Особенности деятельности фондов обязательного медицинского страхования

 

Введение

медицинский страхование фонд

Фонд обязательного медицинского страхования занимает значительное место в структуре социальных внебюджетных фондов. Фонд обязательного медицинского страхования был создан Указом Президента РФ от 24.02.93 г. для финансового обеспечения закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программ.

Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья от любой причины. Оно ставит целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных государственных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Цель данной курсовой работы - раскрыть роль фондов обязательного медицинского страхования Российской Федерации в реализации социальных программ государства.

Задачи курсовой работы:

охарактеризовать фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и систему организации

показать особенности деятельности фондов обязательного медицинского страхования, особенности их доходов и расходов

изложить перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в РФ.

1. Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации

.1 Система обязательного медицинского страхования в России

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему ОМС в объеме и на условиях, действующей на территории субъекта РФ территориальной программы ОМС, которая является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

Гражданам Российской Федерации выдается страховой медицинский полис ОМС - документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан. Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территории других государств, с которыми Российская федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Перечень заболеваний, видов, объемов и условий оказания медицинской помощи, входящих в федеральную программу государственных гарантий, утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Гражданин Российской Федерации имеет право:

на выбор медицинской страховой организации, медицинского учреждения и врача;

на получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

на получение медицинских услуг в соответствии с условиями договора независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на возмещение причиненного по их вине ущерба независимо от того, предусмотрено это договором или нет.

Граждане, не имеющие гражданства Российской Федерации, и иностранные граждане, проживающие на территории РФ, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ. Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений Российской Федерации со странами пребывания граждан РФ.

Обязательное медицинское страхование - один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России обязательное медицинское страхование является государственным и всеобщим. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на ОМС. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС.

Основная цель ОМС состоит в получении и капитализации страховых сборов и предоставлении за счет собственных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. ОМС является частью государственной системы социальной защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. Также благодаря системе ОМС осуществляется дополнительное кбюджетным ассигнованиям финансирование здравоохранения и оплаты медицинских услуг. Возмещение заработка, потерянного во время болезни, осуществляется в размерах другой государственной системы - социального страхования, и не является предметом ОМС.

Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатываемыми на уровне Федерации в целом и в субъектах Федерации.

Основные гарантии предоставляемые бесплатно в рамках ОМС:

- скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

- амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностики и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому;

стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; патологии при беременности, родах и абортах; плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет обязательных целевых платежей различных категорий страхователей.

Управление созданными средствами осуществляют специально созданные для этих целей самостоятельные негосударственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения - федеральный и территориальный фонды ОМС. Эти фонды действуют в соответствии с Положением о федеральном обязательном медицинском страховании и Положением о территориальном медицинском страховании, утвержденными постановлениями Федерального Собрания от 24 февраля 1993 г. (в действующей редакции).

Непосредственно предоставлением страховых услуг в рамках ОМС занимаются страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение ОМС и заключившие договоры с территориальными фондами ОМС. Они осуществляют оплату предоставляемых гражданам медицинских услуг за счет средств, выделяемых им на эти цели территориальными фондами, и контролируют правильность и размеры оказываемой медицинской помощи.

Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС) представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Деятельность фондов обязательного медицинского страхования регулируется уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства РФ от 29 мюля 1998г. «Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования»(в ред. постановления Правительства РФ от 16 декабря 2004г. №795).

Средства фондов находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Доходы фондов обязательного медицинского страхования формируются за счет налоговых, неналоговых доходов, безвозмездных поступлений, прочих доходов.

Расходование средств фондов обязательного медицинского страхования осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством РФ, субъектов РФ, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.

1.2 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Полное официальное наименование - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, сокращенное наименование - ФОМС.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Федеральный фонд ОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и уставом Федерального фонда ОМС.

Федеральный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Управление деятельностью фонда осуществляется его правлением и постоянно действующей исполнительной дирекцией. В состав правления входят представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти и общественных объединений.

Правление возглавляет председатель. Федеральные органызаконодательной и исполнительной власти и общественные объединения до истечения срока полномочий правления вправе внести в Правительство Российской Федерации предложения о замене кандидатур, ранее внесенных и утвержденных Правительством Российской Федерации в качестве членов правления.

В структуру федерального фонда обязательного медицинского страхования, под руководством правления входят 12 управлений: управление организации ОМС, управление модернизации ОМС, финансово-экономическое управление, управление формирования доходов по ОМС, управление организации и мониторинга лекарственного обеспечения в системе ОМС, управление правовой и международной деятельности, контрольно-ревизионное управление, управление бухгалтерского учета и отчетности, управление информационно-аналитических технологий, управление кадровой политики, управление делами, отдел информационной безопасности.

К основным задачам Федерального фонда обязательного медицинского страхования можно отнести:

финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд выполняет следующие функции:

осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Федеральной налоговой службы контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

осуществляем в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет материалы в Правительство РФ;

организует в порядке, установленном Правительством РФ, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

обеспечивает в порядке, установленном Правительством РФ, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

участвует в порядке, установленном Правительством РФ, в международном сотрудничестве в области обязательного медицинского страхования;

ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального уровня на соответствующий год и о его исполнении;

осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.

Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, а также осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, национальный проект «Здоровье», плотный проект в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

1.3 Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются органами исполнительной власти субъектов Российской федерации и осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год».

По состоянию на 1 января 2011 года в систему обязательного медицинского страхования Российской Федерации входят 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования.

Территориальными фондам обязательного медицинского страхования принадлежит основная роль в финансовом обеспечении здравоохранения территорий. Для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС разработаны правила составления, рассмотрения и исполнения бюджета территориального ФОМС, зарегистрированные в Министерстве юстиций РФ (Минюсте России) 24 декабря 2003 г. № 5359. Они позволяют обеспечить методологическое единство подходов к формированию показателей бюджетов территориальных ФОМС и регламентацию их деятельности по составлению, рассмотрению проекта бюджета, его утверждению и исполнению.

Финансовые средства территориальных фондов находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежат.

Основные задачи территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

. реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхования;

. обеспечение предусмотренных законодательством прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

.обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования;

. обеспечение в системе обязательного медицинского страхования принципов социальной справедливости и равенства всех граждан в получении медицинских услуг;

. обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет следующие функции:

аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование;

финансирует ОМС по дифференцированным душевым нормативам;

выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на ОМС;

накапливает финансовые ресурсы для обеспечения устойчивой системы ОМС;

разрабатывает правила ОМС граждан на территории Российской Федерации;

контролирует поступление в территориальный ФОМС страховых взносов и использование финансовых средств на ОМС;

ведет персонифицированный учет по всем категориям плательщиков страховых взносов;

согласовывает с органами исполнительной власти, медицинскими ассоциациями территориальную программу ОМС населения;

взаимодействует с федеральным фондом и другими территориальными фондами.

2. Особенности деятельности фондов обязательного медицинского страхования

.1 Состав доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования

В бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования подлежат зачислению следующие доходы.

. Налоговые доходы:

с 1 января 2011 года - доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы РФ, поступающие от уплаты налога,взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого сельскохозяйственного налога, уплаченных за налоговые периоды до 1 января 2011 года, - по нормативам, установленным статьей 146 Бюджетного кодекса РФ в редакции действовавшей до 1 января 2011 года.

. Неналоговые доходы:

страховые взносы на обязательное медицинское страхование - по тарифу, устанавливаемому Федеральным законом «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования», в части, зачисляемой в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

недоимки, пени и штрафы по взносам в Федеральный фонд обязательного страхования;

доходы от размещения временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

. Безвозмездные поступления:

межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемы Фонду обязательного медицинского страхования.

прочие поступления.

Средства бюджета Федерального фонда используются на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам, мероприятий по подготовке и переподготовке специалистов, на развитие медицинской науки, улучшение материально-технического обеспечения здравоохранения и другие цели.

Средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования используются в основном для выравнивания условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию программ обязательного медицинского страхования.

Основная сумма расходов - это субвенции на выравнивание условий деятельности территориальных фондов ОМС и финансирование целевых программ в рамках ОМС. Распределение субвенций территориальным фондам ОМС осуществляется с применением Положения о порядке предоставления Фондом субвенций территориальным фондам ОМС субъектов РФ. Кроме того, используется методика комплексной оценки территории и деятельности системы ОМС субъекта РФ для обоснования потребности в субвенциях Фонда.

В бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования подлежат зачислению следующие доходы.

. Налоговые доходы:

с 1 января 2011 года - доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы РФ, поступающие от уплаты налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого сельскохозяйственного налога, уплаченных за налоговые периоды до 1 января 2011 года, - по нормативам, установленным статьей 146 Бюджетного кодекса РФ в редакции действовавшей до 1 января 2011 года

. Неналоговые доходы:

страховые взносы на обязательное медицинское страхование - по тарифу, устанавливаемому Федеральным законом «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования», в части, зачисляемой в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

доходы от размещения временно свободных средств территориальных фондов ОМС;

штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

. Безвозмездные поступления:

межбюджетные трансферты из Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов РФ, передаваемые территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе поступления в качестве страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

прочие поступления, предусмотренные законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.

Остатки средств на начало и конец отчетного периода не относятся к доходам территориального фонда и являются источниками внутреннего финансирования дефицита бюджета территориального фонда.

Выравнивание финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования осуществляется путем передачи средств территориальных фондов филиалам до достижения установленного на территории среднедушевого норматива.

Общая сумма расходов на выполнение территориальной программы ОМС включает расходы:

на финансирование страховых медицинских организаций, заключивших договоры финансирования обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда, на оплату медицинских услуг, расходов на ведение дела и формирование резервов;

на оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным территориальным фондом (в случае осуществления обязательного медицинского страхования территориальным фондом);

на оплату лечения жителей других субъектов РФ;

на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда, предназначенные для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, резервируемые на случай возникновения территориальной программы ОМС и не являющиеся свободными финансовыми средствами.

Объем средств, направляемых на выполнение управленческих функций территориальным фондом (филиалами), определяется по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением территориального фонда, в соответствии с рекомендациями Федерального фонда по определению средств на содержание территориального фонда в процентах к сумме прогнозируемых поступлений без учета остатка средств на начало года и отражается в расходной части бюджета территориального фонда по абсолютной величине.

Расходы на выполнение управленческих функций территориальным фондом (филиалами) осуществляются в соответствии со сметой, утверждаемой исполнительным директором территориального фонда.

Расходы на финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию, предусматриваются в бюджете территориального фонда при условии обеспеченности территориальной программы ОМС финансовыми средствами и имеющихся дополнительных возможностей. Такие расходы включают:

расходы на выполнение региональных целевых программ по обязательному медицинскому страхованию;

прочие расходы.

Целевые программы утверждаются в установленном порядке в объемах финансирования, согласованных с органом управления здравоохранением субъекта РФ. К прочим расходам относятся расходы на обучение специалистов системы обязательного медицинского страхования, информационно-публицистическую деятельность, проведение семинаров, совещаний и др. Расходы на осуществление финансирования научно-исследовательских работ, международное сотрудничество находятся в исключительной компетенции Федерального фонда и в расходную часть бюджета территориального фонда не включаются.

2.2 Анализ доходов и расходов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края

Проанализируем доходы и расходы ТФОМС Забайкальского края за 2010-2011 годы

Таблица 1 - Доходы бюджета ТФОМС Забайкальского края за 2010-2011 годы

Наименование показателяКассовое исполнение по годам, тыс. руб.Изменение 2011-2010 (+/-)Темп роста 20112011, %20102011Всего доходы4 440 819,66 867 129,62 426310154,6Страховые взносы на обязательное медицинское страхование1 172 721,91 549 953,0377231,1132,2Страховые взносы на обязательное медицинское страхование, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования1 172 721,91 549 953,0377231,1132,2Налоги на совокупный доход57 012,332 565,0- 24247,357,1Налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения37 251,627 765,0- 9486,674,5Налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы18 675,58 950,0- 9725,547,9Налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы, уменьшенные на величину расходов8 037,34 500,0- 3537,356,0Мин. налог, зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов10 338,414 220,03881,6137,5Доходы от выдачи патентов на осуществление предпринимательской деятельности при применении упрощенной системы налогообложения200,4145,0- 55,472,4Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности19 600,44 650,0- 14950,423,7Единый сельскохозяйственный налог160,3150,0- 10,493,6Недоимка, пени и штрафы по взносам в территориальные фонды обязательного медицинского страхования3 296,93286, 8- 10,199,6Штрафы, санкции, возмещение ущерба37 938,332 900,0- 5038,386,7Денежные взыскания (штрафы) и иные суммы, взыскиваемые с лиц, виновных в совершении преступлений, и в возмещение ущерба.2 367,42239,5- 127,994,6Денежные взыскания, налагаемые в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств (в части территориальных фондов обяза-тельного медицинского страхования)35 446,932456,42990,591,6Прочие пост. от денежных взыс. (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного мед. Страх.124,0104,9- 19,184,6Прочие неналоговые доходы39 083,445 000,05916,6115,1Безвозмездные поступления3 074 809,63 145334,670525102,3Меж. трансферты, пере-даваемые бюджетам государственных внебюд. фондов3 074 809,63 145334,670525102,3Средства бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения385 109,8560 963,6175853.8145,7Средства Фед. фонда обязательного медицинского страхования, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования2 473 689,74 373 096,01 899406,3176,8Дотации бюджетам террит. фондов обязательного медицинского страхования на выполнение террит. программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования2 432 307,62 429 581,7- 2725,999,9Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации11 784,112 684,3900,2107,6Субсидии бюджетам террит. фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан29 598,028 403,0- 1195,095,9

Из данных, представленных в таблице 1 видно, что доходы в 2011 году по сравнению с 2010 увеличились на 2426310 тысяч рублей или на 54,6%. Такое увеличение доходов объясняется увеличением страховых взносов на обязательное медицинское страхование, безвозмездных поступлений, прочих неналоговых доходов, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения, средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования и других статей доходов.

Закон Забайкальского края от 23 декабря 2010 года № 451-ЗЗК "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края на 2011 год и плановый период 2012 и 2013 годов" предусматривает утверждение бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Забайкальскому краю на 2011 год в сумме 6 867 129,6 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, поступающих из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 4 373 096,0 тыс. рублей и из бюджета Забайкальского края в сумме 833 182,4 тыс. рублей. Наибольший удельный вес в структуре доходов бюджета фонда на 2011 год занимает статья Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, в соответствии с которой доходы равны 4 373 096,0 тысяч рублей, что составляет 63,68% от их общей суммы.

Таблица 2 - Расходы бюджета ТФОМС Забайкальского края за 2010-2011

Наименование показателяКассовое ис. по годам, тыс. рубИзменение 2011-2010 (+/-)Темп роста 2011/2010, %20102011Другие общегосударственные вопросы70 162,772 000,01 837,3102,6Руководство и управление в сфере установленных функций70 162,772 000,01 837,3102,6Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов70 162,772 000,01 837,3102,6Органы управления государственных внебюджетных фондов70 162,772 000,01 837,3102,6Образование800,01 000,0200,0125Профес. подготовка, переподготовка и повышение квалификации800,01 000,0200,0125Учебные заведения и курсы по переподготовке кадров800,01 000,0200,0125Прочие расходы800,01 000,0200,0125Пров. диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях.11 784,112 684,3900,2107,6Социальные выплаты11 784,112 684,3900,2107,6Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан29 598,028 403,0- 1 19595,9Социальные выплаты обязательного медицинского страх-я29 598,028 403,0- 1 19595,9

Таблица

Финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи216 010,1272 218,856 208,7126,0Социальные выплаты216 010,1272 218,856 208,7126,0Другие вопросы в области здравоохранения, физичес-кой культуры и спорта4 188 823,65 229 429,01 040 605,4124,8Вып. тер. программы обяз. Мед. Страх. в рамках базовой прог. обяз. мед. страхования4 188 823,65 229 429,01 040 605,4124,8Социальные выплаты4 188 823,65 229 429,01 040 605,4124,8Всего расходов4 517 178,55 615 735,11 098 556,6124,3

Согласно закону Забайкальского края «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края за 2010 год», в 2010 году расходы бюджета составили 4 517 178,5 тысяч рублей. В 2011 году общий объем расходов составил 5 615 735,1 тысяч рублей.

Из представленных в таблице 2 данных видно, что бюджет ТФОМС Забайкальского края в 2011 году увеличил свои расходы по сравнению с 2010 годом на 24,3% или на 1 098 556,6 тысяч рублей. В том числе за счет таких статей расхода как образование, финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

3. Проблемы и перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования

.1 Проблемы развития фондов обязательного медицинского страхования

В последние годы государством сделаны существенные инвестиции в здравоохранение. Однако они не позволили значительно улучшить ситуацию, поскольку не сопровождались масштабными и высокоэффективными организационными и финансово-экономическими мероприятиями. Отставание уровня развития здравоохранения от уровня развитых стран значительно сильней, чем во многих других ключевых отраслях экономики.

Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, отрасли нужны инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний, эффективная система подготовки, переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные информационные системы.

Одной из самых главных проблем ОМС является то, что нет единой организационной модели обязательного медицинского страхования для всех субъектов РФ.

После принятия закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в субъектах РФ сформировались различные организационные модели ОМС. Одни стремятся к централизованному распределению средств фонда обязательного медицинского страхования в дополнение к прямому бюджетному финансированию медицинских учреждений. Другие придерживаются определенной законом модели организации ОМС - смешанной, которая на сегодняшний день функционирует лишь в трети субъектов Российской Федерации.

В остальных действуют альтернативные варианты. Территориальные фонды ОМС широко используют практику создания своих филиалов, которые занимаются выдачей полисов и финансированием медицинских учреждений.

Еще одной важнейшей проблемой является нынешняя схема финансирования отрасли здравоохранения, которая также требует критического осмысления и существенной модернизации. Наличие двух финансовых посредников (страховой медицинской организации и территориального фонда ОМС), выполняющих дублирующие контрольные функции, нерационально в силу избыточной административной и финансовой нагрузки.

Серьезной проблемой обязательного медицинского страхования является хроническое недофинансирование, связанное с платежами органов исполнительной власти за неработающее население. Эти платежи должны базироваться на стоимости территориальных программ ОМС. Однако до сих пор отсутствуют регламентирующие документы по расчету нормативов платежей. Фактически они вносятся исходя из разницы между стоимостью территориальной программы и взносами хозяйствующих субъектов, которые составляют 5,1% от фонда оплаты труда. Поэтому чем больше средств на обязательное медицинское страхование платят работодатели за работающих лиц, тем меньше взносы местных органов за неработающее население. В результате доля средств, поступающих на страхование неработающего населения, составляет немногим более 30%, тогда как неработающее население составляет 55% всей численности населения Российской Федерации. Таким образом, страховую медицину искусственно держат на «голодном пайке», существенно сокращая возможности улучшения качества медицинского обслуживания.

3.2 Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования

Новый закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» сменил предыдущий, действовавший в стране с 1993 г., и позволил применить новые подходы к оказанию медицинской помощи, заложить новые принципы в сфере финансового обеспечения здравоохранения.

В прежней редакции закона страхователями работающих граждан выступали работодатели - учреждения, предприятия и организации. Страхователями неработающего населения являлись органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

С 1 января 2011 года граждане получили возможность свободного выбора страховой медицинской организации. Теперь компаниям необходимо выстраивать работу с конкретным человеком, благодаря этому создаются основы для развития конкуренции на страховом рынке.

На 1 января 2011 г., в системе ОМС функционировало 95 страховых медицинских организаций (СМО). За прошедший год их количество уменьшилось до 89. При этом 70% населения застрахованы в 10 СМО. Все еще остается достаточно много мелких компаний, которые не могут обеспечить работу по улучшению качества медицинских услуг, защите прав граждан, качественно выполнять другие свои обязательства: организовать круглосуточную работу многоканального телефона, привести на дом полис человеку, который нуждается в этой услуге по состоянию здоровья.

На сегодня приняты меры для повышения эффективности работы страховых медицинских организаций - повышены требования к уставному капиталу, минимальное значение которого с 1 января 2012 года увеличилось с 30 млн. до 60 млн. рублей, что определяет естественный процесс сокращения и укрупнения компаний.

С 1 мая 2011 года введен в обращение полис обязательного медицинского страхования. В первую очередь они выдаются новорожденным, людям, которые сменили фамилию, имя, отчество или страховую медицинскую организацию. Остальным гражданам нет необходимости менять полис в срочном порядке. По закону полис обязательного медицинского страхования «старого» образца остается действующим до 1 января 2014 года.

Увеличивается число медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования. В 2010 году их было 8 162, в 2011 г. - 8252, в 2012 г. - 8 543. Также возрастает число негосударственных медицинских организаций в системе ОМС: в 2010 году участвовало 618 негосударственных медицинских организаций, в 2011 г. - 642, в 2012 г. - 739. В 2013 году число негосударственных медицинских организаций, входящих в систему ОМС, будет значительно увеличено в связи с переходом на полный тариф. Увеличение количества медицинских организаций усиливает конкуренцию на рынке обязательного медицинского страхования и расширяет для застрахованных граждан возможности выбора.

Принят Федеральный закон от 30.11.2011 № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения». С принятием закона появились финансовые гарантии обеспечения системы обязательного медицинского страхования платежами на неработающих граждан, что послужит выравниванию условий оказания медицинской помощи в регионах. Ожидаемое дополнительное поступление средств в систему - порядка 300 млрд. рублей.

К 2015 году общий объем средств ОМС возрастет с нынешних 547 млрд. рублей до 1,406 трлн. рублей, или около 10 тыс. рублей на каждого застрахованного.

Введение нового закона совпало с реализацией программы модернизации здравоохранения, направленной на повышение качества медицинского обслуживания населения по трем основным направлениям:

модернизация материально-технической базы лечебных учреждений;

внедрение в здравоохранение современных информационных систем;

внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности оказания медицинской помощи в амбулаторном звене.

В 2011-2012 годах системе обязательного медицинского страхования на программы субъектов Российской Федерации выделено 620 млрд. рублей. На 1 декабря 2011 года на финансирование программ Федеральным фондом ОМС направлено более 171 млрд. рублей. Всего в течении 2011 года в региональные бюджеты было перечислено 190 млрд. рублей. Еще 107 млрд. рублей на программы модернизации направили сами регионы.

Программа реализуется во всех субъектах Российской Федерации, мероприятия осуществляются в соответствии с планами-графиками. Из 8,2 тыс. лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, ремонт будет осуществлен в 3,6 тыс. Для 5,2 тыс. ЛПУ запланировано приобретение медицинского оборудования (всего около 200 тыс. единиц или 35-36 на одно учреждение), в большинстве регионов приобретаются современно оснащенные автомобили скорой медицинской помощи.

В рамках создания в сфере здравоохранения единой информационной системы субъектам Российской Федерации предстоит повысить техническую оснащенность медицинских организаций путем приобретения компьютерного оборудования, организации локальных вычислительных сетей.

С 1 января 2012 г. начала внедряться единая универсальная электронная карта. В ней зафиксировано право человека на большинство социальных гарантий, в том числе присутствует приложение обязательного медицинского страхования. В Российской Федерации будет создана единая база застрахованных граждан, которая поможет исключить дублирование страхования, отказы гражданам в получении медицинской помощи на другой территории. Персонифицированный учет позволит осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования и определять потребности в объемах медицинской помощи.

Федеральный фонд ОМС дополнительно финансирует медицинские услуги, которые оказываются по стандартам в субъектах Российской Федерации, доводя их финансовое обеспечение до необходимого уровня. Эти средства направляются на заработную плату медицинских работников и лекарственные средства в стационарном звене.

В рамках программы модернизации здравоохранения, узкие специалисты, работающие в поликлиниках, также начнут получать доплату к заработной плате. Размер доплаты в среднем составит 5-6 тыс. руб. Выплаты коснутся 240 тыс. врачей-специалистов и средних медицинских работников. Это позволит привлечь врачей узкой специальности в амбулаторное звено и повысить доступность поликлинической помощи для населения.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи связано с переходом на одноканальное финансирование здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования в 2013 году. Оплата медицинской помощи будет осуществляться по полному тарифу, включающему все статьи расходов медицинских организаций за исключением капитального строительства и дорогостоящего медицинского оборудования.

Заключение

Обязательное медицинское страхование - один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания.

ОМС является частью государственной системы социальной защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. Также благодаря системе ОМС осуществляется дополнительное к бюджетным ассигнованиям финансирование здравоохранения и оплаты медицинских услуг

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, им принадлежит основная роль в финансовом обеспечении здравоохранения территорий.

В 2011 году в структуре доходов бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края наблюдается увеличение средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым доходы равны 4 373 096,0 тысяч рублей, что составляет 63,68% от их общей суммы, в 2010 году этот показатель был равен 2773689,7 или 55.7%.

В структуре расходов средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края наблюдается увеличение их общей суммы в 2011 году по сравнению с 2010 на 1098556,6 тыс. рублей или на 24,3%

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года.

Основной целью государственной политики в области здравоохранения на период до 2020 года является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Список использованных источников

. Конституция Российской Федерации. М.,2010.

. Бюджетный кодекс Российской Федерации в посл. Ред. М., 2011

. Федеральный закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2011г. № 326-ФЗ

. Закон Забайкальского края «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края за 2010 год» от 21 сентября 2011г. № 554-33К

. Закон Забайкальского края "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края на 2011 год и плановый период 2012 и 2013 годов" от 23 декабря 2010 года № 451-ЗЗК

.Бюджетная система Российской Федерации: Учебник / Под ред. М.В. Романовского, О.В. Врублевской. М.: Юрайт-Издат, 2006. - 325 с.

.Нешитой А.С. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник. - 5-е изд., испр. и доп. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2009. - 308 с.

. Финансы: Учебник / Под ред. М.В. Романовского, О.В. Врублевской, Б.М. Сабанти. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Юрайт-Издат, 2007. - 452 с

. Финансы: Учебник / Л.М. Подъяблонская. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2010. - 407 с.

10 Федеральный фонд обязательного страхования [электронный ресурс] URL<http://www.ffoms.ru/portal/page/portal/top/index> (дата обращения 28.04.2012)

Проблемы медицинского страхования в РФ [электронный ресурс] URLhttp://http.medpred.ru/krugliiy-stol-problemi-medicinskogo-straxovaniya-v-rf.html (дата обращения 1.05.2012)

Введение медицинский страхование фонд Фонд обязательного медицинского страхования занимает значительное место в структуре социальных внебюджетных фондов.

Больше работ по теме: