Оценка финансового обеспечения медицинской организации в условиях кризиса

 














КУРСОВОЙ ПРОЕКТ

Оценка финансового обеспечения медицинской организации в условиях кризиса




Введение


В условиях мирового финансового кризиса важное значение имеют проблемы финансирования здравоохранения. Значительная часть их связана с серьезными недостатками в управлении финансами: принятия управленческих решений без необходимой экономической их проработки; отсутствия системного подхода в реализации не только тактических задач, но и стратегических целей развития; недооценки роли инноваций и рыночных технологий управления финансированием [13].

На сегодняшний день проблемы финансового обеспечения медицинских организаций в условиях кризиса являются одной из самых острых и трудноразрешимых задач государства. Поэтомупроведение сравнительного анализа и оценки финансового обеспечения лечебно-профилактического учреждения здравоохранения в условиях кризиса, а также разработка основных направлений совершенствования является актуальной и значимой темой исследования.

Цель исследования - разработка основных направлений совершенствования финансового обеспечения в условиях кризисаучреждения здравоохранения МУЗ «Золотухинская ЦРБ»

Задачи исследования:

выявить проблемы системы финансирования сферы здравоохранения в современных условиях хозяйствования;

изучитьбюджетное финансирование учреждений здравоохранения;

разработать концепцию исследования;

провести анализ динамики доходов;

провести анализ изменения расходов;

провести сравнительный анализ структуры доходов и расходов;

разработать основные направления совершенствования финансового обеспечения в условиях кризиса учреждения здравоохранения МУЗ «Золотухинская ЦРБ».

Предмет исследования: финансовая деятельность учреждения здравоохранения.

Объект исследования: МУЗ «Золотухинская ЦРБ».

Для решения вышеперечисленных задач использована годовая бухгалтерская и статистическая отчетность: план финансово-хозяйственной деятельности учреждения; устав МУЗ «Золотухинская ЦРБ», отчет об исполнении смет доходов и расходов по приносящей доход деятельности, отчет об исполнении учреждением плана его финансово-хозяйственной деятельности.

Для достижения задач исследования были использованы следующие экономико-статистические методы: структурный анализ, анализ показателей динамики, графоаналитический метод представления данных.



1. Теоретические подходы к оценке финансового обеспечения медицинской организации в условиях кризиса


.1 Проблемы и оценка системы финансирования сферы здравоохранения в современных условиях хозяйствования


Современное состояние здравоохранения в России характеризуется недостаточным ресурсным и финансовым обеспечением, низкой эффективностью деятельности лечебно-профилактических учреждений, неадекватным качеством медицинской помощи при наличии достаточной обеспеченности населения врачебными кадрами и больничными койками.

Переход общероссийского и региональных комплексов на принципы рыночной экономики в условиях либерализации цен, высокого уровня инфляции и дефицита государственного бюджета остро поставил проблему выживаемости здравоохранения, находящегося на бюджетном финансировании. Сегодня здравоохранение переживает серьезный кризис в связи с недостатком финансовых и материальных ресурсов, низкой оплатой труда, отсутствием организационно-экономического механизма, адекватного рыночной экономике. В этих условиях возрастает значение поиска адекватных форм социальной поддержки здравоохранения, в том числе реформирования организационно-хозяйственного механизма на принципах социальной рыночной экономики, обеспечивающих не только выживание данной сферы, но и дальнейшее развитие в рыночной среде [8].

На сегодняшний день существует ряд проблем финансового обеспечения здравоохранения:

·отсутствие адекватного разграничения между источниками финансирования;

·недостаточная доступность медицинских услуг для населения;

·тип финансирования не позволяет оценить эффективность использования средств, направляемых на нужды здравоохранения;

·отсутствие четкого механизма уплаты взносов за неработающее население.

Одной из основных причин существования этих проблем является многоканальность финансирования.

Несмотря на то, что многоканальная система существует в ряде стран, тип финансирования, который сложился в России является не достаточно благополучным. В отличие от Российского варианта многоканального финансирования системы здравоохранения, источники в развитых странах при многоканальном финансировании в той или иной степени дополняют друг друга. Тогда, как в России 2 источника (средства ОМС и бюджетные средства) носят взаимозамещающий характер [7].

В комплексе проводимых в настоящее время социально-экономических реформ важнейшее место занимает развитие страховой медицины. Переход на страховую медицину в России является объективной необходимостью, которая обусловлена социальной незащищенностью пациентов и работников отрасли, а также ее недостаточной финансовой обеспеченностью и технической оснащенностью.

Для кардинального преодоления кризисных явлений в сфере охраны здоровья необходимо, в первую очередь, осуществить преобразование экономических отношений, а также перевести здравоохранение на путь страховой медицины.

Результативность функционирования и финансирования системы здравоохранения наиболее достоверно может быть оценена на региональном уровне и, прежде всего, в отношении лечебно-профилактических учреждений, являющихся объектом финансирования.

В качестве одной из перспективных целей развития регионального здравоохранения принят переход на одноканальное финансирование, при котором основная часть финансовых средств, поступающих в учреждения здравоохранения, будет идти из фондов обязательного медицинского страхования [11].

Основной причиной необходимости перевода отечественного здравоохранения на одноканальное финансирование явился приоритетный национальный проект «Здоровье», в рамках которого в целом ряде регионов началась реализация соответствующих пилотных проектов.

Система одноканального финансирования учреждений здравоохранения обладает рядом стратегических преимуществ перед применяемой в настоящее время в российском здравоохранении бюджетно-страховой моделью [21].

При одноканальной системе:

·финансирование учреждения по смете заменяется финансированием за непосредственные результаты деятельности (за объемы оказанных услуг);

·появляется возможность размещения государственного (муниципального) заказа в любых учреждениях здравоохранения (муниципальных и государственных) для решения проблем межрайонных центров или медицинских округов, независимо от территориального расположения учреждений;

·руководителю дается большая свобода в расходовании средств (отсутствие казначейского исполнения), но одновременно появляется большая ответственность;

·контроль качества со стороны страховых организаций приобретает действенные формы, так как контролируются все аспекты, влияющие на качество;

·появляется возможность точного учета финансирования в разрезе конкретных классов болезней и отдельных диагнозов.

В последние 10 лет последовательно проводилась реструктуризация сети стационаров; происходило замещение дорогостоящей стационарной помощи более дешевой медицинской помощью в дневных стационарах. При этом руководители здравоохранения во многих регионах РФ, столкнулись с проблемой организации финансирования стационарной помощи в межрайонных центрах. Для того чтобы больница крупного муниципального образования могла оказывать помощь жителям не только своего района, но и близлежащих более мелких районов, необходимо определить объемы медицинской помощи в виде муниципального заказа. В условиях финансирования в системе ОМС не по полному тарифу у финансовых органов муниципальных образований возникают вопросы об источнике погашения недостающей части тарифа в случае оказания помощи жителям других муниципальных образований [22].

При одноканальном финансировании обеспечивается более точный учет затрат на медицинские услуги и открываются принципиально новые возможности для анализа эффективности затрат в здравоохранении.

Таким образом, вместо затратного бюджетного механизма, не стимулирующего здравоохранение в целом и не позволяющего производить необходимые структурные изменения, в основу положен принцип, когда деньги идут в ЛПУ за конкретного больного и за конкретно оказанные медицинские услуги. Теперь средства поступают из одного источника. Раньше подавляющее большинство лечебных учреждений имели два источника существования. Первый - это бюджетные деньги, которые выделялись на оплату услуг ЖКХ и охраны, приобретение оборудования и горюче-смазочных материалов. А второй - это средства системы обязательного медицинского страхования, которые распределялись по пяти статьям: зарплаты, начисления, медикаменты, питание и мягкий инвентарь. Периодически то одна, то другая статья испытывала дефицит. Государство перешло на финансирование лечебных учреждений из одного источника. Со временем это позволит сократить дефицит бюджета фонда обязательного медицинского страхования, упростить процедуру отчетности [19].

Для повышения качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников утвержден распоряжением Правительства Российской Федерацииот 28 декабря 2012 г. №2599-р План мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения»

Реализация «дорожной карты» призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.

Повышение качества оказываемых населению бесплатных медицинских услуг невозможно обеспечить без наличия высококвалифицированных специалистов. При этом одним из основных компонентов реформирования отраслей бюджетной сферы (включая здравоохранение) является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качестваоказываемых населению социальных услуг. В целях привлечения в государственные и муниципальные медицинские организации квалифицированных специалистов и ликвидации оттока медицинских кадров в частные медицинские организации необходимо сформировать условия, позволяющие медицинским работникам государственных и муниципальных медицинских организаций получить конкурентный уровень заработной платы. Вместе с тем для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемых медицинских услуг (обеспечения предоставления медицинских услуг) необходим перевод медицинских работников на эффективный контракт[10].

Оптимальная структура системы здравоохранения и высокая эффективность работы каждой медицинской организации являются необходимым условием создания эффективной системы здравоохранения. «Дорожная карта» предусматривает внесение соответствующих изменений в порядки оказания медицинской помощи, разработку и внедрение показателей эффективности деятельности медицинских организаций, разработку программразвития здравоохранения субъектов Российской Федерации, направленных на достижение целевых индикаторов государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», с учетом заболеваемости и смертности населения. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, являющееся одной из задач государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», достигается в том числе за счет объема услуг, оказываемых в амбулаторных условиях.

Результатом успешной реализации «дорожной карты» является выполнение целевых показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, основных показателей здоровья населения и уровня заработной платы работниковмедицинских организаций, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от7 мая 2012 г. №597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» [3].

«Дорожная карта» задает перспективы развития медицины в регионе. Главная задача нового проекта - создать достойные условия для работы врачей, обеспечить поликлиники и больницы современным оборудованием, повысить уровень лекарственного обеспечения населения [23].


1.2 Бюджетное финансирование учреждений здравоохранения

финансирование здравоохранение кризис

Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается за счет бюджетных средств и средств ОМС [4].

За счет средств бюджета субъекта РФ и бюджетов муниципальных образований, входящих в его состав (далее - бюджетов), гражданам предоставляется:

скорая медицинская помощь;

медицинская помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, СПИДе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, врожденных аномалиях развития, деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

отдельные виды помощи незастрахованным гражданам и лицам, не имеющим (не представившим) полиса ОМС в течение всего периода лечения;

высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи, дорогостоящее лекарственное обеспечение.

За счет средств бюджетов также осуществляются льготное лекарственное обеспечение и протезирование, финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, центрами планирования семьи и репродукции. Кроме того, за счет бюджетов финансируется содержание зданий, сооружений, оборудования, оплата услуг транспорта, связи, коммунальных, хозяйственных и прочих текущих расходов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по ТПОМС [1].

Средства бюджетной системы расходов на здравоохранение перечисляются из всех звеньев бюджетной системы. За счет федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения.

Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемические мероприятия и др.

Главным, наиболее весомым источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений - больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д. Именно о состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения. Структуру источников бюджетного финансирования характеризуют данные таблицы 1.


Таблица 1 - Распределение бюджетных расходов на здравоохранение между звеньями бюджетной системы

Консолидированный бюджет РФФедеральный бюджетТерриториальные бюджетыВ том числе в%Региональные бюджетыМестные бюджеты10010903852

Бюджетные средства являются наиболее крупным источником финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение население бесплатной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст. 41 Конституции РФ, где указывается, что «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно» [3].

Для обеспечения гарантий и обязательств государства по медицинскому обслуживанию населения впервые постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. №1096 была утверждена «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 1999 г.». В этой Программе был сохранен перечень видов медицинской помощи, сложившийся в советское время. Кроме того, были установлены показатели размеров медицинских услуг, которые должны финансироваться государством. Например, в расчете на 1000 человек число вызовов скорой помощи было установлено 340; число койко-дней в больницах - 2901,5; число врачебных посещений в поликлиниках - 9198 и т.д. Таким образом, в Программе была определена сумма требуемых здравоохранению финансовых ресурсов для покрытия затрат, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи. На основании данной программы ежегодно принимается годовая Программа государственных гарантий, в которую исходя из медицинской ситуации и экономических возможностей вносятся коррективы.

Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи определяется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с ФФОМС [4].

Базовая программа государственных гарантий включает в себя:

·перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий;

·базовую программу ОМС;

·нормативные показатели объема медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий;

·подушевой норматив, используемый для финансирования здравоохранения с целью покрытия всех затрат, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в соответствии с гарантированными нормативными показателями ее объема.

Финансирование Программы государственных гарантий осуществляется из следующих источников:

-из средств бюджетов здравоохранения всех уровней;

-из средств фондов ОМС;

-из других источников поступления средств в здравоохранение.

Нормативные показатели объемов медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий, используются в качестве основы для формирования расходной части федерального, региональных и местных бюджетов здравоохранения, а также федерального и территориальных фондов ОМС [5].

Используя базовую программу государственных гарантий, региональные органы управления создают и затем утверждают территориальные программы государственных гарантий.

Территориальные программы государственных гарантий могут включать дополнительные виды и объемы бесплатной медицинской помощи, которые должны финансироваться субъектами Российской Федерации за свой счет и с учетом своих финансовых ресурсов.

Ежегодные соглашения между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и региональными органами управления используются в качестве механизма выравнивания условий финансирования вышеназванных программ [7].

Министерство здравоохранения Российской Федерации и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации, разработали и утвердили «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

В рамках Программ государственных гарантий разрабатываются подушевые нормативы финансирования здравоохранения, которые определяются как показатели затрат, рассчитываемые на одного человека и используемые для того, чтобы показать распределение финансовых ресурсов здравоохранения, полученных из всех источников, необходимых для финансирования расходов на оказание бесплатной медицинской помощи населению [10].

В рамках территориальных программ государственных гарантий органы управления субъектов Российской Федерации формируют подушевые нормативы, принимая во внимание нормативы стоимости всех видов бесплатной медицинской помощи, рассчитанные ими в соответствии с федеральными методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью [14].

Региональные органы управления ежегодно формируют территориальные программы государственных гарантий, в которых имеются следующие разделы:

·перечень видов и объемов бесплатной медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Программы государственных гарантий и финансируемой за счет средств бюджетов здравоохранения всех уровней;

·перечень видов и объемов бесплатной медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Программы государственных гарантий и финансируемой за счет средств бюджетов ОМС;

·перечень лечебно-профилактических учреждений, финансируемых за счет средств бюджета здравоохранения;

·перечень лечебно-профилактических учреждений, финансируемых за счет средств фондов ОМС;

·рассчитанный итоговый объем медицинских услуг, оказываемых в рамках территориальной программы государственных гарантий и итоговая стоимость программы;

·виды и объем бесплатной медицинской помощи, предоставляемой муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями и финансируемой за счет средств бюджета здравоохранения и фондов ОМС, и в рамках муниципальной части территориальной программы государственных гарантий;

·план реализации «государственного и муниципального заказов»;

·перечень наиболее важных лекарственных средств, предметов медицинского назначения и материалов, используемых в рамках Программы государственных гарантий;

·условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;

·итоговая стоимость утвержденной территориальной программы государственных гарантий, включая территориальную программу ОМС [18].

Программы государственных гарантий исходя из имеющихся финансовых возможностей и потребностей в медицинских услугах регламентируют объемы медицинской помощи и затраты на ее оказание.

Размеры и структура медицинской помощи задаются утвержденными на федеральном уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в расчете на 1000 человек. Эти нормативы могут быть уточнены в регионах с учетом их демографической структуры населения, потребностей в медицинских услугах, уровня медицинского состояния территории и т.д.

Единицами объемов медицинских услуг приняты: в больницах - койко-день, в амбулаторно-клинических - врачебное посещение, вызов скорой медицинской помощи.

В объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы государственных гарантий, зависит и от величины денежных затрат на единицу объема медицинских услуг [19].

В Программах устанавливаются следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинских услуг:

-стоимость одного дня лечения в больнице;

-стоимость одного посещения в поликлинике;

-стоимость одного вызова скорой медицинской помощи;

-стоимость одного койко-дня.

Финансовые нормативы рассчитываются с учетом: результатов анализа расходования бюджетных средств за предыдущий период; индексов-дефляторов на планируемый период; территориальных коэффициентов удорожания, установленных Минэкономразвития РФ.

Планирование государственных гарантий в здравоохранении осуществляется на федеральном, региональном, муниципальном уровнях и в медицинских учреждениях [15].

На федеральном уровне разрабатывается Программа государственных гарантий и методика формирования и обоснования Программы государственных гарантий. При этом определяется:

-виды медицинской помощи и заболевания, включенные в Программу государственных гарантий;

-минимально гарантируемые объемы медицинской помощи;

-нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи.

На региональном уровне разрабатывается Территориальная программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. При этом устанавливаются территориальные нормативы медицинской помощи и территориальные нормативы финансовых затрат на единицу медицинских услуг [13].

На муниципальном уровне формируется муниципальный заказ, обеспечивающий реализацию Программы государственных гарантий в муниципальном образовании. На основе объемов медицинской помощи, реализуемых субъектом РФ с учетом нормативов финансовых затрат, а также предложений медицинских учреждений формируется финансовый план оказания медицинской помощи населению в медицинских учреждениях муниципального образования, а также заказ на получение жителями медицинской помощи за пределами территории проживания.

Сформированный муниципальный заказ согласовывается в органах управления субъекта РФ. Если после признания его параметров субъектом РФ в муниципальном образовании имеются дополнительные ресурсы, то муниципальный заказ может быть увеличен сверх территориальной программы государственных гарантий.

На уровне медицинских учреждений разрабатываются предложения по использованию их мощностей для реализации муниципального заказа. Согласованные показатели муниципальных заказов служат основой для формирования бюджетных заявок муниципальным бюджетам и системе ОМС.

В настоящее время в литературе рассматривается три основных типа финансирования здравоохранения, но в классическом виде не встречаются ни в одной стране. В каждой стране есть индивидуальная модель обеспечения нужд здравоохранения, в которой сочетаются элементы разных типов. В России бюджетное обеспечение превалирует над финансированием за счет системы ОМС, но в последние годы наблюдается четкая тенденция перемещения роли обязательного медицинского страхования на ведущие позиции [16].



2. Анализ и оценка финансового обеспечения областного бюджетного учреждения МУЗ «Золотухинская ЦРБ»


.1 Концепция исследования


Целью проведения исследования является разработка основных направлений совершенствования финансового обеспечения в условиях кризиса учреждения здравоохранения МУЗ «Золотухинская ЦРБ».

Для раскрытия цели исследования была разработана концепция исследования, состоящая из трех этапов: изучение теоретических основ финансового обеспечения медицинской организации в условиях кризиса; анализ управления финансовой деятельностью МУЗ «ЗолотухинскаяЦРБ»; разработка основных направлений совершенствования финансового обеспеченияв условиях кризиса учреждения здравоохранения МУЗ «Золотухинская ЦРБ»

На первом этапе изучены теоретические подходы к оценке финансового обеспечения медицинской организации в условиях кризиса, раскрытыпроблемы системы финансирования сферы здравоохранения в современных условиях хозяйствования, изученобюджетное финансирование учреждений здравоохранения.

На втором этапе проведен анализ финансовой деятельности МУЗ «Золотухинская ЦРБ», который состоит из изучения характеристики медицинского учреждения как объекта управления, раскрывающая цели создания данного ЛПУ, предмет деятельности больницы, источники формирования имущества и финансовых ресурсов, управленческой структуры и основных показателей деятельности учреждения.

На третьем этапе исследования разработаны основные направления совершенствования финансового обеспечения в условиях кризиса учреждения здравоохранения МУЗ «Золотухинская ЦРБ», которые необходимы для изучения деятельности медицинского учреждения и установления закономерностей и тенденций ее совершенствования в конкретных условиях больницы.


2.2 Общая характеристика МУЗ «Золотухинская ЦРБ»


Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения МУЗ «Золотухинская ЦРБ» располагается по адресу: Курская область, Золотухинский район, поселок Золотухино, улица Кирова, дом. 81. Учреждение является юридическим лицом, имеет обособленное имущество, самостоятельный баланс, лицевые счета в Управлении Федерального казначейства по Курской области и комитете финансов Курской области, печать со своим наименованием, бланки, штампы. Бюджетное учреждение от своего имени приобретает и осуществляет имущественные и неимущественные права, несет обязанности, выступает истцом и ответчиком в суде в соответствии с действующим законодательством.

Цель деятельности Бюджетного учреждения - организация и оказание услуг в целях обеспечения реализации, предусмотренных федеральными законами Российской Федерации, законами Курской области, нормативными правовыми актами Курской области, полномочий органов государственной власти Курской области в сфере здравоохранения.

Предмет деятельности Бюджетного учреждения - оказание амбулаторно-поликлинической помощи и стационарной помощи населению.

Имущество Бюджетного учреждения находится в государственной собственности Курской области.

Руководителем Бюджетного учреждения является главный врач, который назначается и освобождается от должности Учредителем в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Делегирование полномочий осуществляется путем передачи части обязанностей и полномочий заместителям главного врача:

·зам. гл. врача по медицинской части;

·зам. гл. врача по медицинскому обслуживанию населения района;

·зав. кабинетом учета и мед. статистики врач-статист;

·зам. гл. врача по экспертизе временной нетрудоспособности;

·зав. поликлиникой;

·начальник штаба гражданской обороны;

·специалист по кадрам;

·ведущий инспектор;

·инспектор по воинскому учету;

·медицинский статистик;

·главный бухгалтер;

·инженер по охране труда и техники безопасности.

Таким образом, заместитель главного врача по медицинской части, медицинскому обслуживанию, по поликлинической работе руководят деятельностью врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Главному бухгалтеру подчиняется бухгалтер.


2.3 Анализ динамики доходов МУЗ «Золотухинская ЦРБ»


Средства, полученные учреждением от приносящей доход деятельности, учитываются на лицевых счетах, открытых ими в территориальных органах федерального казначейства и расходуются получателями средств федерального бюджета, в соответствии с полученным от Главного распорядителя разрешением на открытие лицевых счетов по учету средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.

В отчете об исполнении смет доходов и расходов по приносящей доход деятельности на 01.01.11 (т.е. за 2010 год) доходы составляют 29833415,64 руб., сюда входят: доходы от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, рыночные продажи товаров и услуг, доходы от оказания услуг. Доходы на 01.01.12 (т.е. за 2011 год) составляют 33220314,40 руб. Изменение доходов по приносящей доход деятельности показано на рис.


Показатели динамики доходов по приносящей доход деятельности за 2010-2011 гг.


Таким образом, доходы по приносящей доход деятельности МУЗ «Золотухинская ЦРБ» в 2011 году увеличились на 3386898,76 руб. по сравнению с предыдущим 2010 годом. Доходы возросли на 11,35%.

Отчет об исполнении учреждением плана его финансово-хозяйственной деятельности (ф. 0503737) формируется согласно Инструкции о порядке составления, представления годовой, квартальной бухгалтерской отчетности государственных (муниципальных) бюджетных и автономных учреждений. Данная форма является основной в комплекте квартальной отчетности. В отчете об исполнении учреждением плана его финансово-хозяйственной деятельности МУЗ «Золотухинская ЦРБ» доходы - всего (доходы от оказания платных услуг и прочие доходы) на 01.01.2011 составили 63234976,45 руб., а на 01.01.2012 доходы - всего составили 68329964,81 руб. (рис.)


Показатели динамики доходов - всего за 2010-2011 гг.


Проанализировав динамику изменения доходов - всего за 2010-2011 гг., выявлено, что доходы всего в 2011 году превышают доходы в 2010 году на 5094988,36 руб., т.е. доходы увеличились на 8,06%.

Прочие доходы за 2011 год составляют наибольшую часть из суммы всех доходов 98% (67586886,56 руб.), наименьшую часть составляют доходы от оказания платных услуг 2% (743 078,25 руб.), показанные на рисунке.


Структура доходов всего за 2011 год


Таким образом, проанализировав динамику доходовМУЗ «Золотухинская ЦРБ» за 2010-2011 гг. выявлено, что доходы явно увеличились в отчетном периоде по сравнению с базисным, что показывает улучшение эффективности деятельности МУЗ «Золотухинская ЦРБ».


2.4 Анализ динамики расходов МУЗ «Золотухинская ЦРБ»


В отчете об исполнении смет доходов и расходов по приносящей доход деятельности на 01.01.11 (т.е. за 2010 год) расходы составляют 31220314,40 руб., сюда входят: заработная плата, начисления на выплаты по оплате труда, оплата работ и услуг, увеличение стоимости основных средств, стоимости материальных запасов, поступления нефинансовых активов, увеличение стоимости материальных запасов и др. Расходы на 01.01.12 (т.е. за 2011 год) составляют 28345654,70 руб. Изменение расходов показано на рис.


Динамика расходов по приносящей доход деятельности


Выявлено, что расходы в 2010 году были выше чем в 2011 году на 2874659,5 руб. Таким образом, расходы в 2011 году уменьшились на 9,21%

В отчете об исполнении учреждением плана его финансово-хозяйственной деятельностиМУЗ «Золотухинская ЦРБ» расходы - всего на 01.01.12 составили 69086147,95 руб. (сюда входят заработная плата, прочие выплаты, начисления на выплаты по оплате труда, приобретение работ, услуг, в том числе: услуги связи, транспортные, коммунальные услуги, работы и услуги по содержанию имущества, прочие работы, прочие расходы, расходы по приобретению нефинансовых активов). На 01.01.11 расходы - всего составили 67086147,95 руб. (рис.)


Динамика расходов - всего за 2010-2011 гг.


Таким образом, в отчетном периоде (2011 г.) расходы - всего увеличились на 2000000 руб., т.е. на 2,98% по сравнению с предыдущим периодом (2010 год).



Анализ динамики доходов и расходов за 2010 год


Таким образом, в 2010 году расходы превысили доходы на 3851171,5 руб., т.е. на 6,09%. Следовательно учреждение МУЗ «Золотухинская ЦРБ» за 2010 год имело убытки в размере 3851171,5 руб. Источниками финансирования дефицита бюджета в 2010 году было: изменение остатков средств, увеличение остатков средств, увеличение прочих остатков средств, увеличение прочих остатков денежных средств, уменьшение остатков средств, уменьшение прочих остатков средств, уменьшение прочих остатков денежных средств.


Анализ динамики расходов и доходов за 2011 год


В ходе анализа динамики расходов и доходов за 2011 год выявлено, что расходы превысили доходы на 756183,14 руб., т.е. на 1,11%.


2.5 Структурный анализ доходов и расходов МУЗ «Золотухинская ЦРБ»


В отчете об исполнении учреждением плана его финансово - хозяйственной деятельности МУЗ «Золотухинская ЦРБ» доходы - всего за 2010 год составили 68 329 964, 81 руб., за 2011 год -76 883 084,85 руб. Расходы - всего за 2010 год составили 69 086 147,95 руб., за 2011 - 76 883 084,85 руб. Проведем структурный анализ доходов и расходов - всего (таб.)


Структурный анализ доходов и расходов за 2010-2011 гг.

Наименование показателяГод20102011Сумма, руб.Доля, %Сумма, руб.Тпр, %Доля, %ДОХОДЫ - всего, в т.ч.:68329964,81-76883084,8512,5%-Доходы от оказания платных услуг743078,251,08%700000,00-5,8%0,91%Прочие доходы67586886,5698,92%76183084,8512,7%99,09%РАСХОДЫ - всего, в т.ч.:69086147,95-76883084,8511,3%-Оплата труда и начисления47070101,8868,13%50439018,677,2%65,6%Приобретение работ, услуг11166745,6116,16%1431875028,3%18,62%Прочие расходы1582325,342,29%16570004,7%2,16%Расходы по приобретению нефинансовых активов9266975,1213,42%10468316,1813%13,62

Составим структуру доходов всего за 2010-2011 гг., куда входят доходы от оказания платных услуг и прочие доходы (рис.).


Анализ структуры доходов МУЗ «Золотухинская ЦРБ» за 2010 г.


Таким образом, наибольшую часть доходов - всего в 2010 г. Составили прочие доходы (субсидии и иные прочие доходы), доходы от оказания платных услуг занимают наименьший процент (1,08%).

Составим структуру доходов всего за 2011 год (рис.).


Анализ структуры доходов за 2011 год


Таким образом, проанализировав структуру доходов - всего за 2011 год наибольшую долю составляют прочие доходы, наименьшую долю составляют доходы от оказания платных услуг.

Составим структуру расходов всего за 2010 год (рис.).


Анализ структуры расходов за 2010 год


Таким образом, наибольшую долю расходов всего составляют оплата труда и начисления, наименьшую долю составляют расходы по приобретению нефинансовых активов.

Рассмотрим структуру расходов всего за 2011 год (рис.).


Структура расходов за 2011 год


Таким образом, наибольшую долю расходов - всего за анализируемый период составили расходы на оплату труда и начисления, а так же расходы на приобретение работ, услуг, наименьшую долю заняли прочие расходы. Наибольшую долю доходов - всего за 2010-2011 гг. составили прочие доходы (т.е. субсидии и иные прочие доходы), наименьшую долю - доходы от оказания платных услуг. В 2011 году доходы от оказания платных услуг снизились на 5,8% по сравнению с 2010 годом, что свидетельствует о низкой прибыли от реализации платных услуг в МУЗ «Золотухинская ЦРБ».


2.6 Основные направления совершенствования финансового обеспечения в условиях кризиса учреждения здравоохранения МУЗ «Золотухинская ЦРБ»


В ходе проведенногоанализа и оценки финансового обеспечения областногогосударственного бюджетного учреждения МУЗ «Золотухинская ЦРБ» были выявлены следующие проблемы:

) В отчетном периоде (2011 г.) расходы - всего увеличились на 11,3% по сравнению с предыдущим периодом (2010 год).

) В 2010 году расходы превысили доходы на 3851171,5 руб., т.е. на 6,09%. Следовательно, учреждение МУЗ «Золотухинская ЦРБ» за 2010 год имело убытки в размере 3851171,5 руб. Источниками финансирования дефицита бюджета в 2010 году было: изменение остатков средств, увеличение остатков средств, увеличение прочих остатков средств, увеличение прочих остатков денежных средств, уменьшение остатков средств, уменьшение прочих остатков средств, уменьшение прочих остатков денежных средств.

) В ходе анализа динамики расходов и доходов за 2011 год выявлено, что расходы превысили доходы на 756183,14 руб., т.е. на 1,11%.Следовательно учреждениеМУЗ «Золотухинская ЦРБ» за 2010 год имело убытки в размере 756183,14 руб.

) В 2011 году доходы от оказания платных услуг снизились на 5,8% по сравнению с 2010 годом, что свидетельствует о низкой прибыли от реализации платных услуг в МУЗ «Золотухинская ЦРБ».

Основное направление совершенствования финансового обеспечения в условиях кризиса учреждения здравоохранения МУЗ «Золотухинская ЦРБ» - повышение доходов, для этого необходимо:

·повышение рациональности использования финансовых средств;

·совершенствование организации медицинских учреждений, улучшение использования медицинских кадров, медицинского оборудования;

·систематическое проведение анализа экономической эффективности лечебной деятельности, чтобы выяснить, покроют ли доходы, полученные от оказанных услуг, затраты на предоставление этих видов медицинской помощи или нет;

·развитие и расширение сектора платных медицинских услуг;

·формирование четких правил разработки и исполнения расходов бюджета с максимально возможной детализацией структуры бюджетных затрат;

·определение наиболее приемлемых форм привлечения финансовых источников в оборот;

В перспективе сравнительный анализ различных вариантов деятельности медицинского учреждения должен стать руководством к принятию управленческих решений.


Заключение


В современных условиях финансирование здравоохранения требует тщательного переосмысления с позиции дополнительного привлечения финансовых средств и их эффективного использования. Неофициальные соцплатежи населения не могут рассматриваться как жизнеспособное решение данной проблемы. Сегодня необходим переход на экономические методы управления медицинскими организациями с целью вывода значительной доли финансирования медицинских организаций из «тени».

В современных условиях существует целый ряд проблем финансирования учреждений здравоохранения, основной из которых является проблема недостаточности финансирования за счет средств бюджета, перекликающаяся с отсутствием четкого разграничения расходов между отдельными источниками и с бюджетным финансированием по остаточному принципу. И ряд других менее значительных проблем, которые в основном прорисовываются в отдельных учреждениях.

Бюджетный вариант финансирования здравоохранения функционирует на принципах командно-административного типа экономики. Переход к страховой медицине способствует внедрение рыночных принципов в эту часть социальной сферы общества. Нужен переход от «реформирования» к планомерному развитию всей системы медицинской помощи в стране с выделением приоритетных направлений, в которые и надо инвестировать основные финансовые ресурсы.

В ходе проведенногоанализа и оценки финансового обеспечения областногогосударственного бюджетного учреждения МУЗ «Золотухинская ЦРБ» было выявлено:

) В 2011 году доходы от оказания платных услуг снизились на 5,8% по сравнению с 2010 годом, что свидетельствует о низкой прибыли от реализации платных услуг в МУЗ «Золотухинская ЦРБ».

) Доходы по приносящей доход деятельности МУЗ «Золотухинская ЦРБ» в 2011 году увеличились на 3386898,76 руб. по сравнению с предыдущим 2010 годом. Доходы возросли на 11,35%.

) Проанализировав динамику изменения доходов - всего за 2010-2011 гг., выявлено, что доходы всего в 2011 году превышают доходы в 2010 году на 5094988,36 руб., т.е. доходы увеличились на 8,06%.

) Прочие доходы за 2011 год составляют наибольшую часть из суммы всех доходов 99% (67586886,56 руб.), наименьшую часть составляют доходы от оказания платных услуг 1% (743 078,25 руб.).

Проанализировав проблемы бюджетного и внебюджетного финансирования на примере конкретного лечебно-профилактического учреждения, можно сделать вывод о целесообразности перевода отрасли на одноканальное финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования. Одноканальное финансирование здравоохранения в данном случае представляет собой такую систему финансирования отрасли, когда ресурсы поступают в нее преимущественно по одному каналу, роль которого выполняет система обязательного медицинского страхования.

Однако одномоментный переход к одноканальному финансированию не способен в полной мере решить проблему дефицита средств в бюджетных учреждениях здравоохранения. Одноканальное финансирование не предполагает наличие единственного источника средств. Чтобы обеспечить оптимальный уровень финансирования здравоохранения нужно сочетать различные источники оплаты оказываемой медицинской помощи, в том числе развивать систему ДМС и использовать средства, получаемые от предпринимательской деятельности.


Список литературы


1.Закон РФ от 28.06.1991 №1499-1 (ред. От 23.12.2003) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

2.Закон Российской Федерации от 27 октября 1992 г. №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

.Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации от 22 июля 1993 г. №5487-1.

.Федеральный закон от 24.07.2009 №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».

5.Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

.Постановление Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» от 02 октября 2009 года №811

.Александрова, О.Ю. Организационно-правовые проблемы реализации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования / О.Ю. Александрова В.В. Мадьянова А.П. Столбов // Здравоохранение. - 2009. - №9. - с. 157-164.

.Аюшиев, А.Д. Развитие системы финансирования лечебно-профилактических учреждений / А.Д. Аюшиев // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях. -2005. - №18. - С. 9-16.

.Бабич, А.М. Государственные и муниципальные финансы / А.М. Бабич, Л.Н. Павлова. - М.: - ЮНИТИ. - 2002. - 687 с.

.Вялков А.И. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ медицинской помощью /А.И. Вялков, Н.А. Кравченко, В.О. Флек. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 204 с.

.Габуева Л.А. Разработка финансовой модели деятельности лечебно-профилактического учреждения при переходе к одноканальному финансированию здравоохранения / Л.А. Габуева, Н.Д. Захарченко, В.Н. Мартынов // Экономика здравоохранения. - 2009. - №10. - С. 5-15.

.Зенина Л.А. Экономика и управление в здравоохранении / Л.А. Зенина. - М.: издат. центр «Академия», 2008. - 205 с.

.Иванова М.С. Финансирование системы здравоохранения / М.С. Иванова // Законодательство и экономика. -2003. - №12.-с. 78-83.

.Коломин Е.В. О социальных приоритетах развития страхования / Е.В. Коломин // Финансы. - 2008. - №9.-с. 58-61.

.Комаров Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в РФ / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. - 2008. - №2. - с. 53-62.

.Мамедова С. Основные системы финансирования здравоохранения / С. Мамедова // Финансы. -2005. - №4. - с. 68-70.

.Панков Д.А. Анализхозяйственнойдеятельностибюджетныхорганизаций: учебное пособие / под общ. ред. Д.А. Панкова, Е.А. Головковой. - 2-е изд., испр. - М.: Новоезнание, 2003. - 409 с.

.Рейхарт Д.В. Система обязательного медицинского страхования: актуальные вопросы и перспективы развития / Д.В. Рейхарт // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. - 2008. - №5. - с. 22-29.

.Теоретические и финансово-организационные основы медицинского страхования / В.Г. Климин Е.Г. Князева. // Известия УрГЭУ 2007. - №1.

.Федорова, Т.А. Страхование / Под ред. Т.А. Федоровой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Экономистъ. - 2003. - 875 с.

.Пивень Д.В., Дудень П.Е. Обсуждение проекта концепции развития здравоохранения до 2020 года. Одноканальное финансирование - миф или реальность?: // «Менеджер здравоохранения», 2008, №11.

URL:http://rudoctor.net/medicine2009/bz-gw/med-qmhyu.htm. (Дата обращения: 25.12.2013)

.Дуганов М.Д. Одноканальное финансирование здравоохранения: сущность, проблемы, перспективы: // Портал информационной поддержки медицинских руководителей.

URL: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php? ID=77431.

(Дата обращения: 26.12.2013)

. Заева Д.Д. Что нам ждать в медицине?: // Общественно политический еженедельник. URL:http://gazetakursk.ru/zdorovie/7381-chto-nam-zhdat-v-meditsine.html. (Дата обращения 24.12.2013)


КУРСОВОЙ ПРОЕКТ Оценка финансового обеспечения медицинской организации в условиях кризиса

Больше работ по теме:

КОНТАКТНЫЙ EMAIL: [email protected]

Скачать реферат © 2017 | Пользовательское соглашение

Скачать      Реферат

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ