Особенности работы медсестринского персонала в урологическом отделении

 

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Содержание

Введение

Глава 1. Организация работы медицинского персонала в условиях урологических отделений

.1 Организация оказания урологической помощи в условиях мегаполиса

1.2 Симптоматика болезней мочевых путей и половых органов

1.3 Основные виды операционных вмешательств в урологической практике

Глава 2. Обоснование перспективности открытия и развития урологического отделения в ГУЗ "Городская Покровская больница"

2.1 Обоснования открытия урологического отделения

2.2 Перспективное развитие урологического отделения

Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"

3.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде

3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов в послеоперационном периоде

3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического отделения

Выводы

Предложения

Список литературы

Приложение

урологический болезнь мочевой медсестринский вмешательство

Введение

Актуальность исследования. В настоящее время в здравоохранении нашей страны, как и во многих других странах мира, происходит глобальный процесс переоценки системы сестринской помощи. Деятельность сестринского персонала в современных условиях характеризуется большим разнообразием и включает как проведение высокотехнологичных клинических вмешательств, так и оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи. Значительно расширяются также возможности проявления самостоятельности медицинских сестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий. В новых социально-экономических условиях современного российского общества отечественное здравоохранение испытывает высокую потребность в творчески мыслящих медицинских сестрах, обладающих профессиональной и социальной активностью, мобильностью и конкурентоспособностью на рынке труда [2, с.32].

Современная урология представляет собой одну из высокотехнологичных областей хирургии. Сегодня наблюдается активное внедрение новых технологий <#"justify">Цель работы - изучение особенностей работы медсестринского персонала в урологическом отделении в послеоперационном периоде

Задачи исследовательской работы:

1.Выявить основные проблемы пациентов урологического отделения в послеоперационном периоде

2.Проанализировать особенности работы медсестринского персонала в урологическом отделении в послеоперационном периоде

.Разработка первоочередных задач ухода

Методы исследования

1. Анализ литературных источников.

. Сбор информации:

.1 Контент-анализ

.2 Наблюдение.

.3 Беседа с пациентом

.5 Анкетирование

Предмет исследования - эмоциональная сфера медсестринского персонала и проблемы пациентов в послеоперационном периоде

Объект исследования - сестринский процесс в урологическом отделении.

Глава 1. Организация работы медицинского персонала в условиях урологических отделений

1.1 Организация оказания урологической помощи в условиях мегаполиса

Лечение урологических и онкоурологических больных сложная и многоступенчатая задача, для решения которой используются все методы воздействия на заболевание это и хирургические операции, и лучевое, и лекарственное лечение [12, с.25-26].

На первом месте в урологии, конечно, стоит оперативное лечение это все 5 операционных дней в неделю. И именно здесь необходима профессиональная помощь урологической медсестры, которая включает:

·подготовку больных к операции (информирование о режиме питания до и после операции, очистительная клизма накануне операции, премедикация, личная беседа с пациентом);

·уход за послеоперационными больными (внутривенное и внутримышечное введение лекарственных средств, измерение артериального давления, температуры, промывание послеоперационных дренажей, введение и последующая обработка внутривенного катетера, ассистирование при постановке подключичного катетера и его обработка, перевязка послеоперационной раны, взятие мочи "на посев" при строгом соблюдении правил асептики);

·обработка инструментария;

·ассистирование при цистоскопических исследованиях мочевого пузыря, уретроскопии, уретропиелоскопиях, катетеризации мочевого пузыря, трансуретральных резекциях мочевого пузыря и предстательной железы, установка

·и снятие мочеточниковых стентов, катетеризации мочеточников;

·оформление документации (журналы передачи дежурств, учета сильнодействующих лекарственных препаратов и проч.) [23, с.38-39].

Конечно, это далеко не все обязанности урологической медсестры.

Урологическая практика строится в любом учреждении Российской Федерации на основании следующих нормативных актов:

. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 745 от 1 декабря 2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием лоханки и злокачественным новообразованием мочеточника"

. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 737 от 1 декабря 2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием предстательной железы"

. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 732 от 1 декабря 2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пузырно-кишечным свищем"

. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 731 от 1 декабря 2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими уточненными поражениями мочевого пузыря"

. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 730 от 1 декабря 2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с экстрофией мочевого пузыря"

. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 729 от 1 декабря 2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эписпадией"

. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 728 от 1 декабря 2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с посттравматической стриктурой уретры"

. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 726 от 1 декабря 2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с уретральным свищем"

. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 704 от 30 ноября 2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с камнями почки"

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 3 июня 2005 г. N 378 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью"

. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 176 от 28 февраля 2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гонококковой инфекцией"

. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 173 от 28 февраля 2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным трихомонозом"

. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.02.2005 N 125 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым циститом"

. ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СТАНДАРТ ПОСЛЕВУЗОВСКОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ УРОЛОГОВ

15. Перечень кодов МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра), по специальности "урология" <#"justify">1.2 Симптоматика болезней мочевых путей и половых органов

Урология - медицинская дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой системы, мужской половой системы и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве [11, с.30-31].

Урология изучает не только физиологические, но и патологические состояния мочеполовой системы мужчины, занимается диагностикой и лечением заболеваний, вызванных функциональными изменениями и травмами [24, с.56].

Уролог - специалист в области клинической медицины, изучающей причины, механизмы и проявления заболеваний органов мочеполовой системы, мужской половой сферы, их диагностику, лечение и профилактику [26, с.31].

В соответствии с клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов, опубликованными в 2004 г., существует следующая клиническая классификация инфекций мочевых путей:

• неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый цистит);
• неосложненный пиелонефрит;
• осложненная инфекция мочевыводящей системы;
• уретрит;
• уросепсис;
• специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит [12, с.67].

Анамнез - важнейшая часть обследования любого больного. Качество полученной при этом информации зависит не только от того, насколько подробно больной рассказывает о своем состоянии, но и от того, насколько врач умеет собрать и проанализировать хотя и субъективные, но абсолютно необходимые для диагностики сведения. В этой главе описаны только те симптомы болезней мочевых путей и мужских половых органов, по поводу которых больные обращаются к врачу. Эти симптомы могут наблюдаться постоянно, возникать остро или повторно [17, с.41].

Общие симптомы

При сборе анамнеза обязательно выясняют, нет ли у больного таких симптомов, как лихорадка, похудание, недомогание и слабость. Появление лихорадки на фоне инфекции мочевых путей позволяет уточнить локализацию поражения. Так, не осложненный острый цистит никогда не сопровождается лихорадкой. Высокая лихорадка (до 40°С) часто с потрясающими ознобами характерна для острого пиелонефрита или простатита. У детей грудного и младшего возраста лихорадка может быть единственным симптомом острого пиелонефрита (при этом обязательно бактериологическое исследование мочи). Приступы лихорадки неизвестного происхождения в анамнезе также могут указывать на пиелонефрит. Следует помнить, что отсутствие лихорадки не исключает это заболевание и характерно для его хронического течения. Высокая лихорадка (до 39°С и выше) встречается при раке почки [16, с.32].

Похудание наблюдается при злокачественных опухолях поздних стадий, возможно при ХПН на фоне обструкции или инфекций мочевых путей. Хроническую обструкцию и инфекции мочевых путей исключают у детей с задержкой роста. При злокачественных опухолях, хроническом пиелонефрите и ХПН отмечаются также недомогание и слабость. При сочетании всех перечисленных выше симптомов обязательно исключают ВИЧ-инфекцию [13, с.43].

Местная и отраженная боль.

Болезни мочевых путей и половых органов проявляются как местной, так и отраженной болью. Причем последняя бывает достаточно часто. Местная боль соответствует локализации патологического процесса. Так, при патологии почки она наблюдается в реберно-позвоночном углу, на уровне XII ребра, при орхите - в мошонке [11, с.25].

Отраженная боль возникает в зонах, отдаленных от пораженного органа, но иннервируемых теми же чувствительными нервами [14, с.39].

Боль при патологии почек. Для патологии почек характерна постоянная тупая ноющая боль в ипсилатеральном реберно-позвоночном углу латерально от мышцы, выпрямляющей позвоночник. Часто отмечается иррадиация в подреберье, область пупка и гипогастрий. Описанная боль обусловлена быстрым растяжением почечной капсулы, например при отеке на фоне острого пиелонефрита или при повышении внутрилоханочного давления на фоне острой обструкции мочеточника. Между тем многие урологические заболевания - хронический пиелонефрит, коралловидные камни, гидронефроз, злокачественные опухоли, туберкулез и поликистоз почек - протекают без боли, поскольку сопровождаются очень медленным растяжением почечной капсулы [17, с.38].

Корешковая боль. Патология межпозвоночных, реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов может приводить к сдавлению и повреждению спинномозговых корешков. Чаще всего это происходит в шейном и грудном отделах позвоночника. Сдавление корешков на этом уровне вызывает боль в реберно-позвоночном углу с иррадиацией в ипсилатеральную половину гипогастрия. Появление и интенсивность корешковой боли зависят от позы. Как правило, боль возникает внезапно после поднятия тяжести, удара в поясницу или падения на ягодицы. Корешковую боль провоцирует нагрузка на позвоночник, поэтому она отсутствует утром и усиливается к вечеру, особенно после тяжелой физической работы или тряской езды. Нередко больные просыпаются от боли, когда лежат в определенной позе (например, на правом боку), после изменения позы боль стихает. Корешковую боль следует дифференцировать с болью в пояснице при патологии почек и почечной коликой. Следует помнить, что боль при патологии почек в большинстве случаев не связана с движениями [18, с.45].

Почечная колика. Почечная колика чаще всего обусловлена острой обструкцией мочеточника камнем или сгустком крови [2, с.67].

Резкое растяжение почечной капсулы вызывает боль в пояснице, а усиленная перистальтика и спазм гладких мышц почечной лоханки и мочеточника, направленные на изгнание инородного тела, - интенсивную схваткообразную боль в реберно-позвоночном углу, иррадиирующую вниз по ходу мочеточника. У мужчин наблюдается также боль в надлобковой области и мошонке, у женщин - боль в области вульвы. Как уже упоминалось выше, почечную колику следует дифференцировать с корешковой болью [4, с.69].

По остроте и иррадиации боли можно определить уровень и степень обструкции мочеточника. Если камень локализуется в верхней трети, боль иррадиирует в мошонку, так как почка, верхняя треть мочеточника и яичко имеют общую иннервацию. При камне в средней трети правого мочеточника боль иррадиирует в точку Мак-Бернея, напоминая боль при остром аппендиците. Почечную колику при обструкции средней трети левого мочеточника нужно дифференцировать с дивертикулитом и другими заболеваниями нисходящей ободочной и сигмовидной кишки. Если камень находится в дистальной части мочеточника, возникают отек его устья и симптомы раздражения мочевого пузыря - императивные позывы и учащенное мочеиспускание. При неполной обструкции мочеточника (например, при врожденном стенозе) ни постоянной боли в пояснице, ни почечной колики, как правило, нет [8, с.29].

Боль при патологии мочевого пузыря. Нестерпимой болью в надлобковой области сопровождается острая задержка мочи. Постоянная боль этой локализации, не связанная с мочеиспусканием, нехарактерна для урологических заболеваний. Боль в надлобковой области, усиливающаяся при наполнении и стихающая после опорожнения мочевого пузыря, наблюдается при таких редких заболеваниях, как интерстициальный цистит и язвы мочевого пузыря при туберкулезе и мочеполовом шистосомозе. При хронической задержке мочи, вызванной инфравезикальной обструкцией или гипоактивным мочевым пузырем, боли обычно не бывает, несмотря на то, что мочевой пузырь достигает уровня пупка. Самая частая причина боли при патологии мочевого пузыря - инфекция. При этом боль ощущается не столько в надлобковой области, сколько в дистальной части мочеиспускательного канала и возникает обычно во время мочеиспускания. Боль в конце мочеиспускания может быть основной жалобой больных с острым циститом [15, с.39].

Боль при патологии предстательной железы. Боль при патологии предстательной железы встречается редко. При остром простатите возможны некоторый дискомфорт и ощущение распирания в промежности или прямой кишке. Изредка наблюдается отраженная боль в пояснице и крестце. Простатит может проявляться учащенным болезненным мочеиспусканием и императивными позывами [17, с.38].

Боль при патологии яичка. При травме, перекруте яичка и орхите наблюдается очень сильная боль в мошонке на стороне поражения, изредка иррадиирующая по ходу семенного канатика в гипогастрий или реберно-позвоночный угол. Неосложненные гидроцеле и сперматоцеле, а также опухоли яичка, как правило, не сопровождаются болью. При варикоцеле возможна тупая боль в мошонке, усиливающаяся после физической нагрузки. Отраженная боль в мошонке может быть первым симптомом небольшой косой паховой грыжи, встречается при обструкции верхней трети мочеточника. [18, с.39-40].

Боль при патологии придатка яичка. Единственное сопровождающееся болью и довольно частое заболевание придатка яичка - острый эпидидимит. Боль при нем локализуется преимущественно в мошонке. В начале болезни может наблюдаться боль в паховой области или гипогастрий. Эта боль может быть как местной (при сопутствующем фуникулите), так и отраженной. При поражении правого придатка яичка в этом случае приходится исключать острый аппендицит. Изредка боль при остром эпидидимите иррадиирует в реберно-позвоночный угол, напоминая почечную колику [21, с.54].

Боль в пояснице и ногах. При боли в пояснице, иррадиирующей в ноги, на фоне инфравезикальной обструкции у пожилого мужчины следует исключать рак предстательной железы с метастазами в кости таза [15, с.78].

Нарушения мочеиспускания и изменения мочи

Учащенное мочеиспускание, императивные позывы и никтурия

Мочеиспускание учащается при уменьшении емкости мочевого пузыря (в норме она составляет около 400 мл). Значительное уменьшение емкости происходит при остром цистите. Это обусловлено болью, которая возникает при минимальном растяжении мочевого пузыря, а также ригидностью его стенки на фоне отека. Уменьшение емкости мочевого пузыря наблюдается также при инородных телах и камнях (они не только механически раздражают слизистую, но и способствуют развитию цистита), при опухолях мочевого пузыря, наличии остаточной мочи (уменьшается функциональная емкость), а также при фиброзе мочевого пузыря (вследствие туберкулеза, лучевого или интерстициального цистита, мочеполового шистосомоза). Учащенное мочеиспускание только в дневное время (в том числе в виде эпизодов по нескольку часов) в отсутствие никтурии характерно для невроза. Учащение мочеиспускания может вызывать слишком кислая (при хронических обструктивных заболеваниях легких) или щелочная (при гипервентиляции) моча [14, с.37].

В норме человек может произвольно подавлять мочеиспускательный рефлекс. При остром цистите по достижении функциональной емкости возникают императивные позывы на мочеиспускание. Дальнейшее растяжение мочевого пузыря вызывает нестерпимую боль и непроизвольное мочеиспускание. В тяжелых случаях императивные позывы ощущаются постоянно, хотя при каждом мочеиспускании выделяется по несколько капель мочи [11, с.46].

Сочетание учащенного мочеиспускания и императивных позывов (симптомы раздражения мочевого пузыря) наблюдается при лучевом, интерстициальном и остром бактериальном цистите, простатите, неврозе, перекруте ножки или разрыве кистозного образования яичников, инородном теле мочевого пузыря. Между тем при хроническом цистите эти симптомы часто отсутствуют. Учащенное болезненное мочеиспускание и императивные позывы наблюдаются при попадании раздражающих веществ и мыла в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Обычно это наблюдается у маленьких девочек, часто принимающих ванны с пенообразующими средствами [19, с.31-34].

Никтурия встречается при снижении концентрационной способности почек. У пожилых людей, не находящихся на постельном режиме, днем может происходить задержка жидкости. Она обусловлена легкой сердечной недостаточностью или варикозным расширением вен ног. Ночью задержавшаяся жидкость выводится, и возникает никтурия. У здоровых никтурия наблюдается после употребления на ночь большого количества жидкости, особенно алкогольных напитков и кофе, обладающих мочегонным действием [19, с.54-55].

Болезненное мочеиспускание. Болезненное мочеиспускание характерно для острых цистита, уретрита и простатита. Больные обычно описывают этот симптом как жжение в мочеиспускательном канале (у мужчин обычно в его дистальной части), возникающее во время мочеиспускания. Боль в надлобковой области в конце мочеиспускания характерна для цистита. Она может быть более интенсивной в начале мочеиспускания или наблюдается на всем его протяжении. Болезненное мочеиспускание часто является первым симптомом инфекций мочевых путей, нередко сочетается с учащением мочеиспускания и императивными позывами [12, с.32].

Ночное недержание мочи. В первые 2-3 года жизни ночное недержание мочи не считается патологией. Оно бывает функциональным (вследствие задержки развития нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) и органическим (при инфекциях мочевых путей, стенозе дистального отдела мочеиспускательного канала у девочек, клапанах задней части мочеиспускательного канала у мальчиков, гиперактивном мочевом пузыре). Обследование показано, если ночное недержание мочи сочетается с недержанием мочи в дневное время или с другими симптомами урологических заболеваний либо наблюдается в возрасте старше 5-6 лет. У взрослых ночное недержание мочи может смениться никтурией в отсутствие какой-либо органической патологии [12, с.47].

Симптомы инфравезикальной обструкции

Затрудненное начало мочеиспускания. Затрудненное начало мочеиспускания - один из первых симптомов инфравезикальной обструкции. По мере нарастания обструкции он становится все более выраженным - чтобы начать мочиться, больной вынужден натуживаться. Чаше всего затрудненное начало мочеиспускания наблюдается при аденоме предстательной железы и стриктуре мочеиспускательного канала [15, с.62].

Вялая и тонкая струя мочи. Струя мочи становится тонкой и вялой, когда повышение внутрипузырного давления не компенсирует сопротивление току мочи в мочеиспускательном канале. Объемную скорость мочеиспускания измеряют при урофлоуметрии. В норме при максимальном наполнении мочевого пузыря она составляет не менее 20 мл/с. [15, с.63].

Подтекание мочи после мочеиспускания. Подтекание мочи после мочеиспускания появляется по мере нарастания инфравезикальной обструкции и больше всего беспокоит больных [25, с.78].

Императивные позывы. Императивные позывы на мочеиспускание наблюдаются при обструкции нижних мочевых путей, остром цистите и гиперактивном мочевом пузыре. Большинству больных удается кратковременно контролировать императивные позывы. Однако в ряде случаев возможно непроизвольное отхождение небольшого количества мочи (неудержание мочи) [23, с.45].

Острая задержка мочи. Острая задержка мочи - это внезапная потеря способности к самостоятельному мочеиспусканию. Это состояние сопровождается нестерпимой болью в надлобковой области и сильными императивными позывами на мочеиспускание. Возможно, выделение небольших количеств мочи [9, с.52].

Хроническая задержка мочи. Хроническая задержка мочи обычно не вызывает боль, хотя резко затруднено начало мочеиспускания, а струя мочи вялая и тонкая. По мере увеличения объема остаточной мочи мочевой пузырь перерастягивается и моча начинает подтекать постоянно (парадоксальная ишурия) [10, с.43].

Прерывистое мочеиспускание. Внезапное прерывание мочеиспускания в сочетании с появлением сильной боли в мочеиспускательном канале характерно для камней мочевого пузыря [10, с.44].

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Больные могут чувствовать, что после мочеиспускания в мочевом пузыре осталась моча.

Симптомы острого цистита

При рецидивирующем цистите следует исключать наличие остаточной мочи в мочевом пузыре.

Недержание мочи. Причин недержания мочи множество. Важное место в дифференциальной диагностике занимает тщательный сбор анамнеза [10, с.45].

Недержание мочи - это непроизвольное отхождение мочи без позыва на мочеиспускание, бывает постоянным или преходящим. При физикальном исследовании можно выявить такие причины недержания мочи, как экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, пузырно-влагалищный свищ, эктопия мочеточника. Недержание мочи также наблюдается после повреждения сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала во время простатэктомии или родов, а также при нервных болезнях [9, с.38].

Недержание мочи при напряжении (например, при кашле или смехе) возникает при повышении внутрибрюшного давления, когда внутрипузырное давление превышает давление закрытия мочеиспускательного канала. Чаще всего недержание мочи при напряжении наблюдается после многократных родов из-за ослабления опорных структур шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Характерно, что в положении лежа недержание мочи отсутствует. Недержание мочи при напряжении может сочетаться с неудержанием мочи.

Неудержание мочи возникает при императивных позывах. Этот симптом достаточно часто встречается при остром цистите, особенно у женщин из-за относительной слабости сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. У женщин неудержание мочи бывает и в отсутствие инфекции - при тревожных расстройствах. Неудержание мочи - частое проявление поражения корковых мотонейронов [21, с.88-90].

Парадоксальная ишурия. Причины парадоксальной ишурии - хроническая задержка мочи и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гипоактивного типа. Моча начинает подтекать, когда внутрипузырное давление превышает сопротивление току мочи в мочеиспускательном канале [20, с.83].

Олигурия и анурия. Олигурия и анурия - это симптомы ОПН. Она может быть преренальной (обусловлена нарушением кровоснабжения почек), ренальной (обусловлена заболеванием почек) и постренальной (обусловлена двусторонней обструкцией мочеточников или обструкцией мочеиспускательного канала) [21, с.67].

Пневматурия. Пневматурия - это выделение с мочой газа. При этом симптоме в первую очередь исключают свищ между кишечником и мочевыми путями (чаще мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, реже мочеточником и почечной лоханкой). В большинстве случаев пузырно-кишечные свищи возникают при раке сигмовидной кишки, дивертикулите с абсцедированием, болезни Крона и травме. Свищи между кишечником и мочеиспускательным каналом, как правило, врожденные. Изредка пневматурия обусловлена инфекцией мочевых путей, вызываемой газообразующими микроорганизмами [23, с.82-83].

Мутная моча. Больные часто жалуются на помутнение мочи. В большинстве случаев оно вызвано осаждением фосфатов в щелочной среде. Моча может быть мутной и зловонной при инфекциях мочевых путей. Основную роль в дифференциальной диагностике играет общий анализ мочи [17, с.32].

Хилурия. Моча с примесью лимфы похожа на молоко. Лимфа попадает в мочевые пути из лимфатических сосудов почек через свищи, которые образуются при обструкции лимфатических сосудов с последующим истечением лимфы в почечные чашечки или лоханку. Это наблюдается при филяриатозах, туберкулезе, забрюшинных опухолях, травме.

Гематурия

Гематурия - тревожный симптом и показание к обследованию. Гематурией проявляются рак почки и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и инфекции мочевых путей. Обязательно уточняют, сочетается ли гематурия с болезненным или учащенным мочеиспусканием и императивными позывами и когда - в начале, в конце или на всем протяжении мочеиспускания - появляется кровь. Исключают ложную гематурию, когда окрашенная в красный цвет моча не содержит эритроцитов. Это наблюдается после употребления свеклы, приема слабительных, содержащих фенолфталеин, избыточного употребления кондитерских изделий и прохладительных напитков, содержащих пищевой краситель. Ложная гематурия наблюдается также при гемоглобинурии [18, с.67].

Дифференциальная диагностика

Гематурия в сочетании с почечной коликой наблюдается при обструкции мочеточника камнем или реже сгустком крови при раке почки. Гематурия бывает при остром цистите, туберкулезе мочевого пузыря и мочеполовом шистосомозе. Часто проявляются гематурией камни мочевого пузыря. Однако они возникают, как правило, на фоне инфравезикальной обструкции, гипоактивного мочевого пузыря или цистоцеле и осложняются вторичной инфекцией. Гематурия и вторичная инфекция могут сопутствовать распадающейся опухоли мочевого пузыря. В связи с этим ее всегда исключают при сочетании гематурии и симптомов раздражения мочевого пузыря. Другой причиной гематурии является повреждение расширенных вен шейки мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции. Повреждение вен происходит при натуживании во время мочеиспускания [17, с.91].

При изолированной гематурии в первую очередь исключают рак мочевого пузыря или почки. При опухолях гематурия, как правило, преходящая, поэтому ее исчезновение не должно успокаивать врача. Реже изолированная гематурия обусловлена коралловидным камнем, простой кистой или поликистозом почек, серповидно-клеточной анемией, гидронефрозом. Гематурия в отсутствие боли - частый симптом острого гломеруло-нефрита. У детей гематурия может быть обусловлена геморрагическим васкулитом. У здоровых преходящая протеинурия и гематурия бывает после бега и других физических нагрузок [16, с.87].

Тип гематурии. По типу гематурии часто удается установить источник кровотечения. Инициальная гематурия характерна для патологии подвижного отдела мочеиспускательного канала (передний уретрит, стриктура мочеиспускательного канала, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала у мальчиков), терминальная гематурия - для заболеваний фиксированного отдела мочеиспускательного канала, треугольника мочевого пузыря, предстательной железы (задний уретрит, полипы и рак шейки мочевого пузыря). Тотальная гематурия возникает при патологии мочевого пузыря и верхних мочевых путей (мочекаменной болезни, опухолях, туберкулезе, гломерулонефрите) [12, с.39].

Другие симптомы

Выделения из мочеиспускательного канала. Выделения из мочеиспускательного канала у мужчин - одна из самых частых жалоб, с которой сталкиваются урологи. Как правило, это симптом гонореи или хламидиоза. Выделения обычно сопровождаются жжением в мочеиспускательном канале, чаще при мочеиспускании [27].

Поражение кожи наружных половых органов. При язве в области головки или тела полового члена исключают сифилис, мягкий шанкр, герпес половых органов и рак. Мужчины нередко обращаются к урологу по поводу остроконечных кондилом полового члена [26, с.72].

Объемное образование. Больные могут самостоятельно выявлять у себя объемное образование. Объемное образование в эпи- и мезогастрии наблюдается при гидронефрозе, раке и поликистозе почек. Увеличение шейных лимфоузлов возможно при опухолях предстательной железы и яичка, паховых - при раке полового члена, мягком шанкре, сифилисе и венерической лимфогранулеме. Достаточно часто наблюдаются безболезненные объемные образования мошонки. Они могут быть обусловлены гидроцеле, варикоцеле, сперматоцеле, хроническим эпидидимитом, паховой грыжей и опухолью яичка [24, с.72].

Отеки. Отеки ног могут быть обусловлены сдавлением подвздошных вен при метастатическом поражении тазовых лимфоузлов (например, при раке предстательной железы). Отеки наружных половых органов наблюдаются при филяриатозах [27].

Гемоспермия. Кровь в сперме появляется при простатите и везикулите.

Гинекомастия. Инволюционная гинекомастия часто наблюдается у пожилых мужчин и не является патологией. Среди других причин гинекомастии можно отметить лечение эстрогенами рака предстательной железы, опухоли яичка (хориокарцинома, некоторые андробластомы) и эндокринные болезни (например, синдром Клайнфельтера) [27].

Аномальные размеры полового члена у детей.

Микропения развивается при дефиците тестостерона во время внутриутробного развития, мегалопенис - при избытке андрогенов, обусловленном андрогенсекретирующими опухолями надпочечников, врожденной гиперплазией коры надпочечников или опухолями яичка [21, с.78].

Бесплодие. Мужчин часто направляют к урологу по поводу бесплодия. Больного подробно расспрашивают о половой жизни, исключают воздействие факторов, влияющих на сперматогенез, например ионизирующего излучения, и такие болезни, как орхит (в том числе при эпидемическом паротите), перекрут яичка, эпидидимит [22, с.81].

Симптомы сексуальных расстройств

Многие мужчины стыдятся своей мужской неполноценности и стесняются признаться в этом даже врачу. Часто они обращаются с просьбой "полечить предстательную железу", надеясь, что врач догадается об истинной причине их беспокойства. Основные симптомы нарушения половой функции у мужчин - импотенция, недостаточно длительная эрекция, отсутствующая или преждевременная эякуляция, утрата полового влечения [26, с.89].

Женщины, страдающие так называемым "психогенным циститом", очень часто не удовлетворены половой жизнью. Они замечают, что учащенное мочеиспускание и боль в мочеиспускательном канале и во влагалище возникают на следующий день после полового акта, не завершившегося оргазмом. Многие женщины осознают, что причина их жалоб - именно неполноценная половая жизнь. Однако многие врачи либо не спрашивают об этом, либо не придают этому значения [25, с.82].

При подозрении на сексуальное расстройство больного подробно расспрашивают о детстве и подростковом возрасте (половое воспитание, опыт половой жизни), супружеской жизни, взаимоотношениях с родственниками, коллегами и друзьями. Даже при явной психогенной природе заболевания обязательно проводят физикальное и лабораторные исследования. Если органическая патология исключена, сообщают об этом больному. Хотя снижение половой активности с возрастом - явление вполне закономерное, многие здоровые мужчины и женщины продолжают вести половую жизнь и возрасте 70-80 лет [27].

Вообще следует помнить, что любые субъективные симптомы могут иметь психогенную природу. Многие больные признают, что выраженность симптомов напрямую зависит от эмоционального состояния и усиливается при психическом перенапряжении или тревожности. С другой стороны, эмоциональное состояние может усугублять течение соматического заболевания. У женщин симптомы урологических заболеваний (как функциональных, так и органических) могут появляться только во время менструации. В любом случае все жалобы больных требуют тщательного анализа и обследования [24, с.76].

1.3 Основные виды операционных вмешательств в урологической практике

Современная урология представляет собой одну из высокотехнологичных областей хирургии. Сегодня наблюдается активное внедрение новых технологий <#"justify">§меньшая травматичность,

§меньшая кровопотеря,

§меньший риск осложнений,

§короче послеоперационный период.

Все лапароскопические операции <#"justify">§адреналэктомия,

§нефрэктомия <#"justify">В урологии в отличие от других специальностей многие вмешательства выполняют, не прибегая к открытому доступу. Существует огромное число различных катетеров, проводников, стентов, эндоскопов и других инструментов. Каждый из них имеет свои особенности и свое предназначение. Основное правило всех вмешательств на мочевых путях - осторожное выполнение. При их проведении врач должен не только хорошо знать анатомию, ной владеть некоторыми техническими приемами, которые помогают в трудных ситуациях. Врачу следует знать не только когда и как проводить ту или иную процедуру, но и когда и как ее завершить. Больной, в свою очередь, должен понимать суть предстоящего вмешательства и его возможные осложнения [6, с.89].

Многие урологические вмешательства выполняют в палате или в процедурном кабинете под местной анестезией. Больному при этом должно быть максимально удобно. Его следует успокоить и объяснить ему смысл предстоящей процедуры. Врач, уверенно владеющий техникой вмешательства, вызывает гораздо больше доверия, чем путающийся в инструментах [9, с.93]. Следует помнить, что при любых вмешательствах на мочевых путях возможна тяжелая травма. При длительных вмешательствах следует проводить антимикробную терапию, назначенную с учетом результатов посева мочи. Риск инфекционных осложнений существенно снижается, если инструменты обильно смазывать стерильным увлажняющим гелем и постоянно промывать мочевые пути под небольшим давлением. Очень важно правильное положение больного. В стандартном положении лежа на спине с разведенными ногами под костные выступы следует обязательно подкладывать валики. При использовании электрохирургических инструментов возможно раздражение запирательного нерва и рефлекторное сокращение приводящих мышц бедра, поэтому во избежание травмы врача следует тщательно фиксировать ноги больного [6, с.62].

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря - самое распространенное ретроградное вмешательство на мочевых путях. Его выполняют для опорожнения мочевого пузыря во время и после операций под общей анестезией, для оценки диуреза у тяжелых больных, получения образцов мочи для посева, а также для уродинамических и рентгеноконграетных (например, цистографии) исследований и измерения объема остаточной мочи. Катетеризация также необходима во время заживления мочеиспускательного канала после открытой или эндоскопической уретропластики и для фиксации выведенных через мочеиспускательный канал мочеточниковых катетеров. Для постоянной катетеризации мочевого пузыря лучше использовать самоудерживающиеся катетеры, например катетер Фоли. Для однократного опорожнения мочевого пузыря подходит любой катетер. Если больной выполняет катетеризацию самостоятельно, объясняют, что делать это нужно достаточно часто, чтобы предупреждать перерастяжение мочевого пузыря, и обильно смазывать катетер увлажняющим гелем. В отличие от периодической самостоятельной катетеризации при постоянной катетеризации мочевого пузыря обязательно строгое соблюдение асептики [7, с.82].

Техника. Мужчины

Половой член слегка натягивают по направлению к пупку, чтобы сгладить угол между висячей и луковичной частями мочеиспускательного канала. Чтобы провести катетер через сфинктер мочеиспускательного канала, применяют увлажняющий гель и просят больного расслабиться. Лучше использовать толстый катетер примерно 18Р. Применение тонкого и жесткого катетера чревато травмой мочеиспускательного канала вплоть до перфорации стенки. При смещении шейки мочевого пузыря вверх, например, при аденоме предстательной железы, больше подходит катетер с изогнутым кончиком. Катетер Фоли вводят в мочеиспускательный канал практически полностью, до дистального раздвоения, или до тех пор, пока не начинает поступать моча. Раздувание баллона катетера в мочеиспускательном канале сопровождается сильной болью и может привести к его разрыву. Об этом должны знать медицинские сестры, ухаживающие за больными с деменцией. Эти больные обычно не могут описать свои ощущения, и разрыв мочеиспускательного канала выявляют у них нередко уже после развития инфекционных осложнений. В большинстве случаев катетеризация мочевого пузыря не представляет трудностей. Исключение составляют больные, перенесшие различные урологические вмешательства. Ятрогенные стриктуры формируются либо в области наружного отверстия мочеиспускательного канала (в ранние сроки после ретроградных вмешательств), либо на уровне шейки мочевого пузыря (спустя 1-2 мес после вмешательства). После тупой травмы промежности возможна стриктура луковичной части мочеиспускательного канала [4, с.89; 22].

Женщины

У женщин, особенно при гипоспадии, бывает трудно найти наружное отверстие мочеиспускательного канала. В таких случаях следует шире развести половые губы и ввести влагалищное зеркало. Для периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря используют обычное зеркало. Более опытные больные направляют катетер по пальцу, введенному во влагалище [4, с.89; 22].

Трудности при введении и извлечении катетера

Если катетер не проходит в мочевой пузырь, можно использовать нитевидные зонды. Следует помнить, что тонким и жестким нитевидным зондом легко травмировать мочеиспускательный канал. Первый нитевидный зонд вводят до тех пор, пока он не упирается в препятствие. Удерживая первый зонд в этом положении, рядом вводят другие в надежде, что они заполнят все ложные ходы или изгибы. В конце концов, один из зондов проходит в мочевой пузырь и там скручивается. На зонд навинчивают буж, которым постепенно расширяют мочеиспускательный канал. После бужирования до нужного диаметра по нитевидному зонду, как по проводнику, вводят катетер Каунсилла (с открытым кончиком). Если во время процедуры возникают трудности, например не удается обойти препятствие, от попытки катетеризировать мочевой пузырь следует отказаться и выполнить эпицистостомию. Если планируется постоянная катетеризация, катетер соединяют с герметичным мочеприемником. У мужчин катетер фиксируют на передней брюшной стенке. Это снижает риск стриктуры мочеиспускательного канала. Наружное отверстие мочеиспускательного канала регулярно обрабатывают, тщательно удаляя отделяемое [2, с.85]. Трудности при извлечении постоянных катетеров встречаются намного реже, чем при их введении. Самая частая причина - неисправность клапана баллона. Чтобы опорожнить баллон, катетер перерезают проксимальнее клапана. Если это не помогает, баллон пунктируют через промежность или переднюю брюшную стенку. Другой способ - ввести в баллон органический растворитель (например, эфир). Мочевой пузырь при этом должен быть полным, чтобы растворитель при попадании в него не вызвал химического повреждения. Иногда, чтобы увидеть и пересечь шов, случайно наложенный во время открытой операции, рядом с катетером приходится проводить тонкий уретро- или цистоскоп. Трудности при удалении катетера могут быть вызваны отложением на нем солей, что особенно вероятно после постоянной катетеризации [8, с.81].

Типы катетеров. Катетеры различают по материалу, из которого они изготовлены, диаметру, форме, числу каналов и механизму фиксации в мочевом пузыре, а баллонные катетеры - еще и по объему баллона (рис.1). Диаметр катетеров и большинства эндоскопических инструментов традиционно определяют по шкале Шаррьера, единица измерения по этой шкале обозначается Р. Поскольку 1 Р равен 1/3 мм, катетер 3 Р имеет диаметр 1 мм, 30 Р - 10 мм. Диаметр катетера подбирают в зависимости от особенностей больного и цели катетеризации, например для эвакуации сгустков крови используют толстые катетеры. В трехканальных катетерах (по одному каналу для раздувания баллона, выпускания мочи и промывания мочевого пузыря) каналы уже, чем в двухканальных. Катетеры с большими баллонами (при указанном объеме 30 мл баллон можно раздуть до 50 мл) используются после ТУР предстательной железы, так как большой баллон не смещается в ложе резецированной предстательной железы.

При необходимости баллоном можно придавить кровоточащие сосуды этого ложа. Для этого необходимо лишь потянуть за катетер. Жесткость катетера, соотношение между его внутренним и наружным диаметрами, а также влияние на слизистую мочевых путей зависят от материала, из которого он изготовлен. Чем меньше коэффициент трения материала, тем меньше повреждение слизистой. Сейчас на катетеры наносят гидрофильное полимерное покрытие, препятствующее контакту тканей с чужеродным материалом. Такое полимерное покрытие растворяется примерно через 5 сут. Существуют и более долговечные полимеры. Следует отметить, что полимерное покрытие предупреждает осаждение солей на катетере [4, с.89].

Рис. 1 Типы катетеров

Глава 2. Обоснование перспективности открытия и развития урологического отделения в ГУЗ "Городская Покровская больница"

.1 Обоснования открытия урологического отделения

В связи с недостаточностью урологических коек в СПб и отсутствием отделения в Василеостровском районе, было целесообразным открытия такого отделения (на 20 коек) в СПб ГУЗ "Городская Покровская больница".

Чрезвычайно важным обстоятельством является то, что Покровская больница является многопрофильным учреждением, располагает современным диагностическим оборудованием, патоморфологической лабораторией, что позволяет точно устанавливать диагноз, выявлять злокачественные новообразования даже на ранней стадии их развития, а также определять распространенность онкопроцесса.

Для диагностики урологических заболеваний применяются: цистоскопия, УЗ-диагностика (УЗ аппараты последнего поколения, оснащенные эндоректальным датчиком), магнитнорезонансная томография, спиральная компъютерная томография, ангиография, цифровые рентгенологические аппараты. Наличие в больнице хорошо оснащенных многопрофильных отделений (кардиологическое, неврологическое, антиаритмическое, кардиохирургическое, травматологическое, ЛОР и другие) и соответствующих специалистов позволяет проводить квалифицированную диагностику сопутствующих заболеваний, развившихся осложнений и при необходимости переводить пациентов на профильное отделение. Наличие урологического отделения, позволит оказывать специализированную стационарную и амбулаторную помощь пациентам, поступающим в плановом порядке из поликлиник Василеостровского и других районов города, а также пациентам, поступающим в ургентном порядке.

2.2 Перспективное развитие урологического отделения

На сегодняшний день отделение расположено на 6 и 7 этажах хирургического корпуса, на свободных площадях рядом c травматологическим и ЛОР отделений.

Палаты, процедурная, сестринская, цистоскопическая, перевязочная, буфет, клизменная, кладовая грязного белья на 7 этаже в правом крыле.

Со стороны холла лифтов создан самостоятельный вход на урологическое отделение.

Общая площадь палат 142,7 кв м, средняя площадь на 1 койку 7,14 кв м.

Кабинеты заведующего отделения, старшей медицинской сестры, сестры хозяйки, ординаторская, кладовая чистого располагаться на 6 этаже, в правом крыле. Сотрудники урологического отделения перемещаюся по запасной лестнице, находящейся в конце коридора на 6 и 7 этажах.

В СПб ГУЗ "Городская Покровская больница" урологическое отделение является базой кафедры хирургии с курсом урологии медицинского факультета СПбГУ.

Отделение оснащено самым современным диагностическим и лечебным оборудованием. Для диагностики в отделении имеется: цистоскопическая стойка с монитором фирмы "Storz", аппарат для ультразвуковой диагностики фирмы "Logic-3" с абдоминальным и ректальным датчиками, что позволяет выполнять перкутанные нефростомии и трансректальные биопсии предстательной железы, комплекс для уродинамических исследований, позволяющий выполнять урофлоуметрию и цистометрию. Для хирургического лечения урологических больных в операционном блоке больницы имеется следующее оборудование: стойка для трансуретральной резекции предстательной железы фирмы "Olympus", лапароскопическая стойка фирмы "Olympus", ригидный уретероскоп и фиброуретерореноскоп фирмы "Storz", механический, ультразвуковой и пневматический контактный литотриптор фирмы "Storz", уретроскоп для выполнения оптической уретротомии, ультразвуковой скальпель фирмы "Olympus", Ligasure.

Высокая квалификация специалистов и современное оборудование позволяет заниматься практически всеми областями урологии.

Около 30% больных, поступающих в отделение, страдают злокачественными опухолями органов мочеполовой системы. Эти больные поступают как в экстренном, так и в плановом порядке. Возможности отделения и больницы позволяют проводить высококвалифицированное лечение данной категории больных.

При почечно-клеточном раке выполняются открытые и лапароскопические нефрэктомии и резекции почек.

При поверхностном раке мочевого пузыря выполняются трансуретральные резекции мочевого пузыря под фотодинамическим контролем. При мышечноинвазивном раке мочевого пузыря в отделении проводится радикальная цистэктомия с формированием артифициального мочевого пузыря из различных отделов ЖКТ.

При раке предстательной железы выполняется радикальная простатэктомия.

В связи с вышеизложенным целесообразно перепрофилировать три урологические койки на онкологические.

При открытии отделения установлено дежурство по оказанию экстренной помощи урологическим больным 1 раз в неделю.

За 10 месяцев работы план отделением выполнен на 95,71 %. Большая часть больных поступали в экстренном порядке.

За 10 месяцев работы отделения в экстренном порядке поступило 492 (69,69%) больных , в плановом порядке - 214 (30,31%) пациента. Средний койко-день - 8,28 %. Средний дооперационный койко-день - 5.Летальность - 0,31%.

Основное количество больных поступает в отделение с мочекаменной болезнью, воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, опухолями почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Благодаря высокой квалификации персонала, современному оборудованию в отделении могут выполняться практически все оперативные вмешательства выполняемые в урологии (контактные нефролитотрипсия и уретеролитотрипсия, открытые и лапароскопические нефрэктоми, трансуретральнная резекция стенки мочевого пузыря по поводу опухоли, радикальная цисэктомия с различными вариантами кишечной пластики, радикальная простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии, различные варианты пластики мочеиспускательного канала при стриктурах, различные варианты операций при стрессовом недержании мочи у женщин и др.). Хирургическая служба больницы работает ежедневно по приему экстренных больных. Ежедневно к хирургам поступают больные с экстренной урологической патологией и мы вынуждены их отправлять в другие стационары, которые в этот день дежурят по экстренной урологии, т.к. в не ввозные дни получить наряд в бюро госпитализации не удается.

В связи с вышеизложенным и возможностью оказывать высококвалифицированную и своевременную медицинскую помощь было решено установить дополнительный ввозной день (четверг) для экстренной госпитализации пациентов с урологической патологией.

Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"

.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде

Успех лечения целиком определяется качеством ухода. Можно прекрасно выполнять сложные операции, добиться значительного восстановления нарушенных функций отдельных органов и систем, но потом потерять больного из-за застойных или воспалительных явлений в легких, появившихся в результате длительного неподвижного положения больного в постели, из-за пролежней как результата плохого ухода. Поэтому уход за больными является обязательной составной частью лечения, влияющей на течение заболевания и выздоровления пациента [12, с.34-35].

Было проведено анкетирование пациентов 50 пациентов. Возраст пациентов: 20-30 лет 2 пациента, 31-40 лет - 5 человек; 41-50 лет - 5 человек; 51-60 лет - 12 человек, 61-70 лет 14 пациентов и старше 71 года было 12 пациентов. На рисунке 2 представлено распределение пациентов по возрасту и полу.

Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту и по полу, п=50

Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов была в возрасте старше 50 лет.

На рисунке 3 представлены данные об уровне образования респондентов.

Рисунок 3. Уровень образования пациентов, принимавших участие в исследовании

По представленным данным видно, что 32% респондентов имеют высшее образование; 28% - среднее образование; 22% респондентов имеют среднее специальное образование.

На рисунке 4 представлены данные пациентов о знании своих прав при обращении за медицинской помощью.

Рисунок 4. Знание прав при обращении за медицинской помощью

73% респондентов знают о своих правах при обращении в стационар, 27 % - не знают прав пациентов. При этом следует отметить, что по мнению 58% респондентов их права в условиях стационара полностью реализуются; 8% респондентов отмечают, что не все их права реализуются в условиях стационара; 34% респондента затруднялись ответить на этот вопрос.

На рисунке 5 представлены данные о госпитализации пациентов.

Рисунок 5. Вид госпитализации пациентов, п=50

Следует отметить, что госпитализация в урологическое отделение у 54% респондентов была экстренной, и у 46% - в плановом порядке.

На рисунке 6 представлены данные, полученные в ходе опроса пациентов на вопрос о предпочтении палаты.

Рисунок 6. Предпочтение палаты для лечения в урологическом отделении, п=50

Представленные данные демонстрируют, что одноместную палату предпочли бы - 34% респондентов; 36% - предпочитают двухместную палату; 26% - трехместную палату и 4% респондентов предпочитают большие палаты.

На рисунке 7 представлено распределение ответов пациентов об удовлетворенности пациентов санитарно-гигиеническими условиями в стационаре и в урологическом отделении.

Рисунок 7. Удовлетворенность пациентов санитарно-гигиеническими условиями в урологическом отделении, п=50

Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов удовлетворены состоянием палаты - 96%, состоянием белья - 84%, качеством питания - 62%, гигиеническими условиями - 52%.

На рисунке 8 представлены данные из анамнеза респондентов о наличие урологической патологии.

Рисунок 8. Время выявления урологической патологии, п=50

Представленные данные демонстрируют, что у 15 респондентов (30%) урологическая патология выявлена менее года назад, у 16 человек (32%) менее пяти лети назад; у 12 пациентов (24%) урологическую патологию выявили менее 10 лет назад и у 7 пациентов (14%) урологическая патология более 10 лет.

При анкетировании было выявлено, что лишь 24% респондентов не имеют сопутствующую патологию, а 76% пациентов имели сопутствующую патологию со стороны различных органов и систем, рисунок 9.

Рисунок 9. Сопутствующая патология у пациентов урологического отделения

Наиболее часто встречалась патология со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.

На рисунке 10 представлены данные о принятии решения на оперативное вмешательство.

Рисунок 10. Решение об оперативном вмешательстве, п=50

Представленные данные демонстрируют, что 55% респондентов согласились на оперативное вмешательство в связи с тем, что не было другого выхода, в то же время следует отметить, что 15% пациентов долго тянули с решением.

При этом следует обратить внимание на то, что 77% респондентов по их мнению легко перенесли операцию, 33% - имели негативные субъективные ощущения.

На рисунке 11 представлены данные оценки пациентами отделения в целом.

Рисунок 11. Оценка пациентами урологического отделения, п=50

% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.

Пациентам также было предложено оценить работу медсестер урологического отделения, результаты представлены на рисунке 12.

Рисунок 12. Оценка пациентами работы медсестер урологического отделения, п=50

Представленные данные демонстрируют, что на "отлично" работу медсестер оценили 46% пациентов, на "хорошо" - 44% пациентов, 8% респондентов оценили работу медсестер удовлетворительно и 2% - неудовлетворительно.

На рисунке 13 представлены ответы пациентов об отношении медсестер к пациентам в послеоперационном периоде.

Рисунок 13. Отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде по мнению респондентов, п=50

53% пациента отметили доброжелательно отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде, 42% отметили внимательность, 5% респондентов обратили внимание на то, что медсестры выполняли все механизировано (как роботы) и невнимательно относились к пациентам.

На рисунке 14 представлены ответы пациентов на вопрос о том, какими качествами должны обладать медицинские работники и медсестры в частности. Ответы распределились следующим образом: внимательность и профессионализм - 33 человека (66%), милосердие - 24 человека (48%), порядочность - 23 человека (46%), исполнительность - 19 человек (38%), точность - 17 человек (34%), самокритичность - 8 человек (16%), инициативность и настойчивость по 7 человек (14%).

Рисунок 14. Качества, которыми должны обладать медсестры, по мнению респондентов, п=50

Внешний вид сотрудников урологического отделения соответствовал предъявляемым критериям и требованиям, по мнению 86%.

Работой младшего медицинского персонала были удовлетворены 78% пациентов урологического отделения.

В ходе анкетирования 14% пациентов были неудовлетворенны работой медицинского персонала. Среди причин пациенты указали следующие: поспешность в работе - 30%, нетактичное обращение и недостаточное внимание - 29%, рисунок 15.

Рисунок 15. Причины неудовлетворенности 7 пациентов работой медсестер отделения, %

На рисунке 16 представлены значимые проблемы пациентов в ранний послеоперационный период по их субъективному мнению

Рисунок 16. Проблемы пациентов по их субъективному мнению в ранний послеоперационный период, %

В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по 7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).

3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов в послеоперационном периоде

План сестринских вмешательств координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде.

План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Более того составление и реализация плана сестринских вмешательств основывались на функциональных обязанностях палатной медицинской сестры урологического отделения (см.приложение 1). Схема планирования сестринских вмешательств представлена в таблице 1

Таблица 1 Планирование сестринского ухода за пациентами в послеоперационный период

Действия среднего медицинского персоналаОбоснованиеНезависимый тип вмешательствСледить за жизненно важными показателями (измерение АД, ЧСС,ЧД, ЦВД, температуры и т.п.)Профилактика послеоперационных осложненийСвоевременная смена постельного и нательного белья, уход за кожей, смена положений и т.п.)Профилактика развития пролежней, Профилактика генерализованной инфекции, осложнений.Создание комфортных условий в палате (проветривание, влажные уборки и т.п.)Гигиена помещенийВзаимозависимый тип вмешательствСледить за соблюдением диеты по назначению врача-диетолога.Щадящий режим, не раздражающий слизистую оболочку ЖКТ.Сотрудничество с ФТОРанозаживляющее, Зависимый тип вмешательствСвоевременное выполнение назначений врача (раздача лекарственных средств, инъекции, клизмы и т.п.).Быстрое восстановление организма в послеоперационном периоде.

По мере увеличения продолжительности послеоперационного периода количество нарушенных потребностей у пациентов снижалось. Безусловно, уменьшение количества пациентов с проблемами - это заслуга в большей степени работы среднего медицинского персонала.

3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического отделения

В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер. На рисунке 17 представлено распределение медсестер (медбратьев) по возрасту.

Рисунок 17. Распределение среднего медицинского персонала по возрасту

В урологическом отделении работают 2 медицинских брата. Средний возраст среднего медперсонала - 31 год.

На рисунке 18 представлены данные об уровне образования среднего медицинского персонала.

Рисунок 18. Уровень образования среднего медицинского персонала в урологическом отделении

Представленные данные демонстрируют, что 74% имеют среднее специальное образование, 13% имеют высшее образование и 13% являются студентами факультета высшего сестринского образования.

На рисунке 19 представлены данные о стаже работы медсестер.

Рисунок 19. Стаж работы медсестер в урологическом отделении, %

По стажу работы показатели распределись следующим образом: до 5 лет - 20% медсестер; 37% медсестер имеют стаж работы до 10 лет; до 15 лет имеют стаж работы 23% медсестер; и 20% медсестер имеют стаж работы свыше 15 лет. Эти показатели свидетельствуют о том, что большая часть медсестер находится в активной жизненной форме.

На рисунке 20 представлены данные о квалификационных категориях у медсестер.

Рисунок 20. Квалификационные категории у медсестер урологического отделения, %

53% имеют высшую квалификационную категорию, 20% - первую квалификационную категорию, 10% - вторую и 17% не имеют квалификационной категории.

На рисунке 21 представлены данные о мотивации к работе медсестрой в урологическом отделении.

Рисунок 21. Мотивация к работе медсестрой в урологическом отделении, %

При изучении мотивации к работе медсестер урологического отделения были получены следующие результаты: 15 человек ответили, что для них важным является материальный доход, 13 человек ответили, что работают, потому что им нравится оказывать медицинскую помощь; 12 человек - имеют близкое расположение ЛПУ к дому; 2 человека признались, что работа им не нравится, но они вынуждены работать и 8 человек не смогли сформулировать свою мотивацию к работе, выбрав ответ "другое".

Результаты оценки урологического отделения медсестрами представлены на рисунке 22.

Ответы распределились следующим образом: отлично оценивают урологическое отделение - 33% медсестер, хорошо - 64%, и 3% оценили урологическое отделение удовлетворительно.

Рисунок 22. Оценка урологического отделения медсестрами

На рисунке 23 представлены оценки отношений в коллективе, по мнению медсестер.

Рисунок 23. Отношения в коллективе, по мнению медсестер, п=30

% респондентов оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.

На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают, что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили (рисунок 24).

Рисунок 24. Мнение медсестер о ВБИ, %

На рисунке 25 представлены данные о причинах распространения ВБИ по мнению медсестер.

Рисунок 25. Частота распространения ВБИ через руки медперсонала, по мнению медсестер, %

% медсестер считают, что в 80% случаев ВБИ распространяется через руки персонала; 40% медсестер считают, что лишь в 30% случаев руки персонала являются причиной передачи ВБИ, и 44% медсестер отводят на причину передачи ВБИ - 50% случаев.

На рисунке 26 представлены результаты опроса медсестер об использовании кожных антисептиков в послеоперационный период.

Рисунок 26. Использование кожных антисептиков медсестрами в послеоперационный период, %

На вопрос: "Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?" были получены следующие результаты:

·антисептическое мыло - 20 человек (67%)

·водные растворы антисептиков - 6 человек (20%)

·спиртовые растворы антисептиков - 6 человек (20%)

·другие - 1 человек (3%).

На рисунке 27 представлены данные о последовательности обработки рук кожными антисептиками.

Рисунок 27. Последовательность обработки рук медсестрами, %

Представленные на рисунке 27 данные демонстрируют, что при загрязнении рук кровью или другими выделениями 57% медсестер сначала проводят обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику; 43% медсестер - сначала моет руки с мылом, затем проводите антисептику

Средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом используют все сотрудники урологического отделения.

На рисунке 28 представлены наиболее эффективные пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер. К ним относятся:

·Применение более эффективных дезсредств

·Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты

·Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами

·Применение одноразового медицинского белья

·Прививки персонала

·Снижение нагрузки

·Занятия с персоналом

Рисунок 28. Пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер

На рисунке 29 представлены данные о регулярности проведения занятий по профилактике внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер.

Рисунок 29. Регулярность проведения занятий по профилактике внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер, п=30

Для 57% медсестер занятия по профилактике внутрибольничной инфекции являются регулярными, для 43% занятия являются нерегулярными.

На рисунке 30 представлены ответы на вопрос: "Оснащено ли Ваше отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном количестве?"

Рисунок 30. Оснащенность урологического отделения дезинфицирующими средствами в достаточном количестве, %

% медсестер считают, что оснащенность урологического отделения дезинфицирующими средствами соответствует всем предъявляемым требованиям, для 30% медсестер количество дезинфицирующих средств является недостаточным.

Общение с пациентами все медсестры оценивают как удовлетворительное.

Нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе всегда учитывают 67% медсестринского персонала, 33% медсестер чаще учитывают, чем нет.

На рисунке 31 представлены данные о проблемах пациентов, с которыми наиболее часто сталкиваются медсестры в послеоперационный период

·Боль, болевой синдром - 22%

·Нарушения функций выделительной системы - 18%

·Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.) - 10%

·Психологически проблемы - 13%

·Проблемы социального характера - 21%

·Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д.) - 16%

Рисунок 31. Наиболее частые проблемы у пациентов в послеоперационный период, по мнению медсестер, п=30

На рисунке 32 представлены варианты изменений, которые могли бы поспособствовать улучшению работы урологического отделения, по мнению медсестер.

Рисунок 32. Изменения, способствующие улучшению работы урологического отделения, по мнению медсестер, п=30

Заключение (выводы)

Изучения проблемы урологических заболеваний было обусловлено высокой частотой их встречаемости, и теми тяжелыми осложнениями (хроническая почечная недостаточность, развитием пиелонефрита и д.р.), к которым они могут привести.

В ходе исследования были изучены особенности работы медсестринского персонала в урологическом отделении в послеоперационном периоде.

Было проведено анкетирование 50 пациентов урологического отделения. У 30% респондентов урологическая патология выявлена менее года назад, у 32% менее пяти лети назад; у 38%пациентов патология выявлена около 10 лет. Наиболее часто у пациентов встречалась сопутствующая патология - со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.

56% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.

53% пациента отметили доброжелательно отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде, 42% отметили внимательность, 5% респондентов обратили внимание на то, что медсестры выполняли все механизировано (как роботы) и невнимательно относились к пациентам.

В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по 7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).

На втором этапе исследования был составлен план сестринского ухода, который координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде. План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Так же в ходе исследования было проведено анкетирование медсестер. В ходе анкетирования были получены результаты оценки урологического отделения - 33% медсестер ("отлично"), 64% ("хорошо"), 3% ("удовлетворительно"). 83% медсестер оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.

На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают, что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили. По мнению медсестер наиболее часто они сталкивались с такими проблемами пациентов, как: боль и болевой синдром - 22%, нарушения функций выделительной системы - 18%, психологически проблемы - 13%, проблемы социального характера - 21%.

На основании всех полученных результатов были выдвинуты предложения, направленные на улучшение работы урологического отделения.

Предложения

1.Ввести должность психолога для оказания психологической поддержки пациентов и медицинского персонала.

2.Проводить регулярные занятия с медицинским персоналом, с целью повышения уровня знаний и разъяснения особенностей ухода за пациентами в урологическом отделении, профилактике ВБИ.

Список литературы

1. Аляев Ю. Г. (ред.) Урология: учебник. - М.: МИА, 2005. - 640 с.
2. Аляев Ю. Г., Ахвледиани Н. Д. Современные технологии для выбора метода лечения некоторых урологических заболеваний // В тематическом сборнике "Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний" (ред. Ю. Г. Аляев). 1-е издание. - М.: ООО "Фирма Стром", 2005. - С. 7-18.
3. Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. - М.: Триада, 2005. - 224 с.
4. Ахвледиани Н. Д., Аляев Ю. Г., Винаров А. З., Рапопорт Л. М., Еготе А. К. Причины и профилактика эректильной дисфункции после трансуретрального удаления гиперплазии простаты. Материалы 2-й Всероссийской конференции "Мужское здоровье". Москва, 19-21 октября 2005 г. - М., 2005. - С. 70-71.
5. Бережнова И.А. Внутренние болезни: диагностический справочник / И.А. Бережнова, Е.А. Романова. - М.: АСТ, 2005.
6. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.Н. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. - СПб Гиппократ, 2002.
7. Борис А.И., Сай А.В. Хирургия. Пособие для медицинских сестер / А. И. Борис, А.В. Сай. - М. : АСТ, Мн.: Харвест, 2005.
8. Газимиев М. С. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний мочевых путей. Дисс.... докт. мед. наук. - М., 2004.
9. Григорьев Н. А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии. Дисс.... докт. мед. наук. - М., 2004.
10. Евдокимов М. С. Опухоль почечной лоханки. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2002.
11. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум. 2-е изд.- СПб: Питер, 2003.
12. Крупинов Г. Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2002.
13. Маркосян Т. Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2006.
14. Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной эндоскопической хирургии доброкачественной гиперплазии простаты. - М.: Триада-Х, 1997. - 144 с.
15. Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии // Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г. - М.: Информполиграф, 2002. - С. 655-684.
16. Матвеев Б. П. (ред). Клиническая онкоурология. - М.: Вердана, 2003. - 717 с.
17. Матвеев Б. П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. - М.: Вердана, 2001. - 243 с.
18. Основы оперативной хирургии / Под ред. С.А. Симбирцева. - СПб.: Издательство "Гиппократ", 2002.
19. Сестринское дело, том 2/ Под ред. Г.П. Котельникова. Учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед.вузов. - Самара: Издательство ГУП "Перспектива", 2004.
20. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: Учеб.пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
21. Уход за прооперированными пациентами: Учебно-метод. пособие / Под ред.Туркиной Н.В. - СПб.: ГОУВПОСПбГМА им. И.И.Мечникова. - 2005.
22. Яромич И. В. Сестринское дело: Учеб.пособие / И. В. Яромич. - 5-е изд., испр. - М.: ООО "Издательский дом ОНИКС 21 век", 2005.

Приложение 1

1. Общие положения

.1.Медицинская сестра относится к категории специалистов со средним профессиональным образованием.

.2.На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело".

.3.Медицинская сестра назначается и освобождается от должности главным врачом .

.4.Медицинская сестра должна знать:

.4.1.Действующие законодательные и иные нормативно-правовые акты по вопросам здравоохранения;

.4.2. Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

.4.3. Организационную структуру учреждения здравоохранения;

.4.4. Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;

.4.5. Законодательство о труде и охране труда;

.4.6. Правила внутреннего трудового распорядка;

.4.7. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной зашиты;

.5. В своей деятельности медицинская сестра руководствуется:

.5.1. Действующим законодательством в области здравоохранения;

.5.2. Приказами, распоряжениями и иными указаниями главного врача.

.5.3 Настоящей должностной инструкцией.

2. Должностные обязанности

Медицинская сестра:

.1. Организует патронаж и необходимый уход за больными в отделении, оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований и проводит простейшие анализы;

.2. Осуществляет ведение форм первичной медицинской документации;

.3. Проводит стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными;

.4. Отвечает за надлежащее исполнение врачебных поручений;

.5. Является ответственным лицом за учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта;

.6. Участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников;

3. Права

Медицинская сестра имеет право:

.1. Предоставлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности;

.2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности;

.3. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

4. Ответственность

Медицинская сестра несет ответственность:

.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством;

.2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством;

.3. За причинение материального ущерба - в соответствии с действующим законодательством;

Приложение 2

Анкета для среднего медицинского персонала

.Возраст: ? 19-29 лет ? 30-45 лет ? больше 45 лет

.Пол ___________________________________

.Образование _________________________________________

.Медицинский стаж: ? до 5 лет ? до 10 лет ? до 15 лет ? свыше 15 лет

.Квалификационная категория: ? нет ? вторая ? первая ? высшая

.Мотивация к работе (отметить не более 2-х пунктов)

oматериальный доход

oработаю, потому что нравиться оказывать медицинскую помощь

oблизкое расположение ЛПУ к дому

oне нравиться, но вынужден работать

oдругое

.Как Вы оцениваете условия в отделении:

oОтличные

oХорошие

oУдовлетворительные

oНеудовлетворительные

.Как Вы оцениваете отношения в коллективе:

oхорошо

oудовлетворительно

oне удовлетворительно

.Знаете ли Вы, что такое ВБИ? ДА НЕТ

.На Ваш взгляд ВБИ - это:

oЗаболевания пациентов

oЗаболевания медперсонала

oЗаболевания медперсонала и пациентов

oЗатрудняюсь ответить

.Как Вы думаете, как часто причиной передачи и распространения внутрибольничной инфекции являются руки персонала?

o50 %

o30 %

o80 %

.Имеется ли в Вашем отделении какая-либо инструкция или алгоритм гигиенического мытья и антисептики рук?_______________________

.Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?

oантисептическое мыло

oводные растворы антисептиков

oспиртовые растворы антисептиков

oдругие

oне использую

.При загрязнении рук кровью или другими выделениями Вы

oсначала проводите обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику

oсначала моете руки с мылом, затем проводите антисептик

.Используете ли Вы средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом? ДА НЕТ

.Укажите наиболее эффективные на Ваш взгляд пути уменьшения риска ВБИ:

oПрименение более эффективных дезсредств

oДостаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты

oДостаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами

oПрименение одноразового медицинского белья

oПрививки персонала

oСнижение нагрузки

oЗанятия с персоналом

.Регулярно ли проводятся в Вашем отделении занятия по профилактике внутрибольничной инфекции? ДА НЕТ

.Оснащено ли Ваше отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном количестве? ДА НЕТ

.Как Вы оцениваете свое общение с пациентами:

oудовлетворительно

oне удовлетворительно

oникак

.Всегда ли вы учитываете нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе с ними?

oвсегда

oчаще да, чем нет

oчаще нет, чем да

oне учитываю

.С какими нарушениями у пациентов Вы сталкиваетесь в послеоперационном периоде (выставить по степени значимости 1,2,3..):

oБоль, болевой синдром

oНарушения функций выделительной системы

oРасстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.)

oПсихологически проблемы

oПроблемы социального характера

oПроблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д.)

.Хотели бы Вы что-то изменить в условиях работы урологического отделения. Если да то что ___________________________________________

Спасибо за участие!

Приложение 3

Анкета для пациентов в послеоперационном периоде

Уважаемые пациенты просим Вас ответить на несколько вопросов, которые позволят оценить работу среднего медицинского персонала в условиях урологического отделения в послеоперационном периоде

1.Возраст:

o20-30 лет

o31-40 лет

o41-50

o51-60

o61-70

oстарше71 лет

.Пол: ________________________________________

.Образование_________________________________________________

.Знаете ли Вы о своих правах пациента, при обращении за медицинской помощью?

ДАНЕТ

.Реализуются ли Ваши права пациента при обращении в наше ЛПУ?

ДА НЕТЗатрудняюсь ответить

.Госпитализирован:

oплановом порядке

oэкстренно

.В палате на какое количество коек Вы предпочли бы лечиться?

oодноместная;

oдвухместная;

oтрёхместная;

oболее.

.Удовлетворены ли Вы санитарно-гигиеническими условиями в больнице?

oсостоянием палаты, где Вы лежали

oДа Нет Затрудняюсь ответить

oсостоянием и частотой смены белья

oДа Нет Затрудняюсь ответить

oкачеством питания

oДа Нет Затрудняюсь ответить

oвозможностью пользоваться душем

oДа Нет Затрудняюсь ответить

.Как давно у Вас выявлена урологическая патология?

oМенее года

oМенее 5 лет

oМенее 10 лет

oБолее 10 лет

.Имеется ли у Вас сопутствующая патология: да, нет

oСо стороны ССС ________________________________________

oСо стороны ДС _________________________________________

oСо стороны эндокринной системы__________________________

oСо стороны ЖКТ_______________________________________

oСо стороны ОДА ________________________________________

oДругое__________________________________________________

.Сразу ли Вы согласились на оперативное вмешательство?

oДа, так как это единственное решение проблемы

oНе сразу, но не было выхода

oДолго тянул(а) с решением

.Легко ли Вы перенесли операцию?

oДа

oНет

.Соответствуют ли оснащение оборудования отделения Вашим требованиям?

oДа

oНет

.Как Вы оцениваете работу отделения в целом?

oОтлично

oХорошо

oУдовлетворительно

oНеудовлетворительно

.Как вы оцениваете работу среднего медицинского персонала в послеоперационном периоде:

oОтлично

oХорошо

oУдовлетворительно

oНеудовлетворительно

.Как Вы оцениваете отношения медицинского персонала в послеоперационном периоде:

oДоброжелательное

oВнимательное

o"механизированное" (как робот)

oНевнимательное

.Какими качествами, по Вашему мнению, обладать медработник?

oисполнительностью;

oвнимательностью;

oнастойчивостью;

oпрофессионализмом;

oпорядочностью;

oточностью;

oинициативностью;

oсамокритичностью;

oмилосердием.

.Соответствует ли внешний вид наших сотрудников Вашим критериям?

Да Нет Затрудняюсь ответить

.Удовлетворяет ли Вас работа младшего медперсонала?

Да Нет Затрудняюсь ответить

.Если Вы неудовлетворенны работой среднего и младшего медицинского персонала, то, пожалуйста, укажите причины недовольства:

oизлишняя поспешность в работе;

oнедостаточное внимание к пациентам;

oнетактичное обращение с пациентами;

oне может расположить к себе пациента;

oкажется недостаточно знающим в вопросах ухода;

oдругие причины (укажите)____________________________________

.Какие жалобы (нарушения) у вас имеются на данный момент (по степени значимости 1,2,3..)

oБоль, болевой синдром

oНарушения функций выделительной системы

oРасстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д)

oПсихологически проблемы

oПроблемы социального характера

oПроблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д)

.Учитывают ли Ваши проблемы медицинские сестры(братья)

oДа

oнет

.Если возникнет необходимость, обратитесь ли Вы за медицинской помощью в ЛПУ ( урологическое отделение)?

Да Нет Затрудняюсь ответить

.Если ли у Вас предложения по улучшению работы урологического отделения. Если да то, какие???

_____________________________________________________________

Спасибо за участие!

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ Содержание Введение Глав

Больше работ по теме: