п с с         с  с

    с         п п     п

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1   

1 2 3 4 5 6 7 8

с     п  п п           

              п  п    с

КПУ=16

ИГПР = = 2.3; Уровень гигиены неудовлетворительный.

ИГПР по методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной.

В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску вестибулярной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40 мл).

Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла; окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла; окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла; отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл.  

Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены – ИГ).

Расчет производят по формуле:

ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / n

где: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – число обследованных зубов (обычно 6).

Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом:

хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла;

удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла;

неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла;

плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла;

очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов.

Локальный статус

На стороне пораженного зуба регионарные лимфатические узлы немного увеличены, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные с окружающими тканями, подвижные.

В области 22 слизистая отечна, гиперемирована, имеется большое количество мягкого зубного налета.

На язычной поверхности зуба 22 видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет. Зондирование дна полости безболезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызывает неприятную чувствительность.

               Специальные методы исследования.

1.Рентгенологическое исследование.

На прицельной рентгенограмме видна кариозная полость на коронке 22, которая не сообщается с полостью зуба. Периапекальная пластинка 22 ровная, не расширенная. Корень зуба прямой. Корневой канал облитерирован.

2.ЭОД.

  ЭОД - 200 мА

Предварительный диагноз:

Острый серозный периодонтит 22

Дифференциальный диагноз.

1.Острый гнойный периодонтит:

Гнойный длиться  более 10 дней.  Боль интенсивная, пульсирующая,  иррадиирует  по  ходу  ветвей  тройничного  нерва. Возможна поднятие температуры до 38°C. К зубу невозможно прикоснуться – поэтому больной держит рот приоткрытым.

Поражённый  зуб патологически  подвижен в отличие от серозного периодонтита. По переходной складке в области пораженного зуба может образоваться инфильтрат при гнойной форме.

2. Острый начальный пульпит:

         При начальном пульпите боли могут быть причинные, в отличии от серозного периодонтита, там боль постоянная. Реакция на холод при пульпите с короткой выраженной следовой реакцией. Перкуссия безболезненная в отличии от периодонтита. ЭОД – 40мА, а при периодонтите белее 100мА

3.Острый пульпит с поздними сроками обращения.

         Боль при запущенном пульпите ночная. Реакция на холод положительная чего нет при периодонтите. Боль при пульпите иррадиирует, поэтому больной чаще указывает только пораженную сторону. Перкуссия при пульпите или отрицательная или слабо положительная, в отличии от серозного периодонтита, при котором она болезненна. ЭОД при пульпите 60мА.

4. Обострение хронического фиброзного пульпита:

         Боли при пульпите появились уже 3-6месяцев назад. Удаление размягченного дентина грозит вскрытием пульпы в одной узкой точке, а просвечивающаяся пульпа имеет бледно розовый цвет. Реакция на холод со следовой болью, а при серозном периодонтите зуб на холод не реагирует. ЭОД 40мА при обострение фиброзного пульпита.

5. Обострение хронического язвенного и корневого пульпита.

         Боли при пульпите появились уже 3-6месяцев назад, в отличии от острого серозного периодонтита, когда боль появилась не более 10дней назад. При пульпите боль ночная, продолжительная реакция на холод. Боль иррадиирует, поэтому больной часто может указать только сторону поражения. Удаление размягченного дентина грозит широким вскрытием полости, рог пульпы при пульпите имеет темный цвет, при глубоком зондировании кровоточит. ЭОД: обострение язвенного пульпита – до40мА, обострение корневого пульпита – 50-90мА, острый серозный периодонтит – более 100мА.

6. Обострение хронического гранулематозного пульпита.

         Длительность заболевания при пульпите 3-6месяцев. Объективно видна глубокая кариозная полость, выполненная разросшейся пульпой. ЭОД при гранулематозном пульпите провести затруднительно.

7. Обострение хронического фиброзного периодонтита.

При фиброзном периодонтите зуб пациента беспокоил ранее, боли появились не впервые в отличии от острого периодонтита. На рентгенограмме при фиброзном периодонтите видна деформация периодонтальной щели в виде расширения её у верхушки корня.

8. Обострение хронического гранулирующего периодонтита.

При обострении хронического периодонтита боль были и в прошлом. Из анамнеза нередко выясняется, что эти болевые ощущения периодически повторяются и сопровождаются появлением свищевого хода, который через некоторое время исчезает. На рентгенограмме  обнаруживается очаг разряжения кости в области верхушки корня с размытыми контурами в виде «языков пламени». В отличии от острого периодонтита, при котором периапекальных изменений на рентгенограмме не наблюдается.

9. Обострение хронического гранулематозного периодонтита.

При хроническом периодонтите боли пациента в области пораженного зуба  беспокоили и раньше. На рентгенограмме виден очаг разряжения кости в области верхушки корня округлой формы с размытыми краями размером около 0,5см.

10. Острый гнойный периостит.

         При периостите - отек околочелюстных мягких тканей, увлечение и болезненность группы лимфатических регионарных узлов, сглаженности и выбухание по переходной складке при образовании поднадкостничного абсцесса.

Окончательный диагноз.

         Острый серозный периодонтит 22.

План лечения.

I посещение:

Сделана рентгенограмма. Провела инфильтрационную анестезию с небной и вестибулярной стороны Ультрокаин 2% - 1,7мл.

Rp.: Sol. Ultrocaini hydrochloride 2% - 1.7ml

       D.S. Для местного обезболивания.

Сформировала полость доступа, разработала пульпарную камеру. Нашла устье корневого канала. Удалила путридные массы и некротический дентин под антисептической ванночкой и с использованием Н и К-файлов. Для расширения корневых каналов использую средство на основе ЭДТА «Glyde».

ЭДТА - (сокращ.слово) этилен-диамин-тетрауксусная кислота.

ЭДТА - хелатирующий агент, она взаимодействует с кальцием дентина, образуя растворимые соли. Для удаления смазанного слоя и размягчения дентина на стенках корневого канала применяют ЭДТА в концентрации 15 - 17%.
Для удаления из корневого канала загрязняющих компонентов органической и неорганической природы, т.е. для освобождения его от опилок, микроорганизмов и смазанного слоя применяется техника последовательного введения большого количества растворов NaOCl и ЭДТА. Препарат для обработки корневых каналов Glyde является смесью 17% ЭДТА и пероксида карбамида на водорастворимой основе (пропилен гликоль). При использовании этого препарата в сочетании с раствором гипохлорита натрия образуются пузырьки кислорода, облегчающие удаление из корневого канала тканей пульпы и опилок. Glyde может быть введен из шприца на устье корневого канала или нанесен на инструмент перед введением его в корневой канал. Второй способ является предпочтительным, так как в этом случае не закрывается вид устьев корневых каналов.

 В качестве антисептиков используется 3 % раствор гипохлорида натрия, он является хорошим растворителем живых, некротизированных и химически фиксированных тканей, обладает бактерицидным действием. В то же время, не исключена возможность раздражающего действия, поэтому его следует применять с осторожностью, производится многократное промывание корневого канала, для обработки одного канала требуется10 мл раствора.

Rp.: Sol. Hypochloride natrii 3% - 200ml

       D.S. Для промывания корневых каналов.

 Высушила канал абсорбирами. Ввела в канал турунду, смоченную в гвоздичном масле, поставила временную повязку «Дентин-паста». Временный пломбировочный материал «Дентин-паста» приготовлен на основе порошка цинксульфатного цемента с добавлением отдушек и красителей. «Дентин-паста» накладывается гладилкой в заранее подготовленную и высушенную кариозную полость зуба слоем толщиной 1-2 мм. Затвердевание пасты происходит в течение 2-3 часов (пациенту рекомендуется не принимать пищу в течение этого времени). Выводится паста из полости зуба легко рычагообразным движением экскаватора.

Rp.: “Dentin-pasta” 50,0

                 D.S. Использовать для наложение временных повязок.

Назначила пациента на второе посещение.

Дам рекомендации:

- щадить зуб при приеме пищи

- если появится интенсивная боль, отек, то удалить повязку и турунду из канала и прийти ко мне на прием.

II посещение:

Собрала анамнез с пациента. Удалила временную повязку и турунду из канала. Дообработала канал механически К и Н-файлами с использованием «Glyde» для расширения корневых каналов.

Обильно промыла канал 3% гипохлоридом натрия. Высушила канал абсорбирами. Пломбирую корневой канал методом латеральной конденсации Endomethasone ivory + Гуттаперча.

Endomethasone ivory – постоянный пломбировочный материал на основе цинк – эвгенола с дополнительными включениями.

Состав:

Порошок:

Дексаметазон – 0,01 гр.

Гидрокортизона ацетат – 1,00 гр.

Тимола йодид – 25 гр.

Параформальдегид – 2,2 гр.

Рентгеноконтрастная добавка до получения 100 гр.

Жидкость:

Эвгенол – 91 мл.

Масло перечной мяты – 4,5 гр.

Анисовое масло – 4,5 гр.

Тимола йодид и сульфат бария добавлены для увеличения рентгеноконтрастности и для уменьшения возможной усадки;
Параформальдегид для предотвращения бактериального загрязнения;
Кортикостероиды для уменьшения болевой реакции (при воспалении из – за вмешательства), наблюдаемой при использовании обычных цинк –эвгеноловых паст.

Указания к использованию:
в течении 30 сек. замешивается 5 объемов порошка с 1 объемом жидкости до получения однородной массы.

Упаковка:
бутылочка–14 гр. порошка;
пузырек–10 мл. жидкости.

            Гуттаперчевые штифты - самый популярный материал для пломбировки каналов. В штифтах гуттаперча составляет около 19-22%, окись цинка – 39-75%, остальное включает воски, красители, антиоксиданты.

            У гуттаперчи много достоинств: инертна, способна к конденсации, пространственно стабильно, хорошо переноситься периапекальными тканями, не аллергична, антибактериальна, размягчается при нагревании и органическими растворителя.

         Недостатки: не прилипает к дентину, чрезмерная гибкость тонких штифтов затрудняем их введение в канал, в процессе подготовки могут растягиваться, что осложняет определение рабочей длины.

Пломбирую: подбираю основной гуттаперчивый штифт того же размера, что и мастер файл. Он должен входить в канал на всю рабочую длину и заклиниваться в области верхушечного отверстия.

            После высушивания канала с помощью каналонаполнителя вводят небольшое количество «Endomethasone ivory» и распределяют его по стенкам. Затем ввожу до упора подобранный ранее гуттаперчевый штифт, который смазан тем же «Endomethasone ivory».

            Между стенкой канала корня зуба и штифтом, отклоняя его в сторону, вводят спредер на глубину, которая соответствует рабочей длине мастер-файла. Таким образом создается место для вспомогательных гуттаперчивых штифтов.

После извлечения спредера в незаполненное пространство канала помещают два гуттаперчивых штифта также с небольшим количеством «Endomethasone ivory».

Процедуру повторяют до того момента, когда спредер практически уже нельзя ввести в канал.

            Концы гуттаперчивых штифтов, выступающих из устья канала, срезают горячим инструментом (гладилка, экскаватор).

Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов.

Поставила подкладку «GC Fuji CEM», сделала постоянную реставрацию «Arabesk».        

GC Fuji CEM (производитель GC)
Стеклоиономерный цемент химического отверждения, показан при использовании как подкладочного материала.Обладает повышенной адгезией к эмали и дентину зуба, биосовместимостью, быстрым отверждением, высокой прочностью при сжатии, химической стойкостью. В процессе твердения выделяет ионы фтора, что защищает больной и соседние с ним зубы от кариеса. По адгезии и плотности краевого прилегания значительно превосходит силикатные цементы.

Материал применяется в специальных капсулах, вмонтированных в картридж-насадку (для лучшей дозировки).Картридж надевается на специальный пистолет при помощи которого обе пасты выдавливаются на пластинку, где материал замешивается в течении 15 сек.Рабочее время при 23'С составляет 3:00 мин.

Для лучшей адгезии рекомендуется применять GC Fuji Plus Conditioner(после препарирования полости) в течении 20 сек.

После этого кондиционер смывается, а полость высушивается, но не пересушивается. Цемент наносится на фиксируемую конструкцию слоем не толще 1 мм. Избытки выступившего цемента удаляют через 1:30 мин.после фиксации.

Упаковка:
Картриджи 13,3 г./7,2 мл.-2;
Пистолет-1;
Пластинки для замешивания и пластиковый шпатель.

Arabesk (производитель voco)

Светоотверждаемый универсальный мелкогибридный композит с синтрагласовой системой микронаполнителей. Применяется для передних и боковых зубов, а также для вкладок. Универсальность применения и очень хорошие качества материала обусловлены структурой микронаполнителей. Она беспечивает высокий уровень прочности, стабильность, исключительную полируемость и совершенные эстетические качества реставраций. Арабеск имеется в 10 цветовых оттенках, включая оттенок резца и два дентиновых цвета.
Арт. № 1338 комплект 7 х 4 г (А1, А2, A3, A3.5, В2, ВЗ, I -резец), 5 мл Вокоцид гель, 4 мл Солобонд М приспособления.
Арт. № 1337 трисет 3 х 4 г (А2, A3, A3.5,)
Вокоцид гель, 4 мл Солобонд М,приспособления.
Дополнительные упаковки по 4 г в дозировочных щприцах:
Арт. № 1339 - 1348 цвета А1, А2, A3, A3.5, В2, ВЗ,С2, I (резец), В 4 (дентин), СЗ (дентин)

Рекомендации: не есть 2 часа, не употреблять в пищу в течении суток красящих веществ(кофе, свекла)

Пациент назначен на прием через пол года на контроль.

Дневник лечения.

11.10.06г. Жалобы на непрерывную боль 22, которая усиливается при накусывании. Пациента беспокоит неприятный запах из-за рта.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. На стороне пораженного зуба регионарные лимфатические узлы немного увеличены, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные с окружающими тканями, подвижные.

Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. В области 22 слизистая отечна, гиперемирована, имеется большое количество мягкого зубного налета.

На язычной поверхности зуба 22 видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет. Зондирование дна полости слабо болезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызывает неприятную чувствительность.

На прицельной рентгенограмме видна кариозная полость на коронке 22, которая не сообщается с полостью зуба. Периапекальная пластинка 22 ровная, не расширенная. Корень зуба прямой. Корневой канал облитерирован.

         ЭОД - 200 мА

Диагноз: Острый серозный переодонтит 22

Лечение:

Направляется на рентгенографию 22 зуба для уточнения топографии корневого канала.

Проведена инфильтрационная анастезия Ультрокаин 2% - 1,7мл. Анастезия полная. Механическия обработка кариозной полости. Разработка пульпарной камеры, расширение устьев корневых каналов, создание хорошего доступа к ним.

Механическая (удаление путридных масс и некротического дентина) обработка корневого канала с использованием средства на основе ЭДТА «Glyde». Медикаментозная обработка ( 3% раствор гипохлорита натри) корневого канала. В канал поставлена турунда с гвоздичным маслом. Повязка дентин-паста.

Явка 13.10.06г.

13.10.06г.

Продолжение лечения.

Жалоб нет.

Объективно: Общее состояние хорошее. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. На небной поверхности 22 повязка.

Перкуссия резко безболезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Температурные пробы отрицательны.

Лечение: Снята повязка. Из канала удалена турунда. Механическая обработка корневого канала с использованием средства на основе ЭДТА «Glyde», медикаментозная обработка канала 3% раствором гипохлорита натрия. Канал запломбирован «Endomethasone ivory » + гуттаперчивые штифты.

Направляется на контрольную рентгенографию 22.

Сделана контрольная рентгенограмма – запломбировано за верхушку.

Медикаментозная обработка кариозной полости 3% раствором фурацилина, высушивание. Базовая подкладка «GC Fuji CEM». Постоянная пломба из СТК «Arabesk». Шлифовка и полировка пломбы.

Даны рекомендации.

Прогноз.

Так как корневой каналы был пройден на всю рабочую длину, проведена тщательная медикаментозная обработка канала антисептиками, канал запломбирован «Endomethasone ivory » + гуттаперчивые штифты, методом латеральной конденсации, а на рентгенограмме отражается  плотное прилегание пломбировочного материала к стенкам корневого канала, отсутствие пор, канал запломбирован за верхушку, прогноз благоприятный.

Этиология и патогенез заболевания.

Данный пульпит имеет инфекционную природу (кариесогенный пульпит). Проникновение инфектов произошло по дентинным канальцам через кариозную полость. Развитие воспаления периодонта связано с  поступлением  в периодонтальную щель инфекционно-токсического содержимого корневого канала, т.е.  необходимо наличие  раздражающего  агента-кокка,   продуктов   его   жизнедеятельности, лекарственных препаратов и пр.  В  прохождении  воспалительного  процесса  в периодонте не последнюю роль  играет  эндотоксины,  которые  образуются  при повреждении оболочки грамположительных  бактерий,  вегетирующих  в  корневых каналах зубов,  лишённых  пульпы,  в  частности,  бактериальный  эндотоксин, оказывающий токсическое и пирогенное действие.

Наблюдается  множественное  повреждение  клеток  соединительной  ткани  и массивный   выброс   лизосомальных   ферментов.   Эндотоксин,   попавший   в

заверхушечные  ткани,  приводит  к  дегрануляции  тучных   клеток,   которые

являются источником гепарина и гистамина.

Биологически активные  компоненты  вызывают  резкое  повышение  сосудистой проницаемости, нарастают отёк и  инфильтрация.  Нарушается  микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия,  что  приводит  к деполимеризации основного вещества. Нарастает гипоксия, нарушается  трофика, ярко проявляются все 5 признаков воспаления: местное повышение  температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Ткань  становится  проницаемой  за счёт образования пустот в основном веществе,  т.е.  выполняется  её  главная функция – защитная.  Резко  нарушается  трофическая  функция:  клетка  не  в состоянии получить  кислород  и  БАК  из  основного вещества  и,  наоборот, отдавать  в  него  отработанные  продукты.  Отмечается  зашлаковывание   как клеток, так  и  межклеточного  вещества,  последнее  связано  с  дисфункцией сосудистой стенки.

Бактериальные эндотоксины активируют  компоненты  комплемента,  образуются биологически  активные  вещества,  усиливающие  проницаемость   сосудов,   и следствием   этого   является   накопление   мононуклеарных   лимфоцитов   и макрофагов.   Эти   клетки   выделяют   ферменты,   повышающие    активность остеокластов, которые обуславливают деструкцию костной ткани.

Патологическая анатомия.

Основным патологоанатомическим признаком острого серозного периодонтита является микроскопически  выраженная  воспалительная   гиперемия,   инфильтрация   полиморфно-ядерными лейкоцитами.  Местами  видны   скопления   гистиоцитов   и   лимфоцитов. В прилегающих костномозговых полостях наблюдается расширение сосудов.

Эпикриз.

Ф.И.О.: Чехов Олег Петрович

Возраст: 26 лет (13.07.1980г.)

Пол: мужской

Образование: незаконченное высшее

Адрес: г.Тверь   ул. Фадеева, д. 56,   кв. 23, тел. 254-38-45

Профессия: студент

Место работы: ТГТУ

Семейное положение: женат

Дата обращения: 11.09.2006г.

Обратился с жалобами на непрерывную боль 22, которая усиливается при накусывании. Пациента беспокоит неприятный запах из-за рта.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. На стороне пораженного зуба регионарные лимфатические узлы немного увеличены, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные с окружающими тканями, подвижные.

Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. В области 22 слизистая отечна, гиперемирована, имеется большое количество мягкого зубного налета.

На язычной поверхности зуба 22 видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет. Зондирование дна полости безболезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызывает неприятную чувствительность.

На прицельной рентгенограмме видна кариозная полость на коронке 22, которая не сообщается с полостью зуба. Периапекальная пластинка 22 ровная, не расширенная. Корень зуба прямой. Корневой канал облитерирован.

         ЭОД - 200 мА

Диагноз: Острый серозный переодонтит 22

Лечение проводилось в 2 посещение. Проведена механическая и медикаментозная обработка кариозной полости и корневых каналов. Медикаментозная обработка проводилась с использованием антисептика: 3% раствора гипохлорита натрия. Канал был плохо проходим, для его механической обработки использовалось средство для расширения корневых каналов «Glyde». Канал пройден на всю длину и запломбирован «Endomethasone ivory » + гуттаперчивые штифты, методом латеральной конденсации. Поставлена базовая подкладка Базовая подкладка «GC Fuji CEM». Постоянная пломба из СТК «Arabesk». Шлифовка и полировка пломбы.

На контрольной рентгенограмме: корневые каналы запломбированы за апекальное отверстие, пломбировочный материал плотно прилегает к стенкам каналов, пор нет.

Прогноз благоприятный.

Рекомендации:

1)Санация полости рта.

2)Улучшение качества гигиены полости рта и профессиональная гигиена полости      

    рта.

Литература.

1.Е.В. Боровский. «Терапевтическая стоматология».1997г.

2. Л. М. Лукиных, Ю. М. Лившиц. «Верхушечный периодонтит».1999г.

3. А. Ж. Петрикас. «Пульпэктомия». 2000г.

4. Internet.

Больше работ по теме: