Психологическая помощь женщинам, страдающим бесплодием, в условиях амбулаторного учреждения

 

ВВЕДЕНИЕ

психологический бесплодие женщина

Актуальность исследования. Проблема бесплодия является в современном обществе в условиях депопуляции одной из наиболее актуальных медико-социальных и психологических демографических проблем, которая обусловлена сочетанием социального, психического неблагополучия и, практически всегда физического нездоровья и психологического напряжения в семье. Последние годы, несмотря на разразившийся экономический кризис, правительство предпринимает попытки изменить ситуацию: улучшить материальное благосостояние населения, совершенствовать материальную стимуляцию увеличения рождаемости. Однако даже более эффективные социальные меры вряд ли способны изменить ситуацию к лучшему[15].

Для улучшения демографических показателей необходимо сочетание как социальных мер, направленных на преодоление низкого материального уровня жизни, так и медико-психологических мероприятий, позволяющих улучшить состояние репродуктивного здоровья населения, сделать доступной помощь, направленную на решение проблем, препятствующих деторождению[23].

В связи с этим в последние годы отмечается заметный рост интереса к вопросам перинатальной психологии и психотерапии, к практическим наработкам в этой области. Проведенные исследования показали высокую востребованность у населения перинатальной психологической помощи.

В настоящее время профессиональная деятельность, как врачей, так и психологов направлена на оптимизацию уровня физического и психического здоровья женщин[12].

Проблема женского бесплодия при установленных медициной причинах, как правило, решается благодаря современным достижениям акушерства и гинекологии, включая экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство. Однако даже самые современные медицинские технологии оказываются невостребованными, если игнорируются особенности психического статуса женщины, ее мотивационно-потребностная сфера материнства, что определяет актуальность психологических исследований проблемы женского бесплодия и их последствий[24].

Объект исследования: психологические особенности женщин, страдающих бесплодием.

Предмет исследования: эмоциональные нарушения у женщин, страдающих бесплодием.

Цель работы: выявление эмоциональных нарушений у женщин с диагнозом - бесплодие для разработки психокоррекционной программы. Выдвижение данной цели обусловливает постановку следующих задач:

1.Выделить психологические особенности женщин с диагнозом - бесплодие;

.Проанализировать особенности психологической помощи женщинам с диагнозом- бесплодие;

.Подобрать методики для выявления эмоциональных нарушений у женщин, страдающих бесплодием;

.Организовать исследование эмоциональных нарушений у женщин с бесплодием;

.Интерпретировать полученные результаты исследования и провести коррекционную программу;

.Дать оценку эффективности психокоррекционной программы.

В качестве гипотезы исследования выдвинуто предположение о том, что у большинства женщин, страдающих бесплодием, имеют место выраженные психоэмоциональные нарушения, среди которых превалируют реакции тревожно-депрессивного спектра.

Теоретико-методологическую основу исследования составили исследования психологических особенностей женщин мс нарушением репродуктивной системы В.Д. Менделевича и Э.В. Макаричевой, Н.А. Богдан, О.С. Карымовой, теория Т. Я. Пшеничниковой о том, что бесплодие в браке является социальным, психическим и часто физическим неблагополучием, субъектно-деятельностный подход в психологии.

Методы исследования: метод теоретического анализа психологических исследований по изучаемой проблематике; методы статистической обработки и качественного анализа экспериментальных данных, включенное наблюдение, беседа, тестирование. В работе применялись следующие методики: опросник личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина; клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич); шкала депрессии Бека; рисуночный тест «Я и мой ребенок».

Надежность и достоверность результатов исследования обеспечиваются проработанностью теоретико-методологических оснований исследования; репрезентативностью выборки; соответствием организации исследования содержанию выдвинутой гипотезы, поставленных целей и задач; применением адекватных методических приемов сбора, статистической обработки и интерпретации эмпирических данных.

Научная новизна исследования заключается в доказательстве улучшения результативности лечения женского бесплодия при использования психологической коррекции.

Теоретическая значимость исследования. Полученные в результате проведенной работы данные способствуют более глубокому пониманию и расширению представлений о необходимости психотерапевтического воздействия у женщин, страдающих бесплодием.

Практическая значимость исследования состоит в том, что полученные результаты могут служить основанием для дальнейшей разработки эффективных приемов и способов психотерапевтической коррекции негативных психоэмоциональных состояний при бесплодии, а материалы исследования могут быть использованы в работе врачей и медицинских психологов.

База исследования: ООО «Диалайн» Красноармейского района г.Волгограда.

Структура: работа состоит из введения, двух глав, шести параграфов, заключения, списка литературы, включающего наименования, и приложений. Общий объем работы составил страницы.


ГЛАВА 1. ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ

психологический бесплодие женщина

1.1 Бесплодие как повседневная проблема


По определению ВОЗ бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте[21].

Бесплодные браки составляют 16% от общего количества браков в России и 30% от общего числа браков во всем мире, причем число их постоянно увеличивается (ВОЗ 94). Женское бесплодие составляет 50% от всего количества бесплодных браков. Изучено и описано более двадцати причин бесплодия у женщин, среди которых выделяют гинекологическую патологию, эндокринного заболевания, психосексуальные и ятерогенные причины[10].

Бесплодие у женщин, в отличие от других видов, - это наиболее сложный процесс, так как именно женский организм отвечает за образование плода. Рассмотрим причины возникновения бесплодия:

·Самая распространенная причина женского бесплодия - это нарушение овуляции. Овуляция - процесс, сопровождающийся созреванием и выходом яйцеклетки в матку, где она сможет встретиться со сперматозоидом. Если этот процесс нарушен, беременность не наступает;

·Спаечный процесс, который «слипает» выросты трубы и задерживает проход яйцеклетки в брюшную полость. В здоровом организме внутренние половые органы должны анатомически взаимодействовать. Если же яйцеклетка задерживается в трубах, она погибнет прежде, чем дойдет до матки;

·Бесплодие при патологии матки - также распространенный случай в причинах бесплодия. В результате внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий, происходит сбой. Происходить это может из-за воспаления внутренних половых органов, миоматозе матки, травм, опухолей и т.д;

·Эндокринные нарушения. Нарушение в работе щитовидной железы;

·Вследствие непроходимости сперматозоидов через шейку матки, говорят о иммунологическом бесплодии. Диагностика для последующего лечения бесплодия заключается в прохождении посткоитального теста (тест на несовместимость супругов);

·Психологическая причина. Довольно часто встречаются случаи, когда врачи не могут найти причину невозможности зачатия. Организм в норме, но беременность не наступает. Диагноз такому нарушению - неясный генез или «необъяснимое бесплодие». Пациентке в таком случае необходимо пройти курс и бесплодие как таковое исчезнет[31].

Обязательным является регулярное посещение гинеколога и слежка за гормональным циклом. Чтобы и вовсе не приходилось сталкиваться с такой проблемой, как бесплодие, симптомы его в некоторых случаях можно выявить задолго до зачатия и начать лечение бесплодия.

Если у женщины нерегулярный менструальный цикл или аменорея (полное отсутствие ежемесячных выделений), овуляция может и не произойти, следствие - беременность наступить не может. Поэтому если женщина, у которой месячные идут уже долгие годы и которая живет половой жизнью длительное время, имеет нерегулярный менструальный цикл, она должна как можно быстрее обратиться с этой проблемой к гинекологу и начать лечение бесплодия[17].

Воспаление яичников и кисты, которые относят к патологии яичников, также влияют на возможность забеременеть в будущем. Во время овуляции яичники выделяют фолликулы, а при воспалении яичников этого не происходит[5].

Бесплодие у женщин может наступить и вследствие других, менее научно-обоснованных факторов. Женщина должна задуматься о вреде ожирения, курения, стресса на её репродуктивную функцию. В таком случае необходимость задумываться о том, как лечить бесплодие, может не возникнуть.

Алкоголь и бесплодие, курение и бесплодие - частые причины того, почему в будущем многие пары обращаются с вопросом, как вылечить бесплодие. Алкоголь влияет на все органы и распространяется в крови. Это может привести к замедлению сперматозоидов, следствие - мужское бесплодие. Симптомы - мужчина не может оплодотворить здоровую женщину.

Особую опасность представляет курение. Курение и бесплодие имеет прямую зависимость, особенно если курит женщина. Сильнейшему воздействию подвергается яйцеклетка, которая может разрушиться. Чувствительные маточные трубы также безоружны перед действием никотина. Реснички эпителия матки, подверженные ядовитыми веществами, гибнут и ставят под вопрос возможность попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки[18].

Проблемы с репродуктивной функцией могут возникнуть и у мужчин, занимающихся курением. И бесплодию в этом случае способствует неподвижность сперматозоидов, вязкость спермы, обтурационное бесплодие. В отличие от женских половых органов, мужские могут обновляться за 2,5 месяца. Если причина бесплодия в курении, мужчина может начать вести здоровый образ жизни, и репродуктивная функция восстановиться[18].

В настоящее время выделяют следующие виды женского бесплодия:

  1. первичное бесплодие - женщина не могла забеременеть никогда;
  2. вторичное бесплодие - беременность наступала ранее, но в дальнейшем, ввиду различных причин беременность не наступает.

Кроме того, выделяют:

  1. абсолютное бесплодие - беременность исключается самым категоричным образом;
  2. относительное бесплодие - возможность забеременеть и выносить ребенка существует, но значительно снижена.

Особое место среди них занимает бесплодие неясного генеза, когда женщина не может забеременеть, несмотря на отсутствие на то каких-либо органических и функциональных причин[43].

Бесплодие неясного генеза, или так называемое психологическое бесплодие составляет по разным данным от 4 до 40% от общего числа случаев бесплодия и у женщин. Женщины, которые желают забеременеть, имея бесплодие, приобретают комплекс неполноценности. Смотря на своих подруг-мамочек, слушая мать, свекровь, которые давно желают стать бабушками, даже возможные упреки супруга - все это несомненно сказывается на психологическом здоровье женщины. Причины бесплодия в этом случае - подвергнутый стрессу организм[43].

Психологи выделяют большое количество факторов, которые могут вызвать психологическое бесплодие. Но одну из ведущих ролей они отводят воздействию стресса и прошлых травмирующих событий. Разумеется, дело не в самом стрессе, а в его причинах, которые могут быть самыми разнообразными. Это может быть и жизнь в тяжелой домашней обстановке, и трудоголизм, и переживания за близких людей, и склонность к депрессиям. Это может быть даже страстное желание иметь ребенка. Любая навязчивая мысль, которая сопровождает каждый прожитый день, может обернуться тяжело преодолимым стрессом[31].

В большинстве случаев отсутствие беременности связано с длительно действующими и не преодоленными до настоящего времени психическими травмами. В этом случае на жизнь женщины активно влияют болезненные воспоминания - тяжелое детство, постоянная нехватка денег в прошлом. Либо же, оставшись в детстве без отца, женщина опасается, что муж может оставить ее одну с ребенком. Будущая мать, желая лучшей доли для своего малыша, подсознательно стремится избавить его от тех негативных переживаний, которые выпали на ее долю. А если пока что ее жизненная ситуация складывается так, что она чувствует, что не в состоянии защитить своего ребенка, беременность не наступит[22].

Как только женщина осознает, что уже стала взрослой, избавилась от детских страхов и в состоянии защитить своего ребенка и жить ради него - психологический «самоотказ» от беременности снимается сам собой. Конечно, очень многое зависит от отца будущего ребенка. Мужчина должен поддержать женщину, показать, что он рядом, что он, как и она, ждет и хочет этого ребенка. Что он всегда поддержит, поможет ей[14].

Еще одна группа причин, вызывающих психологическое бесплодие, связана с внутренними конфликтами, которые возникают между разными желаниями (мотивами) женщины. Например, и карьеру сделать хочется, и ребенка родить. Оба эти желания могут быть одинаковыми по интенсивности, однако важно то, что направлены они в разные стороны - если беременность наступит, на какое-то время придется забыть о карьере. А если окунуться с головой в работу - нужно откладывать появление на свет малыша. В результате может возникнуть внутренний конфликт, приводящий к невыполнимости и того, и другого желания[50].

Следующая группа причин вырастает из широкого спектра реакций женщины на возможность «завести» ребенка вообще, либо на его будущую роль в ее жизни. Так, женщина может желать замужества, но не желать детей - и наоборот. Некоторые хотят иметь ребенка не из-за любви к детям, а чтобы нейтрализовать тревожность, вызванную фригидностью или стерильностью, чтобы доставить удовольствие или наказать мужа, использовать ребенка как залог в конфликте между родителями, создать опору для брака, приблизиться к общепринятому идеалу семейной жизни. Использовать ребенка как символ женского терпения и страданий, превратить ребенка в более удачное издание самой себя, использовать его как средство защиты против женского чувства неадекватности или против распада семьи[31].

Осознание собственной бездетности, социальной неполноценности само по себе является мощным стрессом. Оно отравляет радость жизни, заставляет видеть мир только с самой мрачной его стороны, что только усугубляет проблему. В итоге наиболее часто переживаемыми эмоциями и состояниями у женщины становятся страх, гнев, разочарование, неуверенность в будущем, тревога, депрессии, напряжение, утомление. И она даже не догадывается, что именно это становится причиной снижения ее способности к деторождению.

На физиологическом уровне длительный стресс накладывает отпечаток на деятельность всех органов и систем, в том числе и тех, что отвечают за продолжение рода. Под влиянием стресса слабеет иммунитет, снижается подвижность маточных труб, происходят изменения в яичниках и шейке матки. Затрагиваются и высшие центры мозга, что провоцирует гормональные сдвиги, резко снижающие вероятность зачатия[19].

Нарушается течение физиологических реакций и, через цепочку гормонов, кровоснабжение репродуктивных органов. В некоторых случаях наступает спазм фаллопиевых труб с последующими неудачами в наступлении беременности. Если же эти эмоции и состояние сохраняются при уже наступившей беременности, то возможно прекращение ее развития: замирание на ранней стадии развития или самопроизвольный выкидыш при любом сроке беременности. Все эти изменения практически невозможно или очень сложно установить[4].

Чтобы избавиться от психологических причин бесплодия необходимо перестать нервничать. Несмотря на то, что зачать ребенка не удается, начать радоваться жизни. Уделять время себе, партнеру, получать удовольствие от секса, приносить больше позитива в повседневность, чаще гулять на свежем воздухе. Опытный специалист психологии расскажет, как вылечить бесплодие данного типа. Необходимо избавиться от стресса и навязчивых мыслей для того, чтобы не превратить психологические причины бесплодия в причины бесплодия половых органов[29].

Бесплодие имеет гораздо большие социальные и психологические последствия, чем другие заболевания. Бесплодие - серьезная помеха, счастливой семейной жизни. По данным Лаштаевой Г.Я. уровень разводов в бездетных семьях выше, чем среди пар имеющих детей. Причем 70% бесплодных браков распадается по инициативе мужчин [35]. Значение рождение ребенка для престижности женщины невозможно переоценить. Во-первых, женщина обретает больше уверенности в себе - ведь она выполнила важную задачу, возложенную на нее природой и обществом. Во-вторых, беременность, а затем роды обуславливают перестройку всего эндокринного аппарата, организм женщины обновляется, она становится женственнее, обаятельнее. Кроме того, способность испытывать оргазм у многих женщин появляется именно после родов. Эти обстоятельства вместе с чувством гордости за ребенка повышают самооценку женщины[37].

Психоаналитики считают, что стыд и чувство вины неизбежны в ситуации, когда женщина не смогла зачать, как все остальные, выносить ребенка, родить, продолжив тем самым свой род[24].

Постоянные повторные попытки оплодотворения, вызывают чувство постоянной ежемесячной тревоги у женщины. Осознание собственной бездетности, социальной неполноценности является само по себе мощным стрессом. Практически все исследования, имеющиеся в настоящее время, это подтверждают. Женщины больше мужчин реагируют на стресс, связанный с бесплодием, и состояние хронической фрустрации, приводит бесплодных женщин к депрессии[24].

Тревога, напряжение, являются не только одной из возможных причин репродуктивных нарушений, но последствием бесплодия и невынашивания беременности, т.к. само отсутствие зачатия повышают данные негативные состояния[11].

Предполагается, что бесплодие ведет к неврозам (так же как и неврозы могут быть причиной разнообразных нарушений репродуктивной функции). У большинства бесплодных женщин имеются нарушения психоэмоциональной сферы, и присутствует большое количество страхов[7].

На сегодняшний день пары очень мало знают о том, что такое бесплодие, что такой диагноз - не приговор, что надо делать в такой ситуации. И помимо медицинской части просвещения, профилактики и лечения, совершенно необходимо внедрение психологического знания о процессах репродуктивной функции и о психологии материнства, и конкретной психологической помощи и сопровождения женщин[11].

Совместно с медицинскими представителями, сейчас в нашей стране уже работают представители перинатальной психологии. Многие врачи акушеры-гинекологи, занимающиеся проблемами бесплодия и невынашивания, сейчас уже уделяют психологическим аспектам бесплодия большое значение, и работают совместно с психологами, т.к. подобное сотрудничество и одновременное ведение женщин и врачом и психологом, дает хорошие результаты. Разработаны специальные программы психодиагностики и психологической помощи беременным женщинам, женщинам, страдающим бесплодием и невынашиванием беременности[45].

Профилактика бесплодия, в отличие от его лечения, не только увеличит рождаемость, но и уменьшит число осложнений при беременности и родах, предотвратит последствия психологических конфликтов в семье, разводы, устранит громадный экономический ущерб, потребует минимальной затраты сил и средств медицинских служб[39].

Воспитание медицинской и сексуальной грамотности у населения, особенно молодежи, доступность информации, сохранение анонимности, доступность и эффективность контрацепции и индивидуальная профилактика - воспитание установки на сохранение здоровья и доверие медицине[3].

В организации медицинской помощи главную роль играет этапность и параллельность обследования мужчин и женщин. Для этого необходима взаимосвязанность всех имеющихся служб между собой, преемственность в образовании и лечении, повышение значимости первого звена этой сети, а в будущем - объединение с созданием единых многопрофильных центров по борьбе с бесплодием, по примеру западных стран, с участием психологов и юристов. Проблема бесплодного брака актуальна во всем мире. Необходимо ее дальнейшее изучение и поиск конкретных путей ее решения[32].


.2 Психологические особенности женщин, страдающих бесплодием


В последние десятилетия стало достаточно популярным изучение психологических особенностей женщин с сохранной и нарушенной репродуктивной функцией.

В зарубежной психологии этим занимаются уже достаточно давно. В частности, еще в конце семидесятых годов было проведено масштабное междисциплинарное исследование, в котором было выделено более 700 факторов, объединенных в 46 шкал [12]. Авторы установили, что из психологических факторов с успешной адаптацией к беременности и материнству коррелируют: сильное эго (личностная зрелость), достигнутая женская идентичность (зрелая полоролевая идентификация), опыт взаимодействия с младенцами в детстве (один из видов онтогенетического опыта, связанный с развитием материнства).

В отечественных исследованиях начиная с 90-х годов интенсивно изучаются психосоматические и психотерапевтические аспекты нарушенной репродуктивной функции, и в частности зачатия и беременности [6,9,11]. При этом Э.В. Кришталь, М.В. Маркова указывают, что женщины с сохранной и нарушенной репродуктивной функцией не различаются по устойчивым личностным качествам, не имеющим прямого отношения к адаптационным механизмам. Среди них экстраверсия - интроверсия, особенности когнитивной сферы, а также таким индивидуальным и социальным параметрам, как: возраст, образование, количество детей в семье, материальные и жилищные условия[6].

Вместе с тем проведенные исследования и полученные данные позволяют обобщить выявленные психологические особенности женщин с разными формами нарушения репродуктивной функции (нарушением менструального цикла, гинекологическими заболеваниями, невынашиванием, задержками внутриутробного развития ребенка, гестозами, осложнениями менопаузы и т. п.)[38].

С помощью теста ММРI В.Д. Менделевич и Э.В. Макаричева выявили определенный личностный профиль бесплодных женщин. Эти женщины имеют склонность к депрессивным реакциям, конфликтны, эмоционально неустойчивы, тревожны с выраженным стремлением нравится всем окружающим. Они неуверенны в себе, их самооценка неустойчива и зависит от мнения окружающих [39]. Неудовлетворенность собой, сниженную самооценку отмечает у бесплодных женщин А.В. Колчин [5]. Пэтт с соавторами обнаружил у бесплодных женщин противоречие между самооценкой и своими идеалами.

Н.А. Богдан в психологическом портрете женщины, испытывающей затруднения в вопросе рождения ребенка, выделяет не только психологическую незрелость и инфантилизм. Отсутствие психологической фертильности она также связывает с базовым недоверием окружающему миру, поэтому здесь не важно, есть на то веские причины или нет. Недоверие окружающим проявляется в таких особенностях личности, как повышенное желание контролировать ситуацию вокруг, непринятие нового, психологическая негибкость, чрезмерная приверженность четкому планированию[3].

Бесплодные женщины неуверенны не только в окружающих, своем партнере, но и в себе. Отмечается, что бесплодные женщины часто имеют трудности и психотравмы детского возраста, различные страхи - потери привлекательности, карьеры, внимания мужа, физической боли, родов, страх потери независимости, и очень много других. Эти женщины нередко воспитывались в многодетной семье или в детском учреждении[3].

С.А. Шардин с соавторами предполагает, что бесплодие, особенно гормонального происхождения, может быть одной из причин развития неврозов. По его данным, 87,3 % бесплодных женщин, имеют нарушения со стороны психоэмоциональной сферы [43].

Карымова О.С. проведя анализ результатов СМИЛ показала, что для женщин-матерей более свойственны эмоциональная устойчивость, социальная адаптированность, интровертированный тип общения, фемининные черты личности. В социально - значимых ситуациях они проявляют уступчивость. В то время как бесплодные женщины в целом эмоционально неустойчивы, при этом возможен конфликт между стремлениями в разнонаправленные стороны: эгоизм и альтруизм, агрессивность и стремление нравиться, обособленность и принадлежность группе. При этом для них характерна маскулинность: независимость, стремление к эмансипации, самодостаточность. Кроме этого в отличие от матерей они склонны к психосоматическим расстройствам[34].

Результаты методики ДМО позволили О.С. Карымовой заключить, что женщины, состоящие на учете по бесплодию, в большинстве своем властны, нетерпимы к критике, независимы, обособлены в группе, в некоторой степени самодовольны, упорны, подозрительны к окружающим. При этом они прислушиваются к мнению окружающих и порой зависят от их мнения. Для группы же женщин-матерей, характерны: уверенность, искренность, непосредственность, умение быть хорошим наставником и организатором, реалистичность в отношениях с другими, скромность, покорность, склонность брать на себя чужие обязанности, потребность в помощи и доверии со стороны, компромиссное поведение, развитое чувство ответственности, выраженная готовность помогать другим людям[43].

Опыт психологической работы с женщинами с бесплодием и реабилитации после неудачных попыток, позволил выделить основные психологические проблемы, осложняющие психологическую готовность к беременности этих женщин[38]:

·Повышенная тревожная акцентуация на телесных проявлениях, постоянное «прислушивание» к физиологическим симптомам, что усиливает тревожность.

·«Синдром растерянности» при появлении беременности, связанный с привычным ожиданием неудачи, настроенностью на «борьбу с проблемой», в результате чего представления о беременности и будущем материнстве отходят на второй план, и женщина оказывается не готовой к этому новому этапу жизни.

·Переживание фрустрации при необходимости расстаться с многолетней привычной деятельностью лечения бесплодия, вокруг которой была организована вся жизнь семьи, в результате чего лечение стало замещающей деятельностью.

·Подмена цели (сдвиг основного мотива на промежуточную цель): в результате длительного неудачного лечения целью стало получение беременности, а не появление ребенка. Это ведет к тому, что при наступлении беременности организм «считает задачу выполненной», и беременность не пролонгируется.

·Переживание потери женщиной при наступлении беременности своей уникальной значимости как «несчастной бесплодной» для близких, самой себя и даже врачей, она перестает чувствовать себя центром внимания и объектом помощи и сочувствия. Это может вести к культивированию осложнений течения беременности или ее потери для восстановления равновесия семейной системы.

·Осложнение супружеских отношений в результате того, что объединяющим супругов фактором была совместная борьба и взаимная поддержка в «трудной жизненной ситуации», а взаимодействие в «мирной жизни» не сформировано.

У женщин, страдающих репродуктивными нарушениями, последние годы все чаще обнаруживается достаточно признаков, позволяющих поставить диагноз ПТСР. Женщина с подобным расстройством постоянно возвращается в мыслях к подробностям, связанным с утратой, пытается анализировать происшедшее, понять, что она делала не так, ищет виновных среди медицинского персонала. Периодически она старается не думать об этом, но от мыслей не избавиться, т.е. они приобретают навязчивый характер. Ночью тем же содержанием наполнены кошмарные сновидения. Некоторые женщины при этом боятся засыпать. Иногда без видимого повода у таких женщин возникают внезапные яркие чувственные, сопровождающиеся аффективными реакциями воспоминания об эпизодах, связанных с ситуацией утраты. С большим трудом, далеко не всегда удается обнаружить причину их появления: встреча с женщиной, везущей коляску, телевизионный репортаж о медицинском учреждении [28].

С одной стороны, женщины с ПТСР склонны стараться избегать всего, что могло бы напомнить о травме, а с другой - нейтральные текущие события нередко неожиданно ассоциируются у них с ситуациями, связанными с утратой. Для таких женщин характерна блокада положительных эмоций, снижение количества и уровня положительных эмоций, потеря интереса к прошлым значимым формам активности, стремление к одиночеству. Если подобная симптоматика появляется у женщины в течение одного месяца со дня травмы и не купируется в течение шести месяцев, можно диагностировать хроническое ПТСР. Психологических консультаций и психологического сопровождения таким пациенткам, как правило, недостаточно[28].

Постоянные повторные попытки оплодотворения, вызывают чувство постоянной ежемесячной тревоги у женщины. Осознание собственной бездетности, социальной неполноценности является само по себе мощным стрессом. Практически все исследования, имеющиеся в настоящее время, это подтверждают. Женщины больше мужчин реагируют на стресс, связанный с бесплодием, и состояние хронической фрустрации, приводит бесплодных женщин к депрессии[10].

Предполагается, что бесплодие ведет к неврозам (так же как и неврозы могут быть причиной разнообразных нарушений репродуктивной функции). У большинства бесплодных женщин имеются нарушения психоэмоциональной сферы, и присутствует большое количество страхов.

Практически все имеющиеся на данный момент исследования указывают нам на то, что женщины, страдающие бесплодием и невынашиванием беременности, имеют нарушенные отношения с собственной матерью и неадекватную мотивацию к рождению ребенка. Данные проблемы чаще всего, уходят корнями в детство женщины, ее общение с собственной матерью на ранних периодах развития, где возникает конфликт в материнской сфере[34].

Если подобный конфликт не решается в виде соматизации женщины (бесплодия или невынашивания) и женщина может забеременеть, то в дальнейшем данная проблема может проявиться в нарушениях течения беременности (в том числе угрозы и выкидыши), отклоняющемся материнском поведении, неадекватном воспитании ребенка, и, следовательно, здоровья ребенка. В каждом конкретном случае нарушения будут индивидуальны[34].

Также стоит отметить, что проблемы бесплодия и невынашивания беременности, могут повлечь за собой нарушения во взаимоотношениях семейной пары, т.к. постоянные обследования, лечения, тревоги, материальные затраты, запреты и ограничения, надежды и огорчения, тяжело переживаются даже сильно любящими друг друга людьми[39].

Мы можем сделать вывод, что для женщин с бесплодием характерны следующие особенности:

·недостаточность способности к социальной адаптации;

·общая инфантильность, проявляющаяся незрелостью личностной сферы, искаженной или незрелой полоролевой идентификацией;

·неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации; эмоциональная неустойчивость;

·внутренняя конфликтность;

· базовое недоверие к окружающему миру, сочетающееся с зависимостью от других;

·повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности;

·заниженная самооценка или компенсировано заниженная самооценка;

·подавленная агрессия разной направленности;

·осложненные отношения с другими людьми, прежде всего -близкими, деструктивный опыт отношений с собственной матерью.

Таким образом, мы видим, что бесплодие и другие репродуктивные нарушения влекут за собой серьезные последствия для психологического здоровья женщины. Затрагиваются такие значимые сферы жизни женщины, как ее психоэмоциональное состояние, взаимоотношения с близкими, супружеская жизнь, выращивание и воспитание ребенка, забота о его здоровье.


.3 Психологическая помощь женщинам с диагнозом - бесплодие


Спутником женщин, страдающих бесплодием, как правило, является психопатологическое состояние разной степени выраженности, следствием чего становится формирование у большинства из них стабильного стресса[36].

Сеансы психотерапии, помогающие справиться со стрессом, значительно увеличивают шансы на зачатие у женщин, страдающих бесплодием. К таким выводам пришли американские ученые, представившие отчет о своем исследовании на ежегодной конференции Европейского общества эмбриологии и репродукции человека. В исследовании, проведенном сотрудниками Университета Эмори в Атланте (Джорджия), приняли участие 18 женщин в возрасте от 25 до 35 лет с диагнозом «вторичная аменорея» - длительное нарушение менструального цикла. У всех участниц был обнаружен недостаток гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH), играющего важнейшую роль в регуляции овуляции, в сочетании с повышенным уровнем гормона стресса кортизола. Длительность нарушений менструального цикла составляла не менее 6 месяцев. Участницы исследования были разделены на две равные группы. Женщины, вошедшие в первую группу, в течение 20 недель посещали курсы когнитивно-поведенческой терапии, призванной повысить самооценку пациенток и научить их справляться с повышенными нагрузками и стрессом. Женщины из второй, контрольной группы не получали никакого лечения[39].

К концу 20-й недели исследования менструальный цикл восстановился у 80% женщин, посещавших сеансы психотерапии. В контрольной группе восстановление цикла произошло лишь у 25% участниц.

В настоящее время группа профессора Берги готовится к проведению нового широкомасштабного исследования, призванного подтвердить полученные учеными результаты. Как ожидается, в исследовании примут участие от 2 до 4 тыс. женщин, страдающих нарушениями менструального цикла. [39]

О том, что эмоциональное состояние женщины оказывает значительное влияние на вероятность успешного зачатия ребенка, ученые догадывались и раньше. Некоторое время назад в израильской клинике Церифин был проведен эксперимент, в ходе которого женщин, только что прошедших процедуру искусственного оплодотворения, развлекали и смешили профессиональные мимы. По данным израильских ученых, вызванные представлением положительные эмоции повышали эффективность процедуры на 20-35%[50].

Психологическое (психогенное, психосоматическое) бесплодие без изменений в репродуктивной системе женщины, встречается редко. Это тот случай, когда врачи не выявляют видимых причин бесплодия, ставят диагноз «бесплодие неясного генеза» (первый вариант обращения). В данной ситуации полезно сделать паузу в постоянной гонке обследований, прислушаться к себе и обратиться за профессиональной помощью к психотерапевту, чтобы разобраться в причинах такого состояния[9].

При функциональных и иммунологических причинах бесплодия показана психотерапия, которая поможет справиться с хроническим стрессом. Эта терапия требует времени, но гораздо меньшего, чем годы, проведенные в попытках забеременеть самостоятельно[7].

Для многих женщин выходом из сложившейся ситуации становится ЭКО. Психотерапия должна проводиться с момента вступления в программу ЭКО с помощью комплекса психотерапевтических методик и состоять из нескольких этапов:

Первый этап - снижение тревожности, второй - нейтрализация негативных переживаний, касающихся бесплодия и прошлого опыта лечения, третий - коррекция мотивации беременности, четвертый - достижение психоэмоционального равновесия в период со дня переноса эмбрионов до дня диагностики беременности. Большое внимание в ходе психотерапии должно придаваться созданию образа себя беременной. Так же значимой позицией является создание действительно позитивного настроя на лечение, без элементов страха и повышенной тревожности[43].

Нередко у длительно страдающих бесплодием, особенно при продолжительной и многообразной терапии, возникают настороженность и тревога: каковы же истинные результаты курса лечения, проводимого в настоящее время, соответствуют ли они предполагавшимся? Недоучет такого обстоятельства, отсутствие превентивных психотерапевтических воздействий могут иметь следствием отчаяние, когда, по словам больных, «руки опускаются, хочется все бросить и поставить точку». Потерявшие доверие к «официальной» медицине, такие женщины часто обращаются к экстрасенсам, целителям, магам, колдунам и другим «специалистам» подобного рода, теряя дорогое время. Именно в этот период психологического перенапряжения больная особо нуждается в моральной поддержке, в настойчивом убеждении добиться полного излечения. Наш опыт показывает, что негативные примеры (возможность внематочной беременности или самопроизвольного аборта) как стимулы необходимости завершения терапии недостаточно действенны. Как правило, гораздо убедительнее другой довод: беременность, к которой так стремится женщина, - это лишь промежуточная цель, а окончательная - рождение здорового ребенка, что возможно только у здоровой матери[32].

В такой ситуации очень полезны примеры наступления беременности и рождения здоровых детей при идентичных исходных клинических данных или/и (у больной старше 30 лет) в том же возрасте. Положительный психотерапевтический эффект может быть усилен демонстрацией фотографий родившихся детей; при естественной положительной реакции на ребенка («Какой хорошенький!») женщину полезно уверить, что ее мальчик или девочка справедливо получит столь же высокую оценку[32].

Семейная атмосфера вследствие бесплодия жены нередко бывает достаточно напряженной. Учитывая длительность, порой безуспешность лечения, врачу целесообразно с самого начала заручиться поддержкой супруга и объяснить ему важность для женщины прочного «психологического тыла». Роль мужа в улучшении психоэмоционального состояния больной особо велика в ситуации, когда свекровь осуществляет в отношении страдающей бесплодием невестки своеобразный «моральный террор», соответствующим образом настраивая своего сына. В таком случае очень важно не только сделать супруга союзником врача, но и обязательно успокоить женщину сообщением, что частоту ухода мужа именно из-за отсутствия ребенка, как правило, значительно преувеличивают; этот момент в основном является лишь предлогом, маскирующим какие-либо иные причины распада семьи[47].

Терапия может быть очень полезной в снижении стресса и других негативных эмоций, которые часто приходят с бесплодием. Мужчины и женщины могут испытать множество эмоциональных и психологических ответов на проблемы с бесплодием и последующим лечением. Чувство потери, гнев, ревность, чувство вины, отрицание, стыд, страх быть брошенным, чувство неполноценности - лишь немногие из чувств людей с опытом проблемы бесплодия[20]

При прохождении лечения бесплодия трудно не дать проблеме влиять на вашу жизнь. Многие пары борются, чтобы сохранить чувство гармонии и равновесия, некоторые ориентированы на успех или провал различных методов лечения. Это может повлиять на чувство будущего, и многие пары чувствуют, что их жизнь и планы их будущей жизни, внезапно кажутся весьма неопределенными и непрогнозируемыми[14].

Психотерапия может быть полезна для человека, который стремиться справиться с собственными чувствами по поводу бесплодия или его лечения. Иногда и здоровому партнеру необходимо разобраться в своих чувствах и эмоциях, увидеть будущее в отношениях с близким человеком. Равным образом, и пары иногда стремятся к терапии вместе, чтобы изучить и устранить негативное влияние бесплодия или его лечения на их отношения[3].

Психолог выясняет проблемы семейной пары, а затем в соответствии с предъявленной проблемой, выстраивает процесс консультирования, вырабатывая вместе с семьей дальнейшие шаги для решения проблемы.

При консультировании супружеской пары необходимо решить три основные задачи [6]:

. определить в чем состоит проблема;

. выявить состояние, которого хочет достигнуть муж и жена, и выбрать направление изменений (что делать? В каком направлении двигаться?);

. помочь супругам туда перебраться (как это сделать?).

. Выяснить истинное желание женщины. Для чего она хочет родить ребенка. Хочет ли она действительно родить ребенка или ей это нужно для того, чтобы:

удержать мужа или любимого человека в гражданском браке;

быть такой же женщиной как и другие, которые имеют детей, потому что так принято;

быть кому-то нужной, заботиться о ком-то;

родить ребенка и уйти от одиночества и др.

Если бесплодие было связано с психологическими факторами, что привело к семейно-сексуальной дисгармонии, то следует подумать о восстановлении сексуальной гармонии и предпринять соответствующие шаги.

Снятие напряжения с помощью техник релаксаций во время сексуальных контактов, позволит супругам расслабиться и в дальнейшем появляется шанс зачать ребенка.

Если зачать ребенка невозможно по медицинским показаниям, то вместе с семейной парой следует рассмотреть несколько вариантов[6]:

. Корректировка жизненных целей;

. Усыновление ребенка.

Будь то личная психотерапия или психотерапия пары, консультации должны быть использованы для снятия страха, неуверенности и растерянности, которые часто приходят при бесплодии.

Результаты исследований позволяют сделать вывод о том, что женщины страдающие бесплодием и обращающиеся по этому поводу в клиники репродуктивной медицины, не должны оставаться без психотерапевтической поддержки. Включение психокоррекции в комплексную терапию женского бесплодия способствует значительному улучшению психоэмоционального состояния пациенток и повышению эффективности лечения (наступление беременности) в 1,5 раза[31].


Выводы по первой главе


Бесплодие - это неспособность лица детородного возраста к воспроизводству потомства.По определению ВОЗ бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте[17].

Бесплодие у женщин, в отличие от других видов, - это наиболее сложный процесс, так как именно женский организм отвечает за образование плода. Рассмотрим причины возникновения бесплодия[8]:

·Самая распространенная причина женского бесплодия - это нарушение овуляции;

·Спаечный процесс, который «слипает» выросты трубы и задерживает проход яйцеклетки в брюшную полость;

·Бесплодие при патологии матки - также распространенный случай в причинах бесплодия;

·Эндокринные нарушения. Нарушение в работе щитовидной железы;

·Вследствие непроходимости сперматозоидов через шейку матки, говорят о иммунологическом бесплодии;

·Психологическая причина. Довольно часто встречаются случаи, когда врачи не могут найти причину невозможности зачатия. Организм в норме, но беременность не наступает.

Для женщин с бесплодием характерны следующие психологические особенности[39]:

·недостаточность способности к социальной адаптации;

·общая инфантильность, проявляющаяся незрелостью личностной сферы, искаженной или незрелой полоролевой идентификацией;

·неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации; эмоциональная неустойчивость;

·внутренняя конфликтность;

· базовое недоверие к окружающему миру, сочетающееся с зависимостью от других;

·повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности;

·заниженная самооценка или компенсировано заниженная самооценка;

·подавленная агрессия разной направленности;

·осложненные отношения с другими людьми, прежде всего - близкими, деструктивный опыт отношений с собственной матерью.

Спутником женщин, страдающих бесплодием, как правило, является психопатологическое состояние разной степени выраженности, следствием чего становится формирование у большинства из них стабильного стресса.

Сеансы психотерапии, помогающие справиться со стрессом, значительно увеличивают шансы на зачатие у женщин, страдающих бесплодием[11].

Результаты различных исследований позволяют сделать вывод о том, что женщины страдающие бесплодием и обращающиеся по этому поводу в клиники репродуктивной медицины, не должны оставаться без психотерапевтической поддержки. Включение психокоррекции в комплексную терапию женского бесплодия способствует значительному улучшению психоэмоционального состояния пациенток и повышению эффективности лечения (наступление беременности) в 1,5 раза[31].


ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЖЕНЩИН С ДИАГНОЗОМ - БЕСПЛОДИЕ


.1 Описание исследования


Для реализации целей исследования были взяты 2 группы женщин. В первую выборку вошли 15 женщин с диагнозом бесплодие. Во вторую выборку вошли 15 женщин, имеющих детей. Возраст испытуемых первой и второй групп составил от 19 до 41 года. Исследование проводилось на базе ООО «Диалайн» Красноармейского района г. Волгограда. Для исследования были применены следующие методики:

·Опросник личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина;

·клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич);

·шкала депрессии Бека;

·рисуночный тест «Я и мой ребенок».

Диагностический инструментарий в проведенном исследовании представлен следующими методиками:

Опросник личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина. Используется для определения уровня личностной и ситуативной тревожности. Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обусловливает поведение субъекта. Определённый уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной, деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности - это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий "веер" ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определённой реакцией. Как предрасположенность личностная тревожность активизируется при восприятии определённых стимулов, расцениваемых человеком как опасные, связанных со специфическими ситуациями угрозы его престижу, самооценке, самоуважению. Ситуативная, или реактивная, тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичным во времени.

Личности, относимые к категории высоко тревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выявляет у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это даёт основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях и особенно, когда они касаются оценки его компетенции и престижа.

Большинство из известных методов измерения тревожности позволяет оценивать только или личностную тревожность, или состояние тревожности , либо ещё более специфические реакции. Единственной методикой, позволяющей дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние, является методика, предложенная Ч.Д. Спилбергером. На русском языке его шкала была адаптирована Ю.Л. Ханиным.

При интерпретации результат можно оценивать следующим образом:

46 и более - Высокая тревожность. Сильное беспокойство, иногда без особой внешней причины. Приходится прикладывать немалые усилия, чтобы не потерять контроль над собой. Тоскливое, унылое состояние сочетается с нервозностью, беспорядочной активностью, высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе.

31-45 - Умеренная тревожность. Порой охватывает немотивированное беспокойство и приходится прикладывать усилия, чтобы, «держать себя в руках», не впадая в депрессию и не проявляя изменений раздражительности.

- до 30 - Низкая тревожность. С высоким эмоциональным контролем, отсутствует немотивированное беспокойство, внезапные вспышки гневности и раздражительности, а также чувства стыда, подавленности. Иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете».

Стимульный материал к методике представлен в Приложении 1.

Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич).

Применяется для выявления и оценки невротических состояний. Тест разработали К.К. Яхин и Д.М. Менделевич. Тест предназначен для качественного анализа невротических проявлений и позволяет выявить основные синдромы невротических состояний по следующим шести шкалам:

·тревога,

·невротическая депрессия,

·астения,

·истерический тип реагирования,

·обсессивно-фобические нарушения (навязчивости),

·вегетативные нарушения.

Опросник содержит 68 вопросов.

Испытуемому предлагается оценить свое текущее состояние по пятибалльной системе:

баллов - никогда не было,

балла - редко,

балла - иногда,

балла - часто,

балл - постоянно или всегда.

Суммируют диагностические коэффициенты по шести шкалам и выстраивают график.

Показатели:

·больше +1,28 - указывает на уровень здоровья,

·меньше -1,28 - болезненный характер выявляемых расстройств.

Стимульный материал к методике представлен в Приложении 2.

Шкала депрессии Бека предложена А.Т. Беком в 1961 г. и разработана на основе клинических наблюдений, позволивших выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. После соотнесения этого списка параметров с клиническими описаниями депрессии, содержащимися в соотвествующей литературе, был разработан опросник, включающий в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии.

В соответствии со степенью выраженности симптома, каждому пункту присвоены значения от 0 (симптом отсутствует, или выражен минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома). Некоторые категории включают в себя альтернативные утверждения, обладающие эквивалентным удельным весом.

В первоначальном варианте методика заполнялась при участии квалифицированного эксперта (психиатра, клинического психолога или социолога), который зачитывал вслух каждый пункт из категории, а после просил пациента выбрать утверждение, наиболее соответствующее его состоянию на текущий момент. Пациенту выдавалась копия опросника, по которому он мог следить за читаемыми экспертом пунктами. На основании ответа пациента исследователь отмечал соответствующий пункт на бланке. В дополнение к результатам тестирования исследователь учитывал анамнестические данные, показатели интеллектуального развития и прочие интересующие параметры.

В настоящее время считается, что процедура тестирования может быть упрощена: опросник выдается на руки пациенту и заполняется им самостоятельно.

Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от О до 62 и снижается в соответствии с улучшением состояния.

Стимульный материал к методике представлен в Приложении 3.

Рисуночный тест «Я и мой ребенок»

Данная методика выявляет особенности отношения женщины к ситуации материнства, ценность ребенка для матери, представление о себе в роли матери, особенности восприятия ребенка (образ ребенка для матери).

По данному тесту учитывается наличие на рисунке матери и ребенка, содержание образа ребенка и его возраст, наличие совместной деятельности, психологическая дистанция, а также характеристика общего состояния (благополучное состояние, неуверенность в себе, тревожность, признаки конфликтности и враждебности, относящиеся к теме рисунка). Так же интерпретируются формальные признаки рисунка, принятые в психодиагностике (качество линии, расположение на листе, детали рисунков и т.д.).

Отклонения в отношении собственного материнства во всех случаях отражается в рисуночном тесте, причем в большинстве случаев - по типу наличия тревоги и конфликта с беременностью. Показателями неблагополучной ситуации по рисуночному тесту служат: выраженная тревога, неуверенность в себе и конфликт с беременностью. Эти показатели устойчиво сочетаются: с отклонением от адекватного стиля переживания беременности, с неблагоприятной семейной ситуацией, с отрицательным отношением к своим изменениям, связанным с беременностью, с отклонением от адекватной ценности ребенка. В зависимости от содержания рисунков, они подразделяются на 4 типа:

Благоприятная ситуация

Незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности

Тревога и неуверенность в себе

Конфликтное отношение к ситуации родительства

Обоснование выбора: данная методика позволяет определить отношение женщины к беременности и ситуации материнства в целом. Стимульный материал к методике представлен в Приложении 4.


.2 Анализ и интерпретация результатов исследования


Анализируя результаты, полученные по опросникам, мы пришли к выводу, что по большинству показателей в экспериментальной и контрольной группах имеются достоверные различия.

По опроснику ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина было выявлено, что показатели респондентов экспериментальной группы существенно выше, чем у испытуемых контрольной, что отражено на Рис.1.


Рис.1 Показатели по опроснику личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина.


Из гистограммы, представленной выше, видно, что в экспериментальной группе повышены показатели ситуативной тревожности (51,5 баллов при N = 45). Это означает, что для женщин с диагнозом - бесплодие характерны субъективный дискомфорт, напряженность, беспокойство, озабоченность и нервозность. Повышенными в экспериментальной группе являются и показатели личностной тревожности (54,7 балла при N = 45).Эти данные говорят о том, что бесплодные женщины склонны воспринимать большой круг ситуаций как опасные, угрожающие их самооценке, престижу и самоуважению. Показатели шкал ситуативной и личностной тревожности в контрольной группе находятся в пределах нормы, поэтому мы не будем на них останавливаться.


Таблица 1

ШкалыЭксп.группаКонтр.группаt-критерий СтьюдентаДостоверность различийСитуативная тревожность51,528,87,2+Личностная тревожность54,7384,7+

tкр= 2,06 для р?0,05

2,76для р?0,01


При расчетах по t-критерию Стьюдента было выявлено, что между показателями шкал опросника личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина имеют место достоверные различия между экспериментальной и контрольной группами( Таблица1).

Для выявления невротических состояний мы использовали «Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний». Результаты исследования представлены на Рис.3


Рис.2 Показатели по клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний.


Из представленной гистограммы видно, что в контрольной группе показатели испытуемых по всем шкалам находятся в зоне здоровья.

Что касается результатов респонденток экспериментальной группы, то по трем шкалам из шести, а именно «Тревога», «Невротическая депрессия», «Вегетативные нарушения» показатели находятся в зоне неустойчивой психической адаптации, что свидетельствует об определенной степени невротизации испытуемых.

Из Таблицы 2 видно, что в группах достоверно не различаются показатели по шкале «Астения».


Таблица 2

ШкалыЭксп. группаКонтр.группаt-критерий СтьюдентаДостоверность различийТревога-1,53,46,8+Невротическая депрессия-1,33,56,6+Астения2,12,81-Истерический тип реагирования-1,13,35,3+Обсессивно-фобические нарушения-12,94,7+Вегетативные нарушения-23,75,5+

tкр= 2,05 для р?0,05

2,76для р?0,01


Бесплодие испытуемых приводит к вегетативным нарушениям: у испытуемых возможно появление сердцебиения, повышенной потливости, похолодания конечностей, нарушение сна и аппетита.

Наличие симптома «невротическая депрессия» следует интерпретировать как заниженный эмоциональный фон, а так же снижение общей энергетики и работоспособности. Безусловно, что данные симптомы наблюдаются у большинства испытуемых не все вместе, однако выявленная картина составляет достаточно неблагоприятный прогноз.

В ходе исследования по шкале депрессии Бека были получены следующие результаты, которые представлены на Рис.3

Из представленной гистограммы видно, в экспериментальной группе депрессия не выявлена лишь у 5% обследуемых.У 43% обнаружена легкая депрессия, у остальных 52% выявлена выраженная депрессия. Для них характерно проявление напряженности, беспокойства, суетливости, неусидчивости, нервозности.


Рис.3 Показатели по шкале депрессии Бека


При расчетах по t-критерию Стьюдента было выявлено, что между показателями респонденток экспериментальной и контрольной групп по шкале депрессии Бека имеют место достоверные различия (Таблица 3).


Таблица 3.

ШкалыЭксп. группаКонтр. группаt-критерий СтьюдентаДостоверность различийДепрессия не выявлена5%86%5,3+Легкая депрессия43%12%2,8+Выраженная депрессия52%2%3,7+

tкр= 2,05 для р?0,05

2,76для р?0,01


Результаты респонденток экспериментальной группы по проективной методике «Я и мой ребенок» отображены на Рис.4


Рис.4 Результаты по проективной методике « Я и мой ребенок»


Из представленной диаграммы мы видим, что 8% испытуемых имеет благоприятную ситуацию,17% испытуемых имеет незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе, 30% -выраженную тревогу в отношении будущего материнства, конфликтное отношение к ситуации родительства обнаружилось у 45% женщин. При этом, общий эмоциональный фон оказался положительным.

Проведенное исследование по проективной методике «Я и мой ребенок» в контрольной группе показало, что 91% испытуемых имеет благоприятную ситуацию и лишь у 9% имеются незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе.


.3 Программа психологической коррекции и оценка ее эффективности


Учитывая полученные в исследовании результаты, мы разработали психокоррекционную программу для женщин, страдающих бесплодием, целью которой является снятие психоэмоционального напряжения.

Задачи психокоррекционной работы:

.снижение уровня тревожности;

.проработка проблем самооценки;

.проработка отношений с матерью;

.актуализация ресурсов.

Программа предполагает групповые занятия, длительность каждого составляет от 60 до 90 минут. Условно курс из 10 занятий поделен на основные смысловые блоки, а для каждой встречи необходим набор инструментария и оборудования, которые используются в ходе занятия для повышения эффективности работы.

Кратко разработанная программа представлена в Таблице 5, а более подробно в Приложении 4.


Таблица 4. План программы коррекционной работы

Блок№ занятияЦель занятияУпражнения и техникиI Вводный блок1Снижение эмоционального напряжения, создание положительного эмоционального настроя в группеПравила работы в группе Упражнение «Знакомство с группой» Упражнение «Познакомимся»2Создание доверительной атмосферыУпражнение «Ритуал приветствия» Упражнение «Мечты Упражнение «Ведущий и ведомые»II Формир. блок3Снижение повышенной тревоги и преодоление страховУпражнение «Нарисуй свой страх» Дыхательная гимнастика Упражнение «Кинотеатр» Медитация «Возвращение к гармонии»4Проработка отношений с матерьюУпражнение «Проработка отношений с матерью» Упражнение «Работа с генограммой»5Актуализация ресурсовТехника получения ресурса ч/з благословение Медитация «Сад моей души» Упражнение для рефлексии «Дерево цели»6Проработка проблем самооценкиУпражнение «Фотоальбом» Медитация «Встреча с ребенком внутри себя» Медитация «Создаем новый образ своего Я»7Обучение чувствовать и понимать своего партнераУпражнение давайте жить дружно» Упражнение «Пойми меня» Упражнение «Три положительных ответа»8Мотивация к рождению ребенка «Письмо будущему ребенку» Упражнение «Коллаж мечты» Медитация «Остров моей мечты»III Заключитблок9Обретение уверенностиТехника "Формирование уверенности" Техника повышения уверенности "Я не люблю"10Подведение итогов Упражнение «Прощание» Общая рефлексия

Для оценки эффективности коррекционной работы было проведено повторное тестирование в экспериментальной группе.

Показатели ретеста имеют существенные отличия от показателей теста респонденток экспериментальной группы.

Результаты повторного тестирования по опроснику личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина отображены на Рис.5


Рис.5 Показатели по опроснику личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина


Из гистограммы, представленной выше, видно, что показатели личностной и ситуативной тревожности после проведения психокоррекционной программы значительно снизились, что подтверждается математически при применении t-критерия Стьюдента.(см.Табл.5)


Таблица.5

ШкалыТестРетестt-критерий СтьюдентаДостоверность различийСитуативная тревожность51,543,34+Личностная тревожность54,745,56,6+

tкр= 2,06 для р?0,05

2,76для р?0,01


Анализируя результаты экспериментальной группы по Клиническому опроснику выявления и оценки невротических состояний мы пришли к выводу, что улучшились показатели по всем шкалам . Графически результаты представлены на Рис.6.

Рис.6. Показатели по клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний.


Но наиболее заметные изменения произошли по шкалам «Тревога», «Невротическая депрессия» и Вегетативные нарушения», что подтверждено математически и показано в таблице 6.


Таблица 6

ШкалыТестРетестt-критерий СтьюдентаДостоверность различийТревога-1,51.912,9+Невротическая депрессия-1,32,112,7+Астения2,12,51,8-Истерический тип реагирования-1,1-0,211,6-Обсессивно-фобические нарушения-1-0,50,9-Вегетативные нарушения-20,74,9+

tкр= 2,05 для р?0,05

2,76для р?0,01


Все вышеизложенное свидетельствуют о том, что проведенная психологическая коррекционная программа является эффективной и может использоваться клиническими психологами при работе с женщинами, страдающими бесплодием.


Выводы по второй главе

Для реализации целей исследования были взяты 2 группы женщин. В первую выборку вошли 15 женщин с диагнозом бесплодие. Во вторую выборку вошли 15 женщин, имеющих детей. Возраст испытуемых первой и второй групп составил от 19 до 41 года. Исследование проводилось на базе ООО «Диалайн» Красноармейского района г. Волгограда.

Для исследования психологических особенностей женщин, страдающих бесплодием, были применены следующие методики:

·методика «Тревожности» Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина;

·клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич);

·шкала депрессии Бека;

·рисуночный тест «Я и мой ребенок».

По опроснику ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина было выявлено, что показатели респондентов экспериментальной группы существенно выше, чем у испытуемых контрольной.

В экспериментальной группе повышены показатели ситуативной тревожности (51,5 баллов при N = 45). Это означает, что для женщин с диагнозом - бесплодие характерны субъективный дискомфорт, напряженность, беспокойство, озабоченность и нервозность.

Повышенными в экспериментальной группе являются и показатели личностной тревожности ( 54,7 балла при N = 45).Эти данные говорят о том, что бесплодные женщины склонны воспринимать большой круг ситуаций как опасные, угрожающие их самооценке, престижу и самоуважению.

Подводя итоги по результатам Клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний у респонденток экспериментальной группы, мы увидели, что по трем шкалам из шести, а именно «Тревога», «Невротическая депрессия», «Вегетативные нарушения» показатели находятся в зоне неустойчивой психической адаптации, что свидетельствует об определенной степени невротизации испытуемых.

Бесплодие испытуемых приводит к вегетативным нарушениям: у испытуемых возможно появление сердцебиения, повышенной потливости, похолодания конечностей, нарушение сна и аппетита.

Наличие симптома «невротическая депрессия» следует интерпретировать как заниженный эмоциональный фон, а так же снижение общей энергетики и работоспособности. Безусловно, что данные симптомы наблюдаются у большинства испытуемых не все вместе, однако выявленная картина составляет достаточно неблагоприятный прогноз.

В ходе исследования по шкале депрессии Бека были получены следующие результаты: в экспериментальной группе депрессия не выявлена лишь у 5% обследуемых.У 43% обнаружена легкая депрессия, у остальных 52% выявлена выраженная депрессия. Для них характерно проявление напряженности, беспокойства, суетливости, неусидчивости, нервозности.

Анализируя результаты по проективной методике «Я и мой ребенок», мы пришли к выводу, что 8% испытуемых имеет благоприятную ситуацию,17% испытуемых имеет незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе, 30% -выраженную тревогу в отношении будущего материнства, конфликтное отношение к ситуации родительства обнаружилось у 45% женщин. При этом, общий эмоциональный фон оказался положительным.

Проведенное исследование по проективной методике «Я и мой ребенок» в контрольной группе показало, что 91% испытуемых имеет благоприятную ситуацию и лишь у 9% имеются незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе.

Учитывая полученные в исследовании результаты, мы разработали психокоррекционную программу для женщин, страдающих бесплодием, целью которой является снятие психоэмоционального напряжения. Программа предполагает групповые занятия, длительность каждого составляет от 60 до 90 минут. Условно курс из 10 занятий поделен на основные смысловые блоки, а для каждой встречи необходим набор инструментария и оборудования, которые используются в ходе занятия для повышения эффективности работы.

Для оценки эффективности коррекционной работы было проведено повторное тестирование в экспериментальной группе.

Показатели ретеста у респонденток экспериментальной группы имеют существенные отличия от показателей теста .Показатели личностной и ситуативной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина после проведения психокоррекционной программы значительно снизились, что подтверждается математически при применении t-критерия Стьюдента.

Анализируя результаты экспериментальной группы по Клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний мы пришли к выводу, что улучшились показатели по всем шкалам. Но наиболее заметные изменения произошли по шкалам «Тревога», «Невротическая депрессия» и Вегетативные нарушения», что подтверждено математически.

Все вышеизложенное свидетельствуют о том, что проведенная психологическая коррекционная программа является эффективной и может использоваться клиническими психологами при работе с женщинами, страдающими бесплодием.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Проблема бесплодия является в современном обществе в условиях депопуляции одной из наиболее актуальных медико-социальных и психологических демографических проблем, которая обусловлена сочетанием социального, психического неблагополучия и, практически всегда физического нездоровья и психологического напряжения в семье[15].

В настоящее время профессиональная деятельность, как врачей, так и психологов направлена на оптимизацию уровня физического и психического здоровья женщин.

Проблема женского бесплодия при установленных медициной причинах, как правило, решается благодаря современным достижениям акушерства и гинекологии, включая экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство. Однако даже самые современные медицинские технологии оказываются невостребованными, если игнорируются особенности психического статуса женщины, ее мотивационно-потребностная сфера материнства, что определяет актуальность психологических исследований проблемы женского бесплодия и их последствий[11].

По определению ВОЗ бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте[8].

Бесплодие у женщин, в отличие от других видов, - это наиболее сложный процесс, так как именно женский организм отвечает за образование плода. Рассмотрим причины возникновения бесплодия[8]:

·Самая распространенная причина женского бесплодия - это нарушение овуляции;

·Спаечный процесс, который «слипает» выросты трубы и задерживает проход яйцеклетки в брюшную полость;

·Бесплодие при патологии матки - также распространенный случай в причинах бесплодия;

·Эндокринные нарушения. Нарушение в работе щитовидной железы;

·Вследствие непроходимости сперматозоидов через шейку матки, говорят о иммунологическом бесплодии;

·Психологическая причина. Довольно часто встречаются случаи, когда врачи не могут найти причину невозможности зачатия. Организм в норме, но беременность не наступает.

Для женщин с бесплодием характерны следующие особенности[39]:

·недостаточность способности к социальной адаптации;

·общая инфантильность, проявляющаяся незрелостью личностной сферы, искаженной или незрелой полоролевой идентификацией;

·неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации; эмоциональная неустойчивость;

·внутренняя конфликтность;

· базовое недоверие к окружающему миру, сочетающееся с зависимостью от других;

·повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности;

·заниженная самооценка или компенсировано заниженная самооценка;

·подавленная агрессия разной направленности;

·осложненные отношения с другими людьми, прежде всего - близкими, деструктивный опыт отношений с собственной матерью.

Результаты исследований позволяют сделать вывод о том, что женщины страдающие бесплодием и обращающиеся по этому поводу в клиники репродуктивной медицины, не должны оставаться без психотерапевтической поддержки. Включение психокоррекции в комплексную терапию женского бесплодия способствует значительному улучшению психоэмоционального состояния пациенток и повышению эффективности лечения (наступление беременности) в 1,5 раза.

Для исследования психологических особенностей женщин, страдающих бесплодием, были применены следующие методики: методика «Тревожности» Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина, клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич), шкала депрессии Бека, рисуночный тест «Я и мой ребенок».

По итогам теста можно сказать, что для женщин с диагнозом - бесплодие характерны высокие уровни личностной и ситуативной тревожности. Также мы сделали вывод о том, что бесплодие приводит к вегетативным нарушениям: у испытуемых возможно появление сердцебиения, повышенной потливости, похолодания конечностей, нарушение сна и аппетита.

Выяснилось, что для респонденток экспериментальной группы характерно наличие симптома «невротическая депрессия»,что следует интерпретировать как заниженный эмоциональный фон, а так же снижение общей энергетики и работоспособности.

В ходе исследования по шкале депрессии Бека были получены следующие результаты: в экспериментальной группе депрессия не выявлена лишь у 5% обследуемых.У 43% обнаружена легкая депрессия, у остальных 52% выявлена выраженная депрессия. Для них характерно проявление напряженности, беспокойства, суетливости, неусидчивости, нервозности.

Анализируя результаты по проективной методике «Я и мой ребенок», мы пришли к выводу, что 8% испытуемых имеет благоприятную ситуацию,17% испытуемых имеет незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе, 30% -выраженную тревогу в отношении будущего материнства, конфликтное отношение к ситуации родительства обнаружилось у 45% женщин. При этом, общий эмоциональный фон оказался положительным.

Проведенное исследование по проективной методике «Я и мой ребенок» в контрольной группе показало, что 91% испытуемых имеет благоприятную ситуацию и лишь у 9% имеются незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе.

Учитывая полученные в исследовании результаты, мы разработали психокоррекционную программу для женщин, страдающих бесплодием, целью которой является снятие психоэмоционального напряжения.

Для оценки эффективности коррекционной работы было проведено повторное тестирование в экспериментальной группе.

Показатели ретеста у респонденток экспериментальной группы имеют существенные отличия от показателей теста. Показатели личностной и ситуативной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина после проведения психокоррекционной программы значительно снизились, что подтверждается математически при применении t-критерия Стьюдента.

Анализируя результаты экспериментальной группы по Клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний мы пришли к выводу, что улучшились показатели по всем шкалам. Но наиболее заметные изменения произошли по шкалам «Тревога», «Невротическая депрессия» и Вегетативные нарушения», что подтверждено математически. Все сказанное, говорит о том, что психокоррекционная программа является эффективной.

На основе выше изложенного можно сказать, что поставленная в начале исследовательской работы гипотеза о том, что у большинства женщин, страдающих бесплодием, имеют место выраженные психоэмоциональные нарушения, среди которых превалируют реакции тревожно-депрессивного спектра подтверждена.


СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ


1.Абрамченко, В.В. Клиническая перинатология. - СПб.: ИАГ РАМН им. Д.О. Отта, 1996.

.Адамян, Л.В. Бесплодие у больных с тяжелыми формами эндометриоза и тактика восстановительного лечения // Диагностика и лечение бесплодного брака. М., 1988. -С. 105-111.

.Аншина, М.Б. История и эволюция методов лечения бесплодия // Проблемы репродукции. -1995.- № 1.- С. 9-13.

.Аншина, М.Б. Развитие методов лечения бесплодия//Гинекология и акушерство.-2001.-№4

.Анохин, Л.В., Коновалов О.Е. Медико-социальные последствия бесплодия.// Здравоохранение РФ. 1994. №1 стр.16-20.

.Безрукова, О.Н. Материнство в контексте социальных и психологических проблем репродуктивного здоровья. СПб.: СПбГУ, 2007.

.Белобородов, С. Тактика бесплодной пары// Домашний доктор.-2000.-№6.-С.21

.Богдан, Н.А. Психологические проблемы, сопровождающие проблему бесплодия и возможности оказания психологической помощи в процессе его лечения методом ЭКО// Перинатальная психология и медицина, психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии: Матер. Всерос. конф.- Иваново, 2001, С. 98-101.

.Бондаренко, А.Ф. Психологическая помощь: теория и практика. - М.: Изд-во «Института психотерапии», 2000. - 621 с.

.Вачков, И. Основы технологии группового тренинга. Психотехники. - М.:Изд-во «Ось»,2013. - 395 с.

.Венгер, А.Л. Психологическое консультирование и диагностика. - М.: Генезис, 2001. - 345с.

.Волкович Е.А., Яценко О.К., Муромская Г.А, Состояние межличностных отношений супругов в бесплодном браке. //Актуальные вопросы сексопатологии: Тез. докл.-Киев, 1984. -С. 35.

.Головин, С.Ю. Словарь психолога-практика. - Минск: Харвест, 2005. - 611 с.

.Дахно, Ф.В., Каталевская А.Н., Белоус Л.Н., Чадаев Е.В. Исследование эмоционально-волевой сферы у бесплодных женщин.// Физиологические и патологические репродуктивные функции женщин. Харьков. 1984. стр.7-8

.Джонсон, Р.А. Она: глубинные аспекты женской психологии. - М.: Когито-центр, 2008.

.Дик-Рид, Г. «Роды без страха» Москва 1996г C. 106

.Дичев, Т. Психотерапия любви и семейной жизни. // Журнал прикладной психологии. 2000. - № 2. - 62 с.

.Здановский, В.М. Современные подходы к лечению бесплодного брака:. Дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - с.76.

.Иовлев, Б.В., Карпова,Э.Б. Психология отношений. Концеп-ция В.М. Мясищева и медицинская психология. - СПб.: Сенсор, 1999.

.Калуев, A.B. Биологическая психиатрия страха, тревоги и депрессии // Материалы и тезисы VII Междисциплинарной конференции биологической психиатрии «Стресс и поведение». 2003. - С.291-301.

.Карвасарский, Б.Д., Простомолотов, В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. - М.: Гардарики, 2010. - 241 с.

. Карымова, О. С.Социально-психологические особенности репродук-тивной установки бесплодных мужчин и женщин//Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук. - СПб, 2010

.Кечиян, К.Н. Факторы, влияющие на эффективность лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1992.-22 с.

.Ковалёв, С.В. «Психология семейных отношений». Москва, 1987г.

.Колчин, А. Психологические аспекты репродукции человека.//Проблемы репродукции . - М., С. 12-13.

.Корнеева, И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Дис.д-ра мед. наук. М., 2003. - С. 280.

.Корсак, B.C. Экстракорпоральное оплодотворение в лечении бесплодия: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1999. - С. 31.

.Косарева, Е.А. Факторы, влияющие на репродуктивное поведение женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - С. 19.

.Кочерганов, П.Н., Сгибов В.Н., Лан И.Л. Роль и место психотерапии в комплексной терапии бесплодного брака//Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины. Сборник тезисов научной конференции с Международным участием. - Санкт-Петербург, 2006. - 141 с.

.Краснопольская, К.В. Экстракорпоральное оплодотворение в комплекс-ном лечении женского бесплодия: Автореф. дис.д-ра мед. наук.1. М., 2003.-С. 34.

. Кришталь, Э.В., Маркова М.В. Бесплодие супружеской пары в аспекте медицинской психологии. - Харьковская медицинская академия последипломного образования, 2003.

.Кунин, А.И. Бесплодный брак. М. Педагогика. 1989. 211 стр.

.Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы//Пробл. репр. 1999. - №2. - С.6-9.

.Кулакова, Е.В. Коррекция психоэмоциональных нарушений у пациенток с бесплодием в программе вспомогательных репродуктивных технологий: Автореф. дис.канд мед. наук. М., 2007. - С.27.

.Лаврова, Т.Н. Некоторые клинико-биологические аспекты невроти-ческой депрессии у женщин /Лаврова Т.Н., Давыдов Д.М. //Росс, психиатр, журн. 2000. - №4. С.37-44.

.Либина, Е.В. Тренинг совладания со сложными жизненными ситуациями. - М.: Гардарики, 2009. - 294 с.

.Лоуренс, М. Психотерапия женщин / Под ред. М.Лоуренс, М.Магуир. -Спб.: Питер, 2003 2008 е.: ил. - (Серия «Золотой фонд психотерапии»).

.Макаричева, Э.В., Менделевич В.Д. Психический инфантилизм и необъяснимое бесплодие.// Социальная и клиническая психиатрия. 1996. №3 стр.20-22.

.Менделевич, В.Д. Гинекологическая психиатрия.- Казань, 1996.

.Менделевич, В.Д. Клиническая медицинская психология.М.«МЕДпресс» 1998. 588 стр.

.Мирзоян, Ж. Бесплодие: причины и диагностика// Журнал акушерства и гинекологии.-2003.-№1.-С.34

.Михалевич, С.И. Преодоление бесплодия. М. Медицина.-1999.-440 с.

.Овчарова, Р.В. «Психологическое сопровождение родительства». Москва, 2003г., С.317

.Палуди, М. Психология женщины. -СПб.: Прайм-еврознак, 2011. - 384 с.

.Пепперел, Р.Дж., Хадсон Б., Вуд К. Бесплодный брак. М. Медицина. 1986. 336 стр.

.Петрушин, С.В. Психологический тренинг в многочисленной группе. -М.: ЧЕРО, 2000. - 471 с.

.Филатова, Е.Г. Тревога в общесоматической практике /Е.Г. Филатова// Терапевтический архив - 2007. - №5 - С.72-78.

.Филиппова, Г.Г. Психология материнства: Учебное пособие.- М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2002.

.Филиппова, Г.Г. Метод рисуночного теста в психологической работе с беременными // Психотерапия в России: школы, научные исследования и практические достижения. - Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. - Москва, 2000.

.Хорни, К. Женская психология. Санкт-Петербург. Институт психоанализа. Стр.135-139.

.Шардин, С.А. О функциональном состоянии нервной системы у женщин, страдающих бесплодием вследствие склерокистоза яичников. /С. А. Шардин [и др.]. - с. 52-58

.Юнда, И.Ф., Иванюта Л.И., Имшинецкая Л.П. Бесплодие в супружестве. Киев: "Здоровья", 1990.-229 с.


ПРИЛОЖЕНИЯ


Приложение 1


Опросник личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина


Инструкция: На каждое утверждение выберите один из предложенных ответов.

Реактивная тревожностьПочти никогдаИногда ЧастоПочти всегда1. Я спокоен2. Мне ничто не угрожает3. Я нахожусь в напряжении4. Я испытываю сожаление5. Я чувствую себя спокойно 6. Я расстроен7. Меня волнуют возможные неудачи8. Я чувствую себя отдохнувшим9. Я встревожен10. Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения11.Я уверен в себе12. Я нервничаю13. Я не нахожу себе места14. Я взвинчен15.Я не чувствую скованности, напряженности16. Я доволен17. Я озабочен18. Я слишком возбужден и мне не по себе 19. Мне радостно20. Мне приятно1. Я испытываю удовольствие2. Я обычно устаю3. Я легко могу заплакать4. Я хотел бы быть таким счастливым, как и другие5. Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения6. Обычно я чувствую себя бодрым7.Я спокоен, хладнокровен и собран8. Ожидаемые трудности обычно очень тревожат меня9. Я слишком переживаю из-за пустяков10. Я вполне счастлив11. Я принимаю все слишком близко к сердцу12. Мне не хватает уверенности в себе13. Обычно я чувствую себя в безопасности14. Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей15. У меня бывает хандра16.Я доволен17. Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня18. Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть19. Я уравновешенный человек20. Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах

Ключ:

СТОТВЕТЫЛТОТВЕТЫ№№никогдапочти всегдапочти никогдачасто№№никогдапочти всегдапочти никогдачасто141322143212413222123431423231234414232412345413225123461423264321714232743218413228412391423291234104132304321114132311234121423321234131423331234141423341234154132351234164132364321171423371234181423381234194132394321204132401234

Приложение 2


Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич)

Инструкция: Испытуемому предлагается оценить свое текущее состояние по пятибалльной системе:

баллов - никогда не было,

балла - редко,

балла - иногда,

балла - часто,

балл - постоянно или всегда.

Тестовый материал:

.Ваш сон поверхностный и неспокойный?

.Замечаете ли Вы, что стали более медлительны и вялы, нет прежней энергичности?

.После сна Вы чувствуете себя усталым и «разбитым» (неотдохнувшим)?

.У Вас плохой аппетит?

.У Вас бывают ощущения сдавливания в груди и чувство нехватки воздуха при волнениях или расстройствах?

.Вам трудно бывает заснуть, если Вас что-либо тревожит?

.Чувствуете ли Вы себя подавленным и угнетенным?

.Чувствуете ли Вы у себя повышенную утомляемость, усталость?

.Замечаете ли Вы, что прежняя работа дается Вам труднее и требует больших усилий?

.Замечаете ли Вы, что стали более рассеянным и невнимательным забываете куда положили какую-нибудь вещь или не можете вспомнить, что только собирались делать?

.Вас беспокоят навязчивые воспоминания?

.Бывает ли у Вас ощущение какого-то беспокойства (как будто что-то должно случиться), хотя особых причин и нет?

.У Вас возникает страх заболеть тяжелым заболеванием (рак, инфаркт, психическое заболевание и т.д.)?

.Вы не можете сдерживать слезы и плачете?

.Замечаете ли Вы, что потребность в интимной жизни для Вас стала меньше или даже стала Вас тяготить?

.Вы стали более раздражительны и вспыльчивы?

.Приходит ли Вам мысль, что в Вашей жизни мало радости и счастья?

.Замечаете ли Вы, что стали каким-то безразличным, нет прежних интересов и увлечений?

.Проверяете ли Вы многократно выполненные действия: выключен ли газ, вода, электричество, заперта ли дверь и т.д.?

.Беспокоят ли Вас боли или неприятные ощущения в области сердца?

.Когда Вы расстраиваетесь, у Вас бывает так плохо с сердцем, что Вам приходится принимать лекарства или даже вызывать «скорую помощь»?

.Бывает ли у Вас звон в ушах или рябь в глазах?

.Бывают ли у Вас приступы учащенного серцебиения?

.Вы так чувствительны, что громкие звуки, яркий свет и резкие краски раздражают Вас?

.Испытываете ли Вы в пальцах рук и ног, или в теле покалывание, ползание мурашек, онемение или другие неприятные ощущения?

.У Вас бывают периоды такого беспокойства. Что Вы даже не можете усидеть на месте?

.Вы к концу работы так сильно устаете, что Вам необходимо отдохнуть, прежде чем приняться за что-либо?

.Ожидание Вас тревожит и нервирует?

.У Вас кружится голова и темнеет в глазах, если Вы резко встанете или наклонитесь?

.При резком изменении погоды у Вас ухудшается самочувствие?

.Вы замечали как у Вас непроизвольно подергиваются голова и плечи, или веки, скулы, особенно, когда Вы волнуетесь?

.У Вас бывают кошмарные сновидения?

.Вы испытываете тревогу и беспокойство за кого-нибудь или за что-нибудь?

.Ощущаете ли Вы комок в горле при волнении?

.Бывает ли у Вас чувство, что к Вам относятся безразлично, никто не стремится Вас понять и посочувствовать, и Вы ощущаете себя одиноким?

.Испытываете ли Вы затруднения при глотании пищи, особенно Вы волнуетесь?

.Вы обращали внимание на то, что руки или ноги у Вас находятся в беспокойном движении?

.Беспокоит ли Вас, что вы не можете освободиться от постоянно возвращающихся навязчивых мыслей (мелодия, стихотворение, сомнения)?

.Вы легко потеете при волнениях?

.Бывает ли у Вас страх оставаться в одиночестве в пустой квартире?

.Чувствуете ли Вы у себя нетерпеливость, непоседливость или суетливость?

.У Вас бывают головокружения или тошнота к концу рабочего дня?

.Вы плохо переносите транспорт (Вас «укачивает» и Вам становится дурно)?

.Даже в теплую погоду ноги и руки у вас холодные (зябнут)?

.Легко ли Вы обижаетесь?

.У Вас бывают навязчивые сомнения в правильности Ваших поступков или решений?

.Не считаете ли Вы, что Ваш труд на работе или дома недостаточно оценивается окружающими?

.Вам часто хочется побыть одному?

.Вы замечаете, что Ваши близкие относятся к Вам равнодушно или даже неприязненно?

.Вы чувствуете себя скованно или неуверенно в обществе?

.Бывают ли у Вас головные боли?

.Замечаете ли Вы, как стучит или пульсирует кровь в сосудах, особенно если вы волнуетесь?

.Совершаете ли Вы машинально ненужные действия (потираете руки, поправляете одежду, приглаживаете волосы и т.д.)?

.Вы легко краснеете или бледнеете?

.Покрывается ли Ваше лицо, шея или грудь красными пятнами при волнениях?

.Приходят ли Вам на работе мысли, что с Вами может неожиданно что-то случиться и Вам не успеют оказать помощь?

.Возникают ли у вас боли или неприятные ощущения в области желудка, когда Вы расстраиваетесь?

.Приходят ли Вам мысли, что Ваши подруги (друзья) или близкие более счастливы, чем Вы?

.Бывают ли у Вас запоры или поносы?

.Когда Вы расстраиваетесь у Вас бывает отрыжка или тошнота?

Продолжение Приложения2

.Прежде чем принять решение Вы долго колеблетесь?

.Легко ли меняется Ваше настроение?

.При расстройствах у Вас появляется зуд кожи или сыпь?

.После сильного расстройства Вы теряли голос или у Вас отнимались руки или ноги?

.У Вас повышенное слюноотделение?

.Бывает ли, что Вы не можете один перейти улицу, открытую площадь?

.бывает ли, что Вы испытываете сильное чувство голода, а едва начав есть, быстро насыщаетесь?

.У Вас возникает чувство, что во многих неприятностях виноваты Вы сами?

Ключ к тесту: Проставленные испытуемыми баллы переводятся в соответствующие диагностические коэффициенты.


Шкала тревоги

Номер вопроса1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов6-1,33-0,441,181,310,8712-1,08-1,3-0,60,371,4426-1,6-1,34-0,4-0.60,8828-1,1100,541,220,4732-0,9-1,32-0,410,411,333-1,19-0,211,040,437-0,78-1,48-1,380,110,4841-1,26-0,93-0,40,341,2450-1,23-0,7400,370,6361-0,92-0,360,280,560,1

Шкала невротической депрессии

Номер вопроса1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов2-1,58-1,45-0,410,71,467-1,51-1,53-0,340,581,415-1,45-1,26-100.8317-1,38-1,62-0,220,320,7518-1,3-1,5-0,150,81,2235-1,34-1,34-0,50,30,7348-1,2-1,230,360,560,249-1,08-1,08-1, 1800,4658-1,2-1,26-0,370.210,4268-1,08-0,54-0,10,250,32

Шкала астении

Номер вопроса1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов3-1,51-1,14-0,40,71,48-1,5-0,330,91,320,79-1,3-1,58-0,60,42110-1,62-1,1800,791,1814-1,56-0,7-0,120,731,3516-1,62-0,60,260,811,2424-0,93-0,8-0,10,61,1727-1,19-0,440,181,21,0845-1,58-0,230,340,570,7862-0,5-0,560,380,560

Шкала истерического типа реагирования

Номер вопроса1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов5-1,41-1,25-0,50,41,5321-1,2-1,48-1,26-0,180,6731-1,15-1,15-0,87-0,10,7434-1,48-1,04-0,181,110,535-1,34-1,34-0,520,30,7336-1,3-1,38-0,64-0,120,6645-1,58-0,230,340,570,7847-1,38-1,08-0,64-0,10,5249-1,08-1,08-1,18-0,10,4657-1,2-1,34-0,300,4264-0,6-1,26-1,08-0,380,23

Шкала обсессивно-фобических нарушений

Номер вопроса1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов11-1,38-1,32-0,30,31,213-1,53-1,38-0,740,230,919-1,32-0,6300,991,238-0,9-1,17-0,430,370,6940-1,38-0,67-0,810,180,6446-1,34-1,20,10,540,4353-0,78-1,5-0,350,270,3656-0,3-1,2-1,3-0,670,3361-0,92-0,360,280,560.166-1-0,78-1,15-0,520,18

Шкала вегетативных нарушений

Номер вопроса1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов1-1,51-1,6-0,540,51,454-1,56-1,51-0,340,681,236-1,33-0,441,181,310,8720-1,3-1,58-0,10,810,7722-1,08-1,5-0,710.190,9223-1,8-1,4-0,10,51,2225-1,15-1,48-10,430,6329-1,6-0,5-0,30,620,930-1,34-0,7-0,170,420,8532-0,9-1,32-0,410,421,1939-1,56-0,43-0,10,480,7642-1,3-0,97-0,4-0,10,743-1,11-0,04400,780,4544-1,51-0,57-0,260,320,6351-1,34-0,780,20,311,452-0,97-0,66-0,140,430,7754-0,93-0,30,130,930,657-1,2-1,34-0,300,4259-1,08-0,83-0,260,240,5563-0,9-1,15-1-0,10,25

65-1-1,26-0,22-0,430,2767-0,7-0,42-0,550,180,4

Интерпретация результатов теста:

Суммируют диагностические коэффициенты по шести шкалам и выстраивают график. Показатели:

больше +1,28 - указывает на уровень здоровья,

меньше -1,28 - болезненный характер выявляемых расстройств.


Приложение 3


Шкала депрессии Бека

Инструкция

«В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения. Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли Все утверждения в каждой группе»

1.

·0 Я не чувствую себя расстроенным, печальным.

·1 Я расстроен.

·2 Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.

·3 Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.

2.

·0 Я не тревожусь о своем будущем.

·1 Я чувствую, что озадачен будушим.

·2 Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.

·3 Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.

3.

·0 Я не чувствую себя неудачником.

·1 Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.

·2 Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.

·3 Я чувствую, что как личность я - полный неудачник.

4.

·0 Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

·1 Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

·2 Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.

·3 Я полностью не удовлетворен жизнью. и мне все надоело.

5.

·0 Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.

·1 Достаточно часто я чувствую себя виноватым.

Продолжение Приложения 3

·2 Большую часть времени я чувствую себя виноватым.

·3 Я постоянно испытываю чувство вины.

6.

·0 Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.

·1 Я чувствую, что могу быть наказан.

·2 Я ожидаю, что могу быть наказан.

·3 Я чувствую себя уже наказанным.

7.

·0 Я не разочаровался в себе.

·1 Я разочаровался в себе.

·2 Я себе противен.

·3 Я себя ненавижу.

8.

·0 Я знаю, что я не хуже других.

·1 Я критикую себя за ошибки и слабости.

·2 Я все время обвиняю себя за свои поступки.

·3 Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9.

·0 Я никогда не думал покончить с собой.

·1 Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.

·2 Я хотел бы покончить с собой.

·3 Я бы убил себя, если бы представился случай.

10.

·0 Я плачу не больше, чем обычно.

·1 Сейчас я плачу чаще, чем раньше.

·2 Теперь я все время плачу.

·3 Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

11.

·0 Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.

·1 Я более легко раздражаюсь, чем раньше.

·2 Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.

·3 Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.

Продолжение Приложения 3

12.

·0 Я не утратил интереса к другим людям.

·1 Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.

·2 Я почти потерял интерес к другим людям.

·3 Я полностью утратил интерес к другим людям.

13.

·0 Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.

·1 Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.

·2 Мне труднее принимать решения, чем раньше.

·3 Я больше не могу принимать решения.

14.

·0 Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.

·1 Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.

·2 Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.

·3 Я знаю, что выгляжу безобразно.

15.

·0 Я могу работать так же хорошо, как и раньше.

·1 Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.

·2 Я с трудом заставляю себя делать что-либо.

·3 Я совсем не могу выполнять никакую работу.

16.

·0 Я сплю так же хорошо, как и раньше.

·1 Сейчас я сплю хуже, чем раньше.

·2 Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.

·3 Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.

17.

·0 Я устаю не больше, чем обычно.

·1 Теперь я устаю быстрее, чем раньше.

·2 Я устаю почти от всего, что я делаю.

·3 Я не могу ничего делать из-за усталости.

Продолжение Приложения 3

18.

·0 Мой аппетит не хуже, чем обычно.

·1 Мой аппетит стал хуже, чем раньше.

·2 Мой аппетит теперь значительно хуже.

·3 У меня вообще нет аппетита.

19.

·0 В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной.

·1 За последнее время я потерял более 2 кг.

·2 Я потерял более 5 кг.

·3 Я потерял более 7 кr.

Я намеренно стараюсь похудеть и ем меньше (отметить крестиком).

ДА_________ НЕТ_________

20.

·0 Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.

·1 Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т.д.

·2 Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом.

·3 Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.

21.

·0 В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу.

·1 Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше.

·2 Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше.

·3 Я полностью утратил сексуальный интерес.

Обработка и интерпретация результатов

При интерпретации данных учитывается суммарный балл по всем категориям.

Взрослый вариант опросника

-9 - отсутствие депрессивных симптомов

-15 - легкая депрессия (субдепрессия)

-19 - умеренная депрессия

-29 - выраженная депрессия (средней тяжести)

-63 - тяжелая депрессия

Градуально оценивается выраженность 21 симптома депрессии.


Приложение 4


Рисуночный тест «Я и мой ребенок»

Данная методика выявляет особенности отношения женщины к ситуации материнства, ценность ребенка для матери, представление о себе в роли матери, особенности восприятия ребенка (образ ребенка для матери).

В зависимости от содержания рисунков, они подразделяются на 4 типа:

Благоприятная ситуация

Незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности

Тревога и неуверенность в себе

Конфликтное отношение к ситуации родительства

Обоснование выбора: данная методика позволяет определить отношение женщины к беременности и ситуации материнства в целом.

Описание симтомокомплексов, характеризующих выделенные типы рисунков.

. Благоприятная ситуация.

Формальные признаки

Хорошее качество линии; расположение рисунка в центральной части листа; размеры рисунка соответствуют принятым в психодиагностике, (отражают нормальное состояние без признаков тревоги и неуверенности в себе); при наличии развернутого сюжета (с дополнительными кроме фигур матери и ребенка деталями: обстановка комнаты, дом, деревья и др.) рисунок занимает большую часть листа; отсутствие стираний, зачеркивания, перерисовок, рисования на обратной стороне листа; отсутствие длительных обсуждений (как и что рисовать) или отговорок (я не умею и т.п.), а также пауз в процессе рисования больше 15 секунд; положительные эмоции разной степени выраженности в процессе рисования.

Содержательные признаки

Наличие на рисунке себя и ребенка; отсутствие замен образов себя и ребенка на растения, животных, неживые объекты, символы; соразмерность фигур матери и ребенка; отсутствие других людей; дополнительные предметы и детали одежды не составляют главную часть рисунка, их количество, степень прорисовки, размеры не давлеют над фигурами матери и ребенка; наличие совместной деятельности матери и ребенка; наличие телесного контакта (мать держит ребенка на руках или за руку); ребенок не спрятан (в кроватке, коляске, пеленках или животе матери) и не изолирован (ребенок, завернутый в пеленки, с прорисованным лицом, которого мать держит на руках - нормальный признак); прорисовка лица ребенка; все фигуры нарисованы лицом к зрителю; возраст ребенка приближается к младенческому прогрессивно с первого к третьему триместру, после родов - ребенок в настоящем возрасте.

. Незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности.

Формальные признаки

Наличие незначительных признаков тревоги и неуверенности в себе по качеству линии; недостаточно крупный рисунок; расположение в нижней части листа или ближе к одному из углов; наличие линии основания; небольшое наличие штриховки.

Содержательные признаки

Наличие на рисунке себя и ребенка без замены образов; фигура ребенка слишком большая или маленькая; наличие мужа, других детей; большое количество дополнительных предметов, их большие по сравнению с фигурами матери и ребенка размеры; ребенок в коляске или другом подвижном объекте (на санках, в кресле-качалке, на игрушке-качалке и т.п.), при этом мать держит ребенка за руку или за деталь объекта, в котором расположен ребенок, фигура и лицо ребенка прорисованы; все

Продолжение Приложения 4

фигуры лицом к зрителю, или в профиль; совместная деятельность может отсутствовать; возраст ребенка в беременности в пределах раннего, к концу беременности приближается к младенческому, после родов - в настоящем возрасте.

. Тревога и неуверенность в себе.

Формальные признаки

Плохое качество линии; рисунок очень мелкий, расположен внизу листа или в углу; наличие линии основания, штриховки в большом количестве.

Содержательные признаки

Наличие на рисунке себя и ребенка без замены образов; фигура ребенка слишком большая или слишком маленькая; большое количество дополнительных объектов, тщательная прорисовка деталей одежды; недостаточная прорисовка фигур и лиц себя и ребенка, схематизация; отсутствие совместной деятельности; контакт с ребенком может быть по типу 1 и 2, или рядом с ребенком без контакта (при этом ребенок не изолирован), возможно протянутые друг к другу руки без прямого контакта; наличие на рисунке нескольких членов семьи, своей матери; большое количество дополнительных предметов, их большие по сравнению с фигурами матери и ребенка размеры, они покрывают практически весь лист; возраст ребенка в беременности в пределах дошкольного, к концу беременности приближается к раннему или младенческому, после родов - в настоящем возрасте.

. Конфликт с беременностью или ситуацией материнства.

Формальные признаки

Отказ от рисования; переворачивание, сгибание листа; наличие стираний, перерисовок, зачеркиваний; большие пятна черного цвета; неадекватное использование размеров листа (слишком мелко или "не умещаются" важные части рисунка, в первую очередь фигура матери и ребенка).

Содержательные признаки

Отсутствие на рисунке себя и\или ребенка; замена образа ребенка и\или себя на растение, животное, символ; отсутствие совместной деятельности и контакта с ребенком; ребенок спрятан (в пеленках, коляске, кроватке, животе матери); ребенок изолирован при помощи предметов, отделяющих его от матери или полностью изолирован без контакта с матерью (к кроватке, коляске, на коврике, на качелях и т.п.); большая пространственная дистанция между фигурами матери и ребенка; фигуры, нарисованные спиной; отсутствие у фигур лица, реже тела; большое количество дополнительных предметов, их большие по сравнению с фигурами матери и ребенка размеры, они покрывают практически весь лист; возраст ребенка дошкольный, реже ранний, к концу беременности не снижается, или даже увеличивается, после родов - ребенок более старшего, редко - более младшего возраста, чем в настоящем.


Приложение 5


Программа психокоррекционных занятий

БЛОК 1

Занятие 1.

Цель: Снижение эмоционального напряжения и создание положительного эмоционального настроя в группе.

Упражнение 1. Правила работы в группе

·Правило первое. «Правило доверия» - для того, чтобы мы с вами работали с отдачей в группе, мы должны доверять друг другу.

·Правило второе. «Здесь и теперь» - Многие люди стремятся не говорить о том, что они чувствуют, боясь показаться смешными. Наша основная задача - превратить группу в своеобразное зеркало, в котором каждый из нас смог бы увидеть себя со стороны. О том, что волнует каждого, то, что происходит с нами, мы обсуждаем здесь и теперь.

·Правило третье. «Искренность и откровенность» - во время работы в группе мы говорим только то, что чувствуем и думаем и только правду. Если нет желания говорить искренне, мы молчим. Естественно, никто не обижается на участников. Мы испытываем только чувства признательности и благодарности за искренность и откровенность.

·Правило четвертое. «Тайна группы!» - все, что происходит во время занятий, никогда, ни под каким предлогом не выносится за пределы группы.

·Правило пятое. «Никакой критики!» - Во время занятий никакой критики! Каждый должен подчеркивать только положительные качества. Каждому члену группы как минимум одно хорошее и доброе слово!

·Правило шестое. «Оценка действий!» - при обсуждении происходящего мы оцениваем не участника, а его действия. Не говорим: «ты мне не нравишься», а говорим: «ты не правильно поступил!»

·Правило седьмое. «Общаемся со всеми!» - У каждого из нас есть определенные симпатии и антипатии. Кто - то нравится больше, кто - то меньше. Во время занятий мы стараемся общаться со всеми без исключения.

·Правило восьмое. «Активное участие!» - Мы активно участвуем во всех занятиях! И не говорим: «Я не хочу» или: «Я не буду».

Упражнение 2. «Знакомство с группой»

Инструкция: «Нам предстоит большая совместная работа, а потому мы должны познакомиться и запомнить имена друг друга. В тренинге у нас есть прекрасная возможность, обычно недоступная в реальной жизни, - выбрать себе имя. Вам дается 30 секунд для того, чтобы выбрать себе игровое имя и написать его на бейдже. Остальные члены группы - и ведущие тоже - в течение всего тренинга будут обращаться к вам только по этому имени. А теперь представимся друг другу. Сделаем это так: каждый, по очереди, надевает бейдж, называет свое имя и объясняет, чем оно ему нравится. Все хором повторяют за ним его имя».

Упражнение 3.«Познакомимся»

Членам группы предлагается представиться. Каждый участник, представляясь, перечисляет те качества, которые способствуют или мешают эффективному общению, называет свое хобби, девиз жизни. Представление проходит по кругу. Участники имеют право задавать любые вопросы.

Занятие 2.

Цель: Создание доверительной атмосферы

Упражнение 1. «Ритуал приветствия»

Инструкция: Я хочу поговорить с вами о том, как обычно приветствуют друг друга люди. Кто из вас может продемонстрировать типичное русское рукопожатие?

Я хотела бы, чтобы вы сейчас придумали смешное приветствие, которое мы будем использовать в ближайшее время. Это рукопожатие должно стать своего рода отличием нашей группы. Сначала выберите себе партнера. Вам предоставляется три минуты, чтобы изобрести, как можно более необычный способ рукопожатия. Это приветствие должно быть достаточно простым, чтобы все легко могли его запомнить, но при этом достаточно смешным, чтобы нам было весело пожимать друг другу руки именно таким способом. Теперь пусть каждая пара покажет придуманное ей приветствие. Нам необходимо выбрать то рукопожатие, которое мы будем с вами использовать на следующей встрече.

Упражнение 2. «Мечты»

Ход упражнения: Участникам предлагается подумать в течение нескольких минут о том, каким каждый из них видит свое будущее. Ведущий просит поделиться своими мечтами или даже изобразить их на бумаге. Пусть каждый участник определит, какие три конкретные вещи, или действия, или человека могут помочь, а какие три - помешать осуществить мечту, и что нужно делать/сделать, чтобы мечта сбылась.

Упражнение 3. «Ведущий и ведомые»

Описание проведения:

Группа выстраивается в ряд. Звучит музыка и участники начинают двигаться, причем первый участник становится ведущим, а остальные - ведомыми. В качестве ведущего участник группы спонтанно и свободно самовыражается, максимально используя свой танцевально-экспрессивный репертуар. Остальные члены группы следуют за ним, стараясь повторять его движения. Через некоторое время первый участник переходит в конец ряда и становится ведомым.

Схемы обсуждения:

§что чувствовали участники, будучи ведущими? А ведомыми?

§когда участникам было более комфортно

§когда повторяли движения других или когда сами были ведущими?

БЛОК 2.

Занятие 3.

Цель: Снижение повышенной тревоги и преодоление страхов.

Упражнение 1. «Нарисуй свой страх»

Возьмите цветные карандаши или фломастеры и лист бумаги А4.Нарисуйте свой страх и дайте ему имя. Что изображено на рисунке? Какие ощущения у вас возникали во время рисования? Напишите или мысленно придумайте рассказ о своем страхе по имени...

Теперь вам предстоит уничтожить свой страх по своему выбору:

·сжечь или порвать и выкинуть рисунок страха;

·превратить страшное в смешное, дорисовав рисунок;

·украсить его, чтобы он стал симпатичным или добрым;

·либо придумать свой вариант.

А теперь ответьте для себя на следующие вопросы:

Продолжение Приложения 5

·Какой способ избавления от страха вы выбрали?

·Какой этот страх сейчас?

·Какие ощущения у вас возникали во время «избавления»?

·Изменилось ли ваше отношение к данному страху теперь?

Упражнение 2.Дыхательная гимнастика»

Сядьте в той позе в которой Вам удобно, закройте глаза,начинайте дышать полной грудью. Теперь вспомните, как вы дышите, когда засыпаете или когда только проснулись. Обычно это дыхание едва заметное, очень тихое и чрезвычайно замедленное. Дышите таким сонным дыханием.

Замедляйте свое дыхание, постепенно и медленно делайте его все тише, все медленнее, пусть оно становится совсем незаметным. Замедляйте дыхание настолько, насколько сможете, пусть оно становится все реже и реже.

Уже несколько минут такого дыхания снимет ощущение беспочвенного страха и тревожности.

Почему это упражнение так полезно при ощущениях тревоги и беспричинного страха? Человеку, умеющему замедлять свое дыхание почти до полной его неощутимости, уже ничего не должно быть страшно, потому что истинная, глубинная, скрытая причина почти любого страха - прекращение жизни, то есть прекращение дыхания. Заметьте, как страх буквально парализует ваше дыхание.

С точки зрения анатомии в организме замедляется дыхание, притормаживаются обменные процессы, адреналин менее активно поступает в кровь, а значит, и тревога, и волнение снижаются.

Упражнение 3. «Кинотеатр»

.Для начала выбеpите неприятный слyчай , стpах или тpавмиpyющее воспоминание, котоpые вам бы хотелось нейтpализовать.

.Пpедставьте, что вы находитесь в кинотеатpе. Увидьте себя в чеpно-белом изобpажении на экpане, выполняющим что-то нейтpальное.

.Отделитесь от себя и yвидьте себя, смотpящим на экpан.

.Оставаясь в том же положении, посмотpите на экpан, где идет чеpно-белый фильм, в котоpом вы испытываете то пеpеживание, котоpое вы хотите "нейтpализовать".

.Закончив наблюдение за собой как yчастником фильма, когда все снова yладится, остановите фильм, войдите назад в свое изобpажение на экpане, сделайте его цветным и пpокpyтите очень быстpо фильм назад. Итак, y вас бyдет впечатление, что вы смотpите фильм с собственным изобpажением, в котоpом вpемя идет в обpатном напpавлении.

.А тепеpь пpовеpьте pезyльтат. Вспомните о слyчившимся. Обpатите внимание на то, можете ли вы тепеpь дyмать об этом более спокойно.

Упражнение 4. Медитация «Возвращение к гармонии»

Подумайте, какой страх мешал Вам открыться беременности. Осознайте его, откуда он у Вас. Напишите свои страхи. После этого приступайте к медитации.

Медитация

Подумайте о страхе. Подумайте, где, в каком уголке своего тела Вы позволили жить страху. Где этот страх, в каком органе? Какого цвета? Холодный? Горячий? Зажгите свечу. Представьте свое энергетическое тело в огне свечи. Огонь несет в себе очищающую силу. А вы, смотря на пламя, глубоко вдохните. Примите свою беременность. Почувствуйте себя частичкой единого целого. Побудьте в состоянии принятия ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, ощутите СЧАСТЬЕ быть женщиной.

Занятие 4.

Цель: Проработка отношений с матерью.

Упражнение 1. «Проработка отношений с матерью»

Необходимо взять 2 листа бумаги. На первом листе нужно выписать все те особенности, поступки матери, которые хочется оставить за пределами своей жизни. На втором листке написать список, в котором отразить все поступки, умения, качества, которые хочется взять от матери в свою жизнь. Каждый из списков начинаем с личного обращения. Например, «Ты делала…», «Ты умеешь…»

На втором этапе предстоит следующая работа:

По поводу первого списка - последовательно ищем позитивную сторону в каждом пункте из списка.

По поводу второго списка - благодарим и с благодарностью принимаем качество или умение. Можно попросить маму передать это умение или качество. Передача может происходить в виде подарка при работе с воображением и движением.

Упражнение 2.«Работа с генограммой»

Необходимо построить женскую генограмму в которой прослеживается история женщин рода. Прежде всего, необходимо обратить внимание на историю материнства и отношений с мужчинами. Генограмма должна быть построена на максимально возможное количество поколений.

Занятие 5.

Цель: Актуализация ресурсов.

Упражнение 1. Техника получения ресурса ч/з благословение

Данная техника особенно полезна тем женщинам, которые в собственной генограмме не обнаружили ресурсных случаев.

Возможны два варианта работы:

.Дается задание вспомнить знакомых женщин, чья история материнства является успешной. Если с этими женщинами/одной из них сложились дружеские, доверительные отношения, дается задание - обратиться с просьбой о благословении на материнство. Благословляющие слова предваряются вручением благословляемой женщине специального подарка, который может символизировать счастливое материнство. Вручение подарка должно происходить в торжественной обстановке. Например, это может быть чаепитие или торжественные слова.

. Если у женщины нет подходящих знакомых, к которым она может обратиться с соответствующей просьбой, ей предлагается вспомнить ресурсные истории материнства, о которых она узнала из кинофильмов, историй и т.д. После этого благословение с символическими подарками разыгрывается психодраматически. Подарки представляются визуально. После символического принятия подарков необходим этап телесной интеграции. На данном этапе предлагается, взяв подарок в руки, расслабиться и попросить свое бессознательное повести руки к той части тела, которую оно выберет в качестве важного для интеграции подарка. После того как руки прикоснутся к нужному участку, необходимо, не отрывая в течение некоторого времени рук, прислушаться к ощущениям в своем теле.

Упражнение 2. Медитация «Сад моей души»

Ведущий: примите удобную позу, закройте глаза и расслабьтесь, почувствуйте как ваше тело тяжелеет и теплая волна растекается по мышцам. Сейчас я буду предлагать вам кое-что представить, услышать, ощутить. Не старайтесь и не заставляйте себя, просто позвольте себе наблюдать за собой. Перед вами из темноты появляются красивые резные ворота. Вы протягиваете руку и открываете их. За ними виден прекрасный сад. Вы идете по дорожке и любуетесь яркими цветами, шелковистой изумрудной травой, слышите шелест листьев, пенье птиц. Ветер доносит до вас аромат цветов и свежесть утреннего воздуха. Вас наполняет ощущение легкости и свободы. Вы гуляете по дорожке и вот впереди замечаете необычное сияние. Чем ближе вы подходите, тем яснее проявляются контуры прекрасного цветка. Вас тянет к нему, вы чувствуете что-то близкое и родное. Подойдите и всмотритесь в него. Он неповторим и единственен, он прекрасен. Поговорите с ним, скажите ему то, что вы испытываете… Откройте глаза и взгляните на мир так, как его видит этот цветок, узнайте, что он чувствует, что он думает, как ему в этом мире...

Раз, два, три. Сейчас вы опять - это вы, что вы сейчас испытываете к цветку, к миру? Скажите об этом. Скажите, что вы его любите. А теперь попрощайтесь с цветком и возвращайтесь к воротам. Оглянитесь.

Этот сад - сад вашей души, и вы в любой ситуации можете получить поддержку, вспомнив это место.

Упражнение 3. «Дерево цели»

Оснащение и реквизит: Контурное изображение дерева на плакате, маркеры (фломастеры).

Инструкция: «Это дерево цели. Нарисованное дерево выступает символической шкалой ваших достижений. Корни - это точка отсчета, минимальное проявление качеств и умений, а крона - максимальный уровень проявления реальных или возможных умений. Сейчас напишите свое имя маркером (фломастером) в том месте, где вы сейчас, по вашему мнению, находитесь на этой шкале». Процедура повторяется после проведения занятия, при этом ведущий просит участников стрелкой прочертить направление перемещения уровня своих возможностей.

Данное упражнение является своеобразной шкалой роста. Обсуждение символического значения достигнутого носит поддерживающий характер и может выступать предметом обсуждения в тренинге не один раз. Повторное проведение задания способствует тому, чтобы сделать притязания участников более приближенными к реальной жизни.

Занятие 6.

Цель: Проработка проблем самооценки.

Упражнение 1. «Фотоальбом»

Перед работой с этим упражнением женщине необходимо просмотреть свои детские фото и принести их на сеанс.

Упражнение можно предварять небольшой релаксацией. Просим представить, что сейчас этот ребенок сидит на стуле. Предлагается поговорить с этим ребенком о том, как он рос, вырос и что из него вышло. Здесь хорош диалог. Такая беседа помогает оказать поддержку своему детскому «Я».

Упражнение 2. Медитация «Встреча с ребенком внутри себя»

Начинаем с расслабления. Примите удобную позу. Ваше тело расслаблено. Глаза закрыты. Сделайте несколько глубоких вдохов и медленных выдохов.

Представьте себя в каком-нибудь тихом и уютном месте. Может быть, это будет светлая роща ранним солнечным утром: слышите, как звонко поют птицы? Может быть, это будет маленький песчаный пляж на берегу ласкового теплого моря, мягко освещенного закатным солнцем. Волны плавно накатываются одна за другой, тихо шуршат по песку... Попытайтесь вспомнить самое приятное место из своего детства, место, где вы чувствовали себя комфортно.

Теперь вспомните себя таким, каким вы были в детстве, - три, четыре, пять лет...

Представьте, что этот малыш стоит перед вами. Попытайтесь понять, что он чувствует. Выглядит ли он радостным или печальным? Может быть, он рассержен или обижен на кого-то? Может быть, он чего-то боится?

Погладьте малыша по голове, улыбнитесь ему, обнимите его. Скажите, что любите его, что теперь всегда будете рядом с ним, будете поддерживать его и помогать ему. Скажите: «Я люблю тебя. Я принимаю тебя таким, какой ты есть. Ты прекрасен! Я хочу, чтобы ты был счастлив».

После этих слов представьте, что малыш улыбается вам в ответ и обнимает вас крепко-крепко. Поцелуйте его, скажите, что ваша любовь неизменна и всегда остается с ним: «Я всегда с тобой. Я люблю тебя!». Теперь отпустите малыша, помашите ему на прощание рукой.

Постепенно выйдите из релаксации, сделайте глубокий вдох-выдох, откройте глаза. Скажите себе: «Я совершенна. Я принимаю и люблю себя полностью. Я создаю свой прекрасный мир, наполненный радостью и любовью».

Упражнение 3. Медитация «Создаем новый образ своего Я»

Устройтесь поудобней, расслабьтесь, закройте глаза. Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов. Отпустите все заботы и тревоги прошедшего дня, остановите круговорот мыслей. Представьте, что ваши мысли - легкие облака, в бездонном пространстве Божественной тишины. Вы просто наблюдаете за их движением и замечаете, как они постепенно растворяются и тают в голубой глубине безмолвия. Замечательно!

А теперь представьте себя такой, какой хотите видеть. Представьте все до мельчайших подробностей: как великолепно вы выглядите, как уверенно держитесь, как двигаетесь, разговаривайте, улыбаетесь, смеетесь. Постарайтесь сделать эту картину как можно более яркой и живой, прочувствуйте ее изнутри. Горделивая осанка, мелодичный голос, сияние глаз, элегантный наряд или роскошные украшения - запомните каждую мелочь своего облика.

Представьте, что вы находитесь перед зеркалом и ласково улыбаетесь своему отражению. Какие чувства вы испытываете? Радость, удовольствие, благодарность - проживите, прочувствуйте их.

А затем скажите себе:

Я есть выражение божественного здоровья.

Я есть лучшее выражение божественной красоты.

Я есть божественное воплощение женственности.

Продолжение приложения 5

Занятие 7.

Цель: Обучение чувствовать и понимать своего партнера.

Упражнение 1. «Давайте жить дружно»

Процедура: При помощи методов демонстрации и психодрамы участникам группы предъявляются фрустрирующие ситуации общения (реальные, предложенные самими участниками, или виртуальные, например, уже знакомые по «Методике рисуночной фрустрации»). Реакции на них затем классифицируются группой как проявления уверенного, неуверенного или агрессивного поведения. Участников самих просят объяснить, в чем разница.

Упражнение 2. «Пойми меня»

Участники игры (не менее 4-х человек), делятся на две команды. Назначается водящая команда. Другая команда придумывает слово так, чтобы его не услышали игроки противника. Это слово сообщается «на ушко» одному из представителей водящей команды. Цель этого участника игры - изобразить жестами смысл сообщенного ему слова так, чтобы его команда назвала загаданное слово. Использовать буквы, произносить это слово губами без голоса (и, конечно, голосом), а также показывать на предмет, называемый этим словом, запрещается. Если команда угадала слово, то она получает очко. Далее команды меняются местами. В следующем круге от команд должны выступить другие представители, и так, пока не выступят все. Конечно, эта игра может показаться не очень смешной, но если дать волю фантазии, то можно придумать очень «интересные» слова: пылесос, «оргазм» и т.д. Кроме этого, конечно, от игроков требуется раскованность и легкое, с чувством юмора, отношение к забаве.

Упражнение 3. «Три положительных ответа»

Инструкция: Партнеры сидят напротив друг друга. Каждый из партнеров по очереди берет на себя роль говорящего и слушающего. Говорящий партнер произносит утверждение, которое считает верным. Слушащий партнер выражает свою реакцию на утверждение партнера фразой: «Ты имеешь в виду, что...?», и с помощью уточнящих вопросов, показывает, как он понял содержание сказанного утверждения. Цель слушающего - трижды добиться положительного ответа, которые демонстрируют что он правильно уловил смысл высказывания говорящего. Если задающий вопросы партнер неверно интерпретирует произнесенную фразу, тогда говорящий партнер объясняет задающему точный и конкретный смысл тех или иных слов (многозначность слов). Например:

*говорящий «Я чувствую себя одиноко...» или «Ты мне не доверяешь...»

*слушающий «Ты имеешь в виду, что...?»

Занятие 8.

Цель: Мотивация к рождению ребенка .

Упражнение 1. «Письмо будущему ребенку»

Представьте, что Ваш малыш родился на свет, представьте, как он выглядит. Напишите то, что Вы хотели бы ему сказать, поделитесь с ним своими эмоциями, чувствами, планами и т.д.

Упражнение 2. «Коллаж мечты»

Процедура:

. Подумай, о чем ты мечтаешь в разных сферах жизни. Обрати внимание, должны быть учтены по меньшей мере эти 5 областей: отношения, семья, материальная сфера, самореализация, здоровье.

Проанализируй, в какой из сфер у тебя максимальное количество пробелов: больше всего мечтаний будет связано именно с ней. Но не стоит забывать и об остальном.

. Теперь из разных картинок создай коллаж, который отразит это. Если не найдешь подходящей иллюстрации - дорисуй, чего не хватает. Дай название готовому произведению.

Вопросы для обсуждения:

1.Теперь ты понимаешь, куда движешься?

2.Почаще спрашивай себя: как то, что я делаю в эту минуту, приближает меня к моей мечте?

.Нравится ли тебе то, что получилось?

.Если что-то смущает, подумай, как это изменить?

Упражнение 3. Медитация «Остров моей мечты»

Процедура: «Мы все находимся на чудесном тропическом острове, где есть все, чего только можно желать: пальмы и песок, фрукты и море, горы и журчащие ручьи, трава и солнце.

Поищите для себя на этом острове место для наслаждения, займите его и наслаждайтесь жизнью. Если вам чего либо не хватает для счастья - обращайтесь ко мне. У меня есть все, чего только не пожелаешь».

Пауза

«Посмотрите вокруг себя. Каждому здесь хорошо. Поговорите друг с другом, узнайте, кто какую нишу для себя нашел. Пригласите к себе в гости, сходите в гости к другим».

БЛОК 3.

Занятие 9.

Цель: Обретение уверенности.

Упражнение 1. "Я не люблю"

Если вам не хватает уверенности в ваших достижениях, если, начав какое-то дело, вы испытываете какие-то смутные угрызения, мешающие и препятствующие, если вам сложно сосредоточиться на важном, а думаете о всякой ерунде, если вам кажется, что жизнь проходит впустую, то - вполне вероятно - данная техника поможет вам. Существует весьма распространённое суждение, что для повышения уверенности необходимо повысить себе самооценку, уверять себя в собственной "непогрешимости" (то есть стать самоуверенным). У многих людей действительно заниженная самооценка, они не верят в себя, свой потенциал, склонны к постоянному самокопанию. Однако люди с нормальной самооценкой тоже очень часто испытывают недостаток уверенности. Полная уверенность - это когда "всеми фибрами души" (fibra - жилка, волокно) хочется чего-то, стремишься к этому, делаешь это. Состояние полной уверенности - вполне реальная и достижимая вещь. И совсем необязательно манипулировать своей самооценкой (которая при этом может вырваться из-под контроля манипулятора).

Быть уверенным - это значит хотеть чего-то, хотеть твёрдо и непоколебимо. Если вам не хватает этого хотения, то это совсем не означает, что вы "неправильно хотите". Скорее всего, просто в вашей жизни не хватает контраста. Вам "вроде бы нравится" смотреть новости по телевизору, вам "вроде бы нравится" болтать с подругой по телефону, вам "вроде бы нравится" играть в тетрис на компьютере. Посмотрите вокруг себя, приглядитесь внимательно к своим занятиям. И тогда увидите, что на самом деле многие вещи вас уже давно не забавляют, они приелись, наскучили, потеряли смысл, а занимаетесь вы ими лишь по инерции.

Возьмите большой лист бумаги (или даже несколько больших листов), напишите сверху крупно: "Я НЕ ЛЮБЛЮ:". Ну а дальше заполняйте этот список, пока заполняется. Увидите, что после того, как вы определили то, чего вы не любите, вам будет гораздо легче любить то, что вам по-настоящему интересно и полезно.

Упражнение 2. "Формирование уверенности"

Используя эту технику силы ума, вы можете избавиться от страхов и тревог, получить уверенность в себе, которая вам нужна, чтобы успешно встретить предстоящие испытания и вновь обрести хорошее самочувствие. Вы можете использовать эту технику чтобы предотвратить появление у вас каких-либо сомнений в своих силах путем регулярного использования данных методов для подтверждения того, что вы способны сделать все, что захотите. Вы можете использовать эту технику для того, чтобы чувствовать уверенность в себе, потому что вы полностью владеете ситуацией. Нельзя быть уверенным, не осознавая того, в чём собственно проявляется эта уверенность. И вот пять основных шагов по приобретению чувства собственного достоинства при помощи этой техники. 1. Отдать себе ОТЧЁТ и осознать свои положительные качества, таланты и достижения, выгодно отличающие вас от других лично знакомых вам людей. 2. УТВЕРДИТЕСЬ в мысли, что у вас есть качества, которые вы хотите развить. Постоянно повторяйте это, работая над развитием этих качеств. 3. Представьте себе, что вы преуспевающая личность, ДОСТИГШАЯ каких-либо целей, что ваши усилия признаны другими людьми. 4. Представьте себя ПРОЦВЕТАЮЩИМ, богатым и имеющим все, что вы хотите. 5. Чувствуйте себя уверенно, чувствуйте уверенность своих силах и владение ситуацией, где бы вы ни были. Чувствуйте уверенность КАЖДОЙ КЛЕТОЧКОЙ своего организма.

Занятие 10.

Цель: Подведение итогов.

Упражнение 1. "Прощание"

Процедура: Участники группы по кругу имеют возможность высказать мнение, насколько эффективным им показался тренинг, насколько он оправдал их ожидания, что нового открыл в области мотивации человеческого поведения и в межличностных отношениях, оказал ли влияние на субъективный уровень стресса конкретного участника; можно также обратиться с репликой непосредственно к кому-либо из группы или к ее руководителю.

Упражнение 2. Общая рефлексия

Подведение итогов занятий, обсуждение плюсов и минусов, что понравилось или нет, что было сложнее, а что легче.


ВВЕДЕНИЕ психологический бесплодие женщина Актуальность исследования. Проблема бесплодия является в современном обществе в условиях депопуляции одной из н

Больше работ по теме:

КОНТАКТНЫЙ EMAIL: [email protected]

Скачать реферат © 2017 | Пользовательское соглашение

Скачать      Реферат

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ