ѕропедевтика. »Ѕ—, стенокарди€

 

ћосковский √осударственный ћедико-—томатологический

”ниверситет






 афедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

«ав. кафедрой ћаев »горь ¬ениаминович

ѕреподаватель —алова Ћюдмила ћихайловна






»—“ќ–»я ЅќЋ≈«Ќ»


 аблуковой ћаргариты ¬асильевны



















 уратор Ц студентка 2 курса

22 группы лечебного факультета


ќбщие сведени€


‘амили€, им€, отчеств†††††††††††††††††††††††††††††††† † аблукова ћаргарита ¬асильевна

¬озраст††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ††††††66 лет

—емейное положени円††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ††вдова

ќбразовани円††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ††высшее

ѕрофесси€, должность, место работы††††††††††† преподаватель, ћосковский технический университет св€зи и информатики

ћесто жительства††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† †††г. ћосква

¬рем€ поступлени€ в клиник󆆆†††††††††††††††††††† 12 ма€ 2006


∆алобы при поступлении


ќсновные жалобы Ц больна€ госпитализирована с профилактической целью, жалобы при поступлении не предъ€вл€ла


»стори€ насто€щего заболевани€

(anamnesis morbi)


—читает себ€ больной в течение 6 лет. ¬ 2000 году был поставлен диагноз Ц »Ѕ—, стенокарди€, атеросклероз сосудов. 12 ма€ 2006 года была госпитализирована с повышенным давлением (190/90 мм рт ст), тахикардией (100 уд/мин). ¬ насто€щее врем€ проходит лечение в стационаре, получает лекарственную терапию, названи€ лекарственных препаратов не знает. Ќа фоне лечени€ общее состо€ние улучшилось

ƒиагноз Ц »Ѕ—, стенокарди€


»стори€ жизни

(anamnesis vitae)


 раткие биографические данные Ц родилась 18 сент€бр€ 1939 года в ћоскве, первым ребенком (4 ребенка в семье), росла и развивалась без отклонений

ќбразование Ц высшее

—емейно-половой анамнез Ц первые менструации начались в возрасте 13 лет, периодичность Ц 22 дн€, продолжительность Ц 5 дней, количество выделений Ц умеренное. ’арактеризовались регул€рностью, сопровождались частыми головными бол€ми в височной области. ¬озраст вступлени€ в брак Ц 25 лет. ¬ 1967 году перенесла операцию по поводу† внематочной беременности.  лимакс с 48 лет больна€ испытывает приливы и потливость. ¬ насто€щее врем€ вдова, детей не имеет

“рудовой анамнез Ц с 1962 по 1969 год работала инженером в ¬оронежском Ђѕочтовом €щикеї, с 1969 по 2006 год работает преподавателем в ћ“”—». –ежим работы ненормированный, испытывает психоэмоциональное напр€жение

Ѕытовой анамнез Ц проживает в блочном доме, в двухкомнатной квартире, на 4 этаже 12-

этажного дома. ќбща€ площадь жилого помещени€ Ц 50 м2. Ќа данной жилой площади

проживает одна, в хороших климатических услови€х, жалуетс€ на шум автомобилей за окном. ƒом расположен в экологически чистом районе

ѕитание Ц регул€рное, разнообразное, умеренно калорийное

¬редные привычки Ц вредных привычек не имеет

ѕеренесенные заболевани€ Ц переболела детскими инфекци€ми. ¬енерические болезни, туберкулез, желтуху отрицает. ѕереливаний крови и кровезаменителей не было. ¬ 1967 году перенесла операцию по поводу внематочной беременности. ¬ том же году обнаружена миома матки, операции по этому поводу не проводились

јллергический анамнез Ц непереносимость пищевых продуктов, медикаментов, вакцин и сывороток отрицает

—траховой анамнез Ц длительность последнего больничного листа Ц с 6 по 9 феврал€ 2006 года госпитализирована на машине —ћѕ в св€зи с обмороком, с 3 по 22 июл€ 2005 года госпитализирована с профилактической целью. »нвалид II группы с 2000 года в св€зи с поставленным диагнозом Ц »Ѕ—, стенокарди€, атеросклероз сосудов

Ќаследственность Ц родители умерли отец Ц 62 года по причине инфаркта миокарда, мать Ц 84 года по причине полной атриовентрикул€рной блокады сердца


Ќасто€щее состо€ние больного

(status praesens)


ќбщее состо€ние больной удовлетворительное

—осто€ние сознани€ €сное

ѕоложение больной активное

“елосложение правильное

 онституци€ нормостеник

ќсанка пр€ма€

ѕоходка медленна€, спастическа€

–ост 172 см, вес 80 кг, температура тела 36,7∞ —


ќсмотр лица Ц у больной спокойное выражение лица, правильна€ форма носа, симметрическа€ носогубна€ складка. ѕатологических масок нет

ќсмотр глаз и век Ц отечности, птоза, темной окраски век не наблюдаетс€; ширина глазной щели средних размеров, одинакова с обеих сторон; экзофтальма и энофтальма нет; бледно-розова€ окраска конъюнктив, склеры белые, расширение сосудов склер не наблюдаетс€; зрачки правильной формы, равномерные, реакци€ на свет сохранена, пульсаци€ зрачков отсутствует, колец вокруг зрачков нет

ќсмотр головы и шеи Ц при осмотре головы и шеи изменени€ движени€, размера и формы головы, искривление шеи, деформаци€ шеи в переднем отделе, пульсации сонных артерий, пульсации и набухание €ремных вен, воротник —токса не обнаружены

 ожные покровы Ц бледно-розового цвета, умеренно влажные. “ургор кожи снижен. ¬о врем€ осмотра кожных покровов пигментации и депигментации кожи, лихорадочные высыпани€, сыпь, сосудистые и трофические изменени€ не вы€влены. ќбнаружен рубец после операции, расположенный в правой подвздошной области, белого цвета около 15 см, подвижный, безболезненный

ѕридатки кожи Ц оволосение по женскому типу, волосы блест€щие, м€гкие, сухие, не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадени€ волос не отмечаетс€. Ќогти правильной формы, бледно-розового цвета, продольна€ или поперечна€ исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдаетс€, блест€ща€, гладка€ поверхность, уплощени€ и вогнутости нет

¬идимые слизистые Ц видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, умеренно влажные, патологические изменени€ и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено

ѕодкожно-жирова€ клетчатка Ц развитие чрезмерное, толщина кожной складки на животе (около пупка) Ц 5 см, на спине (под углом лопатки) Ц 4 см. Ќаибольшее отложение жира наблюдаетс€ в области живота и бедер. ¬нешних отеков и пастозности нет

Ћимфатические узлы Ц околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, подколенные группы лимфатических узлов не пальпируютс€

ћышечна€ система Ц степень развити€ удовлетворительна€, тонус сохранен, сила симметричных мышц одинакова€. Ѕолезненности при пальпации не вы€влено

 остна€ система Ц кости правильной формы, деформаций нет, болезненности костей при ощупывании и поколачивании не наблюдаетс€.  онцевые фаланги пальцев рук и ног без патологических изменений

—уставы Ц конфигураци€ не изменена. ѕрипухлости и видимых деформаций нет.  ожа над суставами не гиперемирована. “емпература над суставами одинакова€ с окружающими ткан€ми. јктивные и пассивные движени€ в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны, наблюдаетс€ хруст при движени€х


—истема органов дыхани€


ќсмотр грудной клетки

‘орма грудной клетки Ц правильна€, симметрична€

“ип грудной клетки Ц нормостенический. ѕереднезадние размеры грудной клетки наход€тс€ в правильном соотношении с боковыми, над- и подключичные €мки умеренно выражены, межреберные промежутки умеренные, эпигастральный угол пр€мой, лопатки и ключицы выступают умеренно. »скривлени€ позвоночника не вы€влено. ќкружность грудной клетки 91 см, на вдохе Ц 94 см, на выдохе Ц 88 см. Ёкскурси€ грудной клетки 6 см

ƒыхание Ц грудной тип дыхани€, дыхательные движени€ симметричные, вспомогательна€ мускулатура в дыхании не участвует. „астота дыхательных движений 18 в минуту. ƒыхание средней глубины, ритмичное, осуществл€етс€ через нос. ќдышки нет


ѕальпаци€ грудной клетки

ѕри пальпации болезненных участков не вы€влено. √рудна€ клетка эластична€. √олосовое дрожание на симметричных участках одинаковое.


ѕеркусси€ легких

—равнительна€ перкусси€ Ц при перкуссии по среднеключичной линии в над- и подключичных €мках, ключице, на уровне I, II, III межреберий в симметричных участках отмечаетс€ €сный легочный звук. јналогичный звук прослушиваетс€ по средней подмышечной линии на уровне с III по VII межреберь€ включительно в симметричных отделах. ¬ надлопаточных, межлопаточных област€х и на уровне VII, VIII и IX межреберий также отмечаетс€ €сный легочный звук

“опографическа€ перкусси€

¬ерхн€€ граница легких†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ††справа††††††††††††††††††††† слева

¬ысота сто€ни€ верхушек сперед膆††††††††††††††††††††††††††††††† ††††††††4 с솆†††††††††††††††††††††††† 4 см

¬ысота сто€ни€ верхушек сзад膆†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† 7 шейный позвонок

Ўирина полей  ренига†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† 6 с솆†††††††††††††††††††††††† 6 см

Ќижн€€ граница легких

ѕо окологрудинной лини膆††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† VI ребр†††††††††††††††††† ----

ѕо среднеключичной лини膆††††††††††††††††††† †††††††††††††††††††††††††††††††VI ребр†††††††††††††††††† ----

ѕо передней подмышечной лини膆†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† VII ребр†††††††††††††† VII ребро

ѕо средней подмышечной лини膆††††††††††† †††††††††††††††††††††††††††††††VIII ребр†††† ††††††††VIII ребро

ѕо задней подмышечной лини膆†††††††††††††††††††† †††††††††††††††††††††††††IX ребр†††††††††††††† IX ребро

ѕо лопаточной лини膆†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† X ребро †††††††††††††††††X ребро

ѕо околопозвоночной лини膆†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† XI ребр†††††††† ††††††XI ребро

ƒыхательна€ экскурси€ нижнего кра€ легких†††††††††††††††††† ††

ѕо средней подмышечной лини膆 вдох††††††††††††††††††††††††††††††† 6 с솆†††††††††††††††††† 6 см

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† выдох†††††††††††††††††††††††††††† †4 с솆†††††††††††††††††† 4 см


јускультаци€

ќсновные дыхательные шумы Ц спереди по среднеключичной линии в над- и подключичных €мках, на уровне I, II, III межреберий в симметричных участках грудной клетки выслушиваетс€ везикул€рное дыхание. јналогичное дыхание выслушиваетс€ при аускультации по средней подмышечной линии, на уровне с III по VII межреберь€ включительно в симметричных отделах грудной клетки. ¬ надлопаточных, межлопаточных област€х и на уровне VII, VIII и IX межреберий также выслушиваетс€ везикул€рное дыхание

ѕобочные дыхательные шумы Ц не вы€влены

Ѕронхофони€ Ц над симметричными участками грудной клетки одинакова€ с обеих сторон


—истема органов кровообращени€


ќсмотр области сердца

ѕри осмотре области сердца вып€чивани€, верхушечного и сердечного толчков, пульсации во II межреберь€х около грудины не обнаружено. ѕульсации артерий, пульсации и набухани€ вен шеи, патологической прекардиальной и эпигастральной пульсации нет. ¬ены в области грудины не расширены


ѕальпаци€

¬ерхушечный толчок Ц локализован в V межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, шириной 2 см, ослабленный, низкий, умеренной резистентности

—ердечный толчок Ц не определ€етс€

ƒрожание в области сердца Ц не определ€етс€


ѕеркусси€

√раницы относительной тупости сердца

ѕрава€ Ц на 1 см кнаружи от правого кра€ грудины на уровне IV межреберь€

Ћева€ Ц на 2 см кнутри от срединно-ключичной линии на уровне V межреберь€

¬ерхн€€ Ц IV ребро по левому краю грудины

ѕоперечник относительной тупости сердца

ѕравый Ц 2 см

Ћевый Ц 5 см

ќбщий Ц 8 см

Ўирина сосудистого пучка Ц во II межреберье составл€ет 7 см

 онфигураци€ сердца Ц нормальна€

√раницы абсолютной тупости сердца

ѕрава€ Ц по левому краю грудины на уровне IV межреберь€

Ћева€ Ц на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии на уровне V межреберь€

¬ерхн€€ Ц V ребро по левому краю грудины


јускультаци€

“оны Ц сердечные сокращени€ ритмичные, „—— Ц 70 уд/мин

јускультаци€ в первой точке Ц соотношение тонов правильное, так как I тон больше II в 2 раза. ќслаблени€ или усилени€ I тона не наблюдаетс€. –асщеплени€ или раздвоени€ I тона не обнаружено. ƒополнительных тонов, шумов нет

јускультаци€ во второй точке Ц соотношение тонов правильное, так как II тон больше I в 2 раза. ќслаблени€ или усилени€ II тона не наблюдаетс€. –асщеплени€ или раздвоени€ II тона не обнаружено. Ўумов нет

јускультаци€ в третьей точке Ц соотношение тонов правильное, так как II тон больше I в 2 раза. ќслаблени€ или усилени€ II тона не наблюдаетс€. –асщеплени€ или раздвоени€ II тона не обнаружено. Ўумов нет

јкцента нет, так как громкость II тона во 2 и 3 точках одинакова€

јускультаци€ в четвертой точке Ц соотношение тонов правильное, так как I тон больше II в 2 раза. ќслаблени€ или усилени€ I тона не наблюдаетс€. –асщеплени€ или раздвоени€ I тона не обнаружено. ƒополнительных тонов, шумов нет

јускультаци€ в п€той точке Ц громкость I и II тонов одинакова€. Ўумов нет

Ўум трени€ перикарда отсутствует


—истема органов пищеварени€


ќсмотр

ѕолость рта Ц €зык бледно-розовый, умеренно влажный, сосочковый слой умеренно выражен, налета, трещин и €зв нет, десны, м€гкое и твердое небо розового цвета, налета, геморрагий и изъ€звлений нет

∆ивот Ц правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхани€, выбуханий и рисунка подкожных вен нет. ѕупок диаметром 1 см, не выбухает. –асширени€ вен брюшной стенки отсутствуют, венозный рисунок не выражен. ¬ыбуханий и пульсации в правом подреберье нет, выбуханий в левом подреберье нет. ¬ыбуханий в подложечной области нет, видима€ перистальтика и антиперистальтика желудка отсутствует. ѕо ходу толстой кишки видима€ перистальтика и антиперистальтика отсутствует. ќкружность живота на уровне пупка 87 см. ¬ подвздошной области имеетс€ рубец 15 см после операции по поводу внематочной беременности


ѕальпаци€ живота

ѕоверхностна€ пальпаци€ Ц живот м€гкий, безболезненный. –асхождени€ пр€мых мышц живота нет. √рыжевые кольца не пальпируютс€. ѕеритонеальных симптомов нет

√лубока€ пальпаци€ Ц сигмовидна€ кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, диаметром 2 см, безболезненна€, обладает пассивной подвижностью, не урчит при пальпации. —лепа€ кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, диаметром 2 см, безболезненна€, обладает пассивной подвижностью, урчит при пальпации. Ќисход€ща€ кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, диаметром 2 см, безболезненна€, обладает пассивной подвижностью, не урчит при пальпации. Ѕольша€ кривизна желудка с гладкой поверхностью, безболезненна€, обладает пассивной подвижностью. ѕоперечно-ободочна€, восход€ща€ кишки и пилорический отдел желудка не пальпируютс€


ѕеркусси€ живота

ѕри перкуссии над всей поверхностью живота отмечаетс€ тимпанический звук. —вободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет


јускультаци€ живота

¬ыслушиваетс€ перистальтика кишечника. Ўумов со стороны брюшной аорты и почечных артерий нет. Ўум трени€ брюшины отсутствует

ѕечень и желчный пузырь

ќсмотр

¬ып€чиваний и ограничени€ дыхани€ в области правого подреберь€ нет


ѕальпаци€

 рай печени острый, ровный, м€гкий, безболезненный. ∆елчный пузырь не пальпируетс€. —имптомы  ера, «ахарьина, ¬асиленко, ќртнера отрицательные


ѕеркусси€

¬ерхн€€ граница абсолютной тупости печени

ѕо правой срединно-ключичной линии Ц VI ребро

Ќижн€€ граница абсолютной тупости печени

ѕо правой срединно-ключичной линии Ц по краю реберной дуги

ѕо передней срединной линии Ц на рассто€нии 1/3 между пупком и мечевидным отростком

ѕо левой реберной дуге Ц VIII ребро

–азмеры печени по  урлову

ѕо правой срединно-ключичной линии Ц 9 см

ѕо передней срединной линии Ц 9 см

ѕо левой реберной дуге Ц 7 см


јускультаци€

Ўум трени€ брюшины в области правого подреберь€ отсутствует


—елезенка


ќсмотр

¬ып€чиваний и ограничени€ дыхани€ в области левого подреберь€ нет


ѕальпаци€

 рай селезенки острый, безболезненный


ѕеркусси€

ѕродольный размер Ц 7 см

ѕоперечный размер Ц 5 см


јускультаци€

Ўум трени€ брюшины в области левого подреберь€ отсутствует


ћосковский √осударственный ћедико-—томатологический ”ниверситет  афедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии «ав.

Ѕольше работ по теме:

ѕредмет: ћедицина, физкультура, здравоохранение

“ип работы: ƒругое

найти  

ѕќ»— 

Ќовости образовани€

 ќЌ“ј “Ќџ… EMAIL: MAIL@SKACHAT-REFERATY.RU

—качать реферат © 2018 | ѕользовательское соглашение

—качать      –еферат

ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќјя ѕќћќў№ —“”ƒ≈Ќ“јћ