Рассмотрение Фондов медицинского страхования Российской Федерации

 

сОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. Теоретические основы функционирования МЕДИЦИНСКОГО страхования в РФ

1.1 История возникновения и развития системы медицинского страхования в России

1.2 Система медицинского страхования РФ

1.3 Зарубежный опыт организации системы медицинского страхования

2. АНАЛИЗ ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ФОМС РФ

2.1 Оценка формирования доходной части бюджета ФОМС РФ

2.2 Основные направления расходования средств ФОМС РФ

3. ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ И Пути СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МС РФ

3.1 Перспективы развития медицинского страхования в РФ

.2 Прогнозирование доходов ФФОМС на 2010 год

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение

Как известно, право на охрану здоровья граждан Российской Федерации государством определено Конституцией РФ (статья 39). Это право имеют все граждане нашей страны (работающие и неработающие). При этом граждане всегда были уверены, что, чтобы с их здоровьем не случилось, Государство о здоровье любого гражданина позаботится через систему государственного здравоохранения.

С 1993 года в нашей стране появилась новая модель здравоохранения, которая со слов исполнительного директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования В.В. Гришина "предполагает целевой характер накопления и расходования финансовых средств на охрану здоровья и медицинского обслуживания населения, придает финансированию здравоохранения смешанный бюджетно-соцстраховский характер". Таким образом, появилась страховая система здравоохранения, при которой средства на здравоохранение формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов индивидуальных предпринимателей.

Реформа в области здравоохранения является одной из важнейших составляющих проводимых в России преобразований. При этом среди проблем, решение которых позволит повысить уровень здравоохранения, выделяется проблема поиска новых внебюджетных источников возмещения необходимых затрат на охрану здоровья граждан.

Долгое время единственным источником финансирования здравоохранения в нашей стране был государственный бюджет. Бюджетный метод финансирования ориентирован на возможности бюджета, а не на реальные расходы, складывающиеся в этой сфере. Не случайно расходы на здравоохранение в 1995г составляли всего 2,4% от валового национального продукта. Привлечь дополнительные источники возможно, если изменить сам принцип финансирования данной отрасли, в частности организовав страховую медицину.

Переход к страховой медицине обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении. Медицинское страхование позволяет человеку сопоставить необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерить потребности в медицинской помощи и возможность ее получения необходимо независимо от того, кем производятся затраты: предприятием, профсоюзом или обществом в целом.

Актуальность данной темы заключается в необходимости изучения Фондов медицинского страхования Российской Федерации с целью познания их деятельности в условиях рыночной экономики.

Однако формирование эффективной системы медицинского страхования еще не завершено и в России потенциал медицинского страхования еще только формируется. Поэтому, целью данной работы является рассмотрение Фондов медицинского страхования Российской Федерации.

Основные задачи работы состоят в следующем:

) выявление сущности, роли и основных задач Фонда медицинского страхования в России;

) изучение истории возникновения и развития системы медицинского страхования в России;

) рассмотрение системы медицинского страхования Российской Федерации;

) оценка формирования доходной части бюджета ФФОМС РФ;

) анализ основных направлений расходования средств ФФОМС РФ;

) выявление основных направлений развития медицинского страхования в РФ.

Объектом исследования данной работы является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации. Предметом исследования является медицинское страхование в современных условиях

Для расчётов практической части курсовой работы были использованы:

) Федеральный закон Российской Федерации "О бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2007 год";

) Федеральный закон Российской Федерации "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на 2008 год";

) Федеральный закон Российской федерации "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ на 2009 год".

В процессе исследования использовались общенаучные и специальные методы: диалектический подход, международное сопоставление, методы сравнения и аналогии, экономический и статистический анализ.

1. Теоретические основы организации функционирования МЕДИЦИНСКОГО страхования в РФ

1.1 История возникновения и развития системы медицинского страхования в России

Зарождение обязательного медицинского страхования в России имеет глубокие исторические корни. С X века в связи с резким расслоением общества на богатых и на неимущих крепостных или полукрепостных жителей, возникла острая необходимость в обеспечении минимальной социальной защиты широким массам населения. Решение этой проблемы было найдено в формировании и развитии обязательной благотворительной системы церковного и государственного призрения.

Благотворительность была обязательной для служителей церкви, князей и бояр. Осуществлялась благотворительность посредством раздачи милостыни, продуктов в праздничные дни или во время голода и войн, предоставления крова странникам, нищим, увечным и сиротам в монастырях, на княжеских и боярских дворах. На эти цели церковь и имущие слои населения должны были выделять "десятину", т.е. 1/10 часть всех своих доходов.

Церковный Устав 996 года, утвержденный "Указом великого князя Владимира Святославовича", впервые законодательно определяет обязанность духовенства в Киевской Руси за счет средств церкви осуществлять попечительство - призрение бедных, надзор за лечцами (медиками) и содержать больницы и богадельни, принимать людей странных и неимущих. С XI века по примеру Византии при монастырях в Киевской Руси стали строиться больницы, предназначавшиеся для обслуживания не только монастырского, но и окрестного населения.

В то же время система призрения формировалась по кварталам городов для городского люда и существовала за счет благотворительных средств.

Церковная и государственная система призрения послужила основой формирования больничной помощи населению, которая финансировалась за счет благотворительных средств населения, бояр и средств церкви. Только в конце XYII века отмечаются первые факты постоянных государственных расходов на цели социального призрения, в т.ч. медицинское обслуживание населения.

Монастырский приказ действовал с 1650 по 1675 годы и с 1701 по 1725 годы. Начиная с 1701 года Монастырский приказ постоянно выделял средства на содержание больниц, богаделен, помощь нищим и выплату "вспомоществования женам, вдовам и детям служилых людей", а также на оплату с содержания врачей, находящихся на государственной службе.

Система призрения от столетия к столетию развивалась, росло количество больниц, богаделен, воспитательных и смирительных домов, но в целом не происходило каких-либо радикальных изменений, ведущих к ее совершенствованию и переводу на новый качественный уровень. Лишь производимые Екатериной II в конце XYIII века преобразования управления территориями Российской империи кардинально затронули существующую систему призрения. В 1775 году для заведования местным благоустройством было создано специальное государственное учреждение социальной защиты населения - всесословный "Приказ общественного призрения для дел призрения и народного образования".

Медицинское обслуживание населения России до 1860 года осуществлялось медицинскими учреждениями, главным образом подчиненными Министерству внутренних дел, в т.ч. Приказы общественного призрения, и в какой-то степени Министерству государственного имущества. Больницы и другие лечебные учреждения Приказа общественного призрения составляли подавляющую массу всех лечебных учреждений страны.

В конце XIX века произошла существенная трансформация организационной структуры и источников финансирования Приказов общественного призрения. С самофинансирования Приказы общественного призрения переводились на государственное содержание.

После отмены крепостного права в 1861 году политика государства в области улучшения охраны народного здоровья состояла в отказе по возможности от всяких хозяйственных операций, в стремлении "передать ближайшее непосредственное попечение о народном здравии местным органам управления". Изменилась система управления здравоохранением. Определение уездных и городовых врачей предоставлено местному начальству; а организация врачебной помощи населению в 1865 году предоставлена непосредственно в ведение и на усмотрение земства.

Для финансирования городского и земского здравоохранения со всех граждан, живущих личным трудом и не принадлежащих к привилегированным сословиям, взимался больничный сбор.

Земская медицина явилась значительным шагом вперед по сравнению с дореформенной приказной медициной, так как увеличилась доступность медицинской помощи сельскому населению, и она постепенно становилась бесплатной.

Период земской медицины характеризуется развитием и оптимизацией системы медицинского обслуживания на селе: ростом числа врачей и врачебных участков, уменьшением среднего радиуса врачебного участка и количества обслуживаемого населения. С 1865 по 1870 годы количество врачей увеличилось в 12,7 раза, а с 1870 по 1920 годы - в 5,1 раза. С 1870 года по 1920 год в 5 раз увеличилось количество врачебных участков и, соответственно, в 3,4 раза уменьшилось количество обслуживаемого населения на одном врачебном участке, и в 2,3 раза уменьшился радиус врачебного участка (таблица 1).

Таблица 1 - Развитие здравоохранения в 34 губерниях России, осуществляется земское самоуправление с 1870г. по 1920 г

Врачебная сеть1870 год1920 годЧисло врачебных участков5302686Средний радиус (в верстах)3917Население на один врачебный участок9500028000Число врачей на службе уездных ведомств6103100

За 25 лет реформ были достигнуты значительные результаты и в развитии системы социального призрения: увеличено почти в 7 раз число учреждений социального призрения, количество которых к 1891 году достигло 4500, повышена доля охвата жителей страны социальным призрением, из которых 12 млн. человек получали социальную помощь. Появились и новые формы социального обеспечения: устройство санаториев и библиотек, улучшение санитарных условий проживания, устройство бюро по поиску работы, организация общественных работ, содействие профессиональному обучению.

К концу XIX века значительно изменилась структура получателей социальной помощи: осуществлялась социальная защита всех малоимущих граждан, развивалась охрана детства и материнства, проводились превентивные мероприятия по борьбе с бедностью. В данный период на долю нищих, пользующихся социальной помощью в Приказах общественного призрения, пришлось только 5%.

В июне 1903 года были приняты "Правила о вознаграждении потерпевших вследствие несчастных случаев рабочих и служащих, а равно членов их семейств, в предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности". Данный документ имел особое значение в становлении обязательного медико-социального страхования в России, так как вводил обязанность работодателя и казны возмещать вред, причиненный работнику в результате несчастного случая на производстве в виде пособий по временной нетрудоспособности (50% от заработка), компенсации медицинских расходов, назначения пенсии по инвалидности (2/3 части от заработка при полной утрате трудоспособности) и пенсии по случаю потери кормильца (вдовьей - 1/3 часть от полной пенсии, сиротских - по 1/6 части от полной пенсии на сироту), а также выплаты фиксированного пособия 30 руб. на погребение.

В результате упорной политической борьбы за права рабочего класса произошло дальнейшее совершенствование страхового законодательства и была внедрена на практике социально значимая идея обязательного государственного медико-социального страхования рабочих. 23 июня 1912 года принимается "Закон и Положение о страховании рабочих от несчастных случаев", 45-я статья которого обязывала работодателей предоставлять работникам медицинскую помощь: амбулаторное лечение и помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях, как в фабричных лечебницах, так и в других медицинских учреждениях. Россия присоединилась к числу наиболее развитых стран, имевших государственное социальное законодательство.

Появилась новая, не свойственная для обязательного страхования организационная структура - больничная (страховая) касса, т.е. страховая организация. Больничные кассы образовывались на отдельных крупных предприятиях или на нескольких мелких по численности работающих предприятиях. Они проводили страхование работников предприятия на случай болезни, увечья, утраты трудоспособности, смерти и оказания медицинской помощи.

Появление страховых организаций (больничных касс) определило создание впервые в России органов страхового надзора: фабричной инспекции и страховых присутствий, в которые назначались государством чиновники и выбирались представители от больничных касс. Высшим органом страхового надзора выступал Совет по делам страхования рабочих, в который входили 26 членов, в том числе 5 представителей рабочих, членов больничных касс; 14 крупных чиновников; 5 представителей предпринимателей; 2 представителя земства и Думы.

С установлением Советской власти произошло радикальное реформирование системы обязательного государственного медико-социального страхования. 30 октября 1917 года была принята Декларация Народного комиссариата труда "О введении полного социального страхования".

ноября 1917 года Совет Народных Комиссаров РСФСР издал Декрет "О бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений, предприятий или, в случае отсутствия таковых, о выдаче денежных сумм на их оборудование", который ознаменовал завершение существования фабричной медицины и введение государственного обязательного массового медицинского страхования наемных рабочих России.

В период НЭПа медицинская помощь населению оказывалась государственной системой здравоохранения, лечебными учреждениями страховых касс и частными врачами и клиниками. Застрахованные лица обслуживались в государственных медицинских учреждениях и лечебных учреждениях страховых касс за счет средств страховых касс.

февраля 1925 года на основании Постановления Центрального исполнительного комитета (ЦИК) и Совета Народных Комиссаров (СНК) были произведены следующие структурно-функциональные изменения в медико-социальном страховании:

1. четыре фонда социального страхования были преобразованы в два: фонд пенсий и других пособий и фонд лечебной (медицинской) помощи застрахованным лицам;

2. установлен нормальный и временный льготный страховой тариф для четырех групп предприятий-страхователей;

. изменено подчинение созданных фондов.

Произошло слияние кассовой и государственной медицины в бюджетно-страховую медицину. Введение бюджетно-страховой медицины характеризовалось ухудшением качества медицинского обслуживания застрахованных лиц.

В стране до 1991 года действовала государственная система здравоохранения, и обязательного медицинского страхования населения или отдельных его групп в какой-либо форме не проводилось.

Начиная с 30-х годов XX столетия развитие советского здравоохранения строилось на основе государственного планирования и бюджетного финансирования. Пятилетние планы развития народного хозяйства страны включали плановые показатели всех отраслей, в т.ч. и здравоохранения. Жестко определялись количественные показатели, которые должна достичь отрасль к определенному моменту.

Государственной системой здравоохранения в начале своего развития были достигнуты отличные показатели обеспечения населения медицинской помощью, но к 1985 году рост количественных показателей исчерпал себя, не обеспечив перехода в качественные. Это привело в конечном итоге к осмыслению руководством страны необходимости проведения коренных преобразований системы здравоохранения, основанных на переходе от плановых к рыночным механизмам управления отраслью и направленных на обеспечение социальных гарантий гражданам в охране здоровья и на предоставление качественной медицинской помощи всему населению. При отсутствии рыночных механизмов проведенные с 1967 г. по 1988 г. четыре экономических экспериментов в здравоохранении не обеспечили внутриотраслевого реформирования и перевода медицинской отрасли на экономические методы управления.

На государственном уровне применялся остаточный принцип финансирования здравоохранения, а в медицинской отрасли использовались уравнительное финансирование медицинских учреждений и затратный механизм потребления бюджетных средств.

Все это вместе взятое привело к негативным последствиям в функционировании медицинской отрасли и кризису системы здравоохранения, обеспечило формирование низкой общественно-социальной значимости здравоохранения, а также подтверждало отсутствие общегосударственного и отраслевого системного подхода к охране здоровья населения.

Попытка внести кардинальное изменение в стратегию и тактику развития государственной системы здравоохранения были предприняты XXYII съездом Коммунистической партии Советского Союза (КПСС). Съезд КПСС в 1985 г. принял новую редакцию Программы КПСС и "Основные направления экономического и социального развития СССР на 1986-1990 гг. и на период до 2000 года". В данных документах были определены конкретные пути развития здравоохранения, расширение научно медицинских исследований по прикладным проблемам, повышение качества медицинского обслуживания, укрепление реконструкции материально-технической базы медицинской отрасли в соответствии с новейшими достижениями науки и техники.

Переход от государственной системы здравоохранения к страховой медицине, как показывает мировой и отечественный опыт, является необходимым шагом в условиях рыночной экономики и развития рынка медицинских услуг. Это обусловлено тем, что, во-первых, для широких слоев населения обеспечиваются гарантии предоставления и доступность высококачественных медицинских услуг даже при значительном росте цен на них; во-вторых, решаются проблемы привлечения дополнительных и значительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения; в-третьих, принципы рыночной экономики и экономические рычаги управления начинают активно использоваться в управлении системой здравоохранения.

Новое возрождение медицинского страхования в Российской Федерации началось по прошествии 60 лет благодаря принятию 28 июня 1991 года Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" № 1499-1.

Согласно статьи 1 этого Закона медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, а цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия, а также повысить заинтересованность страхователя и застрахованного в повышении уровня здоровья.

.2 Система медицинского страхования РФ

Медицинское страхование по характеру оказываемой помощи подразделяется на обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование в отличие от добровольного охватывает все страховые риски независимо от их вида.

Добровольное медицинское страхование является дополнением к обязательному страхованию. Осуществляется оно на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

При коллективном страховании, как правило, в качестве страхователя выступает предприятие, организации и учреждения, которые заключают договор со страховой организацией по поводу страхования своих работников или иных физических лиц (членов семей работников, пенсионеров и т.д.).

При индивидуальном страховании, как правило, в качестве страхователя выступают предприятия, организации, учреждения, которые заключают договор со страховой организацией по поводу страхования своих работников или иных физических лиц (членов семей работников, пенсионеров и т.д.).

При индивидуальном страховании, как правило, в качестве страхователя выступают граждане, которые заключают договор со страховой организацией по поводу страхования себя или другого лица (родственника и т.д.) за счет собственных средств.

Необходимость внедрения медицинского страхования в России в период перехода к рыночной экономике во многом была предопределена поиском новых источников финансирования здравоохранения.

По сравнению с существующей в России государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета, к тому же по остаточному принципу, система медицинского страхования позволяет использовать дополнительные источники финансирования здравоохранения с целью создания наиболее благоприятных условий для полной реализации прав граждан на получение квалифицированной медицинской помощи.

В связи с внедрением принципов медицинского страхования в стране была практически пересмотрена система финансирования как отрасли в целом, так и отдельных медицинских учреждений.

Основными источниками лечебно-профилактических и оздоровительно-реабилитационных услуг являются бюджетные средства и страховые фонды, формируемые за счет взносов физических и юридических лиц. Госбюджет выполняет защитную функцию по отношению к социально незащищенным группам населения (пенсионеры, инвалиды, дети) и работникам сферы образования, культуры, здравоохранения, управления. Взносы в страховые фонды работающей части граждан вносятся через предприятия (учреждения, организации). Эти расходы включаются в себестоимость продукции предприятия (работ или услуг).

Таким образом, страховые фонды играют роль посредника между лечебно-профилактическими услугами и населением. Однако максимальный эффект функционирования страховой медицины может быть достигнут лишь тогда, когда потребитель пользуется свободой выбора как лечебно-профилактических услуг и врача, так и тех посредников, которые гарантируют пациенту (страхователю) защиту его интересов. В противном случае монополия посредника порождает корпоративные интересы, противоположные интересам конечного потребителя.

В соответствии со ст.10 Закона РФ "О медицинском страховании" источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:

?средства республиканского бюджета (Российской Федерации), бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов;

?средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;

?личные средства граждан;

?безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

?доходы от ценных бумаг;

?кредиты банков и других кредиторов;

?иные источники, не запрещенные законодательством.

Из этих источников формируются:

1)финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения;

2)финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования предназначены для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования и формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. В большинстве зарубежных стран с развитой системой обязательного медицинского страхования существует три основных источника финансирования обязательного медицинского страхования:

отчисления из бюджета;

средства предпринимателей;

личные средства граждан.

В России финансовые средства системы обязательного медицинского страхования формируются из двух источников:

платежи из бюджета;

отчисления предприятий, организаций и других юридических лиц в фонд обязательного медицинского страхования в настоящее время в размере 3,1% от начисленной заработной платы.

Средства поступают через банки в фонды обязательного медицинского страхования от страхователей, которые обязаны в этих фондах зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию на другие цели не подлежат.

Добровольное медицинское страхование предназначено для финансирования медицинской помощи сверх социального гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми программами. Финансовые средства системы добровольного медицинского страхования формируются за счет платежей страхователей, которыми при коллективном страховании выступают предприятия, а при индивидуальном - граждане. Страховые медицинские компании по устанавливаемым тарифам оплачивают медицинские услуги, оказываемые медицинскими учреждениями в рамках программ добровольного медицинского страхования. В соответствии с условиями договора часть неизрасходованных средств может быть возвращена страхователю (гражданину).

Концентрация всех финансовых ресурсов в одних руках - территориальном ведомстве (региональной больнице) или местном органе власти - ограничивает свободу выбора как основного принципа реализации эффективного механизма обеспечения граждан лечебно-профилактическими услугами. Поэтому необходимым условием развития системы страховой медицины является свобода заключения договора о страховании заинтересованной группой лиц (работники предприятия, отдельные граждане) с самостоятельными держателями страховых фондов (независимые страховые медицинские компании).

Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты граждан в условиях перехода экономики страны к рыночным отношениям и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ.

Социальное страхование - это особая организационно-правовая форма социальной защиты граждан. Используется как автономный и самостоятельный механизм для аккумуляции денежных средств (например, для пенсионного обеспечения), а также для выполнения других функций социальной защиты. Это:

1. создание социально-оздоровительной и реабилитационной инфраструктуры (страхование от несчастных случаев на производстве);
2. организация оздоровления трудящихся (медицинское страхование);
3. создание новых рабочих мест (страхование по безработице);
4. проведение мероприятий по предупреждению страховых случаев.

Страховые взносы в социальные фонды (Пенсионный фонд, фонд занятости, фонд социального страхования, фонд ОМС) - это платежи, которые не являются налогами, не подлежат обезличиванию в государственном и региональных бюджетах. Они используются исключительно на цели защиты граждан от определенных социальных рисков и фактически являются ничем иным, как "превращенной формой" заработной платы при наступлении таких рисков (безработица, болезнь, старость, беременность и роды, несчастный случай и др.).

Средствами обязательного медицинского страхования управляют Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС, которые созданы на основании "Положения о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования" и "Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования", утвержденных Постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 4543-1 от 24.02.93 г.

В основе положении о фондах обязательного медицинского страхования лежит правовая конструкция, учитывающая мировой опыт наиболее эффективной защиты общественных средств от нецелевого их использования. Создание фондов ОМС позволяет обеспечить финансовые условия для сохранения бесплатной для граждан медицинской помощи.

В отличие от государственных финансовых органов, которые решают множество проблем, возникающих в национальном хозяйстве страны и отдельных ее регионов, и при необходимости используют средства бюджета здравоохранения на другие нужды, фонды ОМС занимаются финансированием только медицинской помощи, тем самым гарантируют целевое их использование. При этом территориальные фонды ОМС обеспечивают сбор страховых взносов и их использование на оплату медицинской помощи населению конкретной территории, а Федеральный фонд ОМС обеспечивает единство системы обязательного медицинского страхования в России и дотирует территориальные фонды при недостатке у них средств, вызванном объективными причинами (тяжелое состояние экономики, большое количество больных и пожилых людей и др.). Федеральный фонд ОМС осуществляет также сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы ОМС, проводит методическую работу по совершенствованию ее деятельности. Следует подчеркнуть, что фонды ОМС - это некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

На обязательное медицинское страхование работодатели ежемесячно направляют средства в размере 3.1% от фонда оплаты труда. В соответствии с поправками к Налоговому кодексу РФ, вступившими в силу с 1.01.05, средства ЕСН распределяются следующим образом. Средства в размере 2% от фонда оплаты труда остаются на территории для оплаты медицинской помощи ее населению; 1.1% от фонда оплаты труда перечисляются в Федеральный фонд ОМС, который использует их для обеспечения равных условий получения медицинской помощи всеми гражданами России.

Правовыми основами обязательного медицинского страхования являются:

?Конституция Российской Федерации;

Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и законодательные документы, регулирующие деятельность федерального

?территориальных фондов ОМС;

?Базовая программа обязательного медицинского страхования, утвержденная Постановлением Правительства РФ № 41 от 23.01.92 г.

?Типовые правила обязательного медицинского страхования, утвержденные 01.12.93 г. ФФОМС и согласованные с Росстрахнадзором, и иные нормативно-правовые документы федерального и территориального уровней управления ОМС.

Страхователи - это юридические или дееспособные физические лица, заключившие со страховщиками договоры обязательного медицинского страхования либо являющиеся страхователями в силу закона. Страхователь - один из субъектов ОМС, уплачивающий взносы на обязательное медицинское страхование.

Страхователями при обязательном медицинском страховании неработающего населения является государство в лице органов исполнительной власти, при обязательном медицинском страховании работающего населения - предприятия, учреждения, организации независимо от формы собственности и хозяйственно-правового статуса, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий. Под лицами свободных профессий подразумеваются лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы.

Страхователь при желании может опосредованно влиять на систему медицинской помощи населению. Это влияние осуществляется через:

1. участие представителей страхователей в работе правлений фондов ОМС;
2. договор обязательного медицинского страхования.

По организационной структуре фонды ОМС являются юридическими лицами, то есть их средства отделены от средств государственного бюджета (управление средствами государственного бюджета осуществляют органы исполнительной власти, а управление средствами фондов - органы фондов).

Фонды обязательного медицинского страхования построены по принципу публично-правового учреждения, то есть руководство деятельностью фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией.

Состав правления Федерального фонда ОМС утверждается органом законодательной власти Российской Федерации.

Состав правления территориального фонда ОМС утверждается органом представительной власти территории.

Председатель правления избирается членами правления Федерального (территориальных) фонда обязательного медицинского страхования.

В составе правления Федерального (территориальных) фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено участие двух представителей страхователей.

Правление фонда обязательного медицинского страхования работает на общественных началах. Страхователи в составе правления фонда участвуют в определении направлений развития обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ и контролируют правильность использования средств ОМС.

Договор медицинского страхования заключается между страхователем и страховой медицинской организацией (страховщиком).

Договор составляется на основе типового договора обязательного медицинского страхования и утверждается органом государственного управления территории.

Договор заключается в интересах граждан и предусматривает обязательства страховой медицинской организации (страховщика) по организации и финансированию медицинского помощи. Виды и объем медицинской помощи, за организацию и финансирование которой несет ответственность страховщик, определяются территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Договор ОМС дает возможность страхователю эффективно влиять на страховую медицинскую организацию и медицинское учреждение в случае невыполнения или плохого выполнения ими обязательств по организации и оказанию медицинской помощи.

Страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования в пользу конкретного работающего гражданина сразу после подписания с ним трудового соглашения.

С момента расторжения трудового договора обязанности работодателя (как страхователя) по обязательному медицинскому страхованию перед работником прекращаются и переходят к другому страхователю, в зависимости от нового статуса застрахованного (безработный, работник другого предприятия, пенсионер и т.д.).

Органы государственного управления, выступающие страхователем неработающего населения, обязаны заключить договор обязательного медицинского страхования при наличии двух условий:

1. гражданин не должен работать;
2. гражданин должен постоянно проживать на территории, подведомственной органу государственного управления, а также это касается вынужденных переселенцев и лиц, попавших в экстремальные ситуации.

Обязанность органа государственного управления как страхователя прекращается:

1. при поступлении гражданина на работу;
2. при перемене гражданином постоянного места жительства;
3. в случае смерти гражданина.

Согласно ст. 9 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, вносить страховые взносы (платежи) в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования. За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйственных субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции.

Ответственность страхователя за уклонение от заключения договоров обязательного медицинского страхования определяется ст. 27 Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Требовать от страхователя исполнения возложенной на него обязанности по заключению договора ОМС могут:

1. гражданин, в пользу которого должен быть заключен договор обязательного медицинского страхования;
2. органы государства (прокуратура, органы здравоохранения, фонды ОМС и др.), в функции которых входят общий надзор за соблюдением законности или обязанности по защите интересов населения в области охраны здоровья и по обеспечению реализации Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

Ст. 9 Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" предусматривает право выбора страхователем страховой медицинской организации. Страхователю следует, прежде всего, проверить, имеет ли страховая медицинская организация государственную лицензию на право осуществления страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию на данной территории, а также показатели ее финансового состояния и платежеспособность.

Если страхователь удовлетворен степенью надежности выбранной им страховой медицинской организации, то он вправе принимать самостоятельное решение по заключению договоров обязательного медицинского страхования.

Право страхователя на осуществление контроля за выполнением условий договора обязательного медицинского страхования может быть реализовано им путем организации и осуществления собственных проверок исполнения условий договора. Страхователь может поручить проведение проверки компетентной независимой экспертной организации (например, проверить соответствие установленным требованиям условий оказания медицинской помощи застрахованным и др.).

Требования к видам, объему и условиям оказания медицинской помощи устанавливаются территориальной программой обязательного медицинского страхования, которая является приложением к договору ОМС.

Страхователи могут влиять на исполнение обязательств по договору ОМС, используя:

1. переговоры с руководителями страховой медицинской организации, применение предусмотренных договором штрафных санкций;
2. расторжение договора ОМС (это повлечет за собой прекращение финансирования территориальным фондом страховой медицинской организации);
3. обращение в суд в случае недостижения согласия в ходе переговоров;
4. влияние через своих представителей в управлении фонда обязательного медицинского страхования.

Страхователь обязан вносить страховые взносы на ОМС в порядке, установленном действующим законодательством. В случае невыполнения данной обязанности взносы могут быть взысканы в принудительном порядке. Механизм принудительного взыскания взносов предусмотрен Законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и установлен "Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования", утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 4543-1 от 24.02.93 и "Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование", утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации № 1018 от 11.10.93.

.3 Зарубежный опыт организации медицинского страхования

Система здравоохранения, основанная на страховых принципах, позволяет добиться качественного медицинского обслуживания при ощутимо меньших, чем при частном финансировании, затратах. Страны Европы с развитой системой страховой медицины тратят около 10 - 11% ВВП ежегодно на охрану здоровья, тогда как в США с либеральной системой здравоохранения и с широким применением частной оплаты медицинских услуг затраты составляют около 14% от ВВП при аналогичном качестве медицинских услуг.

Модель обязательного медицинского страхования в Германии стабильно существует и развивается не один десяток лет, имеет схожие с российскими принципами построения и ее опыт заслуживает внимания.

Система национального здравоохранения и социальной защиты в Германии создавалась постепенно, не разовым декретом, а серией законодательных актов, расширяющих сферу социальных гарантий. И каждый новый шаг соизмерялся с реальными возможностями, а принятию новых программ предшествовал тщательный анализ ресурсной базы отрасли.

Сравнительный анализ систем медицинского страхования Германии и России позволил выделить следующие направления реформы отечественной модели медицинского страхования с учетом возможности применения положительного опыта Германии: эти изменения касаются принципов организации, финансирования системы ОМС, обеспечения взаимосвязи между обязательным и добровольным медицинским страхованием, защиты прав застрахованных.

В Германии, где программы ОМС, как и в России, включают широкий перечень медицинских мероприятий, сейчас активно ведутся дискуссии по вопросам ограничения объема оказываемых медицинских услуг в рамках программ ОМС. В ближайшее время в Германии будет определен базовый объем медицинской помощи в системе ОМС, которую предполагается предоставлять каждому застрахованному бесплатно. Все виды медицинской помощи, не входящие в базовую программу, должны будут оплачиваться пациентом в частном порядке из личных средств или путем заключения дополнительного договора ДМС. Исключения будут делаться только для тяжелобольных застрахованных. Лица с низкими доходами получат поддержку из бюджетных средств.

Перед российской системой медицинского страхования также стоит важная задача - добиться сбалансированности программ ОМС и финансирования системы ОМС в целом. Для этого предлагается разработать многоуровневую программу медицинского страхования с перечнем услуг, предоставляемых всему населению РФ бесплатно в объеме базовой программы ОМС, и перечнем услуг, оказываемых сверх этого в рамках дополняющих ОМС программ добровольного медицинского страхования или за счет личных средств граждан. При этом базовый объем медицинской помощи в ОМС должен быть определен с расчетом финансовой потребности для ее реализации в полном объеме на основании накопленной страховой статистики. Услуги сверх базовой программы целесообразно оказывать бесплатно лишь социально незащищенным категориям граждан после подтверждения необходимости в них заключением клинико-экспертной комиссии.

Основу базовой программы ОМС должен составить дифференцированный перечень (классификатор) услуг, выполняемых в рамках каждой врачебной специальности. Необходим отказ от финансирования по обобщенным категориям - профильным посещениям и т.п., так как, используя их в работе, невозможно проверить целевое использование средств.

Для работы в многоуровневой системе медицинского страхования необходимо сочетание обязательного и добровольного медицинского страхования. Согласно законодательству Германии, около 90% всего населения охвачено обязательным медицинским страхованием. Лишь на незначительную часть жителей страны (в основном это лица с высокими стабильными доходами), не распространяется обязанность в силу закона страховать свое здоровье. Если застрахованный в больничной кассе хочет получать расширенный по сравнению с программой ОМС объем медицинских и сервисных услуг, он может заключить со страховой компанией договор дополнительного медицинского страхования.

В России сложилась ситуация, когда легальная и теневая оплата населением медицинских услуг и лекарственных средств составляют по различным оценкам от 25 до 45% совокупных расходов государства и населения на здравоохранение. При этом крайне важно, чтобы поступающие в медицинские учреждения средства не увеличивали теневые доходы в экономике, а расходовались на развитие здравоохранения.

Важной задачей для России является, таким образом, выработка системного подхода к развитию ДМС, которое должно стать рационально спроектированной "надстройкой" к бесплатной медицине. Опорой системы ДМС станут стандартные, унифицированные программы страхования, которые целесообразно разрабатывать с учетом специфики базовой программы ОМС. Совместные программы ОМС и ДМС в будущем стали бы основой построения финансовых взаимоотношений в системе медицинского страхования и финансирования системы здравоохранения. Сложившаяся ситуация соответствует экономической логике. Все плательщики единого социального налога (предприятия, предприниматели, граждане) принимают установленные страховщиком цены ДМС без какого-либо уменьшения их на стоимость гарантированных государством минимальных объемов медицинской помощи, за которые они ежемесячно перечисляют в бюджет 3,1% от фонда оплаты труда.

Опыт Германии показывает, что система ОМС эффективно функционирует при наличии трех субъектов страхования (страхователя, страховщика - больничной кассы - медицинского учреждения). В классической модели ОМС, используемой в Германии, страховые больничные кассы (аналоги российских фондов ОМС) успешно сочетают функции по прикреплению на обслуживание населения, сбору и аккумуляции страховых взносов, заключению договоров на медицинское обслуживание своих застрахованных с лечебными учреждениями и частнопрактикующими врачами, а также напрямую оплачивают медицинским учреждениям стоимость оказанных гражданам медицинских услуг. Подобное сочетание функций позволяет четко отслеживать финансовые потоки, сделать систему управления менее громоздкой и более эффективной, а также значительно снизить расходы на нее. В настоящее время и в России представляется возможным переложить функции, выполняемые страховыми медицинскими организациями, на территориальные фонды ОМС, что позволит снизить организационные расходы системы ОМС и упростить механизмы внутреннего и внешнего контроля. Единая система ОМС позволит также обеспечить на практике право застрахованного на свободный выбор страховщика, базового медицинского учреждения и лечащего врача.

Для современной России чрезвычайно важно обеспечить права застрахованных в системе медицинского страхования в части получения медицинских услуг необходимого объема и качества. Кроме разработки нормативной базы, обеспечивающей права застрахованных, необходимо определить конкретные механизмы компенсации причиненного ущерба пострадавшим. Одновременное с этим введение обязательного страхования профессиональной ответственности врачей позволит обеспечить защиту не только прав пациента, но и защиту профессиональных и имущественных прав медработников. Решение нормативно-правовых вопросов относительно источников уплаты страховых взносов и выплаты средств при наложении штрафов сделает финансовые санкции к лечебному учреждению или к конкретному медицинскому работнику важным фактором улучшения качества медицинской помощи.

От общих принципов медицинского страхования за рубежом России не мешало бы перенять опыт работы специалистов-актуариев (страховых математиков). Для правильной организации и надежного ведения дела помимо решения различных организационных и правовых проблем требуется серьезная работа актуариев - это разработка условий страхования и конкретных страховых схем, обоснование размеров премий и тарифов страхования, определение суммы резервов, проведение актуарной оценки группового страхования, т.е. проводить проверку адекватности накоплений обязательствам страховой компании перед застрахованными.

Для достижения наибольшей эффективности деятельности Фондов, а также дальнейшего повышения профессиональной квалификации его специалистов, фонды должны изучать и обобщать зарубежный опыт в области медицинского страхования. Представляется, что реформирование системы медицинского страхования в России должно следовать богатейшему мировому опыту решения данной проблемы.

2. АНАЛИЗ ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ФФОМС РФ

.1 Оценка формирования доходной части бюджета ФФОМС РФ

Доходы бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2007, 2008, 2009 годы формировались за счет налогов и дотаций согласно Приложению 2 к Федеральному закону Российской Федерации "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год", Федеральному закону Российской Федерации "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на 2008 год", Федеральному закону Российской Федерации "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на 2007 год" соответственно.

Структура доходов бюджета ФФОМС РФ за 2007-2009 гг. представлена в Приложении А и Приложении Б.

Из Таблицы 2 (Приложение А) видно, что доходы Фонда в 2007 г. составили 75 587 351,1 тыс руб., из таблицы 3 (Приложение Б) видно, что доходы в 2008 г. составили 123 241 204, 4 тыс. руб., а в 2009 г. -119 987 658, 2 тыс. руб.

Рисунок 1 - Динамика роста доходов ФФОМС РФ за 2007-2009 гг

Диаграмма составлена на основе Приложения А

Таблица 2 - Структура доходов бюджета ФФОМС РФ за 2007 год.

Наименование доходовСумма2007 г.Единый социальный налог68 004 018,5Единый социальный налог, зачисляемый в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования68 004 018,5Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения420 446,2Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности309 195,3Единый сельскохозяйственный налог2 724.5Недоимка, пени и штрафы по взносам в ФФОМС РФ46 948,1Всего доходов75 587 351.1

Рассмотрим динамику движения доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации (Рисунок 1)

Из диаграммы следует, что динамика роста доходов ФФОМС РФ за 2007-2009 гг. положительна, и доходы Фонда в 2008 г. увеличились на47 653 852, 9 тыс. руб. по сравнению с 2007 г., что в 1,6 раз больше, чем в 2007 г., в 2009 г. уменьшились на3 253 546, 2 тыс. руб. по сравнению с 2008 г.

Из Таблицы 2 (Приложение А) видно, что основными источниками формирования доходов Фонда в 2007 году являются:

единый социальный налог;

единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения;

единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности;

Поступления единого социального налога в ФФОМС РФ в 2007 г. сформировались в размере68 004 018, 5 тыс. руб. (Приложение А).

Размеры поступлений единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения составили 420 446, 2 тыс. руб. Также поступления единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности в 2007 г. составили 309 195, 3 тыс. руб. (Приложение А).

Таким образом, можно сделать вывод о том, что размер доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в период 2007-2009 гг. значительным образом увеличился и в 2009 году составил119 987 658 ,2 тыс. руб. А самыми значительными источниками доходов в этот период являлись налоговые поступления, а именно единый социальный налог, и субвенции ФФОМС РФ

.2 Основные направления расходования средств ФФОМС РФ

Структура расходов Фонда за 2007, 2008, 2009 годы по разделам, подразделам, целевым статьям, видам расходов функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации представлены в Приложении 3 к Федеральному закону Российской Федерации "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год", Федеральному закону Российской Федерации "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на 2008 год", Федеральному закону Российской Федерации "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на 2007 год" соответственно.

Структура расходов бюджета ФФОМС РФ за 2007 гг. представлена в Приложении Д, за 2008 год - в Приложении Г, за 2009 г. - в Приложении В.

Динамика роста расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2007-2009 гг. представлена на рисунке 3.

Рисунок 3 - Динамика роста расходов ФФОМС за 2007-2009 гг.

Данная диаграмма составлена на основе таблицы 3 (Приложение Д).

Таблица 6 - Структура расходов бюджета ФФОМС РФ за 2007 гг.

Наименование расходовСумма (тыс. руб)2007 г.Другие общегосударственные вопросы149 654,2Руководство и управление в сфере установленных функций149 654,2Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов149 654,2Международные отношения и международное сотрудничество 300,0Обязательное медицинское страхование 300,Международные культурные, научные и информационные связи300,0Прочие расходы, не отнесенные к другим видам расходов300,0Образование8 200,0Ведомственные переподготовку и повышение квалификации8 200,0 Переподготовка и повышение квалификации кадров8 200,0Прочие и мероприятия в области образования8 200,0Средства массовой информации 2 600,0Прочие средства массовой информации 2 600,0Расходы за счет средств Федерального фонда обязательное медицинское страхование 2 600,0Расходы Федерального фонда обязательного страхования на информационно-публицистическую деятельность 2 600,0Здравоохранение и спорт172 257 448,2Расходы за счет средств Федерального фонда обязательное медицинское страхование 172 257 448,2Обязательное медицинское страхование73 178 080,8Расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования на компьютеризацию системы обязательного медицинского страхования40 000,0Расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансирование целевых программ оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию690 000,0 Всего расходов418 916 039.8

Таблица 5 - Структура расходов бюджета ФФОМС РФ за 2008 гг.(Приложение Г).

Наименование расходовСумма (тыс. руб)2008 г.Другие общегосударственные вопросы11 111 804,3Международные отношения и международное сотрудничество 321,0Переподготовка и повышение квалификации 11 559,1Другие вопросы в области культуры, кинематографии, средств массовой информации 10 159,6Здравоохранение и спорт10 000,0Трансферты, передаваемые Федеральному фонду обязательного медицинского страхования 16 600 000,0Прикладные научные исследования в области здравоохранения и спорта 4Расходы, всего 12 246 680, 691

Таблица 4 - Структура расходов бюджета ФФОМС РФ за 2009 гг.(Приложение В)

Наименование расходовСумма (тыс. руб)2009 г.Другие общегосударственные вопросы11 111 483,3Международные отношения и международное сотрудничество 342,8Переподготовка и повышение квалификации 12 323,1Другие вопросы в области культуры, кинематографии, средств массовой информации 10 840,5Здравоохранение и спорт14 000,0Трансферты, передаваемые Федеральному фонду обязательного медицинского страхования 17 000 000,0Прикладные научные исследования в области здравоохранения и спорта 10 000,0Расходы, всего 78 873 966, 583

Из рисунка 3 следует, что расходы Фонда в 2007 г. составили 418 916 039,8 тыс. руб., в 2008 г. -12 246 680, 691 тыс. руб., а в 2009 г. -78 973 966, 583 тыс. руб.. То есть, расходы ФФОМС снизились в 2008 г. на406 669 359, 109 тыс. руб., т.е. в 34 раза по сравнению с 2007 г., в 2009 г. увеличились на 66 727 285, 892 тыс. руб. по сравнению с 2008 годом.

В области государственного управления и местного самоуправления на аппарат органов государственных внебюджетных фондов ФФОМС РФ было потрачено149 654, 2 тыс. руб. в 2007 г.,232 196, 0 тыс. руб. в 2008 г. и 262 917, 0 тыс. руб. в 2009 г. (Приложение В, Приложение Г, Приложение Д).

Расходы в сфере международной деятельности составили 300, 0 тыс. руб. в 2007 г., 321, 0 тыс. руб. в 2008 г. и 365, 1 тыс. руб. в 2009 г. (Приложение В, Приложение Г, Приложение Д).

Динамика роста расходов на здравоохранение и спорт Фонда за 2007-2009 гг. представлена на Рисунке 4.

Рисунок 4 - Динамика роста расходов на здравоохранение и спорт ФФОМС РФ за 2007-2009 гг. (Приложение В, Приложение Г, Приложение Д).

В результате, в 2007 г. наблюдалось превышение расходов над доходами Фонда, то есть наблюдался дефицит бюджета Фонда, равный 343 328 688, 7 тыс. руб. А вот в 2008 доходы ФФОМС РФ равнялись его доходы и сумма превышения составила 110 994 523,709т. р. В результате, в 2009 г. наблюдалось превышение доходов над расходами Фонда в сумме 41013 691,617т.р.

Таким образом, во второй главе были рассмотрены основные источники формирования и расходования средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

Был проведен анализ формирования доходной части бюджета ФФОМС РФ за 2007-2009 гг., в том числе:

выявлена динамика движения доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации;

рассмотрена структура доходов Фонда;

сформирован краткий вывод в результате данного анализа.

Также были выявлены основные направления расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в период с 2007 г. по 2009 г.

3. ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ И Пути СОВЕРШЕНСТВРВАНИЯ ОМСРФ

3.1 Перспективы развития медицинского страхования в РФ

Одной из наиболее острых проблем, требующих решения сегодня является то, что при поступлении средств обязательного медицинского страхования в систему здравоохранения происходит сокращение бюджетного финансирования отрасли. Сегодня тариф страхового взноса - 3,1% от фонда оплаты труда - не обеспечивает финансового покрытия медицинской помощи даже работающему населению страны, которое составляет всего 41,1%, а большая часть, около 86 млн. человек (60%), это неработающее население, в основном старики, дети, инвалиды, безработные, которые к тому же более всего нуждаются в медицинской помощи.

Сегодня, при внедрении новой системы взаимоотношений и организации медицинского обслуживания населения, наращивания инфраструктуры органов и учреждений, занятых организацией и оплатой труда медицинских работников, становится реальной угроза разрыва между лечебной и профилактической медициной, которую во что бы то не стало нельзя допустить.

В России возникает такая ситуация, когда система становится заинтересованной в постоянном росте числа больных, а не здорового населения, а качество медицинской помощи определяется не результатами, а более дорогими технологиями. Здесь имеется в виду принцип оплаты труда в здравоохранении: проходя стадии от полного безразличия и экономической незаинтересованности в результате своего труда, через принцип "проработал больше - получил больше" надо приблизиться к принципу "сколько заработал - столько и получил". В этом плане хорошо подходит глубоко продуманный и проверенный на практике опыт оплаты труда руководителей здравоохранения и медицинских работников по контракту. Такая форма широко получила распространение в республике Татарстан.

Внедрение системы медицинского страхования наряду с бюджетным финансированием здравоохранения создает реальную экономическую базу для реализации принципов дифференцированной оплаты по качеству и количеству труда.

Следует также отметить, что внедрение системы обязательного медицинского страхования практически на всех территориях отмечается неоправданно большим разнообразием моделей страхования. Такое разнообразие форм внедрения объясняется, главным образом, недостаточностью нормативно-правовой базы и методологической неподготовленностью территорий, отсутствием инфраструктуры страховых медицинских организаций и нежеланием руководителей органов и учреждений здравоохранения что-либо менять.

Основным способом решения проблемы адаптации бюджетной модели здравоохранения к условиям рыночной экономики является институт медицинского страхования.

Введение страхового механизма мобилизации дополнительных ресурсов в бюджетную модель здравоохранения в виде обязательного медицинского страхования в начале 90-х годов происходило в условиях экономического спада и стагнации экономики страны. В целом это привело к тому, что данная система практически не выполнила свою основную функцию, в лучшем случае данные средства оказались бюджетозамещающими.

Не оправдались также надежды, что введение системы страхования позволит в короткие сроки повысить эффективность системы здравоохранения за счет конкуренции между медицинскими организациями. Это обусловлено тем, что исторически сеть учреждений здравоохранения формировалась на основе принципов построения системы по уровням предоставления медицинской помощи и исключения дублирования.

Опыт Российской Федерации, а также международный опыт, подтверждает, что введение страховых механизмов, в частности, обязательного медицинского страхования, в неподготовленную и неэффективную систему здравоохранения не позволяет в полной мере реализовать преимущества страховых принципов организации финансирования здравоохранения. В результате за 10 лет в здравоохранении сохранились прежние принципы организации предоставления медицинской помощи и содержания сети медицинских учреждений при снижении относительных показателей их обеспеченности финансовыми ресурсами.

Вялотекущий характер реформ обусловлен, в том числе и длительным периодом осознания необходимости перехода от принципа всеобщей доступности бесплатного получения медицинской помощи к принципу предоставления медицинской помощи определенного уровня и объема, обеспеченной при этом конкретным целевым источником финансирования. Прогрессивные страховые механизмы финансирования здравоохранения при консервативных способах управления здравоохранением не могут реализоваться.

Поэтому реформирование обязательного медицинского страхования на современном этапе возможно только в контексте системных изменений в здравоохранении.

Вопрос о формах дальнейшего существования обязательного медицинского страхования как элемента государственных гарантий связан, прежде всего, с вопросом о возможных путях покрытия финансового дефицита средств, направляемых на финансирование медицинской помощи. Существуют три основные стратегии достижения финансовой обеспеченности государственных гарантий.

Первая стратегия предусматривает рост государственного финансирования здравоохранения в сочетании с ограниченными мероприятиями по реструктуризации системы медицинского обслуживания и повышению ее эффективности. Эта стратегия ориентирует на развитие добровольного медицинского страхования как системы, замещающей обязательное, при сохранении неизменными государственных гарантий медицинского обслуживания населения.

Вторая стратегия ориентирует на существенное повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, достигаемое за счет глубокой реструктуризации медицинской помощи с переносом максимально возможной ее части на амбулаторный этап с одновременной ликвидацией финансирования из общественных источников высвобождающихся мощностей. Она не порождает новых вариантов сочетания добровольного и обязательного медицинских страхований по сравнению с первой стратегией.

Третья стратегия предполагает сочетание мер по повышению эффективности системы здравоохранения с частичным пересмотром гарантий и сокращением медицинской помощи (по видам, гарантированным объемам и условиям предоставления), полностью оплачиваемой за счет общественных источников. Этот вариант создает принципиально иные условия для развития добровольного медицинского страхования, по сравнению с первыми двумя стратегиями. Здесь речь идет о переводе оказания части видов медицинской помощи на платную основу для определенных категорий населения, или введении легального соучастия ряда категорий населения в финансировании медицинской помощи, предоставляемой по программе обязательного медицинского страхования (соплатежи в момент получения медицинской помощи или введение дополнительного страхового взноса). Соответственно расширяется предмет добровольного медицинского страхования. Формы сочетания добровольного медицинского страхования и обязательного предстают как формы многоуровневой системы медицинского страхования.

Основное условие успешной реализации любой из этих стратегий - четкое описание программы государственных гарантий - видов, объемов и условий предоставления бесплатной медицинской помощи.

Поскольку каждый вид социального страхования имеет свои особенности, различную степень развитости, в том числе законодательной базы, "погруженности" в рыночные отношения и т.д., необходимо предусмотреть этапность реформирования системы с учетом этих особенностей, а именно предлагается предусмотреть ряд следующих важных шагов и мер:

) постепенное выведение системы медицинского страхования из-под прямого и непосредственного управления только государственными органами исполнительной власти. [4];

) создание условий и предпосылок для развития добровольного медицинского страхования.

Создание многоуровневой системы медицинского страхования предполагает принятие следующих ключевых решений:

-четкое определение видов медицинской помощи, предоставляемой любому гражданину бесплатно (оплачивается за счет средств фондов обязательного медицинского страхования) при любых условиях;

-определение категорий граждан, имеющих право на получение наиболее широкого пакета медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, и критериев отнесения граждан к той или иной категории (уровень семейного дохода, социальное положение и др.);

-определение критериев ограничения видов и (или) объемов медицинской помощи, для разных категорий граждан.

) обеспечение долгосрочной финансовой устойчивости и сбалансированности обязательств системы с ее финансовыми возможностями.

Курс на снижение ЕСН, необходимый для дальнейшего стимулирования отечественного бизнеса, проблемы фондов пока только усугубляет положение, сокращая поступление доходов. Одновременно следует учитывать, что снижение налогов не может продолжаться до бесконечности, и одной из наиболее важных задач при формировании системы медицинского страхования и укрепления ее финансовых возможностей и мощи является существенное увеличение в стране размеров заработной платы. Высокие зарплаты - залог и основное условие высоких отчислений на нужды социального страхования. Эта линейная зависимость может лишь постоянно возрастать и здесь не существует никаких ограничений. В связи с этим следовало бы разделить отчисления от ЕСН между работником и работодателем, что было выгодно обеим сторонам, так как для работодателей это сократит налоговую нагрузку, а для работников это снизит налогооблагаемую базу налога на доходы. Исключительно важным является сегодня также вопрос о придании системе медицинского страхования большей публичности и открытости, включая более полное и широкое информирование общественности о ее деятельности[14]. С целью обеспечения прозрачности своей деятельности Фондом в настоящее время проводятся уникальные работы по информационному взаимодействию со Счетной Палатой Российской Федерации. Обеспечению прозрачности деятельности служит также Интернет-сайт Фонда. В качестве структур, обеспечивающих реализацию и контроль за выполнением программы обязательного медицинского страхования и дифференцированных программ добровольного, должны рассматриваться страховые медицинские компании. Страховые компании должны обеспечивать эффективное управление медицинской помощью, на основе интеграции и анализа финансовой и клинической информации осуществляя управление потоками пациентов и достигая необходимый баланс между затратами, качеством и доступностью медицинской помощи. Одновременно с увеличением полномочий должны возрасти требования к страховым компаниям, участвующим в системе. Это должны быть структуры с высоким кадровым и техническим потенциалом, способные реализовать многообразные дифференцированные программы медицинского страхования, дополняющие и расширяющие гарантированный государственный минимум обеспечения населения РФ бесплатной медицинской помощью.

В российской действительности процесс сочетания обязательного и добровольного медицинского страхования происходит в значительной степени стихийно. Недостаточность медицинской помощи, получаемой в общественном секторе здравоохранения, заставляет пациентов искать пути получения недостающих медицинских услуг за счет личных доходов или средств работодателей. При этом подобными возможностями в значительно меньшей степени могут пользоваться граждане, относящиеся к категории социально незащищенных - хронические больные и малообеспеченные. А ведь именно они и нуждаются в большем объеме медицинской помощи. При недостаточности медицинской помощи для этой категории потребность в ней увеличивается. В результате усиливается диспропорция между объемами необходимого и доступного этим гражданам медицинского обслуживания.

Таким образом, в настоящее время необходимо провести модернизацию медицинского страхования, сконцентрировав основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств системы, а также создать условия и предпосылки реформирования здравоохранения.

.2 Прогнозирование доходов ФФОМС на 2010 год

Для определения ориентировочных размеров явлений в будущем используют метод экстраполяции. Под экстраполяцией понимают нахождение уровней за пределами изучаемого ряда, т. е. продление в будущее тенденции, наблюдавшейся в прошлом (перспективная экстраполяция). Поскольку в действительности тенденция развития не остается неизменной, то данные, получаемые путем экстраполяции ряда, следует рассматривать как вероятностные оценки. Экстраполяцию рядов динамики осуществляют различными способами. Проведем статистическое прогнозирование федерального фонда обязательного медицинского страхования методом экстраполяции. Исходные данные представлены в таблице 3.5.

медицинский страхование доходный бюджет

Таблица 3.1 - Исходные значения доходов бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования

Период2004 г.2005 г.2006 г.2007 г.2008 г.2009 г.Доходы бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования, тыс. руб6 812 800,088 991 722, 825 523 999, 575 587 351,1123 241 204, 4119 987 658, 2

Составим таблицу 3.2 с расчетными прогнозными значениями.

Выбранный метод представляет собой расчет математической функции уровней ряда (Y) от фактора времени (t): = F(t). При способе аналитического выражения тренда для выхода за границы исследуемого периода достаточно продолжить значения независимой переменной (t). Для построения линии тренда используется уравнение линии тренда:

= a + b × t ,(1)

где - точечная оценка прогнозного значения уровня ряда динамики в момент времени t; b - коэффициент регрессии, показывающий на сколько в среднем увеличивается или уменьшается значение показателя.

Таблица 3.2 -Прогнозные значения для анализа

ПериодДоходы бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования, тыс. рубktt2Yi × tYi -(Yi -)220046 812 800, 01-525- 34 064,0- 246 042 584,0252 855 384,063935845217787456200588 991 722,82-39- 266 975 168,4-118 282 568,0207 274 290,842962631709552681200625 523 999, 53-11- 25 523 999,59 477 448,016 076 551,5 258455508132200200775 587 351, 141175 587 351,1137 237 464,0- 61 650 112,938007364329127692008123 241 204, 4539369 723 613,2264 997 480,0- 141 756 275,6200948417853881762009119 987 658, 26525599 938 291,0392 757 496,0- 272 769 837,874403384522546244Итого440 144 736, 0070447 160 558,6383 250 048,030 000,0205455895176319526

Расчет параметров а и b производится с использованием метода наименьших квадратов, решением следующей системы:

= а × n + b (2)

= a × + b ,

где Yi - фактические уровни ряда; n - число членов ряда; t - время.

Для облегчения расчетов значению параметра t придается такое значение, что = 0. Поскольку ряд динамики, представленный в таблице 3.6, содержит четное число уравнений, используем следующую формулу:

= 2 × k - (n +1) (3)

При условии, что = 0, система нормальных уравнений примет следующий вид:

= а × n (4)

= b

Найдем параметры а, b:

(5)

Найдем значение параметров а и b:

Исходя, из числовых данных параметров a, b уравнение прямой будет иметь вид:

= 73357456 + 63880008,0 × t

Определим вероятностные границы интервала прогнозного явления:

( - t? S ) ? Y прогнозируемое ? ( + t? S ) (6)

где S - остаточное среднеквадратическое отклонение от тренда, скорректированное по числу степеней свободы;

t? - коэффициент доверия по распределению Стьюдента при уроне значимости ?=0,05.

, (7)

где m - число параметров модели тренда;

Найдем S:

226636214,657

Теперь найдем t для 2010 г. по формуле, данной выше:

t = 2 × 4 - (6 +1) = 1

Из формулы (14) найдем точечную оценку прогнозного значения уровня ряда динамики:

=73357456 + 63880008 × 1 = 137 237 464

Коэффициент доверия по распределению Стьюдента равняется 2,447 при уровне значимости 0,05.

Теперь найдем вероятностные границы интервала значения.:

(137237464 - 2,447×226636214,657) ? Y прогнозируемое ? (137237464 + 2,447×226636214,657)-417 341 353, 265тыс. руб. ? Y прогнозируемое ? 691 816 281, 265тыс. руб.

В 2010 г. федеральный фонд обязательного медицинского страхования может получить доход в размере не более 691 816 281,265тыс. руб., а также и убыток, который составит не менее -417341353, 265 тыс. руб.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отечественный опыт медицинского страхования по временной протяженности занимает лишь два столетия, хотя, по сути - более значителен, чем опыт других стран. Многочисленные периоды реформ, революций, реконструкций способствовали выявлению структурных внутренних особенностей, а также функциональной зависимости от происходящих в обществе изменений системы медицинского страхования в России.

В данной работе были рассмотрены сущность, роль и основные задачи медицинского страхования в Российской Федерации. Также были приведены основные источники образования и расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Также была рассмотрена система медицинского страхования и обеспечения развитых зарубежных стран и история возникновения и развития системы медицинского страхования в России.

В результате, был сделан вывод, что системы государственной медицинской поддержки в каждой стране складывались с учетом исторических условий, следовательно, они имеют различия в подходах, методах и организационном оформлении.

Во второй главе были рассмотрены основные источники формирования и расходования средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

Был проведен анализ формирования доходной части бюджета ФФОМС РФ за 2007-2009 гг., в том числе:

выявлена динамика движения доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации;

рассмотрена структура доходов Фонда;

сформирован краткий вывод в результате данного анализа.

Также были выявлены основные направления расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в период с 2007 г. по 2009 г.

Размер доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в период 2007-2009 гг. значительным образом увеличился и в 2009 году составил119 987 658, 2 тыс. руб.(Приложение Б). А самыми значительными источниками доходов в этот период являлись налоговые поступления, а именно единый социальный налог, и субвенции ФФОМС РФ.

Таким образом, совокупный объем расходов ФФОМС РФ на медицинское страхование составил в 2007 г. -418 916 039, 8 тыс. руб., в 2008 г. -12 246 680, 691 тыс. руб., в 2009 г. -78 973 966, 583 тыс. руб. (Приложение В, Приложение Г, Приложение Д).

В третьей главе были рассмотрены основные направления повышения роли медицинского страхования Российской Федерации в социальной сфере:

1.провести модернизацию медицинского страхования

2.сконцентрировав основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств системы

.создать условия и предпосылки реформирования здравоохранения

А также, для достижения наибольшей эффективности деятельности Фондов, а также дальнейшего повышения профессиональной квалификации его специалистов, фонды должны изучать и обобщать зарубежный опыт в области медицинского страхования. Представляется, что реформирование системы медицинского страхования в России должно следовать богатейшему мировому опыту решения данной проблемы.

Таким образом, медицинское страхования РФ занимает важное место в государственной системе социальной защиты населения. Через систему медицинского страхования реализуются конституционные гарантии.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Ахмедов С.А., Рахманов Ф.П. Оценка качества услуг учреждений здравоохранения в условиях страховой медицины. М.:ИСЭПН РАН, 1997.

2.Бюджетная система Российской Федерации: Учебник/М.В. Романовский и др.; Под ред. М.В. Романовского, О.В. Врублевской. - 2-е изд., испр. и перераб. - М.: Юрайт - М, 2001. - 615с. ISBN 5-94227-061-9

.Годин А.М., Максимова Н.С., Подпорина И.В. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Издательско-торговая корпорация " Дашков и Ко", 2006. - 568с. ISBN 5-94798-751-1

.Гришин В.В., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., 2001.

.Закон РФ от 29 июня 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями и дополнениями). М., 1999.

.Конституция Российской Федерации.

.Левант Н.А. Организация медицинского страхования в России, М., 2007.

.Нешитой А.С. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник. - 4-е изд., испр. и доп. - М.: Издательско-торговая корпорация "Дашков и Ко", 2006. - 308 с. ISBN 5-94798-766-X

.Страхование: Учебное пособие - М.: ИНФРА-М, 2008.

.Федеральный закон "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год"

.Федеральный закон "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год"

.ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год"

.Финансы: Учебник для вузов. Под ред. проф. М.В. Романовского, проф. О.В. Врублевской, проф. Б.М. Сабанти. - М.: Издательство "Перспектива"; Издательство "Юрайт", 2000. - 520 с. ISBN 5-94227-001-5

.Финансы: Учебник для вузов/ Под ред. Г.Б. Поляка. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003. - 607 с. ISBN 5-238-00581-4

15. Internet resource: http: \\www.consultant.ru

16.Internet resource: http: \\www.minfin.ru <file:///\\www.minfin.ru>

17.Решетников А. От стратегических планов - к практическим успехам //Медицинская газета № 45, 16.09.07. С.4-5.

18.Система ОМС противостоит кризису // Медицинская газета № 49, 30.06.09.С. 5.

19.Современное состояние и проблемы обязательного медицинского страхования// Финансовый бизнес № 5, 2007. С. 2-6.

20.Таранов А. Сохраним систему ОМС - сохраним российское здравоохранение// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины № 2,2006. С. 35-37.

.Шолпо Л., Фотаки М. Сочетание общественного и частного в решении основных проблем медицинского страхования // Здравоохранение № 6, 2008г.С. 45-52.

.Конституция Российской Федерации. М., 2003.

.Закон РФ от 29 июня 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями и дополнениями). М., 2009.

.Проект Федерального Закона "О здравоохранении в Российской Федерации". М., 2002.

.Ахмедов С.А., Рахманов Ф.П. Оценка качества услуг учреждений здравоохранения в условиях страховой медицины //М.:ИСЭПН РАН, 2007

.Гришин В.В., Семенов В.Ю. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., 2005.

.Материалы по обобщению арбитражной практики по делам с участием территориальных фондов обязательного медицинского страхования. - М.: "Федеральный фонд ОМС". - М., 2007.

.Финансово-экономические аспекты деятельности работодателей в условиях обязательного медицинского страхования. Под ред. В.В. Гришина. Г.В., Гуцаленко. Учебно-методическое пособие. - М., 2008.

.Что должен знать страхователь об обязательном медицинском страховании. / Под ред. проф. И.В. Полякова и канд. мед. наук В.В. Гришина. М., 2006.

.Буклан С. Медицинское страхование необходимо не только на озере Чад, но и в Рязани // Туризм № 6, 2009. С. 38-39.

.Полезный опыт // Страховое ревю № 4-5, 2009. С. 5-30.

.Решетников А. От стратегических планов - к практическим успехам // Медицинская газета № 45, 16.09.99. С.4-5.

.Система ОМС противостоит кризису // Медицинская газета № 49, 30.06.99. С. 5.

.Современное состояние и проблемы обязательного медицинского страхования // Финансовый бизнес № 5, 2009. С. 2-6.

.Таранов А. Сохраним систему ОМС - сохраним российское здравоохранение // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины № 2, 2009. С. 35-37.

.Шолпо Л., Фотаки М. Сочетание общественного и частного в решении основных проблем медицинского страхования // Здравоохранение № 6, 2009 С. 45-52.

.Говорушко Т.А. Страховые услуги. - К: Центр учебной литературы

.Страхование/ под ред. Шахова В.В., Ахвледиани Ю.Т. - М: Юнити-Дана, 2005.- 511с

.Федорова Т.А. Основы страховой деятельности. - Спб: Питер, 2001.- 280 с

40. Пилипцевич Н. Н.,. Павлович Т. П.. Медицинское страхование. Минск: "Минский государственный медицинский институт", 1998.-122с

. Сербиновский Б.Ю., Гаркуша В.Н. Страховое дело. - М: Юнити, 2003

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Доходы бюджета Федерального фонда медицинского страхования Российской Федерации за 2007 год

Таблица 2 - Структура доходов бюджета ФФОМС РФ за 2007 год.

Наименование доходовСумма2007 г.Единый социальный налог68 004 018,5Единый социальный налог, зачисляемый в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования68 004 018,5Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения420 446,2Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности309 195,3Единый сельскохозяйственный налог2 724.5Недоимка, пени и штрафы по взносам в ФФОМС РФ46 948,1Всего доходов75 587 351.1

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Доходы бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2008-2009 гг.

Таблица 2 - Структура доходов бюджета ФФОМС РФ за 2008-2009 гг.

Наименование доходовСумма2008 г.2009 г.Единый социальный налог34 58055 684.9Единый социальный налог, зачисляемый в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования34 58055 684.9Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения145.7296,2Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности1 33.3242,5Единый сельскохозяйственный налог11,4Задолженность по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам 340 61.4Недоимка, пени и штрафы по единому социальному налогу (действовавшему до 1 января 2002 года) и страховым взносам 340-Недоимка, пени и штрафы по взносам в Федеральный обязательного медицинского страхования 34061.4Налоги на совокупный доход 280540Единый налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы 77.5-Единый налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы, уменьшенные на величину расходов 33.2-Единый минимальный налог, зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов 35-Единый сельскохозяйственный налог, уплачиваемый организациями 0.9-Единый сельскохозяйственный налог, уплачиваемый крестьянскими (фермерскими) хозяйствами и индивидуальными предпринимателями 0.07-Субвенции Федеральному фонду обязательного медицинского страхования 50 791.729 083,9Средства федерального бюджета, передаваемые Федеральному фонду обязательного медицинского страхования на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами 50 791.729 083,9Субсидии от других бюджетов бюджетной Российской Федерации 3 000-Субсидии на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) 3 000-Дотации бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования -28 010Дотации бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров -10 000Дотации бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) -3 210Дотации бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей (семейной) практики, медицинским сестрам соответствующих врачей, подлежащим включению в Федеральный регистр медицинских работников -12 800Дотации бюджету Федерального фонда обязательного медицинского на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан -2 000Всего доходов88 991.7113 380.5

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ДЕФИЦИТА БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА 2007 - 2009 ГГ.

Таблица 2 - Источники финансирования дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Наименование источника финансированияСумма2007 г.2008г.2009 г.Остатки средств бюджетов --Увеличение остатков средств бюджета+15-40Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования--400Уменьшение остатков средств бюджетов---Уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования ---

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

Расходы бюджета Федерального Фонда медицинского страхования Российской Федерации за 2006 гг.

Таблица 3 - Структура расходов бюджета ФФОМС РФ за 2006 гг.

Наименование расходовСумма (тыс. руб)2006 г.Другие общегосударственные вопросы11 111 483,3Руководство и управление в сфере установленных функций771 396,0Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов232 196,0Международные отношения и международное сотрудничество 321,0Обязательное медицинское страхование 321,0Международные культурные, научные и информационные связи321,0Переподготовка и повышение квалификации 11 559,1Обязательное медицинское страхование 11 559,1 Переподготовка и повышение квалификации кадров11 559,1Другие вопросы в области культуры, кинематографии, средств массовой информации 10 159,6Обязательное медицинское страхование 10 159,6Выполнение других обязательств государства 10 159,6Здравоохранение и спорт10 000,0Здравоохранение10 000,0Обязательное медицинское страхование56 104.5Дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования49 823 300,0Нормированный страховой запас Федерального фонда обязательного медицинского страхования4 950Оплата диспансеризации работающих граждан и оказания им первичной медико-санитарной помощи, а также оплата медицинской помощи женщинам в период беременности и родов 17 500Мероприятия в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма 360Информатика 49.2Трансферты, передаваемые Федеральному фонду обязательного медицинского страхования 22 829 098,4Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами 29,083Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан 2 000Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного страхования на финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей- педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики12 800Дотации бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования3600Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 6400Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)3210Прикладные научные исследования в области здравоохранения и спорта 10 000,0 Обязательное медицинское страхование 10 000,0Выполнение научно- исследовательских и опытно-конструкторских работ по государственным контрактам 10 000,0Расходы, всего

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

Расходы бюджета Федерального Фонда медицинского страхования Российской Федерации за 2008 гг.

Таблица 3 - Структура расходов бюджета ФФОМС РФ за 2008 гг.

Наименование расходовСумма (млн. руб)2008 г.Другие общегосударственные вопросы82.5Руководство и управление в сфере установленных функций82.5Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов82.5Международные отношения и международное сотрудничество 0.5Обязательное медицинское страхование 0.5Международные культурные, научные и информационные связи0.5Переподготовка и повышение квалификации 7.5Обязательное медицинское страхование 7.5 Переподготовка и повышение квалификации кадров7.5Другие вопросы в области культуры, кинематографии, средств массовой информации 6Обязательное медицинское страхование 6Выполнение других обязательств государства 6Здравоохранение и спорт88895.2Здравоохранение88895.2Обязательное медицинское страхование35099.5Дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования27628.5Субсидии на обязательное медицинское страхование населения (детей) 3000Нормированный страховой запас Федерального фонда обязательного медицинского страхования4 085Мероприятия в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма 340Информатика 46Трансферты, передаваемые Федеральному фонду обязательного медицинского страхования 57 ,791Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами 50,791Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)3Прикладные научные исследования в области здравоохранения и спорта 4 Обязательное медицинское страхование 4Выполнение научно- исследовательских и опытно-конструкторских работ по государственным контрактам 4Расходы, всего 88991.7

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

Расходы бюджета Федерального Фонда медицинского страхования Российской Федерации за 2007 г.

Таблица 3 - Структура расходов бюджета ФФОМС РФ за 2007 гг.

Наименование расходовСумма (тыс. руб)2007 г.Другие общегосударственные вопросы149 654,2Руководство и управление в сфере установленных функций149 654,2Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов149 654,2Международные отношения и международное сотрудничество 300,0Обязательное медицинское страхование 300,Международные культурные, научные и информационные связи300,0Прочие расходы, не отнесенные к другим видам расходов300,0Образование8 200,0Ведомственные переподготовку и повышение квалификации8 200,0 Переподготовка и повышение квалификации кадров8 200,0Прочие и мероприятия в области образования8 200,0Средства массовой информации 2 600,0Прочие средства массовой информации 2 600,0Расходы за счет средств Федерального фонда обязательное медицинское страхование 2 600,0Расходы Федерального фонда обязательного страхования на информационно-публицистическую деятельность 2 600,0Здравоохранение и спорт172 257 448,2Расходы за счет средств Федерального фонда обязательное медицинское страхование 172 257 448,2Обязательное медицинское страхование73 178 080,8Расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования на компьютеризацию системы обязательного медицинского страхования40 000,0Расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансирование целевых программ оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию690 000,0 Всего расходов418 916 039.8

сОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 1. Теоретические основы функционирования МЕДИЦИНСКОГО страхования в РФ 1.1 История возникновения и развития системы медицинског

Больше работ по теме: