Психологические особенности женщин с проблемами веса

 

Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Восточная экономико-юридическая гуманитарная академия (Академия ВЭГУ)

Институт современных технологий образования

Специальность 030301 Психология

Специализация - Клиническая психология

Выпускная квалификационная работа

Психологические особенности женщин с проблемами веса

Воротникова Екатерина Александровна

Научный руководитель: Ахмадуллина Хамида Минвалиевна

УФА 2010

Оглавление

вес женщина психологический пищевое поведение

Введение

. Психологические аспекты пищевого поведения

1.1 Определение массы тела, психологические факторы, влияющие на изменение массы тела

.2 Психологические особенности нарушения веса у женщин

2. Нарушения пищевого поведения у женщин

.1 Классификация нарушений пищевого поведения и диагностика признаков

2.2 Лечение расстройств пищевого поведения

. Организация и проведение исследований женщин с проблемами веса

.1 Выявление и психодиагностика причин, влияющих на изменение веса у женщин

3.2 Психологическое исследование женщин с проблемами веса

.3 Практические рекомендации для женщин с проблемами веса

Заключение

Список литературы

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Приложение Г

Приложение Д

Приложение Е

Приложение Ж

Приложение И

Приложение К

Приложение М

Введение

Известно, что в практике человеческого общения, взаимного познания, существенную роль играет внешность человека, и в 85% случаев люди строят свое отношение друг к другу на основе внешнего впечатления. Поэтому «в начальные моменты межличностного взаимодействия эстетическая привлекательность внешности играет первостепенную роль. Помимо физической красоты эстетическую привлекательность определяют и экспрессивные качества внешнего облика. Избыточный вес и ожирение не только деформирует внешность, но и изменяет походку, мимику, пластику тела и другие экспрессивные характеристики человека.

Актуальность проводимого исследования по рассматриваемой теме объясняется тем, что избыточный вес и ожирение, распространенность которого в экономически развитых странах достигает 30%, являются не только фактором риска для возникновения проблем со здоровьем, но и, нарушая приспособляемость к социальной среде, способствуют дисфункции психической сферы больных. Являясь проблемой, которую трудно скрыть от окружающих, избыточный вес приводит к значительному психологическому риску, обусловленному сильным социальным давлением, вызванным существующими в обществе негативными установками по отношению к полным. Лишь в 5% случаев ожирение является симптомом органического заболевания - первичной эндокринной патологии или органического поражения мозга. В остальных 95% случаев в его основе лежит нейрохимический дефект церебральных систем, регулирующих пищевое поведение и гормональный статус. При этом у 60% больных ожирением имеет место преимущественная патология пищевого поведения, лежащая в основе пищевой зависимости - социально приемлемого вида аддиктивного поведения, неопасного для окружающих. Поэтому для большинства людей достаточно собственной силы воли и самоконтроля для успешной борьбы с избыточным весом, и психотерапевтический метод может быть единственным или основным в программе похудания.

Особая распространенность обеспокоенности по поводу избыточного веса среди представительниц слабого пола связана не только с особенностями функционирования женского организма (увеличением массы тела в период полового созревания, беременности и менопаузы, большим содержанием жировой ткани по сравнению с мужчинами и др.). Доминирующие в современной западной культуре стандарты женской красоты, в соответствии с которыми идеальной считается худощавая фигура, вызывают чувство неадекватности у большинства женщин, более или менее склонных к полноте. Этому в немалой степени способствуют средства массовой информации, которые не только пропагандируют стройность и различные способы похудания, но и гораздо чаще используют женщин в качестве сексуального объекта, что ещё в большей степени подчеркивает более высокую значимость внешности в иерархии ценностей у женщин. Поэтому изучение психологических особенностей именно женщин с проблемами веса в настоящее время представляет особый интерес [23, с.112].

За последнее время возросло количество исследований, посвященных изучению пограничных психических заболеваний с нарушениями пищевого поведения. В отечественных исследованиях проблемы избыточного веса, которые в большей степени служили медицинским задачам, психодиагностические методы, как правило, применялись в комплексе с психофизиологическими методиками либо в дополнение к клиническим наблюдениям. Поэтому не в достаточной мере использовались возможности математических методов в интерпретации данных психологических исследований, а также возможности сравнительного подхода, в частности, сравнительного анализа психологических особенностей женщин, обеспокоенных и не обеспокоенных проблемой избыточного веса при отсутствии психической патологии. Таким образом, вопрос об особенностях личности, межличностных отношений и их взаимосвязи с пищевым поведением у женщин проблемами избыточного веса, до сих пор остается малоизученным [3, с.48].

Целью настоящего исследования является изучение психологических особенностей женщин с проблемами избыточного веса для конкретизации основных направлений психокоррекционной работы по снижению веса.

Задачи исследования:

. Изучение психологических аспектов пищевого поведения женщин с избыточным и нормальным весом.

. Определение влияния психологических характеристик личности на особенности пищевого поведения.

. Сравнительный анализ психологических особенностей женщин в зависимости от наличия у них проблемы избыточного веса.

. Конкретизация направлений психологической коррекции в системе комплексной реабилитации и терапии женщин с проблемами веса.

Объектом настоящего исследования являются женщины с избыточным весом, не страдающие органическими заболеваниями, а также женщины с нормальной массой тела, обеспокоенные по поводу лишних килограммов, то есть женщины с проблемами веса.

Предметом исследования являются личностные особенности и психологические аспекты пищевого поведения женщин в зависимости от наличия у них проблемы избыточного веса.

В процессе исследования проверялась основная гипотеза, согласно которой у женщин существуют определенные психологические особенности, являющиеся предпосылкой для появления и удержания избыточного веса, за исключением случаев с органическими заболеваниями.

Научная новизна исследования заключается в том, что на основе подробного экспериментально-психологического исследования определены личностные особенности женщин, взаимосвязанные с пищевым поведением и способствующие его нарушениям. Определены различия в пищевом поведении женщин в зависимости от наличия у них проблемы избыточного веса. Дана сравнительная характеристика личностных особенностей и особенностей межличностного взаимодействия у женщин, обеспокоенных проблемой избыточного веса, в зависимости от его наличия, а также от возраста, в котором произошла прибавка веса. Предпринята попытка прогнозирования вероятности появления и удержания избыточной массы тела у женщин в зависимости от их психологических характеристик.

Практическая значимость результатов исследования. Апробирована батарея методик экспериментально - психологического исследования личностных и поведенческих особенностей, способствующих появлению и удержанию избыточного веса у женщин. Полученные в ходе исследования результаты могут быть использованы в целях совершенствования диагностики психологических особенностей женщин с проблемами избыточного веса, в том числе связанных с нарушением социально-психологической адаптации. Конкретизированы основные направления психопрофилактики и психологической коррекции женщин с проблемами избыточного веса.

Для изучения темы были использованы следующие источники: учебная литература (Малкина-Пых И.Г., Вознесенская Т.Г., Вахмистров А.В., Минабутдинов Ш.Р., Гаврилов М.А. и д.р.), авторефераты (Л.В. Герус, М.А. Гаврилов, Т.Г. Вознесенская и д.р.) материалы периодической печати (журналы, газеты), данные социологических исследований, ресурсы Интернета. Рассмотрению данной темы посвящено много публикаций различных авторов, что позволило рассмотреть ее наиболее всесторонне с использованием мнений различных авторов.

Дипломная работа имеет следующую структуру: введение, три главы, заключение и приложения.

Во введении описаны цели и задачи исследования, предмет и объект, практическая значимость работы и ее научная новизна, база для проведения исследования, а так же источники, на основе которых проводилось изучение данной темы.

В первой главе раскрывались психологические аспекты пищевого поведения, было дано понятие идеальной и нормальной массы тела, определение, классификация ожирения, а так же изучались психологические факторы, влияющие на изменение массы тела.

Во второй главе изучались нарушения пищевого поведения, приводилась их классификация, диагностика признаков, а так же изучались основные теории и исследовались нарушения пищевого поведения и методы лечения.

В третьей главе проводилось психологическое исследование женщин с проблемами веса, выявление причин, влияющих на изменение веса у женщин, а так же психодиагностика женщин при нарушениях пищевого поведения, в окончании исследования были предложены советы, рекомендации, разработнаы программы для женщин с проблемами веса.

В заключении сделаны выводы на основании изученного материала, сделаны предложения, даны рекомендации по изученной теме.

В приложении представлен графический материал для наглядного изучения темы и иллюстрирования проводимого исследования.

1. Психологические аспекты пищевого поведения

1.1 Определение массы тела, психологические факторы, влияющие на изменение массы тела

Ожирение - это болезненное состояние, обусловленное избыточным образованием жировой ткани в организме и приводящее к увеличению массы тела на 20% и более от средних нормальных величин. В медицине существуют четыре степени ожирения: 1-я степень - избыток массы тела на 20 - 29% превышает нормальную массу тела, 2-я степень - на 30 - 49%, 3-я степень - на 50 - 99%, 4-я степень, если избыточный вес составляет 100% нормальной массы тела. При этом под нормальной имеется в виду величина массы тела, соответствующая средней величине в популяции и повторяющаяся наиболее часто [35,с.82]. При идеальной массе тела, как правило, статистически достоверно сочетающейся с наибольшей средней продолжительностью жизни [17,с.34], большинство людей считаются наиболее эстетически привлекательными. В различных источниках описываются разные способы расчета нормальной или идеальной массы тела. Среди них:

где М - нормальная масса тела в килограммах, Р - рост в сантиметрах [26,с.81].

Одной из методик определения нормального веса является использование таблиц: например, таблица идеальной массы тела у мужчин и женщин, соответствующая наибольшей предполагаемой продолжительности жизни по данным Metropolitan Life Insurens Company, таблица идеального веса в возрасте старше 25 лет В.Г. Баранова, или таблица предельно допустимой массы тела в зависимости от возраста и роста М.Н. Егорова и Л.М. Левитского и др. Наиболее признанным во всем мире способом расчета идеального веса считается формула Кетле (Quetelet) или индекс массы тела (ИМТ) - отношение веса в кг к площади поверхности тела в м2. С точки зрения медицины границы нормы соответствуют 20 - 25 кг/м2. В диапазонах ниже 20 и выше 30 кг/м2 отмечено повышение смертности населения. Верхняя граница зоны, где не наблюдается выраженного изменения смертности, соответствует примерно 27 кг/м2. Поэтому ожирением считается превышение ИМТ 27 кг/м2, а ИМТ в диапазоне 25 - 27 кг/м2 соответствует избыточному весу [11,с.51]. По рекомендации ВОЗ ИМТ «не является достоверным для детей с незакончившимся периодом роста, людей старше 65 лет, спортсменов, лиц с очень развитой мускулатурой и беременных женщин» [44,с.114]. Таким образом, с точки зрения медицины, границы нормы и патологии массы тела устанавливаются в зависимости от степени негативного влияния избыточного или недостаточного веса на состояние здоровья и смертность в популяции. При этом не принимаются во внимание размеры фигуры и их соответствие доминирующим в настоящее время стандартам красоты. Некоторые авторы определяют превышение ИМТ 23 кг/м2 как повышенное питание [12,с.12]. Согласно М. Монтиньяку размеры фигуры считаются в норме при ИМТ от 20 до 23 кг/ м2. Поэтому в настоящем исследовании нормальной будет считаться масса тела, при которой ИМТ не превышает 23 кг/м2.

Существует множество классификаций ожирения. По характеру гистологических изменений жировой ткани различают гипертрофическое ожирение, при котором накопление жира идет путем увеличения размера адипоцитов (жировых клеток), и гипергшастическое ожирение, при котором адипоциты не достигают предельной величины, но их количество превышает норму [53,с.19]. Жировая ткань, локализованная в различных частях тела, отличается по своей гормональной функции. Форма распределения жира определяется генетическими и эндокринными механизмами [10,с.17]. В зависимости от характера распределения жировой ткани различают апдроидное (абдоминальное, яблочное, туловищное или верхнее), гипоидное (глютеофеморальное, грушевидное, периферическое или нижнее) и смешанное ожирение. При андроидном (от греч. Andros - мужчина) ожирении избыточные жировые отложения располагаются на животе и верхней части туловища. Приданном типе ожирения более характерны атеросклероз, стеатоз печени, инсулинорезистентность [34,с.28], диабет, высокое давление, пониженное содержание сахара в крови и болезни сердца. При гиноидном (от греч. Gynaikos - женщина) ожирении избыточные отложения жира располагаются на бедрах, ягодицах и в нижней части туловища. Для него более характерны болезни вен и артрит в тазобедренных и коленных суставах. Гиноидное ожирение, более характерное для женщин, нередко носит гиперпластический характер, и поэтому более резистентно к диетотерапии [53,с.19].

Под пищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа. Иными словами, пищевое поведение включает в себя установки, формы поведения, привычки и эмоции, касающиеся еды, которые индивидуальны для каждого человека. Пищевое поведение может быть гармоничным (адекватным) или девиантным (отклоняющимся), это зависит от множества параметров, в частности от того, какое место занимает процесс питания в иерархии ценностей индивида, а также от количественных и качественных показателей питания. Этнокультурные факторы оказывают огромное влияние на стереотип пищевого поведения, особенно в период стресса. Извечный вопрос о значении питания - это вопрос о связи питания с жизненными целями («есть, чтобы жить, или жить, чтобы есть») [47,с.29].

Кроме того, стиль питания отражает эмоциональные потребности и душевное состояние человека. Ни одна другая биологическая функция в ранние годы жизни не играет столь важной роли в эмоциональном состоянии человека, как питание. Другой чрезвычайно важной эмоциональной установкой, которая уже в раннем младенчестве обретает связь с голодом и приемом пищи, является собственничество и все, что под этим подразумевается, то есть жадность, ревность и зависть. Когда собственническая тенденция и желание поглощать натыкаются на препятствия, рождаются агрессивные импульсы: стремление взять силой то, что не дают. Естественно, эти собственнические агрессивные импульсы, основанные на оральной инкорпорации, с развитием осознания становятся первым источником чувства вины. Этим объясняется то, почему в процессе психоанализа у невротиков, страдающих различными пищевыми нарушениями, центральной эмоциональной проблемой обычно оказывается чувство вины. Таким образом, пищевое поведение человека направлено на удовлетворение не только биологических и физиологических, но также психологических и социальных потребностей [29 с.144].

Помимо чувства голода и стимуляции, исходящей от еды, существует множество других внутренних и внешних стимулов, вызывающих желание есть или ориентирующих на выбор определенной пищи. Желание есть и принятие пищи есть результат взаимодействия между этими стимулами и стабильными физиологическими и психологическими характеристиками индивидуума. Принятие пищи не всегда связано с утолением голода, и едой нередко злоупотребляют в целях удовлетворения широкого спектра иных потребностей.

Существует четырехкомпонентная модель, описывающая мотивации пищевого поведения. Она основана на аналогичной модели мотивации употребления алкоголя и включает в себя такие компоненты мотивации, как: совладание с отрицательными эмоциями, социализация, соответствие ожиданиям других людей, получение удовольствия.

Проблема изучения потребления пищи приобрела самостоятельное значение, она была отделена от проблем изучения процесса пищеварения. Самой простой формой пищевого поведения является прием пищи с целью удовлетворения потребности в питательных веществах, когда еда является средством поддержания энергетического и пластического равновесия. Однако пищевая потребность, будучи чисто биологической по своей природе у животных, у человека предстает в более сложном виде, являясь средством: разрядки психоэмоционального напряжения, чувственного наслаждения, выступающего как самоцель, общения, когда еда связана с пребыванием в коллективе, самоутверждения, когда первостепенную роль играют представления о престижности пищи и о соответствующей «солидной» внешности, поддержания определенных ритуалов или привычек (религиозные, национальные, семейные традиции), компенсации неудовлетворенных потребностей (потребность в общении, родительской заботе и т. д.), награды или поощрения за счет вкусовых качеств пищи, удовлетворения эстетической потребности.

Существует тесная взаимосвязь между психическими, эмоциональными и вегетативными процессами, лежащими в основе адаптации организма к различным раздражителям внешней и внутренней среды. В ситуации выработанных семейных стереотипов пищевого поведения (культ еды) при недостатке положительных эмоций человек может использовать прием пищи в качестве компенсаторного способа нормализации эмоционального фона. Переедание становится источником положительных эмоций, вариантом адаптации при неблагоприятных социальных условиях или психическом неблагополучии.

Нередко прибавление в весе является последствием различных жизненных событий и психологических травм. Связь между стрессом и нарушениями пищевого поведения подтверждается рядом клинических наблюдений и исследований. Было установлено, что нарушения пищевого поведения могут иметь функциональную ценность в преодолении стресса. Например, булимия может облегчать эмоциональное состояние, являющееся результатом стресса, тогда как аноректическое поведение может быть способом редуцирования напряжения путем повышения контроля над другими сферами жизни [35,с.23]. Для понимания отношения между стрессом и различными формами психопатологии, включая нарушения пищевого поведения, важно учитывать многокомпонентность стресса и особенности совладающего поведения личности. Одним из общих определений стресса является следующее: «Стресс - это такое психологическое состояние организма, когда существует несоответствие между его способностью удовлетворительно справиться с требованиями окружающей среды и уровнем таких требований» [47,с.34]. Понимание стресса уточнил Г. Селье, который ввел понятия «эустресс» и «дистресс». Эустрессом называется состояние потери равновесия, которое субъект переживает при соответствии выдвинутых ему требований имеющимся в его распоряжении ресурсам по их реализации. Понятие «дистресс» относится к таким психическим состояниям и процессам, при которых постоянно или временно нарушается равновесие между требованием к индивиду и его ресурсами вследствие недостаточности последних. Эустресс мобилизует, активизирует внутренние резервы человека, улучшает протекание психических и физиологических функций. Дистресс - разрушительный процесс, дезорганизующий поведение человека, он ухудшает протекание психофизиологических функций. Эустресс является кратковременным, он сопровождается интенсивной тратой «поверхностных» адаптирующих резервов и началом мобилизации «глубоких». Он может давать ощущение подъема внутренних сил. Дистресс чаще относится к длительному стрессу, при котором происходят мобилизация и расходование и «поверхностных», и «глубоких» адаптационных резервов.

Согласно более дифференциацированному подходу, стресс - это многозначное понятие, включающее четыре основных значения.

Стресс как событие, несущее дополнительную нагрузку. В этом случае стресс является ситуативным, раздражающим феноменом, который отягощает, усложняет течение событий.

Стресс как реакция. Стресс может быть реакцией на определенное событие и в этом случае называется эмоциональной реакцией, связанной со стрессом (стрессовым переживанием).

Стресс как промежуточная переменная. В этом случае стресс рассматривается в виде промежуточного процесса между раздражителем и реакцией на него.

Стресс как процесс взаимодействия. Стресс может быть представлен процессом столкновения индивида с окружающим миром.

Стрессовые реакции, или ответы на воздействие стресса, могут быть физиологическими (автономное возбуждение, нейроэндокринные изменения), поведенческими (агрессия, бегство, дезорганизация), когнитивными (нарушения концентрации внимания, памяти, неверное истолкование) и эмоциональными (страх, гнев, тоска). По своему происхождению стрессоры бывают внутренними и внешними. Нарушение гомеостаза зависит от характеристик стрессора и от восприятия его организмом. В ответ на полученное расстройство организм реагирует автоматическими адаптивными ответами или (в зависимости от типа и продолжительности расстройства) адаптивными действиями, которые являются целенаправленными и потенциально осознанными. Стрессовым эпизодом называется последовательность «ситуация - поведение» или «ситуация - действие», которая включает непосредственный положительный или отрицательный результат.

К основным субъективным параметрам стрессовой ситуации для человека относятся:

. Валентность - субъективное значение ситуации, которое влияет на ее стрессогенность, что индивидуально обусловлено.

. Контролируемость - субъективная оценка личной способности контролировать стрессовую ситуацию.

. Изменчивость - субъективная оценка того, что стрессовая ситуация изменится самостоятельно, без участия субъекта.

. Неопределенность - субъективная оценка неопределенности и неясности ситуации.

. Повторяемость - субъективная оценка повторяемости стрессовой ситуации.

. Осведомленность - степень личного опыта переживания подобных ситуаций.

Кроме указанных характеристик стрессовых жизненных событий, влияние, оказываемое ими на самочувствие и здоровье человека, определяется и рядом других показателей. Из них на сегодняшний день наиболее важными представляются следующие измерения, отчасти взаимосвязанные:

) интенсивность и длительность стрессового события;

) отдельный стресс либо кумуляция стрессовых событий;

) объем изменений, которые влечет за собой стрессовое событие, и затраты на новое приспособление;

) предсказуемость и вероятность наступления (уверенность или неуверенность в стрессовом событии и времени его наступления) события и связанная с этим возможность превентивного приспособления к нему и подготовки к преодолению.

Как уже говорилось, нарушения пищевого поведения являются одним из видов патологической адаптации, и можно провести их анализ с позиций поведенческих теорий в рамках транзактной модели стресса и совладающего поведения (coping) Р. Лазаруса. Теория совладания с трудными жизненными ситуациями возникла в психологии во второй половине ХХ в. Термин введен американским психологом Абрахамом Маслоу. Под совладанием (или «копингом», от англ. «to cope» - справиться, совладать) подразумеваются постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие попытки справиться со специфическими внешними или внутренними требованиями, которые оцениваются как напряжение или превышают возможности человека справиться с ними.

Новый подход к совладающему поведению как к транзактному, контекстуальному и центрированному на процессе понятию берет начало в 1970-х годах под влиянием теорий отношений и когнитивных теорий стресса и эмоций, появившихся в рамках когнитивного направления в психологии, которое формировалось с 1960 годов. При рассмотрении стресса как транзактного процесса структуру стрессового эпизода (как микрособытия повседневной жизни после воздействия стрессора) можно представить в виде последовательности его элементов: осознание стрессора и его оценка, нарушение гомеостаза, связанные со стрессом эмоции и процессы познания, совладающее действие (реакция), результат совладания и новая оценка ситуации (с возвращением к первому элементу данной структуры при неуспехе).

Поведение, имеющее целью устранить или уменьшить интенсивность влияния стрессора, изменить стрессовую связь с собственной физической или социальной средой, является активным совладающим поведением. Пассивное совладающее поведение представляет собой интрапсихические формы преодоления стресса, являющиеся защитным механизмом, предназначенные для снижения эмоционального напряжения раньше, чем изменилась ситуация. Совладающее поведение осуществляется на базе соответствующих стратегий совладания, которые являются актуальной реакцией личности на воспринимаемую угрозу. Ресурсами тут являются характеристики личности и социальной среды, облегчающие успешную адаптацию к стрессу. Эмпатия, аффилиация, восприятие социальной поддержки, интеллект, локус контроля и другие психологические конструкты относятся к личностным ресурсам совладания.

Независимо от того, находятся ситуационные элементы внутри или вне личности, реакции могут быть направлены, во-первых, на изменение компонентов стрессовой ситуации; во-вторых, на изменение когнитивных репрезентаций стрессора; в-третьих, на изменение волевой ориентации или оценки. Общей функцией ответа совладания является облегчение субъективного дискомфорта и восстановление гомеостаза. Но в случае повышения вероятности достижения отдаленной цели субъект может выбрать и выраженный дискомфорт.

Выделяют следующие типы совладающего поведения: разрешение проблем, поиск социальной поддержки, избегание.

Когда воздействует стрессор, происходит первичная оценка, на основании которой человек определяет тип создавшейся ситуации: угрожающий или благоприятный. Именно с этого момента формируются механизмы личностной защиты. Лазарус рассматривал эту защиту (процессы совладания) как способность личности осуществлять контроль над угрожающими, расстраивающими или доставляющими удовольствие ситуациями. Процессы совладания являются частью эмоциональной реакции. От них зависит сохранение эмоционального равновесия. Они направлены на уменьшение, устранение или удаление действующего стрессора. На этом этапе осуществляется вторичная оценка последнего. Результатом вторичной оценки становится один из трех возможных типов стратегии совладания:

непосредственные активные поступки с целью уменьшения или устранения опасности (нападение или бегство, восторг или любовное наслаждение);

косвенная форма или работа мышления без прямого воздействия, невозможного из-за внутреннего или внешнего препятствия, например вытеснение («это меня не касается»), переоценка («это не так уж и опасно»), подавление, переключение на другую форму активности, изменение направления эмоции с целью ее нейтрализации и т. д.;

совладание без эмоций, когда угроза личности не оценивается как реальная (соприкосновение со средствами транспорта, бытовой техникой, повседневными опасностями, которых мы успешно избегаем).

Существует достаточно большое количество различных классификаций стратегий совладающего поведения.

Можно выделить три основных критерия, по которым строятся эти классификации:

. Эмоциональный или проблемный:

эмоционально-фокусированный копинг - направлен на урегулирование эмоциональной реакции.

проблемно-фокусированный - направлен на то, чтобы справиться с проблемой или изменить ситуацию, которая вызвала стресс.

. Когнитивный или поведенческий:

«скрытый» внутренний копинг - когнитивное решение проблемы, целью которой является изменение неприятной ситуации, вызывающей стресс.

«открытый» поведенческий копинг - ориентирован на поведенческие действия, используются стратегии совладания, наблюдаемые в поведении.

. Успешный или неуспешный:

успешный копинг - используются конструктивные стратегии, приводящие в конечном итоге к преодолению трудной ситуации, вызвавшей стресс.

неуспешный копинг - используются неконструктивные стратегии, препятствующие преодолению трудной ситуации.

Совладающие действия также могут быть:

ситуационно-ориентированными (активное влияние на ситуацию; уклонение или уход; пассивность);

репрезентативно-ориентированными (поиск информации; «подавление» информации);

оценочно-ориентированными (изменение намерений, целей; переоценка ситуации).

Каждую стратегию совладания можно оценить по всем перечисленным выше критериям, хотя бы потому, что человек, оказавшийся в трудной ситуации, может использовать не одну, а несколько стратегий. Можно предположить, что существует взаимосвязь между теми личностными конструктами, с помощью которых человек формирует свое отношение к жизненным трудностям, и тем, какую стратегию поведения при стрессе (стратегию совладания с ситуацией) он выбирает. Считается, что существенной детерминантой выбора определенной стратегии совладания являются стабильные черты характера личности. Характеристики личности - это стабильные и относительно независимые от ситуации тенденции к определенным психологическим реакциям. Исследователи уже давно задавались вопросом о том, насколько личностные черты предрасполагают к возникновению расстройств. В связи с этим вопросом лучше всего изучено такое свойство личности, как эмоциональная стабильность. Высокая эмоциональная стабильность является протективным фактором во взаимодействии со стрессорами; нарушение поведения под влиянием стрессоров более вероятно при малой выраженности данной черты личности.

Выделены и другие протективные особенности личности:

«душевное здоровье», то есть способность справляться с внутренними и внешними требованиями;

выносливость, включающая комплексную систему убеждений по поводу самого себя и окружающего мира, которая поддерживает человека при воздействии стрессового события;

защитные механизмы личности;

способность «контролирования/притупления» [32,с.67].

Кроме того, более уязвимы для стрессовых ударов люди, которые придерживаются иррациональных убеждений по поводу происшедшего, тогда как рациональные убеждения выступают в качестве своеобразного буфера против несчастий.

Психологическая защита нередко рассматривается как понятие близкое к совладающему поведению. Как отмечают многие авторы, существуют значительные сложности в разграничении механизмов защиты и совладания. Согласно наиболее распространенной точке зрения, для психологической защиты характерен отказ от решения проблемы и от соответствующих конкретных действий ради сохранения комфортного состояния. В то же время механизмы совладания подразумевают необходимость проявить конструктивную активность, пройти через ситуацию, пережить событие, не уклоняясь от неприятностей. Защитные процессы направлены на избавление от рассогласованности побуждений и амбивалентности чувств, на предохранение от осознания нежелательных или болезненных эмоций, а главное - на устранение тревоги и напряженности. Результативный максимум защиты одновременно является минимумом того, на что способно удачное совладание. Успешное совладающее поведение повышает адаптивные возможности субъекта, оно реалистично, гибко, большей частью осознанно, активно и включает в себя произвольный выбор. Тем не менее, в последние десятилетия предпринимаются попытки объединить в единое целое защитные механизмы и механизмы совладания [28,с.107].

По мнению многих авторов, набор защитных механизмов уникален и характеризует уровень адаптированности личности. Защитные механизмы действуют в подсознании, искажают, отрицают или фальсифицируют действительность, они активизируются в ситуации фрустрации, стресса или конфликта. Цель психологической защиты - снижение эмоционального напряжения, редукция тревоги и обеспечение регуляции направленности поведения [50,с.27]. Концепция психологической защиты появилась в психоанализе, где, как известно, и было введено понятие защитных механизмов, которые служат защите от тревоги и страха, и описаны их различные формы. Психологической защитой называется специальная регулятивная система стабилизации личности, направленная на устранение или сведение к минимуму чувства тревоги, связанного с осознанием конфликта. Каждый человек предпочитает определенные защиты, которые становятся неотъемлемой частью его индивидуального стиля борьбы с трудностями [49,с.91]. Предпочтительное и автоматическое использование определенной защиты или набора защит является результатом, по меньшей мере, четырех факторов:

) врожденного темперамента;

) природы стрессов, пережитых в раннем детстве;

) защит, образцами для которых (а иногда и сознательными учителями) были родители или другие значимые фигуры;

) усвоенные опытным путем последствия использования отдельных защит.

Как правило, к защитам, рассматриваемым как первичные, незрелые, примитивные, или защитам «низшего порядка», относятся те, что имеют дело с границей между Я и внешним миром. Защиту можно отнести к категории примитивных в том случае, если в ней присутствуют два качества, связанных с довербальной стадией развития. Она должна иметь относительно слабую связь с принципом реальности и плохо учитывает самостоятельный характер и константность объектов, находящихся вне Я. Большинство исследователей относят к примитивным защитам следующие: изоляция, отрицание, всемогущественный контроль, примитивные идеализация и обесценивание, проективная и интроективная идентификация [53,с.35].

Изоляция позволяет блокировать неприятные эмоции, так что связь между каким-то событием и его эмоциональной окраской в сознании не проявляется. Это наиболее универсальная защита. Плата за подавление неприятных эмоций - утрата естественности чувств, ослабление интуиции, а в конечном счете - самоотчуждение «Я» и появление комплекса шизоидности. Очевидный недостаток защиты с помощью изоляции состоит в том, что она выключает человека из активного участия в решении межличностных проблем. Главное достоинство изоляции как защитной стратегии состоит в том, что, допуская психологическое бегство от реальности, она почти не требует ее искажения. Человек, склонный к изоляции, находит защиту не в искажении восприятия мира, а в удалении от него. Благодаря этому он может быть чрезвычайно восприимчив, нередко к большому изумлению тех, кому он кажется тупым и пассивным. Отказ признать существование неприятностей - еще один ранний способ защиты. Человек, для которого фундаментальной защитой является отрицание, настаивает на том, что «все прекрасно и все к лучшему». Большинство людей до некоторой степени прибегает к отрицанию с достойной целью сделать жизнь менее неприятной, и у многих есть свои конкретные области, где эта защита преобладает над остальными. Защитный механизм отрицания позволяет частично или полностью игнорировать информацию, несовместимую со сложившимися представлениями о себе. Обобщенная оценка значимости поступающей информации, ее опасности производится при предварительном восприятии ситуации и при ее грубой эмоциональной оценке как «чего-то нежелательного». Подобная оценка приводит к такой перенастройке внимания, когда детальная информация об этом опасном событии полностью исключается из последующей обработки [33,с.256].

Всемогущественный контроль. Ощущение, что ты обладаешь силой, способен влиять на мир, является, несомненно, необходимым условием самоуважения, которое изначально строится на основе инфантильных и нереалистичных, хотя на определенной стадии развития и нормальных, фантазий о своем всемогуществе. Некоторый здоровый остаток этого инфантильного ощущения всемогущества сохраняется во всех взрослых людях, он поддерживает чувство компетентности и жизненной успешности. Если человек эффективно осуществляет свое намерение, у него возникает естественное «пиковое чувство». Всякий, испытавший когда-либо ощущение близкой удачи и вслед за ним выигрыш в некоей азартной игре, знает, сколь прекрасно это чувство всемогущественного контроля. У некоторых людей существует непреодолимая потребность испытывать это чувство и интерпретировать происходящее с ними как свидетельство об их неограниченной власти и силе.

Примитивная идеализация и обесценивание. У многих людей потребность идеализировать остается более или менее неизменной с самого младенчества. Их поведение скрывает архаические отчаянные усилия противопоставить внутреннему ужасу уверенность в том, что кто-то, к кому они привязаны, всемогущ, всеведущ и бесконечно благосклонен, так что психологическое слияние с этим сверхъестественным другим обеспечивает им безопасность. Они также надеются освободиться от стыда: побочным продуктом идеализации и связанной с ней веры в совершенство другого является то, что собственные несовершенства становятся особенно болезненными; слияние с идеализируемым объектом - естественное лекарство в этой ситуации. Примитивное обесценивание - неизбежная оборотная сторона потребности в идеализации. Поскольку в человеческой жизни нет ничего совершенного, архаические пути идеализации неизбежно приводят к разочарованию. Чем сильнее идеализируется объект, тем более радикальное обесценивание его ожидает; чем больше иллюзий, тем тяжелее переживается их крушение [36,с.121].

Проекция, интроекция и проективная идентификация. Проекция - это процесс, в результате которого внутреннее ошибочно воспринимается как приходящее извне. Она представляет собой неосознаваемое отвержение собственных неприемлемых мыслей, установок или желаний, которые приписываются другим людям с целью переложить ответственность за то, что происходит внутри Я, на окружающий мир. Интроекция - это процесс, в результате которого идущее извне ошибочно воспринимается как приходящее изнутри. Обиходные синонимы этой защиты - внушаемость, «флюгерность». Иными словами, это тенденция присваивать убеждения, чувства и установки других людей без критики, без попыток их изменить и сделать по-настоящему «своими собственными». В результате граница между Я и средой перемещается глубоко вовнутрь Я, и индивидуум настолько занят усвоением чужих убеждений, что ему не удается сформировать свою собственную личность. Когда проекция и интроекция работают сообща, они объединяются в единую защиту, называемую проективной идентификацией [41,с.49].

Защиты, причисляемые ко вторичным - более зрелым, более развитым, или к защитам «высшего порядка», - «работают» с внутренними границами между Эго, Супер-Эго и Ид или между наблюдающей и переживающей частями Эго. К защитам высшего порядка относятся: репрессия (вытеснение), изоляция, интеллектуализация, рационализация, морализация, компартментализация (раздельное мышление), аннулирование, ретрофлексия, идентификация.

Репрессия (вытеснение) - это мотивированное забывание или игнорирование мыслей, воспоминаний, переживаний. Защитный механизм вытеснения обычно позволяет избежать внутреннего конфликта путем активного выключения из сознания (забывания) не информации о каком-то поступке или событии в целом, а только истинного, но неприемлемого мотива своего поведения. Вытеснение направлено на то, что раньше было осознанно, хотя бы частично, а затем подверглось запрету и поэтому не удерживается в памяти. Интеллектуализацией называется изоляция аффекта от интеллекта более высокого уровня, чем это происходит при изоляции. Человек, использующий изоляцию, обычно утверждает, что не испытывает чувств, в то время как человек, использующий интеллектуализацию, может говорить о своих чувствах, но таким образом, что у слушателя остается впечатление отсутствия эмоции. Интеллектуализация сдерживает обычное переполнение эмоций таким же образом, как изоляция сдерживает травматическую чрезмерную стимуляцию. Рационализация - это защита, связанная с осознанием и использованием в мышлении только той части воспринимаемой информации, которая показывает, что человек вполне контролирует свое поведение, которое не противоречит объективным обстоятельствам. При этом неприемлемая часть информации из сознания удаляется, особым образом преобразовывается и после этого осознается, но уже в измененном виде. Рационализация может противоречить фактам и законам логики, но это необязательно. Иногда ее иррациональность заключается только в том, что представленный мотив деятельности не является подлинным. Например, человек утверждает, что его профессиональная некомпетентность связана с физическим недомоганием: «Если бы я избавилась от лишнего веса, я бы нашла лучшую работу». В этом случае советы подлечиться, не перегружаться, расслабиться, очевидно, не помогут: возможно, человек потому и болен, что на службе не чувствует себя компетентным.

Морализация близка к рационализации. Когда некто рационализирует, он бессознательно ищет приемлемые с разумной точки зрения оправдания для выбранного решения. Когда же он морализирует, он ищет пути для того, чтобы чувствовать: он обязан следовать в данном направлении. Рационализация перекладывает желания человека на язык разума, морализация ищет им оправданий или представляет их в виде моральных обязательств.

Компартментализация (раздельное мышление) - еще одна интеллектуальная защита, ближе стоящая к диссоциативным процессам, чем к рационализации и морализации, хотя рационализация нередко служит поддержкой данной защиты. Ее функция состоит в том, чтобы разрешить двум конфликтующим состояниям сосуществовать, не осознавая противоречий, не испытывая вины, стыда или тревоги. В то время как изоляция подразумевает разрыв между мыслями и эмоциями, раздельное мышление означает разрыв между несовместимыми мысленными установками. Когда некто использует компартментализацию, он придерживается двух или более идей, отношений или форм поведения, конфликтующих друг с другом, без осознания этого противоречия. Для наблюдателя раздельное мышление ничем не отличается от лицемерия [45,с.127].

Аннулирование можно рассматривать в качестве естественного преемника всемогущественного контроля. Аннулирование - термин, обозначающий бессознательную попытку уравновесить некоторый аффект (обычно вину или стыд) с помощью отношения или поведения, которые магическим образом этот аффект уничтожают. Ярким примером аннулирования может служить возвращение супруга домой с подарком, который предназначен для компенсации вспышки гнева накануне вечером. Если такое поведение осознанно, технически его неправомерно называть аннулированием. Но если человек не осознает чувства стыда или вины, и, следовательно, не может осознавать собственного желания их искупить, это можно назвать аннулированием.

Ретрофлексия (поворот против себя) смещает границу между личностью и средой ближе к центру Я, при такой защите человек начинает относиться к самому себе так, как он сам относится к другим людям или объектам. Если попытка индивидуума удовлетворить свою потребность встречает сильное противодействие, он, вместо того чтобы направить энергию на изменение среды, направляет ее на себя. У ретрофлексирующего человека формируется отношение к самому себе как постороннему объекту. Первоначальный конфликт между Я и другими превращается в конфликт внутри Я. «Речевым» грамматическим индикатором ретрофлексии является использование возвратного местоимения. Такой человек, например, говорит: «Я должен управлять самим собой; я должен заставить себя сделать эту работу; мне стыдно за самого себя», - что свидетельствует о четком отделении «Я» как субъекта от «Я» как объекта действия.

Идентификация - это разновидность проекции, связанная с неосознаваемым отождествлением себя с другим человеком и с переносом на себя желаемых чувств и качеств, которыми другой обладает. Это возвышение себя до другого путем расширения границы Я. Идентификация связана с процессом, в котором человек, как бы включив другого в свое Я, заимствует его мысли, чувства и действия.

Таким образом, механизмы психологической защиты близки к понятию совладающего поведения, но между ними есть существенные отличия по степени активности (конструктивности) или пассивности (неконструктивности) (Приложение А). Соотношение между совладающими и защитными типами поведения отражает шкала иерархии типичных реакций или техник жизни, предложенной немецким ученым Гансом Томэ. К «высшим» техникам, которые можно назвать совладанием, относятся такие как «поведение, направленное на достижение успеха», «размышление над ситуацией», «поощрение себя» и др., а к «низшим», характерным для защитного поведения, наряду с пассивными действиями относятся также «уклончивое поведение», «обесценивание значимости других», «жалобы на состояние здоровья». Предложенная Г. Томэ схема помогает анализировать поведение в реальных жизненных ситуациях. Чем ближе человек к нижней части шкалы, тем менее вероятно успешное решение значимых проблем. Чем он ближе к верхней части шкалы, тем сильнее выражены у него готовность к принятию возможных изменений в жизни и тенденция использовать совладающие стили. Это позволяет человеку расширять репертуар поведенческих стратегий за счет оптимального использования навыков, приобретаемых в его индивидуальном жизненном опыте.

Была предложена типология защитных и совладающих стилей реагирования, основанная на структурно-функциональной модели поведения (Приложение Б). В таблице приведены отдельные примеры пунктов (1а - 4в) опросника «Стиль поведения». Шесть шкал опросника, измеряющие основные защитные стили реагирования, представляют традиционные параметры защитного поведения, довольно подробно описанные в психиатрической и психологической литературе. Остальные шесть шкал, связанные с измерением совладающих стилей, объединяются в два фактора второго порядка, названные авторами, соответственно, «рациональной компетентностью» (ее образуют три самостоятельных первичных фактора: предметная направленность при решении проблем, коммуникативная направленность и рациональная саморегуляция) и «эмоциональной компетентностью», имеющей схожую структуру. К структурным компонентам относят наиболее устойчивые базовые индивидуальные характеристики человека, такие как первая и вторая сигнальная система, свойства нервной системы и темперамент. Под функциональными компонентами подразумевается специфика организации поведения и деятельности личности. В данном случае имеется в виду феномен, обозначаемый в исследованиях англоговорящих психологов при изучении психических процессов как «focusing» или при анализе личности как «orientation», «attitude». Отечественные психологи оперируют соответственно термином «установка» и понятием «направленность личности». Особенный интерес представляет разработанная Неймарк классификация основных видов направленности личности, в которой выделяют три типа направленности: на себя, на других и на дело (объект).

Формы совладающего поведения названы рациональной компетентностью и эмоциональной компетентностью. Такой вторичный фактор, как «эмоциональная компетентность», подчеркивает важность роли эмоций в осуществлении конструктивной активности. Эмоциональная компетентность - это способность личности осуществлять оптимальную координацию между эмоциями и целенаправленным поведением, она основана на адекватной интегральной оценке человеком своего взаимодействия со средой. Адекватность тут означает учет внешних (стимул и обстановка) и внутренних (состояние организма и накопленный опыт) факторов, воздействующих на индивидуума в данной ситуации. Эмоциональная компетентность развивается в результате разрешения внутриличностных конфликтов на основе коррекции закрепленных в онтогенезе негативных эмоциональных реакций (застенчивости, депрессии, агрессивности) и сопутствующих им состояний, препятствующих успешной адаптации. При этом саморегуляция личности осуществляется не за счет подавления негативных эмоций, а за счет использования их энергии для организации целенаправленного поведения. Выработка навыков эмоционального совладания сопряжена также с созданием новых условно-рефлекторных позитивных связей, позволяющих вырабатывать индивидуальный стиль, сбалансированный по параметрам оптимальности, комфортности, адаптивности и результативности.

Одним из факторов, который способствует формированию аддиктивного поведения, в том числе и нарушений пищевого поведения, является неадаптивность стратегий совладания. При исследовании пищевой аддикции стратегии совладания делят на адаптивные, неадаптивные и относительно адаптивные, при этом принимают во внимание их поведенческий, когнитивный и эмоциональный аспекты [19,с.11].

К адаптивным вариантам стратегий совладания в поведенческой сфере относятся «сотрудничество», «обращение», «альтруизм». Эти качества отражают такое поведение, при котором человек вступает в сотрудничество со значимыми людьми, ищет поддержки в ближайшем социальном окружении или сам предлагает ее людям для преодоления трудностей. К относительно адаптивным вариантам стратегий совладания в поведенческой сфере относятся «компенсация», «отвлечение», «конструктивная активность» - формы поведения, характеризующиеся стремлением к временному уходу от решения проблем с помощью алкоголя, лекарственных средств, погружения в любимое дело. К неадаптивным вариантам относятся «активное избегание», «отступление», которые предполагают избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, изоляцию, стремление уйти от активных межличностных контактов, отказ от решения проблемы.

В когнитивной сфере адаптивными вариантами являются «проблемный анализ», «установка собственной ценности», «сохранение самообладания». Эти формы поведения направлены на анализ возникших трудностей и возможных путей выхода из них, на повышение самооценки и самоконтроля, на более глубокое осознание собственной ценности как личности, они предполагают веру в собственные ресурсы для преодоления трудностей. К относительно адаптивным стратегиям совладания в когнитивной сфере относятся: «придание смысла», «религиозность», «относительность», которые направлены на оценку трудностей в сравнении с другими, придание особого смысла их преодолению, веру в бога и стойкость в вере при столкновении со сложными проблемами. К неадаптивным вариантам поведения относят «смирение», «растерянность», «диссимуляцию», «игнорирование», пассивные формы поведения с отказом преодоления трудностей из-за неверия в свои силы, в свои интеллектуальные ресурсы, с умышленной недооценкой неприятностей [23,с.187].

В эмоциональной сфере адаптивными вариантами стратегий совладания являются «протест» и «оптимизм», отражающие эмоциональное состояние с активным возмущением и протестом по отношению к трудностям в сочетании с уверенностью в наличии выхода из любой ситуации. К относительно адаптивным стратегиям совладания в эмоциональной сфере относятся «эмоциональная разгрузка», «пассивная кооперация», которые направлены на снятие напряжения с помощью эмоционального отреагирования, на передачу ответственности по разрешению трудностей другим людям. К неадаптивным можно отнести «подавление эмоций», «покорность», «самообвинение», «агрессивность». Таким образом, можно констатировать, что адаптивным представляется совладающее поведение, направленное на активное разрешение проблем, относительно адаптивным - направленное на временный отход от проблем, на взятие «тайм-аута», а неадаптивным - отказ от решения проблем.

В то же время степень адаптивности (или неадаптивности) конкретного варианта совладающего поведения может вызывать разногласия среди исследователей, занимающихся вопросами совладания в контексте тех или иных психических и поведенческих расстройств. Так, Е.В. Змановская, рассматривая вопросы девиантного поведения, гораздо строже подходит к критериям адаптивности, относя к адаптивным стратегиям совладания лишь «сотрудничество», «проблемный анализ» и «оптимизм». Исключены из адаптивных варианты «обращение» и «альтруизм», «установка собственной ценности» и «сохранение самообладания», а также «протест», хотя эти же варианты обычно относят к адаптивным, говоря о неврозах.

Исследования преобладающих механизмов психологической защиты у пациентов с пищевой аддикцией позволили выделить следующие особенности: преобладание механизмов отрицания, регрессии, компенсации, смещения; степень напряженности по этим шкалам была достоверно выше нормы и указывала на дезадаптацию. Менее выражены у этих пациентов такие защиты, как реактивное образование, интеллектуализация, проекция и вытеснение. Выраженность радикала регрессии свидетельствовала о дезадаптации, связанной с возвращением в условиях стресса к инфантильным формам поведения с привычкой «заедать стрессы». Используя регрессию и прибегая к приему пищи часто без чувства голода, пищевые аддикты в ситуации повышенного эмоционального напряжения возвращаются на более раннюю (оральную) стадию психосексуального развития. Переедание в данном случае может замещать неудовлетворенные потребности и служить «спасением» от житейских проблем. Гиперфагические реакции направлены на нейтрализацию эмоционального напряжения, возникшего вследствие неудовлетворенной сексуальной или родительской потребности, сниженной общественной или профессиональной компетентности, невозможности достичь цели. Повышенные относительно нормы показатели по шкале смещения могут указывать на неудовлетворенность социальными контактами и подмену эмоционального общения с окружающими людьми процессом принятия пищи с последующей деформацией пищевого поведения (чередование гипералиментации и гиперфагии с очистительным поведением). Возможно, эти данные свидетельствуют о подавлении агрессивных эмоций (гнева, враждебности) и перемещении их на объект, представляющий меньшую опасность или более доступный (собственное тело), а очистительное поведение выражает аутоагрессию. Выраженность компенсации свидетельствует о попытке восполнить недостатки внешности (избыточный вес) социальной активностью, продвижением по службе и профессиональной компетентностью. Используя отрицание, пациенты с пищевой аддикцией отрицают факт повышения аппетита, тяжесть ожирения и степень диспластичности. Большинство из них в беседе с врачом подсознательно стремятся уйти от темы переедания и начинают говорить о других причинах ожирения: о болезнях желез внутренней секреции, нарушенном обмене веществ, гиподинамии. Вытеснение не превышает нормативных показателей и реже используется этими пациентами [19,с.7].

.2 Психологические особенности нарушения веса у женщин

Все наверняка слышали о том, что когда у человека возникают проблемы с одним из органов чувств, то обостряется работа другого органа чувств или нескольких органов. Например, у того, кто потерял слух, может обостриться зрение или обоняние. Так работает физиология. Нехватка информации от одного из органов мировосприятия, компенсируется дополнительной информацией от других.

Примерно тоже можно сказать и про основные потребности человека, - неудовлетворенность одной из потребностей мы подсознательно компенсируем повышенным удовлетворением другой.

К основным потребностям человека относят секс и любовь (ощущение жизни, стремление к продлению жизни, получение удовольствия), еда (средство поддержания жизни), безопасность, стабильность (сохранение жизни, уверенность в завтрашнем дне) и некоторые другие. И, как и в предыдущем примере, одна неудовлетворенная потребность компенсируется стремлением в большей степени удовлетворить другую. В результате мы можем недополучать то, что нам необходимо, или получать не совсем то, что хотели. Чувство стабильности и спокойствия в быстро меняющемся мире тоже доступно не всегда. Но осталась еще потребность в еде - здесь уже больше зависит от человека, и потребность в еде удовлетворяется без особых помех и заодно с помощью еды начинается удовлетворение потребностей в удовольствии, стабильности и во всем остальном, что человек недополучил. В том числе и потребность в нежности, любви и заботе, потому что еда и любовь имеют некоторую взаимосвязь с самого детства. В стрессовые моменты жизни подсознательно хочется ощутить беззаботное спокойствие и отсутствие проблем - увеличение аппетита и потребности в еде.

У молодых женщин прибавка веса была выявлена после таких событий как:

замужество;

смена места работы или места жительства;

психическая травма, связанная со значимым окружением;

роды;

развод.

Результаты других исследований показали, что женщины с нарушениями пищевого поведения используют эмоционально-фокусированный тип совладания или стратегию избегания и не склонны обсуждать свои проблемы с другими [23,с.45]. У женщин с нарушениями пищевого поведения были обнаружены высокие показатели восприятия психологического стресса и использования таких стратегий совладания, как «надежда на лучшее», «самообвинение», «редукция напряжения» и «уход в себя». Принимая во внимание роль неудовлетворенности весом в развитии нарушений пищевого поведения, считается, что стресс и попытки его преодоления необязательно предшествуют нарушениям пищевого поведения, а скорее сосуществуют, тесно переплетаясь. В обществе, где постоянно рекламируют идеал стройности, женщины, неудовлетворенные своим весом, могут испытывать стресс. Интернализированный стресс и самообвинение не являются адаптивными стратегиями. Женщины, применяющие эти стратегии, могут искать другие средства для того, чтобы редуцировать напряжение или контролировать состояние стресса. Нарушения пищевого поведения могут, таким образом, развиваться в качестве стратегий совладания у женщин, использующих самофокусированные стратегии и переживающих стресс по поводу своего веса. При исследовании стратегии преодоления стресса у переедающих и не переедающих было обнаружено, что переедающие испытуемые чувствительнее к стрессу в своем восприятии. У больных ожирением была выявлена повышенная чувствительность к негативным эмоциональным стимулам. Была также обнаружена взаимосвязь использования эмоционально ориентированных стратегий совладания и неудовлетворенности своим телом. Эмоционально-ориентированные стратегии являются фактором риска возникновения нарушений пищевого поведения и, таким образом, дефицит навыков совладания или использование избегания связаны с повторяющимися эпизодами переедания. Например, эпизоды переедания чаще провоцируются отрицательными эмоциями, когда человек находится в одиночестве, и положительными эмоциями, когда человек находится в социальной ситуации. Таким образом, определенные эмоциональные состояния предшествуют эпизодам переедания, и способность справляться с сильными эмоциями альтернативными и более адаптивными способами может уменьшить вероятность переедания.

В результате проведенного корреляционного анализа между различными реакциями на стресс были выделены два основных паттерна реагирования при нарушениях пищевого поведения. Первый паттерн представляет собой сочетание избыточного потребления пищи и жидкости, приема алкоголя, курения (повышение оральной активности), повышенной сонливости и повышенного полового влечения. Второй - отказ от еды, тошнота, рвота, прием алкоголя, бессонница, снижение полового влечения, повышенная моторная активность, бурные эмоциональные реакции. Женщинам с проблемами веса наиболее свойственен первый симптомокомплекс реагирования на стресс. Такое патологическое изменение пищевой мотивации, как гиперфагическая реакция на стресс, встречается у 30 % представителей популяции. У 70 % наблюдается «более адаптивная аноректическая реакция на стресс». Некоторые исследования показали, что при нарушениях пищевого поведения относительно чаще используется избегание и относительно реже - активные стратегии совладания, кроме того, чаще используются эмоционально-фокусированные стратегии. Другие же исследования не обнаружили связи между формами совладания и различными типами нарушений пищевого поведения [23,с.117].

Для женщины очень важно чувствовать себя привлекательной. Привлекательной для любимого человека, привлекательной для самой себя, и чтобы окружающие тоже считали ее внешность заслуживающей внимания.

Конечно, отношение к человеку во многом зависит от личных качеств, - от обаяния, интеллекта, чувства юмора и т.д. Но все эти качества можно проявить со знакомыми людьми. А хочется нравиться всем. Хочется ловить восхищенные взгляды, чувствовать себя красивой, притягательной, сексуальной. И лишний вес для достижения этой цели точно не помощник. Да и знакомым приятней было бы общаться не только с остроумным и обаятельным, но еще и с красивым, подтянутым собеседником.

И что самое печальное, лишний вес может отрицательно сказаться вообще на отношении женщины к самой себе. Когда количество килограммов растет, уверенность в себе и самооценка падают. А если падает самооценка, то проявить свои лучшие человеческие качества сложнее. Появляется нерешительность, скованность и прочие качества, которые точно не повышают интерес к вам в глазах окружающих. Если женщина перестает нравиться самой себе, она через какое-то время все меньше восторгов вызывает и у окружающих. Это естественно. Неуверенность в себе иногда можно заметить по внешним проявлениям, - сутулость, напряженность, зажатость, скованность, закрытость поз. А мышечные зажимы влияют и на кровообращение, и на энергетику человека, и на обменные процессы. Наша внешность очень хорошо сообщает окружающим о нашем внутреннем состоянии. И мало кто испытывает сильное желание общаться с тем, кто находится в унынии. Потому что когда мы общаемся с уверенным и жизнерадостным человеком, мы сами становимся энергичнее и веселее, а, соприкасаясь с теми, кто подавлен и тревожен, и мы перенимаем часть его подавленности. Вот и тянутся люди к уверенным, раскрепощенным, жизнерадостным и сексуальным. Значит, если хочется, чтобы приятные вам люди испытывали непреодолимое желание с вами общаться, и вы должны стать позитивнее. Всем давно известно, что люди вообще, а женщины в особенности очень нуждаются в любви. Любовь для женщины одна из основных потребностей. Когда человек полюбит себя, полюбит по-настоящему, то сможет почувствовать и любовь к другим. Для того чтобы снижение веса у женщин проходило комфортно, чтобы женщины ощущали искреннюю поддержку, чтобы все они смогли осознанно и правильно построить свои отношения с едой, специалисты по пищевому поведению и врачи психотерапевты в своей работе учитывают все особенности психологии женщин, ее тип нарушения пищевого поведения, личностные особенности каждой из них. Подобранное диетологом питание - это только половина того, что необходимо женщине, решившей повысить качество своей жизни, нормализовать свой рацион и свой вес. Особенности, которые учитываются психологами при лечении избыточного веса у женщин:

. Oпытный психолог поможет женщине не только правильно выстроить цель, понять вторичную выгоду лишнего веса, достичь результата, но и научит тем приемам, которые помогут сохранить комфортную массу тела в течение продолжительного времени.

. В связи с тем, что женщина более чувствительна к различным стрессовым факторам жизни - психологи учат разнообразным приемам релаксации, которые позволяют нормализовать настроение в считанные минуты.

. Учитывая повышенную эмоциональность женщин, их разнообразный и резко колеблющийся фон настроения, более личное отношение к событиям, психологи учат распознавать свои эмоции и правильно удовлетворять те потребности, которые скрываются за ними, вскрывая и разрывая патологическую связь - негативное чувство и еда. Помогают понять и справиться с особой привязанностью женщины к тому или иному любимому блюду или продукту.

. Психолог помогает комфортно проходить периоды «плато», которые часто встречаются у женщин при снижении веса, помогает определить и использовать нереализованные возможности и ресурсы в жизни женщины.

. Психологи анализируют причину срывов, помогая понять причины пищевой зависимости и проработать возможное альтернативное поведение.

. В то особенное время для каждой женщины - беременность, послеродовый период, климакс, психолог учит, каким образом можно гармонично сочетать все социальные роли, с тем, чтобы у женщины не копилось внутреннее напряжение, проявляющее в виде депрессии, тревоги и раздражительности, так чтобы у нее в семье и на работе был мир и радостное настроение.

На основании вышеизложенного в главе моно сделать вывод, что на расстроиства аппетита и изменение пищевого поведения, в частности у женщин, влиют различные факторы. Среди социокультурных факторов, связанных с распространенностью ожирения можно выделить семейные и национальные привычки, условия цивилизации, низкие денежные доходы, образовательный и профессиональный статус. Помимо косметического существует и медицинский аспект ожирения. В современную эпоху происходит формирование символического значения ожирения как признака нездоровья. Ожирение является фактором риска для атеросклероза, гипертензии, варикозной болезни и тромбофлебита, артритов, остеохондроза, плоскостопия, подагры. У мужчин с ожирением чаще встречаются рак предстательной железы и толстой кишки, снижение потенции, у женщин - рак эндометрия, яичника, шейки матки, желчного пузыря и молочной железы. Женщины с ожирением входят в группу риска по развитию осложнений во время беременности и родов. У тучных людей смертность в среднем увеличивается на 50%, они живут на 10 - 15 лет меньше, чем люди с нормальным весом.

2. Нарушения пищевого поведения у женщин

.1 Классификация нарушений пищевого поведения и диагностика признаков

Нарушения пищевого поведения:

нервная анорексия;

нервная булимия;

приступы обжорства.

Из всех психических расстройств почти исключительно у женщин встречаются только расстройства пищевого поведения: анорексия и булимия. На 10 женщин, страдающих ими, приходится всего один мужчина. Заболеваемость и частота встречаемости этих расстройств увеличивается. Молодые белые женщины и девушки из средних и высших классов западного общества имеют наиболее высокий риск развития анорексии или булимии - 4%. Однако встречаемость этих расстройств в других возрастных, расовых и социальноэкономических группах также растет.

Как и в случаях с злоупотреблениями, расстройства пищевого поведения формулируются как нарушения поведения, вызванные нарушением регуляции голода, насыщения и усвоения пищи. Нарушения поведения, связанные с нервной анорексией, заключаются в ограничении приема пищи, очистительных манипуляциях (рвота, злоупотребление слабительными и диуретиками), изнурительных физических нагрузках, злоупотреблении стимуляторами. Эти поведенческие реакции носят навязчивый характер, поддерживаемый психологическим настроем относительно пищи и веса. Эти мысли и поведение доминируют во всех аспектах жизни женщины, нарушая физические, психологические и социальные функции. Так же как при злоупотреблениях, лечение может быть эффективным только при желании самого пациента изменить ситуацию.

Согласно Диагностическому и Статистическому руководству по ментальным расстройствам (DSM-IV), нервная анорексия включает в себя три критерия: добровольное голодание с отказом поддерживать вес более 85% от необходимого; психологическая установка со страхом ожирения и недовольством собственным весом и формами тела; эндокринные нарушения, приводящие к аменорее.

Нервная булимия характеризуется таким же страхом ожирения и недовольством собственным телом, что и при нервной анорексии, сопровождающимися припадками обжорства, а затем компенсаторным поведением, направленным на поддержание низкого веса тела. В DSM-IV анорексию и булимию различают в первую очередь по признаку недостаточной массы тела и аменореи, а не по поведению, с помощью которого контролируется вес. Компенсаторное поведение включает в себя периодические голодовки, изнурительные физические нагрузки, прием слабительных и диуретиков, стимуляторов и провоцирование рвоты.

Приступы обжорства отличаются от нервной булимии отсутствием компенсаторного поведения, направленного на поддержание массы тела, в результате у таких пациенток развивается ожирение. У некоторых пациенток происходит в течение жизни смена одного расстройства пищевого поведения другим; чаще всего смена идет в направлении от рестриктивного типа нервной анорексии (когда в поведении преобладают ограничение приема пищи и избыточные физические нагрузки) в сторону нервной булимии. Единой причины расстройств пищевого поведения не существует, они рассматриваются как мультифакторные. Известные факторы риска можно подразделить на генетическую, социальную предрасположенности и особенности темперамента.

Одно семейное исследование выявило десятикратно повышенный риск анорексии у родственниц по женской линии. Напротив, для булимии ни семейные, ни близнецовые исследования не выявили наследственной предрасположенности.

Особенности темперамента и личности, способствующие развитию расстройств пищевого поведения, включают в себя интровертность, перфекционизм и самокритику. У пациентов с анорексией, ограничивающих прием пищи, но не занимающихся очистительными процедурами, скорее всего, преобладает тревожность, которая удерживает их от опасного для жизни поведения, у страдающих булимией выражены такие личностные черты, как импульсивность, поиск новизны. У женщин с приступами обжорства и последующих очистительных процедур могут иметься другие виды импульсивного поведения, такие как злоупотребления, сексуальный промискуитет, клептомания, ауточленовредительство [15,с.14].

Социальные условия, способствующие развитию расстройств пищевого поведения, связаны с распространенной в современном западном обществе идеализацией стройной андрогинной фигуры с недостаточной массой тела. Большинство молодых женщин придерживаются ограничительной диеты - поведение, повышающее риск развития расстройств пищевого поведения. Женщины сравнивают свой внешний вид друг с другом, а также с общепринятым идеалом красоты и стремятся походить на него. Это давление особенно выражено у подростков и молодых женщин, поскольку эндокринные изменения в пубертате повышают содержание жировой ткани в организме женщины на 50%, а психика подростков одновременно преодолевает такие проблемы, как становление личности, отделение от родителей и половое созревание. Заболеваемость нарушениями пищевого поведения у молодых женщин за последние несколько десятилетий увеличилась параллельно с усилением внимания масс-медиа стройности как символу успеха женщины.

Другими факторами риска развития нарушений пищевого поведения являются семейный конфликт, потеря значимого человека, такого как родитель, физическое заболевание, сексуальный конфликт и травма. Триггерами могут также быть замужество и беременность. Некоторые профессии требуют поддержания стройности - у балерин и моделей.

Важно различать первичные факторы риска, запускающие патологический процесс, от тех, которые поддерживают уже имеющееся расстройство поведения. Расстройства пищевого поведения периодически перестают зависеть от запустившего их этиологического фактора. Поддерживающие факторы включают в себя развитие патологических пищевых привычек и произвольное голодание. Пациентки с анорексией начинают с поддержания диеты. Они часто воодушевляются своей начальной потерей веса, получая комплименты своей внешности и самодисциплине. Со временем мысли и поведение, связанные с питанием, становятся доминантой и субъективной целью, единственной снимающей тревогу. Пациентки прибегают все чаще и интенсивнее погружаются в эти мысли и манеру поведения для поддержания своего настроения, как алкоголики увеличивают дозу спиртного для снятия стресса и переводят другие способы разрядки в прием алкоголя.

Диагностика расстройств пищевого поведения часто занижена. Пациентки прячут симптомы, связанные с чувством стыда, внутреннего конфликта, страхом осуждения. Дальнейший опрос может выявить наличие припадков обжорства, частоту прибегания к компенсаторным мерам по восстановлению веса. Также необходимо выяснить, считает ли сама пациентка, ее друзья и члены семьи, что она страдает расстройством пищевого поведения, - и беспокоит ли это ее [15,с.14].

Психологические признаки расстройств пищевого поведения расцениваются как вторичные к основному психическому диагнозу или сопустствующим. С голоданием могут быть связаны симптомы депрессии и навязчивого невроза: сниженное настроение, постоянные мысли о еде, снижение концентрации внимания, ритуальное поведение, снижение либидо, социальная изоляция. При нервной булимии чувство стыда и желание скрыть приступы обжорства и очистительные процедуры приводит к усилению социальной изоляции, самокритичных мыслей и деморализации.

У большинства пациентов с расстройствами пищевого поведения повышен риск и других психических нарушений, чаще всего встречаются большая депрессия, тревожные расстройства, злоупотребления, нарушения личности. Сопутствующие большая депрессия или дистимия отмечались у 50-75% пациенток с анорексией и у 24-88% пациенток с булимией. Навязчивые неврозы в течение жизни встречались у 26% аноректиков.

Для пациенток с нарушениями пищевого поведения характерна социальная изоляция, трудности общения, проблемы в интимной жизни и профессиональной деятельности.

Существует большое количество людей, страдающих серьезными проблемами с перееданием, пищевое поведение которых не соответствует критериям нервной булимии. По данным одного исследования, ни один испытуемый с ожирением, обусловленным перееданием, не использовал слабительных, мочегонных или искусственную рвоту для регуляции веса, зато многие делали упражнения, соблюдали строгие диеты или голодали. Периодически появляются данные о том, что среди пациентов клиник для больных ожирением переедание (гиперфагия) при отсутствии нервной булимии особенно широко распространено. Данные обстоятельства показали необходимость выработать критерии диагностики расстройств переедания. К ним относятся (DSM-IV):

) Повторяющиеся эпизоды переедания, характеризующиеся:

потреблением пищи в дискретный период времени (например, в течение двух часов) в количестве, намного превышающем количество, съедаемое большинством людей при прочих равных условиях;

чувством потери контроля во время такого эпизода (например, ощущение неспособности перестать есть, и проконтролировать качество и количество съедаемого).

) Во время большинства эпизодов переедания присутствуют, по меньшей мере, три из следующих поведенческих показателей потери контроля:

потребление пищи гораздо быстрее, чем обычно;

потребление пищи до дискомфортного ощущения переполненности желудка;

потребление большого количества еды при отсутствии физического ощущения голода;

потребление большого количества еды в течение дня без распланированного времени принятия пищи;

еда в одиночку из-за смущения по поводу количества съедаемого;

чувство отвращения к себе, подавленность или сильное чувство вины после переедания.

) Переедание происходит в среднем как минимум дважды в неделю в течение шести месяцев.

) Переедание вызывает заметный дистресс.

) Переедание не сопровождается регулярным использованием неадекватных компенсаторных средств (прием слабительных, искусственная рвота, увеличение физических нагрузок) и не развивается исключительно на фоне манифестации нервной булимии или нервной анорексии.

Компульсивное переедание отличается от нервной булимии тем, что при нем практически отсутствует компенсаторное поведение, зато можно наблюдать неудовлетворенность образом собственного тела, сниженную самооценку, депрессию, а также соматические особенности (нередко присутствует ожирение), кроме того, переедание встречается преимущественно в зрелом возрасте и в одной трети случаев - у мужчин.

Сравнительное исследование семейного окружения пациентов с нарушениями пищевого поведения выяснило, что в семьях переедающих значительно меньше выражены сплоченность и организованность, слабее поощряется выражение добрых чувств, меньше последовательности и предсказуемости по сравнению с семьями больных другими формами нарушений пищевого поведения. В семьях переедающих также выявлены сниженные показатели ориентации на достижения и приверженности интеллектуальным, культурным, религиозным и нравственным ценностям. Одно исследование показало, что 40 % девочек 15-16 лет с высокой озабоченностью едой выражают неудовлетворенность семейными отношениями, как правило, это относится к частым спорам, невозможностью общения, в то время как девочки с низкой озабоченностью едой в основном воспринимали отношения в своих семьях в позитивном свете.

Необходимо отметить, что рассмотренные три основных типа расстройств не отражают всего многообразия нарушений пищевого поведения. Существует множество вариантов и субклинических проявлений нарушения пищевых паттернов, включая патологический голод, частые «перекусывания», самоограничения в питании и стратегии, компенсирующие переедание. Патологический голод выражается в настоятельной потребности съесть что-либо, возникающей между основными приемами пищи. О постоянном «перекусывании» можно говорить в том случае, если человек более 5 раз в сутки принимает пищу дополнительно или такие нерегулярные приемы пищи составляют более 25 % от суточного потребления калорий. «Перекусывание» не связано с каким-либо особенным настроением.

Эмоциональная нестабильность, возникающая на фоне применения жестких диет, получила название «диетической депрессии». Ее признаки - это повышенная раздражительность и утомляемость, чувство внутреннего напряжения и постоянной усталости, агрессивность и враждебность, тревожность, плохое настроение, удрученность и т. д. Диетическая депрессия приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диеты и к рецидиву болезненного переедания. Такой эпизод может повлечь за собой появление чувства вины, снижение самооценки, неверие в возможность излечения.

Результаты многих исследований показали, что при дистрессе количество съедаемой пищи у соблюдающих диету увеличивается, а у не соблюдающих диеты - уменьшается. Существует ряд гипотез, объясняющих этот феномен. Для объяснения процесса регуляции питания была предложена модель границ. Согласно этой модели, между состояниями голода и насыщения, которые контролируют принятие пищи и имеют физиологическую основу, располагается пространство, находящееся под влиянием скорее когнитивных, нежели биологических факторов. Месторасположение границ голода и насыщения определяется индивидуальными особенностями человека. У людей, соблюдающих диету, нижняя граница голода будет ниже, а верхняя граница насыщения - выше, чем у людей, не соблюдающих диету. Таким образом, люди, соблюдающие диету, стремясь контролировать свой вес, «накладывают» на себя еще одну верхнюю границу, располагающуюся гораздо ниже биологической границы насыщения и имеющую чисто когнитивное происхождение. Когда попытка человека, стремящегося соблюдать диету, терпит провал, он остается наедине лишь с биологической границей сытости, которая располагается у него выше, чем у человека, не сидящего на диете. Этот феномен назвали «контррегуляцией», подразумевая, что соблюдающие диету действительно сознательно регулируют потребление пищи и склонны переедать при ослаблении самоконтроля, вследствие употребления алкоголя или переживания стресса.

Согласно гипотезе маскировки, люди, соблюдающие диету, используют переедание для того, чтобы замаскировать дистресс в других сферах жизни. Переедая при дистрессе, они объясняют последний перееданием, а не какими-то другими аспектами своей жизни, в большей мере неподвластными контролю. Таким образом, реальную проблему маскирует проблема переедания или избыточного веса. Согласно гипотезе комфорта, потребление пищи обеспечивает состояние комфорта, служит для утешения и облегчения при дистрессе у тучных или соблюдающих диету людей. Согласно гипотезе отвлечения, потребление пищи может отвлекать от беспокойств: у тучных или соблюдающих диету еда настолько поглощает внимание, что способна отвлечь их от обстоятельств, вызывающих дистресс, по крайней мере, временно.

Для объяснения мотивации переедания была также предложена теория избегания. Согласно этой теории, людям, соблюдающим диету или страдающим перееданием, свойственны высокие личностные ожидания (обычно относящиеся к весу и фигуре), желание благосклонно восприниматься другими и убеждение, что другие люди критичны к ним и уделяют пристальное внимание их поведению. Это влечет за собой негативную самооценку и негативный аффект (депрессию). Интенсивность таких негативных переживаний снижается при эпизодах переедания, во время которых фокус внимания сужается до простых действий и ощущений. Было экспериментально установлено, что физическая угроза значительно понижает потребление пищи у людей, не соблюдающих диету, и немного повышает у соблюдающих диету, в то время как угроза для Эго незначительно подавляет аппетит у не соблюдающих диету и сильно растормаживает пищевое поведение у людей, ограничивающих себя в еде.

Во множестве исследований наблюдается прямая связь между голоданием и эпизодами переедания, однако многие люди, соблюдающие диету, не проявляют нарушений пищевого поведения. В лабораторных исследованиях в группе испытуемых, не страдающих нарушениями пищевого поведения, не было выявлено взаимоотношения между диетическими ограничениями и контррегуляцией. Это свидетельствует о том, что диетические ограничения играют различные роли при различных вариантах пищевого поведения и повышают риск переедания только на фоне предшествующей патологии пищевого поведения. Попытки ограничить потребление пищи обычно не возникают, пока не устанавливается регулярная модель переедания и не происходит увеличение веса. При булимии соблюдение диеты действительно может являться фактором, предрасполагающим к перееданию, но при переедании соблюдение диеты является попыткой предотвратить увеличение веса, который уже превосходит рамки нормы вследствие переедания.

Согласно теории социального научения Дж. Роттера, люди, полагающие, что их успехи и неудачи регулируются внешними факторами: судьбой, удачей, счастливым случаем, влиятельными людьми и непредсказуемыми силами окружения, - обладают экстернальным локусом контроля, в отличие от «интерналов», интерпретирующих значимые события как результат своей собственной деятельности. У пациентов с анорексией чаще встречается интернальный локус контроля, в то время как у пациентов с булимией - экстернальный. Исследование женщин с булимией, с анорексией, с нормальной массой тела без нарушений пищевого поведения и с ожирением показало, что у женщин с булимией всех весовых категорий чаще встречается экстернальный локус контроля, чем у женщин, не страдающих булимией, тех же весовых категорий. При этом наиболее экстернальными оказались женщины с булимией и дефицитом массы тела. Согласно одному исследованию, испытуемые с интернальным локусом контроля легче снижают массу тела, чем испытуемые c экстернальным локусом контроля. Обнаружилось, что интернальный локус контроля сочетается с уверенностью в себе, стремлениями и фактическими действиями, касающимися похудения. Тем не менее, экстернальный локус контроля не всегда связан с избыточным весом. Известно, что экстерналы намного больше, нежели интерналы, подвержены социальному воздействию. Некоторые отечественные исследователи отмечали у полных женщин ориентацию на внешний аспект общения и тенденцию к гиперсоциальным установкам [10,с.25].

Понятие локуса контроля над весом подразумевает, что человек может по-разному воздействовать на свой вес или контролировать его. При экстернальном локусе контроля над весом человек убежден в том, что его вес обусловлен факторами, находящимися вне его контроля, такими как наследственность, конституция, обмен веществ, удача, судьба или социальная поддержка; при интернальном локусе контроля над весом человек убежден в том, что его вес детерминирован его собственным поведением. Лица с ожирением гораздо чаще желают снизить массу тела без соблюдения диеты и усиления физической активности. Для полных людей характерно снятие с себя ответственности за свои трудности: они полностью экстериоризируют проблему своего веса и не чувствуют своей вины. Иногда они оправдывают свое переедание депрессией, которая, в свою очередь, по их мнению, является адекватной реакцией на безнадежную жизненную ситуацию, ответственность за которую больные, как правило, отрицают. Интернальный локус контроля над весом позволяет прогнозировать успешное применение программ по потере веса.

.2 Лечение расстройств пищевого поведения

Лечение расстройств пищевого поведения происходит в несколько стадий, начинается с оценки тяжести патологии, выявления сопутствующих психических диагнозов и установления мотивации для перемен. Необходима консультация диетолога и психотерапевта, специализирующихся по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. Необходимо понимать, что в первую очередь необходимо остановить патологическое поведение, и только после того как оно будет взято под контроль, можно будет назначать лечение, направленное на внутренние процессы. Параллель можно провести с первичностью абстиненции при лечении злоупотреблений, когда терапия, проводимая одновременно с продолжающимся приемом алкоголя, не приносит результата [15,с.22].

В легких случаях лечение может быть амбулаторным, но чаще больных приходится госпитализировать из-за резкого истощения. Выраженные расстройства пищевого поведения могут нанести серьезный вред и даже представлять угрозу жизни больного. Лечение должно быть комплексным. Сразу же начинается кропотливая работа врача-психиатра. Только специально подготовленный специалист может поставить правильный диагноз и определить причины, в результате которых возникло нарушение пищевого поведения. Лечение назначается с учетом психического состояния при поступлении, исходных особенностей личности и причин, которые привели к расстройству пищевого поведения. Кроме медикаментозного лечения обязательно применяются различные психотерапевтические методы, включая семейную психотерапию. Расстройство пищевого поведения требует интенсивного и, возможно, длительного лечения у психиатра. Чем раньше начато такое лечение, тем больше шансов на его успех и полное выздоровление. Лечение у общего психиатра менее желательно с точки зрения поддержания мотивации лечения, более эффективно лечение в специальных стационарных учреждениях типа санаториев - показатель смертности у пациентов таких учреждений более низкий. Групповая терапия и жесткий мониторинг приема пищи и пользования уборной, осуществляемый медперсоналом этих учреждений, сводит к минимуму вероятность срыва.

При нервной анорексии ни одно медикаментозное средство, направленное на повышение массы тела, не доказало своей эффективности в контролируемых исследованиях. За исключением случаев наличия у пациентки тяжелой депрессии или явных признаков невроза навязчивых состояний, большинство клиницистов рекомендуют контролировать ментальный статус пациенток во время ремиссии, чем назначать медикаментозные препараты, пока вес еще не набран. Большинство симптомов депрессии, ритуальное поведение, навязчивости проходят, когда вес приближается к нормальному.

Нарушения пищевого поведения являются комплексным психическим расстройством, чаще всего встречающимся у женщин. Частота встречаемости их в западном обществе растет, они сочетаются с высокой болезненностью. Использование психотерапевтических, обучающих и фармакологических приемов в лечении позволяет улучшить прогноз. Хотя на первом этапе может не понадобиться специфическая помощь, неэффективность лечения требует раннего обращения к психиатру. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения причин преобладания среди пациентов именно женщин, для оценки реальных факторов риска и для разработки эффективного лечения.

Лечащие врачи и специалисты, специализирующиеся на нарушениях функции пищеварения, не всегда могут прийти к единому мнению относительно того, какой курс лечения больше всего подойдет больному, но они единогласно заявляют, что ранее вмешательство имеет чрезвычайно большое значение. В статье, опубликованной в выпуске Scientific American, посвященном здоровью женщин, Кэтрин Хамли, доктор медицины, профессор психиатрии Корнельского университета и директор клиники нарушений функций пищеварения при нью-йоркской больнице, предлагает вниманию читателей следующую отрезвляющую статистику, которая говорит, что 7,7 % анорексиков умрут в течении 10 лет; колоссальное количество людей (25 %) станет жертвами этой болезни через долгие 30 лет страданий. Специалисты также сходятся во мнении, что анорексики должны набрать до 90 % их нормального веса, чтобы иметь хороший шанс на выздоровление, а это как раз то, что глубоко противно каждому анорексику.

Некоторые врачи получают хорошие результаты при лечении анорексиков, но для того, чтобы добиться успеха, лечение должно быть направлено на каждый физиологический аспект в отдельности, а не только на физические аспекты (имеется в виду психотерапия и физиотерапия). Более того, доктор Йири говорит, что бесполезно ждать, пока эти молодые женщины обратятся за помощью к врачам, когда наткнуться на глухую стену, потому что раз нарушения функции пищеварения имеют место, то они становятся «частью их самих. Они полностью теряют свою индивидуальность во всем, что касается функций пищеварения» и не могут существовать отдельно от своих поведенческих стереотипов.

Традиционное лечение включает медицинское вмешательство, сеансы психотерапии как с самим больным, так и с членами его семьи, консультацию по питанию, а также часто и госпитализацию, чтобы приостановить действие их поведенческих стереотипов.

К несчастью, если вы пытаетесь излечиться от анорексии, то вы должны знать, что вам будет не просто осознать факт того, что вы столкнулись с трудной проблемой. А именно такое признание существования проблемы и является ключом к исцелению, потому что, если вы хотите, чтобы вам стало лучше, вы должны признать, что сама мысль о необходимости набрать вес может быть, по крайней мере, пугающей. Если же вы пытаетесь излечиться от булимии, то здесь хорошей новостью является то, что вы можете прибегнуть к групповой терапии и когнитивной поведенческой психологической терапии. Когнитивная психология уделяет основное внимание мыслительным процессам, обработке информации, памяти и психолингвистике, которые помогают врачу и пациенту понять и оценить отклонения от поведенческих норм.

Лечение расстройств пищевого поведения основывается на мультимодальной модели. Эта модель признает, что расстройства пищевого поведения не связаны с какой-либо одной причиной и имеют непрогнозируемое течение. Нередко они начинаются с соблюдения диеты или с ограничения количества потребляемой пищи. Обычно соблюдение диеты служит цели похудеть и стать привлекательнее, или оно может быть следствием тяжелого стресса либо соматического заболевания. Варианты поведения и воздействий, предшествующих соблюдению диеты, можно разделить на следующие категории: проблемы биологической уязвимости, психологическая предрасположенность, семейные случаи расстройств, а также социальные и средовые влияния. Комплексное влияние этих факторов на поведение, связанное с приемом пищи, стимулирует развитие расстройства пищевого поведения у конкретной личности. По мере увеличения продолжительности соблюдения диеты начинают проявляться последствия голодания, возникают нарушения питания, потеря массы тела, а также психологические изменения. Стойкий цикл основных вариантов дисфункционального пищевого поведения формируется при наличии психологического и физиологического подкрепления. У пациентки с нервной анорексией психологическое подкрепление происходит тогда, когда у нее возникает ощущение безопасности и результативности, пока она отдает себе отчет в том, что соблюдение диеты и потеря массы тела являются чем-то, что она может очень хорошо контролировать с помощью доведенных до совершенства навыков. Подкреплению голодания, вероятнее всего, способствуют физиологические изменения в дофаминергической, серотонинергической и опиоидной нейромедиаторных системах. При нервной булимии психологическое подкрепление происходит тогда, когда пациент осознает, что переедание может ослаблять тревогу таким же образом, как алкоголь или наркотики.

В момент, когда пациент самостоятельно вызывает рвоту или принимает слабительные средства, в головном мозге происходит выброс дофамина, что, вероятно, способствует физиологическому подкреплению такой формы поведения, как переедание (самоочищение).

Стратегия лечения расстройства пищевого поведения определяется степенью тяжести заболевания и диагнозом. Разработаны методические рекомендации по лечению расстройств разной степени тяжести, которые охватывают широкий спектр вмешательств - от госпитализации до дневных программ, интенсивной амбулаторной психотерапии и групповой. Рандомизированные контролируемые испытания, которые в достаточной мере оценили бы эффективность интенсивности лечения, не проводились. Основные расстройства пищевого поведения - нервная анорексия, нервная булимия и расстройство пищевого поведения с эпизодами переедания. В лечении разновидностей этих расстройств используются те же подходы, что и в лечении основных диагностических категорий, которым они соответствуют.

В лечении нервной анорексии ключевыми элементами являются улучшение соматического состояния, поведенческая, когнитивная и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела. Поведенческая психотерапия эффективна в увеличении массы тела, а также предупреждении эпизодов переедания и проведении очистительных процедур. Когнитивная психотерапия направлена на искаженные когнитивные образования в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Семейная психотерапия особенно эффективна у детей младше 18 лет.

В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, постельный режим, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи [15,с.21]. Для изучения эффективности индивидуальных психосоциальных вмешательствах по-прежнему сложно подбирать и удерживать пациентов. Высокий показатель выбывания пациентов или отсеивания в связи с рецидивом (как минимум одна треть) усложняет интерпретацию результатов рандомизированных контролируемых испытаний. Некоторые данные свидетельствуют о том, что применение когнитивно-поведенческой терапии после увеличения веса может снижать риск рецидива.

Семейная психотерапия является наиболее эффективным методом лечения подростков с нервной анорексией и, по-видимому, в равной степени эффективна как в сочетании с другими методами, так и при самостоятельном применении. В целом психотерапия на протяжении шести месяцев так же эффективна, как и на протяжении 12 месяцев; однако пациенты с тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством могут нуждаться в более продолжительном лечении. Формализованное изучение эффективности групповой психотерапии при нервной анорексии или полезности групп поддержки при этом расстройстве почти не проводилось. В отношении нервной анорексии и когнитивной психотерапии высказано два существенных предположения. Первое: избегание приема пищи, необходимой для поддержания низкой массы тела, по сути является страхом пищи. Второе: нервная анорексия выполняет положительную функцию - она позволяет избежать негативных возрастных проблем и вызывающих дистресс жизненных событий, нередко имеющих межличностный характер. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны идентифицировать специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии - решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует специфическую проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Еще одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища. Мониторинг также включает в себя ежедневные записи, фиксирующие случаи переедания (самоочищения), выполнение физических упражнений, настроение и межличностные проблемы [15,с.14].

Лечение нервной булимии содержит несколько ключевых элементов. Когнитивно-поведенческая терапия, которая может быть реализована как в индивидуальном, так и в групповом формате, имеет психообразовательный компонент и требует самоконтроля. Интерперсональная психотерапия концентрируется на межличностных отношениях и позволяет классифицировать тип межличностной проблемы. В отличие от нервной анорексии количество исследований по изучению эффективности методов лечения нервной булимии за последние 15 лет возросло. Контролируемые исследования специфических методов лечения, таких как поведенческая, когнитивная, психодинамическая и образовательная психотерапия, выполнены как в индивидуальном, так и групповом формате. Проведены также множественные контролируемые исследования по изучению эффективности лекарственной терапии. Очень часто разнообразные психотерапевтические техники используются вместе при проведении либо групповой, либо индивидуальной терапии. В настоящее время никак не удается прогнозировать, какие именно пациенты с булимией отреагируют на тот или иной вид лечения.

При нервной булимии методом первого выбора является когнитивно-поведенческая психотерапия. Этот метод оказался наиболее эффективным в 33 контролируемых исследованиях, которые показали, что к моменту завершения лечения (16-20 недель) от 40 до 50% пациентов воздерживались от переедания и очистительных процедур. Снижение частоты переедания и самоочищения отмечено у 70-90% пациентов. Тридцать процентов пациентов из тех, у кого не отмечено улучшения на момент завершения лечения, продемонстрировали улучшение до уровня полного выздоровления через год после лечения.

Другим методом психотерапии, который подтвердил свою эффективность при лечении нервной булимии, является интерперсональная терапия. По результатам краткосрочных испытаний фокусная психодинамическая психотерапия оказалась не такой эффективной, как когнитивно-поведенческая. Поведенческая терапия с использованием техник воздействия и предупреждения реакций не имела каких-либо дополнительных преимуществ перед когнитивно-поведенческой терапией. Метаанализ результатов 40 исследований групповой психотерапии свидетельствует о ее умеренной эффективности. Группы, в которых проводилось диетическое консультирование, были более эффективными, чем группы с более частыми визитами во время лечения. Многие врачи предпочитают сочетание индивидуальной и групповой терапии при лечении нервной булимии [49,с.27].

По всему вышесказанному можно кратко сделать вывод, что и анорексия, и булимия считаются психическими заболеваниями, природа их остается малопонятной, как природа и других душевных болезней, и они также плохо поддаются лечению. Заболеваемость ими, похоже, растет. От анорексии страдают где-то от 2 до 5 процентов подростков и молодых женщин; при отсутствии лечения смертность достигает почти 20 процентов. Считается, что еще 5 процентов страдают от булимии, но смертельных случаев она почти не дает.

3. Организация и проведение исследований женщин с проблемами веса

.1 Выявление и психодиагностика причин, влияющих на изменение веса у женщин

В последнее время в литературе опубликовано большое количество исследований психологических особенностей женщин с ожирением, исходя из результатов которых можно достоверно предположить, что избыточный вес во многом является следствием психологической дезадаптации. Причем следует отметить, что психология избыточного веса имеет сложную детерминацию: психологические проблемы - дезадаптация - компенсаторные нарушения пищевого поведения - избыточный вес - снижение качества жизни - дезадаптация - психологические проблемы.

Выделим несколько групп психологических факторов, связанных с избыточным весом:

. Факторы, предрасполагающие к избыточному весу.

. Факторы, способствующие поддержанию избыточного веса.

. Факторы, возникающие как следствие избыточного веса.

. Реакции на снижение веса.

Женщинам с избыточным весом присущи следующие психологические особенности:

высокая тревожность;

несоответствие своему идеалу и неадекватная самооценка;

наличие чувства внутренней пустоты, потерянности, подавленности;

склонность к соматизации и чрезмерное беспокойство за состояние своего здоровья;

сложности в межличностных взаимоотношениях, стремление уклониться от социальных контактов и обязанностей;

психастенические симптомы: «отсутствие сил», психологический дискомфорт, плохое самочувствие;

сильное чувство вины после эпизодов переедания.

В нашем исследовании мы выявили следующие особенности женщин с избыточным весом:

ощущение неспособности контролировать отношения с другими людьми, в том числе производственные и семейные отношения;

склонность приписывать ответственность за важные события и ситуации жизни не собственным действиям, а другим людям, везению или невезению, внешним обстоятельствам;

выраженные агрессивные тенденции (ненаправленные взрывы ярости, раздражение, физическая и вербальная агрессия);

повышенная враждебность, выражающаяся в злопамятности, обидчивости, подозрительности, недоверии, настороженном отношении к людям, иногда в виде зависти или ненависти к окружающим из-за ощущения несправедливости судьбы или других людей;

низкая оценка своей сексуальной привлекательности и качеств сексуальной партнерши;

алекситимические тенденции (трудно определить и описать свои переживания и эмоции других людей, отличить чувства от телесных ощущений, снижена способность к символизации, в фокус внимания попадают в большей мере внешние события, чем внутренние переживания);

недостаточная гибкость, тенденция «застревать» на негативных эмоциях с образованием аффективно окрашенной психологической доминанты;

склонность к уходу от проблем в ситуациях эмоционального напряжения.

В процессе другого экспериментального исследования нами был составлен обобщенный психологический портрет пациента с пищевой аддикцией: замкнутость, недоверчивость, сдержанность, повышенная тревожность, преобладание отрицательных эмоций над положительными, сенситивность, стремление к доминированию в сочетании с неуверенностью в себе и избыточной самокритичностью, склонность к легкому возникновению фрустраций, повышенный уровень притязаний с установкой на достижение высоких целей, гиперсоциальность установок, склонность к «застреванию» на эмоционально значимых переживаниях («аффективная ригидность»). У таких пациентов наблюдается, с одной стороны, «внешняя» компенсация одних черт другими, с другой стороны - нагнетание внутренней напряженности, так как поведенческий и невротический пути отреагирования блокированы, а внутренний конфликт часто соматизируется, при этом все трудности переносятся с межличностных отношений на внутренние процессы.

Изучение социальных контактов женщин с ожирением показало, что круг этих контактов у них гораздо уже, чем у женщин с нормальным весом. Женщины с избыточным весом вспоминают меньше имен окружающих, которые их любят, оказывают им практическую поддержку или могут одолжить деньги. Женщины с ожирением гораздо меньше контактируют с мужчинами, чем с другими женщинами.

Ожирение возникает в результате воздействия множества разнообразных факторов, это касается и факторов чисто психологических. Тут существуют различные констелляции, среди которых чаще встречаются следующие:

Фрустрация при утрате объекта любви. Например, ожирение, чаще у женщин, после смерти супруга, разлуки с сексуальным партнером или даже после ухода из родительского дома («пансионное ожирение»). Известно, что утрата близкого человека может сопровождаться подавленностью и одновременно - повышением аппетита («заесть горькую пилюлю»). Дети часто реагируют повышенным аппетитом на рождение младшего ребенка в семье.

Общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чувство пустоты могут стать поводом к импульсивному перееданию.

Ситуации, требующие особых усилий и повышенного напряжения (например, подготовка к экзаменам, профессиональные перегрузки), пробуждают у многих людей повышенные оральные потребности, которые приводят к усиленному потреблению пищи или курению.

На первоначальном этапе работы с женщинами с проблемами веса мы предлагаем использовать психодиагностику, которая не только позволит установить контакт между психологом и пациентом, но и выявит первичные проблемы заболевания.

Психодиагностика позволит получить информацию о психических структурах, лежащих в основе поведения, и выявить существенные психические свойства испытуемого. Такая диагностика, если она применяется разумно с адекватной подготовкой, позволит использовать диагноз для планирования терапии, даст информацию о прогнозе, защитит интересы пациента, поможет терапевту эмпатически относиться к пациенту и снизить вероятность того, что некоторые тревожные пациенты уклонятся от лечения.

Кроме того, точная диагностическая формулировка полезна для выбора стиля общения, тона интерпретаций и фокуса первоначальных бесед, что чрезвычайно важно. Диагностика позволит оценить глубину и степень тяжести личностных проблем, и в этом смысле полезна как для терапевта, так и для пациента. Добросовестная диагностика опирается на этику взаимоотношений терапевта или клиники с потенциальным клиентом. Это можно выразить правилом: «правда лучше лжи». Тщательная оценка позволит сообщить пациенту, на что он может рассчитывать, и это позволит избежать нереалистичных обещаний и не вводить пациента в заблуждение. При этом клиенту, который жаждет чудесного исцеления и не имеет желания или возможности прилагать усилия, необходимые для изменения, диагностика поможет отказаться от услуг терапевта, так что ни клиент, ни терапевт не будут напрасно тратить свое время.

Диагностический процесс также дает возможность обоим участникам взаимодействовать до тех пор, пока они не узнают друг друга лучше, что позволит пациенту самому говорить о своих проблемах без помощи успокаивающих и структурирующих беседу вопросов. Диагностический этап даст терапевту возможность получить информацию, которую будет трудно получить от пациента позднее, когда развитие сильных реакций переноса может помешать свободному разговору о некоторых темах.

При постановке психосоматического диагноза мы предлагаем психотерапевтам использовать две основные методики: диагностичесая беседа и психологическое тестирование (Приложение Д).

Диагностическая беседа даст возможность собрать психосоматический анамнез, чтобы найти связь между соматическими симптомами и историей жизни пациента. Прежде всего, нужно выявить хронологическую связь между началом соматических проявлений и достоверными важными изменениями в жизни пациента - или же констатировать отсутствие такой связи. Если эта связь установлена, дальнейшая беседа должна прояснить, понимает ли сам пациент, какую роль травмы, конфликты и кризисы его жизни сыграли в развитии заболевания. Для этого необходимо знание о личностных особенностях пациента, условиях его развития в детстве, конфликтах в процессе социализации, о фиксации на этих конфликтах в настоящем.

Таким образом, при психосоматическом заболевании диагностическая беседа направлена в первую очередь на исследование теперешнего состояния пациента - внешнего и внутреннего. Что знает пациент о своем заболевании? Какое значение имеет оно для него сейчас и в его жизни в целом? Думает ли он, что он сам, его родные, психотерапевты или кто-либо еще ответственны за это заболевание? Соответствуют ли его представления о болезни, ее причинах и течении оценке психотерапевта? Чтобы знать, как действовать дальше, необходимо разобраться в особенностях личности пациента и истории его жизни, предшествовавшей болезни. Были ли у него в прошлом другие заболевания? Имеется ли неблагоприятная наследственность? Как он справлялся до сих пор с другими заболеваниями и как справляется с нынешним? Каковы его представления об этом и о подобных трудностях, о тех ситуациях, которые отдалили его от семьи и профессии? Может ли он поделиться с другими своими мыслями, страхами и чувствами, надеждами и отчаянием, которые его охватывают, когда он остается один?

Чем свободнее и неформальнее протекает беседа, чем больше пациент раскрывает себя психотерапевту, тем больше возможности обнаружить «сценический» характер его поведения. Можно ли увидеть у пациента образец типичной проблематики межличностных отношений, в которых и возникли его конфликты и вызванные ими нарушения? Характерно ли для него экспансивное или сдержанное поведение, полезна или бесполезна в этих условиях его встреча с психотерапевтом? Каковы осанка пациента, его манера разговаривать, как он относится к психотерапевту и к тому, что психотерапевт вмешивается в его интимную жизнь?

Наконец, на первой же диагностической беседе необходимо выявить, что пациент утаивает от психотерапевта, несмотря на обилие представленной им информации. Психотерапевт может оценить лежащие на поверхности или скрытые психосоматические связи, отметить выявленные им соотношения симптомов, оставить открытым вопрос о неизвестных пока обстоятельствах, которые, по его мнению, позволят поговорить с пациентом о вопросах прогноза и возможностях лечения. Первая беседа имеет решающее значение для дальнейшего развития отношений психотерапевта и пациента. Желательно как можно быстрее дать пациенту установку на диагностически-терапевтическое использование своих эмоциональных реакций. Поскольку в отношениях с психотерапевтом пациент использует свою привычную систему переноса и защит, тут тоже можно найти важные сведения о характере его конфликта.

В течение первых минут пациент обычно расслабляется. Он с удивлением замечает, что о проблемах, оказывается, можно говорить; при этом можно затрагивать очень личные вопросы, не испытывая особого смущения. Разговор с самого начала должен преследовать терапевтические цели. Лучше, чтобы пациент это почувствовал, поскольку он часто желает начать лечение с того момента, как переступит порог кабинета.

. Вначале задается вопрос о жалобах, заставивших пациента обратиться к психотерапевту: «Что вас сюда привело?» Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный пациент указывает на конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз, например - «лишний вес». Эти жалобы обязывают расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состоянии собственными словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины болезни.

. Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний: «Когда вы это почувствовали впервые?» Стоит собрать информацию о периодах последующих ухудшений и улучшений. Психотерапевт должен настойчиво расспрашивать пациента о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. История жизни в рамках ситуации, когда психотерапевт должен получить как психические, так и соматические данные, включает в себя и соматическое обследование.

. Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это началось? Что в то время появилось нового в жизни, кто вошел в вашу жизнь и кто ушел из нее?» Это вопрос о «провалах» в судьбе, о ситуациях искушений и неудач, о переменах в служебной деятельности, жилищных условиях. Пациент должен при этом вспоминать прошлое в форме свободных ассоциаций. Поскольку о драматических событиях пациенты могут сообщать как о банальных переменах, которые всплывают в памяти и расцениваются как пустячные, на такие события следует обратить особое внимание. Если же невозможно установить связь между жизненными кризисами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение.

. При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, можно обнаружить в детстве, юности и зрелом возрасте. «Расскажите мне еще немного о себе, быть может, что-то из детства», «расскажите немного о своих родителях» или «каким вы были ребенком?», «что было для вас важным событием в жизни?» При сборе анамнеза следует расспросить пациента об отношениях с родителями, о развитии в детстве, о служебной карьере, о сексуальном развитии.

. В конечном итоге создается картина личности пациента в целом. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза. «Что это означает для вас? Как вы это пережили?» - такие вопросы приводят самого пациента к пониманию собственных реакций.

Конечно, этот метод следует использовать гибко. Но в целом в качестве основной линии беседы следует двигаться от симптома к ситуации, к анамнезу жизни и к особенностям личности (Приложение В).

Диагностическая беседа может содержать и элемент провокации. Психотерапевт оперирует подбадриванием, откровенными вопросами, которые наталкивают пациента на ответы, но не фиксируют на них внимание, давая лишь направления для размышления: «Расскажите мне об этом подробнее. Как это переживалось тогда? Мы еще совсем не говорили о сексуальности. Вы еще не сказали о своем браке». При этом следует отрешиться от представления, что пациент все о себе знает. Беседа должна во многом вести к созданию новых представлений даже из несовпадающих сообщений. Желательно, чтобы пациент был открытым и критичным в отношении своих воспоминаний, новых ассоциаций и взглядов, тогда беседа будет плодотворнее. Крайне важны те моменты беседы, когда пациент вдруг умолкает, как бы наткнувшись на внутреннюю преграду. Паузы в разговоре - это «ворота» для прорыва вытесненных ранее воспоминаний, необузданных фантазий и, может быть, для появления инсайта. Всегда следует помнить, что слишком структурированная, жестко поставленная тема, чрезмерное количество вопросов ограничивают свободу пациента. Кроме того, на этом этапе ошибкой было бы воспринимать молчание пациента «аналитически» и смешивать ситуацию первого интервью с ситуацией психоаналитического сеанса.

Многократно указывалось, что психосоматические больные пытаются с помощью болезни удержать нестабильное и патологическое равновесие. Соматический симптом тут позволяет снять с себя груз неосознаваемых конфликтов за счет перемещения части психической энергии в телесную сферу.

Задача найти в ходе психотерапии другие и лучшие пути разрешения конфликтов мобилизует страх и усиливает защиту, при этом пациент нередко использует для рационализации расхожие концепции соматической медицины, когда, например, говорит: «Доктор, у меня проблемы с лишним весом, а не с головой». Пациента, который уже долгое время привязан к своим симптомам, трудно сразу убедить в том, что его жалобы могут быть связаны с трудностями эмоциональной природы. Гораздо чаще он хочет верить в то, что его страдание имеет органическую причину.

Психотерапевт должен учитывать вербальные и невербальные сообщения пациента, он должен видеть и слышать. Уже в начале беседы немало информации терапевту дают следующие особенности пациента: его отношение к договоренности о консультации, преждевременный приход или опоздание на прием, избыточная информация, которой пациент делится с персоналом, его вступительные комментарии, приход в сопровождении членов семьи или без них, одежда, прическа, выражение лица, мимика, жестикуляция, характер рукопожатия, где и как он усаживается, звук его голоса и выбор слов, разговорчивость, молчание, вздохи, раздражение, враждебность, проявления бунта или готовность к сотрудничеству.

Следует предоставить пациенту инициативу в ведении разговора. При этом можно применить, например, технику «ассоциативного анамнеза», позволяющую пациенту постоянно переходить от психической сферы к соматической и обратно. Сначала пациент дает информацию лишь о своих органических нарушениях, затем, как правило, замолкает в ожидании вопросов. Надо быть внимательным, чтобы не упустить момент, в который в дискуссию можно подбросить ключевое слово. Если в этот момент повторить одну из последних фраз пациента в форме вопроса, он, как правило, дает дополнительные сведения, как о своей эмоциональной жизни, так и о соматическом состоянии. Так, он часто сам связывает соматические симптомы с эмоциями, окружением и межличностными отношениями. Во время пауз в разговоре, которые являются эмоциональными узловыми моментами, пациент исследует психотерапевта. Может ли психотерапевт не только слушать, но и хранить тайну? Взаимный анализ ситуации происходит еще до начала собственно разговора.

Пациент должен стать для терапевта «субъектом», а не «объектом». Чем сильнее проявляется эмоциональность пациента в процессе заболевания, тем выше, как правило, и эмоциональная вовлеченность психотерапевта - будь то в форме сильного сострадания или, наоборот, злости на пациента и отвращения к нему. Терапевт должен распознавать эти чувства, направлять на них свое внимание и контролировать их. Он должен всегда знать, что происходит между ним и пациентом. Он может свободно думать и не бояться своих «сумасшедших» мыслей, но действовать обязан осторожно.

Психотерапевт, который умеет слушать, позволяет пациенту говорить не только о своих симптомах, но и о своем отношении к миру, о своих близких знакомых, о своей скрытой агрессии и тайных желаниях. Пациент должен чувствовать, что тут можно говорить, не боясь осуждения. Он может позволить себе немножко агрессии без установки стены между ним и психотерапевтом, но в целом хорошо, когда он хочет довериться психотерапевту. Возможно, он впервые узнает о своих глубочайших ощущениях, если почувствует интерес психотерапевта и догадается о его цели - понять симптом как осмысленную составную часть жизни пациента.

Чрезвычайно важно то, как психотерапевт формулирует свои вопросы. Менее определенный вопрос дает больший простор для ассоциаций и поэтому предпочтительнее. Слишком узкий вопрос ограничивает возможности пациента и снижает спонтанность разговора. Такой вопрос может, однако, помочь пациенту, когда тот не отваживается затронуть свою проблему. Это иногда позволяет получить ответ, который даст ценную информацию о неосознаваемых ассоциациях интервьюируемого. В особенности ценно, когда в ходе разговора происходит неожиданный для пациента поворот.

Следующий момент в оценке психосоматического пациента касается диагностики механизмов совладания и психологических защит. Интерес к здоровым сторонам личности становится все популярнее среди специалистов по психическому здоровью. Язык научной литературы отражает это явление в следующих понятиях: функциональный диагноз, ресурс, стратегии преодоления трудностей (копинг-поведение, механизмы совладания), позитивный подход в описании симптомов, позитивная трактовка симптомов, позитивный рефрейминг и др. - все эти понятия подчеркивают различные аспекты системного подхода к личности и способность человека постоянно развиваться.

Одним из главных принципов клинико-психологической диагностики является мультимодальность. Им пользуются самые разные диагностические подходы. Этот принцип означает, что вместо унивариантного подхода выбирается мультивариантный, при котором используются отдельные диагностические оси или уровни. Под мультимодальной, или многометодной, диагностикой подразумевают способность интегрировать информацию, полученную разными методами, при этом диагност располагает определенными фундаментальными познаниями в диагностике, близко знаком с разносторонними методами и умеет интегрировать данные диагностики и использовать их для терапии.

В заключительной части интервью предлагается терапевту:

выявить влияние на пациента других систем (школы, работы, ровесников, семей родственников);

определить, какие члены семьи смогут сотрудничать с психотерапевтом, а кто будет сопротивляться изменениям;

убедиться в своих способностях и возможностях (физических, психологических) для работы с данным пациентом;

обратить внимание на собственный эмоциональный ответ на контакт с пациентом: есть ли ощущение закрытости, защищенности, напряжения; оценить мотивацию пациента на получение психологической помощи.

В конце встречи специалист должен выяснить, имеются ли у пациента какие-нибудь вопросы. В заключение он благодарит пациента и подчеркивает, что получил важные для психотерапии сведения, а в случае необходимости предоставляет свои диагностические гипотезы. Затем обсуждаются дальнейшие шаги, даются рекомендации о дополнительных психодиагностических обследованиях, назначается следующая встреча.

Как уже говорилось, чтобы знать, как действовать дальше, психотерапевт должен понять особенности личности пациента. Интегративный подход, вбирающий в себя важнейшие теории формирования личности, представляет собой диагностическую систему координат, включающую два измерения:

) уровень развития личности (степень психологического благополучия или выраженности нарушений);

) тип организации характера (придающий каждому человеку его уникальную неповторимость и в то же время роднящий его с другими представителями своего типа).

Таким образом, каждый человек обладает определенным уровнем развития личности (психотический, пограничный, невротический) и типом организации характера (истерический, параноидный, депрессивный и т. д.). Это означает, что конкретному человеку свойствен определенный паттерн импульсов, тревог, защитных механизмов и объектных отношений, что в травмирующей ситуации, превосходящей адаптационные возможности индивида, может привести к декомпенсации в виде какого-либо расстройства.

По всему вышеизложенному материалу можно сказать, человек лечит себя сам, а психоаналитик выступает в роли некоего тренера, помогающего человеку развить и реализовать внутренние возможности. Я считаю, что любая коррекция излишнего веса должна проходить под наблюдением нескольких врачей - диетологов, эндокринологов, и конечно же, психотерапевтов. Причем, в первую очередь, за лечение должен отвечать именно психотерапевт, так как только он может определить, какое именно снижение веса в психическом плане будет безопасно для каждого конкретного человека. После работы человек перестает избегать конфликтных ситуаций и начинает изыскивать новые возможности для снятия стрессов помимо еды и курения. И самое главное, то, что человек сумел достигнуть сам, уже никто не будет в состоянии у него отнять. Поскольку это становиться часть его самого, его внутренней сущностью. Другими словами, стабильный результат и полное отсутствие желания «заедать» свои проблемы.

3.2 Психологическое исследование женщин с проблемами веса

Лишний, избыточный вес - достаточно распространённое и широко обсуждаемое явление в нашей стране и за её пределами. Проблема лишнего веса и ожирения, является одной из наиболее важных проблем для сотен миллионов людей и здравоохранения в целом в связи с высокой распространенностью в большинстве стран мира и ранней инвалидизацией этой категории пациентов. Среди женщин избыточная масса тела отмечается почти у 50%, а среди мужчин - у 30%.Ожирением же страдает около 25% населения. К 2025 году по прогнозам ВОЗ число таких больных достигнет цифры 300 млн. человек.

Нами было провено исследование женщин, имеющих проблемы с весом, при помощи различных методов. При проведении данного исследования было обследовано 40 женщин от 20 до 30 лет. В соответствии с задачами исследования все испытуемые были разделены на 2 группы. Контрольную группу (группа 1) составили женщины с нормальной массой тела, не проходящие курс лечения, не отмечающие у себя признаков зависимости от еды. Экспериментальную группу (группа 2) составили 20 женщин в возрасте от 20 до 30 лет, с избыточным весом, которые были обследованы на момент обращения по поводу лечения избыточного веса; отмечающие у себя признаки зависимости от еды.

Целью настоящего исследования является изучение клинико-психологических особенностей женщин с пищевой зависимостью, подтвержденной проблемами избыточного веса для конкретизации основных направлений психокоррекционной работы по снижению веса.

Объектом настоящего исследования являются личностные особенности и психологические характеристики женщин в зависимости от наличия у них пищевой зависимости.

Предмет исследования - сходства и различия по показателям стрессоустойчивости, озабоченности темой лишнего веса, цветового ассоциирования по данным контрольной и экспериментальной групп.

В процессе данного исследования были выдвинуты следующие гипотезы:

у женщин с пищевой зависимостью существуют определенные психологические особенности, сформированные в результате изменений пищевого поведения и приобретения пищевой зависимости и, в свою очередь, являющиеся основой для удержания избыточного веса;

у женщин с пищевой зависимостью будут наблюдаться более низкие показатели стрессоустойчивости, по сравнению с данными контрольной группы;

для женщин с пищевой зависимостью тема избыточного веса будет является более значимой и эмоционально насыщенной в большем количестве жизненных тем, чем для испытуемых контрольной группы;

в ответах женщин из экспериментальной группы будет наблюдаться иное распределение цветовых выборов, по сравнению с данными контрольной группы.

Были поставлены следующие задачи исследования:

Выявление взаимосвязей между психологическими характеристиками личности с одной стороны и наличием пищевой зависимости - с другой.

Изучение психологических аспектов пищевого поведения женщин при отсутствии/наличии пищевой зависимости.

Сравнительный анализ клинико-психологических особенностей женщин в зависимости от наличия у них пищевой зависимости.

Конкретизация направлений психологической коррекции в системе комплексной реабилитации и терапии женщин с проблемами веса и пищевой зависимостью.

В качестве основных методов исследования использовались статистический, библиографический, экспериментально-диагностический.

При проведении эксперимента были использованы следующие методики, порядок проведения тестирования описан в Приложении Е.

. Опросник Мини-Мульт в адаптации Ф.Б. Березина и М.П. Мирошникова;

Миннесотский многоаспектный личностный опросник (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) - личностный опросник, созданный в 1940 г. С. Хатуэем и Дж. Маккинли. Данный тест является реализацией типологического подхода к изучению личности.

Собственной теоретической основы MMPI не имеет. Для составления утверждений авторы использовали жалобы больных, описания симптоматики тех или иных психических заболеваний в клинических руководствах (классификация психических заболеваний, предложенная Э. Крепелином), ранее разработанные опросники.

Первоначально утверждения были предъявлены значительной группе здоровых людей, что позволило определить их нормативные показатели. Затем эти показатели были сопоставлены с данными, полученными при обследовании различных клинических групп. Так были отобраны утверждения, которые достоверно дифференцировали здоровых и каждую из изученных групп больных. Эти утверждения объединили в шкалы, названные в соответствии с клинической группой, по которой та или иная шкала была валидизирована.

Результаты исследования моей группы испытуемых проиллюстрированы в диаграмме 1.

Диаграмма 1 Результаты исследования по данным опросника «Мини-Мульт».

Первые 3 оценочные шкалы измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью. Замечу, что степень достоверности у контрольной группы выше (58 баллов), чем у экспериментальной (53 балла). Остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности. По результатам опроса видно, что контрольная группа набрала по всем шкалам в среднем 45-65 баллов, в то время как у экспериментальной группы наблюдается более повушенная невротичность (почти 60 баллов против 48), тоже можно сказать и про оценку личности испытуемого с астено-невротическим типом (у контрольной группы 47 баллов, у экспериментальной - 66. Степень эмоциональной отчужденности, сложность установления социальных контактов у группы 1 составила 45 баллов, у группы 2 - 52 балла. Так же по данным исследования установлено, что женщины с избыточным весом более мнительные, замкнутые, неуверенные - почти 65 баллов по сравнению с группой 1 (51 балл). Так же по результатам анализа анкет выявлено, что женщины из группы 2 больше жалуются на здоровье, неустроенность на работе и в личной жизни, на настроение и уверенность, они более склонны к тревогам, депрессиям, медленнее приспосабливаются к жизни и ситуациям, чем группа 1.

. Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге;

Доктора Холмс и Pare (США) изучали зависимость заболеваний (в том числе инфекционных болезней и травм) от различных стрессогенных жизненных событий у более, чем пяти тысяч пациентов. Они пришли к выводу, что психическим и физическим болезням обычно предшествуют определенные серьезные изменения в жизни человека. На основании своего исследования они составили шкалу, в которой каждому важному жизненному событию соответствует определенное число баллов в зависимости от степени его стрессогенности. В соответствии с проведенными исследованиями было установлено, что 150 баллов означают 50% вероятности возникновения какого-то заболевания, а при 300 баллах она увеличивается до 90%. Данные моего исследования показаны в диаграмме 2.

Диаграмма 2 Результаты исследования по данным методики определения стрессоустойчивости Холмса и Раге

Для наглядности приводим сравнительную таблицу стрессовых характеристик:

Общая сумма балловСтепень сопротивляемости стрессу150-199Высокая200-299Пороговая300 и болееНизкая (ранимость)

Отмечу, что по результатам исследования у группы 1 общие средние результаты составили 165,7 баллов, в то время как группа 2 набрала 322,95 баллов. Это говорит о том, что у женщин с проблемами веса сопростивляемость стрессу и факторам возникновения различных заболеваний низкая, они практически в два раза более ранимые и уязвимые, плохо адаптирующиеся к окружающей среде, чем у женщин из группы 1. Сумма баллов - свыше 300, это означает реальную опасность, т. е. испытуемым женщинам из группы 2 грозит психосоматическое заболевание и они наиболее близки к фазе нервного истощения.

. Метод "Незаконченные предложения" (тест Сакса-Леви);

Вариант этого метода, разработанный Саксом и Леви, включает 60 незаконченных предложений, которые могут быть разделены на 15 групп, характеризующих в той или иной степени систему отношений обследуемого к семье, к представителям своего или противоположного пола, к сексуальным отношениям, к вышестоящим по служебному положению и подчиненным. Некоторые группы предложений имеют отношение к испытываемым человеком страхам и опасениям, к имеющемуся у него чувству осознания собственной вины, свидетельствуют о его отношении к прошлому и будущему, затрагивают взаимоотношения с родителями и друзьями, собственные жизненные цели. Итоги тестирования моей группы испытуемых показаны в диаграмме 3.

Диаграмма 3 Результаты исследования по данным методики «Незаконченные предложения»

Исследованию методом "незаконченные предложения" должно предшествовать установление контакта с обследуемым для получения искренних, естественных ответов (методика установления контакта была описана ранее). По данным исследования можно сделать вывод, что наибольшее значение для женщин группы 2 имеют нереализованные значения (29,30%), так как излишний вес препятствует этому. Так же по аналогичной причине у них измеряется и отношение к себе - 22,40%. Из-за излишнего веса у женщин из группы 2 хуже налаживаются отношения с противоположным полом (10,30%) и больше тревожит будущее (13,10%), но при этом показатель чувства вины у них самый низкий - 1,70%.

. Цветовой тест отношений (ЦТО) Е.Ф. Бажина и А.М. Эткинда;

ЦТО является клинико-диагностическим методом, предназначенным для изучения эмоциональных компонентов отношений личности (Е.Ф. Бажин и А.М. Эткинд - 1985). Теоретической основой ЦТО, согласно авторам, являются концепция В.Н. Мясищева структуры отношений человека (1960), идеи В.Г. Ананьева об образной природе психических структур любого уровня и сложности, а также взгляды А.Н. Леонтьева относительно чувственной ткани сознания. Методической основой Цветового теста отношений является цветоассоциативный эксперимент, базирующийся на гипотезе отражения существенных характеристик невербальных компонентов отношений к значимым другим и к самому себе в цветовых ассоциациях к ним. Методика оценивается ее авторами как проективная, так как согласно получаемым результатам, позволяет выявлять неосознаваемые компоненты отношений, минуя механизмы психологической защиты. Результаты исследований показаны на диаграммах 4, 5, 6. На первом этапе респонденты проранжировали восемь цветов в порядке уменьшения предпочтения. Данные показаны в диаграмме 4.

Диаграмма 4 Результаты исследования по данным методики «ЦТО»

По результатам исследования видно, что у женщин с проблемами веса наибольшее значение придается желтому (28% против 11 % у группы женщин с нормальным весом), зеленому (15%) и серому (14%) цветам. Причем для контрольной группы зеленый цвет наиболее значителен из всего ряда (18%).

Наименьшее значение женщины с избыточным весом придают красному цвету (потребность активно действовать и добиваться успеха) - 1,5 %, а женщины с нормальным весом - 12 %. Далее рассмотрим в экспериментальной группе эти три цвета в более подробной характеристике. Я попросила экспериментальную группу женщин показать, с каким цветом они ассоциирую еду и сопоставить еду с такими характеристиками как счастье, радость и слабость. Результаты показаны в диаграмме 5.

Диаграмма 5 Результаты исследования по данным методики «ЦТО»

Диаграмма 6 Результаты исследования по данным методики «ЦТО»

Если рассмаривать результаты, то можно выделить что 75 % женщин с радостью ассоциируют теплый желтый цвет, причем 60 % женщин связывают понятие радости и еды. 50 % женщин из экспериментальной группы выделили понятию счастья зеленый цвет и 15 % из них видят в понятии счастья еду. Такому состоянию как слабость 25 % женщин выделили серый цвет и 14 % посчитали еду их слабостью.

Важно отметить и такое достоинство цветовой психодиагностики, как ее игровой характер, особенно у методов, основанных на процедуре цветового ранжирования. Это немаловажно там, где больной или здоровый человек настроен негативно по отношению к тестированию и рассматривает вопросные методы в качестве провокационных и «опасных» для себя. Когда такой испытуемый знакомится с цветовым тестом и соглашается на тестирование «этой игрушкой», это не означает, что его негативизм магически устраняется, но разве можно «серьезно» относится к какому-то там цвету. Не следует забывать и о не выраженности эффекта привыкания по отношению к цветовым тестам. Это освобождает от проблемы создания эквивалентных форм и т.п. Тестирование по цветовой методике может носить характер мониторинга. Цветовая психодиагностика является эффективным и информативным средством в арсенале практического психодиагноста.

На первом этапе респондента просят проранжировать восемь цветов теста М. Люшера в порядке уменьшения предпочтения. На втором этапе, смешав цвета, просят оценить, какой цвет, из лежащих перед ним, больше подходит по характеру тому или иному человеку или объекту из заранее подготовленного списка группы. На третьем этапе респондента снова просят проранжировать цвета в порядке убывания предпочтения.

. Проективная методика «Круг удовольствий» (разработана В.И. Есауловым на базе Института психотерапии и клинической психологии)

По данной методике необходимо для каждого испытуемого нарисовать круг и разделить его на сектора, указав какую часть в нем занимает каждая жизненная позиция и приоритет. Пример: 30% - еда, 20% - семья, 15% - работа, 10% - друзья, родные, 10% - уход за собой, 5% - путешествия, 5% - спорт, 5% - вождение автомобиля. Интересно нарисовать этот круг в начале похудательного процесса, в середине и уже ближе к идеальному, уверена - многое поменяется. А если еда занимает в круге удовольствия половину? Тогда надо думать, как отнять у этой захватчицы часть. Итоги исследований показаны в диаграмме 7.

Диаграмма 7 Результаты исследования по данным методики «Круг удовольствий»

По данным анализа, если сравнивать группу 1 и группу 2 видно, что еда для группы 2 имеет большое значение и занимает 1/3 жизни (33 %) против 12 % у группы 1, но при этом общение и сексуальное удовольствие для женщин без проблем с весом наименее важны (25 и 28 %), чем у женщин из группы 2 - 8 и 15 %. Живое общение экспериментальная группа предпочитает заменять виртуальным (20 %) против 9 % у группы 1. При этом в общей картине просматривается практически одинаковое процентное соотношение по шкале отдых 26 и 24 %.

. Исследование особенностей женщин с избыточным весом с помошью критерия Манна-Уитни

Целью этого проводимого исследования являлось выявление психологических особенностей женщин с избыточной массой тела. Для наглядности исследования мы отобрали 30 испытуемых женщин в возрасте от 20 до 30 лет, из которых 17 человек имеют избыточный вес тела и 13 - нормальный.

Эмпирическое исследование носило срезовый характер, то есть испытуемые были протестированы единственный раз с помощью психодиагностических методик. Время тестового обследования составляло в среднем 1,5 часа. Все испытуемые добровольно и охотно согласились принять участие в исследовании. В ходе исследования были использованы психодиагностические методики:

) разработанное нами полуструктурированное интервью из 10-ти вопросов, касающихся веса, роста и потенциальных ситуационных факторов риска накопления избыточного веса;

) тест "Биографический опросник" BIV, содержащего 8 шкал биографии, социально-психологических и личностных особенностей.

Первый психодиагностический метод: полуструктурированное интервью было специально составлено нами для выявления потенциальных факторов, влияющих на накопление женщиной избыточной массы тела. К таким факторам, по нашему мнению, могут относиться принуждение к еде в детстве, отсутствие занятий спортом или другой физической активностью, опыт недоедания, ведение в настоящее время нездорового образа жизни, неадекватный аппетит и стиль питания, наличие полных родственников, наличие хронических заболеваний, недостаток силы воли в управлении своим питанием. Кроме того, в первом вопросе интервью мы выясняли вес и рост испытуемых для вычисления Индекса массы тела (ИМТ), с помощью которого выборка была разделена на группы с нормальным и избыточным весом. ИМТ представляет собой широко известный коэффициент массы тела, который вычисляется по формуле: вес, кг / (рост, м)2. Нормальным считается ИМТ в пределах от 19,5 до 24,9.Более высокий ИМТ является критерием избыточного веса. Второй психодиагностической методикой был тест "Биографический опросник" BIV, который содержит шкалы: Семейная ситуация, Сила "Я", Социальное положение, Стиль воспитания, Нейротизм, Социальная активность, Психофизиологическая конституция, Экстраверсия. Мы выбрали его с целью поиска связи между измеряемыми им биографическими, социально-психологическими и личностными чертами и ИМТ, то есть, связаны ли эти черты и вес человека.

Чтобы выяснить, какие причины могут обусловливать переход женщины из нормальной весовой категории в категорию избыточного веса мы нашли средние значения в баллах по всем вопросам интервью отдельно в группах испытуемых с нормальным и избыточным весом. Большинство поведенческих факторов, которые как мы предполагали, могли повлиять на приобретение человеком избыточного веса, оказались практически одинаково выражены в обеих группах за исключением фактора "Отсутствие полных родственников". По этому вопросу женщины с нормальным весом имеют больше баллов, а женщины с избыточным весом меньше. Мы предполагали, что наличие других членов семьи с избыточным весом может повлиять на приобретение человеком лишнего веса либо генетически, либо через общие привычки и традиции питания (в сторону переедания, доминирования в меню жирной или сладкой пищи, сравнения себя с полными родственниками).

Для проверки статистической достоверности различий между группами мы провели тест Манна-Уитни, который подтвердил, что все различия не значимы, кроме как по вопросу №8: "Были или есть ли среди ваших родственников полные люди?". Больше баллов присваивалось при отсутствии полных родственников, меньше - за наличие. Критерий Манна-Уитни мы применили, так как вопросы интервью были оценены в порядковой шкале и относятся к непараметрическим показателям. U-критерий Манна - Уитни (англ. Mann - Whitney U-test) - статистический критерий, используемый для оценки различий между двумя выборками по уровню какого-либо признака, измеренного количественно. Позволяет выявлять различия в значении параметра между малыми выборками. Для применения U-критерия Манна - Уитни нужно произвести следующие операции. Составить единый ранжированный ряд из обеих сопоставляемых выборок, расставив их элементы по степени нарастания признака и приписав меньшему значению меньший ранг. Общее количество рангов получится равным:

= n1 + n2, где n1

количество единиц в первой выборке, а n2 - количество единиц во второй выборке.

Разделить единый ранжированный ряд на два, состоящие соответственно из единиц первой и второй выборок. Подсчитать отдельно сумму рангов, пришедшихся на долю элементов первой выборки, и отдельно - на долю элементов второй выборки. Определить большую из двух ранговых сумм (Tx), соответствующую выборке с nx единиц.

Определить значение U-критерия Манна - Уитни по формуле:

По таблице для избранного уровня статистической значимости определить критическое значение критерия для данных n1 и n2. Если полученное значение U меньше табличного или равно ему, то признается наличие существенного различия между уровнем признака в рассматриваемых выборках (принимается альтернативная гипотеза). Если же полученное значение U больше табличного, принимается нулевая гипотеза. Достоверность различий тем выше, чем меньше значение U. При справедливости нулевой гипотезы критерий имеет математическое ожидание и дисперсию и при достаточно большом объёме выборочных данных распределён практически нормально. Результаты проверки значимости различий отражены в таблице 1.

Таблица 1 Проверка значимости различий по факторам, влияющим на управление весом между группами с нормальным и избыточным весом

Вопросы интервьюСумма рангов в группе с нормальным весомСумма рангов в группе с избыточным весомКритерий Мана-Уитни p-levelКол-во с нормальным весомКол-во с избыточным весом Принудительная еда193,5000271,5000102,50000,7377661317Занятия спортом в детстве208,5000256,5000103,50000,7695511317Опыт недоедания221,5000243,500090,50000,4025731317Аппетит208,5000256,5000103,50000,7695511317Образ жизни188,5000276,500097,50000,5863921317Заболевания205,5000259,5000106,50000,8670501317Полные родственники260,5000204,500051,50000,013540*1317Правильность стиля питания216,5000248,500095,50000,5301511317Воля в питании229,0000236,000083,00000,2497651317* - различия значимы на уровне р <0,05

Таким образом, наличие в семье других родственников с избыточным весом является фактором риска для приобретения индивидуумом избыточного веса. Далее мы сравнили группы испытуемых с нормальным и избыточным весом по шкалам теста "Биографический опросник", который измеряет две важные особенности биографии (семейная ситуация и стиль воспитания), несколько социально-психологических, а также личностных характеристик испытуемого. На диаграмме 8 изображены средне групповые профили по этому тесту.

Диаграмма 8 Биографические и социально-психологические особенности женщин разных весовых категорий

На диаграмме видно, что профили групп с нормальным и избыточным весом близки по конфигурации, хотя показатели группы с нормальным весом несколько лучше по характеристикам "Сила Я", "Социальное положение", "Нейротизм" и "Социальная активность".

Проведем изучение различий между группами с нормальным и избыточным весом по биографическим и социально-психологическим особенностям и представим результаты в виде таблицы 2.

Таблица 2 Проверка значимости различий между группами с нормальным и избыточным весом по биографическим и социально-психологическим особенностям

Среднее в группе с нормальным весомСреднее в группе с избыточным весомt-критерийdfpКол-во с нормальным весомКол-во с избыточным весомСемейная ситуация5,6153855,5294120,17951280,8588301317Сила "Я"5,3846156,470588-1,90102280,0676381317Социальное положение6,9230777,941176-1,80169280,0823721317 Стиль воспитания5,1538465,470588-0,75894280,4542321317Нейротизм5,0769235,823529-1,25163280,2210601317Социальная активность5,6923086,705882-1,81539280,0801891317Психофизиологическая конституция4,8461545,117647-0,63710280,5292361317 Экстраверсия5,7692315,2352940,78525280,4389031317

Шкалы Биографического опросника имеют отрицательную направленность - чем больше баллов - тем хуже, то есть тем выше нейротизм, слабее "Я", ниже социальное положение и социальная активность и т.д. Проверка значимости различий по t-критерию Стьюдента не показала значимых различий. Параметрический критерий Стьюдента можно применять, так как показатели по данному тесту относятся к интервальной шкале. То есть группы с нормальным и избыточным весом не различаются явным образом по семейной ситуации в детстве и другим показателям теста "Биографический опросник". Возможно, различия не оказались достаточно выраженными из-за небольшой величины групп - 13 и 17 испытуемых.

Из проведенного исследования можно сделать следующие выводы. В литературе называются биологические, психологические и социальные факторы, провоцирующие избыточный вес; разработан общепринятый коэффициент нормы веса; отмечается, что люди с избыточной массой тела более депрессивны. В ходе эмпирического исследования нами получено подтверждение, что есть генетический и внутрисемейный риск приобретения избыточного веса: в группе с избыточным весом значимо больше полных родственников, чем в группе с нормальным весом. Занятия спортом в детстве связаны с более высоким социальной активностью во взрослом состоянии; сила "Я" связана со склонностью к ведению более здорового образа жизни; более высокий волевой самоконтроль режима питания связан с наличием меньшего количества полных членов семьи. Дальнейшей перспективой исследования в этой области должно стать более глубокое изучение проблемы психологических особенностей женщин с избыточной массой тела, что даст возможность разработки на базе полученных результатов психологических рекомендаций и психокоррекционных программ, развивающих способности человека контролировать свой вес, улучшить свое физическое состояние.

Рассмотрим причины лишнего веса, безусловно, не все, но чаще всего встречающиеся. Понятно, что крайне редко, это бывает одна-единственная причина, чаще - это целая связка внутренних проблем и комплексов. Какие-то из них человек приобретает еще в самом раннем детстве, другая часть появляется в подростковом возрасте, в момент формирования личности. Именно с этими причинами бороться труднее всего. Для этого воспользуемся психологических исследований женщин-пациенток, посещающих психолога. Для исследования были использованы результаты бесед, психологических тестов таких женщин. Всего в исследовании использовались результаты обследований 22 женщин, имеющих проблемы с весом.

Некоторые комплексы, влияющие на лишний вес, приобретаются уже в сознательном возрасте. Чаще всего они становятся ответной реакцией психики на какой-то стресс, потерю или просто на серьезные изменения в жизни.

И первым, на наш взгляд, будет «комплекс отличницы», или желание быть «хорошим», ожидание похвалы и признания. С детства мы привыкли к тому, что «хорошие девочки слушают взрослых, хорошо кушают, и т.д. и т.п. И мы стремимся «быть хорошими», получить похвалу или даже «поощрение» в виде сладостей за съеденную без остатка «полезную», но нелюбимую еду. И этот комплекс остаётся с нами на всю жизнь, хуже того, мы пытаемся «передать его по наследству»! Безуспешно борясь с собственным лишним весом, мы «закармливаем» своих детей!

Детское одиночество, осознание себя «ненужным» - ещё одна причина того, что девочка с детства растёт нервной и замкнутой. Много и тяжело работающие родители не в состоянии уделить ребёнку достаточного внимания, пытаясь компенсировать его сладостями, мороженым, шоколадками. Ребёнок с детства начинает испытывать тягу к сладкому, как к «успокоительному», что со временем формирует у него настоящую эмоциональную зависимость, с которой он и пытается всю жизнь безуспешно бороться. Отсюда вытекает и следующая причина - дефицит любви. О том, что ребёнок вкусной едой стремится компенсировать равнодушие или отдалённость родителей, мы уже говорили. Но дефицит любви у взрослого ничуть не менее опасен, ведь эмоциональную пустоту можно заполнить, если не любимым человеком, то любимой едой. Все замечали не раз, как, расставаясь с любимым мужчиной, женщина стремительно набирает вес, а, влюбляясь, так же стремительно худеет без всяких на то усилий с её стороны! Так же в жизни, вне зависимости от пола, страх потери близких, увольнения с работы, болезни ребёнка, да мало ли какие страхи являются ещё одной причиной нарушения веса!

Именно с такой проблемой чаще всего обращаются женщины, имеющие проблемы с весом, к психологам. Именно недостаток внимания, любви, общения служит фактором набора излишнего веса у женщин, постоянно находящихся в одиночестве или просто часто испытывающие такое состояние.

Еще одной причиной набора лишнего веса мы смогла выделить то, что, выйдя замуж, многие женщины забывают о себе и руководствуются одним простым правилом, что семейная жизнь обустроена и можно не предпринимать каких либо действий. Часто женщина начинает стремительно полнеть, узнав об измене мужа. Таким образом, вместо того, чтобы проанализировать причины случившегося и сделать какие-то выводы, она просто пытается свалить все на потерю своей привлекательности в его глазах. И это не только из-за боязни остаться одной, женщина начинает «заедать» свои переживания, так же это может происходить по причинам защиты от ревности мужа, подсознательная месть мужу-тирану или алкоголику, стремление вызвать у мужа чувство вины и таким способом удержать возле себя, еще одна «семейная» причина лишнего веса может быть связана с сексуальной неудовлетворенностью и холодностью жены. Своими лишними килограммами и оплывшей фигурой она просто пытается «обезопасить» себя от излишнего сексуального внимания со стороны мужа. Это еще одна группа женщин, которые жалуются на проблемы в семье и как следствие на возникшие проблемы с весом. Пожалуй, это тоже можно отнести к основным и наиболее распространенным причинам.

Очень часто мне при исследовании приходилось слышать, что от стресса, наоборот, худеют. Однако тут все зависит от его интенсивности. Чрезвычайно сильный стресс действительно способен полностью отбить аппетит. А вот умеренные, но постоянно повторяющиеся стрессы, наоборот, ведут к ожирению. Есть ещё одна причина из разряда тех, что превращают жизнь человека с лишним весом в вечный замкнутый круг - это чувство вины, которое охватывает того, кто желает похудеть, всякий раз, когда нарушается диета. Но вместо того, чтобы на этом и остановиться, под действием чувства вины и стараясь избавиться от охватившей его паники, женщина начинает есть еще больше. Часто, и не только в детстве, вес начинает расти в ответ на жёсткий контроль или критику со стороны родителей (супруга), как внутренний протест и способ заявить о самостоятельности. И чем больше родители или супруг будут контролировать или критиковать, тем сильнее окажется этот протест. А критиками, кстати, очень часто выступают и лучшие подруги, сами далёкие от стандартов «моделей», и даже родители мужа.

Еще интересной причиной лишнего веса, которую часто слышим от пациенток это то, что иногда лишний вес становится способом обратить на себя внимание окружающих. И обычно это происходит уже в школе. Он может таким образом постараться, как оказаться в центре внимания (выделившись если не достоинствами, то хоть недостатками), так и выразить, таким образом, протест и уйти в «оппозицию». Кстати, подобный сценарий поведения в коллективе, скорее всего, останется с человеком на всю жизнь. А значит, и в дальнейшем он будет пытаться «манипулировать» людьми именно с помощью своего веса. Как это ни парадоксально звучит, но, по мнению психологов именно страх перед близкими (в том числе и сексуальными) контактами с мужчиной является одной из наиболее часто встречающихся причин лишнего веса у женщин. При этом механизмы, «запускающие» этот комплекс, могут быть самыми разными. Например, испытанное когда-то сексуальное насилие или паническая боязнь забеременеть (особенно в ранней юности). Полнота как признак потери привлекательности может быть выгодна и неуверенной в себе женщине, которая подсознательно стремится избегать необходимости знакомиться с кем-то и строить близкие отношения. То же самое происходит и в случае, когда женщина пережила мучительный роман и подсознательно боится снова испытать душевную боль от отношений с мужчиной. В этом случае, в своем лишнем весе, который она заботливо «взращивает» она будет искать оправдание того, почему сейчас новый роман для нее невозможен. То есть начало новых отношений она напрямую увязывает с обретением идеальной фигуры. Процентов на 99 у нее при этом никогда не будет ни идеальной фигуры, ни гармоничных отношений с мужчиной.

Ещё одной нередкой причиной лишнего веса является излишняя чувствительность у женщин, чьи нервы постоянно «обнажены». Их гиперчувствительность порой даже приводит к нервным расстройствам. Поэтому для того, чтобы хоть как-то притупить слишком сильные эмоции, гнев, тревогу и какие-то переживания, они начинают «обрастать» жиром.

Не могу не остановиться ещё на одной, очень важной причине - это эмоциональный «голод». Чаще всего его испытывают женщины, оказавшиеся «вырванными» из привычной обстановки в силу каких-либо объективных (беременность, замужество, болезнь, смена места жительства, работы и т.п.) или субъективных (ссора с друзьями, например) причин.

Наблюдения за людьми с проблемами веса, позволили нам сделать вывод, что одной из основных, если не основной причиной является нелюбовь (а иногда просто-таки ненависть) к себе. Принято считать, что недовольство собой и убежденность в собственной неполноценности почти всегда являются следствием проблем с фигурой. Между тем, психологи уверены, что чаще это не следствие, а причина лишнего веса! Дело в том, что если женщина постоянно недовольна собой, часто себя критикует и ругает, ее тело вынуждено защищаться. И делает оно это именно с помощью лишнего веса. То есть, если вы ненавидите себя, то обязательно должно появиться что-то отражающее это отношение. Ведь, как известно, внешнее всегда отражает внутреннее!

Так же для дополнительного изучения психологических особенностей женщин с проблемами веса был проведен опрос среди данной категории. Опрос производился в виде интервью по месту жительства и путем опроса через Интернет. В опросе участвовало 100 женщин-респондентов. Статистическая погрешность не превышает 3,6%. На основании проведенного исследования проводился анализ результатов, а так же их сравнение с другими статистическими данными (путем сравнения результатов аналогичных исследования мужчин и женщин). Исследование не являлось основным, скорее оно просто вырисовало общую ознакомительную картину и позволило оценить масштаб проблемы.

О фигуре, внешней привлекательности говорили в связи с проблемой лишнего веса 14% респондентов: "для красивой фигуры"; "чтобы привлекательнее выглядеть". 6 % указали, что без лишнего веса легче быть подвижным и активным: "будет легче ходить"; "когда нормальный вес - самому легче". Были названы и другие преимущества нормального веса, но существенно реже. Таким образом, здоровье, тонус и приятный внешний вид, по мнению опрашиваемых, являются основными стимулами заботы о весе, делают её важной. Как реализуются на практике эти представления? Большинство опрошенных (62%) сказали, что взвешиваются - регулярно (21%) или время от времени (41%). Никогда не взвешиваются 35% респондентов. Женщины озабочены своим весом больше, чем мужчины: среди них 68% хотя бы иногда взвешиваются, в то время как среди представителей сильного пола эта доля составляет 55%. Никогда не взвешиваются 29% женщин и 42% мужчин. Будучи более внимательными к своему весу, женщины чаще, чем мужчины, признают у себя наличие лишних килограммов: 44% из них думают, что их вес превышает норму; лишь немногим больше (49%) доля тех, кто считает свой вес нормальным. Среди мужчин соотношение другое: 19% думают, что имеют лишние килограммы, а 75% уверены, что с весом у них всё в порядке (Приложение Ж).

Среди мужчин с избыточным весом примерно поровну тех, кто считает, что лишние килограммы иметь неудобно (9%), и тех, кто не видит в этом проблемы (8%). Среди женщин с лишним весом несколько больше тех, кто признает, что с избыточными килограммами связаны определённые проблемы - 25% против 17% полагающих, что это не создаёт неудобств. Среди проблем и неудобств, связанных с лишним весом, респонденты, отвечая на соответствующий открытый вопрос, чаще всего называли плохое самочувствие, проблемы со здоровьем (в сумме 16% опрошенных): "тяжело двигаться, ходить"; "дыхание затруднено"; "и стенокардия, и давление". Некоторые указывали на вынужденную смену гардероба и связанные с этим трудности: "вещи узки, а купить не на что"; "носить одежду, которую хотелось бы" (3%). Другие говорили о недовольстве своей внешностью из-за лишнего веса: "комплексы испытываю"; "эстетические, связанные с самооценкой" - 2%. При этом далеко не все люди, имеющие лишние килограммы, активно стремятся от них избавиться. Только около половины из них (15% от общей выборки) предпринимают что-либо для борьбы с лишним весом, остальные же (17%) этого не делают (Приложение И).

Среди методов избавления от лишнего веса респонденты, отвечая на открытый вопрос на эту тему, чаще всего упоминали особенности питания, диеты: "не ем после 18 часов"; "летом ем много овощей и фруктов"; "кефир, после 18 не кушаю"; "перестаю пить пиво и есть калорийные продукты" (10%). Несколько реже участники опроса говорили об увеличении физической нагрузки - спорте и физической работе: "бег, движение"; "зимой - на лыжи, летом - в лес"; "физический труд на участке" (7%). Были упомянуты также специальные средства для похудания: "специальный чай"; "синофор пью, это лекарство" - 1%. Чаще всего перечисленные методы действительно помогают сбросить вес: из тех, кто использует эти методы, большинство (10% от выборки) достигают цели. Остальным (4%) это не удаётся (Приложение К).

Что мешает россиянам снижать вес? Среди факторов, препятствующих похуданию, в ответах на открытый вопрос были названы лень, отсутствие силы воли и любовь к еде. Из объективных факторов были указаны нехватка времени и денег. И, конечно, препятствием для человека, стремящегося снизить вес, является неблагоприятное состояние его здоровья. Каждая из этих групп ответов набрала по 1% от выборки. Большинство респондентов (70%) считают, что следить за своим весом важно, и только 11% думают, что это не важно. Однако многие (19%) затруднились ответить на вопрос - видимо, потому что он для них не актуален (Приложение Л).

Объясняя в ответах на соответствующий открытый вопрос, почему, по их мнению, важен контроль веса, половина респондентов (48%) говорили о связи веса и здоровья. Из них 35% подчеркнули значимость нормального веса для общего состояния организма; 12% участников опроса описывали последствия нарушений веса - опасность болезней в целом, нагрузки на сердечно-сосудистую систему, появление других заболеваний. Некоторые (1%) отмечали, что лишний вес может быть симптомом заболеваний (Приложение М).

Далее, в процессе нашего исследования, на основании изученного стали рассматриваться психологические аспекты рекомендации для женщин с проблемами веса.

Большинство женщин очень критично относятся к своему телу, так же как и к телу других женщин. Проблема лишнего веса очень их волнует. Этот факт очевиден и не требует каких-либо исследований и научных подтверждений. Излишняя самокритика ведет к заниженной самооценке и негативному восприятию собственного тела, а это, в свою очередь выливается в постоянные диеты и нарушение режима питания. Если женщина не получает удовольствия от собственного отражения в зеркале, то, как правило, она начинает искать различные способы и диеты, чтобы как можно быстрее добиться желаемого результата.

Но это далеко не самый удачный способ решения проблемы, и, скорее всего, если ваши попытки сбросить, таким образом, лишний вес потерпят крах - вы начнете критиковать себя еще больше. Вполне вероятно, что после неудачной диеты вы станете больше есть, а это, согласитесь, уже замкнутый круг.

Последствия подобных неудачных экспериментов ещё более плачевны, чем простое недовольство своим отражением. Это влияет на всю будущую жизнь женщины. Исследования показали, что девочки начинают пробовать различные диеты уже в возрасте 12-13 лет.

Это происходит из-за того, что они слышат, как взрослые женщины критикуют свою внешность. Наверняка и ваша дочь не раз была свидетелем ваших разногласий со своим отражением, разве не так? Разве вы не говорили при ней о том, что вы изрядно располнели и пора бы сесть на диету? И это происходит испокон веков.

Самокритика должна быть контролируемой. Мы должны научиться критиковать себя в меру и тогда, возможно, это изменит будущее наших, дочерей, внучек и племянниц.

Конечно, средства массовой информации играют не последнюю роль в нашей самооценке. В этом случае можно всего лишь отказаться от покупки журналов и просмотра телепередач, которые заставляют нас видеть себя в невыгодном свете.

Спрос рождает предложения. К примеру, рестораны быстрого питания уже сейчас предлагают в ассортименте фруктовые нарезки вместо картошки фри как решение проблемы лишнего веса среди американцев, по такому же принципу можно повлиять и на средства массовой информации.

3.3 Практические рекомендации для женщин с проблемами веса

На основе опроса женщин, нами были сформулированы несколько простых психологических советов, как справиться с негативным восприятием собственного тела, которые рекомендуем повторять им каждый раз для повышения самооценки.

. Внутренняя любовь к себе - может оказаться сильнее ваших изъянов. Любая женщина, стоя перед зеркалом, может постоянно признаваться в любви к себе, вместо того, чтобы заниматься самобичеванием. Это нужно делать регулярно, изо дня в день, пока это не войдет в привычку. Конечно, чтобы на самом деле научиться испытывать сказанное и при этом чувствовать комфортно нужно некоторое время. Но позитивный настрой создаёт позитивный образ восприятия самой себя.

. Женщинам с проблемами веса необходимо постоянно делать комплименты, и, прежде всего, самой себе. Так же необходимо избавляться от критических мыслей сразу, как только они придут в голову, дарить комплименты себе и другим женщинам и делать это как можно чаще по отношению к себе и другим. Таким образом, сформируется привычка поддерживать других, давая им возможность почувствовать себя на высоте.

. Так же необходимо избегать средств массовой информации, пропагандирующих нереально худой и стройный идеал женщины, не покупать подобных журналов и видеокассет, поддерживать телепередачи, которые фокусируют свое внимание на красоте женской души и ума, и тогда СМИ придется подстраиваться под новые интересы аудитории.

Улучшение самооценки и восприятия своего тела ведет к естественному снижению веса. Когда женщина чувствует себя хорошо, у нее лучше получается делать выбор полезных продуктов питания и она с радостью принимается за физические упражнения. В плохом же настроении женщине проще есть то, что может доставить немного удовольствия - как правило, это тяжелая, высококалорийная пища, такие женщины менее активны и очень самокритичны.

При опросе женщин мы так же пытались ответить на ряд вопросов. Почему же люди, яростно и непрерывно пытающиеся справиться с лишними килограммами, нередко терпят сокрушительное фиаско? Дело в том, что существует еще и ряд психологических причин, которые напрямую связаны с появлением избыточного веса. Оказывается, что далеко не последнюю роль в процессе похудения играет подсознание человека. И если подсознание по каким-либо причинам блокирует процесс избавления от лишнего веса, то первостепенным заданием является совсем не организация правильного питания и оптимизация физических нагрузок, а именно определение психологических предпосылок к накоплению лишнего веса.

В процессе изучения данной проблемы и проведения исследования нами были выделены и сформулированы основные психологические причины лишнего веса:

Застенчивость. Пытаясь быть незаметным, спрятаться от посторонних глаз, застенчивая женщина прячется за лишними килограммами. Демонстрируя активность в стремлении похудеть, тем не менее, подсознательно не может расстаться со своей «защитой». Таким женщинам, прежде всего, необходимо повысить самооценку, начать уважать себя как личность, не зависимо от наличия лишнего веса.

Последствия для женщины от психологической травмы в детстве, которые привели к мысли о том, что наличие непривлекательной внешности автоматически ограждает от подобных несчастий. Для избавления от лишнего веса в подобной ситуации психологи рекомендуют работу над принятием истины: никто не застрахован от страданий. И ни внешность, ни какие-либо другие факторы, не могут на это повлиять. Основной упор делается на избавление от «призраков прошлого».

Недостаток положительных эмоций и радостных ощущений. Женщина нуждается в стабильности и уверенности в завтрашнем дне, в любви, самореализации, удовольствиях. Не так просто достигнуть всего перечисленного. А наиболее простым и доступным способом достижения радости и улучшения настроения является поглощение сладкой, жирной и вкусной пищи. Многие женщины склонны «заедать» свои проблемы, что неизбежно ведет к набору лишних килограммов.

Проблемы в отношениях с противоположным полом. Эта причина наиболее распространена среди женщин. Именно боязнь близости с мужчинами и страх перед отношениями приводят к подсознательному решению стать толстой, чтобы не вызывать к себе интерес у противоположного пола. Таким образом, полный человек утешается мыслью, что неудачи в отношениях возникают из-за избыточного веса, и боится, что, избавившись от лишних килограмм, так и не избавится от самой проблемы. В подобной ситуации главное - прийти к тому, что заинтересованное и уважительное отношение окружающих напрямую зависит от высокой самооценки и уверенности в себе.

Замужество. Многие женщины, выйдя замуж, самоуспокаиваются и выключают так называемый «инстинкт охотницы» - ведь основная цель достигнута (есть муж, ребенок, определенная стабильность). Основным стимулом выведения из данного состояния является осознание жизни вне стен отдельно взятого семейного очага.

Желание выглядеть солидным, казаться весомее и значительнее. Изначально, в силу ряда причин, таких как молодой возраст, отсутствие определенного опыта, непрезентабельная внешность, окружающие не воспринимали человека в качестве надежного бизнес-партнера. Для достижения желаемого статуса в глазах окружения некоторые выбирают путь «обрастания» авторитетом с помощью дополнительных килограмм. Таким людям необходимо осознать, что избыточный вес и эффективность в работе никак не связаны друг с другом.

Для того чтобы борьба с лишним весом не была безрезультатной, прежде всего, следует разобраться в себе. Не исключено, что может возникнуть необходимость обращения к квалифицированному психологу, который поможет избавиться от комплексов и психологических проблем, способствующих накоплению избыточного веса. В ходе опроса я смогла сделать вывод, что женщины с избыточным весом не являются более ленивыми, тупыми или беззаботными, чем женщины "нормального" веса. У них вполне достаточно силы воли, в некоторых случаях ее даже больше, чем у других. Большинство полных людей - это самые добрые и понимающие люди. Они понимают, что означает унижение, боль, одиночество, и абсолютная жестокость представителей рода человеческого, потому что они испытывают это каждый день.

Для изучения темы были использованы результатами социологического обследования на тему "Лишний вес и как с ним бороться", которое проводилось Российской информационной компанией. Обследование выявило, что среди опрошенных 14,6% имеют лишний вес, а 5,1% уже страдают серьезной формой ожирения. Таким образом, в разряд "тучных людей" попадает 19,7% российских жителей указанного возраста. Главным образом от избыточной полноты страдают женщины (51,6%) и люди среднего и пожилого возраста (35-54 лет), имеющие невысокие образовательный ценз и доходы. Обследование также показало массовый характер ошибочного отношения к проблеме лишнего веса. Так, 80,7% стремящихся похудеть делают это исключительно ради "фигуры", и лишь 24,3% борются с лишним весом "для здоровья". Большинство опрошенных призналось, что при отсутствии быстрого эффекта они, скорее, откажутся от мечты "стать стройными", нежели продолжат прикладывать усилия. Более половины из пробовавших худеть с помощью биодобавок или лекарств для сжигания жиров сказали, что часто меняли препараты, попадаясь на удочку рекламных обещаний "похудеть за неделю". Большинство опрошенных убеждено, что диета и похудение - дело сугубо личное и даже не помышляли обращаться за помощью к врачу.

Так же в ходе исследования была выделена взаимосвязь у опрашиваемых с употреблением алкоголя. Изначально мы думали, что употребление алкоголя напрямую связно с набором женщинами веса, но оказалось, что все не так однозначно. Это позволило прибавить к списку средств борьбы с излишним весом ещё один способ - умеренное употребление алкоголя.

Женщины нормального телосложения, употребляющие алкоголь в умеренных количествах, менее подвержены избыточному весу и ожирению, чем те, кто совсем не употребляет алкогольные напитки в течение длительного времени (12 лет и более). Те, кто выпивает 1-2 стакана спиртного в день, будь-то пиво, вино или ликёр, на 30% менее подвержены тучности. Около 40% сообщили, что они не употребляют алкогольные напитки вовсе, тогда как 33% поделились информацией о том, что выпивают около двух спиртных напитков в неделю. 20% испытуемых указали, что выпивают по напитку в день, 6% - 1-2 напитка в день и 3% - более двух. Женщины, объявившие себя непьющими, поправлялись больше остальных. Женщины, пьющие алкоголь в количестве не более двух напитков в день, набрали меньше всего лишних килограммов. Результаты подтвердились даже после того, как были учтены и другие факторы, влияющие на набор веса, такие, как: возраст, расовую принадлежность, потребляемое количество калорий, степень активности, курение.

В конце нашего проведенного исследования было сформулировано собственное мнение, которое можно использовать для психологического консультирования женщин с проблемами веса. Сущность нашей методики заключается в откровенном разговоре с женщиной, имеющей проблемы с весом. Приведем обшие темы для осуществления такого разговора. Привлекательность женской фигуры во все времена считалась одним из основных критериев оценки ее внешности. Именно поэтому большинство женщин с избыточным весом могут горестно вздохнуть, прочитав эти слова. Они-то точно знают, как тяжело продолжать хорошо относиться к своему телу, глядя на длинноногих манекенщиц, подтянутых голливудских звезд. А негативное отношение женщины к своему телу часто как по мановению волшебной палочки вызывает у нее и общую неуверенность в себе. На уровне тела эта внутренняя неуверенность вскоре начинает выражаться в опущенных плечах, сгорбленной спине, напряженности в плечевом поясе и мышцах живота. В свою очередь, в этих зажатых мышцах замедляются обменные энергетические процессы, и тогда в них легко накапливаются жировые отложения, появляются всё новые и новые лишние килограммы, еще более ухудшается внешний вид, а значит, снова возрастает неуверенность в себе. И этот цикл может повторяться по спирали до бесконечности. Такое объяснение накопления лишнего веса - только лишь одна из попыток показать взаимосвязь между нашим телом и психикой. Внешность - будь то выражение лица, очертания фигуры или стиль одежды - отражает наше самочувствие, убеждения, ценности, отношение к себе и к миру вокруг. Как психологи, мы постарались рассматривать каждую проблему, в том числе и лишний вес, как «симптом», который несет определенную информацию о происходящем во внутреннем мире этого человека. Известно, что этот симптом выполняет для него свою положительную функцию, даже если влечет за собой явные неудобства. Как уже отмечалось, желание сохранить легкость и изящество сопровождало женщин много поколений назад. Именно поэтому к настоящему времени накоплены десятки научно обоснованных и проверенных на сотнях людей способов избавления от лишнего веса. Наверняка все уже не раз слышали о физических нагрузках, о сокращении количества килокалорий, о раздельном питании и о стабилизации обменных процессов. Все эти методы относятся, скорее, к биологическим, и большинство женщин привыкли доверять именно им. Однако сейчас появляется множество новых методов улучшения фигуры - это специальные лекарства, травы, тренажеры, массаж, а также совсем «шаманские» - гипноз и психотерапия.

Начнем с того, что среди людей, страдающих лишним весом, всегда находятся добросовестные скептики. Услышав о каком-нибудь новом методе борьбы с этим симптомом, они готовы вздохнуть с облегчением, что и это им тоже не подойдет. Полная женщина, которая ищет любую диету, любой новый метод, чтобы похудеть, пробует то одно, то другое в течение 3-4 дней, а потом гордо рассказывает подругам, что ни один способ ей не подходит. Кстати, именно эта мысль является прекрасной возможностью не брать лично на себя никакой ответственности за ситуацию, полностью полагаясь на науку и волшебную палочку. Словом, при встрече с такими людьми складывается впечатление, что они хотят вовсе не сбросить вес, а просто доказать, что все эти методы - либо шарлатанство, либо требуют от их приверженца слишком серьезных усилий, жертв и самодисциплины. Другой распространенный способ ухода от ответственности - это всевозможные ссылки на объективные закономерности прибавки веса. Сюда могут входить, например, болезни, генетическая предрасположенность, статистические данные, возраст, экологические проблемы, неправильное питание и т.д. Когда женщина начинает заниматься фигурой, очень важно, с кем она себя сравнивает, к чему стремится. Когда мне приходится слышать, что женщина хочет сбросить 10-15 кг за две недели и больше никогда не набирать их, и чтобы это было без ущерба для здоровья, думаем, она понимает, что этот результат практически недостижим. А нерешаемые задачи, как известно, мало кого мотивируют к действиям. Тут-то и появляются спасительные отговорки про недостатки методов, генетические особенности и силу воли. А между тем, скорее всего, нужно просто начать с постановки реальных целей. Нельзя забывайть также и о том, что у каждого действительно своя норма. Поэтому вовсе необязательно ставить себе задачи: достичь в 45 лет того «идеального» веса, который был в 17 лет! Самой удачной стратегией здесь будет пошаговое продвижение с промежуточными результатами. И тогда каждую неделю можно будет наблюдать, как постепенно идет продвижение к намеченной цели. Необходимо помнить, что для многих уже просто удержание веса ниже того, что был последние 3-5 лет - это уже огромное достижение, которым можно гордиться.

Действительно, борьба с лишним весом требует от женщины и решимости, и веры в себя, и понимания, ради чего всё это делается. Если разбираться с психологической точки зрения, увеличение веса и объема часто имеет под собой определенные выгоды, и тогда все наши старания - и диета, и зарядка - оказываются малоэффективными. Например, если женщина с детства привыкла заедать неприятности и плохое настроение чем-нибудь вкусненьким, а значит, ее неспособность строго соблюдать диету может объясняться какой-то глубоко скрытой внутренней неудовлетворенностью, а то и депрессией. Полнота как признак потери привлекательности может быть выгодна неуверенной в себе женщине, которая подсознательно стремится избегать необходимости знакомиться с кем-то и строить близкие отношения. Часто это происходит из-за боязни конкуренции с другими, более привлекательными женщинами, чтобы уберечь свою самооценку от сравнений и «проигрышей». Таким образом, лишние килограммы и сантиметры объема спасают от негативных эмоций или даже конфликтов. Что касается семейных отношений, оставаться полной может быть выгодно, например, из-за ревности. Если женщина уже уверена, что супруг ей изменяет, то ее лишний вес работает на подтверждение этого убеждения. Другая возможная причина - это стремление закрыть глаза на свою сексуальную неудовлетворенность. Из-за убеждения в том, что по-настоящему привлекательными и сексуальными могут быть только стройные фигуры, женщина подсознательно выбирает полноту, чтобы муж пореже вспоминал о «супружеских обязанностях».

Избавиться от лишнего веса можно, если действительно есть желание. Если женщина стремится к тем преимуществам, которые она получит, став стройной, легкой и уверенной в себе. И для начала она должна поверить, что ее приводит в норму не тот человек, который изобрел тот или иной метод, а именно она сама - ее вера, настойчивость и желание. И тогда уже совершенно неважно, что женщина для себя изберет - диету или физическую активность, лекарства или интенсивную психотерапию. Если она поверит в свои возможности, и будет относиться к выбранным методам так, как если бы это была панацея, то продвижение к желаемому результату будет гораздо быстрее, эффективнее, а главное - приятнее! Ведь в сущности каждый из этих методов провозглашает одно и то же: женщине о себе надо заботиться! И никто не сможет сделать это лучше, чем сама женщина.

Итак, видно: то, что все привыкли называть «нехваткой силы воли», необязательно говорит о неспособности контролировать себя, о привязанности к еде, или лени, или неверии в предлагаемые методы похудания. Прежде чем заняться своим весом, задайте себе вопрос: действительно ли вы хотите похудеть? Не изменит ли это ваш привычный образ жизни сильнее, чем вам бы того хотелось? Готовы ли вы принять эти изменения? Сумеете ли вы успешно решать задачи, с которыми сталкивается любая стройная и привлекательная женщина? Хотите ли вы научиться их решать? Затем, приняв во внимание все возможные скрытые причины полноты, нужно для себя записать всё, что может сработать для достижения и поддержания нужного веса. Если, например, излишний вес связан с привычкой получать удовольствие от большого количества вкусной еды, нужно найти иные приемлемые способы доставлять себе удовольствие. А если действительно обнаружится тревогу, неуверенность, сексуальную неудовлетворенность, то больше поможет не очередная новая диета, а психологическая помощь. И когда женщина поймет, что и ее сознание, и ее тело готовы по-настоящему измениться, то ей останется только одно - спокойно, уверенно, терпеливо делать то, что она наметила. Ведь «пытаться» избавиться от лишних килограммов и не делать этого, на мой взгляд, всё равно, что поставить перед собой стакан воды и рассказывать ему о своей жажде, вместо того, чтобы просто выпить.

Так же при исследовании результатов были разработанв три программы, основанные на полученных результатах моего исследования.

Первой рассмотрим программу «Психобиокоррекция веса», которая уникальна тем, что предлагает целостный, комплексный, и в то же время индивидуальный подход к решению проблемы веса - психобиокоррекция веса. Так же считаем, что данную программу можно использовать для женщин, имеющих психологические проблемы с весом.

Программа рассчитана на два месяца и состоит из 5 этапов.

Первый этап - предварительный - включает: лабораторные исследования - анализ крови «гемотест», направленный на определение индивидуальной пищевой переносимости продуктов питания. Консультация диетолога: беседа с клиентом по особенностям его проблемы веса, по результатам анализа и на основе биологической программы коррекции веса, разработанной Марианной Трифоновой, создание индивидуальной программы для клиента. При необходимости подбор индивидуальной системы питания. Консультацию психолога: определение психологической картины проблемы веса клиента и стратегии ее решения. Определение идеального веса пациента. Назначение комплекса физиотерапевтических процедур: аппаратные методики коррекции веса и лечения целлюлита, талассотерапия, универсальная реабилитационная установка Альфа Капсула, различные массажные техники.

Второй, третий и четвертый этапы - это активная коррекция веса и контроль состояния клиента. Они содержат: индивидуальные занятия с психологом; консультации диетолога; физиотерапевтические процедуры. Количество занятий с психологом имеют преобладающий характер.

Пятый этап - завершающий - рекомендации психолога женщине-клиенту на дальнейшее время, после окончания программы.

Программа - это лечебно-оздоровительный курс. Он подбирается под клиента и имеет индивидуальный характер. В течение всего периода программы клиент находится под контролем специалистов, что позволяет при необходимости вносить коррективы в индивидуальную программу клиента в зависимости от его состояния и самочувствия. Весь курс состоит из 3 консультаций диетолога и 15 занятий с психологом. В ходе всего курса проводятся физиотерапевтические процедуры.

Данную программу рекомендуем использовать в различных Центрах, работающих по программам коррекции веса, в которых проводят индивидуальную работу с женщинами, имеющими проблемы с весом. Несмотря на то, что программа в основном психологическая, там так же присутствуют и другие методы воздействия, т.е. программа является комплексной. Это рационально, так как наряду с психологическими занятиями и разгрузкой, женщины в таких Центрах получают и полное комплексное обследование и рекомендации специалистов.

Еще одну методику для снижения веса, которую хотелось бы предложить женщинам, это метод индивидуально работы самостоятельно в домашних условиях. Метод является синтезом многих направлении - от компьютерных психотехнологий до музыкотерапии и индивидуальной аналитической психотерапии. В процессе лечения женщины прослушивают CD-диски, на которые записаны индивидуальные звуковые психотерапевтические сеансы. Они помогают таким женщинам похудеть.

Метод рассчитан на женщин, которые имеют лишний вес из-за банального переедания. Очередная трапеза у них длится до тех пор, пока им не удастся "погасить" эмоции достаточным количеством пищи. Чувством насыщения у них руководит не голод, а внутренние психологические потребности. Проще говоря, эти дамы привыкают "заедать" свои проблемы. И сейчас их становится все больше. Основную массу подобных пациентов составляют женщины в возрасте от 17 до 40 лет. Таким образом, психологический метод похудения помогает лишь при переедании. Если лишний вес обусловлен другими причинами - гормональными или конституционными расстройствами, он может оказаться бессильным.

В качестве комментариев для программы можно сказать следующее: изначально такие женщины должны хотеть качественно улучшить свою жизнь, свои отношения с окружающими. Все проблемы и готовность к их преодолению выясняются на консультации.

Затем происходит создание CD-диска. Это первая часть метода. Диск - это индивидуально записанный психотерапевтический сеанс. Он направлен на преодоление конкретной проблемы. На саундтрек накладывается голос психолога. Он проводит сеанс релаксации. В результате женщина испытывает чувство легкости, невесомости и спокойствия. Далее следует второй - блокирующий переедание трек. Он имеет музыкальный фон. В композициях используются как звуки природы - моря, леса, так и звуки современной цивилизации - гул голосов, шаги сотни людей. Кроме фона в диск "вшивается" определенный ритм. Ритмы разной частоты отражают различные степени активности головного мозга.

На все это накладываются неосознаваемые человеком лечебные формулы. В них входят определенные сочетания звуков. А именно те, что оказывают на пациента наиболее гармонизирующее действие. Звукосочетания подбираются индивидуально для каждого пациента. Это происходит после тщательного речевого анализа. Примечательно, что подобные звуки на треке произносит голос самого пациента.

Рассмотрим сам процесс такого сеанса. Сеанс надо проводить 3 раза в сутки. Необходимо лечь и расслабиться. Диск рекомендуется слушать только в наушниках. Таким образом, исключаются внешние посторонние звуки. Эффект от прослушивания наступает быстро. Буквально с первого раза. Женщина чувствует, что ей уже не хочется заедать свои проблемы. Процесс принятия пищи начинает контролироваться только физиологическим чувством голода. Можно сказать, что отсюда и начинается процесс похудения. Причем похудения качественного - не более 5 кг в месяц. Именно в этом случае организму не наносится "физиологический удар", который происходит при жестких диетах. А что же в это время творится с психологическими проблемами, которые прежде заедались и не чувствовались? Они исчезают бесследно, раньше они прятались, а теперь вылезают наружу. Ведь привычный механизм их решения оказывается заблокированным. Вот пациенту и кажется, что они обостряются. Например, женщина сталкивается с забытой тревогой. Переживать эти ощущения сложнее, чем просто заедать их. И женщина оказывается перед выбором: либо решать свои возникшие проблемы, либо вернуться к привычной защите от них - к перееданию. Вот тут-то и необходима помощь врача-психотерапевта. Его индивидуальная работа с пациентом - второй этап метода психологического похудения. На нем происходит избавление от стрессов и тревог. Если пациент откажется от психотерапии, то лишний вес скорее всего вернется. Ведь его психологические проблемы останутся нерешенными. А именно им принадлежит ведущая роль в возникновении полноты. Нельзя останавливаться на полпути к успеху. Для закрепления результата надо пройти как минимум 10 сеансов индивидуальной психотерапии.

Этот метод удобен тем женщинам, которые имеют загруженный график работы, жизни, которым некогда посещать психолога, которые боятся или стесняются групповых занятий. Данный метод на первоначальном этапе поможет таким женщинам расслабиться, раскрепоститься и подготовиться к последующим занятиям.

И третья программа, которую хотелось бы предложить - похудение совместно с психотерапевтом. Забота о своем здоровье и красоте уже давно становится нормой нашего современного общества. Мода диктует не только стиль одежды, прически, выбор аромата духов, но и определяет свои стандарты внешней привлекательности. Становится очевидно, что проблема избыточного веса и связанные с ним нарушения в питании, является сложной, многоуровневой проблемой с глубинными психологическими предпосылками. Прежде всего, определяется степень существования зависимого расстройства, приводящая к таким нарушениям, и создается индивидуальная программа нормализации веса. Комплексный психотерапевтический подход с использованием интегративных техник современной психотерапии направлен на изменение стереотипов пищевого поведения, разрыв условно-рефлекторной связи между эмоциональным состоянием и избыточным употреблением пищи. Восстанавливаются внутренние механизмы саморегуляции, которые обеспечивают контроль над аппетитом и устраняют вредные пищевые привычки, которые, по существу, удерживают лишний вес. Все это позволит женщинам, имеющим проблемы с весом не только достичь намеченной цели, но и сохранить результат в дальнейшем. Вырабатывается мотивация на похудение в соответствии с индивидуальными потребностями и особенностями организма. Как известно, полнота ограничивает активность человека, и на передний план, волей-неволей выступают примитивные потребности в еде. Появление новых возможностей, за счет высвобождения внутренних сил и энергии, ускорит процесс обретения желаемой стройности и расширит круг жизненных интересов. И если женщина отчаялась и решила, что обречена нести свой тяжкий груз всю жизнь, возможно, это ее способ похудеть. Им только нужно настроиться на успех, и тогда она сделает свою жизнь здоровее и счастливее.

Но предлагаем не просто стандартную программу, основанную на процедурах похудания совместно с терапевтом, а психологический тренинг, который поможет многим женщинам избавиться от комплексов и похудеть. Данная программа носит название «Ночной тренинг коррекции веса «Осознанная стройность». Почему ночной? У человека без сна снимаются психологические защиты, восприятие становится более открытым, поэтому работа более эффективна. Поэтому если женщина устала от попыток сбросить лишний вес, мешающий ей жить, то ей не стоит отчаиваться. Ночной тренинг «Осознанная стройность» как раз для тех женщин, чье настроение зависит от приема пищи, кто отчаялся похудеть, кто привык «заедать» стресс или «подслащивать» жизнь, кто потерял контроль над своим весом. Именно психокоррекция и самокоррекция дают наиболее надежные результаты в преображении собственной внешности, благодаря огромному желанию женщины становиться красивее. Специалисты, работающие над проблемой алиментарного, т.е. связанного с перееданием ожирения, при всей разности их взглядов на причину этого состояния, сходятся в одном: лишние килограммы обусловлены привычками их «хозяйки» - привычкой много есть жирного или сладкого, привычкой мало двигаться или «заедать» стресс, привычкой вести образ жизни полного человека. А психокоррекция нормализует поведение и помогает отказаться от старых привычек.

Таким образом, выбор жизненного стиля под названием переедание, порой диктуется принятыми в обществе традициями, обычаями, ритуалами, поведением, воспитанием и т.д. Все это формирует не только личность женщины, но и ее облик, ведь эти два понятия неразделимы.

Если природа лишнего веса у такой женщины преимущественно психосоциальная, то и основным средством «лечения» должна стать психокоррекция всех 3-х первопричин переедания, т.к. если одна из этих 3-х первопричин останется (а таблетки и «чудо-пояс» и даже диеты - их не решают), то сброшенные с таким «трудом» килограммы быстро возвращаются.

Часто бывает достаточно посещение 2-х дневного ночного тренинга «Осознанная стройность».

Ведущими такого тренинга выступают клинический психолог; сертифицированный специалист в области психотерапии и тренинга. Результатами тренинга будут являться не только возможность для женщин похудеть, но и прежде всего найти в себе причину излишнего веса и избавиться от психологической зависимости от еды, чтобы в последствие облегчить себе процессы похудания и контроля избыточного веса.

Далее, в процессе нашего исследования, на основании изученного стали рассматриваться психологические аспекты рекомендации для женщин с проблемами веса.

В течение этого времени под наблюдением находилось 50 относительно здоровых женщин в возрасте 19 - 50 лет, имеющих нормальную массу тела и не прибегающих к психотерапии. Клинико-психологическое обследование проводилось перед началом и в динамике трех ночных (по 8 часов каждый) психотерапевтических сеансов, а также, через 1-2 месяца.

Непосредственная задача заключалась в выделении тех личностных характеристик, которые способствуют снижению социальной адаптации больного и, в конечном итоге приводят к усилению гиперфагических реакций, с целью их дальнейшей коррекции. Анамнестический анализ пищевого поведения выявил разнообразные психологические факторы, провоцирующие гиперфагические реакции: 84% больных реагировали перееданием на психоэмоциональное напряжение, обусловленное конфликтами в семье и на работе, бытовой неудовлетворенностью; 72% отмечали усиление аппетита при виде вкусной еды; у 32% переедание провоцировал прием алкоголя; у 20% аппетит повышался после тяжелой физической и умственной деятельности, и у 12%- во время месячных.

Данные, полученные с помощью психологических тестов, ярче демонстрируют различный характер личностных особенностей больных с разными степенями ожирения. Так, эмоциональное напряжение и стремление к самокомпенсации в большей степени (67%) выражено у лиц с 1 степенью ожирения, но по 18% приходится на пациентов со 2-й степенью ожирения и избыточный вес. Дезинтеграция личности и выраженный стресс характерны для 55% с 1 степенью ожирения, 33% - со второй степенью и 9%- с третьей степенью.

Трудности адаптации присущи 71% обследованных с 1 степенью ожирения, 14%-со 2-й степенью,10%- с избыточный весом и 3%- с 3-й степенью ожирения. Профили личности обследованных женщин полученных методикой MMPI характеризуются наличием "невротической триады" с повышением на 6-й, 7-й и 8-й шкалах, преимущественно у лиц с 1-й степенью ожирения, что в совокупности с увеличением профиля по 1-й и 2-й шкале характеризует их как более невротизированных, нерешительных, эмоционально незрелых и неудовлетворенных межличностными контактами.

Среди психосоциальных факторов способствующих формированию гиперфагических реакций можно выделить семейные, национальные и культурные пищевые традиции. В анамнезе у таких больных отмечается формирование гиперфагического способа реагирования на стрессовую ситуацию начиная с детского возраста, и дальнейшее закрепление этого дезадаптивного и в то же время социально приемлемого защитного механизма, что особенно ярко проявляется во время психологических "кризисных периодов" (начало семейной жизни, рождение ребенка).

Кроме того, у больных ожирением установлены выраженное эмоциональное напряжение, высокий уровень тревожности и стресса, ауто- и гетероагрессия, замкнутость, недоверчивость, сдержанность, склонность к легкому возникновению фрустраций, преобладанию отрицательных эмоций над положительными в сочетании с выраженной установкой на достижение высоких целей. Это позволяет говорить о психологических проблемах личности, в качестве компенсаторного и социально приемлемого источника положительных эмоций использующей гипералиментацию и гиподинамию, приводящую к ожирению.

Таким образом, выявленные у больных алиментарно-конституциональной формой ожирения психоэмоциональные нарушения, по мере прогрессирования основного заболевания закрепляются и формируют стереотипы пищевого поведения, как способ психологической защиты.

Это указывает на необходимость изменения пищевых поведенческих стереотипов и формирования адаптации личности к снижению избыточного веса путем психотерапевтической коррекции ожирения, изменения самооценки личности, коррекции социальных факторов способствующих формированию гиперфагических реакций.

Успеху лечения способствует осознание больным связи между особенностями его личности и избыточным весом, что сказывается, прежде всего, на эффективности коррекции массы тела и на отдаленных результатах терапии. Система цепей и задач психокоррекционной работы при ожирении зависит от возрастных, личностных, социально-психологических и мотивационных факторов и должна базироваться на выявлении и коррекции тех личностных характеристик, которые способствуют становлению гипералиментации и гиподинамии, как формы патологического реагирования на психотравму.

Она должна быть ориентирована на выяснение роли психосоциальных факторов в становлении ожирения, формирование адекватных механизмов психической адаптации, научение пациентов более конструктивному поведению. В ней должна преобладать ориентация на мотивационную сферу личности, при которой пациент воспринимает нормокалорийную диету не как ограничение, а как единственно возможный, естественный рацион питания.

Именно такую методику психокоррекции избыточного веса и ожирения предлагается для лечения женщин с психологическими проблемами веса.

Это групповая методика, состоящая из трех ночных или четырех вечерних сеансов (всего 24 часа) психотерапии. Она включает в себя рациональную, трансовую, трансперсональную психотерапию, элементы самокодирования, программирования и гипноанализа, психотехники, направленные на снижение аппетита, сокращение объема желудка, ускорение обмена веществ организма.

В результате комплексного подхода сокращается желудок, ускоряется основной обмен, уменьшается аппетит, вырабатывается стойкая доминанта на похудение, осознается психологическая причина избыточного веса и вырабатывается индивидуальная стратегия похудения. Другими словами - на уровне психофизиологических механизмов формируется новое, устойчивое отношение к своему телу и к своему здоровью, вырабатывается доминанта на похудение и дальнейшее поддержание своей массы тела.

Для большинства из нас психология сводится к популярным тестам. Ответил на несколько вопросов в модном журнале - получи исчерпывающее представление о собственной личности. В этой жажде чуда страждущие отправляются к специалистам по психологической коррекции ожирения. Рассмотрим психологический метод коррекции веса для женщин.

Данный метод психологической коррекции ожирения включает в себя психотерапию и кодирование - в зависимости от ситуации. Иногда по отдельности, иногда эти методы сочетаются. Прежде всего, проводится тестирование, которое позволяет выявить причины полноты. Вопросы составлены так, что "вытаскивают" ответ из недр подсознания. Например, в тесте спрашивается "Хотите ли вы похудеть?", потом возникает вопрос "Довольны ли вы своим телом?", затем - "Мешает ли вам вес?". Казалось бы, вопросы дублируют друг друга. На самом же деле, часто человек пишет, что не хочет худеть, и вес ему не мешает, а вот в недовольстве своим телом, своим внешним видом признается. Это значит, что ожирение для него - своего рода защита, лишними килограммами он, как броней, прикрывается от жизненных проблем.

Например, женщина никак не может наладить личную жизнь и винит в этом свою полноту. На самом же деле, она не умеет общаться, боится представителей противоположного пола. Осознать эту проблему ей трудно и страшно - вот она и прикрывается полнотой, как щитом. Психотерапия позволяет докопаться до причины и устранить ее - при этом не уделяя особого внимания полноте. Когда основная проблема решена, женщина часто худеет, даже не замечая этого, ничего не делая специально для коррекции веса: просто организму уже не от чего защищаться слоем жира.

В некоторых случаях прибегаем к кодированию. Это необходимо, когда пациенту просто по медицинским показаниям требуется снизить вес, а он никак не может отказаться от привычной пищи. Иногда это обусловлено многолетней привычкой, иногда какими-то бытовыми или психологическими проблемами, иногда - спецификой его индивидуальной биохимии.

Самый распространенный пример биохимических проблем: наша привязанность к шоколаду. Шоколад, как известно, вызывает ощущение легкой эйфории, то есть, на биохимическом уровне действует, подобно наркотику. Человеку, склонному к полноте, никак нельзя утешаться шоколадками, но и отказаться от лакомства трудно. Вот тут и приходит на помощь кодирование: врач разрывает связь между шоколадом и удовольствием, ставит барьер. И проблема сама собой снимается с повестки дня.

Бывает, если женщину дома дразнят, она понимает, что ее фигура никому не важна - так ради чего она будет страдать, отказываясь от маленьких кулинарных радостей. Но и такая ситуация не безнадежна: стоит только обратить внимание пациентки на то, что помимо вопроса фигуры существует и вопрос здоровья: больная, с гипертонией, отеками и сердечными приступами она очень скоро станет обузой и мужу, и детям.

На основе проведенных исследований можно сделать вывод, что большинство проблем с весом у женщин имеют чисто психологическую основу, причем большинство из них подлежат корректировке и исправлению. Основными проблемами, влияющими на избыточный вес являются проблемы в семье, на работе, психологическое состояние женщины. Большинство женщин придают своему весу даже иногда излишнее значение, преувеличивая проблему и создавая себе еще больше психологических комплексов. При этом в ходе исследования выяснилось, что многие женщины фанатично следят за своим весом, излишне регулярно взвешиваются и сидят на изнурительных диетах. Не все опрашиваемые считают основной причиной своего излишнего веса чисто психологические факторы, уделяя внимания больше физиологическим. Так же не каждая опрашиваемая женщина готова или не имеет желания (времени) посещать психолога, чтобы заниматься психологической коррекцией веса, упорно считая, что проблем у нее либо нет, либо они просто от других причин. Так же в ходе сравнительного исследования мужчин и женщин выяснилось, что последние иногда даже слишком озабочены своим весом, при этом многие опрашиваемые мужчины утвердительно говорили, что их устраивает как выглядит из спутница и они не понимают почему она постоянно сидит на диете и говорит что у нее проблемы с весом. 7 из 10 опрашиваемых мужчин выразили готовность посещать психологические курсы по снижению веса вместе с партнершей или просто оказывать ей посильную поддержку при прохождении ей терапии, если конечно женщина сама согласиться или просто попросит.

На сегодняшний день получены неопровержимые доказательства связи между эмоциональным состоянием и избыточным весом. Поэтому без психотерапевтической помощи просто не обойтись при проведении любой эффективной программы снижения веса, ведь каждый грамотный специалист в этой области - будь это хирург или диетолог - является также психотерапевтом, помогающим своим пациентам восстанавливать душевную гармонию. У человека, озабоченного своей фигурой, есть как минимум две причины обратиться к психотерапевту: скорректировать эмоциональное состояние и избавиться от дурной привычки переедания. Поэтому я хотела бы предложить для рассмотрения два психологических метода борьбы с излишним весом у женщин.

Кодирование. Это один из психотерапевтических методов, который на языке медицины называется "эмоционально-стрессовая терапия". Эффект базируется на том, что у пациента вызывается сильный стресс, необходимый для создания стойкой психологической установки на соблюдение диетологических рекомендаций, необходимых для нормализации массы тела. С современной точки зрения такой метод лечения нельзя считать удачным. Наилучший результат от кодирования наступает, если его применять в комплексе с другими психотерапевтическими приемами, направленными на коррекцию эмоционального состояния пациента. Само по себе "кодирование" без соблюдения диетологических рекомендаций неэффективно. Отсюда - большой процент возвращения избыточного веса.

Методика 25-го кадра. Суть техники 25-го кадра заключается в том, что пациент просматривает видеоматериал с вмонтированным в него 25-м кадром, дающим установку на избавление от переедания. Эффект ее действия объясняется особенностями человеческого восприятия: будучи незаметным для глаза, а следовательно, не воспринимаемым сознанием, содержание кадра проникает прямо в подсознание, где формирует доминанту, которая заставляет человека в корне менять пищевые привычки. То есть по сути, это разновидность кодирования. У метода присутствуют те же недостатки, что и у кодирования.

На основе проведенных исследований можно сделать вывод, что большинство проблем с весом у женщин имеют чисто психологическую основу, причем большинство из них подлежат корректировке и исправлению.

В результате исследования контрольных групп женщин были сделаны следующие выводы:

) Женщины с избыточным весом и явлениями пищевой зависимости имеют низкий уровень субъективного контроля над значимыми событиями своей жизни, считают себя менее способными контролировать свои формальные и неформальные отношения с другими людьми, вызывать к себе уважение и симпатию.

) Для женщин с лишним весом характерны такие личностные особенности, как стремление к избеганию конфликтных ситуаций, эмоциональная неустойчивость и тенденция к длительному переживанию негативных эмоций; обидчивость и неуверенность в себе; преобладание пассивной личностной позиции, а также эмоциональная незрелость, готовность к использованию симптомов соматических заболеваний как средства избегания ответственности.

) Женщины с избыточным весом и нарушением пищевого поведения отличаются внутриличностной конфликтностью и проблемностью, тревожностью, низкой стрессоустойчивостью. Тема лишнего веса является для них особо значимой, эмоционально насыщенной и проецируется на такие области, как «отношение к себе» и «нереализованные возможности».

) Психологическая коррекция женщин с избыточным весом должна быть направлена на формирование внутреннего локуса контроля, снижение депрессивных и тревожных переживаний, развитие способности к переключению и поиску адаптивных способов поведения в стрессовых ситуациях, повышение уверенности в себе, нахождение более адаптивных форм получения положительных эмоций.

Несомненно, квалифицированная психотерапия может оказать большую помощь желающим обрести стройную фигуру. Ценность психотерапевтических методов как раз в том и состоит, что они позволяют отказаться от переедания легко и с удовольствием, а заодно решить и целый комплекс психологических проблем, способствующих перееданию, но они не решают главной проблемы полноценного и экологически чистого питания, сохраняя основные факторы, способствующие ожирению.

Основными проблемами, влияющими на избыточный вес являются проблемы в семье, на работе, психологическое состояние женщины. Большинство женщин придают своему весу даже иногда излишнее значение, преувеличивая проблему и создавая себе еще больше психологических комплексов. При этом в ходе исследования выяснилось, что многие женщины фанатично следят за своим весом, излишне регулярно взвешиваются и сидят на изнурительных диетах. Не все опрашиваемые считают основной причиной своего излишнего веса чисто психологические факторы, уделяя внимания больше физиологическим. Так же не каждая опрашиваемая женщина готова или не имеет желания (времени) посещать психолога, чтобы заниматься психологической коррекцией веса, упорно считая, что проблем у нее либо нет, либо они просто от других причин. Так же в ходе сравнительного исследования мужчин и женщин выяснилось, что последние иногда даже слишком озабочены своим весом, при этом многие опрашиваемые мужчины утвердительно говорили, что их устраивает как выглядит из спутница.

Заключение

В данной дипломной работе была рассмотрена тема: «Психологические особенности женщин с проблемами веса».

В наше время данная проблема является актуальной и ее рассмотрению посвящено много научных публикаций и исследований.

В процессе исследования в работе проверялась основная гипотеза, согласно которой у женщин существуют определенные психологические особенности, являющиеся предпосылкой для появления и удержания избыточного веса, за исключением случаев с органическими заболеваниями.

При исследовании проводилось изучение психологических аспектов пищевого поведения женщин с избыточным и нормальным весом, выявлялись взаимосвязи между психологическими характеристиками личности с одной стороны и особенностями пищевого поведения - с другой. Так же был проведен сравнительный анализ психологических особенностей женщин в зависимости от наличия у них проблемы избыточного веса и конкретизация направлений психологической коррекции в системе комплексной реабилитации и терапии женщин с проблемами веса.

На основе экспериментально-психологического исследования определены личностные особенности женщин, взаимосвязанные с пищевым поведением и способствующие его нарушениям. Определены различия в пищевом поведении женщин в зависимости от наличия у них проблемы избыточного веса. Дана сравнительная характеристика личностных особенностей и особенностей межличностного взаимодействия у женщин, обеспокоенных проблемой избыточного веса, в зависимости от его наличия, а также от возраста, в котором произошла прибавка веса. Предпринята попытка прогнозирования вероятности появления и удержания избыточной массы тела у женщин в зависимости от их психологических характеристик.

Пациенты с нарушениями пищевого поведения испытывают большие трудности в сфере самоконтроля, постоянно впадая в крайности: они либо теряют контроль во время эпизода переедания, либо проявляют чрезмерный контроль во время голодания. Отсутствие желания есть или его отрицание сменяется бесконтрольным импульсивным стремлением поесть, даже при отсутствии голода. При утрате контроля над количеством съеденной пищи появляется тенденция наедаться вплоть до ощущения дискомфорта в переполненном желудке. Ослабление контроля над ситуацией проявляется в нарушении общепринятых правил приема пищи.

В средствах массовой информации встречается множество материалов об анорексии и булимии. Одна из причин роста общественного интереса - трагический итог, который могут иметь эти заболевания. В 1982 году нация была потрясена смертью Карен Карпентер, популярной певицы и ведущей телешоу. Серьезную озабоченность также вызывает распространенность подобных проблем среди девочек-подростков и молодых женщин.

Практикующие врачи теперь понимают, что сходство между анорексией и булимией может быть столь же важным, как различия между ними. Так, страдающие анорексией, убедясь в потере веса, могут начать переедать и у некоторых из них, таким образом, может развиться булимия. И наоборот, у людей с булимией иногда развивается анорексия.

Число людей, подверженных анорексии и булимии растет неимоверно: худоба становится навязчивой национальной идеей. Люди стремятся сбросить как можно больше килограммов и в результате доходят до опасной грани. Тут возможны две схемы питания: ограничение потребляемых продуктов и обжорство с последующим очищением желудка.

Основные особенности нервной анорексии и булимии - стремление к худобе, страх набрать вес, предубежденное отношение к пище, когнитивные расстройства, психологические проблемы и проблемы со здоровьем, включая отсутствие менструальных циклов.

Женщины с субклиническими нарушениями пищевого поведения менее способны оптимально контролировать собственные действия и действия окружающей среды, а также хуже контролируют собственные эмоции и реакции. Достижение контроля у женщин с нарушениями пищевого поведения затруднено также из-за отсутствия уверенности в своих способностях и из-за убеждения, что их поведение и его последствия больше зависят от значимых других.

Практикующие врачи теперь понимают, что сходство между анорексией и булимией может быть столь же важным, как различия между ними. Так, страдающие анорексией, убедясь в потере веса, могут начать переедать и у некоторых из них, таким образом, может развиться булимия. И наоборот, у людей с булимией иногда развивается анорексия.

Число людей, подверженных анорексии и булимии растет неимоверно: худоба становится навязчивой национальной идеей. Люди стремятся сбросить как можно больше килограммов и в результате доходят до опасной грани. Тут возможны две схемы питания: ограничение потребляемых продуктов и обжорство с последующим очищением желудка.

Основные особенности нервной анорексии и булимии - стремление к худобе, страх набрать вес, предубежденное отношение к пище, когнитивные расстройства, психологические проблемы и проблемы со здоровьем, включая отсутствие менструальных циклов.

Итак, лечение расстройств пищевого поведения основывается на комбинированном подходе. В лечении пациентов должна принимать участие многопрофильная бригада специалистов, включающая психиатра для проведения фармакотерапии и психотерапии, диетолога для просвещения по вопросам диеты и планирования режима питания, терапевта или педиатра для оказания медицинской помощи и специалиста в области семейной психотерапии для детей в возрасте до 18 лет.

Ключевыми элементами лечения нервной анорексии являются меры по улучшению соматического состояния, поведенческая, когнитивная и семейная психотерапия, тогда как фармакотерапия - в лучшем случае - является дополнением к другим методам лечения. При нервной булимии методом выбора является когнитивно-поведенческая психотерапия, однако наилучшие результаты в отношении настроения и тревоги достигаются при дополнительном назначении антидепрессантов. При расстройстве пищевого поведения с эпизодами переедания когнитивно-поведенческая и интерперсональная психотерапия приводит к устойчивым и продолжительным изменениям, фармакологическое лечение также часто играет очень важную роль.

На основании всего изложенного можно выделить следующие рекомендации для врачей при лечении женщин с расстройствами пищеварения:

. Врач должн быть информирован о ранних симптомах расстройств питания и других, связанных с ними поведенческих расстройствах.

. Врач должны соблюдать осторожность в отношении растущего количества расстройств питания уженщин. Советуя женщине с риском ожирения здоровое питание необходимо соблюдать осторожность. Совет не должен быть чрезмерно агрессивным, чтобы не стимулировать сидение на диете и не уязвить чувство собственного достоинства.

. Врач должн быть знаком со скрининговыми и информационными рекомендациями в отношении питания и других видов поведения.

. Врач должн знать, как наблюдать и куда направлять пациентов с расстройствами питания, чтобы удовлетворить их медицинские и диетические потребности в составе многопрофильной группы.

. Врач может играть роль в первичной профилактике во время посещения офиса и дома, осуществляя мероприятия с акцентом на скрининге, образовании и защите.

. Врач может работать на локальном, национальном и интернациональном уровне, для того чтобы изменить культурные нормы относительно нарушений питания и действенно изменять характер сообщений средств массовой информации.

. Врач должен помочь защитить душевное здоровье и гарантировать непрерывную помощь пациентам с нарушениями питания.

. Врач должен обеспечить пациентов законодательно и инструктивно адекватной медицинской, диетической и ментальной помощью соответственно тяжести заболевания: стационарный больной, дневной стационар, интенсивная амбулаторная помощь и амбулаторное лечение.

. Врач должен участвовать в выработке адекватных критериев оптимального лечения расстройств питания, включая применение специальных методов лечения при переходе от одного уровня медицинской помощи к другому.

Полученные в ходе исследования результаты могут быть использованы в целях совершенствования диагностики психологических особенностей женщин с проблемами избыточного веса, в том числе связанных с нарушением социально-психологической адаптации. Конкретизированы основные направления психопрофилактики и психологической коррекции женщин с проблемами избыточного веса.

Список литературы

1.Александров А.А. Психотерапия: Учебное пособие - СПб.: Питер, 2004. - 480 с.

2.Берне Р. Развитие Я - концепции и воспитание - М.: Прогресс, 2006. - 420 с.

3.Бессесен Д.Г. Избыточный вес и ожирение: профилактика, диагностика и лечение - М.: Бином, 2004. - 239 с.

4.Благосклонная Я.В. Проблемы лишнего веса - СПб.: Невский проспект, 2008. - 118 с.

5.Бобровский А. Как победить аппетит? - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2007. - 320 с.

6.Вахмистров А.В. Нарушения пищевого поведения при церебральном ожирении / Автореф. дис. канд. мед. наук. А.В. Вахмистров - М., 2001. - 28 с.

7.Вознесенская Т.Г. Церебральное ожирение и истощение / Автореф. дис. докт. мед. наук. Т.Г. Вознесенская - М., 2009. - 35 с.

8.Гаврилов М.А. Взаимосвязь психологических и физиологических особенностей при нормализации массы тела у женщин, имеющих избыточный вес: / Автореф. дис. канд. мед. наук. М.А. Гаврилов - Томск, 2008. - 23 с.

9.Герус Л.В. Особенности психогенных расстройств у больных алиментарно-конституциональным ожирением, прошедших хирургическое лечение / Автореф. дис. канд. мед. наук. Л.В. Герус - М.: 2005. - 25 с.

10.Гинзбург М.М Ожирение. Этиология и патогенез. Роль образа жизни. - Самара.: 2007. - 48 с.

11.Зайчик А.Ш. Основы патохимии (Учебник для студентов медицинских ВУЗов) - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2001. - 688 с.

12.Закревский В.В. Ваш идеальный вес: полное руководство для тех, кто хочет быть стройным - СПб.: 2003. - 256 с.

13.Зацепин В.В. Истоки отношения детей к своему здоровью. Руководство практического психолога: Психическое здоровье детей и подростков в контексте психологической службы - М., 2008. - с. 19-31.

14.Иванова О.А. Формула красоты. Девушка становится женщиной - М., 2004. - с. 145-202.

15.Кислова Е.К. Булимические расстройства при нервной анорексии / Автореф. дис. канд. мед. наук. Е.К. Кислова - М., 2004. - 26 с.

16.Кон И.С. Психология юношеского возраста - М.: Просвещение, 2009. - 175 с.

17.Корешкин И. Все способы похудения - СПб.: 2008. - 304 с.

18.Коркина М.В. Нервная (психическая) анорексия. Ранняя диагностика психических заболеваний - Киев, 2006. - с. 116-121.

19.Красноперова Н.Ю. Клинико-динамическая характеристика пищевой адцикции/ Автореф. дис. канд. мед. наук. Н.Ю. Красноперова - Томск, 2008. -25 с.

20.Креславский Е. С. Психосоциальные аспекты ожирения. Социально -гигиенические аспекты ожирения: Сборник научных трудов. - СПб: 2008.-117 с.

21.Крылов В.И. Пограничные психические заболевания с нарушениями пищевого поведения - СПб.: ООО «Издательский дом «Шанс», 2005 - 95 с.

22.Куликов Л.В., Ладатко Н.А., Орлова Н.П. Апробация анкеты внешности. Социальная психология: диалог - СПб - Якутск: Материалы науч. конф. - СПб.: 2008 . - с. 114-120.

23.Малкина - Пых И.Г. Терапия пищевого поведения - М.: 2009. - 1040 с.

24.Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.

25.Минабутдинов Ш.Р. Клинический и психофизиологический анализ при церебральном ожирении / Автореф. дис. канд. мед. наук. Ш.Р. Минабутдинов - М., 2006. - 31 с.

26.Монтиньяк М. Метод похудания Монтиньяка. - М.: Издательский Дом ОНИКС, 2006. - 304 с.

27.Палуди М. Психология женщины - СПб.: ПРАЙМ-ЕВРОЗНАК, 2007. - 384 с.

28.Панферов В.Н. Внешность и личность - СПб.: 2008.-с. 106 - 113.

29.Перлз Ф.С. Эго, голод и агрессия - М.: Смысл, 2010. - 358 с.

30.Петров Д.П. Ожирение: психосоматический и диетологический аспекты лечения - СПб.: СПбМАПО, 2009. - 38 с.

31.Петровский А.В. Основы теоретической психологии: Учеб. пособие для вузов - М.: Издательский дом «ИНФРА-М», 2008.- 525 с.

32.Соколова Е.Т. Исследование образа физического Я: некоторые результаты и размышления. Телесность человека: междисциплинарное исследование - М., 2007. - с. 67-70.

33.Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях - М.: 2008 - 359 с.

34.Строев Ю.И. Ожирение у подростков - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. - 216 с.

35.Татонь Я. Ожирение: патофизиология, диагностика, лечение - М.: 2008. - 363 с.

36.Федоров Я.О. Могивационный анализ пищевого поведения больных с экзогенно-конституциональной формой ожирения - СПб.: 2007, ч. 1. - 269 с.

37.Фоули Д. Энциклопедия современной женщины. Физическое и эмоциональное здоровье - М.: КРОН-ПРЕСС, 2009. - 624 с.

38.Фрэнкин Р.Е. Мотивация поведения: биологические, когнитивные и социальные аспекты - СПб: Питер, 2005. - 651 с.

39.Хьелл Л. Теории личности - СПб.: Питер Пресс, 2007. - 608 с.

40.Шостак В.И., Лытаев С.А. Физиология психической деятельности человека - СПб.: Деан, 2009. - 125 с.

41.Ялом И. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы - М.: Класс, 2005. - 279 с.

42.Яффе М. Секс в жизни женщины - М.: Медицина, 2008.- 176 с.

43.Бунина Е.М. Лечение первичного ожирения длительным дозированным голоданием в сочетании с психотерапией / Е.М.Бунина, Т.Г.Вознесенская, - Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007.- №12. - с.37 - 42.

44.Бугрова С.А., Плохая А.А. Лечение ожирения: Современные аспекты / С.А. Бугрова, А.А. Плохая. Русский мед. журнал - 2007. - № 24. - с. 1140 - 1144.

45.Вахмистров АВ. Клинико-психологический анализ различных форм эмоциогенного пищевого поведения / А.В.Вахмистров - Альм. клин, мед.- 2001.- № 4.- с.127-130.

46.Вахмистров А.В., Вознесенская Т.Г., Посохов С.И. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - №12. - с.19-24.

47.Вахмистров А.В. Клинико-психологический анализ различных форм эмоциогенного пищевого поведения / А.В.Вахмистров - Альм. клин, мед.- 2001.- № 4.- с.127-130.

48.Вознесенская Т.Г., Рыльцова Г.А. Психологические и биологические аспекты нарушений пищевого поведения // Обозрение психиатрии и мед. психологии. - 2006. - №1. - с.29 -37.

49.Вознесенская Т.Г., Сафонова В.А., Платонова Н.М. Нарушение пищевого поведения и коморбидные синдромы при ожирении и методы их коррекции // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000-№12. - с.49 - 52.

50.Креславский Е.С. Избыточная масса тела и образ физического Я // Вопросы психологии. - 2007. - №2. - с. 113-117.

51.Крылов В.И. Нервная булимия: клиника, диагностика, систематика // Обозрение психиатрии и мед. психологии - 2004. - №3. - с.27 - 35.

52.Куницына В.Н. К вопросу о формировании образа своего тела у подростка // Вопросы психологии. - 2008. -№1. - с. 91-98.

53.Мизерне Р.В. Психическая зависимость от еды, как объект психотерапии // Вестник гипнологии и психотерапии. - 2003. - №2. - с.64-73.

54.Олейников А.Н. Особенности сексуального поведения у больных нервной анорексией и булимией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2008. - № 5. - с. 19-22.

55.Ротов А.В., Гаврилов М.А., Бобровский А.В., Гудков С.В. Агрессия как форма адаптивной психологической защиты у женщин с избыточной массой тела // Психиатрия - 2000. - №1. - с.81 - 83.

56.Старостина Е.Г., Древаль А.В. Проблема ожирения глазами врача и глазами потенциального пациента // Терапевт. - 2001, № 10. - с. 14 - 20.

57.Циркин С.Ю., Гладышев О.А., Бабин А.Г. Нервная булимия: критерии и типология // Социальная и клиническая психиатрия. - 2000. - №1. - с.68 - 72.

58.Чурилов Л.П. Новое о патогенезе ожирения// Мир медицины. - 2001. - № 3.- с.19-20.

59.Яременко Л.Н. Психоэмоциональная коррекция в комплексном лечении ожирения // Семейный врач. - 2002. - №2. - с. 35-39.

Приложение А

Таблица 3 Сравнительная характеристика особенностей механизмов психологической защиты и совладающего поведения

Приложение Б

Таблица 4 Структурно-функциональная модель поведения человека в сложных ситуациях

Приложение В

Рисунок 1 Анамнез в психоматике

Приложение Г

Таблица 5 Первое интервью с психосоматическим пациентом на примере алиментарного ожирения

Продолжение таблицы 5

Приложение Д

Анкета для больных расстройством пищевого поведения

1. Почему вы решили обратиться за помощью?

. Какой у вас характер?

. Обращались ли вы ранее к специалистам по лечению расстройств пищевого поведения, как и чем вы лечились?

. Какой в настоящее время вы имеете вес тела и рост?

. Как часто вы взвешиваетесь?

. Какой вес тела вы считаете идеальным для себя?

. Какой минимальный вес вы имели за последние 3 года, когда это было?

. Какой максимальный вес вы имели за последние 3 года, когда это было?

. Как изменились ваши пищевые предпочтения, привычки, формы потребления пищи в началом возникновения расстройств пищевого поведения?

. Ваше характерное пищевое поведение в настоящее время?

. С какой частотой и в каком количестве вы принимали пищу за последние 24 часа?

. Каким правилам вы руководствуетесь, каким диетам следуете организуя процесс своего питания?

. Какие пищевые добавки вы используете?

. Какова ваша физическая активность в последнее время, насколько интенсивно и как часто вы занимаетесь физическими упражнениями?

. Соблюдает ли кто либо из членов вашей семьи диету и контролирует кто - либо из них свой вес?

. Что в состоянии вашего здоровья вызывает у вас беспокойство?

. Считаете ли вы необходимым пройти курс лечения у специалистов?

. Какой вариант лечения вы считаете наиболее приемлемым для вас (круглосуточный стационар, дневной стационар, амбулаторное лечение, лечение без помощи специалистов)?

. Как часто и с кем вы обсуждаете проблемы своего веса, питания и диеты?

. Готовы ли вы оказать помощь человеку, страдающему от расстройства пищевого поведения, в какой форме вы могли бы это сделать?

Приложение Е

Исследование по данным опросника «Мини-Мульт». Опросник Мини-мульт представляет собой сокращенный вариант MMPI , содержит 71 вопрос, 11 шкал, из них 3 - оценочные. Первые 3 оценочные шкалы измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью. Остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности. Первая шкала измеряет свойство личности испытуемого с астено-невротическим типом. Вторая шкала говорит о склонности испытуемого с социопатическим вариантом развития личности. Пятая шкала в этом варианте опросника не используется, после четвертой шкалы следует шестая. Шестая шкала характеризует обидчивость испытуемого, его склонность к аффективным реакциям. Седьмая шкала предназначена для диагностики тревожно-мнительного типа личности, склонного к сомнениям. Восьмая шкала определяет степень эмоциональной отчужденности, сложность установления социальных контактов. Девятая шкала показывает близость к гипертимному типу личности, измеряет активность и возбудимость. Время проведения опроса не ограничивается.

Инструкция: Сейчас вы ознакомитесь с утверждениями, касающимися состояния вашего здоровья и вашего характера. Прочитайте каждое утверждение и решите, верно оно или неверно по отношению к вам. Не тратьте времени на раздумывание. Наиболее естественно то решение, которое первым приходит в голову.

Текст опросника.

. У вас хороший аппетит?

. По утрам вы обычно чувствуете, что выспались и отдохнули.

. В вашей повседневной жизни масса интересного.

. Вы работаете с большим напряжением.

. Временами вам приходят в голову такие нехорошие мысли, что о них лучше не рассказывать.

. У вас очень редко бывает запор.

. Иногда вам очень хотелось навсегда уйти из дома.

. Временами у вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.

. Временами вас беспокоит тошнота и позывы на рвоту.

. У вас такое впечатление, что вас никто не понимает.

. Иногда вам хочется выругаться.

. Каждую неделю вам снятся кошмары.

. Вам труднее сосредоточиться, чем большинству людей.

. С вами происходили (или происходят) странные вещи.

. Вы достигли бы в жизни гораздо большего, если бы люди не были настроены против вас.

. В детстве вы одно время совершали кражи.

. Бывало, что по несколько дней, недель или целых месяцев вы ничем не могли заняться, потому что трудно было заставить себя включиться в работу.

. У вас прерывистый и беспокойный сон.

. Когда вы находитесь среди людей, вам слышатся странные вещи.

. Большинство знающих вас людей не считают вас неприятным человеком.

. Вам часто приходилось подчиняться кому-нибудь, кто знал меньше вас.

. Большинство людей довольны своей жизнью более чем вы.

. Очень многие преувеличивают свои несчастья, чтобы добиться сочувствия и помощи.

. Иногда вы сердитесь.

. Вам определенно не хватает уверенности в себе.

. У вас часто бывает чувство, как будто вы сделали что-то неправильное или нехорошее.

. У вас может ухудшиться самочувствие и здоровье, если люди критикуют вас, требуют от вас слишком многого.

. Обычно вы удовлетворены своей судьбой.

. Некоторые так любят командовать, что вам хочется все сделать наперекор, хотя вы знаете, что они правы.

. Вы считаете, что против вас что-то замышляют.

. Большинство людей способно добиваться выгоды не совсем честным путем.

. Вас часто беспокоит желудок.

. Часто вы не можете понять, почему накануне вы были в плохом настроении и раздражены.

Временами ваши мысли текли так быстро, что вы не успевали их высказывать.

. Вы считаете, что ваша семейная жизнь не хуже, чем у большинства ваших знакомых.

. Временами вы уверены в собственной бесполезности.

. В последние годы ваше самочувствие было в основном хорошим.

. У вас бывали периоды, во время которых вы что-то делали и потом не могли вспомнить, что именно.

. Вы считаете, что вас часто незаслуженно наказывали.

. Вы никогда не чувствовали себя лучше, чем теперь.

. Вам безразлично, что думают о вас другие.

. С памятью у вас все благополучно.

. Вам трудно поддерживать разговор с человеком, с которым вы только что познакомились.

. Большую часть времени вы чувствуете общую слабость.

. У вас редко болит голова.

. Иногда вам бывало трудно сохранить равновесие при ходьбе.

. Не все ваши знакомые вам нравятся.

. Есть люди, которые пытаются украсть ваши идеи и мысли.

. Вы считаете, что совершали поступки, которые нельзя простить.

. Вы считаете, что вы слишком застенчивы.

. Вы почти всегда о чем-нибудь тревожитесь.

. Ваши родители часто не одобряли ваших знакомств.

. Иногда вы немного сплетничаете.

. Временами вы чувствуете, что вам необыкновенно легко принимать решения.

. У вас бывает сильное сердцебиение, и вы часто задыхаетесь.

. Вы вспыльчивы, но отходчивы.

. У вас бывают периоды такого беспокойства, что трудно усидеть на месте.

. Ваши родители и другие члены семьи часто придираются к вам.

. Ваша судьба никого особенно не интересует.

. Вы не осуждаете человека, который не прочь воспользоваться в своих интересах ошибками другого.

. Иногда вы полны энергии.

. За последнее время у вас ухудшилось зрение.

. Часто у вас звенит или шумит в ушах.

. В вашей жизни были случаи (может быть, только один), когда вы чувствовали, что на вас действуют гипнозом.

. У вас бывают периоды, когда вы необычно веселы без особой причины.

. Даже находясь в обществе, вы обычно чувствуете себя одиноко.

. Вы считаете, что почти каждый может солгать, чтобы избежать неприятностей.

. Вы чувствуете острее, чем большинство других людей.

. Временами ваша голова работает как бы медленнее, чем обычно.

. Вы часто разочаровываетесь в людях.

. Вы злоупотребляли спиртными напитками.

К методике прилагается бланк, где на одной стороне фиксируются ответы испытуемого. Если испытуемый согласен с утверждением, то в клетке с номером вопроса он ставит знак «+» («да», «верно»), если не согласен - знак «-» («нет», «неверно»). На обратной стороне бланка экспериментатор строит профиль личности испытуемого с учетом значения шкалы коррекции, добавляя к указанным в бланке шкалам соответствующее значение шкалы коррекции. Таблица этих значений приведена на бланке. Значение шкалы К добавляется к базисным шкалам № 1,4, 7, 8, 9. Например: если по шкале К получено 9 баллов, то к значению шкалы №1, исходя из таблицы, добавляют 5 баллов, к значению шкалы № 4 - 4 балла, к значениям шкал № 7 и № 8 по 9 баллов, к значению шкалы № 9 - 2 балла.

Бланк ответов Фамилия И. О._________________Возраст_______Пол________ Образование_____________Дата_________ В 1 НВ 21 НВ 41 НВ 61ННВ 2 НВ 22 НВ 42 НВ 62НLВ 3 НВ 23 НВ 43 НВ 63НF В 4 НВ 24 НВ 44 НВ 64НК В 3 НВ 25 НВ 45 НВ 65Н1В 6 НВ 26 НВ 46 НВ 66Н2В 7 НВ 27 НВ 47 НВ 67Н3В 8 НВ 28 НВ 48 НВ 68Н4В 9 НВ 29 НВ 49 НВ 69Н6 В 10 НВ 30 НВ 50 НВ 70Н7В 11 НВ 31 НВ 51 НВ 71Н8В 12 НВ 32 НВ 52 Н9В 13 НВ 33 НВ 53 НВ 14 НВ 34 НВ 54 НВ 15 НВ 35 НВ 55 НВ 16 НВ 36 НВ 56 НВ 17 НВ 37 НВ 57 НВ 18 НВ 38 НВ 58 НВ 19 НВ 39 НВ 59 НВ 20 НВ 40 НВ 60 Нрядом с номером при ответе «верно» зачеркните «В», при ответе «неверно» -«Н»Описание шкал:

Школа лжи (L) - оценивает искренность испытуемого.

Шкала достоверности (F) - выявляет недостоверные ответы: чем больше значение по этой шкале, тем менее достоверны результаты.

Шкала коррекции (К) - сглаживает искажения, вносимые чрезмерной осторожностью и контролем испытуемого во время тестирования. Высокие показатели по этой шкале говорят о неосознанном контроле поведения. Шкала (К) используется для коррекции базисных шкал, которые зависят от ее величины.

Базисные шкалы.

. Ипохондрия (Hs) - «близость испытуемого к астено-невротическому типу. Испытуемые с высокими оценками медлительны, пассивны, принимают все на веру, покорны власти, медленно приспосабливаются, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах.

. Депрессия (D). Высокие оценки имеют чувствительные, сенситивные лица, склонные к тревогам, робкие, застенчивые. В делах они старательны, добросовестны, высокоморальны и обязательны, но не способны принять решение самостоятельно, нет уверенности в себе, при малейших неудачах они впадают в отчаяние.

Истерия (Ну). Выявляет лиц, склонных к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа. Они используют симптомы соматического заболевания как средство избегания ответственности. Все проблемы разрешаются уходом в болезнь. Главной особенностью таких людей является стремление казаться больше, значительнее, чем есть на самом деле, стремление обратить на себя внимание во что бы то ни стало, жажда восхищения. Чувства таких людей поверхностны и интересы неглубоки.

. Психопатия (Pd). Высокие оценки по этой шкале свидетельствуют о социальной дезадаптации, такие люди агрессивны, конфликтны, пренебрегают социальными нормами и ценностями Настроение у них неустойчивое, они обидчивы, возбудимы и чувствительны. Возможен временный подъем по этой шкале, вызванный какой-нибудь причиной.

. Паранойяльностъ (Ра). Основная черта людей с высокими показателями по этой шкале - склонность к формированию сверхценных идей. Это люди односторонние, агрессивные и злопамятные. Кто не согласен с ними, кто думает иначе, тот или глупый человек, или враг. Свои взгляды они активно насаждают, поэтому имеют частые конфликты с окружающими. Собственные малейшие удачи они всегда переоценивают.

. Психастения (Pt). Диагностирует лиц с тревожно-мнительным типом характера, которым свойственны тревожность, боязливость, нерешительность, постоянные сомнения.

. Шизоидность (S c). Лицам с высокими показателями по этой шкале свойствен шизоидный тип поведения. Они способны тонко чувствовать и воспринимать абстрактные образы, но повседневные радости и горести не вызывают у них эмоционального отклика. Таким образом, общей чертой шизоидного типа является сочетание повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях.

. Гипотония (Ма). Для лиц с высокими оценками по этой шкале характерно приподнятое настроение независимо от обстоятельств. Они активны, деятельны, энергичны и жизнерадостны. Они любят работу с частыми переменами, охотно контактируют с людьми, однако интересы их поверхностны и неустойчивы, им не хватает выдержки и настойчивости.

Высокими оценками по всем шкалам, после построения профиля личности, являются оценки, превышающие 70. Низкими оценками считаются оценки ниже 40.

Опрос рекомендуется проводить индивидуально или в группе, при наличии у каждого испытуемого текста опросника и бланка для ответов, в присутствии экспериментатора, которому испытуемые могут задавать вопросы.

КлючШкалыОтветы№ вопросаLНеверно (Н) 8, 11, 24, 47, 53, 22, 24, 61FВерно (В) 9, 12, 15, 19, 30, 38, 48, 49, 58, 59, 64, 71 KН11, 23, 31 , 33, 34, 36, 40, 41, 43, 51, 56, 61, 68, 67, 69, 70 1 ( H s)Н1, 2, 6, 37, 48 В9, 18, 26, 32, 44, 46, 55, 62, 63 2(D)Н1, 3, 6, 11, 28, 37, 40, 42, 60, 65, 61В9, 13, 11, 18, 22, 25, 36, 44 3(Ну)Н1, 2, 3, 11, 23, 28, 29, 31, 33, 35, 37, 40, 41, 43, 45, 50, 56 В9, 13, 18, 26, 44, 46, 55, 57, 62 4 (Pd)Н3, 28, 34, 35, 41, 43, 50, 65 В7, 10, 13, 14, 15, 16, 22, 27, 52, 58, 71 6 (Pa)Н28, 29, 31, 67 В5, 8, 10, 15, 30, 39, 63, 64, 66, 68 7 (Pt)Н2, 3, 42 В5, 8, 13, 17, 22, 25, 27, 36, 44, 51 , 57, 66, 68 8(S c )Н 3, 42В8, 7, 8, 10, 13, 14, 15, 16, 17, 30, 38, 39, 46, 57, 63, 64, 66 9 (Ma)Н43В4, 7, 8, 21, 29, 34, 38, 39, 54, 57, 60

Исследование по данным методики определения стрессоустойчивости Холмса и Раге.

Инструкция к тесту: постарайтесь вспомнить все события, случившиеся с Вами в течение последнего года, и подсчитайте общее число «заработанных» вами очков. Внимательно прочтите весь перечень, чтобы иметь общее представление о том, какие ситуации, события и жизненные обстоятельства, вызывающие стресс, в нем представлены. Затем повторно прочтите каждый пункт, обращая внимание на количество баллов, которым оценивается каждая ситуация. Далее попробуйте вывести из тех событий и ситуаций, которые за последние два года происходили в вашей жизни, среднее арифметическое (посчитайте - среднее количество баллов в 1 год). Если какая-либо ситуация возникала у вас чаще одного раза, то полученный результат следует умножить на данное количество раз.

№Жизненные событияБаллы1.Смерть супруга (супруги)1002.Развод.733.Разъезд супругов (без оформления развода), разрыв с партнером654.Тюремное заключение.635.Смерть близкого члена семьи»636.Травма или болезнь.537.Женитьба, свадьба.508.Увольнение с работы479.Примирение супругов.4510.Уход на пенсию.4511.Изменение в состоянии здоровья членов семьи.4412.Беременность 4013.Сексуальные проблемы.3914.Появление нового члена семьи, рождение ребенка.3915.Реорганизация на работе.3916.Изменение финансового положения.3817.Смерть близкого друга.3718.Изменение профессиональной ориентации, смена места работы.3619.Усиление конфликтности отношений с супругом.3520.Ссуда или заем на крупную покупку (например, дома). 3121.Окончание срока выплаты ссуды или займа, растущие долги.3022.Изменение должности, повышение служебной ответственности.2923.Сын или дочь покидают дом2924.Проблемы с родственниками мужа.2925.Выдающееся личное достижение, успех2826Супруг бросает работу (или приступает к работе).2627Начало или окончание обучениям учебном заведении2628.Изменение условий жизни.2529.Отказ от каких-то индивидуальных привычек, изменение стереотипов поведения.2430.Проблемы с начальством, конфликты.2331.Изменение условий или часов работы.2032.Перемена места жительства2033.Смена места обучения.2034.Изменение привычек, связанных с проведением досуга или отпуска1936.Изменение привычек, связанных с вероисповеданием.1936.Изменение социальной активности.1837.Ссуда или заем для покупки менее крупных вещей (машины, телевизора).1738.Изменение индивидуальных привычек, связанных со сном, нарушение сна.1639.Изменение числа живущих вместе членов семьи, изменение характера и частоты встреч с другими членами семьи.1540.Изменение привычек, связанных с питанием (количество потребляемой пищи, диета, отсутствие аппетита и т. п.).1541.Отпуск.1342Рождество, встреча Нового года, день рождения.1243.Незначительное нарушение правопорядка (штраф за нарушение правил уличного движения).11

Интерпретация результатов теста - 150 баллов означают 50% вероятности возникновения какого-то заболевания, а при 300 баллах она увеличивается до 90%. Итоговая сумма определяет одновременно степень вашей сопротивляемости стрессу. Большое количество баллов - это сигнал тревоги, предупреждающий вас об опасности. Следовательно, вам необходимо срочно что-либо предпринять, чтобы ликвидировать стресс. Подсчитанная сумма имеет еще одно важное значение - она выражает (в цифрах) вашу степень стрессовой нагрузки.

Степень сопротивляемости стрессу: 150-199 баллов - высокая; 200-299 баллов - пороговая; 300 и более баллов - низкая (ранимость). Если, к примеру, сумма баллов - свыше 300, это означает реальную опасность, т.е. вам грозит психосоматическое заболевание, поскольку вы близки к фазе нервного истощения.

Исследование по методу "Незаконченные предложения" (тест Сакса-Леви);

Метод "незаконченных предложений" применяется в экспериментально-психологической практике давно. Он включает 60 незаконченных предложений, которые могут быть разделены на 15 групп, характеризующих в той или иной степени систему отношений обследуемого к семье, к представителям своего или противоположного пола, к сексуальным отношениям, к вышестоящим по служебному положению и подчиненным. Некоторые группы предложений имеют отношение к испытываемым человеком страхам и опасениям, к имеющемуся у него чувству осознания собственной вины, свидетельствуют о его отношении к прошлому и будущему, затрагивают взаимоотношения с родителями и друзьями, собственные жизненные цели.

Для каждой группы предложений выводится характеристика, определяющая данную систему отношений как положительную, отрицательную или безразличную. Данная методика нуждается в подтверждении другими тестами, так как надежность и валидность ее невелики, что связано с малым количеством предложений, "работающих" на одну шкалу.

Ключ№ п/пГруппы предложений№ заданий1Отношение к отцу11631462Отношение к себе21732473Нереализованные возможности31833484Отношение к подчиненным41934495Отношение к будущему52035506Отношение к вышестоящим лицам62136517Страхи и опасения72237528Отношение к друзьям82338539Отношение к своему прошлому924395410Отношение к лицам противоположного пола1025405511Сексуальные отношение 1126415612Отношения к семье1227425713Отношение к сотрудникам1328435814Отношение к матери1429445915Чувство вины15304560

Такая количественная оценка облегчает выявление у обследуемого дисгармоничной системы отношений. Но более важно, конечно, качественное изучение дополнительных предложений. Исследованию методом "незаконченные предложения" должно предшествовать установление контакта с обследуемым для получения искренних, естественных ответов. Но даже если тестируемый рассматривает исследование как нежелательную процедуру и, стремясь скрыть мир своих глубоких переживаний, дает формальные, условные ответы, опытный психолог может извлечь массу информации, отражающей систему личностных отношений.

Бланк тестируемого

На бланке теста необходимо закончить предложения одним или несколькими словами.

. Думаю, что мой отец редко

. Если все против меня, то

. Я всегда хотел

. Если бы я занимал руководящий пост

. Будущее кажется мне

. Мое начальство

. Знаю, что глупо, но боюсь

. Думаю, что настоящий друг

. Когда я был ребенком

. Идеалом женщины (мужчины) для меня является

. Когда я вижу женщину рядом с мужчиной

. По сравнению с большинством других моя семья

. Лучше всего мне работается с

. Моя мать и я

. Сделал бы все, чтобы забыть

. Если бы мой отец только захотел

. Думаю, что я достаточно способен, чтобы

. Я мог бы быть очень счастливым, если бы

. Если кто-нибудь работает под моим руководством

. Надеюсь на

. В школе мои учителя

. Большинство моих товарищей не знают, что я боюсь

. Не люблю людей, которые

. Когда-то

. Считаю, что большинство юношей (девушек)

. Супружеская жизнь кажется мне

. Моя семья обращается со мной как с

. Люди, с которыми я работаю

. Моя мать

. Моей самой большой ошибкой было

. Я хотел бы, чтобы мой отец

. Моя наибольшая слабость заключается в том

. Моим скрытым желанием в жизни является

. Мои подчиненные

. Наступит тот день, когда

. Когда ко мне приближается мой начальник

. Хотелось бы мне перестать бояться

. Больше всех люблю тех людей, которые

. Если бы я снова стал молодым

. Считаю, что большинство женщин (мужчин)

. Если бы у меня была нормальная половая жизнь

. Большинство известных мне семей

. Люблю работать с людьми, которые

. Считаю, что большинство матерей

. Когда я был молодым, то чувствовал вину, если

. Думаю, что мой отец

. Когда мне начинает не везти, я

. Больше всего я хотел бы в жизни

. Когда я даю другим поручение

. Когда буду старым

. Люди, превосходство которых над собой я признаю

. Мои опасения не раз заставляли меня

. Когда меня нет, мои друзья

. Моим самым живым воспоминанием детства является

. Мне очень не нравится, когда женщины (мужчины)

. Моя половая жизнь

. Когда я был ребенком, моя семья

. Люди, которые работают со мной

. Я люблю свою мать, но

. Самое худшее, что мне случилось совершить, это

Исследование по методу цветового теста отношений (ЦТО) Е.Ф. Бажина и А.М. Эткинда

Методической основой Цветового теста отношений является цветоассоциативный эксперимент, базирующийся на гипотезе отражения существенных характеристик невербальных компонентов отношений к значимым другим и к самому себе в цветовых ассоциациях к ним. Методика оценивается ее авторами как проективная, так как согласно получаемым результатам, позволяет выявлять неосознаваемые компоненты отношений, минуя механизмы психологической защиты.

В качестве стимульного набора в ЦТО используется 8-ми цветовая таблица Цветового теста Люшера. Стандартная процедура проведения Цветового теста отношений состоит из 4-х этапов.

. Определение лиц, предметов и понятий, играющих в жизни испытуемого существенное значение. В каждом конкретном случае их список может варьировать. Чаще всего, в него входят - «я сам», члены семьи, сотрудники по работе, «прошлое», «настоящее» и «будущее», «болезнь» и «врач», если обследуется больной и т.д. В принципе, как и в случае «СД» (семантического дифференциала), ограничений для внесения в список элементов оценки тех или иных понятий, кроме их значимости для испытуемого, нет.

. Этап тестирования. Возможны два его варианта: диагностический и исследовательский. В первом случае, испытуемого просят выбрать (один-два) наиболее подходящие к данному лицу, предмету или понятию цвета. Во втором, - испытуемому необходимо проранжироваить все цвета 8-ми цветовой таблицы по степени соответствия, содержащимся в списке лицам, предметам и понятиям.

После завершения цветового ассоциирования, испытуемый ранжирует цвета 8-ми цветовой таблицы согласно стандартной инструкции ЦТЛ. Этап интерпретации результатов. Он основывается на двух процедурах:

А) Проводится сопоставление цветов, ассоциируемых испытуемым с определенными лицами, предметами и понятиями, с их ранговым местом в ряду цветовых предпочтений по Люшеру. Если цвет, использованный для ассоциирования, занимает первые три места в ранговом ряду цветовых выборов, делается вывод об эмоционально положительном отношении к символизируемому им объекту. Средняя позиция цвета (4-5 места) - нейтральное или равнодушное отношение. Последние три места - негативное, конфликтное отношение.

Б) Интерпретация эмоционально-личностного значения каждой цветовой ассоциации испытуемого, позволяющая судить о содержательных собенностях эмоциональных отношений личности. С этой целью авторами предварительно было проведено изучение эмоционального значения цветов, которое выявило устойчивое и согласованное «ядро» данных значений у испытуемых различного пола и возраста. Кроме этого, как отмечают авторы, возможности 4-го этапа могут быть расширены путем привлечения интерпретационной техники ЦТЛ.

Приложение Ж

Диаграмма 9 Периодичность взвешивания у испытуемых население в целом пол возраст (женщины) мужчины женщины 18 - 35 лет 36 - 54 лет 55 лет и старше

Таблица 6 Периодичность взвешивания у испытуемых женщин

Население в целом (женщины)ВозрастОбразованиеДоход18-35 лет36-54 года55 лет и старшеМужскойЖенский18-35 лет36-54 года7000 руб. и менее7001 - 12000 руб.Более 12 000 руб.доли групп10035372813343419283327никогда не взвешиваюсь3526334862412620413823взвешиваюсь регулярно212622146162436151931взвешиваюсь нерегулярно4146423329394742413945затрудняюсь ответить32353432441

Диаграмма 10 Наличие лишнего веса у испытуемых население в целом пол возраст (женщины) мужчины женщины 18 - 35 лет 36 - 54 лет 55 лет и старше

Таблица 7 Наличие лишнего веса у испытуемых женщин

Население в целом (женщины)ВозрастОбразованиеДоход18-35 лет36-54 года55 лет и старшеМужскойЖенский18-35 лет36-54 года7000 руб. и менее7001 - 12000 руб.Более 12 000 руб.Доли групп635372813343419283327лишнего веса у меня нет6474545368655560665760меньше 5 кг988929109710105-10 кг139171189151610121510-20 кг83883677577больше 20 кг31441344243затрудняюсь ответить, есть лишний вес или нет1361215661972затрудняюсь ответить, насколько мой вес превышает норму22343233233

Приложение И

Диаграмма 11 - Неудобства, связанные с лишним весом население в целом пол возраст (женщины) мужчины женщины 18 - 35 лет 36 - 54 лет 55 лет и старше

Ответы заявивших, что у них есть лишний вес, - 32% от числа опрошенных.

Таблица 8 Неудобства у женщин, связанные с лишним весом

Население в целом (женщины)ВозрастОбразованиеДоход18-35 лет36-54 года55 лет и старшеМужскойЖенский18-35 лет36-54 года7000 руб. и менее7001 - 12000 руб.Более 12 000 руб.Доли групп635372813343419283327не создаёт проблем181313146121618101416создает значительные проблемы6410104898798создает незначительные проблемы8616847141291112затрудняюсь ответить, создает или не создает проблемы30122111021затрудняюсь ответить, создает значительные или незначительные проблемы00010000000

Таблица 9 Проблемы, неудобства связанные у женщин с лишним весом

(в % от числа опрошенных)Нагрузка на ноги, тяжело двигаться, наклоняться7Тяжело двигаться, ходить"; "затруднение движений"; "ноги болят"; "тяжело ходить, ноги болят"; "тяжело передвигаться"; "болят ноги"; "неудобства при ходьбе"; "мешает движению"; "живот мешает работать"; "для себя неудобно"; "после родов вес увеличился - тяжеловато ощущаю себя"; "тяжело двигаться"; "усталость бывает"; "наклоняться"; "тяжесть в теле".Проблемы с дыханием, одышка3"Дыхание затруднено"; "одышка при физической работе"; "тяжело дышать"; "бывает одышка".Повышенное давление, гипертония3"Гипертония"; "и стенокардия, и давление"; "давление скачет"; "тяжело сердцу"; "ишемическая болезнь"; "давление повышенное"; "высокое давление".Проблемы в выборе одежды, приходится часто менять гардероб3"Вещи узкие, а купить не на что"; "носить одежду, которую хотелось бы"; "одежда мала"; "подбор одежды"; "проблемы с гардеробом"; "покупка модной одежды".Проблемы со здоровьем, болезненные ощущения, болезни, усталость3"Суставы болят"; "обостряются заболевания"; "диабет у меня"; "спина болит"; "здоровье"; "самочувствие плохое"; "болят все органы внутри"; "ряд болезней"; "болезнь".Не устраивает внешний вид, неуверенность в себе2"Комплексую по поводу веса"; "комплексы испытываю"; "внешний вид"; "эстетические, связанные с самооценкой"; "фигура…"; "моральные неудобства".Другое1"Трудно залезть, где узкое пространство"; "проблемы веса связаны с беременностью"; "иногда сажусь на диету"; "отсутствие занятия спортом"; "водить автомобиль".Никаких неудобств не ощущаю<1"Никакие"; "никаких особых, потею"; "я привыкла к своему весу и неудобств не замечаю"; "сильных неудобств нет".Затрудняюсь ответить, нет ответа2

Открытый вопрос. Задавался заявившим, что у них есть лишний вес и он создаёт им проблемы, неудобства, - 18% от всех опрошенных.

Приложение К

Диаграмма 12 - Частота применяемых мер для снижения веса население в целом пол возраст (женщины) мужчины женщины 18 - 35 лет 36 - 54 лет 55 лет и старше

Таблица 10 Частота мер, применяемых женщинами для снижения веса

Население в целом (женщины)ВозрастОбразованиеДоход18-35 лет36-54 года55 лет и старшеМужскойЖенский18-35 лет36-54 года7000 руб. и менее7001 - 12000 руб.Более 12 000 руб.Доли групп635372813343419283327ничего не делаю2211182212171915141817делаю регулярно669514813489делаю нерегулярно871262810117910затрудняюсь ответить, делаю или не делаю00111010021затрудняюсь ответить, делаю регулярно или нерегулярно00000000000Таблица 11 Меры, применяемые женщинами для снижения веса

(в % от числа опрошенных)Слежу за своим питанием, соблюдаю диету10"Голодаю"; "диета"; "не ем после 18 часов"; "есть меньше"; "меняем рацион питания"; "летом ем много овощей и фруктов"; "кефир, после 18 не кушаю"; "перестаю пить пиво и есть калорийные продукты"; "два раза в месяц делаю разгрузочные дни - кефирные или яблочные"; "на ночь не ем жирную пищу"; "за питанием слежу".Делаю зарядку, закаливаюсь, занимаюсь спортом6"Бег, движение"; "зимой - на лыжи, летом - в лес"; "делаю зарядку"; "физические упражнения"; "занимаюсь аэробикой"; "гимнастика, штанга"; "бассейн"; "занимаюсь регулярно спортом".Много работаю физически1"Больше работать физически"; "физический труд"; "физически работаю"; "физический труд на участке".Принимаю специальные средства для похудания1"Специальный чай"; "синофор пью, это лекарство"; "пью биологически активные добавки"; "пью чай".Друге<1"Хожу к доктору"; "хожу на рыбалку"; "здоровье, красота, легкость"; "стараюсь не увеличивать вес, ни диеты, ни «золотая игла» не помогли"; "утягивающий пояс ношу"; "слежу за собой".Затрудняюсь ответить, нет ответ1

Открытый вопрос. Задавался респондентам, заявившим, что они что-то

Диаграмма 13 Количество и частота попыток, применяемых для снижения веса население в целом пол возраст (женщины) мужчины женщины 18 - 35 лет 36 - 54 лет 55 лет и старше

Ответы респондентов, заявивших, что они что-то делают, чтобы снизить лишний вес, похудеть, - 15% от всех опрошенных.

Таблица 12 Количество и частота попыток, применяемых женщинами для снижения веса

Население в целом (женщины)ВозрастОбразованиеДоход18-35 лет36-54 года55 лет и старшеМужскойЖенский18-35 лет36-54 года7000 руб. и менее7001 - 12000 руб.Более 12 000 руб.Доли групп635372813343419283327удаётся9159138251516811не удаётся42637406464затрудняюсь ответить01011010101

Приложение М

Таблица 13 Причины, препятствующие снижению веса, по мнению опрашиваемых женщин

(в % от числа опрошенных)Лень, отсутствие силы воли1"Нет силы воли"; "надо больше терпения"; "лень"; "терпения нет"; "нет стимула, твердости в выполнении желаемого"; "слабая сила воли". Неправильное питание, хороший аппетит1"Хороший аппетит"; "сладкое люблю"; "кушаю много на выходных"; "неправильное питание"; "такой режим жизни уже сложился"; "люблю покушать"; "наедаюсь на ночь"; "питаться по режиму".Нехватка времени и денег1"Денег не хватает"; "отсутствие средств"; "не хватает времени"; "работа, нет времени часто этим заниматься"; "…надо есть овощи, фрукты, а на это нет денег"; "материальное положение". Состояние здоровья1"Болезнь после операции"; "из-за того, что болят ноги, мало двигаюсь"; "болею, осложнения идут в организме"; "здоровье не позволяет"; "болезнь - сахарный диабет".Другое1"Постоянно варю дома кушать"; "экология"; "одной диеты мало, надо заниматься спортом"; "такая порода - все такие были полные"; "старость".Затрудняюсь ответить, нет ответа1

Открытый вопрос. Ответы респондентов, заявивших, что им не удается снизить свой вес, похудеть, когда они этого хотят, - 4% от всех опрошенных.

Диаграмма 14 - Определение степени важности наблюдения за собственным весом население в целом пол возраст мужчины женщины 18 - 35 лет 36 - 54 лет 55 лет и старше

Таблица 14 Определение степени важности наблюдения за собственным весом у женщин

Население в целом (женщины)ВозрастОбразованиеДоход18-35 лет36-54 года55 лет и старшеМужскойЖенский18-35 лет36-54 года7000 руб. и менее7001 - 12000 руб.Более 12 000 руб.Доли групп635372813343419283327важно5862757469645269717963не важно22149111211181111816затрудняюсь ответить2024161520253020181321

Таблица 15 Факторы (важные), влияющие на снижение веса у женщин

(в % от числа опрошенных)Нормальный вес - критерий сохранения здоровья, лишний вес, чрезмерное похудание плохо сказываются на самочувствии, здоровье35"Будет крепче здоровье"; "будет польза здоровью"; "в здоровье меньше проблем"; "важно для здоровья"; "для улучшения здоровья"; "для хорошего самочувствия".Отсутствие лишнего веса помогает сохранить фигуру, красивый внешний вид, привлекательность14"Быть в форме"; "быть подтянутым, спортивным"; "важно следить за фигурой"; "внешний вид"; "выглядеть лучше"; "для красивой фигуры"; "для красоты"; "чтобы привлекательнее выглядеть"; "эстетически выглядеть"Нарушение веса - путь к болезням, риск разных заболеваний12"Болезней меньше"; "излишний вес приводит к болезням"; "лишние болячки"; "много болезней при повышенном весе"; "могут возникнуть заболевания"; "от лишнего веса все болячки"; "полные чаще болеют"; "чтобы не болеть".Чрезмерные нагрузки на сердце, повышение давления, одышка5"А то сердце будет плохо работать"; "большой вес дает нагрузку на сердце"; "давление повышается"; "давление, тяжесть, одышка"; "для сосудов"; "повышенное давление".Другие болезни (нарушение обмена веществ, ожирение, болезни опорно-двигательной системы и др.)3"Зачем давать лишнюю нагрузку на ноги?"; "нагрузка на кости"; "нагрузка на опорно-двигательную систему"; "обмен веществ нарушен, если весишь больше"; "чтобы избежать ожирения"; "это отражается на желудке - болит от переедания".Лишний вес сковывает движения, мешает жизненной активности6"Без лишнего веса легче двигаться"; "будет легче ходить"; "когда нормальный вес - самому легче"; "лишний вес - нагрузка лишняя"; "неудобно себя чувствуешь при лишнем весе".Поддержание веса нужно для нормального самоощущения, самоуважения1"Больше уважения к себе"; "чтобы не испытывать комплексы"; "чтобы чувствовать себя полноценно"; "чтобы чувствовать себя увереннее"Изменение веса - симптом ухудшения здоровья, болезней1"Повышение веса - сигнал, надо посетить терапевта"; "увеличение веса - это признак сбоя здоровья"; "я заболел и похудел на 10 кг, это плохо"; "я лежала в больнице и меня взвешивали - значит важно"Нормальный вес важен для работы1"Лишний вес мешает работе"; "можно найти хорошую работу…"; "для работы нужно быть подвижным…". Другое1"Возраст обязывает"; "для себя"; "мало ли, вдруг что-то случится?"; "меньше проблем"; "полным тяжело живется, да и худым тоже"; "это интересно контролировать".Затрудняюсь ответить, нет ответа8

Открытый вопрос. Задавался заявившим, что следить за своим весом важно, - 70% от всех опрошенных.

Таблица 16 Факторы (не важные), влияющие на снижение веса у женщин

(в % от числа опрошенных)Мне это неинтересно, я считаю это бессмысленным, ненужным2"А я уже старая, мне не надо соблюдать фигуру"; "бесполезно"; "как сложится вес, так и ладно"; "какой вес есть - пусть такой и будет"; "мне все равно"; "мне это уже ни к чему".Для меня это неактуально - у меня нормальный все, я худой(-ая)2"Вес стабильный, работаю много"; "для меня это неактуально, я в весе не прибавляю"; "и так не разжиреем"; "мне эта проблема не грозит"; "не с чего полнеть"; "так я в форме"; "у меня все в норме"; "я никогда не имела лишнего веса"; "я худой".У каждого человека - свой естественный вес, природу не обманешь1"А для чего это? Природой это предусмотрено"; "вес - это индивидуально для каждого человека"; "зависит от природы"; "какая есть - такая есть, природу не обманешь"; "это от природы дано".Если вес не доставляет проблем, то следить за ним не надо1"Все нормально, неудобств не испытываю"; "если вес не доставляет проблем"; "если нет проблем, зачем следить?"; "если это не вредит здоровью"; "меня это не беспокоит"; "я не испытываю неудобств, кто-то задыхается, болячки какие-то".Есть много других, более важных проблем, в том числе - со здоровьем1"Да это не самое главное в жизни"; "другие проблемы важнее"; "есть более важные проблемы"; "так как много других проблем со здоровьем".Нет возможности следить за своим весом<1"А зачем? Средства не позволяют держать диету"; "некогда за этим следить, много дел в хозяйстве"; "нет средств следить за весом"; "это в городе следят за собой, а у нас нет времени в селе".Главное - не вес, а то, какой человек<1"Главное, чтобы человек был хороший"; "сколько бы человека ни было, он всегда хороший"; "хорошего человека и полного будут любить и уважать".Другое1"Главное - физическая нагрузка"; "главное - правильное питание"; "не люблю взвешиваться"; "работать надо, спортом заниматься"; "это дело каждого - следить или не следить". Затрудняюсь ответить, нет ответа3

Открытый вопрос. Задавался заявившим, следить за своим весом не важно, - 11% от всех опрошенных.

Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Восточная экономико-юридическая гуманитарная академия (Академия ВЭГУ) И

Больше работ по теме: