Основные пути повышения экономической эффективности оказания медицинской помощи в МБУЗ Репьевской центральной районной больнице

 












Основные пути повышения экономической эффективности оказания медицинской помощи в МБУЗ Репьевской центральной районной больнице

Содержание


Введение

1. Теоретические основы эффективности экономической деятельности объектов здравоохранения

2. Анализ эффективности экономической деятельности стационара МБУЗ Репьевская ЦРБ

2.1 Характеристика МБУЗ Репьевская ЦРБ

3. Разработка рекомендаций и путей повышения эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ

3.1 Рекомендации по повышению укомплектованности кадрами

3.2 Рекомендации по повышению эффективности использования коечного фонда

4. Экономическое обоснование рекомендаций по повышению эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ

5. Моделирование процесса повышения эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ средствами IDEF0

6. Безопасность и экологичность МБУЗ Репьевская ЦРБ

Заключение

Список литературы

Приложения


Введение


Во всех странах мира давно появился и интенсивно рос интерес к вопросам экономики здравоохранения. Существуют две основные причины такого роста:

?первая причина заключается в том, что стало совершенно очевидным, что здоровье человека представляет все более возрастающую ценность, в том числе, и "экономическую", для общества;

?вторая причина, усиление внимания к вопросам экономики здравоохранения, заключается в выраженном росте расходов на здравоохранение.

Рост расходов на здравоохранение обусловлен рядом причин. Во-первых, это очень широкое использование в здравоохранении новой техники, аппаратуры, современного оборудования. Технические достижения позволили медикам разрабатывать и внедрять новые методы лечения. Во-вторых, здравоохранение относится к таким отраслям хозяйства и не дает возможностей роста производительности труда, как другие отрасли хозяйства. В-третьих, это рост потребности населения в медицинском обслуживании. Это рост связан как с увеличением числа населения, изменением демографической ситуации в сторону постарения населения, изменением характера патологии, так не всегда с медицинской точки зрения, обоснованным обращением населения за медицинской помощью.

Переход экономики России к рыночным отношениям, либерализация цен и тарифов на товары и услуги повлекли за собой удорожание медицинской помощи населению и еще более обострили ранее существовавшую проблему ресурсного обеспечения здравоохранения. Реформы в экономической и социальной средах последних лет предопределили существенные преобразования системы здравоохранения.

В ближайшее время здравоохранение России должно стать реальным экономическим субъектом в общей инфраструктуре экономики страны.

Следовательно, экономика здравоохранения, как самостоятельная отраслевая научная дисциплина, должна заниматься исследованием действия объективных экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при допустимом уровне ресурсов.

Одной из главных целей, преследуемых экономикой здравоохранения, является проблема повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. Это возможно за счет различных факторов.

В данной работе рассматриваются теоретические положения экономической эффективности здравоохранения, применение этих положений на объекте исследования, система показателей экономической эффективности деятельности, пути повышения эффективности деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ.

МБУЗ Репьевская ЦРБ была организована в 1904 году. Основная цель здравоохранения района: профилактика и сохранение здоровья населения.

Официальное полное наименование: муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Репьёвская центральная районная больница. Официальное сокращенное наименование Учреждения: МБУЗ Репьёвская ЦРБ.

Учредителем Учреждения является администрация Репьёвского муниципального района, Воронежской области.

Предмет и цели деятельности Учреждения:

?предмет деятельности Учреждения является оказание медицинской помощи населению Репьёвского района;

?целью создания Учреждения является обеспечение населения Репьёвского района квалифицированной медицинской помощью.

Учреждение возглавляет главный врач. Он назначается на должность и освобождается от занимаемой должности Учредителем по согласованию с исполнительным органом государственной власти Воронежской области в сфере здравоохранения.

Цель преддипломной практики - обосновать основные пути повышения экономической эффективности оказания медицинской помощи в МБУЗ Репьевской центральной районной больнице. Данная тема на сегодняшний день актуальна, так как российское здравоохранение находится в кризисном состоянии. А правильное исследование позволит со временем выйти из кризисного положения и поднять систему общественной медицины на должный уровень.

К основным задачам работы относятся:

?теоретические и методические основы изучения проблемы;

?анализ проблемы учреждения здравоохранения;

?рекомендации и мероприятия по решению найденных проблем учреждения здравоохранения;

?экономическое обоснование рекомендаций по решению найденных проблем;

?моделирование процесса повышения эффективности экономической деятельности учреждения средствами IDEF0;

?безопасность и экологичность учреждения.

Для выполнения поставленных задач, в первую очередь нужно изучить теоретические определения и тезисы, встречающиеся в преддипломной практике. На основе полученных данных провести анализ МБУЗ Репьевская ЦРБ, в соответствии с ним сделать рекомендации и экономически обосновать их. Также построить функциональную модель процесса повышения эффективности экономической деятельности учреждения с учетом специфики отрасли здравоохранения, что и будет сделано в выпускной квалификационной работе.

1. Теоретические основы эффективности экономической деятельности объектов здравоохранения


Чем стабильнее становится Россия, чем больше экономические возможности страны, тем выше качество жизни граждан, тем больший спрос на высокие социальные стандарты, определяющие это качество.

Затянувшееся реформирование системы здравоохранения в России не решило вопросы, связанные с дефицитом бюджетного финансирования. Доля бюджетных поступлений в консолидированном бюджете ЛПУ систематически снижается. Отмечается неполное финансирование ряда целевых программ, в том числе программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Недостаточно высокая экономическая эффективность функционирования бюджетных учреждений здравоохранения в условиях рыночных отношений, ограниченность финансовых ресурсов и других факторы неизбежно ставят вопрос о заимствовании опыта функционирования коммерческих структур для совершенствования деятельности бюджетных учреждений.

Понятие эффективности медицинской помощи не следует отождествлять с общеэкономической категорией эффективности, с соответствующими показателями в сфере материального производства. В здравоохранении даже при применении самого квалифицированного труда и использовании современной медицинской техники может быть "нулевой" и даже "отрицательный" результат.

Предметом экономического анализа деятельности стационара являются эффект и эффективность.

Эффект - экономические результаты оказания медицинской помощи.

Эффективность - более широкое понятие, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при оказании стационарной помощи.

Эффективность рассматривается как соотношение достигнутых результатов к затратам на их достижение.

Показатели эффективности деятельности медицинских учреждений служат критерием социальной и экономической значимости данной отрасли в развитии общества. В целом, на уровне народного хозяйства, эффективность здравоохранения выражается степенью влияния и воздействия его на сохранение и улучшение здоровья населения, повышением производительности труда, в предотвращении расходов на здравоохранение и расходов по социальному страхованию и социальному обеспечению, в экономии затрат в отраслях материального производства и непроизводственной сферы, увеличением прироста национального дохода.

Эффективность здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности.

Расчет показателей эффективности здравоохранения производится по следующим направлениям.

В отличие от других отраслей народного хозяйства, результаты тех или иных мероприятий здравоохранения, его служб и программ анализируются с позиций социальной, медицинской и экономической эффективности, среди которых приоритетными являются медицинская и социальная эффективность. Без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена и экономическая эффективность. Существует взаимосвязь и взаимообусловленность между медицинской, социальной и экономической эффективностью.

Под понятием "эффективность" понимается степень достижения конкретных результатов.

Эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здравоохранению определяются три типа эффективности.

больница экономическая эффективность стационар

Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей:

?удельный вес излеченных больных;

?уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму;

?снижение уровня заболеваемости населения.

Медицинская эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Медицинское вмешательство может быть более результативным, если научный уровень и практика его проведения обеспечивают наилучший результат медицинской помощи при наименьших затратах всех видов ресурсов. Но даже при идеальном качестве медицинского труда может быть не достигнута конечная цель - здоровье человека.

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.

Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью и т.п. при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект - сохраняется человеку жизнь, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.

Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности - наряду с медицинской и социальной эффективностью - могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов.

Особенностью здравоохранения является то, что труд, затраченный на оказание медицинской помощи, может быть меньше труда, сэкономленного благодаря этой помощи. Например: выздоровление трудоспособного работника, которое будет означать уменьшение потерь национального дохода от недопроизведенной продукции, то есть принесет значительный экономический эффект. В то же время, выздоровление нетрудоспособного пенсионера или инвалида не принесет экономического эффекта, более того, будет означать дополнительные потери в связи с необходимостью выплаты пенсии по старости или пособия по инвалидности.

В медицине нет четкой взаимосвязи между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, а результат может быть неоднозначным.

Для понимания особенностей проявления экономической эффективности в здравоохранении большой интерес представляет анализ эффективности последовательных затрат труда медицинских работников. Наиболее эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне, обеспечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты способствуют ускорению выздоровления, но в принципе, они уже не являются столь же эффективными, как первоначально.

Знание экономической эффективности лечения и предупреждения заболеваний позволяет получить информацию о затрачиваемых средствах, что, в свою очередь, более точно позволяет определить нормативы финансирования.

Здравоохранение призвано обеспечивать гарантии прав личности и общества на сохранение, охрану и восстановление здоровья, что является не только условием существования отдельной личности, но и целью общественного развития. Система здравоохранения, охватывающая все ведомственные и отраслевые уровни экономики государства, представляет собой не только совокупность лечебно-профилактических учреждений - здравоохранение тесно связано с экологией, охраной труда, социальными программами и т.д. В связи с этим многие ученые и практики одной из важнейших функций здравоохранения называют поддержку и восстановление равновесия и гармонии индивидуального или общественного здоровья с окружающей природной и социальной средой.

Внедрение концепции маркетинга в систему здравоохранения предопределено тем, что в настоящее время в ней реально существуют государственный, муниципальный и частный секторы, сформировалась система обязательного медицинского страхования, способствующая зарождению элементов рыночных отношений.

В настоящее время в здравоохранении при наличии рынка медицинских услуг, рыночных отношений между врачом и пациентом, конкуренции врачей (медицинских услуг), производителей медицинских препаратов и товаров.

Отрасль здравоохранения имеет свои отличительные особенности, связанные со спецификой потребительского спроса и рынка медицинских товаров и услуг. Ее возможности во многом обусловлены формой финансирования здравоохранения и оплаты медицинских услуг (частная, страховая, государственная), а также формой собственности учреждений, производящих товары медицинского назначения и оказывающих медицинские услуги (частная, муниципальная, государственная, благотворительных фондов и т.д.).

Лечебно-профилактическое учреждение действует в постоянно меняющихся условиях, вызванных многообразием отношений, складывающихся между ним и различными экономическими субъектами.

Совокупность отношений и составляет понятие среды учреждения, которое во многом определяет характер деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Рассмотрение среды, в которой осуществляется рост деятельность лечебно-профилактического учреждения идет по двум направлениям: исследование внутренней и внешней среды.

Внутренняя среда (микросреда) - это часть общей среды, которая находится внутри организации и контролируется ей. Под ней понимается хозяйственный организм учреждения, включающий управленческий механизм, направленный на оптимизацию научно-технической деятельности учреждения. Внутренняя среда организации является источником её жизненной силы. Она заключает в себе тот потенциал, который даёт возможность учреждению функционировать, а, следовательно, существовать и выживать в определённом промежутке времени. Но внутренняя среда может также быть и источником проблем и даже гибели учреждения в том случае, если она не обеспечивает необходимого функционирования учреждения.

К внутренней среде относят те элементы и характеристики, которые находятся внутри самого учреждения:

?основные фонды предприятия;

?состав и квалификация персонала;

?финансовые возможности;

?навыки и компетенция руководства;

?использование технологии.

Одной из важнейших частей внутренней среды является характеристика возможностей. Они зависят от наличия специальной службы учреждения, а так же опыта и квалификации его сотрудников.

Анализ внутренней среды позволяет выявить сильные и слабые стороны организации, вскрыть факторы, отрицательно влияющие на эффективность ее деятельности.

Таким образом, в рыночных условиях определяющим фактором успешного функционирования учреждения является грамотная реализация системы управления. Для успешной реализации системы управления на учреждения в первую очередь необходимо введение механизма эффективного управления. При таком подходе, учреждение всегда сможет адекватно реагировать на изменения внутренних и внешних факторов, способные существенно повлиять на эффективность функционирования.

Внешняя среда рассматривается как совокупность двух относительно самостоятельных подсистем, таких как непосредственное окружение и фоновое окружение.

Макроокружение создает общий фон для деятельности организации. Обычно макросреда не носит специфичного характера по отношению к отдельно взятому лечебно - профилактическому учреждению. Однако каждая из них испытывает на себе ее влияние и не может ее управлять (это не контролируемая среда организации).

Демографические факторы в здравоохранении, выделим наиболее уязвимые в плане здоровья категории населения: дети в возрасте до 7 лет и пожилые люди в возрасте 65 лет и старше. При прочих равных условиях больший спрос на услуги и товары медицинского назначения характерен для населения с большими финансовыми доходами, высоким уровнем образования и культуры, а также для жителей городов.

Маркетинг медицинских услуг возможен и даже необходим в условиях не только частной и страховой, но и государственной медицины. Он должен включать изучение потребностей населения в различных медицинских услугах, информацию о возможностях их предоставления, формирование и регулирование рынка медицинских услуг.

Научно - технические факторы - позволяют своевременно увидеть те возможности, которые развитие науки и техники открывает для предоставления новых услуг, для усовершенствования и для модернизации технологий. Прогресс науки и техники несет в себе огромные возможности, но и угрозы.

Многие учреждения не в состоянии увидеть открывающиеся новые перспективы, так как технические возможности для осуществления коренных изменений преимущественно создаются за пределами отрасли, в которой они функционируют. Опоздав с модернизацией, они теряют свою долю рынку, что может привести к крайне негативным последствиям для них. Технология является одновременно внутренней переменной и внешним фактором большого значения. Технологические нововведения влияют на эффективность деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Очевидно, что учреждение, имеющие дело непосредственно с технологией высокого уровня, должны быть в состоянии быстро реагировать на новые разработки и сами предлагать нововведения. Однако сейчас, чтобы сохранить конкурентоспособность, все учреждения вынуждены идти в ногу, по крайней мере, с теми разработками, от которых зависит эффективность их деятельности.

Поскольку разработка и внедрение новых технологий стоят очень дорого, многие учреждения предпочитают вместо рискованных глобальных нововведений ограничиться незначительным усовершенствованием услуг. Большие издержки и риск заставляют учреждения проявлять осторожность при инвестировании в научно-исследовательские разработки.

Экономические факторы - заключаются в способности руководства оценить, как скажутся на "операциях" учреждения общие изменения состояния экономики. Состояние экономики влияет на стоимость всех вводимых ресурсов и способность потребителей покупать определённые товары и услуги. Если же прогнозируются экономический спад, учреждение может сократить часть работников или отложить до лучших времен планы расширения.

Состояние экономики может сильно повлиять на возможности получения учреждения капитала для своих нужд. Это, в основном, обусловлено тем, что федеральное правительство часто пытается сгладить последствия ухудшения экономической обстановки, регулируя налоги денежную массу и ставку процента, устанавливаемую главным государственным банком. Если этот банк ужесточает условия получения кредита и повышает ставки процента, коммерческие банки должны сделать тоже самое, чтобы не оказаться вне игры. В результате становится труднее получить займы, и обходятся они учреждению дороже. Подобным образом, снижение налогов увеличивает массу денег, которые люди могут потратить на цели не первой необходимости и, тем самым, способствовать стимулированию бизнеса.

Колебания основных экономических переменных, таких как доход, прожиточным минимум, процентные и кредитные ставки, оказывают большое влияние на рынок. Экономический спад или внезапный краткосрочный подъем не обязательно отрицательно скажутся на деятельности компании. Если учреждения своевременно адаптируются к изменениям экономической среды, то они не только не пострадают, но и смогут извлечь выгоду из этих изменений

Важно понимать, что одно или другое конкретное изменение состояния экономики может оказать положительное воздействие на одни и отрицательное на другие учреждения.

Социально - культурные факторы - любое учреждение функционирует, по меньшей мере, в одной культурной среде. Поэтому социально - культурные факторы, в числе которых преобладают установки, жизненные ценности и традиции, влияют на учреждения. Например: ведение лечебно-профилактической деятельности, продажи товаров и услуг для отдельных специальных групп населения (пенсионеров, ветеранов войны и труда, блокадников, одиноких, малообеспеченных, многодетных, лиц с социально значимыми заболеваниями и др.). В коммерческой деятельности должна обязательно быть предусмотрена программ спонсорства, бесплатности, снижения цен, благотворительности, честности, этической направленности. Благоприятный имидж медицинской организации, ее искренняя благотворительность создают психологическое доверие и, в конечном счете - медицинский и экономический эффект.

Политико-правовые факторы - некоторые аспекты политической обстановки представляют для руководителей особое значение. Один из них - настроение администрации, законодательных органов и судов в отношении деятельности. Тесно увязанные с социально - культурными тенденциями, в демократическом обществе эти настроения влияют на такие действия правительства, как:

?налогообложение доходов;

?защита прав пациентов;

?контроля цен и заработной платы и т.д.

Природные факторы - большинство учреждений реагируют на обеспокоенность общественности состоянием окружающей среды производством экологически более чистых товаров, упаковочных материалов, которые поддаются переработке или биохимическому разложению, модернизацией очистных сооружений и рациональным использованием энергии.

Таким образом, внешняя среда (окружение лечебно-профилактического учреждения) не может быть постоянной, она изменяется. Можно выделить среду, параметры которой изменяются медленно, и такую, которая меняется резко и непредсказуемо.

Исследования на рынке медицинских услуг и товаров базируются на глубоком и всестороннем изучении потребностей и финансовых возможностей фактических и потенциальных потребителей медицинских услуг и покупателей фарм-препаратов, на анализе уровня и динамики цен, на выявлении множества других факторов, влияющих на развитие здравоохранения и медицинской помощи.

Главная особенность учреждения на рынке медицинских услуг и товаров заключается в сочетании всестороннего изучения данного рынка с учетом его демографических, социальных, экономических параметров, с активным воздействием на этот рынок и на формирование потребностей граждан в медицинских услугах.

Проводя исследование факторов макросреды, очень важно иметь ввиду два следующих момента. Во-первых, все факторы макроокружения сильно взаимосвязаны и влияют друг на друга, поэтому их анализ нужно проводить не по отдельности, а в комплексе. Во-вторых, степень воздействия отдельных факторов макросреды на различные учреждения неодинакова и зависит от их размеров, территориального расположения, сферы деятельности и т.д.

Непосредственное окружение представлено теми составляющими внешней маркетинговой среды, которыми учреждение находится в непосредственном взаимодействии. При этом важно подчеркнуть, что учреждение может оказывать существенное влияние на характер и содержание этого взаимодействия. Тем самым оно может активно участвовать в формировании дополнительных возможностей и предотвращения появления угрозы ее дальнейшему существованию.

Деятельность лечебно-профилактических учреждений в рыночных условиях в значительной степени опирается на использование экономических методов управления. Финасово-экономический менеджмент больниц строится во многом исходя из оценки экономической эффективности работы организации и ее структурных подразделений. Несмотря на всю важность, проблема оценки экономической эффективности относится к разряду наиболее сложных и дискуссионных в организации здравоохранения. В настоящее время оценка деятельности медицинских учреждений осуществляется на основе большого числа количественных и качественных показателей, каждый из которых отражает достаточно узкий аспект проблемы. Общепринятыми критериями оценки эффективности стационарной помощи являются: обеспеченность койками, обеспеченность врачами, средняя длительность пребывания больного в стационаре, число дней работы койки в году, общее число пролеченных больных на одного врача, число умерших больных и др.

Для анализа работы стационара используются разнообразные показатели, поскольку они отражают различные стороны стационарной медицинской помощи, их целесообразно объединить в определенные группы:

?обеспеченность населения стационарной помощью;

?нагрузка медицинского персонала;

?использование коечного фонда;

?качество и эффективность стационарной медицинской помощи;

?материально-техническая и медицинская оснащенность.

Рассмотрим формулы по финансовым показателям деятельности стационара.

Утвержденное финансирование "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" на одного жителя (Пфин.):


, (1)


где Помс - утвержденная сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней. Фактическое финансирование "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" на одного жителя (Ффин.):


, (2)


где Фомс - фактическая сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней.

Выполнение плана финансирования "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (в %) (Вып.):


, (3)


где

Фомс - фактическая сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней.

Доля муниципального бюджета в финансировании "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (Дмун.):


, (4)


где Sм. б. - средства муниципального бюджета;

Сомс - сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней.

Доля ОМС в финансировании "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (Домс):


, (5)


где Ср. омс - средства ОМС.

Обеспеченность койками (на 1000 населения) (Об. к):


, (6)


где Ср. к - среднегодовое число коек; Ч - численность населения.

Среднее число дней использования койки в году (Иср. д):


, (7)


где

КДпр. б. - проведено больными койко-дней. Уровень госпитализации (на 1000 населения) (Госп.):


, (8)


где Чл. б. - число лечившихся больных.

Оборот койки (Тм. л.):


, (9)


где Вв - число выбывших больных выписанных;

Ву - число выбывших больных умерших.

Средняя длительность пребывания больного на койке (Дпр. б.):


, (10)


где В - число выбывших больных (Вв + Ву).

Время простоя койки (Вп):


, (11)


где Нд. к - норматив числа дней;

Ид. ф. - фактическое число дней использования койки.

Расчетное число коек (Rч. к.):


, (12)


где

Чл. б. - число лечившихся больных; Нср. д. - норматив среднего числа дней пребывания на койке.

Условно лишние койки (Ус. л.):


, (13)


где Ср. к - среднегодовое число коек.

Экономические потери при использовании коечного фонда (Эк. п.):


, (14)


где Цк. д. - стоимость одного койко-дня.

Выполнение плана работы койки в году (Вп. р.):


, (15)


где Чр. ф. - число дней работы койки фактическое;

Чр. п. - число дней работы койки по плану.

Медицинские потери при использовании коечного фонда (Мп) - количество больных, которых можно было бы пролечить на условно лишних койках:


, (16)


где Нср. д. - норматив среднего числа дней пребывания на койке.

Стоимость одного койко-дня стационара (Цкд):


, (17)


где Зф - фактические затраты на оказание стационарной помощи населению.

Стоимость лечения одного больного (Цлеч.):


, (18)


где Вв - количество выбывших из стационара.

Стоимость одного дня лечения больного в дневном стационаре (Цд):


, (19)


где Чд. л - число дней лечения больного.

Нагрузка медицинского персонала:

?число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) (Кд. в.):


, (20)


где Котд. - число коек по отделениям и в больнице в целом,

Чср. зан. - среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего мед. персонала) по отделениям и больнице в целом.

?число пролеченных больных за год на одну должность врача (среднего медицинского персонала):


, (21)


где

Пр. отд. - число пролеченных больных за год по отделениям и больнице в целом.

Экономическая эффективность (Эф):


, (22)


где Д - сумма доходов;

З - сумма затрат;

Кб - коэффициент медицинской эффективности;

Км - коэффициент численности больных.

Для расчета коэффициента медицинской эффективности применим следующие формулу:


Кб = Бф / Бн, (23)

Бф = Мф * Рф / Тф, (24)

Бн = Мп * Рн / Тн, (25)


где Бф - число больных пролеченных фактически;

Бн - число больных, которых необходимо пролечить с учетом задаваемых нормативов;

Мф - фактически развернуто коек;

Мп - развернуто коек по плану;

Рф - фактическое количество дней работы койки за период;

Тф - фактическая средняя длительность пребывания больного на койке;

Тп - средняя длительность пребывания больного на койке по нормативу.

Таким образом, понятие "экономическая эффективность" применяется в целях представления общей оценки результативности (эффективности) деятельности учреждения. Эффективным считается такое состояние экономики, в котором потребителей в максимальной степени удовлетворены при условии ограниченности ресурсов. Это относится и к отрасли здравоохранения. МБУЗ Репьевская ЦРБ на протяжении ряда лет работает в условиях ограниченности ресурсов, применяя различные методики для получения максимального экономического эффекта и оказания качественной медицинской помощи потребителям медицинских услуг.


2. Анализ эффективности экономической деятельности стационара МБУЗ Репьевская ЦРБ


2.1 Характеристика МБУЗ Репьевская ЦРБ


МБУЗ Репьевская ЦРБ была организована в 1904 году. Вначале была рассчитана на 8 коек. В настоящее время в учреждении 105 коек. Основная цель здравоохранения района: профилактика и сохранение здоровья населения.

Учреждение возглавляет главный врач. Он назначается на должность и освобождается от занимаемой должности Учредителем по согласованию с исполнительным органом государственной власти Воронежской области в сфере здравоохранения.

Финансовые показатели, должны обеспечивать эффективную работу ЦРБ по оказанию качественной и своевременной лечебно-профилактической помощи населению.

В настоящее время наибольший удельный вес в структуре источников финансирования занимает фонд обязательного медицинского страхования (более 50%) и бюджетные средства. Доля платных услуг очень мала - не более 10%.


Таблица 1 - Источники финансирования МБУЗ Репьевская ЦРБ, тыс. рублей

Наименование показателей20072008200920102011123456Консолидированный бюджет40032,950542,863207,264637,169921,5Бюджетные средства17692,021063,423957,522819,831330,0ОМС19965,025721,035836,637964,533110,8Средства платных услуг583,0858,01172,91460,01194,7Средства различных проектов1749,92146,42214,22373,82449,8

Рисунок 1 - Консолидированный бюджет за 5 лет


Финансирование в Репьевском районе осуществляется в соответствии с запланированным бюджетом. Существенным образом улучшались показатели финансово-хозяйственной деятельности в районе.

План консолидированного бюджета по Репьевской ЦРБ увеличился за последние 3 года на 13,8 %. Удельный вес платных услуг в консолидированном бюджете составил в 2009 году - 2,1 %, в 2010 году - 2,4 %, в 2011 году - 1,8 %.

Финансирование на одного жителя (Фин):


, (26)


где Помс - утвержденная сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней;

Ч - численность населения.

Численность населения составило: 2007 году - 16,8 тысяч человек, 2008 году - 16,7 тысяч человек, 2009 году - 16,6 тысяч человек, 2010 году - 16,5 тысяч человек, 2011 году - 16 тысяч человек.

Можем произвести расчет финансирование на одного жителя планируемое:


рублей

рублей

рублей

рублей

рублей


Финансирование на одного жителя фактическое составит:


рублей

рублей

рублей

рублей

рублей


Таблица 2 - Финансирование на одного жителя, рублей

20072008200920102011123456Планируемое2382,903026,513807,663917,404370,09Фактическое2512,683010,843375,013653,124079,88

Видно, что финансирование с каждым годом увеличивается: в 2008 году на 11%, 2009 году на 13 %, в 2010 году на 8,2 % и 2011 году на 11,7 %.

Так же проанализируем финансирование на питание и на медикаменты, сколько приходится на один койко-день.


Таблица 3 - Финансирование на питание на один койко-день, рублей

20072008200920102011123456Планируемое17,8136,7743,9746,9864,63Фактическое28,3436,3340,4236,0238,18

Рисунок 2 - Финансирование на питание на один койко-день за 5 лет


Таблица 4 - Финансирование на медикаменты на один койко-день, рублей

20072008200920102011123456Планируемое62,3874,78103,15101,38114,70Фактическое75,1277,91102,8888,9062,08

Рисунок 3 - Финансирование на медикаменты на один койко-день за 5 лет


В 2007 году наблюдается дефицит выделенных средств, так как фактические показатели превысили запланированные: на питание - на 59,1 %, а на медикаменты - на 37,5 %. С 2008 года расходы на продукты питания и медикаменты произведены ниже рекомендуемого норматива по тарифному соглашению (Постановление Главы городского округа город Воронеж от 09.12.2008 № 1601 "О реализации территориального тарифного соглашения по регулированию оплаты труда в муниципальных предприятиях, автономных учреждениях и учреждениях ЖКХ городского округа город Воронеж 2009 год"). Основная часть полученных средств по ОМС расходуется на заработную плату, так как индексация тарифов по ОМС на стационарную помощь не производилась с августа 2008 года, в то время как цены на продукты питания, медикаменты, мягкий инвентарь постоянно возрастают.

Для анализа работы стационара используются разные показатели, поскольку они отражают различные стороны стационарной медицинской помощи. Во-первых, рассмотрим специализацию коек по отделениям, во-вторых, обеспеченность населения стационарной помощью и, в-третьих, рассмотрим использование коечного фонда.

Рассмотрим таблицу 5 специализация коек МБУЗ Репьевская ЦРБ за пять лет с 2007 год по 2011 год.


Таблица 5 - Специализация коек МБУЗ Репьевская ЦРБ за 5 лет

Наименование коек20072008200920102011Стац. круг. Днев. стац. Стац. круг. Днев. стац. Стац. круг. Днев. стац. Стац. круг. Днев. стац. Стац. круг. Днев. стац. 1234567891011Терапия35103510351035103510Хирургия2525252525Гинекология1515105555Педиатрия1515101010Инфекционное для детей77777Инфекционное для взрослых88888Неврология10101010101010101010Итого1152011520105201002510025

В таблице 5 видно, что 2009 году уменьшилось количество коек в гинекологическом отделении, это связано с тем, что в Репьевской ЦРБ закрыли роддом.

Использование коечного фонда стационара - рациональное использование фактически развернутого коечного фонда и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.

Обеспеченность койками (на 1000 населения) (Об. к):


, (27)


где Ср. к - среднегодовое число коек;

Ч - численность населения.



Видно, что среднегодовое число коек сократилось на 10 коек, так как уменьшилась численность населения с 2007 года по 2011 год на 5 %, соответственно и сокращается обеспеченность койками на 1000 населения - на 3 %.

Уровень госпитализации (Госп.):


, (28)


где Чл. б. - число пролеченных больных;

Ч - численность населения.


Таблица 6 - Уровень госпитализации по отделениям с 2007 по 2011 год

Профили отделения20072008200920102011Чл. бГоспЧл. бГоспЧл. бГоспЧл. бГоспЧл. бГосп1234567891011Педиатрическое35723,836922,132219,424414,832220,1Терапевтическое85624,589653,795657,6104463,398161,3Хирургическое93837,591054,585652,18585284752,9Гинекологическое32421,6317192981825515,525616Неврологическое31231,227816,627116,326716,226016,3Инфекционное48332,245827,447228,45453350531,6Всего3270194,63228193,33184191,83213194,73171198,2

Нормативы (или средние данные) уровня госпитализации:

?терапия - 24,2;

?педиатрия - 12,6;

?хирургия - 26,5;

?гинекология - 20,1;

?неврология - 9,5;

?инфекционное - 15,0.

Показатели не стабильны иногда перевыполняют норму или наоборот не дорабатывают ее. Можно сделать вывод, что уровень санитарной грамотности населения, который существенно влияет на обращаемость заболевших в ЦРБ и, соответственно, отражается на выявляемости патологии, требующей госпитализации.

Рассмотрим количество койко-дней сколько составляет за 5 лет (2007-2011 гг.) планируемое и фактическое.


Таблица 7 - Количество койко-дней за 2007-2011 гг.

Наименование коек20072008200920102011ПланируемоеФактическоеПланируемоеФактическоеПланируемоеФактическоеПланируемоеФактическоеПланируемоеФактическое1234567891011Терапия10500108001050011021113001171511550118831180011574Хирургия7500841675008242800081648200817183607677Гинекология3400316533002923224026611750233717002009Педиатрия3300354933003015300026303050185232002774Инфекцион-ные3300440134002990420042364200470543504214Неврология3000368930003354326033053250309833012949Хирургия7500841675008242800081648200817183607677

Рассмотрим наглядно на рисунке 4.


Рисунок 4 - Количество койко-дней (итого) планируемое и фактическое


На рисунке 4 видно, что в 2007, 2008, 2009 годах фактическое количество койко-дней превышает запланированное, а вот за 2010 и 2011 год больница не выполняет нормы, заданные в плане, так как в эти года происходило сокращение коек в стационаре.

Рассчитаем работу койки (Рк):


, (29)


где Чк. д - количество койко-дней факт;

Ср. к - среднегодовое число коек (фактическое).


Таблица 8 - Работа койки по отделениям, дней в году

Наименование коек20072008200920102011123456Терапия308,6314,9334,7339,5330,7Хирургия336,6329,7326,6326,8336,6Гинекология211,0208,8380,1467,4401,8Педиатрия236,6201,0263,0185,2277,4Инфекционные293,4279,5282,4313,7280,9Неврология368,9335,4330,5309,8294,9

Рисунок 5 - Работа койки (итого) по всем отделениям


По нормативам работа койки составляет 310 дней. Данные отделения стали выполнять норму с 2009 году и с каждым годом увеличивали работу койки, так как увеличилось количество койко-дней, но в 2011 году снова начала уменьшатся, так как количество койко-дней резко уменьшилось. Эта ситуация хорошо видна на рисунке 5.

Показатель оборота койки (Тм. л.) дает представление о числе больных, получивших лечение в стационаре в течение года на одной койке, рассчитывается:


, (30)


где Чпр - число пролеченных больных;

Ср. к - среднегодовое число коек (фактическое).


Таблица 8 - Оборот койки по отделениям

Наименование коек20072008200920102011123456Терапия24,525,627,329,828,0Хирургия37,536,434,634,333,9Гинекология21,622,642,651,051,2Педиатрия23,824,632,224,432,2Инфекционные32,230,531,536,333,7Неврология31,227,827,126,726,0

Рисунок 6 - Оборот койки (итого) по всем отделениям


Оптимальным значением оборота койки считается значение от 25 до 30 больных в год. Так как рассчитанный оборот койки выше этой нормы, то Репьевская ЦРБ перерабатывает нормативы и увеличивает показатель мощности стационара и происходит увеличение с 2009 по 2010 года.

Средняя длительность лечения рассчитывается:


, (31)


где Чк. д. - число койко-дней;

Чпр - число пролеченных больных.

Нормативы средней длительности лечения составляют:

?терапия - 14,6;

?хирургия - 8,3;

?гинекология - 6,1;

?педиатрия - 9;

?инфекционное - 9,5;

?неврология - 16,3.


Таблица 9 - Средняя длительность лечения по отделениям, дней

Наименование коек20072008200920102011123456Терапия12,612,312,311,411,8Хирургия99,19,49,59,1Гинекология9,89,28,99,27,8Педиатрия9,98,28,27,68,6Инфекционные9,19,298,68,3Неврология11,812,112,211,611,3

В отделениях терапевтическом и неврологическом средняя длительность лечения выше, по сравнению с другими отделениями, так как у больных неврологического отделения тяжелый соматический статус (состояние систем органов человека) заболевания. А у больных терапевтического профиля наблюдается хронизация (хронические) заболевания и длительность лечения увеличивается.

При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину: сроки обследования больного, своевременность диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно-поликлинического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в больнице).

Важным показателем деятельности учреждения является стоимость одного койко-дня, рассчитывается по формуле:


, (32)


где Зф - фактические затраты на оказание стационарной помощи населению;

Чк. д. - число койко-дней.


Рисунок 7 - Средняя стоимость одного койко-дня в стационаре (по ПГГ.)


Таблица 10 - Средняя стоимость одного койко-дня в стационаре (по ПГГ.), рублей

20072008200920102011123456Планируемое439,21551,83682,23650,76744,10Фактическое487,10559,30607,30631,10749,70

Исходя из данных, можно сделать вывод, что стоимость одного койко-дня в отделениях больницы имеет тенденцию к росту. С 2007 года средняя стоимость одного койко-дня, по сравнению с 2011 годом увеличилась на 54 %. Это объясняется большим уровнем квалифицированных врачей и медицинского персонала, а следовательно, большим удельным весом затрат на заработную плату, а также большими расходами на медикаменты.

Большую роль в деятельности любого учреждения играют кадры, то есть трудовые ресурсы. Сегодняшнее состояние кадровых ресурсов и системы управления ими, не в полной мере обеспечивает эффективное управление кадрами. Необходима стратегия, направленная на развитие персонала.


Таблица 11 - Показатели использования медицинского персонала

Показатели20072008200920102011123456По штатному расписанию, шт. ед. в т. ч. врачи средний медперсонал младший медперсонал 347,75 52,75 163,75 71 349,75 52,25 163,75 71 349,75 53 162 71 345,25 53 159 70 345,25 53 159 70Укомплектованность по штатному расписанию, % в т. ч. врачи средний медперсонал младший медперсонал 80,5 82 100 100 88,4 67,4 98,4 97,9 89,8 56,6 96,9 98,6 99,1 60,4 94,3 97,4 99,4 91,8 97,8 99,1Физические лица, чел в т. ч. врачи средний медперсонал младший медперсонал 314 26 162 71 312 32 157 71 312 32 153 71 310 32 151 70 310 31 150 70Укомплектованность по физическим лицам, % в т. ч. врачи средний медперсонал младший медперсонал 82,5 53,1 100 99,1 83,3 54,4 98,8 100 82,1 55,1 96,9 99,6 82,6 56,6 100 99 81,0 57,7 92,8 100

Из таблицы 11 видно, что в МБУЗ Репьевская ЦРБ идет сокращение количества физических лиц, так как были сокращены количества коек в 2008 году и в 2010 году. Тем самым уменьшается укомплектованность по должностям медицинского персонала. К тому же наблюдается явная нехватка врачей.

С целью более полного укомплектования ЦРБ района врачебными кадрами предусмотрена и проводится покупка квартир для врачей, подготовка врачебных кадров путем целевого направления в ВГМА выпускников школ за счет средств местного бюджета.

Число коек на одну должность врача (нагрузка) составляет:

?гинекология - 25 коек на 1 врача;

?инфекционное детское - 20 коек на 1 врача;

?инфекционное взрослое - 25 коек на 1 врача;

?терапевтическое - 25 коек на 1 врача;

?хирургическое - 25 коек на 1 врача;

?неврологическое - 20 коек на 1 врача;

?педиатрическое 20 коек на 1 врача.


Таблица 12 - Размер средней заработной платы (на должность), рублей

Наименование 20072008200920102011ПланируемоеФактическоеПланируемоеФактическоеПланируемоеФактическоеПланируемоеФактическоеПланируемоеФактическое1234567891011Врачи9386,909500,9110708,4410710,1012370,5310646,3312422,5412024,3414782, 2015099,29Средний медперсонал5322,189500,916682,536683,578108,676978,667635,387390,637662,717827,08Младший медперсонал2043,582068,405951,995952,914706,764468,904445,254437,444485,034499,53

С таблицы 12 видно, что каждым годом размер заработной платы увеличивается в 2008 году на 15 %, в 2009 году на 16 % и в 2011 году на 19 %, так как увеличилось финансирование больницы за 5 лет на 77 %, а так же увеличились доходы с платной деятельности.


Таблица 13 - Обеспеченность медицинским персоналом, %

Показатели20072008200920102011123456Обеспеченность врачами на 10000 населения16,617,418,719,220,6Обеспеченность средним медперсоналом на 10000 населения96,493,793,492,193,1

Обеспеченность врачами на 10000 населения меняется, так как меняется количество врачебных должностей и также меняется количество среднего медицинского персонала по сравнению с 2007 годом - оно уменьшилось. А вот количество врачебного персонала наоборот увеличилось.

Показатели, характеризующие эффективность использования основных фондов представлены в таблице 14.


Таблица 14 - Показатели эффективности использования основных фондов за 2007-2011 гг.

Показатели20072008200920102011123456Среднегодовая стоимость основных фондов (С), руб. 3227384931890427288100122607823024647011Общая численность работников (ЧР), чел. 314312312310310Количество койко-дней (Оу), койко-дней3402032748327113204631197Основные средства баланса (Об), рублей3137760533170093306107622700926325147198Фондоотдача (Оу/ С) 1,051,031,141,231,27Фондоемкость (С/ Об) 1,030,960,940,970,98Фондовооруженность (С/ ЧР) 102783102213923408412379507

Данные таблицы 14 показывают тенденцию к уменьшению экономической эффективности использования основных фондов в больнице.

Фондоотдача - показатель эффективности использования основных средств. Она показывает, сколько производит услуг на каждую вложенную единицу стоимости основных фондов. Фондоотдача увеличивается, так как количество койко-дней и среднегодовая стоимость основных фондов увеличивается, что свидетельствует об эффективном использовании средств.

Фондоемкость - показатель, (обратный показателю фондоотдача <#"justify">Проведенный анализ деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ обозначили круг проблем, первоочередной из которых являлось устаревшее оборудование в лечебных подразделениях и, как следствие, низкий уровень внедрения и использования новых медицинских технологий. Все это, в свою очередь, непосредственно влияло на качество и эффективность лечебного процесса.

В результате была исследована потребность подразделений в современном лечебном оборудовании, проведены расчеты эффективности вложения инвестиций в приобретение оборудования. На основе такого подхода был разработан процесс организации приобретения и ввода в эксплуатацию нового оборудования и проведена оценка эффективности вложения финансовых ресурсов.

К сожалению, следует признать, что сегодня большинство руководителей муниципального сектора здравоохранения, принимая стратегические решения, не имеют достаточного информационного обеспечения, не всегда могут прогнозировать эффективность принимаемых управленческих решений, и вынуждены, в конечном итоге, опираться на свое собственное мнение или интуицию. Неизбежным следствием являются порой создание нефункциональных организационных структур, ненужные затраты, приобретение некачественного оборудования, нерациональные подходы к фармакотерапии, неадекватное применение современной компьютерной техники и др. Все вышесказанное приводит к ухудшению качества медицинской помощи, росту стоимости медицинских услуг и снижению конкурентоспособности медицинского учреждения в целом. По нашему мнению, в настоящее время существует необходимость в создании на уровне муниципального лечебного учреждения системы выбора и поддержки управленческих решений.

3. Разработка рекомендаций и путей повышения эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ


3.1 Рекомендации по повышению укомплектованности кадрами


Важную роль в деятельности любого учреждения играют кадры, то есть трудовые ресурсы. Объем количества пролеченных больных зависит от количества структуры медицинского персонала. Способность МБУЗ Репьевская ЦРБ выполнять муниципальный заказ зависит от наличия имеющихся ресурсов и качества лечения, в том числе и трудовых.

Из таблицы показателей использования медицинского персонала видно, что в МБУЗ Репьевская ЦРБ идет сокращение количества физических лиц, так как были сокращены количества коек в 2008 году и в 2010 году. Тем самым уменьшается укомплектованность по должностям медицинского персонала. Наблюдается явная нехватка врачей, что в свою очередь уменьшает работу койки в году

С целью более полного укомплектования ЦРБ района врачебными кадрами должны решаться следующие задачи:

?привлечь в ЦРБ в соответствии с вакантными должностями и закрепить врачебные кадры;

?обеспечивать врачей жильем;

?привлечения врачебных кадров в район с помощью СМИ;

?выделение "подъемных" средств (молодым врачам, которые приехали с города, работать в сельскую местность);

?продолжить совместно с ВГМА им. Бурденко и медицинскими учебными заведениями области проводить профессиональную подготовку и переподготовку врачей и средних медицинских работников;

?провести подбор и подготовку в интернатуре из числа заканчивающих обучение ВГМА им. Бурденко по целевой программе за счет бюджетных средств, с целью дальнейшего их трудоустройства в ЦРБ.

В связи с поставленными задачами в районе проводится должна интенсивная работа по привлечению в ЦРБ врачебных кадров. В настоящее время недостаточно терапевтов. Проводится работа по привлечению врачей для работы.

В соответствии с постановлением администрации Воронежской области №737 от 09.08.2002 года "О кадрах учреждений здравоохранения области" и №51 от 24.01.2003 года "Об областном заказе на подготовку кадров с высшим медицинским образованием" по направлениям на лечебном и стоматологическом факультетах ВГМА им. Бурденко, за счет бюджетных средств обучаются 21 студент, из которых 2 - по областному заказу.

Например, в 2010 году направлены 3 выпускника по целевому набору в ВГМА им. Бурденко. На средства областного бюджета построен дом в селе Репьевка, в котором проживает выпускница Медакадемии Косолапова Ю.И. Проходит интернатуру по терапии в МБУЗ Репьевская ЦРБ. Подготовлены документы для построения еще одного дома для выпускницы 2012 года в селе Бутырки.

Администрация района должна принимать активное участие в приобретении жилья для врачей. Все прибывших врачей обеспечивать жильем.

Сниженный процент сертифицированных специалистов обусловлен обучением двух интернов, обучавшихся по специальности терапия, которые еще не имеют сертификата.

Таким образом, повышение укомплектованности врачебного персонала ЦРБ, являются оправданными и способствуют повышению эффективности деятельности управляющей подсистемы ЛПУ за счет экономии трудозатрат с одновременным ростом производительности труда и снижением финансовых расходов.

3.2 Рекомендации по повышению эффективности использования коечного фонда


Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение.

Оценка использования коечного фонда показала, что занятость больничной койки в целом по объединению не превышает установленные нормативы. Показатель оборота больничной койки находится в прямой зависимости от среднего числа дней работы койки в году и в обратной зависимости от средней длительности пребывания больного в стационаре.

Таким образом, из таблицы средней длительности лечения по отделениям, идет сокращение сроков средней длительности госпитализации больных приводит к увеличению данного показателя. Наибольший оборот койки за анализируемый период отмечался в отделениях хирургии и гинекологии, наименьший в отделении педиатрическом. Фактическое количество проведенных больными койко-дней увеличилось. Такая тенденция связана с высоким уровень госпитализации с целью его снижения, чтобы добиться исключения необоснованной госпитализации в стационаре, соблюдение сроков и качества лечения согласно медицинским стандартам.

А из таблицы уровня госпитализации по отделениям, показатели не стабильны иногда перевыполняют норму или наоборот не дорабатывают ее. Можно сделать вывод, что уровень санитарной грамотности населения, который существенно влияет на обращаемость заболевших в ЦРБ и, соответственно, отражается на выявляемости патологии, требующей госпитализации.

Для снижения средней длительности лечения, во-первых, необходимо уменьшить количество дней лечения пациента, во-вторых, увеличение финансирования на закупку лекарственных средств в отделения, в-третьих, в хирургическом отделении необходимо приобретение функциональной кровати, а так же противолежневой матрац.

Необходимо увеличивать в хирургическом отделении количество плановых операций, что способствует повышению платных услуг и увеличению денежных средств ЦРБ.

Доля средств, выделяемая из бюджета и фонда страхования, не обеспечивает эффективного функционирования больницы. Поэтому необходимо обратиться к другому источнику финансирования деятельности - доходу от предоставления платных услуг.

Также существенно улучшать финансовое положение больницы позволит использование основных фондов для расширения сферы платных услуг немедицинского характера. Данное лечебное учреждение может сдавать в аренду свободные площади, организовывать платные автостоянки, реклама.

Для больницы актуальной становится задача - повышения эффективности использования коечного фонда стационара. Необходимо активизировать развитие стационар-замещающих форм медицинской помощи в гинекологическом отделении, которые способны обеспечить должное качество лечения больных при меньших затратах.

Организационная форма работы дневного стационара на базе больницы построена по типу коек долечивания в профильных отделениях стационаров, что дает только экономию затрат на питание больных. Поэтому необходимо организовать дневной стационар как самостоятельное структурное подразделение на базе больницы. Это позволит более экономно расходовать финансы лечебного учреждения.

Стоимость лечения больных в дневном стационаре как самостоятельного структурного подразделения в два раза меньше, чем в одноименном отделении стационара, за счет сокращения ночных дежурств врача, среднего и младшего медицинского персонала, а так же сокращение штатной должности буфетчицы и расходов на питание больных. В условиях работы дневного стационара в две смены стоимость лечения одного больного еще меньше в связи с тем, что стоимость одной койко-смены по статьям расходов будет еще меньше.

В результате работы дневного стационара достигается увеличение числа пролеченных больных и сокращение круглосуточного коечного фонда. Снижение затрат на лечебно-диагностический процесс должно привести к экономии средств с учетом подушевого финансирования.


3.3 Рекомендации по обновлению основных фондов


В настоящее время все более актуальной становится потребность трансформации поведения руководителей лечебно-профилактических учреждений с позиций, прежде всего, осмысления новых целей и стратегий развития. В условиях сложившейся кризисной ситуации в отечественном здравоохранении, низкого уровня конкурентоспособности медицинских организаций именно управленческие решения, принимаемые руководителями лечебного учреждения, определяют не только эффективность его деятельности в настоящее время, но и возможность устойчивого развития.

Экономическая эффективность определяется, как известно, соотношением затрат и полученного результата деятельности. Следует отметить, что на протяжении длительного периода времени в деятельности государственных медицинских организаций экономическому аспекту эффективности уделялось недостаточно внимания. Возникновение и развитие рынка медицинских услуг, появление среди его участников медицинских учреждений различных форм собственности заставляет по-новому посмотреть на проблемы достижения эффективности деятельности учреждения. При этом для медицинских организаций негосударственного сектора именно экономическая эффективность является основным фактором в деятельности, так как цель их функционирования заключается в получении прибыли. Поэтому в негосударственных медицинских организациях принятие управленческих решений диктуется прежде всего экономической целесообразностью, проявляется особая чувствительность к затратам, т.е. строго соблюдается принцип прямой взаимосвязи между доходами и расходами. Все это позволяет негосударственным медицинским организациям лучше удовлетворять индивидуальные запросы населения на более высоком, технологическом уровне, обеспечивая хорошее качество обслуживания. В этом отношении негосударственные медицинские учреждения составляют реальную конкуренцию государственному сектору. Более того, в сложившихся условиях некоторые коммерческие медицинские организации оказались более конкурентоспособны по сравнению с муниципальным здравоохранением. Это произошло не только благодаря наличию доступа к современному оборудованию, дефицитным лекарствам и возможности привлечения наиболее квалифицированных специалистов, но и, что, на наш взгляд, более важно, благодаря более гибкой структуре управления, ориентированной в первую очередь на экономическую и медицинскую эффективность. В отличие от них муниципальные медицинские организации, вынужденные выполнять социальный заказ, оказываются в крайне невыгодных условиях на фоне сложившейся системы финансирования. Происходит отток пациентов, желающих получать качественную высококвалифицированную медицинскую помощь в форме платных услуг, в негосударственный сектор здравоохранения. Муниципальные медицинские организации лишаются тем самым очень важного источника доходов, что оказывает крайне негативное влияние на поддержание жизнеспособности учреждений здравоохранения, так как бюджетное финансирование и средства ОМС не покрывают всех издержек, связанных с оказанием медицинской помощи, не говоря уже о развитии. При этом следует отмстить, что все большее количество негосударственных медицинских организаций начинают работать в системе ОМС (что, кстати, находится в полном соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан РФ), занимая и эту нишу рынка медицинских услуг. По законам рыночных отношений, которые развиваются сегодня в России, неконкурентоспособные, убыточные организации неизбежно будут вынуждены закрываться, что приведет, в свою очередь, к увольнению работников и ограничению доступа курируемого населения к необходимым услугам. Чтобы не допустить подобного развития событий, руководители здравоохранения всех уровней, и особенно муниципального, должны сосредоточить усилия на достижении конкурентоспособности своих учреждений, прежде всего за счет принятия эффективных управленческих решении.

К сожалению, следует признать, что сегодня большинство руководителей муниципального сектора здравоохранения, принимая стратегические решения, не имеют достаточного информационного обеспечения, не всегда могут прогнозировать эффективность принимаемых управленческих решений, и вынуждены, в конечном итоге, опираться на свое собственное мнение или интуицию. Неизбежным следствием являются порой создание нефункциональных организационных структур, ненужные затраты, приобретение некачественного оборудования, нерациональные подходы к фармакотерапии, неадекватное применение современной компьютерной техники и др. Все вышесказанное приводит к ухудшению качества медицинской помощи, росту стоимости медицинских услуг и снижению конкурентоспособности медицинского учреждения в целом. По нашему мнению, в настоящее время существует необходимость в создании на уровне муниципального лечебного учреждения системы выбора и поддержки управленческих решений.

Проведенный анализ деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ, обозначили круг проблем, первоочередной из которых являлось устаревшее оборудование в диагностических и лечебных подразделениях и, как следствие, низкий уровень внедрения и использования новых медицинских технологий. Все это, в свою очередь, непосредственно влияло на качество и эффективность лечебного процесса.

При оценке эффективности использования всех объектов основных средств в качестве обобщающего показателя применяется фондоотдача. В основе методологии расчета этого показателя лежит соотношение конечных результатов деятельности и стоимости основных средств. Соответственно, для характеристики обеспеченности учреждения основными средствами используется обобщающий показатель фондовооруженности труда.

Проведя анализ обеспеченность основными средствами, это необходимо для контроля за соответствием фактического наличия основных средств тому оптимальному значению, при котором учреждение в состоянии нормально осуществлять свое функциональное предназначение. Исследования показали, что потребность подразделений в современном диагностическом и лечебном оборудовании, принесут экономический эффект вложения инвестиций в приобретение оборудования.

На основе такого подхода МБУЗ Репьевская ЦРБ был разработан процесс организации приобретения и ввода в эксплуатацию нового оборудования для клинических подразделений (производящей подсистемы ЛПУ) и проведена оценка эффективности вложения финансовых ресурсов.

Ультразвуковой аппарат Accuvix V20 - высочайшая разрешающая способность, новые технологии формирования трехмерного изображения, мультислайсинг-рекомендация применения сканера Accuvix V20 в современных диагностических центрах и медицинских исследовательских институтах. Область применения сканера Accuvix V20 - это акушерство и гинекология, абдоминальные исследования и маммология, урология и кардиология, поверхностно расположенные органы и исследования сосудов, мускуло-скелетные исследования, а также транскраниальная допплерография у взрослых, педиатрия и неонаталогия.

Приоритетное направление финансовых ресурсов на приобретение современного оборудования для производящей подсистемы позволит добиться достижения как медицинской, так и экономической эффективности. В частности, оснащение поликлинической службы ЦРБ современным медицинским оборудованием. Способствует не только повышению качества и доступности для жителей села диагностической помощи, но и росту доходов от предпринимательской деятельности подразделения.


4. Экономическое обоснование рекомендаций по повышению эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ


Обобщая полученные результаты оценки экономической деятельности больницы, можно определить следующие основные пути по повышению эффективности работы.

Во-первых, это может быть увеличение числа пролеченных больных при сохранении плановых расходов на лечение одного больного, либо снижение общих расходов, а соответственно, и расходов в расчете на одного пролеченного больного без изменения численности больных, либо за счет того и другого вместе. Что в значительной мере будет способствовать увеличению экономического эффекта. Рассмотрим эти мероприятия в МБУЗ Репьевская ЦРБ в гинекологическом отделении. Средний срок лечения в нем составляет 9 дней, в том числе обследование - 3 дня; непосредственно лечение - 4 дней; стабилизация результатов лечения - 2 дня. Необходимо сократить обследование до 1 дня за счет применения современного новейшего оборудования, также сократить лечение до 2 дней при использовании новых лекарственных средств, которые позволяют качественно лечить в короткие сроки. В итоге, средний срок лечения будет составлять 7 дней. Это позволит увеличить число пролеченных больных.

По данным 2011 года рассчитаем рекомендуемое количество пролеченных больных:


человек * 9 дней = 2304 койко/дней

/7 дней = 329 человек


В результате при сохранении стоимости лечения получим, что экономический эффект от увеличения количества пролеченных больных составляет:


человек * 4079,88 руб. = 1044449,28 руб.


Это были фактические расходы на лечение, далее рассмотрим рекомендуемые расходы на лечение:


человек * 4079,88 руб. = 1342280,52 руб.

,52 руб. - 1044449,28 руб. = 297831,24 руб.


В результате увеличения количества пролеченных больных в гинекологическом отделении при сохранении плановых расходов на лечение позволит получить больнице 297831,24 рублей дополнительных денежных средств.

Такое мероприятие необходимо провести по всем отделениям больницы, что будет способствовать наибольшему экономическому эффекту и увеличение дополнительных денежных средств в 3 раза, так как увеличится количество пролеченных больных по ОМС и платным услугам.

Резервом экономии расходов может служить повышение интенсивности труда врачебного персонала стационара за счет увеличения нагрузки пациентов в течение смены. Представим это мероприятие в таблице 15.


Таблица 15 - Экономическая эффективность повышения интенсивности работы врачебного персонала, 2011 г.

ОтделенияФактическое число госпитализированных больных на 1000 населения за 2011 г. Рекомендуемое число госпитализированных больных на 1000 населенияДополнительные денежные средства, руб. Хирургия20,122,38976Неврология61,363,58976Инфекция52,955,18976Терапия1619,213056Гинекология16,319,513056Педиатрия31,634,09792Итого198,2213,662832

В результате увеличения интенсивности труда врачебного персонала при сохранении плановой заработной платы на одно посещение поликлиника может получить 62832 руб. дополнительных денежных средств.

Доля средств, выделяемая из бюджета и фонда страхования, не обеспечивает эффективного функционирования больницы. Поэтому необходимо обратиться к другому источнику финансирования деятельности - доходу от предоставления платных услуг.

Оценка использования коечного фонда в МБУЗ Репьевская ЦРБ показала, что занятость больничной койки в целом по объединению не превышает установленные нормативы. Показатель оборота больничной койки находится в прямой зависимости от среднего числа дней работы койки в году и в обратной зависимости от средней длительности пребывания больного в стационаре. Таким образом, сокращение сроков средней длительности госпитализации больных приводит к увеличению коечного фонда. Наибольший оборот койки за анализируемый период отмечался в отделениях хирургии и гинекологии. Фактическое количество проведенных больными койко-дней увеличилось. Такая тенденция связана с увеличением сроков длительности госпитализации. Количество выбывших больных в целом по МБУЗ увеличилось, что указывает на расширение круга лиц, пользующихся услугами данного учреждения.

Рассчитаем экономический эффект от повышения эффективности использования коечного фонда в МБУЗ Репьевская ЦРБ, устранив выявленные отклонения. Расчеты проведем в таблице 16.


Таблица 16 - Экономический эффект от повышения эффективности использования коечного фонда в хирургическом отделении МБУЗ Репьевская ЦРБ

ПоказателиЧисло коекСредняя занятость койки в году, дниСредняя длительность пребывания, дниЧисло госпитализированных больныхИзменение числа пролеченных больныхабс. в %Базис (МБУЗ Репьевчкая ЦРБ за 2011 год) 100310103171-100Изменение среднегодовой занятости койки 100320103200290,9Изменение средней длительности лечения1003108387570422,2Изменение всех параметров1003208400082926,2

Таким образом, получили следующий экономический эффект:

при увеличении среднегодовой занятости койки до 320 дней (на 10 дней), увеличивается число пролеченных больных на 29 человек,

что составляет 0,9 % от базисного числа пролеченных больных; при сокращении средней длительности пребывания больного на койке до 8 дней (на 2 дня), увеличивается число пролеченных больных на 704 человека, что составляет 22,2% от базисного числа пролеченных больных;

при одновременном изменении вышеперечисленных показателей (увеличении среднегодовой занятости койки на 10 дней и сокращении длительности лечения на 2 дня) число пролеченных больных увеличится на 829 человек, что составляет 26,2% от базисного числа пролеченных больных.

С учетом того, что стоимость одного койко-дня в стационаре на 2011 год составляет 4079,88 рублей - норматив финансовых затрат согласно Программе государственных гарантий, утвержденной Постановлением Правительства № 84 от 02.10.2009 г., можно рассчитать экономический эффект в денежном выражении.

Число койко-дней в хирургическом отделении в 2011 году составляло:


(100 коек * 310 дней) = 31000 койко-дней


А после предложенных нами рекомендаций:


(100 коек * 320 дней) = 32000 койко-дней


Рисунок 8 - Увеличение числа койко-дней


Следовательно, произошло увеличение числа койко-дней на 1000, что позволит увеличить финансирование:


(1000*4079,88) = 4079880 рублей


Таким образом, предложенные нами рекомендации по повышению эффективности использования коечного фонда, позволят увеличить финансирование на 4079880 рублей, что способствует значительному увеличения денежных средств МБУЗ Репьевская ЦРБ.

К сожалению, следует признать, что сегодня большинство руководителей муниципального сектора здравоохранения, принимая стратегические решения, не имеют достаточного информационного обеспечения, не всегда могут прогнозировать эффективность принимаемых управленческих решений, и вынуждены, в конечном итоге, опираться на свое собственное мнение или интуицию. Неизбежным следствием являются порой создание нефункциональных организационных структур, ненужные затраты, приобретение некачественного оборудования, нерациональные подходы к фармакотерапии, неадекватное применение современной компьютерной техники и др. Все вышесказанное приводит к ухудшению качества медицинской помощи, росту стоимости медицинских услуг и снижению конкурентоспособности медицинского учреждения в целом. По моему мнению, в настоящее время существует необходимость в создании на уровне муниципального лечебного учреждения системы выбора и поддержки управленческих решений.

Производство медицинских услуг на уровне этой подсистемы невозможно без обеспечивающей, подсистемы, включающей вспомогательные службы, создающие условия для оказания медицинской помощи (параклинические подразделения, хозяйственные службы). И, наконец, для регулирования взаимоотношений между всеми элементами системы существует управляющая подсистема - аппарат управления.

На основе такого подхода, нами была предпринята попытка, найти пути повышения эффективности деятельности в каждой из указанных функциональных подсистем медицинского учреждения.

Рыночная экономика ставит любое медицинское учреждение России в жесткие условия выживания. Финансирование муниципальных учреждений по остаточному принципу порождает хроническую нехватку средств на обновление оборудования, инструментов, закупку новых материалов. Следствием этого являются низкая заработная плата врачей, невысокое качество оказываемых услуг.

Проведенный анализ деятельности стационарных отделений в МБУЗ Репьевская ЦРБ обозначили круг проблем, первоочередной из которых являлось устаревшее оборудование в диагностических и лечебных подразделениях и, как следствие, низкий уровень внедрения и использования новых медицинских технологий.

Все это, в свою очередь, непосредственно влияло на качество и эффективность лечебного процесса.

В настоящее время отделение больницы нуждается в Accuvix V20 Prestige - ультразвуковой сканер компании Medison.

Высочайшая разрешающая способность, новые технологии формирования трехмерного изображения, мультислайсинг - рекомендация применения сканера Accuvix V20 в современных диагностических центрах и медицинских исследовательских институтах.

Область применения сканера Accuvix V20 - это акушерство и гинекология, абдоминальные исследования и маммология, урология и кардиология, поверхностно расположенные органы и исследования сосудов, мускуло-скелетные исследования, а также транскраниальная допплерография у взрослых, педиатрия и неонаталогия.

Цена одного такого аппарата составляет 51500 долларов, переведем в рубли:


$ * 30,97 рублей = 1595253,7 рублей


Стоимость оборудования составит 1595253,7 рублей.

Работа аппарата в неделю составит 5 дней, в год 1725 дней. Время, затраченное врачом, на обследование составляет 20 минут. Время работы врача 6 часов в смену, тогда количество исследований составит:


часов * (60 минут / 20 минут) = 18 исследований в день

* 5 * 52 дней = 4680 исследований в год


Произведем расчет срока окупаемости и дохода, при запуске, если окажем равном 75% и 100 % услуг.

Если окажем 75% от максимально возможных услуг по обследованию аппаратом УЗИ, то доход составит:


,75 * 4680 исследований в год * 470 рублей = 1649700 рублей


Рентабельность 30%, следовательно, прибыль составит:


- 1649700/1,3 = 380700 рублей в год


Следовательно, период окупаемости составит:


,7 рублей / 380700 рублей в год = 4,2 года


Если окажем 100% от максимально возможных услуг по обследованию аппаратом УЗИ, то доход составит:


* 4680 исследований в год * 470 рублей = 2199600 рублей


Рентабельность 30%, следовательно, прибыль составит:


- 2199600/1,3 = 507600 рублей в год


Следовательно, период окупаемости составит:


,7 рублей / 507600 рублей в год = 3,1 года


Количество пролеченных больных составил 1200 человек, из них 900 человек по ОМС и 300 человек воспользовались платными услугами. Стоимость одного исследования 470 рублей.

Рассчитаем какой же будет экономический эффект при этом:

(900 человек * 4079,88 рублей) / 1595253,7 рублей = 2,3


Таким образом, приоритетное направление финансовых ресурсов на приобретение современного оборудования для производящей подсистемы позволит добиться достижения как медицинской, так и экономической эффективности, которая увеличится в два раза. В частности, оснащение стационара МБУЗ Репьевская ЦРБ современным медицинским оборудованием поспособствует повышению качества и доступности для жителей района диагностической помощи. Чем выше процент окупаемости, тем меньше доход и количество окупаемости: при окупаемости 75% доход составляет 1649700 рублей в год, при окупаемости 100% доход составляет 507600 рублей в год, а так же идет снижение срока окупаемости 4,2 года (при 75%) и 3,1 года (при 100%). Так как вся прибыль уходит на содержание и амортизацию оборудования.

5. Моделирование процесса повышения эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ средствами IDEF0


IDEF0 используется для создания функциональной модели, отображающей структуру и функции системы, а также потоки информации и материальных объектов, связывающие эти функции.

Набор структурных компонентов языка, их характеристики и правила, определяющие связи между компонентами, представляют собой синтаксис языка.составляющими являются:

?диаграммы (она состоит из одного блока и описывает "цели" бизнес-процесса);

?текст (который явно показывает, какие действия должны быть сделаны (вход), чтобы прийти к конечному варианту (выход));

?глоссарий (ключевые слова для данного бизнес-процесса).

Диаграммы состоят из блоков и стрелок. Блоки в них представляют действия, а стрелки - объекты, обрабатываемы системой (каким образом и с помощью чего будет выполняться цель бизнес-процесса).

Блок представляет собой прямоугольник в программе и изображается графически. В него с четырех сторон входят и выходят стрелочки. Первая стрелочка находится слева и называется "вход" - объекты, используемые и преобразуемые работой для получения результата (выхода). Вторая верхняя стрелочка называется "управление" - информация, управляющая действиями работы. Третья нижняя стрелочка называется "механизм" - ресурсы, выполняющие работу. Четвертая правая стрелочка называется "выход" - объекты, в которые преобразуется входы. Так же каждый функциональный блок имеет свой уникальный номер.

Блок, который в контекстной диаграмме отображает систему как единое целое, может подвергаться детализации на другой диаграмме - это называется декомпозицией. И получившаяся диаграмма второго уровня содержит блоки, отображающие главные подфункции блока контекстной диаграммы и называется дочерней по отношению к нему. А в свою очередь блок, называется родительским блоком по отношению к дочерней диаграмме, а диаграмма, которой он принадлежит - родительской диаграммой. Важно знать, что в каждом случае декомпозиции блока все стрелки, входящие в данный блок, или исходящие из него фиксируются на дочерней диаграмме. Вот этим и достигается структурная целостность моделирования IDEF0.

Для каждого из элементов IDEF0: блоков и стрелок подразумевает существующий стандарт создание и поддержание набора соответствующих определений, ключевых слов, повествовательных изложений, которые характеризуют объект, отображенный данным элементом. Этот набор называется глоссарием и является описанием сущности данного элемента.

Глоссарий гармонично дополняет наглядный графический язык, снабжая диаграммы необходимой дополнительной информацией.

Уникальность IDEF0 в том, что она содержит набор процедур, позволяющих разрабатывать и согласовывать модель большой группой людей, принадлежащих к разным областям деятельности моделируемой системы. Наглядность графического языка IDEF0 делает модель вполне читаемой и для лиц, которые не принимали участия в проекте ее создания, а также эффективной для проведения показов и презентаций. В дальнейшем, на базе построенной модели могут быть организованы новые проекты, нацеленные на производство изменений на предприятии.

Существует определенный коллектив занимающийся проектированием, в него должны входить следующие участники: руководитель проекта, авторы модели, технический совет, эксперты в предметной области, библиотекарь.

Методология функционального моделирования IDEF0 является достаточно простым инструментом, который позволяет разработчикам корпоративных информационных систем изучить сферу деятельности заказчика и решать задачи по повышению эффективности этой деятельности.

Применение функционального моделирования позволяет решать не только технические проблемы заказчика, связанные с информационными технологиями, но также проблемы, имеющие отношение к сфере деятельности заказчика. Это позволяет превратить проект информационной системы из "пачки бумаги", за которую заказчик не хочет платить, в услугу, которая может принести заказчику дополнительный эффект, сопоставимый с последующей автоматизацией.

Таким образом, средства методологии IDEF0 позволяют построить функциональную модель процесса повышения эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ с учетом специфики отрасли здравоохранения, что и будет сделано в выпускной квалификационной работе.

6. Безопасность и экологичность МБУЗ Репьевская ЦРБ


Опасность - это процессы, явления, предметы, оказывающие негативное влияние на жизнь и здоровье человека.

Все виды опасностей (негативных воздействий), формируемых в процессе трудовой деятельности, разделяют в соответствии с ГОСТ 12.0.003-74 на следующие группы: физические, химические, биологические и психофизиологические (социальные).

Основным рабочим положением инженера-экономиста является положение сидя. Рабочее место для выполнения работ в положении сидя организуется в соответствии с ГОСТ 12.2.032-78.

Из текста ГОСТа следует, что конструкция рабочего места и взаимное расположение всех его элементов должны соответствовать антропометрическим, физиологическим и психологическим требованиям. Также стоит принимать во внимание характер работы.

Так, при организации рабочего места экономиста должны соблюдаться следующие условия:

соблюдение общих средних антропометрических показателей женщин и мужчин;

требуемое для работы оборудование должно быть оптимально размещено;

рабочее пространство должно быть достаточным и позволять производить необходимые движения в ходе работы;

для выполнения поставленных задач необходимо наличие естественного и искусственного освещения;

акустический шум не должен превышать допустимых значений.

Рабочее положение сидя являющееся основным положением экономиста и вызывает минимальное утомление. Планировка рабочего места должна предусматривать рациональное размещение предметов и элементов рабочего пространства работника. Требуемые для выполнения работ предметы, которыми работник пользуется чаще, должны располагаться в зоне легкой досягаемости рабочего пространства.

Рекомендуемые размеры рабочего стола для взрослого человека: ширина стола - 1500 мм; глубина стола - 800 мм; высота - 725 мм.

По условиям работы место инженера-экономиста относится к индивидуальному рабочему месту для работы сидя. Рабочее место инженера-экономиста должно занимать площадь не менее 6 м², высота помещения должна быть не менее 4 м, а объем - не менее 20 м3 на одного человека. После проведения анализа рабочего места было выяснено, что площадь данного рабочего места составляет 3,2 м2, а объем 9,6 м3, что не соответствует приведенным требованиям. Также в результате анализа были выявлены нарушения в организации непосредственно самого рабочего места инженера-экономиста. В связи с этим я предлагаю организовать рабочее место, следующим образом. Высота над уровнем пола рабочей поверхности, за которой работает инженер-экономист, должна составлять 720 мм. Оптимальные размеры поверхности стола 1600 х 1000 кв. мм. Под столом должно иметься пространство для ног с размерами по глубине 650 мм. В связи с этим я предлагаю организовать рабочее место инженера-экономиста, следующим образом. Высота над уровнем пола рабочей поверхности, за которой работает инженер-программист, должна составлять 720 мм. Под столом должно иметься пространство для ног с размерами по глубине 650 мм. Расстояние между глазами инженера-программиста и экраном видеодисплея должно составлять 40 - 80 см.

Освещение служит одним из важнейших факторов, влияющих на благоприятные условия труда. Рационально устроенное освещение на рабочих местах работников, обеспечивает высокий уровень работоспособности и оказывает положительное психологическое воздействие на работающих, способствует повышению производительности труда

Освещение на рабочем месте должно быть таким, чтобы работник мог без напряжения зрения выполнять свою работу. Недостаточность освещения приводит к напряжению зрения, ослабляет внимание, наступает преждевременная усталость. Яркое чрезмерное освещение вызывает ослепление, раздражение и резь в глазах. Неправильное направление света на рабочее место может создавать резкие тени, блики и дезориентировать работающего. Все эти причины могут привести к несчастному случаю и профзаболеваниям.

В производственных помещениях применяют два вида освещения: естественное и искусственное. Искусственное освещение, осуществляемое электрическими лампами. Нормирование естественного освещения осуществляется СНиП 23-05-95 "Естественное и искусственное освещение" в зависимости от характера зрительной работы. Расчет естественного освещения, состоит, в определении площади световых проемов.

Освещаемая площадь равна S = 4,8 х 4,4 = 21,12 м. кв. Площадь оконных проемов - 3,2 м. кв. Значение Кз определяется по СНиП 23-05-95 и при очистке окон 2 раза в год равен 1.2 Значение Nо определяется конструкцией окон и согласно СНиП 23-05-95 равно 15. Коэффициент затенения Кзт равен единице, так как отсутствуют противостоящие здания.

Исходя из данных расчетов можем сделать вывод, что параметры площади световых проемов соблюдены.

В настоящее время шум занимает большой удельный вес среди профессиональных вредностей производственной среды. Отрицательное действие шума проявляется в специфической патологии слухового анализатора, а также неблагоприятном общем действии на организм. Шум отрицательно влияет на производительность труда, снижает работоспособность, повышает утомляемость, притупляет остроту зрения, замедляет психические реакции.

Большую роль в улучшении условий труда работников играют санитарно-технические средства: системы кондиционирования, достаточное освещение, своевременная подача холодной и горячей в воды, рациональная система вентиляции, позволяющая своевременно удалять газообразные примеси и пыль из воздуха производственных помещений, а также не загрязнять воздух административных и бытовых комнат.

Важным профилактическим мероприятием является правильная планировка помещений. Взаиморасположение их должно предусматривать невозможность проникновения загрязненного воздуха из одного помещения в другое. Так асептический блок должен находиться в дали от моечной, ассистентской, расфасовочной, а административные помещения должны быть изолированы от производственных.

Окна рабочего помещения должны быть плотно закрыты, щели наглухо заделаны. Воздухообмены должны быть с преобладанием, притока над вытяжкой для того, чтобы создать подпор наружному воздуху. Подаваемый воздух должен проходить через фильтры, улавливающие пыль и микроорганизмы.

Требования к учреждениям здравоохранения в сфере противопожарной безопасности не очень отличаются от применяемых к другим хозяйственным субъектам, имеющим торговые и складские помещения. Тем не менее, регламентируются они отраслевым документом "Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения" ППБО 07-91, утвержденным Минздравом СССР 30 августа 1991 г.

Правила безопасности предписывают обязательное наличие автоматической пожарной сигнализации, достаточного количества и своевременная перезарядка огнетушителей, вывеска ли на специальном стенде план эвакуации и правила по противопожарной безопасности, а так же регулярный инструктаж персонала по вопросам противопожарной безопасности.

Так же пожарную безопасность регламентируют: приказы Минздрава России №203 от 27 мая 1999 г. "О мерах пожарной безопасности" и №318 от 5 ноября 1997 г. "Об утверждении "Инструкции о порядке хранения и обращения в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами".

Надзор за исполнением больницами предписанных норм и правил противопожарной безопасности осуществляют соответствующие территориальные управления Государственной противопожарной службы в составе МЧС РФ.

При возникновении пожара люди должны покинуть здание в течение минимального времени, которое определяется кратчайшим расстоянием от места их нахождения до выхода наружу.

Заключение


Расширение рамок экономической свободы лечебных учреждений до уровня их экономической ответственности и совершенствование хозяйственного механизма в целом способствуют реализации основной стратегии отрасли - сохранению здоровья населения и повышению экономической эффективности функционирования лечебных учреждений.

Развитие платных услуг имеет долгосрочные перспективы и связано с поиском дополнительных источников финансирования. Возрастает роль оказания платных услуг немедицинского характера. Все это приводит к организации предпринимательской деятельности, как дополнительного источника доходов лечебных учреждений, а так как больница муниципальная, то производится финансирование.

Во второй главе был проведен анализ эффективности экономической деятельности стационара МБУЗ Репьевская ЦРБ. Во-первых, это анализ финансовых показателей деятельности стационара, которые показали, что финансирование в Репьевском районе осуществляется в соответствии с запланированным бюджетом. Существенным образом улучшались показатели финансово-хозяйственной деятельности в районе. Планируемое количество консолидированного бюджета по Репьевской ЦРБ увеличился за последние три года на 13,8 %. Удельный вес платных услуг в консолидированном бюджете составил в 2009 году - 2,1 %, в 2010 году - 2,4 %, в 2011 году - 1,8 %.

Финансирование на одного жителя видно, что финансирование с каждым годом увеличивается: в 2008 году на 11%, 2009 году на 13 %, в 2010 году на 8,2 % и 2011 году на 11,7 %. Финансирование медикаменты и питание наблюдается дефицит выделенных средств, так как фактические показатели превысили запланированные.

Во-вторых, анализ использования коечного фонда стационара, он показал, что среднегодовое число коек сократилось на 10 коек, так как уменьшилась численность населения с 2007 по 2011 год на 5 %, соответственно и сокращается обеспеченность койками на 1000 населения - на 3%.

Также уровень госпитализации по отделениям, этот показатель не стабилен иногда перевыполняют норму или наоборот не дорабатывают ее. Можно сделать вывод, что уровень санитарной грамотности населения, который существенно влияет на обращаемость заболевших в Репьевской ЦРБ и, соответственно, отражается на выявляемости патологии, требующей госпитализации.

Средняя длительность лечения в отделениях терапевтическом и неврологическом средняя длительность лечения выше, по сравнению с другими отделениями, так как у больных неврологического отделения тяжелый соматический статус (состояние систем органов человека) заболевания. А у больных терапевтического профиля наблюдается хронизация (хронические) заболевания и длительность лечения увеличивается.

В-третьих, анализ нагрузки медицинского персонала. Показатели использования медицинского персонала в МБУЗ Репьевская ЦРБ идет сокращение количества физических лиц, так как были сокращены количества коек в 2008 году и в 2010 году. Тем самым растет укомплектованность по должностям медицинского персонала. К тому же наблюдается явная нехватка врачей.

С целью более полного укомплектования ЦРБ района врачебными кадрами предусмотрена и проводится покупка квартир для врачей, подготовка врачебных кадров путем целевого направления в ВГМА выпускников школ за счет средств местного бюджета.

Размер средней заработной платы (на должность) с каждым годом размер заработной платы увеличивается в 2008 году на 15 %, в 2009 году на 16 % и в 2011 году на 19 %, так как увеличилось финансирование больницы за 5 лет на 77 %, а так же увеличились доходы с платной деятельности.

Обеспеченность врачами на 10000 населения меняется, так как меняется количество врачебных должностей и также меняется количество среднего медицинского персонала по сравнению с 2007 годом - оно уменьшилось. А вот количество врачебного персонала наоборот увеличилось.

Показатели, характеризующие эффективность использования основных фондов, показывают тенденцию к уменьшению экономической эффективности использования основных фондов в больнице. Фондоотдача то увеличивается, то уменьшается, это вязано с тем, что количество койко-дней уменьшается. Фондоемкость - показатель, (обратный показателю фондоотдача <#"justify">В соответствии с проведенным анализом были разработаны рекомендации и рассчитано их экономическое обоснование.

Первое - это экономическое обоснование рекомендаций по повышению укомплектованности кадрами. Это может быть увеличение числа пролеченных больных в гинекологическом отделении, при сохранении плановых расходов на лечение позволит получить 297831,24 рублей дополнительных денежных средств, что в значительной мере будет способствовать увеличению экономического эффекта.

Второе - это экономическое обоснование рекомендаций по повышению эффективности использования коечного фонда. Сокращение сроков средней длительности госпитализации больных приводит к увеличению коечного фонда. Наибольший оборот койки за анализируемый период отмечался в отделениях хирургии и гинекологии. Фактическое количество проведенных больными койко-дней увеличилось. Такая тенденция связана с увеличением сроков длительности госпитализации. Количество выбывших больных в целом по МБУЗ Репьевская ЦРБ увеличилось, что указывает на расширение круга лиц, пользующихся услугами данного учреждения.

Таким образом, предложенные нами рекомендации по повышению эффективности использования коечного фонда, позволят увеличить финансирование на 4079880 рублей, что способствует значительному увеличения денежных средств МБУЗ Репьевская ЦРБ.

Третье - это экономическое обоснование рекомендаций по обновлению оборудования. Приоритетное направление финансовых ресурсов на приобретение современного оборудования для производящей подсистемы позволит добиться достижения как медицинской, так и экономической эффективности, которая увеличится в два раза. В частности, оснащение стационара МБУЗ Репьевская ЦРБ современным медицинским оборудованием поспособствует повышению качества и доступности для жителей района диагностической помощи. Чем выше процент окупаемости, тем меньше доход и количество окупаемости: при окупаемости 75% доход составляет 1649700 рублей в год, при окупаемости 100% доход составляет 507600 рублей в год, а так же идет снижение срока окупаемости 4,2 года (при 75%) и 3,1 года (при 100%).

Рациональный финансовый менеджмент в обеспечивающей подсистеме позволяет не только достигнуть экономии финансовых ресурсов, но и получить доход от деятельности, который может быть направлен на развитие здравоохранения района.

Средства методологии IDEF0 позволяют построить функциональную модель процесса повышения эффективности экономической деятельности учреждения с учетом специфики отрасли здравоохранения, что и будет сделано в выпускной квалификационной работе.

Таким образом, создание на уровне муниципального лечебного учреждения системы выбора и поддержки управленческих решений в виде координационно-аналитического центра способствует повышению эффективности деятельности как организации в целом, так и функциональных подсистем внутри нее.

Список литературы


1.Конституция Российской Федерации. Официальное издание. - М.: Юридическая литература, 2009. - 64 с.

2.Гражданский Кодекс Российской Федерации. - М.: Юридическая литература, 2012. - 544 с.

.Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. ФЗ № 323 от 21.11.2011 г.

4.Постановление правительства Воронежской области от 28.02.2007 г. № 791 - IV - ОД "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год на территории Воронежской области". <#"center">Приложения


Приложение А



Основные пути повышения экономической эффективности оказания медицинской помощи в МБУЗ Репьевской центральной районн

Больше работ по теме:

КОНТАКТНЫЙ EMAIL: [email protected]

Скачать реферат © 2017 | Пользовательское соглашение

Скачать      Реферат

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ