Фармакоэкономическое исследование лечения сахарного диабета

 

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра "Общая и клиническая фармакология"

курсовая работа на тему:

«Фармакоэкономическое исследование лечения сахарного диабета».

Дисциплина: Клиническая фармакология

Группа: 09 ЛФ2

Разработала студентка: Тувышева К.С.

Работа принята с оценкой:

Дата защиты:

Руководитель работы: Родина О.П.

Пенза 2013

Содержание

Введение

.Обзор литературы

.1Проявление сахарного диабета

.2Основные отличия сахарного диабета I и II типа

.3Лабораторная диагностика сахарного диабета

.4Фармакоэкономика

.Практическая часть

.Практические рекомендации

Заключение

Приложение 1

Список литературы

Введение

Прошло больше трехсот лет с тех пор, как была открыта болезнь, которую сейчас называют сахарный диабет. В переводе с греческого слово «диабет» означает «окончание» и, следовательно, выражение «сахарный диабет» буквально означает "теряющий сахар". Это отображает основной признак заболевания - потерю сахара с мочой. Еще до нашей эры известный врач Аретаиус писал: «Диабет - загадочная болезнь». Это высказывание актуально и сегодня, потому что причина диабета и, особенно, его поздних осложнений остается во многом неразгаданной.

В XVII веке впервые был обнаружен сладкий привкус мочи (интересно, а при каких обстоятельствах?) у больных диабетом. Позже врачи использовали этот признак для диагностирования болезни.

В 1889 году при микроскопическом исследовании поджелудочной железы были обнаружены характерные скопления клеток, которые назвали «островками Лангерганса» по имени ученого, открывшего их, но их значение для организма объяснить не удалось.

Меринг и Минковский в 1889 г. вызывали у животных сахарный диабет, удалив поджелудочную железу. В 1921 г. исследователям Бантингу и Бесту удалось получить из ткани поджелудочной железы инсулин, который у собаки с сахарным диабетом устранял признаки болезни. И уже в следующем году инсулин впервые был с успехом использован для лечения больного сахарным диабетом[1].

В 1960 г. была установлена химическая структура инсулина человека, в 1976 г. из инсулина свиньи был синтезирован человеческий инсулин, а в 1979 г. был осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии. С тех пор инсулин с успехом применяют для лечения сахарного диабета.

Инсулин регулирует содержание сахара в крови, способствуя преобразованию лишнего количества сахара, который поступает в организм, в гликоген. Если инсулина недостаточно, то количество сахара в крови увеличивается, и он начинает выделяться с мочой. При сахарном диабете инсулин вводят подкожно. Внутрь принимать инсулин нельзя, поскольку желудочные соки разрушают его[2].

.Обзор литературы

Сахарный диабет по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов. Само заболевание обусловлено абсолютным (полным) и релятивным (относительным) недостатком инсулина, который приводит к нарушению углеводного (сахарного), жирового и белкового обмена. Если перевести на обычный язык, это значит, что сахарный диабет представляет собой не одно заболевание, а целую группу болезней, которые возникают по различным причинам, но проявляются одинаково. Диабет классифицируется в зависимости от причины и возможности лечения следующим образом:

сахарный диабет I типа (инсулинзависимый диабет -ИЗД);

сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый диабет- ИНЗД);

сахарный диабет как симптом других заболеваний

(секундарный, или вторичный),

сахарный диабет беременных;

нарушение толерантности к глюкозе.

Сахарный диабет I типа раньше считался диабетом юного возраста (ювенильный тип диабета со склонностью к кетоацидозу). Он проявляется чаще всего до 30 лет (чаще в возрасте 12-14 лет) внезапно, с резкими симптомами: жажда, большое количество мочи (полиурия), чувство голода, потеря веса, может проявиться потерей сознания с полным истощением и обезвоживанием организма, коматозным состоянием, когда необходимо лечение в клинике, в палате интенсивной терапии. Диабет I типа является следствием полного (абсолютного) недостатка инсулина, вызванного гибелью бета-клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Сахарный диабет II типа, рассматривавшийся раньше как, диабет взрослых, является заболеванием, которое обусловлено нечувствительностью тканей организма к инсулину. Количество выработанного инсулина может быть нормальным или меньшим, чем у здоровых, но очень часто уровень инсулина в крови при этом типе диабета бывает даже выше, чем у здоровых людей. Он развивается обычно после 40 лет, иногда после 60 лет, медленно, незаметно, часто диагностируется только при профилактических осмотрах по анализу крови и мочи или уже на стадии осложнений. У четырех из пяти пациентов наблюдается избыточный вес. Однако все это относительно. И в практике встречаются случаи, когда этот тип диабета возникает в молодом возрасте и без ожирения[3].

Классификация диабета и нарушений толерантности к глюкозе по ВОЗ. Сахарный диабет I типа (ИЗД). Сахарный диабет II типа (ИНЗД)

а) связанный с ожирением

б) без признаков ожирения. Сахарный диабет как составная часть болезней

а) болезни поджелудочной железы: состояние после операции поджелудочной железы, воспаления поджелудочной железы и их последствия, гемохроматоз

б) гормональные нарушения: болезни надпочечников (синдром Кушинга), болезни гипофиза (акромегалия), феохромоцитома

в) диабет, вызванный лекарствами и химикалиями

г) нарушение инсулиновых рецепторов

д) врожденные генетические синдромы

е) другие - например, диабет, вызванный недостаточностью питания

Б: Нарушения толерантности к глюкозе

с ожирением

без ожирения

В: Сахарный диабет беременных

Из болезней, которые могут сопровождаться диабетом, наиболее часто встречаются заболевания поджелудочной железы - воспаления (острые или хронические), с необходимостью частичного или полного удаления железы, а также опухоли железы. Диабет может быть вызван и некоторыми лекарствами. В частности, его могут спровоцировать кортикоиды, т. е. лекарства - аналоги гормонов коры надпочечников. Они применяются при лечении ревматического артрита, тяжелых форм бронхиальной астмы, тяжелых кожных заболеваний, кишечных воспалений, таких как болезнь Крона или язвенный колит, некоторых заболеваний печени и т. д. К другим лекарственным препаратам, которые могут вызвать или осложнить сахарный диабет, относятся диуретики, применяющиеся при повышенном кровяном давлении или при сердечной недостаточности, контрацептивы (гормональные пилюли против беременности) и другие[4].

Состоянием, предшествующим сахарному диабету, которое можно определить при лабораторном анализе, является нарушение толерантности к глюкозе. В 70% случаев оно переходит в сахарный диабет до 15 лет, клинически не проявляясь никакими признаками. Пациентам рекомендуется исключить из диеты сахар и регулярно контролировать гликемию (уровень сахара в крови).

1.1ПРОЯВЛЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Высокий уровень содержания сахара в крови (гипергликемия), который является основным лабораторным признаком диабета, и отсутствие инсулина в обмене веществ в организме человека являются главными клиническими признаками сахарного диабета. При сахарном диабете I типа эти симптомы проявляются быстро, а при диабете II типа - медленно, постепенно. Основной симптом - полиурия, т. е. большое количество мочи: пациент мочится часто, даже ночью, отсюда вытекающим вторым признаком является жажда

(обезвоживание организма), голод. При диабете I типа вес тела обычно снижается, существует опасность возникновения кетоацидоза, при диабете II типа часто встречаются инфекционные осложнения, такие как инфекции мочевых путей, кожные заболевания (грибковые заболевания, воспаление волосяных мешочков-фолликулит), выделения и зуд в области половых органов.

При подозрении на диабет необходимо проверить уровень содержания сахара в крови, а также наличие сахара в моче. Моча у здоровых людей не содержит сахара.

Метаболизм Сахаров (сахарный обмен)

Пища состоит из трех основных видов питательных веществ, которые организм использует для выработки энергии и обновления собственных клеток. Это углеводы (сахара, или сахариды), жиры и белки (протеины).

Питательные вещества пищи в организме должны быть превращены в простые соединения, которые организм в состоянии впитать и переработать. С помощью пищеварительных соков частично во рту, а в основном в желудке и тонких кишках под действием желчи печени и энзимов поджелудочной железы сложные сахара и жиры разлагаются на простые, белки распадаются на аминокислоты и дипептиды. После всасывания с током крови они попадают в печень и другие части тела, где используются для образования энергии, тепла, для обновления собственных белков организма и создания новых.

Самым важным из углеводов в нашем теле является глюкоза. Именно в глюкозу в конечном итоге превращаются все другие простые сахара после всасывания. Уровень содержания в крови сахара, или глюкозы, называется гликемией. Глюкоза является для клеток всего организма (прежде всего мышечных и нервных клеток) главным источником энергии. Чтобы стенки клеток открывались для глюкозы, нужен инсулин. Инсулин воздействует на определенное место в клеточной стенке (инсулинорецелтор), и глюкоза попадает внутрь клетки, которая в ней нуждается. Весь процесс, конечно, очень сложный, но схематически можно представить, что инсулин - это ключ, который вставляется в замок (инсулинорецептор) и открывает дверь в стене клетки, пропуская глюкозу внутрь.

У здоровых людей после еды повышается уровень гликемии (благодаря расщеплению и всасыванию в кровь Сахаров), в результате этого в организме, а точнее, в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы, повышается выработка инсулина, глюкоза поступает в клетки тела, и содержание сахара в крови снижается до нормального.

У пациентов, страдающих диабетом, отсутствует либо ключ (полный недостаток инсулина у диабетиков I типа), либо замок (у большинства диабетиков II типа инсулина достаточно, но меньше рецепторов на поверхности клеток). В обоих случаях содержание глюкозы в крови сильно повышается, в результате она попадает в мочу (глюкозурия), одновременно возникают нарушения метаболизма (обмена) жиров и белков.

Поджелудочная железа и инсулин

Поджелудочная железа (панкреас) расположена в забрюшинном пространстве в области проекции пупка, головку которой огибает двенадцатиперстная кишка. Это очень важная железа с разными функциями. Она вырабатывает энзимы (ферменты), которые, попадая в пищеварительный тракт, разлагают углеводы, жиры и белки, - амилаза, липаза, трипсин. Другая функция - так называемая эндокринная, т. е. функция железы внутренней секреции. Ее выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая гормон инсулин. Обе функции не зависят Друг от друга. У больных сахарным диабетом может не быть расстройства пищеварения, а у пациентов после тяжелого воспаления поджелудочной железы не обязательно бывает диабет (хотя при обширных и тяжелых поражениях поджелудочной железы бывают задеты и островки Лангерганса).

Инсулин, таким образом, вырабатывается специализированными клетками, которые находятся в островках Лангерганса (бета-клетки), рядом с альфа-клетками, вырабатывающими глюкагон, и дельта-клетками, производящими соматостатин. Инсулин служит в организме прежде всего для обеспечения проникновения глюкозы в клетки и играет ключевую роль в метаболизме не только углеводов, но и жиров и белков.

Чтобы в течение короткого времени в кровь поступило нужное количество инсулина, он находится в бета-клетках в неактивной форме в виде проинсулина, который в необходимой ситуации простым отщеплением одной связи превращается в действенный инсулин.

После отщепления от проинсулина так называемого соединительного пептида (С-пептида), инсулин остается в виде двух цепей - альфа и бета. Уровень С-пептида определяется в крови. Количество в крови С пептида, отщепившегося от проинсулина, такое же, как и количество инсулина, а так как период полураспада С-пептида более длительный, его уровень легко определить. Таким образом мы узнаем, сколько инсулина бета-клетки пациента способны выработать. покрывает ли это количество потребности организма или нужно добавлять инсулин в виде инъекций. Уровень С-пептида дает нам возможность различить сахарный диабет I и II типа и, вероятно, определить время, когда больному диабетом II типа нужно начать инсулинотерапию.

1.2Основные отличия сахарного диабета I и II типа

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый, диабет молодого возраста и другие синонимы) возникает при частичной или полной гибели клеток, которые вырабатывают инсулин. Современные теории предполагают, что бета-клетки уничтожаются антителами собственного организма (аутоантитела), которые могут образоваться после банальной вирусной инфекции (грипп). Причиной, по которой они начинают бороться с клетками собственного тела, может быть то, что у некоторых людей клетки имеют структуру, сходную с некоторыми вирусами[5].

На поверхности клеток нашего организма есть определенные структуры, единственные (специфичные) для каждого из нас. Они служат для того, чтобы организм распознал, какие клетки его собственные, а какие чужие. Эта система называется HLA (более подробная информация выходит за рамки этой книги, ее можно найти в специальной литературе) и диабет I типа связан с антигенами HLA В8, В15, Dw3 и Dw4.

Сахарный диабет I типа называется инсулинзависимым, потому что инсулин в организме полностью отсутствует, так как уничтожены клетки, вырабатывающие его. Пациент с диабетом этого типа должен соблюдать диету и обязательно вводить инсулин, большей частью по несколько раз в день, чтобы содержание сахара в крови поддерживалось на нормальном уровне, как у здоровых.

Симптомы диабета этого типа проявляются быстро, возникает жажда, выделяется большое количество мочи (полиурия), человек худеет, испытывает чувство голода, пациент может терять сознание - впадать в диабетическую кому.

Сахарный диабет II типа

Его синонимы - инсулиннезависимый, диабет взрослых, диабет без кетоацидоза. Этот тип сахарного диабета часто связан с ожирением. Его причиной является малое количество инсулинорецепторов и вытекающая отсюда инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину). У пациентов, страдающих ожирением, предполагается высокое содержание глюкозы, а потом и повышение уровня инсулина в крови.

Клинические признаки проявляются гораздо медленнее, чем при заболевании I типа; иногда диабет определяется только по результатам анализа крови и мочи при профилактическом обследовании. При этом также бывает жажда, характерно частое мочеиспускание, чаще присутствуют инфекции, в частности мочевых путей и кожи, грибковые заболевания кожи и половых органов.

Различия сахарного диабета, I и II типа (по Этцвиллеру, 1987)I типII типСинонимыинсулинзависимый (с зависимостью от инсулина)инсулиннезависимый (без зависимости от инсулина)ВозникновениеУ детей и молодежи (до30 лет)У взрослых старше 40 лет (90% с ожирением)Причинынаследственные факторы+инфекция=деструкция бета-клеток=нарушение образования инсулинаНаследственные факторы+ ожирение =пассивность клеток при переработке инсулинаклинические признакиРезко выраженные: жажда, слабость, частое мочеиспускание, склонность к кетоацидозуЧувство голода, признаки слабо выражены или отсутствуют, частое мочеиспускание и жаждаДиагнозОпределение сахара натощакОпределение сахара натощакЛечениеДиета, режим, физическая активность, инсулин всегдаДиета, режим, физическая активность, иногда таблетки или инсулинОстрые осложненияКетоацидоз, гипогликемияГипергликепическая кома дегидратациейПоздние осложненияПоражение мелких сосудов глаз, почек и нервов, иногда крупных сосудов сердца, конечностей и мозгапоражение крупных сосудов сердца, конечностей и мозга, мелких сосудов глаз, почек и нервовПредотвращение осложненийИнформированность о диабете, регулярный контроль уровня сахараИнформированность о диабете, регулярный контроль уровня сахара, строгая диета для похудания

В лечении рекомендуется достижение идеальной массы тела. При ожирении, которое у пациентов с этим типом диабета наблюдается в 90% случаев, необходимо урегулировать массу тела путем соблюдения строгой диеты. Если этого недостаточно, тогда нужно назначить лекарства против диабета - пероральные антидиабетические препараты, и только после использования всех возможностей этого лечения переходить на инъекции инсулина (когда уже наступает истощение бета-клеток и будут проявляться признаки полной инсулиннедостаточности).

1.3Лабораторная диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет проявляется жаждой, частым мочеиспусканием с большим количеством мочи (полиурия), иногда и ночью (никтурия), утомляемостью, похуданием. Разница в том, как быстро возникают эти симптомы[5].

При сахарном диабете I типа симптомы развиваются быстро, организм испытывает недостаток инсулина, глюкоза не может проникнуть в клетки и ее уровень в крови повышается. Появляются невыносимая жажда, сильная утомляемость, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, похудание, чувство голода. Образуются кислые продукты жирового обмена - кетоновые тела, что приводит к кетоацидозу - это состояние может вызвать потерю сознания и смерть.

При лечении болезни этого типа происходят колебания уровня сахара (гликемия), могут развиться острые осложнения: гипогликемия (низкий уровень сахара) или гипергликемия (высокий уровень сахара и кетонов в крови).

При сахарном диабете II типа уровень содержания сахара повышается медленно, инсулин в крови присутствует, поэтому симптомы не так резко выражены. Появляются жажда, частое мочеиспускание, встречаются осложнения инфекционного характера. Заболевание часто диагностируется уже при биохимическом исследовании крови при профилактическом обследовании или во время пребывания в больнице по другим причинам.

Лабораторные исследования;

собственно диагностика сахарного диабета

Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется у здоровых людей в пределах 3,5-5,3 ммоль/л натощак (в старых единицах, которые еще применяются, например в США или Великобритании, - 60-120мг%); после еды он поднимается до 7 ммоль/л (160 мг%). У пациента с диабетом этот уровень поднимается выше 7 ммоль/л натощак и выше 10 (иногда 11) ммоль/л в течение дня[5].

Оценка проводится следующим образом.

. Для пациента с типичными признаками диабета (см. выше: жажда, частое мочеиспускание, потеря веса) достаточно данных одного анализа, если уровень сахара превышает 7 ммоль/л натощак или 10 или 11 ммоль/л в течение дня (более низкая величина характерна для венозной крови, более высокие значения - для капиллярной крови, взятой из пальца).

. Если величина гликемии меньше 5 ммоль/л, то сахарный диабет исключается

. Если величина гликемии от 5 до 7 ммоль/л, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (исследование способности тела переработать глюкозу, поступившую через рот).

. Если нет типичных признаков диабета, нужно проверить величину гликемии по двум анализам, взятым в разные дни.

Пероральный (оральный) глюкозотолерантный тест (ПГТ)

Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды). Уровень сахара измеряется натощак, затем через час и через 2 часа после приема глюкозы-Величины, свидетельствующие о нарушении толерантности к глюкозе, приведены в таблице .

Нарушенная толерантность к глюкозе

Речь идет о болезни, или состоянии, когда пациент не способен переработать все количество сахара, которое потребляет, но это еще не диабет. Это состояние диагностируется лабораторным анализом, симптомы отсутствуют[5].

У 70% людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в течение 10 минут разоврется сахарный диабет, у остальных состояние не изменится или может вернуться нормальная толерантность к глюкозе.

Содержание глюкозы в крови при глюкозотолерантном тесте

ИсследованиеВенозная кровьКапиллярная кровьСахарный диабетнатощаквыше 7 ммоль/л вышевыше 7 ммоль/л вышечерез 1 час10 ммоль/л выше11 ммоль/л вышечерез 2 часа10 ммоль/л11 ммоль/лНарушенная толерантность к глюкозенатощаквыше 7 ммоль/лвыше 7 ммоль/лчерез I часвыше 10 ммоль/лвыше 11 ммоль/лчерез 2 часамежду 7 и 10 ммоль/лмежду 8 и 11 ммоль/лНормальное состояниенатощакНиже 7 ммоль/лниже 7 ммоль/лчерез 1 часниже 10 ммоль/лниже II ммоль/лчерез 2 часаниже 7 ммоль/лниже 8 ммоль/л

1.4Фармакоэкономика

Фармакоэкономика - направление экономики здравоохранения, которое оценивает результаты использования и стоимости фармацевтической продукции для применения решения о последующем их практическом применении и определении политики ценообразования[6].

Главной предпосылкой появления фармакоэкономики было увеличение затрат на здравоохранение, которое в развитых странах достигают десятки и сотен миллиардов долларов. Причинами роста стоимости медицинской помощи следует назвать:

vвысокую стоимость лечения многих заболеваний (онкологические болезни, ВИЧ-инфекция и др.);

vувеличение средней продолжительности жизни населения и доли пожилых людей, постоянно нуждающихся в медицинской помощи;

vулучшение диагностики;

vвнедрение новых технологий лечения заболеваний.

Целью фармакоэкономики, как фармацевтической науки, является экономическая оценка эффективности использования ресурсов здравоохранения, направленных на фармакотерапию, другие медицинские и фармацевтические услуги. [6].

Фармакоэкономика начала своё бурное развитие, в странах Западной Европы начиная с 60-70-х годов 20 века. Она изучает результаты фармакотерапии, фармакоэпидемиологическую статистику, документацию рандомизированных клинических испытаний. Её предмет частично пересекается с организацией и экономикой фармации.

Объектом изучения фармакоэкономики является эффективность фармакотерапии, выраженная в биологических параметрах здоровья человека. Кроме того, определяются наиболее эффективные схемы лечения, но, главное, определяются затраты (в стоимостных показателях)[6].

Критериями оценки проводимого лечения являются эффективность, безопасность, стоимость (затраты).

Выделяют следующие затраты:

.Прямые медицинские затраты: диагностика заболевания, стоимость лекарственных средств на курс лечения, стоимость тестов, анализа эффективности и безопасности препаратов, затраты на ликвидацию нежелательного (побочного) действия лекарств, стоимость койко/дня в стационаре, зарплата медработников.

(Прямые медицинские затраты компенсируются из государственного фонда страхования).

.Прямые немедицинские затраты (накладные расходы, связанные с лечением больного): стоимость безрецептурных лекарств, затраты на доставку лекарственных средств, питание (диета) больного, транспортировка, спецодежда, материалы, затраты из фондов социального страхования, связанные с нетрудоспособностью.

(Эти затраты возмещаются самим больным или его спонсором).

.Непрямые затраты - это затраты, связанные с невозможностью гражданина в период болезни быть полезным обществу, участвовать в производственном процессе (потеря в заработке), материальные издержки, связанные со снижением или утратой трудоспособности пациентом (что так же сопровождается потерей заработка).

.Нематериальные затраты: физические, психические, когнитивные способности пациента, т.е. эмоциональные и социальные стороны его самочувствия (определяются с помощью опросников) или качество жизни пациента.

Дополнительные затраты на лечение - прибавленная стоимость!

.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе Областной клинической больницы им. Бурденко г. Пензы в период с февраля по март 2013 года.

Исследование заключалось в выборке данных из историй болезней эндокринологического отделения больницы. Всего было проанализировано 30 историй болезней.

Получены следующие данные: возраст больного, дата поступления и выписки, диагноз, лекарственные препараты из листа назначений с их лекарственной формой, датой назначения и отмены (Приложение 1).

Был проведен анализ средних цен ЛС на базе средних закупочных цен ОАО «Фармация».

Определялась частота использования группы ЛС и конкретного ЛП.

Фармакоэкономическая оценка рациональности и эффективности лекарственной терапии проводилась АВС/VEN-анализом.

Для фармакоэкономических расчетов в данной работе были использованы только прямые затраты по статье «Медикаменты».

АВС-анализ

Используя данные из таблицы приложения 1, рассчитывается цена на основании средних розничных цен в аптечных сетях г.Пензы на момент исследования.

сахарный диабет диагностика лабораторный

Таблица 1

№Лекарственный препаратЕд. изм.Цена упак.Кол-воСумма, руб% от общей суммы% кумулятивный1Мертенил таб. 40мг N30 NУп.1297=002329831=0021.63%21.63%2Лантус р-р для п/к введ. 100 МЕ/мл, картр., 3 мл №5 VУп.3711=40311134=208.07%29.7%3Новомикс 30 Пенфилл 100МЕ/мл 3мл N5карт. VУп.1425=0079975=007.23%36.93%4Тиоктацид амп 600 мг , 24 мл, 5 шт.VУп.1370=0079590=006.95%43.88%5Левемир ФлексПен 100Ед/мл 3мл N5 VУп.2217=0048868=006.43%50.31%6Хумалог р-р для инъекций 100 МЕ/мл 3 мл, картр. 5 шт. VУп.1617=0046468=004.69%55,00%7НовоРапид Пенфилл р-р для в/в и п/к введ. 100 ЕД/мл, картр., 3 мл №5 VУп.1097=2055486=003.97%58.97%8Октолипен 30мг/мл амп. 10мл N10 VУп.413=00124956=003.59%62.56%9Берлитион амп 600 мг, 12 мл, 5 шт VУп.558=8084470=403.24%65.8%10Апидра СолоСтар 100МЕ/мл 3мл N5 шприц-ручка VУп.2067=0024134=002.99%68.79%11Венофер р-р для в/в введ. 20 мг/мл, амп., 5 мл, амп 5 шт VУп.3423=8013423=802.48%71.27%12Конвалис 300мг N50 капс. NУп.497=0052485=001.8%73.07%13Метформин таб 1000мг №60 VУп.204=50122454=001.77%74.84%14Тебантин таб 300мг 50 шт. NУп.789=0032367=001.71%76.55%15Инсуман Рапид ГТ р-р д/ин. 100 МЕ/мл, картр., 3 мл №5 VУп.1107=0022214=001.6%78.15%16Актрапид HM р-р для инъекций 100 МЕ/мл, 10мл VУп.934=5021869=001.35%79.5%17Трайкор таб 145мг 30 шт.VУп.841=0021682=001.22%80.72%18Мильгамма амп. 2мл №10 NУп.335=5051677=501.21%81.93%19Кардиомагнил таб 75 мг, №100 NУп.219=0071533=001.11%83.0420Конкор таб 5 мг, 50 шт. VУп.297=0051485=001.07%84.11%21Торвакард таб 10мг №90 VУп.691=0021382=001.00%85.11%22Вессел-Дуэ-Ф р-р для инъекций 600 ЕД амп2 мл, 10 шт NУп.1349=9011349=900.97%86.08%23Кардиаск 100мг N60 таб. VУп.163=0081304=000.94%87.02%24Фосфоглив р-р для в\в инъекций, 2,5 г, 5 шт. VУп.1298=0011298=000.94%87.96%25Церебролизин амп 10 мл, 5 шт VУп.1250=0011250=000.90%88.86%26Аторис таб. 40мг N30 VУп.595=5021191=000.86%89.72%27Инсуман Базал ГТ сусп для инъекций, 100 ЕД/мл, 3 мл, 5 шт. VУп.1061=0011061=000.76%90.48%28Галвус Мет таб. 50мг+500мг N30 VУп.990=001990=000.71%91.19%29Курантил таб 25 мг, 120 шт. NУп.451=002902=000.65%91.84%30Р-р актовегина 2,0 №25 NУп.883=501883=500.64%92.48%31Сиофор таб 1000 мг, 60 шт. VУп.407=002814=000.59%93.07%32Эгилок таб 100 мг, 60 шт. VУп.202=004808=000.58%93.65%33Симгал таб 40 мг, 28 шт. VУп.682=001682=000.49%94.14%34Лозартан-Н 50мг/12,5мг N30 таб VУп.75=008600=000.43%94.57%35Микардис таб 40 мг, 14 шт. NУп.566=001566=000.41%94.98%36Нейромультивит таб 500мг, 20 шт NУп.173=003519=000.37%95.35%37Ферретаб капс 150мг , 30 шт. NУп.122=004488=000.35%95.70%38Глюкофаж Лонг таб. 500мг N60 NУп.458=801458=800.33%96.03%39Глиформин табл. 1000 мг, №30 VУп.213=602427=200.3%96.33%40Моночинкве ретард капс 50 мг, 30 шт. VУп.349=001349=000.25%96.58%41Р-р кавинтона 0,5% - 4,0 №10 VУп.332=601332=600.23%96.81%42Лориста таб. 100мг N30 VУп.278=401278=400.20%97.01%43Диабетон МВ таб. 60мг N30 VУп.269=901269=900.19%97.20%44Амлодипин таб. 10мг N30 VУп.129=702259=400.18%97.38%45Цистон таб , 100 шт. NУп.247=001247=000.17%97.55%46Нолицин таб 400 мг, 20 шт. NУп.230=001230=000.16%97.71%47Глюкованс таб 0,5 №30 NУп.113=102226=200.16%97.87%48Вазилип табл. 20 мг, 14 шт. VУп.218=201218=200.15%98.02%49Финлипсин ретард таб 200 мг, 50 шт. NУп.214=001214=000.15%98.17%50Йодомарин 200 таб 0.2 мг, 100 шт. VУп.212=001212=000.15%98.32%51Уролесан капли для приема внутрь , 25 мл NФл206=001206=000.14%98.46%52Индапамид таб 2.5 мг, 30 шт. VУп.90=502181=000.13%98.59%53Омез капс 20 мг, 30 шт. VУп.177=001177=000.12%98.71%54Тирозол таб 5 мг, 50 шт. VУп.176=001176=000.12%98.83%55Панангин р-р для инъекций 10 мл, амп 5 шт. VУп.150=001150=000.10%98.93%56Эутирокс таб 100 мкг, 100 шт. V132=001132=000.25%99.18%57Глимекомб таб 40мг+500мг N30 NУп.120=001120=000.08%99.26%58Р-р диклофенака для инъекций 2,5% - 3 мл в амп. №10 VУп.39=503118=500.08%99.34%59L-тироксин таб. 75мкг N100 VУп.117=001117=000.08%99.42%60Норбактин таб 400 мг, 10 шт. NУп.106=001106=000.07%99.49%61Но-Шпа р-р для инъекций 40 мг/мл, амп. 2 мл 5 шт. VУп.101=001101=000.07%99.56%62Феназепам таб 1 мг, 50 шт. VУп.94=00194=000.06%99.62%63Верошпирон таб 25 мг, 20 шт. VУп.82=50182=500.05%99.67%64Р-р цефазолина 1,0 VФл.16=45582=250.05%99.72%65Фуросемид р-р для инъекций 1%, амп. 2 мл, 10 шт. VУп.16=00348=000.03%99.75%66Р-р винпоцетина для инъекций 0,5% - 2,0 №10 VУп.47=70147=700.03%99.78%67Р-р витамина В1 5% - 1,0 №10 NУп.18=75237=500.02%99.80%68Р-р витамина В6 5% - 1,0 №10 NУп.16=40232=800.02%99.82%69Мерказолил таб 5 мг, 100 шт. VУп.30=50130=500.02%99.84%70Фолиевая кислота таб 1 мг, 50 шт. NУп.27=00127=000.02%99.86%71Витамин В12 р-р для инъекций 0.05% амп. 1мл №10 NУп.17=50117=500.01%99.92%ИТОГО137 866,25р.

Введенный перечень медикаментов ранжируется в таблице по убывающей стоимости закупок.

Для группировки ЛС по классам потребления рассчитывается относительная доля затрат на ЛС с нарастающим итогом «кумулятивная доля затрат, %». Первым в списке идет препарат с максимальным процентом от общей суммы, далее к нему прибавляется процент следующего препарата и так до 100%.

ЛП группируются по классам потребления в соответствии с финансовыми затратами на:

·класс А - 10-20 % препаратов, на которые расходуется 75-80 % бюджета, выделенного на лекарственное обеспечение;

·класс В - 10-20 % препаратов, на которые расходуется 15-20 % бюджета;

·класс С - 60-80 % препаратов, на которые расходуется 5-10 % средств.

Полученные результаты:

vкласс А: в данных класс входит 22,5% (16) лекарственных препаратов от общего количества, на которые расходуется 79,5% бюджетных средств;

vкласс В: в данных класс входит 26,7% (19) лекарственных препаратов от общего количества, на которые расходуется 15,48% бюджетных средств;

vкласс С: в данный класс входит 49,2% (35) лекарственных препаратов от общего количества, на которые расходуются 5,02% бюджетных средств.

Выводы: по данным АВС-анализа следует, что имеет место нерациональное расходование ресурсов, так как количество ЛП, относящихся к каждому классу не соответствует требованиям. Процентное соотношение бюджетных средств соответствует стандарту.

VEN - анализ

VEN - анализ проводится одновременно с АВС-анализом и классифицирует медикаменты по степени их необходимости, для чего в таблицу 1 вставляется столбец «VEN», в который проставляются категории для всех закупаемых ЛП.

Таблица 2.

Результаты VEN-анализа

№Лекарственный препаратVENЕд. изм.Цена упак.Кол-воСумма, руб.% от общей суммыКумулятивный %1Мертенил таб. 40мг N30 NNУп.1297=002329831=0021.63%21.63%2Лантус р-р для п/к введ. 100 МЕ/мл, картр., 3 мл №5 VVУп.3711=40311134=208.07%29.7%3Новомикс 30 Пенфилл 100МЕ/мл 3мл N5карт. VVУп.1425=0079975=007.23%36.93%4Тиоктацид амп 600 мг , 24 мл, 5 шт.VVУп.1370=0079590=006.95%43.88%5Левемир ФлексПен 100Ед/мл 3мл N5 VVУп.2217=0048868=006.43%50.31%6Хумалог р-р для инъекций 100 МЕ/мл 3 мл, картр. 5 шт. VVУп.1617=0046468=004.69%55,00%7НовоРапид Пенфилл р-р для в/в и п/к введ. 100 ЕД/мл, картр., 3 мл №5 VVУп.1097=2055486=003.97%58.97%8Октолипен 30мг/мл амп. 10мл N10 VVУп.413=00124956=003.59%62.56%9Берлитион амп 600 мг, 12 мл, 5 шт VVУп.558=8084470=403.24%65.8%10Апидра СолоСтар 100МЕ/мл 3мл N5 шприц-ручка VVУп.2067=0024134=002.99%68.79%11Венофер р-р для в/в введ. 20 мг/мл, амп., 5 мл, амп 5 шт VVУп.3423=8013423=802.48%71.27%12Конвалис 300мг N50 капс. NNУп.497=0052485=001.8%73.07%13Метформин таб 1000мг №60 VVУп.204=50122454=001.77%74.84%14Тебантин таб 300мг 50 шт. NNУп.789=0032367=001.71%76.55%15Инсуман Рапид ГТ р-р д/ин. 100 МЕ/мл, картр., 3 мл №5 VVУп.1107=0022214=001.6%78.15%16Актрапид HM р-р для инъекций 100 МЕ/мл, 10мл VVУп.934=5021869=001.35%79.5%17Трайкор таб 145мг 30 шт.VVУп.841=0021682=001.22%80.72%18Мильгамма амп. 2мл №10 NNУп.335=5051677=501.21%81.93%19Кардиомагнил таб 75 мг, №100 NNУп.219=0071533=001.11%83.0420Конкор таб 5 мг, 50 шт. VVУп.297=0051485=001.07%84.11%21Торвакард таб 10мг №90 VVУп.691=0021382=001.00%85.11%22Вессел-Дуэ-Ф р-р для инъекций 600 ЕД амп2 мл, 10 шт NNУп.1349=9011349=900.97%86.08%23Кардиаск 100мг N60 таб. VVУп.163=0081304=000.94%87.02%24Фосфоглив р-р для в\в инъекций, 2,5 г, 5 шт. VVУп.1298=0011298=000.94%87.96%25Церебролизин амп 10 мл, 5 шт VVУп.1250=0011250=000.90%88.86%26Аторис таб. 40мг N30 VVУп.595=5021191=000,86%89.72%27Инсуман Базал ГТ сусп для инъекций, 100 ЕД/мл, 3 мл, 5 шт. VVУп.1061=0011061=000.76%90.48%28Галвус Мет таб. 50мг+500мг N30 VVУп.990=001990=000.71%91.19%29Курантил таб 25 мг, 120 шт. NNУп.451=002902=000.65%91.84%30Р-р актовегина 2,0 №25 NNУп.883=501883=500.64%92.48%31Сиофор таб 1000 мг, 60 шт. VVУп.407=002814=000.59%93.07%32Эгилок таб 100 мг, 60 шт. VVУп.202=004808=000.58%93.65%33Симгал таб 40 мг, 28 шт. VVУп.682=001682=000.49%94.14%34Лозартан-Н 50мг/12,5мг N30 таб VVУп.75=008600=000.43%94.57%35Микардис таб 40 мг, 14 шт. NNУп.566=001566=000.41%94.98%36Нейромультивит таб 500мг, 20 шт NNУп.173=003519=000.37%95.35%37Ферретаб капс 150мг , 30 шт. NNУп.122=004488=000.35%95.70%38Глюкофаж Лонг таб. 500мг N60 NNУп.458=801458=800.33%96.03%39Глиформин табл. 1000 мг, №30 VVУп.213=602427=200.3%96.33%40Моночинкве ретард капс 50 мг, 30 шт. VVУп.349=001349=000.25%96.58%41Р-р кавинтона 0,5% - 4,0 №10 VVУп.332=601332=600.23%96.81%42Лориста таб. 100мг N30 VVУп.278=401278=400.20%97.01%43Диабетон МВ таб. 60мг N30 VVУп.269=901269=900.19%97.20%44Амлодипин таб. 10мг N30 VVУп.129=702259=400.18%97.38%45Цистон таб , 100 шт. NNУп.247=001247=000.17%97.55%46Нолицин таб 400 мг, 20 шт. NNУп.230=001230=000.16%97.71%47Глюкованс таб 0,5 №30 NNУп.113=102226=200.16%97.87%48Вазилип табл. 20 мг, 14 шт. VVУп.218=201218=200.15%98.02%49Финлипсин ретард таб 200 мг, 50 шт. NNУп.214=001214=000.15%98.17%50Йодомарин 200 таб 0.2 мг, 100 шт. VVУп.212=001212=000.15%98.32%51Уролесан капли для приема внутрь , 25 мл NNФл206=001206=000.14%98.46%52Индапамид таб 2.5 мг, 30 шт. VVУп.90=502181=000.13%98.59%53Омез капс 20 мг, 30 шт. VVУп.177=001177=000.12%98.71%54Тирозол таб 5 мг, 50 шт. VVУп.176=001176=000.12%98.83%55Панангин р-р для инъекций 10 мл, амп 5 шт. VVУп.150=001150=000.10%98.93%56Эутирокс таб 100 мкг, 100 шт. VV132=001132=000.25%99.18%57Глимекомб таб 40мг+500мг N30 NNУп.120=001120=000.08%99.26%58Р-р диклофенака для инъекций 2,5% - 3 мл в амп. №10 VVУп.39=503118=500.08%99.34%59L-тироксин таб. 75мкг N100 VVУп.117=001117=000.08%99.42%60Норбактин таб 400 мг, 10 шт. NNУп.106=001106=000.07%99.49%61Но-Шпа р-р для инъекций 40 мг/мл, амп. 2 мл 5 шт. VVУп.101=001101=000.07%99.56%62Феназепам таб 1 мг, 50 шт. VVУп.94=00194=000.06%99.62%63Верошпирон таб 25 мг, 20 шт. VVУп.82=50182=500.05%99.67%64Р-р цефазолина 1,0 VVФл.16=45582=250.05%99.72%65Фуросемид р-р для инъекций 1%, амп. 2 мл, 10 шт. VVУп.16=00348=000.03%99.75%66Р-р винпоцетина для инъекций 0,5% - 2,0 №10 VVУп.47=70147=700.03%99.78%67Р-р витамина В1 5% - 1,0 №10 NNУп.18=75237=500.02%99.80%68Р-р витамина В6 5% - 1,0 №10 NNУп.16=40232=800.02%99.82%69Мерказолил таб 5 мг, 100 шт. VVУп.30=50130=500.02%99.84%70Фолиевая кислота таб 1 мг, 50 шт. NNУп.27=00127=000.02%99.86%71Витамин В12 р-р для инъекций 0.05% амп. 1мл №10 NNУп.17=50117=500.01%99.92%

По клинической значимости препараты делятся на:

·V - жизненно-важные, для спасения жизни;

·E - необходимые, для лечения опасных, но серьезных заболеваний;

·N - второстепенные, для лечения легких заболеваний, сомнительной эффективности, дорогие с симптоматическими показаниями.

Полученные данные заносятся в таблицу 3.

Таблица 3.

Распределение медикаментов по степени их необходимости

Объём финансирования по группам медикаментов№ строкиРаспределение медикаментов по степени их необходимостиV %N %А - 79,5 %0164,6 %14,9 %В - 15,48 %0210,6 %4,9 %С - 5,02%033,0%2,0 %Итого: 100%78,2 %21,8 %

Выводы: по результатам VEN-анализа имеет место нерациональное расходование денежных ресурсов, так как к препаратам класса А не должны относиться второстепенные препараты (N), которые в данном случае составляют 14,9%.

Частотный анализ

Для проведения частотного анализа в таблицу вносятся данные о числе пациентов, которым были применены данные ЛС.

№ П/пНаименование препаратаОбщее количество назначений% от общего количества назначений1Мертенил 40мг №30 таб.2332,42Метформин таблетки 1000мг №601216,93Октолипен 30мг/мл 10мл n10 амп.1216,94Берлитион амп 600 мг, 12 мл, 5 шт811,35Кардиаск 100мг n60 таб.811,36Лозартан-н 50мг/12,5мг n30 таб811,37Кардиомагнил таблетки 75 мг, №10079,98Новомикс 30 пенфилл 100ме/мл 3мл n5карт.79,99Тиоктацид амп 600 мг , 24 мл, 5 шт.79,910Конкор таблетки 5 мг, 50 шт.5711Конвалис 300мг n50 капс.5712Мильгамма 2мл в амп. №105713Новорапид® пенфилл® р-р для в/в и п/к введ. 100 ед/мл, картр., 3 мл №55714Р-р цефазолина 1,05715Левемир флекспен 100ед/мл 3мл n545,616Ферретаб капсулы 150мг , 30 шт.45,617Хумалог раствор для инъекций 100 ме/мл 3 мл, картриджи 5 шт45,618Эгилок таблетки 100 мг, 60 шт.45,619Р-р диклофенака для инъекций 2,5% - 3 мл в амп. №1034,220Лантус® р-р для п/к введ. 100 ме/мл, картр., 3 мл №534,221Нейромультивит таблетки 500мг, 20 шт34,222Тебантин 300мг 50 шт.34,223Фуросемид раствор для инъекций 1% , 2 мл, 10 шт.34,224Актрапид hm раствор для инъекций 100 ме/мл, 10мл22,825Амлодипин 10мг n30 таб.22,826Аторис 40мг n30 таб.22,827Апидра солостар 100ме/мл 3мл n5 шприц-ручка22,828Р-р витамина в1 5% - 1,0 №1022,829Р-р витамина в6 5% - 1,0 №1022,830Глиформин табл. П.п.о. 1000 мг, №3022,831Табл. Глюкованс 0,5 №3022,832Индапамид таблетки 2.5 мг, 30 шт.22,833Инсуман® рапид гт р-р д/ин. 100 ме/мл, картр., 3 мл №522,834Курантил таблетки покрытые оболочкой 25 мг, 120 шт.22,835Сиофор таблетки покрытые оболочкой 1000 мг, 60 шт.22,836Торвакард таб 10мг №9022,837Трайкор таблетки п/о 145мг 30 шт.22,838Эутирокс таблетки 100 мкг, 100 шт.11,439Верошпирон таблетки 25 мг, 20 шт.11,440Цистон таблетки, 100 шт.11,441Церебролизин амп 10 мл, 5 шт11,442Фолиевая кислота таблетки 1 мг, 50 шт.11,443Финлипсин таблетки ретард 200 мг, 50 шт.11,444Фосфоглив лиофизат для инъекций, для введения внутревенно, 2,5 г, 5 шт.11,445Феназепам таблетки 1 мг, 50 шт.11,446Уролесан капли для приема внутрь , 25 мл11,447Тирозол таблетки покрытые оболочкой 5 мг, 50 шт.11,448Симгал таблетки 40 мг, 28 шт.11,449Омез капсулы 20 мг, 30 шт.11,450Панангин раствор для инъекций 10 мл, амп 5 шт.11,451Норбактин таблетки покрытые оболочкой 400 мг, 10 шт.11,452Но-шпа раствор для инъекций 40 мг/мл, 2 мл 5 шт.11,453Нолицин таблетки 400 мг, 20 шт.11,454Микардис таблетки 40 мг, 14 шт.11,455Моночинкве ретард капсулы ретард, 50 мг, 30 шт.11,456Л-тироксин 75мкг n100 таб.11,457Мерказолил таблетки 5 мг, 100 шт.11,458Лориста 100мг n30 таб.11,459Р-р кавинтона 0,5% - 4,0 №1011,460Йодомарин 200 таблетки 0.2 мг, 100 шт.11,461Инсуман базал гт Суспензия для инъекций, 100 ед/мл, 3 мл, 5 шт.11,462Диабетон мв 60мг n30 таб.11,463Глюкофаж лонг 500мг n60 таб.11,464Глимекомб 40мг+500мг n3011,465Галвус мет 50мг+500мг n30 таб.11,466Витамин в12 раствор для инъекций 0.05% ампулы 1мл №1011,467Вессел-дуэ-ф раствор для инъекций 600 ед 2 мл, амп 10 шт11,468Р-р винпоцетина для инъекций 0,5% - 2,0 №1011,469Вазилип табл. 20 мг, 14 шт.11,470Венофер р-р для в/в введ. 20 мг/мл, амп., 5 мл, амп 5 шт11,471Р-р актовегина 2,0 №2511,4

Препараты - лидеры в данном исследовании составляют от 30 до 100% всех назначений (9 препаратов), препараты средней частоты назначений составляют от 10 до 30% (13 препаратов) и препараты - аутсайдеры - до 10% (49 препаратов).

Выводы: к препаратам - лидерам относятся лекарственные средства, несоответствующие основным стандартам фармакотерапии ОА, имеет место нерациональное использование денежных ресурсов.

.Практические рекомендации

Следует обратить внимание на нерациональное расходование денежных средств на препараты класса А, не относящиеся к списку ЖНВЛС и имеющих высокую стоимость.

Также необходимо назначать препараты, соответствующие как стандартам лечения данного заболевания, так и оптимальному расходу бюджетных средств.

Заключение

Главная цель лечения больного любой формой диабета - снизить содержание сахара в крови, нормализовать по возможности все виды обмена в организме, предупредить развитие тяжелых осложнений[7].

Средства лечения различны в зависимости от типа заболевания. Страдающим инсулинозависимым (I типом) диабета необходимы инъекции инсулина. Больным II типом диабета назначают сахароснижающие препараты; иногда удается нормализовать сахар в крови одной только диетой.

Диетотерапия - это краеугольный камень в лечении больных сахарным диабетом независимо от его клинической формы. Каждому пациенту с учетом массы его тела, возраста, пола, физических нагрузок следует строго рассчитывать калорийность рациона, содержание в нем углеводов, белков и жиров, микроэлементов и витаминов. Этому мы также постараемся обучить наших пациентов.

Благотворное влияние на состояние больного оказывает умеренная строго индивидуальная физическая нагрузка. В процессе выполнения физических упражнений происходит усиленное окисление в мышечной ткани глюкозы, поступающей из крови, а следовательно, уменьшается содержание сахара в крови. Вот почему страдающим диабетом в любом возрасте необходима физическая нагрузка. Рассчитать ее, составить комплекс упражнений поможет врач.

Приложение 1

ФИО, возрастДата поступления /выпискиПолный клинический диагнозНазначаемые препаратыДата назначения /отменыПациент №1 62 года21.02.13 04.03.13 Сахарный диабет 2 тип (инсулинопотребный)Глиформин табл. 1000мг21.02.13 04.03.13Октолипен табл. 600мг21.02.13 04.03.13Мертенил 20 мг21.02.13 04.03.13Кардиаск 100мг21.02.13 04.03.13Лозартан Н 1 таб21.02.13 04.03.13Конкор 5 мг21.02.13 04.03.13Фосфоглив 2.5 гр в/в21.02.13 04.03.13Винпоцетин 2 гр в/в21.02.13 04.03.13Новомикс 3021.02.13 04.03.13Пациент № 2 48 лет28.02.13-12.03.13Сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный)Новомикс 3028.02.13-12.03.13Лантус28.02.13-12.03.13Октолипен табл. 600мг в/в28.02.13-12.03.13Кардиаск 100мг28.02.13-12.03.13Тавегил 1 гр28.02.13-12.03.13Эглонил 1 гр28.02.13-12.03.13Лозартан Н 1 таб 50 мг28.02.13-12.03.13Эгилог 25 мг28.02.13-12.03.13Пациент № 3 № 3 61 год28.02.13-12.03.13Сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный)Новомикс 3028.02.13-12.03.13Тиоктацид 600 мл28.02.13-12.03.13Мильгамма 1 таб28.02.13-12.03.13Глюкофаж-Лонг 500 мг28.02.13-12.03.13Панангин 1гр28.02.13-12.03.13Вазилипт 20мг28.02.13-12.03.13Пациент № 3 № 4 61 год01.03.13-15.03.13Сахарный диабет 1 типаХумалог01.03.13-15.03.13Курантил 1 таб01.03.13-15.03.13Фуросемид 2.0 в/в01.03.13-15.03.13Октолипен табл. 600мг01.03.13-15.03.13Мертенил 20 мг01.03.13-15.03.13Кардиаск 100мг01.03.13-15.03.13Пациент № 3 № 5 48 лет04.03.13-14.03.13Сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный)Метформин 1000 мг04.03.13-14.03.13Октолипен табл. 600мг04.03.13-14.03.13Мертенил 20 мг04.03.13-14.03.13Кардиаск 100мг04.03.13-14.03.13Нолицин 1 таб04.03.13-14.03.13Диклофенак 3,004.03.13-14.03.13Цифрозолин 1,004.03.13-14.03.13Венофер 5,0 № 304.03.13-14.03.13Аргифер 5,0 № 304.03.13-14.03.13Пациент № 3 № 6 58 лет04.03.13-14.03.13Сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный)Октолипен табл. 600мг04.03.13-14.03.13Инсуман базал04.03.13-14.03.13Инсуман рапид04.03.13-14.03.13Тиоктацид 600 мл04.03.13-14.03.13Кардиомагнил 150 мл04.03.13-14.03.13Мертенил 20 мг04.03.13-14.03.13Амлопидин 5 мг04.03.13-14.03.13Пациент № 3 № 7 41 год04.03.13-14.03.13Сахарный диабет 1 типа Октолипен табл. 600мг04.03.13-14.03.13Витамин В1, В6 2 мг в/м04.03.13-14.03.13Кардиаск 100мг04.03.13-14.03.13Мертенил 20 мг04.03.13-14.03.13Вессел-Дуэ-Ф 2 мл04.03.13-14.03.13Индопамид 2,5 мг04.03.13-14.03.13Фуросемид 2 мл04.03.13-14.03.13Цифразолин 1 мг04.03.13-14.03.13Ферритаб 1 таб04.03.13-14.03.13Фолиевая кислота 1 таб04.03.13-14.03.13Лазортан 50 мл таб04.03.13-14.03.13Феназепам ½ таб04.03.13-14.03.13Пациент № 3 № 8 52 год04.03.13-14.03.13Сахарный диабет 2 типа Диамерид 7 мг04.03.13-14.03.13Сиофор 100 мг04.03.13-14.03.13Берлитион 600 мг04.03.13-14.03.13Лозартан Н 1 таб04.03.13-14.03.13Мертенил 20 мг04.03.13-14.03.13Пациент № 3 № 9 41год04.03.13-14.03.13Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный) Метформин 1000 мг04.03.13-14.03.13Октолипен табл. 600мг04.03.13-14.03.13Мертенил 20 мг04.03.13-14.03.13Кардиаск 100мг04.03.13-14.03.13Конвалис 1 таб04.03.13-14.03.13Цефазолин 1 мг таб04.03.13-14.03.13Бромгексин 1 таб04.03.13-14.03.13Хумалог04.03.13-14.03.13Пациент № 3 № 10 53 года04.03.13-14.03.13Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный) Новорапид04.03.13-14.03.13Глиформин табл. 1000мг04.03.13-14.03.13Сулодексид 2 гр04.03.13-14.03.13Микардис 1 таб04.03.13-14.03.13Эутирокс 100 мкг04.03.13-14.03.13Пациент № 3 № 11 54 года04.03.13-14.03.13Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный) Апидра04.03.13-14.03.13Метформин 10004.03.13-14.03.13Лориста04.03.13-14.03.13Кардиомагнил 150 мл04.03.13-14.03.13Мертенил 20 мг04.03.13-14.03.13Тиоктацид 600 мл04.03.13-14.03.13Конвалис 1 таб04.03.13-14.03.13Пациент № 3 № 12 64 года05.03.13-14.03.13Сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный) Новолекс 3005.03.13-14.03.13Лозартан Н 1 таб05.03.13-14.03.13Норбактим 1 таб05.03.13-14.03.13Кардиомагнил 150 мл05.03.13-14.03.13Мертенил 20 мг05.03.13-14.03.13Пациент № 3 № 13 52 года05.03.13-15.03.13Сахарный диабет 1 типа Хумалог05.03.13-14.03.13Эгилок 12.5 мг05.03.13-14.03.13Кардиомагнил 150 мл05.03.13-14.03.13Мертенил 20 мг05.03.13-14.03.13Тиоктацид 600 мл05.03.13-14.03.13Тебантин 1 таб05.03.13-14.03.13Пациент № 3 № 14 44 года06.03.13-18.03.13Сахарный диабет 1типа Хумалог06.03.13-18.03.13Тирозол 5 мг06.03.13-18.03.13Эгилок 25 мг06.03.13-18.03.13Кардиомагнил 150 мл06.03.13-18.03.13Ферритаб 1 таб06.03.13-18.03.13Тиоктацид 600 мл06.03.13-18.03.13Тебантин 1 таб06.03.13-18.03.13Пациент № 3 № 15 54 года06.03.13-15.03.13Сахарный диабет 2 типа Метформин 1000 мг06.03.13-15.03.13Диабетон МВ 60 мг06.03.13-15.03.13Октолипен табл. 600мг06.03.13-15.03.13Мертенил 20 мг06.03.13-15.03.13Кардиаск 100мг06.03.13-15.03.13Лазартан Н 1 таб06.03.13-15.03.13Диклофенак 3 гр в/м06.03.13-15.03.13Конвалис 1 таб06.03.13-15.03.13Пациент № 3 № 16 52 год06.03.13-16.03.13Сахарный диабет 2 типа (инсулинопортебный) Левемир06.03.13-16.03.13Берлитион 600 мг06.03.13-16.03.13Мильгамма 1 таб06.03.13-16.03.13Мертенил 20 мг06.03.13-16.03.13Конкор 5 мг06.03.13-16.03.13Торвакард 10 мг06.03.13-16.03.13Пациент № 3 № 17 61 год07.03.13-16.03.13Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный) Новомикс 3007.03.13-16.03.13Метформин 1000 мл07.03.13-16.03.13Индопамид 1 таб07.03.13-16.03.13Кардиомагнил 150 мл07.03.13-16.03.13Мертенил 40 мг07.03.13-16.03.13Тебантин 1 таб07.03.13-16.03.13Уролесан 1 таб07.03.13-16.03.13Но-Шпа 2 таб07.03.13-16.03.13Цистон 2 таб07.03.13-16.03.13Пациент № 3 №1 8 29 год07.03.13-16.03.13Сахарный диабет 1 типа Впервые выявленный Октолипен табл. 600мг07.03.13-16.03.13Витамин В1, В6 2 мг в/м07.03.13-16.03.13Витамин В12 500 мг в/м07.03.13-16.03.13Мертенил 20 мг07.03.13-16.03.13Новорапид07.03.13-16.03.13Нейромультивит 1 таб07.03.13-16.03.13Пациент № 3 № 19 67 лет07.03.13-16.03.13Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный) Метформин 1000 иг07.03.13-16.03.13Октолипен табл. 600мг07.03.13-16.03.13Мертенил 20 мг07.03.13-16.03.13Диклофенак 3,0 в/м07.03.13-16.03.13Конвалис 1 таб07.03.13-16.03.13Цефазолин 1,007.03.13-16.03.13Актрапид07.03.13-16.03.13Пациент № 3 № 20 64 года07.03.13-15.03.13Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный) Сиофор 100 мг07.03.13-15.03.13Новомикс 3007.03.13-15.03.13Берлитион 600 мг07.03.13-15.03.13Мильгамма 1 таб07.03.13-15.03.13Аторис 40 мг07.03.13-15.03.13Трайкор 145 мг07.03.13-15.03.13Пациент № 3 № 21 57 лет07.03.13-18.03.13Сахарный диабет 2 типа Глимекомб 1 таб07.03.13-18.03.13Глюкованс 5х500 мл07.03.13-18.03.13Метформин 1000 мг07.03.13-18.03.13Конкор 2, 5 мл07.03.13-18.03.13Кардиомагнил 75мл07.03.13-18.03.13Трайкор 145 мг07.03.13-18.03.13Тиоктацид 600 мл07.03.13-18.03.13Пациент № 3 № 22 61 год07.03.13-13.03.13Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)Инсуман рапид 07.03.13-13.03.13Октолипен табл. 600мг07.03.13-13.03.13Метформин 100007.03.13-13.03.13Верошпирон 25 мг07.03.13-13.03.13Моночинкве ретарт 1 таб07.03.13-13.03.13Пациент № 3 № 23 61 год07.03.13-18.03.13Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)Новомикс 3007.03.13-18.03.13Метформин 100007.03.13-18.03.13Тиоктацид 600 мл07.03.13-18.03.13Аторис 40 мг07.03.13-18.03.13Мертенил 20 мг07.03.13-18.03.13Пациент № 3 № 24 41 год07.03.13-18.03.13Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)Левемир07.03.13-18.03.13Апидра07.03.13-18.03.13Галвус-мет07.03.13-18.03.13Метформин 500 мг07.03.13-18.03.13Берлитион 600 мг07.03.13-18.03.13Лозартан 50 мг07.03.13-18.03.13Мертинил 40 мг07.03.13-18.03.13Пациент № 3 № 25 24 года11.03.13-19.03.13Сахарный диабет 1 типаНоворапид11.03.13-19.03.13Лантус11.03.13-19.03.13Берлитион 600 мг11.03.13-19.03.13Мильгамма 1 таб11.03.13-19.03.13Йодомарин 200 мкг11.03.13-19.03.13Мертенил 20 мг11.03.13-19.03.13Пациент № 3 № 26 44 года11.03.13-20.03.13Сахарный диабет 1 типа Новорапид11.03.13-20.03.13Левимир11.03.13-20.03.13Берлитион 600 мг11.03.13-20.03.13Мильгамма 1 таб11.03.13-20.03.13Нейромультивит 1 таб11.03.13-20.03.13Конвалис 1 таб11.03.13-20.03.13Лозартан 100 мг11.03.13-20.03.13Симгал 40 мг11.03.13-20.03.13Пациент № 3 № 27 61 год11.03.13-21.03.13Сахарный диабет 2 типа ( инсулинопотребный)Протафан11.03.13-21.03.13Актрапид11.03.13-21.03.13Метформин 100011.03.13-21.03.13Кардиаск 100мг11.03.13-21.03.13Фуросемид 2 мл в/в11.03.13-21.03.13Цефазолин 1.0 в/м11.03.13-21.03.13Пациент № 3 № 28 61 год11.03.13-21.03.13Сахарный диабет 2 типаL-тироксин 75-100 мл11.03.13-21.03.13Октолипен табл. 600мг11.03.13-21.03.13Мертенил 20 мг11.03.13-21.03.13Новорапид11.03.13-21.03.13Ферритаб 1 таб11.03.13-21.03.13Омез11.03.13-21.03.13Пациент № 3 № 29 63 года12.03.13-21.03.13Сахарный диабет 1 типа ( инсулинопотребный)Лантус12.03.13-21.03.13Глюкованс 5/50 4 таб12.03.13-21.03.13Кавинтон 4,0 мг в/в12.03.13-21.03.13Церебролизин 5,012.03.13-21.03.13Актовегин 5,012.03.13-21.03.13Карведилол 1 таб12.03.13-21.03.13Финлипсин ½ таб12.03.13-21.03.13Мертенил 20 мг12.03.13-21.03.13Нормодипин 5 мг12.03.13-21.03.13Пациент № 3 № 30 56 лет07.03.13-16.03.13Сахарный диабет 2 типа Диабетический декомпенсированный кетоацидоз Левемир07.03.13-16.03.13Мерказолил 1 таб07.03.13-16.03.13Берлитион 600 мг07.03.13-16.03.13Курантил 1 таб07.03.13-16.03.13Конкор 2.5 мг07.03.13-16.03.13Ферретаб 1 таб07.03.13-16.03.13Список использованной литературы и электронных источников

1.<http://en.moidiabet.ru/articles/istorija-saharnogo-diabeta>

.<http://www.diabetu-net.info/index.php?option=com_content&view=article&id=151%3A&catid=54%3A&Itemid=18>

.<http://www.med2000.ru/mps/diabet2.htm>

.И.Д. Френкель, С.Б. Першин «Сахарный диабет и ожирение» М. «Крон-пресс» 1996г. 172 стр.

.Ефимов А. С., Скробонская Н. А. Клиническая диабетология.- К.: Здоровья, 1998.- 320 с.

.Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник/ под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2009

.<http://www.dr-petrunin.org.ua/archives/164>

.<http://penza.003ms.ru/default.aspx>

.<http://penza.lekarstva.pro/>

.<http://www.ros-med.info/>

.<http://www.rlsnet.ru/>

Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УН

Больше работ по теме: