назначены - Министр здравоохранения, заместитель министра по финансовым вопросам, а так же отделы и управления, непосредственно подчиненные данному заместителю. Структура Министерства здравоохранения Челябинской области приведена в приложении 2.

Модернизации подлежали практически все медучреждения области. Их состав был следующий: 234 лечебно профилактических учреждений (далее именуется - ЛПУ), 45 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 157 амбулаторно-поликлинических учреждений, входящих в состав других учреждений, 30 диспансеров, 8 стоматологических поликлиниках, 41 участковой больницы, 66 кабинетах врачей общей практики, 65 врачебных амбулаторий, 722 Федеральных акушерских пунктов (далее - ФАП).

Из общего числа лечебно-профилактических учреждений 69 находились в подчинении министерства здравоохранения Челябинской области. Оставшиеся учреждения были подчинены администрациям муниципальных образований. В сфере ОМС работает 178 государственных, муниципальных и частных учреждений здравоохранения.

Распределение государственных и муниципальных ЛПУ по уровням приведена в таблице № 1.


Таблица 1 Распределение государственных и муниципальных ЛПУ по уровням медицинского облуживания в Челябинской области

Вид ЛПУНорматив численности обслуживаемого населенияНорматив числа учреждений2009 г.Из них включены в Программу2012 годПлан к 2014 годуФАПОт 300 до 700 чел.9367180700698Врачебные амбулатории3000 чел.6868165252Кабинеты ВОП1500 чел.10911467181181ЛПУ 5 уровняРасположены в сельской местности44191823ЛПУ 4 уровняДля сельского до 25 тыс. чел., Для городского свыше 25 тыс. чел.831471911283ЛПУ 3 уровняДля сельского до 50 тыс. чел., Для городского свыше 50 тыс. чел.7014172470ЛПУ 2 уровняВ соответствии с профилями1265173222ЛПУ 1 уровняИмеющие лицензию на оказание ВМП73799

Из приведенных данных в таблице № 1 видно, что сеть учреждений здравоохранения области, в результате реализации программы к 2012 году не соответствовали федеральным нормативам. Существовал избыток в 2012 году учреждений четвертого уровня при недостатке числа учреждений третьего уровня, а также избыток учреждений второго уровня и недостаток учреждений 1 уровня. Это свидетельствовало о недостаточной материально-технической базе учреждений в 2012 году.

В ходе Программы модернизации планировалось поэтапное уменьшение количества ЛПУ - за счет объединения (присоединения) маломощных лечебных учреждений здравоохранения и перевода части участковых больниц с неэффективно работающими койками во врачебные амбулатории и/или ВОП с дневными стационарами.

В результате Программы модернизации количество ЛПУ 4 уровня в 2012 году уменьшилось с 147 до 112 за счет перевода 10 учреждений для сельского уровня, численность которого составляет до 50 тыс. чел (в результате создания на их базе межрайонных центров) и реорганизации 25 маломощных учреждений путем присоединения к крупным учреждениям. Соответственно учреждения 3 уровня увеличилось с 14 до 24.

Количество учреждений 2 уровня в 2012 году уменьшилось до 32, в 2014 году планируется уменьшение до 22 за счет перевода учреждений второго уровня на другие уровни оказания медицинской помощи и укрупнения специализированных учреждений с дифференциацией коек по степени интенсивности и этапности лечения:

) 3 учреждения второго уровня были переведены на первый уровень (ГУЗ «Областной перинатальный центр», ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Областной онкологический диспансер №3»(в результате присоединения к ГЛПУ «Областной клинический онкологический диспансер»), часть учреждений второго уровня были переведены на третий уровень,

) произведена реорганизация путем присоединения к 14 крупным

специализированным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, 26 маломощных учреждений соответствующего профиля с организацией на их базе амбулаторного диспансерного приема с дневным стационаром и этапа долечивания в круглосуточном стационаре;

) произведена реорганизация учреждений педиатрической службы путем присоединения 3 детских специализированных санаториев к ГУЗ «Областной центр реабилитации» и реорганизация путем присоединения к областным детским туберкулезным больницам городов Челябинска и Магнитогорска 2 детских противотуберкулезных санаториев с организацией на их базе этапа долечивания, что повлияло на снижение процента заболеваемости детей туберкулезом.

Количество учреждений 1 уровня увеличилось с 3 до 11, включая два учреждения федерального подчинения - Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации (г. Челябинск) и Клиника ГОУ ВПО ЧГМА. Это является положительным исполнением Программы модернизации системы здравоохранения, так как данные медицинские учреждения имеют лицензию на оказание ВМП, что говорит о высоком уровне предоставления медицинских услуг населению.

Вопросы обеспечения ФАПами были решены тремя направлениями: организация общих врачебных практик (ОВП) и комплексных участков, возложение функции оказания первой помощи на домовые хозяйства, организация работы по типу выездных бригад и оптимизация маршрутизации населения в зоне ответственности ЛПУ.

Разница между нормативом и фактом ЛПУ по уровням компенсируется наличием медицинских организаций федерального подчинения и другой формы собственности, работающих в сфере ОМС по ТПГГ Челябинской области.

Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням

оказания медицинской помощи решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

В связи с вступлением в силу Федерального закона от 29.11.2010 года № 313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», с 1 января 2012 года полномочия субъекта Российской Федерации по организации медицинской помощи, включая вопросы материально-технического оснащения (оснащение медицинским оборудованием в соответствии с уровнем учреждений), кадрового обеспечения, реорганизации ЛПУ, распространены на все учреждения здравоохранения области. Реализация ФЗ 313 и Программы модернизации позволит привести сеть учреждений здравоохранений в соответствие к нормативам к 2014 году.

В ходе реализации программы модернизации здравоохранения в Челябинской области реформирование инфраструктуры здравоохранения области было направлено на формирование рациональной сети медицинской помощи в Челябинской области, результатом которой должно было стать повышение качества и доступности оказания медицинской помощи.

Задачами формирования рациональной сети инфраструктуры были следующие:

) совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, позволяющее перевести на этот этап часть случаев стационарного лечения без ущерба для качества услуг;

) приоритетное развитие первичного звена здравоохранения (участковой службы), усиление профилактической направленности его деятельности и координирующей роли в системе медицинской помощи;

) широкое внедрение института врача общей практики;

) оптимизация объемов стационарной помощи за счет сокращения необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностического процесса, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности оказания стационарной помощи, развития стационарозамещающих технологий;

) повышение доступности качественной специализированной медицинской помощи для населения малых поселений (прежде всего сельского населения) на основе концентрации части этой помощи в более крупных подразделениях учреждений здравоохранения (межрайонных специализированных центрах);

) рост эффективности использования ресурсов здравоохранения во всех звеньях системы, использование возникающей экономии средств для повышения ресурсоемкости каждого случая лечения и качества медицинской помощи.

Формирование рациональной сети системы здравоохранения Челябинской области предусматривало комплекс организационных, управленческих, финансово-экономических мероприятий, разработанных на основе следующих основных принципов:

) соответствие мощности и структуры сети учреждений здравоохранения доказательной (обоснованной) потребности в гарантируемой государством медицинской помощи. Эта потребность определяется с учетом численности и состава населения, показателей здоровья и показателей объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

) использование модели общей врачебной практики. Развитие института врача общей практики будет обеспечиваться как путем привлечения молодых врачей, получивших образование по специальности общая врачебная практика, так и, главным образом, путем переобучения участковых терапевтов во врачей общей практики. Предусматривается постепенное освоение ими отдельных функций узких специалистов, расширение круга обязанностей и повышение ответственности за здоровье постоянно обслуживаемого населения. Формирование рациональной сети системы здравоохранения предусматривает существенное повышение роли общих врачебных практик, перемещение на этот уровень до 70-80 процентов случаев лечения, снижение на этой основе нагрузки на узких специалистов и стационары;

) развитие форм оказания медицинской помощи, альтернативной дорогостоящей стационарной помощи (дневные стационары). В соответствии с показателями Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи формирование рациональной сети системы здравоохранения нацеливает на перемещение части объемов стационарной помощи на амбулаторный этап и ускоренный рост стационарозамещающих технологий. Это обеспечивается не формальным переводом части коек стационаров в койки дневного пребывания, а созданием и расширением дневных стационаров, прежде всего в амбулаторных учреждениях, развитие новых форм дневных стационаров - центра амбулаторной хирургии, стационара одного дня;

) дифференциация медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса. Предусматривается формирование учреждений для долечивания пациентов, оказания медико-социальной помощи;

) постепенность и взаимообусловленность структурных преобразований. Рационализация сети медицинских организаций начинается с реорганизации первичной медицинской помощи. Процесс превращения участковых врачей во врачей общей практики будет сопровождаться повышением эффективности первичной медико-санитарной помощи населению, что вызовет постепенное сокращение потребности населения в оказании специализированной амбулаторной и стационарной помощи, а в последующем и скорой медицинской помощи. Преобразования в структуре должностей врачей-специалистов амбулаторного приема, в структуре коечного фонда и сети стационаров, а также в количестве бригад скорой медицинской помощи проводятся после достижения реального прогресса в повышении эффективности первичной медико-санитарной помощи;

) компромисс между экономической эффективностью и физической

доступностью медицинской помощи. Формирование рациональной сети системы здравоохранения обеспечивает согласование стремления граждан получать медицинскую помощь рядом с местом проживания с требованиями повышения качества оказываемой им помощи. С одной стороны, учитываются факторы доступности (расстояние между местом проживания и медицинской организацией, состояние дорог, развитие общественного транспорта), с другой, требования к техническому оснащению и уровню профессионализма работников для оказания специализированной помощи в соответствии с современными медицинскими стандартами. На местном уровне сохраняются подразделения, отвечающие требованиям мощности минимально допустимых функциональных блоков для оказания амбулаторной и стационарной помощи разных профилей. Оказание остальной необходимой специализированной помощи перемещается на более высокий уровень;

) трехуровневое построение сети учреждений здравоохранения: первичный (муниципальный), межмуниципальный и региональный.

Количественный и качественный состав медицинских работников в Челябинской области характеризовался в 2012 году следующими данными: в области здравоохранения работает более 71 тыс. человек: 10702 - врачи (15,0 процентов), 30 742 - средние медицинские работники (43,2 процента), 14127 - младший медицинский персонал (19,8 процента), 206 - провизоры и фармацевты (0,3 процента), 433 - специалисты с высшим немедицинским образованием (0,5 процента), 15 269 - прочий персонал (21,2 процента).

Соотношение между численностью врачей и среднего медицинского персонала составило в 2012 году 1 : 2,87 (по Российской Федерации- 1 : 2,6).

На начало 2013 года обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в целом по Челябинской области составила 35,8 (по Российской Федерации- 43,8), средним медицинским персоналом - 95,0 (по Российской Федерации - 94,8).

Обеспеченность врачами в учреждениях здравоохранения Челябинской

области за прошедшие 5 (2008-2012 гг.) лет увеличилась с 33,1 до 33,4 на 10 тыс. населения.

Обеспеченность средним медицинским персоналом в учреждениях здравоохранения Челябинской области уменьшилась за последние 5 лет с 98,2 до 96,0 на 10 тыс. населения.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи в рамках Программы модернизации здравоохранения в течение 2011-2012 годов были предусмотрены мероприятия по обеспечению потребности в медицинском персонале с учетом объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (раздел IV Программы модернизации).

Реализация указанных мероприятий в рамках программы модернизации и областной целевой программы «Кадры здравоохранения» в течение 2011-2012 годов позволила повысить укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами и средним медицинским персоналом, снизить размер дефицита врачебных кадров с 17,1% в 2009 году до 15,9% к концу 2012 года, в том числе оказывающих амбулаторную помощь с 20,3% до 19,4%, оказывающих стационарную помощь с 5,8% до 4,2%, оказывающих скорую медицинскую помощь с 17,3% до 12,2%.

В рамках изучения уровня удовлетворенности населения качеством и доступностью оказываемой медицинской помощи, была организована работа по рассмотрению и анализу обращений граждан по поводу качества оказания медицинской помощи.

В работу практического здравоохранения введена практика оценки пациентом качества медицинской помощи, включающая оценку удовлетворенности населения. Данные Министерства здравоохранения Челябинской области, Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования об уровне удовлетворенности населения области медицинской помощью, количестве поступающих обращений и проведенных проверок приведены в таблице 2.


Таблица 2 Количестве поступающих обращений и проведенных проверок

Наименование показателя2006 год2007 год2008 год2009 год2010 год2011 год2012 годКоличество поступивших жалоб, из них92710451038120196111021189обоснованных519563690840601564575Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб91610241018118694710781101

Количество жалоб и обращений по поводу оказания медицинской помощи с 2005 г к 2013 г. возросло на 12%, при этом рост числа обоснованных жалоб оставил 8%. Удовлетворенность населения оказанием медицинской помощью составляет только 32,5%, что говорит об определенных существенных проблемах в организации медицинской помощи населению Челябинской области.

Благодаря динамичной деятельности Совета по реализации программы и профильных управлений, отделов министерства здравоохранения Челябинской области в 2012 году показатель заболеваемости туберкулезом несколько снизился и составил 82,8 на 100 тысяч населения при среднероссийском - 85,1 (в 2012 году - 84,0). Среди возрастных групп самая высокая доля заболевших туберкулезом (30-35 процентов) приходится на молодой трудоспособный возраст (25-34 года).

В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечается снижение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100 работающих по всем причинам, в днях (- 8,1 процента), в случаях временной нетрудоспособности (- 9,0 процентов), по заболеваниям в днях (- 9,5 процента), в случаях временной нетрудоспособности (- 11,0 процентов), при фактически не изменившемся показателе средней длительности пребывания на листке нетрудоспособности - 2012 год - 12,6 и 2011 год - 12,5 дней, 13,5 и 13,2 соответственно.

В 2011 г. дефицит врачебных кадров, в среднем по стране, составил 23%. Обучение по программам ординатуры в образовательных учреждения высшего и дополнительного профессионального образования прошли 7122 человека, что на 33% больше, чем в 2010 г. Объем целевого приема граждан на обучение про программам высшего профессионального образования в 2010 г. составил 25,23% от общего количества бюджетных мест, в 2011 г. - 28,4%. В 2011 г. 212 тысяч медицинских работников прошли обучение по программам дополнительного профессионального образования, кроме того, 12 тысяч врачей прошли переподготовку в рамках снижения напряженности на рынке труда.

Программа модернизации предусматривала специальные меры по привлечению молодых специалистов для работы в сельских населенных пунктах - на выплату «подъемных» ФФОМС выделено 11 млрд. рублей: по 1 млн. рублей для медицинских работников младше 35 лет, имеющих высшее медицинское образование, переезжающих в 2011-2012 гг. на работу в сельскую местность. По данным Минздравсоцразвития, 75 регионов представили заявки на перечисление средств на эти выплаты для 1400 врачей.

На начало декабря 2012 г. отремонтировано и введено в строй 111 объектов из 130 (по данным министерства строительства, инфраструктуры и дорожного хозяйства Челябинской области). Работы по остальным завершатся до конца года. Совместная работа Минстроя с ЧОФОМС, Минздравом Челябинской области позволила в короткие сроки, соблюдая жесткие требования, привести здания и отделения больниц к соответствию современным условиям.

В ходе модернизации здравоохранения Министерством здравоохранения Челябинской области было осуществлено разделение оказания медицинской помощи на 3 уровня. Первый уровень - это сельская медицина, оказание амбулаторной помощи. К концу 2012 года должно быть открыто 67 офисов врачей общей практики, 25 из них уже приступили к работе.

Второй уровень - межмуниципальный. Этот принцип реализуется в виде межрайонных медицинских центров. Были выбраны крупные медицинские организации, с учетом численности населения близлежащих территорий, транспортной и временной доступности, в Челябинске, Троицке, Магнитогорске, Миассе. Таким образом, создано 2 крупных консультативно-диагностических центра: в Челябинске на базе областной клинической больницы №4, в Миассе на базе ГБ №4; сосудистый центр на базе областной больницы №3 и 6 первичных сосудистых отделений; межрайонные онкологические отделения в Челябинске и Магнитогорске; 3 межрайонных перинатальных центра на базе роддома №2 г. Магнитогорска, на базе роддома №1 г. Златоуста, до конца года откроется роддом областной больницы №2 г. Челябинска. После ремонтов открылись родильные дома Чебаркульской ГБ, ГКБ №6 г. Челябинска, на очереди - роддома Миасса, Кыштыма и Южноуральска. Дополнительно организованы 3 центра восстановительного лечения для детей.

Третий - региональный уровень. Вопрос касается крупных областных клиник, расположенных в Челябинске. Отремонтированы и оснащены оборудованием отдельные корпуса областной детской больницы, областного перинатального центра, областных больниц №1, №2 и №3. Из всех населенных пунктов в каждый медицинский центр определен порядок госпитализации: какой населенный пункт, к какому центру, по какому профилю относится.

Важным аспектом модернизации являлся - рост заработной платы медицинских работников, рациональное использование финансовых средств лечебными учреждениями, внедрение современных стандартов оказания медицинской помощи. Все средства, поступающие в здравоохранение Челябинской области работали в системе, направлялись в медицинские учреждения, а не оседали на счетах страховых компаний, как это было несколько лет назад.

Челябинский областной фонд ОМС активно участвовал в программе модернизации в части повышения доступности оказания амбулаторной медицинской помощи, внедрения федеральных стандартов медицинской помощи, повышения тарифов для медицинских организаций. Через ЧОФОМС в медицинские организации направляются средства на дополнительные выплаты врачам и среднему персоналу. Значительно возросла заработная плата узких специалистов практически по всей области, специалистов параклинических служб. Далее, Фонд выступил инициатором внедрения инновационного стандарта медицинской помощи «Острый и повторный инфаркт миокарда со стентированием». В рамках программы модернизации здравоохранения его выполняют четыре медицинских учреждения региона: Областная клиническая больница №3, Челябинская областная клиническая больница №1, АНО «МСЧ администрации г. Магнитогорска и ОАО ММК», НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД». В перспективе - внедрение стандарта по оказанию помощи больным с нарушением мозгового кровообращения.

Главные задачи модернизации - оптимизация затрат медицинских организаций, обеспечение оказания доступной и бесплатной медицинской помощи. К примеру, раньше пациенты несли в больницу свои лекарства, бинты, шприцы. Поток жалоб был бесконечным. В 2011 году на «горячую линию» ЧОФОМС поступали единичные обращения о случаях взимания средств с граждан.

В 2012 году в проведении диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, участвовали 36 учреждений детской лечебной сети области, осмотрено 3443 детей. Из федерального бюджета на эти цели было выделено 9,8 млн. рублей.

Совершенствовалось лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, федеральных и региональных льготников. В целом расходы на медикаменты по федеральной льготе составили 204,4 млн. рублей (121,4% от заявленной суммы). Региональные льготники обеспечиваются за счет бюджета субъекта Федерации, расходы составили 25,5 млн. рублей (41,8% от заявленной суммы).

Таким образом, анализ состояния здравоохранения Челябинской области свидетельствует о необходимости дальнейшей разработке управленческих решений по модернизации системы здравоохранения Челябинской области.

С целью эффективности проводимых в регионах мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения и достижения показателей, определенных концепцией демографической политики Российской Федерации, всем субъектам Российской Федерации были определены целевые показатели по снижению смертности населения от основных причин с учетом региональных особенностей.

С этой целью был создан фонд модернизации здравоохранения, предполагающий аккумулирование с 01.01.2011 года средств, поступающих в Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, полученных от увеличения ставки страховых взносов на ОМС с 3,1 до 5, 1 процента - всего 460 млрд. руб.

В случаях, когда целесообразно оказание специализированной медицинской помощи в других субъектах Российской Федерации, необходимо было отобразить, по каким профилям и в каких субъектах Российской Федерации предусматривается оказание данной медицинской помощи.

При этом нецелесообразно было развитие медицинских учреждений, аналогичных расположенным в других субъектах Российской Федерации, в которых оказывается медицинская помощь по соответствующему профилю в преобладающем объеме.

Модернизация здравоохранения в 2011-2012 г была направлена на мероприятия по укреплению первичного звена здравоохранения, включая оснащение кабинетов участковых врачей и врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием, созданию врачебных амбулаторий. При этом территориальное расположение участковых врачей, врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов должно было обеспечивать возможность оптимальных сроков получения медицинской помощи.

В указанном разделе субъект Российской Федерации в отчете должен был отдельно отражать мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений, медицинская помощь в которых не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения включали:

информатизацию деятельности медицинских учреждений, в том числе с целью ведения электронной медицинской карты - оснащение медицинских учреждений оборудованием; организация локальных вычислительных сетей и каналов связи, внедрение медицинских информационных систем, автоматизирующих ведение листов ожидания и запись на прием к медицинскому работнику, учет и анализ деятельности медицинских учреждений, оформление медицинской документации в электронном виде.

ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Результатом производимых мероприятий должно было стать создание региональных сегментов информационных систем, содержащих данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных.

Очень важный аспект программы модернизации - рост заработной платы медицинских работников, рациональное использование финансовых средств лечебными учреждениями, внедрение современных стандартов оказания медицинской помощи. Челябинского областной фонд ОМС подчеркивал, что «все средства, поступающие в здравоохранение, должны работать в системе, направляться в медицинские учреждения, а не оседать на счетах страховых компаний, как это было несколько лет назад».

В 2012 году был завершен этап создания единой информационной системы в сфере здравоохранения. Во всех регионах осуществляются работы по повышению уровня обеспечения компьютерной техникой медицинских организаций, а также по созданию региональных сегментов единой информационной системы в здравоохранении и интеграции с федеральными подсистемами.

На реализацию мероприятий областной целевой программы модернизации здравоохранения Челябинская область получила из средств Федерального фонда ОМС 9,6 миллиарда рублей. А с учетом средств Челябинского областного фонда ОМС, областного и муниципальных бюджетов, здравоохранение региона получило более 15 миллиардов рублей. Основными направлениями областной программы модернизации стали внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами, рост заработной платы медицинских работников, капитальный и текущий ремонты лечебных учреждений, оснащение современным медицинским оборудованием. Таким образом, можно отметить, что с целью эффективности проводимых в Челябинской области мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения и достижения показателей, определенных концепцией демографической политики Российской Федерации, были определены целевые показатели по снижению смертности населения. Модернизация здравоохранения в области в 2011-2012 г была направлена на укрепление первичного звена здравоохранения, включая оснащение кабинетов участковых врачей и врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием, созданию врачебных амбулаторий.


2.2 Реализация задач и достижение целевых показателей по модернизации здравоохранения в Челябинской области


Рассмотрим итоги реализации Программы модернизации Министерством здравоохранения Челябинской области к 2012 году.

Приобретение медицинского оборудования осуществлялось Министерством здравоохранения Челябинской области в централизованном порядке, в соответствии с распределением, установленным Программой модернизации.

Передача медицинского оборудования в собственность муниципальных образований Челябинской области осуществлялось в соответствии с установленным порядком. Кроме того, в течении 2011-2012 гг. Министерством здравоохранения Челябинской области было реализовано ряд важнейших мероприятий, среди которых:

) сохранение и развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов;

) возложение на фельдшерско-акушерские пункты функции лекарственного обеспечения, патронажа диспансерных больных и наблюдаемого лечения больных туберкулезом;

) для достижения максимальной доступности первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах (с численностью меньше 100 человек), произведена организация домовых хозяйств - на одно из домовладений возложена функция по оказанию первой помощи (само- и взаимопомощи). Для этого данное домовладение оснащено аптечкой первой помощи, носилками, шинами, средствами телефонной связи с ФАПами, офисом врача общей практики, амбулаторией;

) обеспечение транспортной доступности медицинской помощи для жителей сельской местности;

) реорганизация сельских врачебных участков, в том числе:

организация первичной медико-санитарной помощи (далее именуется - ПМСП) по типу общеврачебной (семейной) медицины путём реорганизации части амбулаторий и участковых больниц (далее именуется - УБ) в центры общеврачебной практики;

организацию стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи (дневных стационаров, стационаров на дому) в структуре участковых больниц, амбулаторий, общеврачебных практик;

) внедрение и совершенствование выездных форм работы:

совершенствование работы выездных бригад Центральная районная больница в отдалённые сельские поселения;

внедрение выездных консультативно-диагностических бригад областных ЛПУ;

) внедрение передвижных лечебно-диагностических технологий: совершенствование работы передвижных флюорографов; внедрение работы передвижных стоматологических кабинетов, УЗИ-лабораторий;

) расширение лабораторно-диагностических возможностей УБ, ОВП, амбулаторий, ФАПов, том числе за счёт внедрения дистанционных форм диагностической помощи;

) реорганизация части участковых больниц в учреждения медико-социального ухода и паллиативной помощи.

Реализация данного комплекса мероприятий позволило повысить доступность медицинской помощи населению сельских районов на первом уровне.

Министерство здравоохранения Челябинской области, на основании результатов размещения государственного заказа на приобретение медицинского оборудования для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в целях реализации мероприятий Программы перечисляло средства организациям, с которыми заключены государственные контракты (договоры) в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

С целью внедрения современных информационных систем в здравоохранение в 2011-2012 гг. Министерством здравоохранения Челябинской области для 25 ГУЗ и 9 станций скорой медицинской помощи было приобретено 479 единиц компьютерной техники, закуплена и внедрена информационная система АДИС, выполнено подключение к единой защищенной сети передачи данных, построена ЛВС в 2 станция скорой медицинской помощи. Для 157 учреждений финансируемых за счет средств ОМС выполнено проектирование единой информационной системы.

Освоение средств составило 38,7 млн. рублей (7 % от плана), в том числе средств ФФОМС - 10 млн. рублей (4 % от плана), средств областного бюджета - 28,7 млн. рублей (98 % от плана).

Министерством здравоохранения Челябинской области, лечебно - профилактическими учреждениями области в 2011-2012 гг. проводился комплекс мероприятий, направленных на профилактику инфекционных заболеваний. В рамках дополнительной иммунизации населения проведены мероприятия вакцинопрофилактики на сумму 4393,4 тыс. рублей. Приобретено 20% в 2012 году лекарственных препаратов больше чем в 2011 году.

Сотрудниками Челябинского областного фонда ОМС совместно с главными внештатными и штатными специалистами Министерства здравоохранения Челябинской области подготовлены методические рекомендации с целью использования единого подхода к медико-экономической экспертизе оказания медицинской помощи на стационарном этапе при наиболее тяжелых заболеваниях.

В июне 2012 года Министерством здравоохранения Челябинской области совместно с Челябинским областным фоном обязательного медицинского страхования (далее - ЧОФОМС) определен перечень стандартов медицинской помощи в ЛПУ Челябинской области, которым определены стандарты, которые внедряются в каждом лечебном учреждении. Ответственными за этот процесс являются главные врачи медицинских учреждений. Всем руководителям учреждений здравоохранения были направлены письма за подписью первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области об обязательности соблюдения стандартов. В письме перечислены все стандарты, принятые Минзравсоцразвития РФ. Несмотря на то, что данные стандарты являются устаревшими и требуют доработки, органы государственной власти, в частности Минздрав Челябинской области обязует лечебные учреждения

выполнять их в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения.

Обобщенные данные по освоению финансовых средств Министерством здравоохранения представлены в Приложении 1.

Данные свидетельствуют, что часть федеральных финансовых средств на модернизацию здравоохранения не освоена. На финансовое обеспечение Программы были выделены 15,2 млрд. рублей на два года. В результате реализации мероприятий программы было израсходовано 10,15 млрд. рублей, что составляет 67 % от плана на 2011-2012 годы.

Совместная работа Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - ЧОФОМС) с Минздравом Челябинской области, в целом, позволила в короткие сроки, соблюдая жесткие требования, привести здания и отделения больниц к соответствию современным условиям.

ЧОФОМС активно участвовал в программе модернизации в части повышения доступности оказания амбулаторной медицинской помощи, внедрения федеральных стандартов медицинской помощи, повышения тарифов для медицинских организаций. Через ЧОФОМС в медицинские организации направляются средства на дополнительные выплаты врачам и среднему персоналу. Значительно возросла заработная плата узких специалистов практически по всей области, специалистов параклинических служб. Далее, Фонд выступил инициатором внедрения инновационного стандарта медицинской помощи «Острый и повторный инфаркт миокарда со стентированием». В рамках программы модернизации здравоохранения его выполняют четыре медицинских учреждения региона: Областная клиническая больница №3, Челябинская областная клиническая больница №1, АНО «МСЧ администрации г. Магнитогорска и ОАО ММК», НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД». В перспективе - внедрение стандарта по оказанию помощи больным с нарушением мозгового кровообращения.

В настоящий момент задачи ЧОФОМС - оптимизация затрат медицинских организаций, обеспечение оказания доступной и бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, работа Министерства здравоохранения Челябинской области по модернизации системы здравоохранения Челябинской области позволила определить целевые показатели по снижению смертности населения. Модернизация здравоохранения в 2011-2012 г была направлена на укрепление первичного звена здравоохранения, включая оснащение кабинетов участковых врачей и врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием, созданию врачебных амбулаторий.

Работа Министерства здравоохранения Челябинской области по модернизации системы здравоохранения Челябинской области позволила в течении 2011-2012 гг. реализовать ряд важнейших мероприятий:

-сохранить и развить сети фельдшерско-акушерских пунктов;

-возложить на фельдшерско-акушерские пункты функции лекарственного обеспечения, патронажа диспансерных больных и наблюдаемого лечения больных туберкулезом;

-произвести организацию домовых хозяйств

-обеспечить транспортные доступности медицинской помощи для жителей сельской местности;

-реорганизовать сельские врачебные участки

-совместная работа Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования с Минздравом Челябинской области, в целом, позволила в короткие сроки, соблюдая жесткие требования, привести здания и отделения больниц к соответствию современным условиям.

Кроме того, показатели говорят о том, что Челябинской области не хватает средств и возможностей, чтобы соответствовать предъявляемым нормативам в каждом городе.

Поэтому до сих пор стоит вопрос о закрытии ряда профилей коек, что соответственно приведет к межмуниципальной интеграции. Разработка маршрута для транспортирования в больницы соответствующего профиля касались лишь экстренных пациентов.

Власти Челябинской области недовольны тем, как реализовалась

программа модернизации системы здравоохранения, рассчитанная на 2011-2012 годы. Муниципалитеты слишком медленно работали в этом направлении.

Кроме того, в последние годы в Челябинской области наблюдается обострение кадровой проблемы связанной с низкой заработной платой медицинских работников.

Таким образом, работа Министерства здравоохранения Челябинской области по модернизации системы здравоохранения Челябинской области позволила частично обновить техническое оснащение больниц, повысить уровень заработной платы медицинскому персоналу, объединить ряд медицинских учреждений, но при этом часть федеральных финансовых средств выделенных на модернизацию здравоохранения не освоена. На финансовое обеспечение Программы были выделены 15,2 млрд. рублей на два года. В результате реализации мероприятий программы было израсходовано 10,15 млрд. рублей, что составляет 67 % от плана на 2011-2012 годы. В деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области на сегодняшний день существуют проблемы по недостаточности материально-технического и кадрового обеспечения, не случайно она пролонгирована до 2020 года, с целью:

-Привлечения молодых специалистов к работе в медицинских учреждениях.

-Организации и проведения профессиональной переподготовки специалистов медицинских учреждений всех возрастных поколений.

-Обеспечения 100 % освоения денежных средств, выделенных и перечисленных в лечебно-профилактические учреждения из средств ФФОМС и ТФОМС на реализацию Задачи 3 (поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, проведение диспансеризации 14-летних подростков, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами) областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы».

-Актуализации нормативно-правовой документации регламентирующую определения ответственных лиц за реализацию областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы» в муниципальных образованиях и лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области.


Глава 3. Деятельность Министерства здравоохранения Челябинской области по совершенствованию стоматологической помощи населению Челябинской области при реализации областной целевой «Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг»


3.1 Основные направления совершенствования стоматологической помощи населению Челябинской области при реализации областной целевой «Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг» (с использованием материалов МБУЗ Стоматологическая поликлиника №1 г. Челябинска)


Программа модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы (далее именуется - Программа) представляла собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Челябинской области.

Анализ состояния системы здравоохранения в 2010 году показал, что медицинская помощь населению Челябинской области по стоматологии оказывалась в 9 стоматологических поликлиниках. Сеть учреждений здравоохранения области в стоматологии недостаточно была сбалансирована в соответствии с федеральными нормативами. Обеспеченность врачами стоматологами в учреждениях здравоохранения Челябинской области за прошедшие 5 лет увеличилась с 33,1 до 33,4 на 10 тыс. населения.

В программу модернизации в части стоматологических поликлиник входило:

-Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

-Реформирование инфраструктуры здравоохранения в части стоматологических услуг и приведение её в соответствие со структурой населения Челябинской области.

В процессе реализации Программы планировалось проведение реформирования инфраструктуры здравоохранения для повышения доступности и качества первичной стоматологической помощи, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Учитывая медицинские приоритеты Программы модернизации и состояние лечебной стоматологической сети, были сформулированы приоритеты реформирования системы здравоохранения Челябинской области:

1.Приведение в соответствие мощности и структуры сети учреждений здравоохранения доказательной (обоснованной) потребности в гарантируемой государством медицинской помощи с учетом численности и состава населения, показателей здоровья и показателей объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

2.Широкое внедрение института врача стоматологической практики.

3.Повышение доступности качественной специализированной стоматологической медицинской помощи для населения малых поселений (прежде всего сельского населения) на основе концентрации части этой помощи в более крупных подразделениях учреждений здравоохранения (межрайонных специализированных центрах).

Формирование рациональной сети системы здравоохранения в части стоматологических услуг обеспечивает согласование стремления граждан получать медицинскую стоматологическую помощь рядом с местом проживания с требованиями повышения качества оказываемой им помощи. С одной стороны, учитываются факторы доступности (расстояние между местом проживания и медицинской организацией, состояние дорог, развитие общественного транспорта), с другой, требования к техническому оснащению и уровню профессионализма работников для оказания специализированной помощи в соответствии с современными медицинскими стандартами. Алгоритм формирования рациональной сети медицинских стоматологических организаций представлен на рисунке 1.


Рис. 1 - Общий алгоритм формирования рациональной сети медицинских стоматологических организаций


На районном уровне сохраняются подразделения, отвечающие требованиям мощности минимально допустимых функциональных блоков для оказания амбулаторной стоматологической помощи. Кроме того, амбулаторно-поликлиническая помощь населению Челябинской области осуществляется в 198 лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях (6 взрослых, 16 детских и 9 стоматологических поликлиник, 2 центра планирования семьи, 1 диагностический центр и 10 профильных диспансеров).

Программой модернизации также была запланирована реорганизация сельских врачебных участков, в том числе внедрение передвижных лечебно-диагностических технологий: совершенствование работы передвижных флюорографов; внедрение работы передвижных стоматологических кабинетов и инвалидизации населения.

Органом исполнительной власти, ответственным за реализацию программы модернизации является Министерство здравоохранения Челябинской области, обеспечивающее эффективность и целевое использование средств. Общий контроль за реализацией программы осуществляет Правительство Челябинской области. При правительстве Челябинской области был создан координационный Совет по реализации программы, который будет обеспечивать взаимодействие между территориальными органами, федеральными органами исполнительной власти, органами местного самоуправления и др. организациями при рассмотрении вопросов свзяанных с реализацией программы.

Для проведения модернизации здравоохранения в плане стоматологических услуг было выделено Челябинским областным фондом ОМС 4,5 млн. руб.

Контролирующим органом за расходованием денежных средств являлось Министерство здравоохранения Челябинской области. Участником Программы модернизации в части стоматологических услуг была также Стоматологическая поликлиника № 1 г. Челябинска. Основной объем стоматологической помощи населению в городе Челябинске оказывает Стоматологическая поликлиника № 1 г. Челябинска, которая представляет собой лечебно-профилактическое учреждение (далее - ЛПУ), деятельность которой направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстей.

Режим работы поликлиники устанавливается органом здравоохранения по подчиненности, с учетом потребности населения и конкретных условий.

Основные задачи стоматологической поликлиники №1:

-оказание своевременной терапевтической, хирургической, ортопедической и других видов стоматологической помощи лицам, обратившимся в поликлинику;

-оказание неотложной стоматологической помощи больным при острых заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей;

-проведение медицинских осмотров в дошкольных и школьных образовательных учреждениях, на предприятиях с осуществлением санации полости рта всем нуждающимся;

-диспансерное наблюдение за больными с активно протекающим кариесом зубов, с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта, хроническим остеомиелитом челюстей, злокачественными новообразованиями лица и полости рта, аномалиями развития и деформации челюстей и другими заболеваниями;

-экспертиза временной нетрудоспособности больных, направление на МСЭ лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

-внедрение в практическую деятельность современных методов диагностики, лечения, новой медицинской техники, лекарственных средств;

-разработка территориальных целевых программ по профилактике, своевременной диагностике и лечению заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстно-лицевой области;

-проведение санитарно-просветительной работы по профилактике заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей среди взрослого и детского населения.

За проведение модернизации клиники, ее качества и использования выделенных денежных средств прямую ответственность нес главный врач, в обязанности которого входил отчет о целевом использовании денежных средств перед Министерством здравоохранения Челябинской области

В 2011-2012 году в Стоматологической поликлинике № 1 были произведены следующие мероприятия с использованием бюджетных средств.


Таблица 3 Мероприятия и средства затраченные по программе модернизации Стоматологической поликлиники №1

МероприятиеСумма, тыс. руб.Внедрение системы гарантийного обслуживания98внедрение информационного обеспечения в плане приема пациентов на начальном этапе - регистрации.128Итого226

Таким образом, для внедрения оптимизации в Стоматологической поликлиники №1 в 2011-2012 году было выделено 226 тыс. руб. С учем поставленных задач освоенный бюджет денежных средств слишком мал.

Руководство стоматологической поликлиникой осуществляет главный врач, который назначается и освобождается от должности руководителем соответствующего органа управления здравоохранением. Главный врач руководит деятельностью Стоматологической поликлиники № 1 на основе принципа единоначалия и несет ответственность за организацию, уровень и качество стоматологической помощи прикрепленному населению. Одна из основных задач главного врача Стоматологической поликлиники № 1 - разработка и организация выполнения комплексного плана работы поликлиники, укомплектование ее штатами в соответствии с действующими нормативами, оснащение медицинской техникой, оборудованием, инструментарием. Главный врач организует проведение статистического анализа медицинской и экономической деятельности поликлиники, систематическое изучение стоматологической заболеваемости, оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий, внедрение новых медицинских технологий.

Главный врач несет ответственность за своевременность и достоверность статистического учета и отчетности поликлиники, результаты финансово-хозяйственной деятельности. Организационная структура Стоматологической поликлиники № 1 представлена на рис. 2.


Рис. 2. Организационная структура Стоматологической поликлиники № 1


Проанализируем результаты проведенных мероприятий. При проведении программы модернизации в МУЗ Стомотологическая поликлиника № 1 были проведены этапы совершенствования информационного обеспечения. В частности было внедрено информационное обеспечения в плане приема пациентов на начальном этапе - регистрации.

Регистратура играет большую роль в правильной организации приема, регулировании потока пациентов, что осуществляется посредством выдачи талонов или предварительной записи на прием посредством электронной обработки. Первичные талоны выдаются на прием к врачу стоматологу-терапевту, стоматологу-хирургу, стоматологу-ортопеду или к специалисту узкого профиля (пародонтологу, ортодонту, гигиенисту).

Кроме регулирования потока пациентов, регистратура выполняет ряд других функций: оформление и хранение «Медицинской карты стоматологического больного», их подбор, доставку в кабинеты и раскладку после приема, оформление листков нетрудоспособности, дает необходимую справочную информацию посетителям, проводит финансовые расчеты с пациентами по оплате стоматологических услуг.

В организации приема больных в стоматологической поликлинике большая роль принадлежит дежурному стоматологу, который осматривает пациента, определяет вид и объем необходимой стоматологической помощи, направляет к другим специалистам. Дежурный стоматолог в экстренных случаях оказывает больным неотложную стоматологическую помощь.

Повторные посещения больными поликлиники назначаются лечащим врачом. При правильной организации работы поликлиники больной наблюдается одним врачом, который составляет план лечения и при необходимости направляет пациента на консультацию и лечение к другим специалистам.

В поликлинике для соблюдения прав пациентов ввели систему гарантийного обслуживания (по договору возмездного оказания услуг с гарантийными обязательствами): при первичном обращении больному выдается «гарантийный талон», в котором указывается план лечения, стоимость работы, график посещений, и который дает больному право в случае обнаружения дефектов обратиться к врачу в любое время вне очереди в течение года после окончания лечения.

Важный раздел работы Стоматологической поликлиники № 1 - профилактическая деятельность. С целью активной профилактики кариеса зубов и других распространенных стоматологических заболеваний поликлиники проводили медицинские осмотры и плановую санацию полости рта детям в школьных и дошкольных образовательных учреждениях, студентам, рабочим, связанным с профессиональными вредностями, призывникам, беременным и другим контингентам населения.

Особенности организации стоматологической помощи детскому населению определялись, прежде всего, высоким уровнем стоматологической заболеваемости в детском и подростковом возрасте: более 80% детей страдают кариесом зубов, 95% - болезнями пародонта.

Можно сделать вывод, что программа модернизации в части стоматологических услуг была проведена довольно успешно, поэтому на 2013 год Министерство здравоохранения Челябинской области решили разработать «Дорожную карту», целью которой является изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Челябинской области, то есть повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

Таким образом, Программа модернизации здравоохранения Челябинской области в 2011-2012гг. в части стоматологической медицинской помощи была завершена положительно, как в общем по области, так и в частности в Стоматологической поликлиники № 1 г. Челябинска.

Основными положительными моментами по модернизации Стоматологической поликлиники № 1 г. Челябинска являлось:

-Внедрение системы гарантийного обслуживания, что позволило внедрить договорные отношения между пациентом и врачом с последующим соблюдением прав пациента.

-Внедрение информационного обеспечения в плане приема пациентов на начальном этапе - регистрации, то есть осуществление посредством выдачи талонов или предварительной записи на прием посредством электронной обработки.

3.2 Проблемы и рекомендации по совершенствованию программы модернизации здравоохранения в части оказания стоматологической помощи населению Челябинской области


Несмотря на положительные стороны исполнения Программы модернизации 2011-2012гг в части стоматологической медицинской помощи существует ряд проблем:

-Слабая стоматологическая помощи населению с ограниченными способностями.

-Недостаточное кадровое обеспечение квалифицированным персоналом в стоматологических клиниках с опытом работы.

На мой взгляд, для улучшения качества стоматологических услуг Министерству здравоохранения необходимо:

. Внедрять предусмотренные программой модернизации здравоохранения передвижные стоматологические кабинеты. Их внедрение поможет, в большей степени пожилым и гражданам с ограниченными физическими способностями получить квалифицированные стоматологические услуги.

Передвижные кабинеты должны перемещаться по черте г. Челябинска территории и оказывать помощь тем, кто не в состоянии самостоятельно добраться до поликлиники.

. Резервы для расширения сети стоматологий можно найти: при создании в Челябинской области общеврачебных практик; в сотрудничестве Министерством здравоохранения с учреждениями министерств образования, социальной защиты, культуры и другими министерствами и ведомствами.

Приоритетными задачами по развитию сети являются - восстановление школьной стоматологии и открытие стоматологического приема в женских консультациях.

Расширение объемов стоматологической помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий. Для этого потребуется дополнительное финансирование. Для получения его Министерство здравоохранения Челябинской области должно одобрить специальную программу в ФФОМС и Министерстве здравоохранения Российской Федерации.

Министерство здравоохранения Челябинской области должно мотивировать стоматологические клиники, что бы те самостоятельно добивались увеличения объема бесплатной помощи, опираясь на положения Федеральной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Российской Федерации, предусматривающей лечение всех заболеваний полости рта, кроме услуг по зубопротезированию и ортодонтии за счет средств Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней.

Для этого Министерство должно заключить специальное соглашение с ЧОФОМС о регулировании тарифов оказания медицинской помощи. Тарифы должны быть выше для тех клиник, в которых оказываются высокотехнологичное медицинское вмешательство.

Тарифы на оплату стоматологической медицинской помощи, оказываемые по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области, в части затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых в процессе оказания медицинской помощи» к Тарифному соглашению изложить в новой редакции:


Таблица 4 Тарифы на оплату стоматологической медицинской помощи, оказываемые по ОМС взрослому и детскому

№ п/пНаименование медицинской организацииСтоимость 1 УЕТ, руб.1Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Стоматологическая поликлиника № 18,60

Особое внимание должно быть уделено детской стоматологической службе. Приоритетными задачами являются восстановление школьной стоматологии и стоматологического приема в женских консультациях.

Возрастание объема стоматологических услуг, осуществляемых не государственными секторами и высокие темпы роста числа частных стоматологических фирм, неизбежно потребуют ведения на федеральном уровне государственного регулирования цен на платные услуги, оказываемые организациями всех видов собственности. В настоящее время цены в частных клиниках выше в 2-3 и более раз, чем в государственном секторе.

Повышение качества стоматологической помощи и обеспечение его контроля. Переход здравоохранения от экстенсивных способов развития к интенсивным методам, способствует повышению внимания к качеству оказываемых услуг. Комплексная стандартизация стоматологической деятельности, контроль соблюдения нормативных требований путем проведения ведомственной и не ведомственной экспертиз, направлена на защиту прав пациентов.

3. Создание системы стандартизации в здравоохранении, определение основных методических подходов к разработке и совершенствованию стандартов, отраслевых норм и правил позволяет более активно влиять на лечебно-диагностический процесс, используя не только статистические данные и финансовые рычаги, но и стандартизацию, как средство объективной оценки и управления качеством медицинской помощи.

Отсутствие в настоящее время систем стандартизации и сертификации в здравоохранении ограничивает возможности стратегического планирования, регулирования и контроля затрат на лечение и охрану здоровья, существенно тормозит развитие медицинского страхования. В то же время ведомствами и органами здравоохранения в различных регионах Российской Федерации ведется разработка нормативных документов, часто взаимоисключающих друг друга и не связанных единым методологическим подходом, что приводит к неэффективному использованию имеющихся ресурсов и возможностей в отрасли.

С целью обеспечения концептуального единства и координации работ по созданию системы нормативных документов по стандартизации в здравоохранении, гармонизации с работами по международной стандартизации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, Государственной системой стандартизации Российской Федерации (ГОСТ Р 1.0-92, ГОСТ Р 1.2-92, ГОСТ Р 1.4-93, ГОСТ Р 1.5-92) коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации и Совет исполнительных

директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования

. Реальное снижение стоматологической заболеваемости населения главным образом зависит от эффективности профилактических мероприятий. Профилактика заболеваемости, как важная составляющая гигиены человека, должна быть обязательной составляющей общественной и личной воспитательной работы. Она не ограничивается возможностями стоматологической помощи, участвующих в формировании культуры человека (врачей, педагогов, журналистов, деятелей культуры и т.д.).

Усиление профилактики стоматологических заболеваний требует новых организационных подходов. Это - восстановление и развитие популяционной, групповой и индивидуальной профилактики и путем укрепления профессиональной профилактики.

Идеологической основой профилактики стоматологической заболеваемости является современная доктрина профилактики стоматологических заболеваний, предложенная Стоматологической Ассоциацией России, предполагающая повышение личной ответственности жителей за гигиеническое состояние полости рта. Основным механизмом профилактики остается разнообразное и активное просвещение населения (пропаганда) и обучение его навыкам личной гигиены, правильному выбору профилактических средств. Движущей силой этого процесса будут специалисты стоматологической службы.

Усиление профилактики стоматологических заболеваний в новых условиях потребует новых организационных подходов, которые можно рассматривать в двух плоскостях: через восстановление и развитие популяционной, групповой и индивидуальной профилактики и путем укрепления профессиональной профилактики.

. Улучшение финансирования и материально-технического обеспечения.

Вопрос улучшения финансового обеспечения стоматологической службы связан с возможностью Челябинской области и государства поддерживать социально незащищенные и малоимущие слои населения и развитостью системы добровольного медицинского страхования.

Одним из путей оптимизации финансирования муниципальных стоматологических поликлиник является переход от финансирования по посещениям к оплате за фактический объем оказанных услуг, выражаемый через условные единицы труда (УЕТ).

Развитие материально-технической базы стоматологических поликлинник должна проходить в двух направлениях и входить в обязанности Министерства здравоохранения Челябинской области.

Первое направление связано с развитием стоматологических учреждений, ориентирующихся на передовые технологии, материалы и оборудование ведущих зарубежных и отечественных фирм. Большие затраты на современное материально-техническое обеспечение будут определять высокую стоимость предлагаемых услуг и соответственно ограниченный контингент потребителей. Однако, благодаря такой технической политике, будет задаваться направление совершенствования оснащения стоматологии на перспективу. Второе направление в развитии материально-технической базы больше приемлемо для основной массы стоматологических учреждений и кабинетов Челябинской области, которые будут стремиться достичь или соответствовать международному уровню требований к используемым материалам, инструментам и оборудованию. Оптимизация этого процесса потребует унификации приобретаемого оборудования, что позволитвпоследствии инициировать создание региональных центров сервисного обслуживания и ремонта.

. Внедрять европейские медицинские автоматизированные системы. Европейские медицинские системы существенно отличаются от Российских автоматизированных информационных систем, в которых рассматриваются в основном медицинские аспекты проблемы тем, что в них основное внимание уделяется организационной структуре управления здравоохранением. Организационная структура должна позволять эффективно предоставлять медицинские услуги, независимо от применения новейших высокозатратных медицинских технологий. Система управления должна быть конкурентоспособна, приносить прибыль даже при высочайшем качестве лечения. Для такой организации без информационной системы, невозможно принятие оперативных решений в области медицины и экономики. Расходы на информатизацию практически повышают конкурентоспособность медучреждения на рынке оказания медицинских услуг. Переход к платной или страховой медицине в России, развитие конкуренции в области медицинских услуг порождает необходимость разработки медицинских информационных систем нового поколения, отражающих специфику Российской медицины и появление рыночных отношений. Информационные системы должны быть комплексные, включающие в себя взаимосвязанные в единое целое автоматизированной системы медицинского учреждения, призванные решать задачи по следующим направлениям: административное, медицинское, финансово-хозяйственное и научное.

Такой подход позволяет оперативно проводить анализ финансового состояния предприятия при повышении качества медицинского обслуживания, за счет приобретения нового медицинского оборудования и развития медицинской информатики (информатизация медицинской деятельности предприятия). Информатизация медицинской деятельности играет особую роль в процессе здравоохранения не только потому, что дает возможность проводить сравнительный анализ как внутри медицинской организации, так и в объединении. Это повышает конкуренцию и, как правило, выигрывает пациент. Вложенные средства в информационные технологии, являются наиболее эффективным при оптимизации управления.

Мониторирование осуществляется в два этапа:

-й этап: период внедрения протокола - первый год после утверждения и внедрения на уровне медицинской организации;

-й этап: текущее мониторирование - второй год после внедрения и далее систематически.

Все это должно контролироваться Министерством здравоохранения

Челябинской области и входить в обязанности главного врача поликлиники.

В части модернизации Стоматологической поликлиники № 1 г. Челябинска необходимо улучшения качества стоматологических услуг.

Министерству здравоохранения необходимо провести ряд мероприятий на которые необходимы определенные затраты. Ответственным за выполнения программы должен быть назначен главный врач. (табл. 5).


Таблица 5 Мероприятия по оптимизации здравоохранения Стоматологической поликлиники № 1

МероприятиеСумма, млн. руб.Внедрение передвижные стоматологические кабинеты45Внедрение общеврачебных практик5Создание системы стандартизации в здравоохранении12Внедрение профилактических мероприятий5Внедрение европейской медицинской автоматизированной системы87ИТОГО154

Следовательно, только для мероприятий по оптимизации здравоохранения Стоматологической поликлиники № 1 будет необходимо 154 млн. руб.

В качестве рекомендаций по их устранению предлагаю следующие мероприятия:

-Внедрение передвижных стоматологических кабинетов

-Внедрение общеврачебных практик

-Создание системы стандартизации в здравоохранении

-Внедрение профилактических мероприятий

-Внедрение европейской медицинской автоматизированной системы

Внедрение данных мероприятий позволит оптимизировать стоматологическую помощь населению с ограниченными способностями. Обеспечить клинику квалифицированным персоналом. Автоматизировать работу поликлиники.

Таким образом, по итогам третьей главы дипломной работы можно

констатировать, что Программа модернизация здравоохранения Челябинской области проведенная в 2011 - 2012 годы представляла собой комплекс социально-экономических мероприятий направленных на модернизацию здравоохранения в Челябинской области

В процессе реализации Программы планировалось проведение реформирования инфраструктуры здравоохранения для повышения доступности и качества первичной стоматологической помощи, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

В части стоматологических услуг анализ состояния системы здравоохранения в 2010 году показал, что медицинская помощь населению Челябинской области по стоматологии оказывалась в 9 стоматологических поликлиниках, в том числе и в Стоматологической поликлиники № 1, которая также была участником Программы.

В 2011-2012 году в Стоматологической поликлинике № 1 были произведены мероприятия с использованием бюджетных средств в сумме 226 тыс. руб. С учем поставленных задач освоенный бюджет денежных средств слишком мал.

Основными положительными моментами по модернизации Стоматологической поликлиники № 1 г. Челябинска являлось:

-Внедрение системы гарантийного обслуживания, что позволило внедрить договорные отношения между пациентом и врачом с последующим соблюдением прав пациента.

-Внедрение информационного обеспечения в плане приема пациентов на начальном этапе - регистрации, то есть осуществление посредством выдачи талонов или предварительной записи на прием посредством электронной обработки.

Несмотря на положительные стороны исполнения Программы модернизации 2011-2012гг в части стоматологической медицинской помощи существует ряд проблем:

-Слабая стоматологическая помощи населению с ограниченными

способностями.

-Недостаточное кадровое обеспечение квалифицированным персоналом в стоматологических клиниках с опытом работы.

Для оптимизации качества стоматологических услуг Министерству здравоохранения необходимо:

Внедрять предусмотренные программой модернизации здравоохранения передвижные стоматологические кабинеты.

Резервы для расширения сети стоматологий можно найти: при создании в Челябинской области общеврачебных практик; в сотрудничестве Министерством здравоохранения с учреждениями министерств образования, социальной защиты, культуры и другими министерствами и ведомствами.

3. Создание системы стандартизации в здравоохранении, определение основных методических подходов к разработке и совершенствованию стандартов, отраслевых норм и правил позволяет более активно влиять на лечебно-диагностический процесс, используя не только статистические данные и финансовые рычаги, но и стандартизацию, как средство объективной оценки и управления качеством медицинской помощи.

. Реальное снижение стоматологической заболеваемости населения главным образом зависит от эффективности профилактических мероприятий.

5. Улучшение финансирования и материально-технического обеспечения.

6. Внедрять европейские медицинские автоматизированные системы.

Для мероприятий по оптимизации здравоохранения Стоматологической поликлиники № 1 будет необходимо 154 млн. руб.

Внедрение данных мероприятий позволит оптимизировать стоматологическую помощь населению с ограниченными способностями. Обеспечить клинику квалифицированным персоналом с опытом работы. Автоматизировать работу поликлиники.


Заключение


Анализ произведенного исследования в части управления и оптимизации модернизации здравоохранения Челябинской области был произведен на основании Программы модернизации здравоохранения Челябинской области 2011-2012гг.

Программа модернизации здравоохранения явилась закономерной, важной составной частью оптимизации здравоохранения, проведенная под руководством Правительства Российской федерации, Правительста Челябинской области, а также Министерства здравоохранения Челябинской области.

Несмотря на разработанную Программу модернизации Челябинской области и глобальное руководство осуществляющее ее реализацию были решены только локальные задачи:

-ремонт учреждений здравоохранения;

-приобретение нового технологичного оборудования в части 60% лечебных учреждений;

-повышение заработной платы медицинским работникам.

Как видно из проведенных этапов модернизации программа выполненная в малых объемах, что повлекло объективную необходимость проведения нового этапа - более длительного, который рассчитан до 2020 года.

Данный этап будет включать в себя разработку региональной программы развития здравоохранения - плана мероприятий («дорожная карта»), утвержденного Правительством Российской Федерации от 28 декабря 2012г. №2599 «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения». Главной целью «Дорожной карты» будет является повышение качества медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и работников.

Немаловажную роль играет в оптимизации здравоохранения нормативно-законодательная база здравоохранения

Ее анализ показал, что основными законодательными актами регулирующими программу модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011 - 2012 годы являются Федеральные законы РФ, которые направлены и регламентируют правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских работников.

Кроме того, проведенный анализ состояния здравоохранения Челябинской области свидетельствует о необходимости дальнейшей разработке управленческих решений по модернизации системы здравоохранения Челябинской области.

Таким образом, модернизация здравоохранения в 2011-2012 г была направлена на мероприятия по укреплению первичного звена здравоохранения, которая включала оснащение кабинетов участковых врачей и врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием, созданию врачебных амбулаторий. При этом территориальное расположение участковых врачей, врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов должно было обеспечивать возможность оптимальных сроков получения медицинской помощи, мероприятия по информатизации системы здравоохранения, роста заработной платы медицинских работников, рациональное использование финансовых средств лечебными учреждениями, внедрение современных стандартов оказания медицинской помощи. Челябинского областной фонд ОМС подчеркивал, что «все средства, поступающие в здравоохранение, должны работать в системе, направляться в медицинские учреждения, а не оседать на счетах страховых компаний, как это было несколько лет назад».

Следовательно, необходимо отметить, что с целью эффективности проводимых в Челябинской области мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения и достижения показателей, определенных концепцией демографической политики Российской Федерации, были определены целевые показатели по снижению смертности населения. Модернизация здравоохранения в области в 2011-2012 г была направлена на укрепление первичного звена здравоохранения, включая оснащение кабинетов участковых врачей и врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием, созданию врачебных амбулаторий.

Таким образом программа модернизации здравоохранения Челябинской области оптимизировала:

-Привлечение молодых специалистов к работе в медицинских учреждениях.

-Организовала и проела профессиональную переподготовку специалистов медицинских учреждений всех возрастных поколений.

-Обеспечила 100 % освоения денежных средств, выделенных и перечисленных в лечебно-профилактические учреждения из средств ФФОМС и ТФОМС.

Кроме того, программа модернизации здравоохранения Челябинской области в 2011-2012гг. в части стоматологической медицинской помощи была завершена положительно, как в общем по области, так и в частности в Стоматологической поликлиники № 1 г. Челябинска.

Главными моментами модернизации Стоматологической поликлиники № 1 г. Челябинска являлось:

-Внедрение системы гарантийного обслуживания, что позволило внедрить договорные отношения между пациентом и врачом с последующим соблюдением прав пациента.

-Внедрение информационного обеспечения в плане приема пациентов на начальном этапе - регистрации, то есть осуществление посредством выдачи талонов или предварительной записи на прием посредством электронной обработки.

Несмотря на положительные стороны исполнения Программы модернизации 2011-2012гг в части стоматологической медицинской помощи существует ряд проблем:

-Слабая стоматологическая помощи населению с ограниченными способностями.

-Недостаточное кадровое обеспечение квалифицированным персоналом в стоматологических клиниках с опытом работы.

Для оптимизации качества стоматологических услуг Министерству здравоохранения необходимо выполнить следующие мероприятия:

Внедрить предусмотренные программой модернизации здравоохранения передвижные стоматологические кабинеты.

Создать систему стандартизации в здравоохранении, то есть определить основные методические подходы к разработке и совершенствованию стандартов.

Снизить стоматологические заболеваемости населения главным образом зависит от эффективности профилактических мероприятий.

Улучшить финансирование и материально-технического обеспечение.

Внедрить европейские медицинские автоматизированные системы.

Для мероприятий по оптимизации здравоохранения Стоматологической поликлиники № 1 будет необходимо финансирование в размере 154 млн. руб.

Внедрение данных мероприятий позволит оптимизировать стоматологическую помощь населению с ограниченными способностями. Обеспечить клинику квалифицированным персоналом с опытом работы. Автоматизировать работу поликлиники.


Библиографический список


1. Нормативно-правовые акты


.Конституция Российской Федерации.Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (в ред. от 30 декабря 2008 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации - 2009. - № 4. - Ст. 445.

.Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 N 195-ФЗ (ред. от 29 декабря 2012) // Собрание законодательства РФ. - 2002. - N 1 (ч. 1). - Ст. 1.

.Федеральный закон от 24 июля 2009 N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (ред. от 25 декабря 2012 г.) // «Собрание законодательства РФ. - 2009. - N 30. - Ст. 3738.

.Федеральный закон от 29 октября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 01 декабря 2012 г.) // Собрание законодательства РФ. - 2010. - N 49. - Ст. 6422.

.Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. - 2011. - № 48. - Ст. 6724.

.Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» // Собрание законодательства РФ. - 1999. - N 29.

.Федеральный закон от 08 мая 2010 г. N 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (ред. от 06 декабря 2011 г.) // Собрание законодательства РФ. - 2010. - N 19. - Ст. 2291.

.Постановление Правительства РФ от 07 февраля 2011 г. N 60 «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации» (ред. от 04 сентября 2012 г.) // Собрание законодательства РФ. - 2011. - N 7. - Ст. 991.

.Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» // Российская газета. 09.05.2012. N 5775.

.Постановление Правительства РФ от 15 февраля 2011 г. N 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2013 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» (ред. от 09 февраля 2013 г.) // Собрание законодательства РФ. - 2011. - N 8. - Ст. 1126.

.Постановление Правительства РФ от 07 февраля 2011 N 60 «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации» (ред. от 04 сентября 2012 г.) // Собрание законодательства РФ. - 2011. - N 7. - Ст. 991.

.Постановление Правительства РФ от 04 марта 2011 г. N 144 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2012 году мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, и государственных учреждений, реализующих мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение, за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования: (ред. от 25 сентября 2012 г.) // Собрание законодательства РФ. - 2011. - N 10. - Ст. 1414.

.Распоряжение Правительства РФ от 11.11.2010 N 1938-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2011 год» // Собрание законодательства РФ. - 2010. - N 47. - Ст. 6155.

.Приказ Минздравсоцразвития России от 17 февраля 2011 N 141н «Об утверждении Порядка заключения соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011 - 2013 годы» (ред. от 29 декабря 2012 г.) // Российская газета. - 2011. - 11 марта.

.Приказ Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2010 N 1240н «Об утверждении порядка и формы предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, государственных учреждений, реализующих мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение» (ред. от 29 декабря 2012 г.) // Российская газета. - 2011. - 4 февраля.

.Приказ ФФОМС от 22 февраля 2011 г. N 40 «Об утверждении порядка формирования и формы заявки на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами» // Российская газета. - 2011. - 15 апреля.

.Постановление Правительства Челябинской области от 15 декабря 2010 г. N 313-П Программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы: (ред. от 23 августа 2012 г.) // Южноуральская панорама. - 2011. (спецвыпуск N 13).


2. Книги


.Айдинов, Г.Т. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в современных условиях / Г.Т. Айдинов. - Ростов н/Д, 2009. - 463 с.

.Акопян, А.С. Индустрия здоровья: экономика и управление / А.С. Акопян. - М.: Дрофа, 2011. - 563 с.

.Андреев, Ю.Н. Платные медицинские услуги / Ю.Н. Андреев. - М., 2007. - 131 с.

.Андреева, О.В. Аудит эффективности государственных ресурсов в здравоохранении в РФ. Анализ и результат / О.В. Андреева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 123 с.

.Астафьев, Н.Г. Экономические основы здравоохранения / Н.Г. Астафьев. - Саратов: СГМУ, 2009. - 230 с.

.Ахинов, Г.А. Экономика общественного сектора / Г.А. Ахинов. - М.: ИНФРА-М, 2008. - 220 с.

.Вишневский, А.Г. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса / А.Г. Вишневкий. - М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2006. - 273 с.

.Волков, А.И. Управление и экономика здравоохранения / А.И. Волков. - М.: ИД Гэотар-мед, 2012. - 372 с.

.Вязников, В.Е. Повышение эффективности больничных учреждений в связи с задачами реформирования здравоохранения РФ / В.Е. Вязников. - М.: Дело, 2011. - 463 с.

.Голенко, Е.Н. Право социального обеспечения / Е.Н. Голенко. - М.: Ось, 2011. - 484 с.

.Ивенс, Р. Финансирование здравоохранения: налогообложение и альтернативы. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы / Р. Ивенс. - М.: Весь мир, 2010. - 378 с.

.Исакова, Л.Е. Методы учета затрат медицинских организаций. Экономика здравоохранения / Л.Е. Исакова. - М.: ТЕИС, 2011. - 343 с.

.Коалиции для будущего. Стратегии развития России / Коллектив экономистов «СИГМА». - М.: Промышленник России, 2007. - 237 с.

.Выбор типов учреждений здравоохранения: обоснование, возможности и угрозы / Под ред. академика РАМН В.И. Стародубова. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2011. - 328 с.

3. Авторефераты диссертаций


.Капранова, С.Ю. Страхование гражданской ответственности исполнителя медицинской услуги: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук / С.Ю. Капранова. - СПб., 2009. - 24 с.


4. Статьи


.Баранов, А.А. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании / А.А. Баранов // Вестник Российской Академии наук. - 2009. - №5. - С. 25-49.

.Батенева, Т. Несовершенный закон можно поправить / Т. Батенева // Российская газета. - 01.03.2012. - N 5717 (44). Спецвыпуск «Фармацевтика».

.Бевеликов, Н.М. О правовом статусе публичных медицинских учреждений / Н.М. Бевеликов // Медицинское право. - 2008. - №2. - С. 2-8.

.Бубновский, М. Бесплатная медицина в России скоро исчезнет. Даже у упавшего на улице человека будут искать полис / М. Ббновский // Новый регион. - 2010. - С. 40-45.

.Гехт, И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования / И.А. Гехт // Здравоохранение РФ. - 2011. - № 4. С. 6-8.

.Горшенина, О. ЕСН: делить будем по-новому / О. Горшенина // Практическая бухгалтерия. - 2012. - №1. С. 3-6.

.Гришин, В.В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования / В.В. Гришин // Здравоохрание РФ. - 2012. - №4. С. 5-8.

.Кадыров, Ф.Н. Автономные и бюджетные учреждения, работающие в системе ОМС, могут остаться и без государственного (муниципального) задания, и без субсидий на их выполнение / Ф.Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. - 2011. - N 4. -С. 45-56.

.Клевцова, Л. Безопасность медикаментозной помощи: проблема мониторинга / Л. Клевцова // Московские аптеки. - 2011. - N 5. - С. 20 - 22.

.Лаврова, Ю.В. Обязательное медицинское страхование - зарубежный опыт / Ю.В. Лаврова // Финансы. - 2011. - № 8. - С. 5.

.Милушин, М.И. Становление и теоретические проблемы российского законодательства о здравоохранении / М.И. Милшин // Медицинское право. - 2011. -N 3. - С. 8-10.

.Мохов, А.А. К вопросу о кодификации законодательства об охране здоровья граждан / А.А. Мохов // Право и политика. - 2009. - N 7. - С. 12-18.

.Сергеев, Ю.Д. Медицинское право в современной России: становление, успехи, проблемы, перспективы / Ю.Д. Сергеев // Экономика здравоохранения. - 2007. - N 11. - С. 15-19.


5. Интернет источники


.Министерство здравоохранения челябинской области - #"center">Приложение 1


Объемы финансирования мероприятий программы модернизации здравоохранения Челябинской области 2011-2012 гг.

№МероприятиеФФОМС, тыс.руб.Областной бюджет, тыс.руб.ЧОФОМС тыс. руб.Всего, тыс.руб.1Укрепление материально-технической базы,в том числе3 247 152,5170 000,03 417 152,5Проведение капитального ремонта1 254 189,4126 553,01 380 742,4Оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием1 992 963,143 447,02 036 410,12Внедрение современных информационных систем в здравоохранение238 006,629 356,0267 362,63Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в т.ч.1 274 971,9218 609,01 549 362,33 042 943,2Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи957 087,19 809,01 308 144,52 275 040,6Повышение доступности амбулаторной мед. помощи292 865,3241 217,8534 083,1Проведение диспансеризации 14-летних подростков25 019,525 019,5ВСЕГО597 774,0

Приложение 2




Дипломная работа Реализация Областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской обла

Больше работ по теме:

КОНТАКТНЫЙ EMAIL: [email protected]

Скачать реферат © 2017 | Пользовательское соглашение

Скачать      Реферат

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ