Проблема ожирения

План

Введение

. Проблема ожирения

. Патогенез

. Классификация

. Факторы риска

. Эндокринные формы

Заключение

Введение

Ни для кого не секрет, что избыточная масса тела - один из показателей состояния здоровья. Лишние килограммы значительно повышают риск развития таких серьезнейших заболеваний, как артериальная гипертония, сахарный диабет типа 2, ишемическая болезнь сердца, поэтому очень важно следить за своим весом. Ожирение - это накопление жира в организме, приводящее к увеличению избыточной массы тела.

Ожирение характеризуется избыточным отложением жира в жировых депо.

В зависимости от массы тела различают ожирение:степени (увеличение массы по сравнению с «идеальной» более чем на 29%);степени (избыток массы тела составляет 30-49%);степени (избыток массы тела равен 50-99%);степени (избыток массы тела составляет 100% и более).

1. Проблема ожирения

Избыточный вес очень существенно влияет на повышение риска возникновения таких тяжких осложнений как сахарный диабет 2 типа, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, других проявлений атеросклероза, синдрома ночного апноэ,а также злокачественных онкологических заболеваний.

У людей страдающих ожирением вероятность развития артериальной гипертензии на 50 % выше , чем у имеющих нормальную массу тела. Исследования ученых доказывают: на каждые лишние 4,5 кг веса систолическое (верхнее) артериальное давление повышается на 4,4 мм рт.ст. у мужчин и на 4,2 мм рт.ст. у женщин.

Ожирение 1 степени увеличивает риск развития неинсулинзависимого сахарного диабета в 3 раза, 2 степени - в 5 раз и 3 степени - в 10 раз.

Особую опасность представляет центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в области живота - абдоминальное ожирение.

Частое сочетание внутреннего ожирения, нарушений углеводного, липидного обменов, расстройств дыхания во время сна, артериальная гипертензия и наличие тесной связи в механизмах развития между ними, послужило основанием для выделения их в самостоятельный синдром - метаболический.

Проблема ожирения по этим причинам, конечно же, находится в центре внимания медиков, ведущих активный поиск новых высокоэффективных способов его лечения.

. Патогенез

Основную патогенетическую роль в развитии обычного ожирения играет нарушение функции коры большого мозга и гипоталамуса и в первую очередь нервных образований в заднем гипоталамусе, входящих в состав пищевого центра - вентромедиальных и вентролатеральных ядер. Поражение вентро-медиальных ядер - «центров сытости» - приводит к возбуждению вентролатеральных ядер - «центров аппетита». Повышенное поступление пищи (углеводов, жиров) вследствие возбуждения пищевого центра приводит при недостаточной физической активности к накоплению жира.

Существенное значение в развитии ожирения может иметь снижение липолиза (расщепление жира) вследствие преобладания тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над симпатическим. Это приводит к стимулированию выработки инсулина р-клетками панкреатических островков (островки Лангерганса) с последующим ожирением. Полагают, что фактором, способствующим усилению секреции инсулина и прогрессированию ожирения, является (3-эндорфин.Последний синтезируется клетками аденогипофиза. Роль эндокринных факторов в развитии обычного ожирения невелика. Однако в развитии симптоматического ожирения эндокринным факторам придают существенное значение. Вследствие недостаточной продукции жиромобилизующих гормонов: АКТГ, ТТГ, СТГ, тироксина и трийодтиронина, адреналина, норадреналина и глюкагона - происходит снижение липолиза. Это является причиной недостаточного использования жировых депо как источника энергии. Развитию ожирения, в первую очередь симптоматического ожирения, способствуют понижение продукции половых гормонов, что приводит к сдвигу обмена глюкозы по пентозному циклу, а также повышение продукции глюкокортикоидов, усиливающих отложение гликогена в печени и тормозящих вследствие этого липолиз. Избыточное отложение жира приводит чаще всего к поражению сердечно-сосудистой системы, органов дыхания с возможным развитием сердечной или легочно-сердечной недостаточности, нарушению функции желудочно-кишечного тракта, печени и т. д. При ожирении происходит увеличение абсолютного количества общей и внеклеточной жидкости с одновременным ее уменьшением во внутриклеточном пространстве. Внутриклеточная дегидратация усиливается с нарастанием массы тела и становится наиболее выраженной при III и IV степенях ожирения (В. П. Лапшин)

. Классификация

. Первичное ожирение. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное)

. Конституционально - наследственное

. С нарушением пищевого поведения (синдром ночной еды, повышенное потребление пищи на стресс)

. Смешанное ожирение. Вторичное ожирение

. С установленными генетическими дефектами

. Церебральное ожирение

опухоли головного мозга

травма основания черепа и последствия хирургических операций

синдром пустого турецкого седла

травмы черепа

воспалительные заболевания (энцефалит и др.)

. Эндокринное ожирение

гипофизарное

гипотиреоидное

климактерическое

надпочечниковое

смешанное

. Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков

Стадии ожирения

а) прогрессирующая,

б) стабильная.

Типы ожирения

. "Верхний" тип (абдоминальный), мужской

. "Нижний тип" (бедренно-ягодичный), женский

Жир может располагаться:

. В подкожножировой клетчатке (подкожный жир)

. Вокруг внутренних органов (висцеральный жир)

Подкожно-жировая клетчатка в области живота + висцеральный жир брюшной полости = АБДОМИНАЛЬНЫЙ ЖИР

Отложение жировой клетчатки в абдоминальной области (верхний тип ожирения, или центральное ожирение) более четко связано с заболеваемостью и смертностью, чем нижний тип ожирения или чем степень ожирения!

Многочисленные исследования показали, что большое количество абдоминальной жировой ткани связано с высоким риском развития дислипидемии, сахарного диабета <#"center">ожирение заболевание избыточный вес

Осмотр человека с ожирением направлен прежде всего на поиск клинических симптомов, указывающих на синдромальный генез ожирения. Но ожирение само по себе ведет к ухудшению деятельности половых желез, гипоталамуса, гипофиза, а также, по чисто механическим причинам (веностаз, лимфостаз, опрелости), к трофическим расстройствам. Поэтому многие обнаруживаемые симптомы могут быть приписаны как первично-эндокринным изменениям, так и вторичным, связанным непосредственно с ожирением.

Важно помнить, что терапия эндокринного ожирения назначается и контролируется эндокринологом!

При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения.

Список литературы

.«Пропедевтика внутренних болезней», Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Издательская группа «ГЭОТАР-МЕДИА», 2007

2.«Пропедевтика внутренних болезней», Л.А. Гребнев, В.С. Голочевская

Издательство « Медицина», Москва, 1989

Больше работ по теме: