Консультирование больных с гипертонией

 

Особенности психологического консультирования больных с гипертонией

 

Оглавление

 

 

Введение........................................................................................................... 2

Глава 1. Процесс психологического консультирования больных с гипертонией.  5

1.1. Сущность и назначение психологического консультирования............... 5

1.2. Особенности личности больных с гипертонией...................................... 7

1.3. Психологическое консультирование больных с гипертонией............... 14

Глава 2. Практическое исследование особенностей психологического консультирования больных с гипертонией.................................................................................. 23

2.1. Организация исследования..................................................................... 23

2.2. Результаты исследования и их обсуждение............................................ 29

2.3. Выводы.................................................................................................... 34

Заключение..................................................................................................... 37

Список литературы........................................................................................ 39

Приложения.................................................................................................... 41

 

Введение.


Актуальность темы  обусловлена тем, что психологическое консультирование традиционно рассматривается как процесс, направленный на помощь человеку в разрешении (поиске путей разрешения) возникающих у него проблем и затруднений психологического характера.

Кардиология – это та область медицины, в которой прослеживается тесная связь психогенного и соматогенного. Эти вопросы разрабатываются специалистами уже не одно десятилетие.

Гипертония занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями. По статистическим данным, гипертонией страдают около 32% всех мужчин и женщин в возрасте 45-59 лет. Отмечается тенденция к повышению частоты гипертонии среди лиц более молодого возраста.[1]

Многими исследователями установлено, что у 33-80% больных с гипертонией наблюдаются психические изменения.[2] Часто возникают такие эмоциональные нарушения, как тревога, подавленность, фиксация на своих болезненных ощущениях и переживаниях, связанных со страхом смерти, потерей самоидентичности, чувства "Я". Больных охватывает беспокойство, мысли о смерти, отчаяние. Больные живут с постоянным тревожным опасением гипертонического криза или смерти, они анализируют любые изменения в своем состоянии, реагируя на малейшие неприятные ощущения. Основной жизненной целью становится здоровье.

В данной работе рассмотрены вопросы психологического консультирования больных с гипертонией и сделаны некоторые практически значимые выводы по результатам проведенного исследования.

Акцентировано внимание на специфике состояния системы психической реальности больных на каждой из стадий (фаз) процесса формирования болезни, лечения и реабилитации в целом. Все перечисленное рассмотрено в соответствии с фундаментальными методологическими положениями психики человека, невротических и психосоматических расстройств.

Научная новизна работы заключается в том, что изменение эмоционального статуса больных с гипертонией приводит к разной степени выраженности дестабилизации состояния их внутреннего мира. Степень дестабилизации психического состояния больного зависит от личностных особенностей больного и от этапа заболевания, а также от характера поведения системы психической реальности человека на определенной стадии формирования и развития расстройства. Это, в свою очередь определяется особенностями поведения систем, к классу которых относится психика человека, и оказывает влияние на процедуру психологического консультирования данного контингента больных.

Данная проблема практически не изучена отечественными психологами.

Основной целью настоящего исследования является анализ особенностей психологического консультирования больных с гипертонией.

Гипотеза исследования:

Мы предполагаем, что для больных с гипертонией в целом характерна повышенная личностная и ситуативная тревожность, что обусловлено характером заболевания, его течением и прогнозом, а также личностными особенностями больных.

Также мы предполагаем, что у здоровых людей (контрольная группа) уровень личностной и ситуативной тревожности в среднем ниже, чем в группе больных.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие конкретные задачи:

1) изучить особенности личности больных с гипертонией;

2) изучить процедуру психологического консультирования, его задачи и особенности в связи с гипертонией

3) выявить ведущие типы реакции на болезнь;

4) провести исследование 25 больных с гипертонией и 25 здоровых людей с помощью опросника личностной тревожности Спилбергера и опросника ЛОБИ.

Исследование проводилось на базе отделения кардиологии Республиканской Клинической Больницы № 1 г. Москвы.

Перспективность темы работы и необходимость исследования: результаты исследования и теоретические положения работы могут быть применены в медицинских и психологических исследованиях, в теории и практике психологии, в разработке соответствующих разделов учебно-методических пособий. Практический материал, теоретические положения и выводы могут также оказаться весьма плодотворными с точки зрения общей проблематики кардиологической патологии.

Практическая значимость работы состоит в возможности применения результатов проведенного исследования при психологической и реабилитационной работе с больными с гипертонией. Результаты исследования могут быть полезны также при подготовке курсовых и дипломных работ.


Глава 1. Процесс психологического консультирования больных с гипертонией.


1.1. Сущность и назначение психологического консультирования


Психологическое консультирование как профессия является относительно новой областью психологической практики, выделившейся из психотерапии. Эта профессия возникла в ответ на потребности людей, не имеющих клинических нарушений, однако ищущих психологическую помощь. Поэтому в психологическом консультировании мы сталкиваемся прежде всего с людьми, испытывающими трудности в повседневной жизни. Спектр проблем поистине широк: трудности на работе (неудовлетворенность работой, конфликты с коллегами и руководителями, возможность увольнения), неустроенность личной жизни и неурядицы в семье, плохая успеваемость в школе, недостаток уверенности в себе и самоуважения, мучительные колебания в принятии решений, трудности в завязывании и поддержании межличностных отношений и т. п. С другой стороны, психологическое консультирование, как молодая область психологической практики, пока еще не имеет строго очерченных границ, в его поле зрения попадают самые разнообразные проблемы. [3]

Имеется много сходных определений психологического консультирования, и все они включают несколько основных положений:

1.   Консультирование помогает человеку выбирать и действовать по собственному усмотрению.

2.   Консультирование помогает обучаться новому поведению.

3.   Консультирование способствует развитию личности.

4.   В консультировании акцентируется ответственность клиента, т.е. признается, что независимый, ответственный индивид способен в соответствующих обстоятельствах принимать самостоятельные решения, а консультант создает условия, которые поощряют волевое поведение клиента.

5.   Сердцевиной консультирования является "консультативное взаимодействие" между клиентом и консультантом, основанное на философии "клиент-центрированной" терапии.

Основоположник клиент-центрированной терапии известный американский психотерапевт С. Rogers выделил три основных принципа этого направления:

a.   каждая личность обладает безусловной ценностью и заслуживает уважения как таковая;

b. каждая личность в состоянии быть ответственной за себя;

c. каждая личность имеет право выбирать ценности и цели, принимать самостоятельные решения.

Таким образом, определения психологического консультирования охватывают стержневые установки консультанта в отношении человека вообще и клиента в частности. Консультант принимает клиента как уникального, автономного индивида, за которым признается и уважается право свободного выбора, самоопределения, право жить собственной жизнью. Тем более важно признать, что любое внушение или давление мешает клиенту принять ответственность на себя и правильно решать свои проблемы.

Вопрос определения целей консультирования не является простым, поскольку зависит от потребностей клиентов, обращающихся за психологической помощью, и теоретической ориентации самого консультанта. Сформулируем, следуя за George и Cristiani (1990)[4], несколько универсальных целей, которые в большей или меньшей степени упоминаются теоретиками разных школ:

1.   Способствовать изменению поведения, чтобы клиент мог жить продуктивнее, испытывать удовлетворенность жизнью, несмотря на некоторые неизбежные социальные ограничения.

2.   Развивать навыки преодоления трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами и требованиями.

3.   Обеспечить эффективное принятие жизненно важных решений. Существует множество дел, которым можно научиться во время консультирования: самостоятельные поступки, распределение времени и энергии, оценка последствий риска, исследование поля ценностей, в котором происходит принятие решений, оценка свойств своей личности, преодоление эмоциональных стрессов, понимание влияния установок на принятие решений и т.п.

4.   Развивать умение завязывать и поддерживать межличностные отношения. Общение с людьми занимает значительную часть жизни и у многих вызывает трудности из-за низкого уровня их самоуважения или недостаточных социальных навыков. Будь то семейные конфликты взрослых или проблемы взаимоотношения детей, следует улучшать качество жизни клиентов посредством обучения лучшему построению межличностных отношений.

5.   Облегчить реализацию и повышение потенциала личности. По мнению Blocher (1966)[5], в консультировании необходимо стремиться к максимальной свободе клиента (учитывая естественные социальные ограничения), а также к развитию способности клиента контролировать свое окружение и собственные реакции, провоцируемые окружением.



1.2. Особенности личности больных с гипертонией


Различают гипертонию психогенного характера, которая формируется как следствие стресса в результате тяжелой жизненной ситуации и трудностей адаптации. Причиной стресса могут быть конфликтные ситуации в семье или на работе, утрата близкого человека или похороны умершего от инфаркта миокарда (одна из возможных угроз при гипертонии), различные сексуальные, производственные или общественно правовые трудно разрешимые или практически неразрешимые обстоятельства, затрагивающие наиболее ранимые черты личности и астенизирующие больного. Большое значение в возникновении гипертонических кризов психогенного происхождения приобретают при этом физические перегрузки, всевозможные интоксикации, перенесенные операции, соматические или инфекционные заболевания и особенно длительные переживания, связанные с болезнью.

Установлено, что у больных данного профиля преобладают тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства (В.С. Волков и соавт., 1990).[6] Возникновение этих нарушений связано с преморбидными особенностями личности (тревожно-мнительные) и особенностями течения гипертонической болезни. Так, наиболее выраженные психопатологические нарушения выявлены при злокачественной артериальной гипертонии (давление выше 200/100). По данным Г.В. Сидоренко (1983)[7], у больных с гипертонией достоверно повышены по сравнению со здоровыми показатели шкалы ипохондрии.

В. Н. Ильина, Е.А. Григорьева (1990)[8] изучали психосоматические соотношения при гипертониях пубертатного и климактерического периодов. Оказалось, что клинические проявления гипертоний в обеих возрастных группах зависели от личностных особенностей, установок на преодоление возрастных недугов. Заострялись такие черты характера, как мнительность, впечатлительность, пессимизм, раздражительность, что создавало благоприятную почву для различных вегетативных проявлений. Усиление вегетативного неблагополучия снижало толерантность к трудным ситуациям. Создавался замкнутый круг, который было трудно преодолеть даже при активной установке на борьбу.

В.В.Николаева и Е.И. Ионова (1989)[9] провели исследование личностных особенностей больных с гипертонией. Результаты исследования показали, что самооценка у большинства больных завышена. Есть основания предполагать, что подобный характер самооценки вызван действием механизмов психологической защиты. Наиболее значим для больных критерий оценки здоровья и взаимосвязь параметров "здоровье", "счастье", "работа", что является прогностически благоприятным. Отсутствует чувство личной ответственности за происходящие события. Смысловой потенциал личности у больных обеднен, основной жизненной целью является здоровье. Перспективы будущего противоречивы. У всех больных отмечаются выраженные страхи за будущее. Уровень личностной тревожности стабильно высокий у всех больных, уровень ситуативной тревожности коррелирует с тяжестью соматического состояния больных.

По данным И.В. Алдушиной (1990)[10], на момент гипертонического криза для большинства больных характерны тревожность, страх, физическая и психическая астения, пессимистическая оценка настоящего и будущего. Выраженность подобных симптомов зависит от тяжести гипертонии, характера личности больного. При психологическом исследовании в этом периоде у больных с тяжелыми гипертониями выявляется подъем по шкалам депрессии, шизофрении, и в меньшей степени ипохондрии. Шкала "мания" занимает минимальное положение в профиле.

Также стоит сказать и о типах реакции больных с гипертонией на собственное заболевание.

Анализ течения процессов заболевания, его лечения и реабилитации, позволяет выделить шесть основных этапов-стадий исследуемого процесса.[11]

Первый, домедицинский период заболевания, когда больные, почувствовав первые признаки нездоровья, еще не обращаются к врачу, считают симптомы заболевания случайными. Этот период чаще всего длится несколько месяцев. К врачу больного вынуждает обратиться появление нового пугающего симптома. Для этого периода характерна склонность к самоанализу, скрытность, поиски объяснения новых ощущений.

Второй период заболевания – диагностический. Он характеризуется двумя типами реакции. Одна группа больных неохотно и нерегулярно посещает поликлинику. Представители этой группы часто не доводят до конца первое обследование, негативно относятся к предложению стационарного обследования и лечения. Другая группа при амбулаторном обследовании склонна к реакции страха, паники, на предложение госпитализировать у больных возникает стойкое состояние тревоги и депрессии.

Третий период заболевания – стационарный. При поступлении в стационар на протяжении первых 2-3 дней отмечается снижение тревожно-фобического синдрома.

Четвертый период заболевания – послеоперационный. Больные становятся очень впечатлительными, плаксивыми, обидчивыми. Отмечается снижение памяти, рассеянность.

Пятый период болезни – выписка из стационара. Больные чувствуют облегчение, когда после переживаний они могут, наконец, вернуться домой.

Шестой период болезни – катамнестический. Больные переживают грусть, отчаяние, растерянность. Самостоятельное обращение больных за психологической помощью очень низкое.

На катамнестическом этапе у большинства больных отмечается депрессия, которая длится много лет. Она может усиливаться адьювантной психотерапией, несмотря на то, что химиотерапевтические препараты не обладают непосредственно психотропным действием. На этом этапе физическая и социальная реабилитация становится важным аспектом лечения.

В отдельную позицию выделен уровень модели, связанный с психологическим состоянием членов семьи больного, как во время болезни, так и после его смерти. На этом уровне также важным аспектом является психологическая и социальная реабилитация, но уже по отношению к родственникам больного. Особого внимания требуют вопросы психологической коррекции состояния вдов и вдовцов. Анализ имеющихся данных показывает, что у этого социального контингента в течение первых шести месяцев после потери супруга наблюдается повышение смертности на 40%.

В.П. Зайцев (1989)[12] разделяет личностные реакции больных с гипертонией на адекватные и патологические. При адекватных психологических реакциях больные соблюдают режим и выполняют все предписания врача, поведение больных соответствует данной ситуации. В зависимости от психологических особенностей больных можно выделить пониженную, среднюю и повышенную адекватные реакции.

При пониженной реакции больные внешне производят впечатление недостаточно критично относящихся к болезни. У них ровное, спокойное или даже хорошее настроение. Они склонны благоприятно оценивать перспективу, переоценивать свои физические возможности, приуменьшать опасности. Однако при более глубоком анализе обнаруживалось, что больные правильно оценивают свое состояние, понимают, что с ними произошло, знают о возможных последствиях болезни. Они лишь отбрасывают от себя мрачные мысли, стараются как бы "закрывать глаза" на изменения, вызванные болезнью. Такое частичное "отрицание" болезни, видимо, следует расценивать как своеобразную защитную психологическую реакцию.

При средней реакции больные разумно относятся к заболеванию, правильно оценивают (соответственно той информации, которой они располагают) свое состояние и перспективу, сознают серьезность своего положения. Они доверяют врачу, следуют всем его предписаниям.

При повышенной реакции мысли и внимание больного сосредоточены на болезни. Фон настроения несколько сниженный. Больной склонен пессимистически оценивать перспективу. Ловит каждое слово врача, касающееся болезни. Осторожен, частично следит за пульсом. Неукоснительно выполняет предписания врача. Поведение больного изменено, но не нарушено. Как и при других видах адекватных реакций, оно соответствует данной ситуации.

Патологические реакции можно разделить на кардиофобические, тревожно-депрессивные, ипохондрические, истерические и анозогнозические.

При кардиофобической реакции больные испытывают постоянный страх "за сердце", боязнь инфаркта, внезапной смерти во время гипертонического криза. Страхи появляются или резко усиливаются при физическом напряжении, при выходе за пределы больницы или дома. Чем дальше от пункта, где больному, по его мнению, может быть оказана надлежащая медицинская помощь, тем сильнее страх. Появляется чрезмерная осторожность, даже при минимальной физической нагрузке.

Депрессивная реакция характеризуется угнетенным, подавленным настроением, апатией, безнадежностью, пессимизмом, неверием в возможность благоприятного течения заболевания, тенденцией все видеть в мрачном свете.[13] На вопросы больной отвечает односложно, тихим голосом. Мимика выражает печаль. Речь и движения замедлены. Больной не может удержать слез при разговоре на волнующие его темы о здоровье, семье, перспективах возвращения на работу. Наличие тревоги в психическом статусе характеризуют внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды, раздражительность, беспокойство, волнения, опасения за исход заболевания, тревога за благополучие семьи, страх перед инвалидностью, беспокойство за дела, оставленные на работе. Нарушается сон. Больной просит назначить ему успокаивающие средства, повторно задает вопросы о состоянии своего здоровья и прогнозе жизни, заболеваемости и трудоспособности, желая получить успокоительный ответ и заверения в том, что его жизни ничто не угрожает.

При ипохондрической реакции характерно неоправданное беспокойство за свое здоровье, множество жалоб на разнообразные неприятные ощущения и боли в области сердца и других частях тела, явная переоценка тяжести своего состояния, выраженное несоответствие между числом жалоб и незначительностью или отсутствием объективных соматических изменений, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья. Больной постоянно контролирует функции своего организма (часто подсчитывает пульс, стремится без необходимости и указаний врача повторно измерить артериальное давление), часто обращается за консультацией к другим специалистам.

При истерической реакции больные эмоционально лабильны, эгоцентричны, демонстративны, стремятся привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие. Мимика таких больных живая, движения выразительны, речь эмоционально насыщена. Наблюдаются вегетативные истероформные нарушения ("комок в горле" при волнении, приступы удушья, тахикардия).[14]

При анозогнозической реакции больные отрицают болезнь, игнорируют лечебные рекомендации, грубо нарушают режим.

При этом выявлена тесная взаимосвязь между характером психических реакций на болезнь и преморбидной структурой личности. Так, лица, всегда отличавшиеся тревожностью, мнительностью, ригидностью, реагируют на гипертонию кардиофобической или ипохондрической реакцией. Лица, и до болезни склонные реагировать на жизненные трудности отчаянием, подавленным настроением, пессимистической оценкой ситуации, и на гипертонию отвечают депрессивной реакцией. У лиц с истероидными чертами характера в ответ на гипертонию чаще всего отмечается истерическая или анозогнозическая реакция.

 

1.3. Психологическое консультирование больных с гипертонией


Рассмотрим особенности консультирования при гипертониях психосоматического характера; а также консультирование тревожных клиентов и клиентов с реакциями страха (наиболее распространенные виды психического реагирования при гипертонии).

Длительное время подчеркивалось значение особенностей личности в возникновении гипертонии как психосоматического нарушения (например, Dunbar описал "гипертоническую" личность[15]). В настоящее время ученые склоняются к концепции многофакторного патогенеза психосоматических нарушений и объясняют их не личностной структурой, а специфическими психологическими, генетическими и социальными факторами. Подчеркивается значение генетически заданных свойств человека (в том числе и психических), повышенной уязвимости отдельных органов (обусловленной родовыми травмами, соматическими заболеваниями и физическими повреждениями в младенчестве, детстве и юности), взаимоотношений в семье, способов реагирования личности в критических ситуациях (Kociunas, 1983)[16].

Важнейшая задача консультанта в беседе с психосоматическим клиентом — помочь ему выявить, хотя бы частично, скрытую озлобленность. Но как это сделать? Некоторые консультанты начинают с вопросов: "Нервный ли Вы?", "Чувствительный ли Вы?". Возможные ответы на эти вопросы, увы, дают мало сведений. Но можно спросить и о конкретных проблемах и постараться вникнуть в жизнь клиента: "Похоже, что-то в жизни вызывает у Вас озабоченность; не расскажете ли об этом?" или "Что происходит в Вашей жизни, что в ней изменилось, что стало иначе, нежели было раньше?". Вопросы направлены на повседневную жизнь клиента, на перемены в его семье, работе, в отношениях с близкими и друзьями. Порой на такие вопросы консультант слышит ничего не значащий ответ: "Все хорошо". Это всего лишь отговорка, поскольку в жизни каждого человека всегда что-то происходит. Однако консультант должен не противоречить, а продолжать спрашивать клиента о различных аспектах его жизни: чем он занимается на работе, с кем работает, каков его личный вклад в общую работу, как он проводит свободное время, каковы взаимоотношения у него в семье? Не следует настоятельно требовать рассказа о конфликтах, отрицательных чувствах, поскольку из словаря клиента исключены соответствующие понятия. [17]

Консультант должен не только помочь клиенту осознать свою озлобленность, но и указать, как она сказывается на поведении. Одни психосоматические клиенты слащавы и приятны, со всем соглашаются, и трудно поверить в их враждебность. Другие не способны почувствовать, да и не чувствуют недоброжелательности вокруг себя. При возникновении хотя бы малейшего спора они отступают. Если не могут устраниться из ситуации, прибегают к рационализации и говорят себе, что спорящие шутят. Иные склонны выражать свою злость, тем не менее изменяют ее действительный объект.

Беседа с психосоматическим клиентом об озлобленности обычно трудна и далеко не всегда успешна, хотя позволяет показать клиенту, какова его жизненная ситуация, как он подавляет свою враждебность и как это связано с его соматическими симптомами. Консультант должен не только помочь клиенту распознать в себе злобу, но и побуждать его к отреагированию в процессе консультирования. Поэтому не удивительно, если в случае успешной работы заменителем действительного объекта враждебности клиента временно становится консультант.

Еще одна существенная причина трудности консультирования психосоматической личности состоит в ее "эмоциональной безграмотности", неспособности вербализовать свои внутренние переживания, нехватке символического мышления. Эти свойства в 1972 г. американский психиатр P. Silneos[18] приписал "алекситимной личности". Комплекс сходных качеств наряду с симптомами маскированной депрессии был также обнаружен у лиц, перенесших посттравматический стресс, и даже у некоторых здоровых.

Черты алекситимной (психосоматической) личности служат серьезным препятствием в консультировании и психотерапии. Больше всего консультанта фрустрирует отказ этих клиентов связывать свои соматические жалобы с конфликтами в эмоциональной сфере, хотя часто психологический контекст жалоб очевиден. Очень трудно помочь человеку психологическими методами, когда он свои эмоциональные проблемы понимает как соматические. Такой клиент много молчит, не проявляет никакой мотивации к сотрудничеству, явно ориентирован на медикаментозное лечение, постоянно принуждает консультанта к инициативе. Монотонный, эмоционально бесцветный стиль клиента вызывает у консультанта раздражение, потому что он чувствует себя загнанным в угол. Попытка активно вовлечь клиента в эмоциональные отношения только увеличивает у того тревожность из-за неумения вербализовать чувства. Соответствующий всплеск физиологических реакций позволяет клиенту еще больше жаловаться на соматическое недомогание.

Если клиент яркий алекситимик, следует применять процедуры консультирования, направленные не на конфронтацию, а на поддержку. Клиента также следует подготавливать к вербализации своих переживаний. Для этого можно использовать примеры эмоциональных слов и фантазий, анализ различных эмоциональных ситуаций, перевод умозаключений клиента на дифференцированный язык эмоций. Хотя такая подготовка далеко не во всех случаях бывает эффективной, она в определенной степени помогает осознать эмоциональные проблемы и вербализовать их.

Тревожность занимает одно из важнейших мест в возникновении различных симптомов, в том числе - гипетонии. S. Freud[19] определяет тревожность как сигнал со стороны Ego, предупреждающий индивида о внутреннем конфликте. Обычно конфликт происходит между неприемлемыми импульсами бессознательного и психическими силами, направленными на подавление этих импульсов. Тревожность — сигнал не только предупредительный, но и защищающий от конфликтов, потому что задействует механизмы психологической защиты.

Работа консультанта с тревожным клиентом утомительна, так как клиенту порой трудно объяснить, какие проблемы скрыты за этим изнуряющим переживанием. Консультант должен уметь разглядеть разные "лики" тревожности, поскольку тревожность часто проявляется не напрямую, а "перевоплощается". Bird (1973) выделил множество таких "воплощений".

Одна из наиболее частых "маскировок" тревожности — переименование. "Я раздражен; я в напряжении; у меня слабость; я боюсь; мне грустно; я постоянно просыпаюсь по ночам; я не чувствую себя самим собой" — клиенты используют десятки слов и выражений для обозначения состояния тревожности.

Порой тревожность маскируется определенными действиями. Весь спектр навязчивых действий — от стучания пальцами по столу, кручения пуговиц, докучливого моргания глазами, почесывания и до переедания, чрезмерного пьянства или курения, навязчивой потребности покупать вещи — может означать тревожность из-за конфликтной жизненной ситуации.

Тревожность также нередко скрывается за другими эмоциями. Раздражительность, агрессивность, враждебность могут выступать в качестве реакций на вызывающие тревогу ситуации. Некоторые клиенты сами объясняют, что, когда они начинают испытывать напряжение, то становятся саркастичными, язвительными, трудно уживчивыми. Другие клиенты в подобных ситуациях, наоборот, становятся холодными, скованными, неразговорчивыми. Второй тип реакций обычно выражает внутренний конфликт между бессилием и агрессивностью, и этот конфликт парализует активность. Когда мы сталкиваемся с такими клиентами, их поведение вызывает раздражение и злобу, но одновременно позволяет получить ключ к пониманию проблем, подлежащих разрешению. Ведь окружающие клиентов люди испытывают сходные чувства при общении с ними.

Многоречивость тоже способ маскировки тревожности. Таким образом клиент стремится скрыть свою тревожность и "обезоружить" консультанта. Словесный поток не следует прерывать, нужно лишь уделить внимание скрывающейся за ним тревожности. Непрерывное говорение - это своеобразная форма самозащиты, которую неосмотрительно сразу ломать. Консультант сквозь призму собственных чувств должен проанализировать мотивы многоговорения, имея в виду, что в повседневной жизни клиент точно так же досаждает окружающим пустыми разговорами, стараясь и спрятать свою тревожность, и убежать от нее.

Некоторые клиенты, чтобы завуалировать свою тревожность и подавить активность консультанта, постоянно перебивают его. Это заметно фрустрирует консультанта, но большинство клиентов не являются опытными "прерывателями", и консультант легко справляется с ситуацией. Трудно в тех случаях, когда на самом деле клиент малоразговорчив и не стремится заполнять паузы между высказываниями, однако сразу перебивает консультанта, когда тот начинает говорить. Даже если консультант пытается возразить, такой клиент не останавливается, как бы не слыша его слов. Консультанту тогда следует не вступать в конкуренцию, а резко оборвать клиента и указать на недопустимость подобного поведения. Стремление прерывать консультанта может быть обусловлено не вполне осознанным страхом перед каким- либо вопросом или высказыванием. Иногда разумно прямо спросить, понимает ли клиент, что делает. Прямой вопрос поможет клиенту осознать способ своего поведения в состоянии тревожности.

Определенная категория клиентов защищается от тревожности парадоксальным путем. Они с демонстративной открытостью рассказывают о своих заботах и спрашивают, что им делать. Так ведут себя и с консультантом. Такое подчеркнутое выпячивание тревожности, как правило, является проявлением враждебности, и консультант должен обратить на это внимание клиента.

Тревожность может мотивировать сопротивление самому процессу консультирования. По существу происходит сопротивление осознанию внутренних конфликтов, а тем самым и усилению тревожности. Сопротивляясь, клиент старается контролировать свою открытость, высказывать только "цензурированные" мысли и чувства, быть как можно более безличностным, подавлять свои чувства по отношению к консультанту. Замечания консультанта должны, напротив, обращать внимание клиента на то, каким образом он избегает тревожности: "Вы изменили тему беседы?", "Вы пытаетесь переключить внимание на меня?", "Вы хотите, чтобы я указал Вам тему высказывания?", "Мы снова возвращаемся назад — Вы стремитесь навязать мне руководство беседой" и т.п.

Иногда тревожность заставляет клиента не только сопротивляться, но и демонстрировать враждебность к консультанту, чаще всего в скрытой форме. Клиент с презрением и сарказмом критикует глупых консультантов, которых посещал прежде, рассказывает истории об ошибках психологов и психотерапевтов. Более утонченная форма наступления на консультанта состоит в стремлении подружиться с ним, чтобы консультант воспринимал клиента не как клиента, а как друга. Тревожный клиент- мужчина старается найти общие интересы с консультантом и выступать в роли его партнера по хобби. С этой целью клиенты приносят почтовые марки или другие коллекционируемые предметы, стремясь осуществить обмен, приглашают консультанта на чашку кофе или обед и т.п. Женщины ведут себя сходным образом, но с характерной для них спецификой — стараются подчеркнуть свою женскую привлекательность, демонстрируют материнское или сестринское поведение, проявляют озабоченность внешним видом и здоровьем консультанта, что создает у них иллюзию дружеских отношений. Такое поведение клиентов направлено на "уничтожение" консультанта как профессионала; побуждающими мотивами выступают страх и тревожность, отрицание серьезности проблем. Если консультант поддается влиянию и действительно становится "другом" клиента, возникает много серьезных трудностей в консультативном контакте и, можно сказать, консультирование как таковое заканчивается.

Очень важно позволить клиенту выговориться и выразить свою тревожность, потому что беспокойный клиент мало что слышит, до него не доходят увещевания консультанта. Невысказанная тревожность безгранична. Когда она "одевается" в словесную оболочку, то фиксируется в пределах слов и становится объектом, который может "увидеть" как клиент, так и консультант. Происходит значительное уменьшение дезорганизующей силы тревожности. Следовательно, с тревожным клиентом необходимо обсуждать его состояние. Нельзя забывать, что мы имеем дело по существу со скрытыми в бессознательном чувствами, поэтому бесполезно давить на клиента, чтобы он скорее назвал причины своей тревожности. Консультант должен проявить понимание и терпимость. Не надо также поддаваться искушению рассуждать о стрессах и напряжении, свойственных нашему времени. Это обычно не затрагивает страданий конкретного клиента. Человеку, раздираемому внутренним, невербализируемым конфликтом, не следует отказывать в помощи из-за якобы экзистенциальной природы его тревожности. Экзистенциальная тревога существует, однако большинство клиентов обращается не из-за нее.

Близким к тревожности состоянием является страх. Страх всегда связан с конкретным объектом окружения (в нашем случае – гипертоническим кризом, страхом смерти и пр.).

В психологическом консультировании больных с гипертонией можно встретиться с двумя типами страхов — нормальным, понимаемым как естественная реакция, и патологическим, обычно называемым фобией. Чтобы консультант мог эффективно оказывать помощь, он должен понимать психологический смысл и психодинамику разного рода страхов.

Чаще всего клиенты с гипертонией могут конкретизировать свой страх (боязнь смерти, страх перед гипертоническим кризом, перед лечением и т.п.). В таких случаях сначала следует помочь клиенту понять смысл события, вызвавшего чувство страха, разобраться, в какой степени его реагирование на это событие является оправданным и адекватным.

Не нужно помогать клиентам полностью избавляться от страха, а также не следует скрывать информацию, которая на первый взгляд кажется пугающей. Информация, представленная должным образом, только подготавливает к тяжким событиям. Определенная доля страха может оказаться целительной. Консультант должен помочь клиенту конструктивно воспользоваться страхом.

Большую сложность представляет консультирование клиентов с фобиями. Основу патологических страхов составляет глубоко скрытая тревожность. Сущность механизма формирования фобий заключается в смещении тревожности от первичной ситуации или объекта, вызвавших беспокойство, на другую ситуацию или объект. Человек начинает бояться вещей, которые являются лишь заместителями объектов первичного беспокойства. Такое смещение происходит вследствие неразрешенных внутренних конфликтов.

Итак, фобии подразумевают, замещение переживания тревожности страхом, при этом "выбирается" специфичный и конкретный объект или ситуация вместо неопределенной направленности тревожности. Испытывать страх тоже неприятно, однако эта неприязнь более приемлема. По крайней мере знаешь, чего боишься, что может реально повредить и как избежать опасности, т.е. страх в отличие от тревожности поддается контролю.

Консультант не должен проявлять поспешность в интерпретировании внутренних конфликтов клиента на основании его конкретной фобии. В интерпретациях очень ненадежно основываться на символическом смысле фобии. За одной и той же фобией у разных людей могут скрываться разные конфликты. Смысл фобий сильно зависит от индивидуальной истории жизни клиента, поэтому не трудно ошибиться, поддавшись соблазну поверхностного объяснения.[20]

Стержнем невротического поведения с преобладанием фобий является усиленное избегание тревоги, стремление обойти породивший ее конфликт. Поэтому клиент нередко спокойно говорит о своем страхе, но отрицает существование любых внутренних конфликтов, связанных с этим страхом. Консультант должен быть готов к такому поведению. Попытки избежать обсуждения конфликта могут проявиться самыми разнообразными способами. Обычно клиенты крайне осторожны в отношениях с консультантом. Они склонны сопротивляться стремлению консультанта говорить о вещах, провоцирующих тревожность. Сопротивление опять же принимает разные формы. Клиент забывает детали предыстории своих проблем, которые проливают свет на суть психологического конфликта. Например, возникновение фобии как-то связано с изменениями жизни клиента, системы отношений его личности, но клиент об этом даже не упоминает, хотя такая информация весьма существенна для понимания природы фобии. Сопротивляющийся клиент также может стараться увести беседу в сторону и таким способом уклониться от тематики, провоцирующей тревожность. Возможно вообще избегание разговора о себе. Это, кстати, классическая форма сопротивления в консультировании.

Консультант должен иметь в виду эти типичные черты поведения клиентов.

Глава 2. Практическое исследование особенностей психологического консультирования больных с гипертонией


 

2.1. Организация исследования.


Исследование проводилось на базе кардиологического отделения Республиканской Клинической Больницы № 1  МЗ РФ. Были опрошены 25 больных, имеющих самостоятельно или в сочетании с другими заболеваниями повышение артериального давления (гипертонию). Опрос проводился с помощью двух опросников:

1) оценка личностной тревожности по шкале Спилбергера

2) опросник ЛОБИ

Было обследовано 25 больных, имеющих гипертонию, из них:

- 7 человек с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения 1 – 4 функциональных классов;

- 6 человек с злокачественной артериальной гипертензией 1-3 степени (как самостоятельное заболевание);

- 5 человек после перенесенного инфаркта миокарда, из них 2 после двукратного инфаркта миокарда;

- 1 человек с ревматизмом;

- 3 человека с пороками сердца, из них 1 с аортальным стенозом, 1 с дефектом межпредсердной перегородки, 1 с сочетанным пороком – митральный стеноз + митральная недостаточность;

- 3 человека с атеросклерозом.

Таким образом, достигнут достаточно широкий охват больных с гипертониями, что позволяет с большой достоверностью и объективностью судить о личностных и психических особенностях данного контингента больных.

Для контроля была взята группа из 25 здоровых лиц (студентов Института им. Шолохова различных курсов).

Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обуславливает поведение субъекта. Определенный уровень тревожности – естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности - это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий “веер” ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность, личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения. Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени.

Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа. [21]

Большинство из известных методов измерения тревожности позволяет оценить только или личностную, или состояние тревожности, либо более специфические реакции. Единственной методикой, позволяющей дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние является методика, предложенная Ч. Д. Спилбергером. На русском языке его шкала была адаптирована Ю. Л. Ханиным (см. Приложение № 1).

Обработка результатов: определение показателей ситуативной и личностной тревожности с помощью ключа; вычисление среднегруппового показателя СТ и ЛТ и их статистический сравнительный анализ[22] в зависимости, например, от половой принадлежности испытуемых.

При анализе результатов надо иметь в виду, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной). При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности: до 30 баллов – низкая, 31 – 44 балла - умеренная; 45 и более высокая (см. Приложение № 1).

Ленинградский Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) разработан с целью диагностики типов отношения к болезни и других, связанных с нею личностных отношений у больных хроническими соматическими заболеваниями.

Диагностируется сложившийся под влиянием болезни паттерн отношений к самой болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит).

Диагностируемые типы отношений. С помощью ЛОБИ могут быть диагностированы следующие типы отношений [Личко А. Е., Иванов И. Я., 1980][23]:

1. Гармоничный (Г). Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе - сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

2. Тревожный (Т). Постоянное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах лечения, непрерывный поиск “авторитетов”. В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность - вследствие этой тревоги.

3. Ипохондрический (И). Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

4. Меланхолический (М). Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

5. Апатический (А). Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

6. Неврастенический (Н). Поведение по типу “раздражительной слабости”. Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.

7. Обсессивно-фобический (О). Тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

8. Сенситивный (С). Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

9. Эгоцентрический (Я). “Уход в болезнь”. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить всё и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся “на себя”. В других людях, также требующих внимания и заботы, видят только “конкурентов” и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

10. Эйфорический (Ф). Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что “само все обойдется”. Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.

11. Анозогнозический (3). Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание “обойтись своими средствами”.

12. Эргопатический (Р). “Уход от болезни в работу”. Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.

13. Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь–результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

Больному вручаются брошюра с текстом опросника и регистрационный лист. Разъясняется, что на каждую тему можно сделать от 1 до 3 выборов (не более!) и номера сделанных выборов обвести кружком. Если ни одно из определений не подходит, обводится символ О. Когда больной не хочет отвечать именно на данную тему, графа остается незаполненной. Однако число нулей и незаполненных граф в сумме не должно превышать трех. Время заполнения регистрационного листа не ограничено. Раскодирование удобно осуществлять с помощью графика, где по абсциссе обозначены символы типов (они в скобках даны в приведенном описании типов), а по ординате отложены крестиками баллы в пользу каждого из типов (см. Приложение № 2)

Каждый буквенный символ в графе “Баллы для раскодирования” соответствует 1 баллу в пользу соответствующего типа: Г–гармоничного, Т–тревожного и т. д. Два и более символа за один выбор, например ТН, ЗФ, означают, что по одному баллу начисляется на каждый из этих типов. Сдвоенные символы, например ПП, РР, обозначают, что в пользу данного типа начисляется по два балла. После построения графика диагностика типа осуществляется в соответствии со следующими правилами:

1. Диагностироваться могут только типы, в отношении которых набрано такое чисто баллов, которое достигает или превышает минимальное диагностическое число для данного типа. Минимальные диагностические числа для разных типов неодинаковы:

2. Если минимальное диагностическое чисто достигнуто или превышено в отношении нескольких типов, диагностируется 2– 3 типа, где превышение наиболее велико Если же минимальное число не достигнуто ни по одному из типов, то никакой тип не диагностируется.

3. Гармоничный тип диагностируется только, если согласно правилам 1 и 2 не диагностируется никакой другой тип. В сочетаниях гармоничный тип не диагностируется (см. Приложение № 2).


2.2. Результаты исследования и их обсуждение


Результаты исследования могут быть представлены в виде таблиц (См. Приложения № 4-6).

По методике Спилбергера можно сказать, что уровень личностной  тревожности у больных незначительно выше; уровень ситуативной тревожности - значительно выше, чем в контрольной группе. Так, в группе больных с сердечно-сосудистой патологией преобладает умеренная и высокая тревожность (44% и 52% соответственно), в то время как в контрольной группе эти уровни тревожности были выявлены лишь у 40% опрошенных (умеренная тревожность – 28%, высокая тревожность – 12%). Таким образом, гипотеза о том, что для больных с сердечно-сосудистой патологией в целом характерна повышенная личностная и ситуативная тревожность, подтвердилась. Такие показатели тревожности у данной группы больных могут быть обусловлены характером заболевания, его течением и прогнозом, а также личностными особенностями больных.

1 – высокая тревожность

2 – умеренная тревожность

3 – низкая тревожность.

Рис. 1. Уровень личностной  ситуативной тревожности обследуемых.

Таблица 1.

Статистическая обработка результатов исследования с помощью методики Спилбергера


ЛТ

СТ

Среднее

Больные

51,88

49,92

Здоровые

50,24

30,56

Дисперсия

Больные

191,84

183,32

Здоровые

189,44

122,16

Коэф-т Стьюдента

2,197067510095

0,1520709384186


 Что же касается результатов опроса с помощью методики ЛОБИ, то в группе больных с сердечно-сосудистой патологией чаще выявлялся негармоничный тип, в то время как в контрольной группе гармоничный тип явился преобладающим.

Типы реагирования в группе больных распределились следующим образом: гармоничный – 4%; тревожный – 24%; ипохондрический – 12%; меланхолический – 4%; апатический – не выявлен; неврастенический – 16%; обсессивно-фобический – 12%; сенситивный       - не выявлен; эгоцентри-ческий – 12%; эйфорический – не выявлен; анозогнозический – 4%; эргопатический – не выявлен; паранойяльный – 12%.

В контрольной группе распределение было следующим: гармоничный – 40%; тревожный – не выявлен; ипохондрический – 4%; меланхолический – не выявлен; апатический – 8%; неврастенический – 4%; обсессивно-фобический – 4%; сенситивный         - 4%; эгоцентрический – не выявлен; эйфорический – 8%; анозогнозический – 12%; эргопатический – 12%; паранойяльный – 4%.


Рис. 2. Распределение типов реагирования на болезнь среди обследуемых.

1. Гармоничный

2. Тревожный

3. Ипохондрический

4. Меланхолический

5. Апатический

6. Неврастенический

7. Обсессивно-фобический

8. Сенситивный

9. Эгоцентрический

10. Эйфорический

11. Анозогнозический.

12. Эргопатический

13. Паранойяльный

Такое распределение типов можно объяснить тем, что для больных с гипертонией в целом характерна концентрация на своем заболевании, появление или проявление некоторых эгоцентрических черт характера, частые ипохондрические реакции и обсессивно-фобические расстройства. Также в данной группе больных отмечаются неврастенические реакции и, как уже было сказано, часты тревожные расстройства.

В контрольной группе данные типы реагирования или совсем не выявлялись, как, например, тревожный, меланхолический и эгоцентрический, или встречались реже, как, например, ипохондрический, неврастенический, обсессивно-фобический, паранойяльный.

Для больных с гипертонией в целом нехарактерны такие типы реагирования на болезнь, как апатический (напротив, больные очень заинтересованы в течении и прогнозе своего заболевания), сенситивный (больные скорее зациклены на себе и своем заболевании, чем проявляют заботу об окружающих), эйфорический (больные чаще пессимистично оценивают свое заболевание и качество жизни), эргопатический (из-за повышенной тревоги за свое состояние больные чаще берегут себя, чем уходят с головой в работу).

Соответственно, в контрольной группе перечисленные типы реагирования выявлялись чаще.

Гармоничный тип личности был диагностирован в группе больных с гипертонией у 4%, в контрольной группе – у 40% исследованных, что свидетельствует о ярком влиянии данной соматической патологии на психическое состояние больного и нарастании у него дисгармонии личности.

Таким образом, подтверждается гипотеза о том, что для больных с гипертонией в целом характерна повышенная личностная и ситуативная тревожность, что обусловлено характером заболевания, его течением и прогнозом, а также личностными особенностями больных.



2.3. Выводы

 

Анализируя результаты исследования, можно сделать следующие выводы:

1.   Для больных с гипертонией характерен повышенный уровень как личностной, так и ситуативной тревожности.

2. Также для больных с гипертонией в целом характерна концентрация на своем заболевании, появление или проявление некоторых эгоцентрических черт характера, ипохондрические, неврастенические и обсессивно-фобические реакции.

3. В контрольной группе уровень личностной тревожности незначительно ниже, чем в группе больных; уровень ситуативной тревожности значительно ниже, чем в группе больных; в большинстве случаев диагностируется гармоничный тип психического реагирования.

Исходя из сказанного, можно заключить, что гипертония приводит к достаточно выраженным изменениям психического статуса больных, их уровня тревожности, приводя иногда к значительной социальной дезадаптации. Уровень дезадаптации зависит от стажа заболевания, от особенностей личности больного до заболевания, от самой нозологии, а также от эффективности лечения и прогноза. Несомненно, большое влияние на психологическое состояние больных оказывает их качество жизни, изменившееся в связи с заболеванием, и угроза заболевания жизни, трудоспособности или социальным функциям индивида.

Можно рекомендовать больным с гипертонией некоторые виды психотерапии, которые должны оказать на них положительное воздействие и улучшить их жизненную ситуацию и снизить психологический дискомфорт. Психотерапия показана с целью воздействия на личность больного, снятия настроенности организма на извращенную реактивность, нормализации психосоматических взаимоотношений.

Виды рекомендуемой психотерапии:

1. Аналитически ориентированная психотерапия.

2. Семейная психотерапия.

3. Катарсический метод психотерапии.

4. Телесноориентированная психотерапия.

5. Медитация.

6. Аутогенная тренировка.

7. Групповая и игровая психотерапия.[24]

Приведенные методики никоим образом не исчерпывают возможностей различных видов психокоррекционной терапии, выходящей за рамки кабинетов психологов и медицинских учреждений. Большое значение при работе с больными с гипертонией имеют музыко-, эстето-, арт-, библиотерапия, в частности, те произведения, где проходит тема страдания, различных жизненных коллизий и их преодоления любимыми героями, великими людьми, что помогало их самоопределению, самоутверждению, развитию личности, созданию того фундамента, который является надежной базой гармоничного, здорового психического состояния.

Необходимо отметить, что поиск смысла жизни является одной их самых психотравмирующих проблем для здорового человека, а для больного – тем более. Поэтому, в оптимальном для своего внутреннего мира поиске выхода из психологически дискомфортных ситуаций, в решении жизненных проблем некоторым больным в определенной степени может помочь приближение к непреходящим жизненным ценностям, основанным на религиозном мировоззрении, вере в Бога (в Высший Разум), согласно культурным традициям каждого народа.

Еще К. Юнг писал[25], что психотерапия кончается тогда, когда человек приходит к вере, когда он вновь находит почву под своими ногами, на которой можно снова жить, созидать, верить и самому вызывать доверие. Даже сама по себе торжественность религиозных церемоний, звуки религиозной музыки, молитвы, хоровое песнопение, особенности цвета и света, запахи – все это способствует успокоению, снимает повышенную тревожность и возвращает «базальную» уверенность в себе и в окружающих. Воздействие религии на больных способствует также восстановлению адекватной обратной связи между личностью и окружающей средой.

Также можно рекомендовать больным трудотерапию как способ отвлечения от своей патологии, разумеется, подобранную с учетом трудоспособности больного и специфики его патологического состояния.

Заключение.

 

В последние годы значительно улучшилось лечение, а следовательно, и прогноз у больных с гипертонией. Успехи в лечении позволили увеличить продолжительность жизни больных, а часто добиться и полного выздоровления. Однако угрожающие жизни заболевания, интенсивное лечение, стрессовая ситуация в которую вовлекается как больной, так и вся его семья, вызывают множество психологических проблем и порой формируют психические расстройства у больных. Совершенно очевидно, что к работе с людьми, страдающими гипертонией, необходимо привлекать психологов (психологическое консультирование). И хотя на эту тему проводились исследования почти 20 лет назад (Дурнов Л.А., Рожнов В.Е., Соленов В.Н. 1979, Kirkpatrich K. et al, 1974[26]), до сих пор в стране не создана специализированная психологическая служба, обслуживающая данный контингент больных. За рубежом работ, посвященных данной проблеме, неизмеримо больше, но они имеют узконаправленный психологический характер, чаще с психоаналитической ориентацией.

Знание психологии больного с гипертонией, его личностных особенностей и возможностей, безусловно, может и должно повысить эффективность психологического консультирования и помощи. Успехи в лечении гипертонии несколько изменили задачи психологов, педагогов, социальных работников, ранее привлекавшихся к работе с этими больными.

Для решения этих задач необходимо постоянное наблюдение больных данного профиля квалифицированными специалистами, подготовленными психологами. Такое наблюдение дает очень ценную информацию о психологических особенностях больных и членов их семей, без которой невозможна терапевтическая работа и реабилитация больных и их родственников.[27]

Результаты психологического обследования необходимо учитывать при составлении индивидуальных программ социально-психологической реабилитации больных с гипертонией. При выявлении признаков истощаемости психических процессов и нарушений динамики длительных действий рекомендуются облегченные условия труда, неполный рабочий день, возможность произвольного чередования труда и отдыха, предоставление дополнительных перерывов в работе. При суженном объеме восприятия рекомендуется работа, не требующая быстрой ориентировки в новых условиях, большой психической маневренности, широкого охвата ситуации и быстрого переключения внимания с одного признака на другой. При структурных нарушениях познавательных процессов рекомендуется деятельность, состоящая в многократном выполнении одних и тех же стандартных операций, где требования к интеллектуальной ориентировке минимальны и приспособление к труду возможно при снижении интеллекта. Не может быть рекомендовано обучение новой профессии, требующее смены рабочего стереотипа и приобретения новых знаний, умений, навыков.

Для того чтобы минимизировать возникновение негативных изменений в эмоционально-личностной сфере данных больных, целесообразно проводить психокоррекционную работу, направленную на формирование адекватного отношения к болезни. Учитывая повышенную тревожность этих  больных и фиксацию на соматических ощущениях, рекомендуются занятия групповой психотерапией и освоение приемов аутогенной тренировки.[28]

Выявление психологических особенностей больных с гипертонией с помощью современных методик может в перспективе стать неотъемлемой частью их рутинного обследования. Включение заполненного больным опросника в историю болезни, тем более заполнение его через определенный временной интервал даст значительную дополнительную информацию о течении процесса и эффекте лечения. Возможно применение и других, имеющихся в доступной литературе методик.

Список литературы.


1.  Бьюдженталь Д. Искусство психотерапевта (пер. с англ.). СПб.: 2001.-294 с.

2.  Василюк Ф. Е. Психология переживания: анализ преодоления критических ситуаций.   М., 1984.

3.  Великолуг А.Н. Психотерапевтические тенденции и аспекты реабилитации и паллиативной помощи больным// Дис. докт. мед. наук.-Архангельск.-2000.

4.  Гуревич П.С. Клиническая психология: учебник для вузов. М.-2000.-223 с.

5.  Добровольская Т. А. Социально-писхологические особенности инвалидов и здоровых // Социологические исследования. № 1, 1993.

6.  Искусство психологического консультирования: как давать и обретать душевное здоровье. М.-2001.-252 с.

7.  Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного.  Л., 1980.

8. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М.: "Академический проект", 1999 г.

9.  Лапин Н.П. Личность и лекарство. СПб.: 2001.-415 с.

10. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: практическое руководство. М.-1998.

11. Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования (пер. с англ.). СПб.-2000.-456 с.

12. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. - Л., 1989.

13. Проблемы психологической реабилитации больных / Соколова О. А. МО РФ, Хабаровск: Хабар. гос. пед. ун-т, 1999. - 116 с.

14. Психология человека от рождения до смерти (ред. А.А.Реан). СПб.-2001.-656 с.

15. Психотерапевтическая энциклопедия (ред. Б.Д.Карвасарский). 2-е ищзд. СПб.-2000.-1024 с.

16. Суходольский Г.В. Основы математической статистики для психологов. СПб:2000.-253 с.

17. Тихомиров Ю.А. Теория компетенции. М.: 2001.-352 с.

18. Фрейд З. Психология бессознательного. - М., 1989.

19. Хайл-Эверс Р. Базисное руководство по психотерапии (3-е изд.). СПб.-2001.-508 с.

20. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. СПб.-2000.-640 с.


Приложения


Приложение № 1

Опросник Спилбергера.

 

№пп

Суждение

Нет, это не так

Пожалуй, так

Верно

Совершенно верно

1

Я спокоен

1

2

3

4

2

Мне ничто не угрожает

1

2

3

4

3

Я нахожусь в напряжении

1

2

3

4

4

Я внутренне скован

1

2

3

4

5

Я чувствую себя свободно

1

2

3

4

6

Я расстроен

1

2

3

4

7

Меня волнуют возможные неудачи

1

2

3

4

8

Я ощущаю душевный покой

1

2

3

4

9

Я встревожен

1

2

3

4

10

Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения

1

2

3

4

11

Я уверен в себе

1

2

3

4

12

Я нервничаю

1

2

3

4

13

Я не нахожу себе места

1

2

3

4

14

Я взвинчен

1

2

3

4

15

Я не чувствую скованности, напряжения

1

2

3

4

16

Я доволен

1

2

3

4

17

Я озабочен

1

2

3

4

18

Я слишком возбужден и мне не по себе

1

2

3

4

19

Мне радостно

1

2

3

4

20

Мне приятно

1

2

3

4

№пп

Суждение

Никогда

Почти никогда

Часто

Почти всегда

 

21

У меня бывает приподнятое настроение

1

2

3

4

 

22

Я бываю раздражительным

1

2

3

4

 

23

Я легко расстраиваюсь

1

2

3

4

 

24

Я хотел бы быть таким же удачливым, как и другие

1

2

3

4

 

25

Я сильно переживаю неприятности и долго не могу о них забыть

1

2

3

4

 

26

Я чувствую прилив сил и желание работать

1

2

3

4

 

27

Я спокоен, хладнокровен и собран

1

2

3

4

 

28

Меня тревожат возможные трудности

1

2

3

4

 

29

Я слишком переживаю из-за пустяков

1

2

3

4

 

30

Я бываю вполне счастлив

1

2

3

4

 

31

Я все принимаю близко к сердцу

1

2

3

4

 

32

Мне не хватает уверенности в себе

1

2

3

4

 

33

Я чувствую себя беззащитным

1

2

3

4

 

34

Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей

1

2

3

4

 

35

У меня бывает хандра

1

2

3

4

 

36

Я бываю доволен

1

2

3

4

 

- 37

Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня

1

2

3

4

 

38

Бывает, что я чувствую себя неудачником

1

2

3

4

 

39

Я уравновешенный человек

1

2

3

4

 

40

Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах

1

2

3

4

 

Ключ для интерпретации результатов опросника Спилбергера.

 

СТ

Ответы

ЛТ

Ответы

№№

Никогда

Почти всегда

Почти никогда

Часто

№№

Никогда

Почти всегда

Почти никогда

Часто


СТ

ЛТ

1

4

1

3

2

21

4

3

2

1

2

4

1

3

2

22

1

2

3

4

3

1

4

2

3

23

1

2

3

4

4

1

4

2

3

24

1

2

3

4

5

4

1

3

2

25

1

2

3

4

6

1

4

2

3

26

4

3

2

1

7

1

4

2

3

27

4

3

2

1

8

4

1

3

2

28

. 1

2

3

4

9

1

4

2

3

29

1

2

3

4

10

4

1

3

2

30

4

3

2

1

11

4

1

3

2

31

1

2

3

4

12

1

4

2

3

32

1

2

3

4

13

1

4

2

3

33

1

2

3

4

14

1

4

2

3

34

1

2

3

4

15

4

1

3

2

35

1

2

3

4

16

4

1

3

2

36

4

3

2

1

17

1

4

2

3

37

1

2

3

4

18

1

4

2

3

38

1

2

3

4

19

4

1

3

2

39

4

3

2

1

20

4

1

3

2

40

1

2

3

4

 

Приложение № 2.
 
Текст ЛОБИ и код для оценки результатов

Предлагаемые выборы

Баллы для раскодирования


Самочувствие


1

С тех пор, как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие

Т

2

Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил

3

3

Дурное самочувствие я стараюсь перебороть

Г

4

Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим

ПП

5

У меня почти всегда что-нибудь болит

И

6

Плохое самочувствие возникает у меня после огорчений

Н

7

Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей

Т

8

Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания

9

Мое самочувствие вполне удовлетворительно


10

С тех пор, как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски

ТН

11

Мое самочувствие очень зависит от того, как относятся ко мне окружающие

0

Ни одно из определений ко мне не подходит


Настроение


1

Как правило, настроение у меня очень хорошее

Ф

2

Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным

ННТЯ

3

У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем

ООС

4

Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти

Г

5

Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение

ИЯ

6

Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия

ТН

7

У меня стало совершенно безразличное настроение

А

8

У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим

9

У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточение и гнев

10

Малейшие неприятности сильно задевают меня

П

11

Из-за болезни у меня всегда тревожное настроение

ТТО

12

Мое настроение обычно такое же, как у окружающих меня людей

0

Ни одно из определений ко мне не подходит


Сон и пробуждение ото сна


1

Проснувшись, я сразу заставляю себя встать

2

Утро для меня – самое тяжелое время суток

3

Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть

ТНО

4

Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем

А

5

Я сплю мало, но встаю бодрым, сны вижу редко


6

С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером

7

У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают тоскливые сновидения


8

Бессонница у меня наступает периодически без особых причин

9

Я не могу спокойно спать если утром надо встать в определенный час

10

Утром я встаю бодрым и энергичным


11

Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать

СС

12

По ночам у меня бывают приступы страха

О

13

С утра я чувствую потное безразличие ко всему


14

Я могу свободно регулировать свой сон


15

По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни

О

16

Во сне мне видятся всякие болезни


0

Ни одно из определении ко мне не подходит


Аппетит и отношение к еде


1

Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях

С

2

У меня хороший аппетит

ФП

3

У меня плохой аппетит

И

4

Я люблю сытно поесть


5

Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде

3

6

Мне легко можно испортить аппетит


7

Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее свежесть и доброкачественность

И

8

Еда меня интересует прежде всего как средство под держать здоровье

Р

9

Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал

И

10

Еда не доставляет мне никакого удовольствия


0

Ни одно из определений ко мне не подходит


Отношение к болезни


1

Моя болезнь меня пугает

Т

2

Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет

АА

3

Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью

ФФ

4

Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня

С

5

Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью

ОО

6

Я думаю что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждет

И

7

Считаю что моя болезнь запущена из за невнимания и неумения врачей

П

8

Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают

З

9

Стараюсь перебороть болезнь работать как прежде и даже еще больше

РР

10

Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи

И

11

Я здоров, и болезни меня не беспокоят

З

12

Моя болезнь протекает совершенно необычно – не так как у других, и поэтому требует особого внимания

ЯЯ

13

Моя болезнь меня раздражает делает нетерпеливым, вспыльчивым

НН

14

Я знаю, по чьей вине я заболел, и не прощу этого никогда

П

15

Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни

Г

0

Ни одно из определений ко мне не подходит


Отношение к лечению


1

Избегаю всякого лечения – надеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать

2

Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением

––

3

Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни

4

Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным

5

Я ищу новые способы лечения но, к сожалению во всех них постепенно разочаровываюсь

6

Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств, процедур, меня уговаривают на никчемную операцию


7

Всякие новые лекарства, процедуры и операции вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с ними связанных


8

От лечения мне становится только хуже

9

Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей


10

Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить

П

11

Считаю, что меня лечат неправильно

П

12

Я ни в каком лечении не нуждаюсь

13

Мне надоело бесконечное лечение хочу только чтобы меня оставили в покое

14

Я избегаю говорить о лечении с другими людьми

Г

15

Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не дает улучшения

0

Ни одно из определений ко мне не подходит (или ни одна из цифр не обведена)

ЗФР


Отношение к врачам и медперсоналу


1

Главным во всяком медицинском работнике я считаю внимание к больному

Г

2

Я хотел бы лечиться у такого врача, у которою большая известность

И

3

Считаю, что заболел я больше всею по вине врачей

П

4

Мне кажется, что врачи мало что понимают в моей болезни и только делают вид, что лечат

5

Мне все равно, кто и как меня лечит


6

Я часто беспокоюсь о том, что не сказал врачу что то важное, что может повлиять на успех лечения


7

Врачи и медперсонал нередко вызывают меня не приязнь

8

Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения

Я

9

С большим уважением я отношусь к медицинской профессии

Г

10

Я не раз убеждался, что врачи и медперсонал не внимательны и недобросовестно выполняют свои обязанности

НП

11

Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и персоналом и потом сожалею об этом

12

Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь


13

Считаю, что врачи и персонал на меня попусту тратят время

0

Ни одно из определений ко мне не подходит


Отношение к родным и близким


1

Я настолько поглощен мыслями о моей болезни, что дела близких меня перестали волновать

2

Я стараюсь родным и близким не показывать виду, как я болен, чтобы не омрачать им настроения

СР

3

Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжелобольного

4

Меня одолевают мысли, что из за моей болезни моих близких ждут трудности и невзгоды

-

5

Мои родные не хотят понять тяжести моей болезни и не сочувствуют моим страданиям

И

6

Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в свое удовольствие

7

Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими

Я

8

Из за болезни потерялся всякий интерес к делам и волнениям близких и родных


9

Из-за болезни я стал в тягость близким


10

Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывают у меня неприязнь

11

Я считаю, что заболел из за моих родных


12

Я стараюсь поменьше доставлять тягот и забот моим близким из за моей болезни

ГРР

0

Ни одно из определений ко мне не подходит


Отношение к работе (учебе)


1

Болезнь делает меня никуда не годным работником (неспособным учиться)

А

2

Я боюсь, что из за болезни я лишусь хорошей работы (придется уйти из хорошего учебного заведения)


3

Моя работа (учеба) стала для меня совершенно без различной

4

Из за болезни мне стало не до работы (не до учебы)

5

Все время беспокоюсь, что из за болезни могу допустить оплошность на работе (не справиться с учебой)

С

6

Считаю, что болезнь моя из за того, что работа (учеба) причинили вред моему здоровью


7

На работе (по месту учебы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне

0

8

Не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учебе)

Ф

9

Я стараюсь, чтобы на работе (по месту учебы) по меньше бы знали и говорили о моей болезни

Р

10

Я считаю, что, несмотря на болезнь, надо продолжать работу (учебу)

РР

11

Болезнь сделала меня на работе (учебе) неусидчивым и нетерпеливым


12

На работе (за учебой) я стараюсь забыть о своей болезни

13

Все удивляются и восхищаются тем, что я успешно работаю (учусь), несмотря на болезнь

14

Мое здоровье не мешает мне работать (учиться) там, где я хочу

0

Ни одно из определений ко мне не подходит


Отношение к окружающим


1

Мне теперь все равно, кто меня окружает и кто около меня

2

Мне хочется только, чтобы окружающие оставили меня в покое

––

3

Когда я заболел, все обо мне забыли

4

Здоровый вид и жизнерадостность окружающих вызывают у меня раздражение


5

Я стараюсь, чтобы окружающие не замечали моей болезни


6

Мое здоровье не мешает мне общаться с окружающими, сколько мне хочется

ЗЗ

7

Мне бы хотелось, чтобы окружающие испытали на себе, как тяжело болеть

––

8

Мне кажется, что окружающие сторонятся меня из за моей болезни


9

Окружающие не понимают моей болезни и моих страданий

Я

10

Моя болезнь и то, как я ее переношу, удивляют и поражают окружающих

11

С окружающими я стараюсь не говорить о моей болезни

12

Мое окружение довело меня до болезни, и я этого не прощу

13

Среди окружающих я теперь вижу, как много людей страдает от болезней


14

Общение с людьми мне теперь стало быстро надоедать и даже раздражает меня

И

15

Моя болезнь не мешает мне иметь друзей

Г

0

Ни одно из определений ко мне не подходит


Отношение к одиночеству


1

Предпочитаю одиночество, потому что одному мне становится лучше

АС

2

Я чувствую, что болезнь обрекает меня на полное одиночество


3

В одиночестве я стараюсь найти какую-нибудь интересную и нужную работу

4

В одиночестве меня начинают особенно преследовать нерадостные мысли о болезни, осложнениях, предстоящих страданиях


5

Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: люди меня стали сильно раздражать

НЯ

6

Стесняясь болезни, я стараюсь отдалиться от людей, а в одиночестве скучаю по людям

-

7

Избегаю одиночества, чтобы не думать о своей болезни

-

8

Мне стало все равно: что быть среди людей, что оставаться в одиночестве

9

Желание побыть одному зависит у меня от обстоятельств и настроения

ГФ

10

Я боюсь оставаться в одиночестве из-за опасений, связанных с болезнью

СЯ

0

Ни одно из определений ко мне не подходит (или ни одна из цифр не обведена)

Ф


Отношение к будущему


1

Болезнь делает мое будущее печальным и унылым

АА

2

Мое здоровье не дает пока никаких оснований беспокоиться за будущее

ЗФ

3

Я всегда надеюсь на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях

4

Не считаю, что болезнь может существенно отразиться на моем будущем

ЗЗ

5

Аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения здоровья в будущем

ГТ

6

Свое будущее я целиком связываю с успехом в моей работе (учебе)


7

Мне стало безразлично, что станет со мной в будущем

А

8

Из-за моей болезни я в постоянной тревоге за мое будущее

ИСЯЯ

9

Я уверен, что в будущем вскроются ошибки и халатность тех, из-за кого я заболел

П

10

Когда я думаю о своем будущем, меня охватывают тоска и раздражение на других людей

11

Из-за болезни я очень тревожусь за свое будущее


0

Ни одно из определений ко мне не подходит


Ключ для раскодирования результатов опросника ЛОБИ.

10














9














8












Х


7












Х


6












Х


5












Х


4

X











Х


3

X






Х

Х




Х


2

X

X

X



X

Х

Х




Х


1

X

X

X



X

Х

Х




Х



Г

Т

И

М

А

Н

О

С

Я

Ф

3

Р

П


 


Тип отношения

Г

Т

И

М

А

Н

0

С

Я

Ф

3

Р

П

Минимальное

Диагности-ческое число

7

4

3

3

3

3

4

3

3

5

5

6

3















 

Приложение № 3.

Статистическая обработка результатов исследования.

А. Тревожность.

1. Выборочное среднее.

X = 1/n * S x k

Группа больных:

1) ситуативная тревожность

Х = 1/25 * 1248 = 1248 / 25 = 49,92

2) личностная тревожность

Х = 1/25 * 1297 = 51,88

Контрольная группа:

1) ситуативная тревожность

Х = 1/25 * 764 = 764/25 = 30,56

2) личностная тревожность

Х = 1/25 * 1256 = 50,24

2. Дисперсия

S = 1/n * S (x k – x)2

Группа больных:

1)   ЛТ

S = 1/25 * 4796= 4796 / 25 = 191,84

2)   СТ

S = 1/25 * 4583= 4796 / 25 = 183,32

Контрольная группа:

1)   ЛТ

S = 1/25 * 4736 =  189,44

2)   СТ

S = 1/25 * 3054 =  122,16

3. Коэффициент Стьюдента

а) ситуативная тревожность

t = (x1 – x2) / Ö ((m1)2 + (m2)2)

m1= S1/n1

m1= 183,32 / 25 = 7,3328

m2=S2/n2

m2=  122,16 / 25 =  4,8864

t = 49,92 – 30,56 / Ö (7,3328*7,3328 +  4,8864* 4,8864) = 19,36 / Ö (53,76995584 + 23,87690496) = 19,36 / Ö  77,6468608 = 19,36 /   8,811745615938 =   2,197067510095

а) личностная тревожность

t = (x1 – x2) / Ö ((m1)2 + (m2)2)

m1= S1/n1

m1= 191,84 / 25 = 7,6736

m2=S2/n2

m2=  189,44 / 25 =  7,5776

t = 51,88 – 50,24 / Ö (7,6736*7,6736 +  7,5776* 7,5776) = 19,36 / Ö (58,88413696 + 57,42002176) = 1,64 / Ö   116,30415872 = 1,64 /    10,78444058447 =     0,1520709384186

Б. Опросник ЛОБИ.

Выборочное среднее.   X = 1/n * S x k

Группа больных:

1) Гармоничный

Х =  2,64

2) тревожный

Х = 2,12

3) ипохондрический

Х = 1,64

4) меланхолический

Х = 1,16

5) апатический

Х = 0,96

6) неврастенический

Х = 1,4

7) обсессивно-фобический

Х = 1,84

8) сенситивный

Х = 1

9) эгоцентрический

Х = 1,32

10) эйфорический

Х = 1,84

11) анозогнозический

Х = 2,12

12) эргопатический

Х = 2,2

13) паранойяльный

Х = 1,92

Контрольная группа:

1) Гармоничный

Х =  5,56

2) тревожный

Х = 1,48

3) ипохондрический

Х = 1,16

4) меланхолический

Х = 1,08

5) апатический

Х = 1,16

6) неврастенический

Х = 1,2

7) обсессивно-фобический

Х = 1,8

8) сенситивный

Х = 1,16

9) эгоцентрический

Х = 1

10) эйфорический

Х = 2,32

11) анозогнозический

Х = 2,2

12) эргопатический

Х = 2,96

13) паранойяльный

Х = 1,12

2. Дисперсия     S = 1/n * S (x k – x)2

Группа больных:

1) Гармоничный

S = 1/25 * 83,2 = 3,328

2) тревожный

S = 1/25 * 81,1 = 3,244

3) ипохондрический

S = 1/25 * 76,1 = 3,04

4) меланхолический

S = 1/25 * 60,7 = 2,428

5) апатический

S = 1/25 * 53,6 = 2,144

6) неврастенический

S = 1/25 * 74,4 = 2,976

7) обсессивно-фобический

S = 1/25 * 81,3 = 3,252

8) сенситивный

S = 1/25 * 55,9 = 2,36

9) эгоцентрический

S = 1/25 * 64,2 = 2,568

10) эйфорический

S = 1/25 * 76,1 = 3,044

11) анозогнозический

S = 1/25 * 80,3 = 3,212

12) эргопатический

S = 1/25 * 82,6 = 3,304

13) паранойяльный

S = 1/25 * 78,5 = 3,14

Контрольная группа:

1) Гармоничный

S = 1/25 * 123,2 = 4,928

2) тревожный

S = 1/25 * 81,4 = 3,256

3) ипохондрический

S = 1/25 * 73,3 = 2,932

4) меланхолический

S = 1/25 * 66,1 = 2,644

5) апатический

S = 1/25 * 73,6 = 2,944

6) неврастенический

S = 1/25 * 64,9 = 2,596

7) обсессивно-фобический

S = 1/25 * 61,5 = 2,46

8) сенситивный

S = 1/25 * 59,5 = 2,38

9) эгоцентрический

S = 1/25 * 68,7 = 2,748

10) эйфорический

S = 1/25 * 67,2 = 2,688

11) анозогнозический

S = 1/25 * 77,8 = 3,112

12) эргопатический

S = 1/25 * 66,2 = 2,648

13) паранойяльный

S = 1/25 * 58,5 = 2,34

3. Коэффициент Стьюдента

t = (x1 – x2) / Ö ((m1)2 + (m2)2)

m1= S1/n1

m2=S2/n2

1) Гармоничный

m1= 3,328 / 25 = 0,13312

m2= 4,928 / 25 = 0,1992

t = 5,56 – 2,64 / Ö (0,1992х0,1992 + 0,13312х0,13312) = 2,92 / Ö (0,44302336 + 0,03968064) = 2,92 / Ö  0,482704 = 2,92 /  0,6947690263678 =   4,202835603177

2) Тревожный

m1= 3,244 / 25 = 0,12976

m2= 3,256 / 25 =  0,13024

t = 2,12 – 1,48 / Ö (0,12976х0,12976 + 0,13024х0,13024) = 2,92 / Ö (0,0168376576 +  0,0169624576) = 0,64 / Ö   0,0506377728 = 0,64 /   0,2250283822099 =    2,844085682514

3) ипохондрический

m1= 3,04 / 25 = 0,1216

m2= 2,932 / 25 =  0,11728

t = 1,64 – 1,16 / Ö (0,1216х0,1216 + 0,11728х0,11728) = 0,48 / Ö (0,01478656 +  0,0137545984) = 0,48 / Ö   0,0285411584= 0,48 /   0,1689412868425 =    2,841223770533

4) меланхолический

m1= 2,428 / 25 =  0,09712

m2= 2,644 / 25 =  0,10576

t = 1,16 – 1,08 / Ö (0,09712х0,09712 + 0,10576х0,10576) = 0,08 / Ö (0,0094322944 +  0,0111851776) = 0,08 / Ö   0,020617472= 0,08 /   0,1435878546396 =    0,5571501865609

5) апатический

m1= 2,144 / 25 =  0,08576

m2= 2,944 / 25 =  0,11776

t = 1,16 – 0,96 / Ö (0,08576х0,08576 + 0,11776х0,11776) = 0,2 / Ö (0,0073547776 +  0,0138674176) = 0,2 / Ö   0,0212221952= 0,2 /   0,1456783964766 =    1,372887159923

6) неврастенический

m1= 2,976 / 25 =  0,11904

m2= 2,596 / 25 =  0,10384

t = 1,4 – 1,2 / Ö (0,11904х0,11904 + 0,10384х0,10384) = 0,2 / Ö (0,0141705216 +  0,0107827456) = 0,2 / Ö   0,0249532672= 0,2 /   0,1579660317916 =    1,266094980879

7) обсессивно-фобический

m1= 3,252 / 25 =  0,13008

m2= 2,46 / 25 =  0,0984

t = 1,84 – 1,8 / Ö (0,0984х0,0984 + 0,13008х0,13008) = 0,04 / Ö (0,0169208064 +  0,00968256) = 0,04 / Ö   0,0266033664= 0,04 /   0,1631053843379=    0,2452402179278

8) сенситивный

m1= 2,36 / 25 =  0,0944

m2= 2,38 / 25 =  0,0952

t = 1,16 - 1 / Ö (0,0944х0,0944 + 0,0952х0,0952) = 0,16 / Ö (0,00891136 +  0,00906304) = 0,16 / Ö   0,01812608= 0,16 /   0,1346331311379=    1,188414758305

9) эгоцентрический

m1= 2,568 / 25 =  0,10272

m2= 2,748 / 25 =  0,10992

t = 1,32 - 1 / Ö (0,10272х0,10272 + 0,10992х0,10992) = 0,32 / Ö (0,0105513984 +  0,0120824064) = 0,32 / Ö   0,0226338048= 0,32 /   0,1504453548635=    2,127018147495

10) эйфорический

m1= 3,044 / 25 =  0,12176

m2= 2,688 / 25 =  0,10752

t = 2,32 – 1,84 / Ö (0,12176х0,12176 + 0,10752х0,10752) = 0.48 / Ö (0,0148254976 +  0,0115605504) = 0,48 / Ö   0,026386048= 0,48 /   0,1624378281066 =    2,954976716918

11) анозогнозический

m1= 3,212 / 25 =  0,12848

m2= 3,112 / 25 =  0,12448

t = 2,2 – 2,12 / Ö (0,12848х0,12848 + 0,12448х0,12448) = 0,08 / Ö (0,0165071104 +  0,0154952704) = 0,08 / Ö   0,0320023808= 0,08 /   0,1788920926145 =    4,471969600837

12) эргопатический

m1= 3,304 / 25 =  0,13216

m2= 2,648 / 25 =  0,10592

t = 2,96 – 2,2 / Ö (0,13216х0,13216 + 0,10592х0,10592) = 0,76 / Ö (0,0174662656 +  0,0112190464) = 0,76 / Ö   0,028685312= 0,76 /   0,1693673876518=    4,487286546369

13) паранойяльный

m1= 3,14 / 25 =  0,1256

m2= 2,34 / 25 =  0,0936

t = 1,92 – 1,12 / Ö (0,1256х0,1256 + 0,0936х0,0936) = 0,8 / Ö (0,01577536 +  0,00876096) = 0,8 / Ö   0,02453632= 0,8 /   0,1566407354426 =    5,107228319266

 


 

Приложение № 4.


Результат: личностная и ситуативная тревожность (опросник Спилбергера)


Группа больных

Контрольная группа

Ситуативная тревожность

Личностная тревожность

Ситуативная тревожность

Личностная тревожность

1

44

46

1

36

34

2

39

55

2

17

56

3

46

64

3

30

54

4

71

48

4

32

76

5

51

58

5

28

62

6

36

65

6

27

49

7

60

52

7

18

35

8

34

36

8

46

46

9

52

44

9

33

62

10

67

47

10

16

59

11

44

50

11

20

51

12

56

62

12

29

47

13

41

44

13

26

36

14

75

39

14

39

45

15

63

49

15

49

32

16

28

74

16

41

33

17

77

47

17

24

48

18

41

38

18

19

67

19

37

59

19

29

52

20

66

63

20

42

60

21

33

71

21

25

71

22

52

66

22

42

63

23

36

58

23

45

36

24

56

32

24

30

39

25

43

30

25

21

43

Среднее арифм.

49,92

51,88

30,56

50,24


Приложение № 5.

Средние значения по результатам теста Спилбергера и распределение тревожности в группах


1. Ситуативная тревожность

Больные

Здоровые

49,92

30,56

2. Личностная тревожность

51,88

50,24




Низкая

(менее 30)

Умеренная

(31-45)

Высокая

(46 и более)

Ситуативная тревожность

Больные

4%

24%

72%

Здоровые

0

36%

64%

Личностная тревожность

Больные

4%

44%

52%

Здоровые

60%

16%

24%


Приложение № 6.

Результат: опросник ЛОБИ.


А. Группа больных.

Тип отно-шения

Г

Т

И

М

А

Н

0

С

Я

Ф

3

Р

П


Миним. диагн. число

7

4

3

3

3

3

4

3

3

5

5

6

3

1


3

0

10

1

0

0

0

0

2

1

4

5

1

2


8

3

1

0

1

2

3

0

1

3

0

4

0

3


2

1

2

2

2

4

2

2

1

2

3

0

2

4


3

7

0

1

1

2

1

1

0

4

2

3

2

5


6

1

1

5

0

0

1

2

2

1

1

2

0

6


1

0

2

0

0

2

0

1

3

0

1

5

2

7


4

1

1

0

0

0

6

2

1

4

3

1

1

8


0

2

3

0

2

1

3

2

1

2

4

0

2

9


2

5

0

2

1

1

2

0

0

3

2

0

0

10


0

6

0

1

0

0

2

0

2

1

0

4

0

11


3

0

2

1

0

0

3

1

1

1

0

2

7

12


5

1

1

2

2

2

5

0

0

1

1

3

2

13


6

2

0

0

1

0

1

1

4

2

1

1

2

14


0

1

2

2

2

1

0

2

2

4

3

2

7

15


1

0

6

1

1

1

1

0

0

3

1

0

1

16


4

3

1

2

2

0

4

2

0

2

4

5

2

17


2

3

1

0

0

2

3

2

1

2

2

3

7

18


3

4

0

1

1

1

0

2

1

1

0

2

0

19


0

0

2

2

2

3

2

0

2

0

3

4

2

20


1

0

1

2

0

6

2

1

2

0

1

1

2

21


1

1

2

0

1

3

1

1

2

4

2

1

1

22


4

5

2

1

2

2

0

1

0

2

0

4

0

23


5

2

1

1

2

0

3

0

3

1

3

0

2

24


0

5

0

0

0

2

0

0

2

0

4

3

2

25


2

0

0

2

1

0

1

2

0

2

8

0

1

Среднее арифм.

2,64

2,12

1,64

1,16

0,96

1,4

1,84

1

1,32

1,84

2,12

2,2

1,92

Б. Контрольная группа.

Тип отно-шения

Г

Т

И

М

А

Н

0

С

Я

Ф

3

Р

П


Миним.

диагн. число

7

4

3

3

3

3

4

3

3

5

5

6

3

1


8

0

1

2

2

2

3

0

2

4

0

2

0

2


4

3

0

1

2

0

1

0

0

3

6

4

1

3


5

2

0

1

1

0

0

4

2

0

2

1

2

4


9

1

0

0

1

1

2

1

1

4

3

8

1

5


2

1

2

2

0

2

6

2

2

2

2

1

0

6


8

0

1

1

2

0

2

1

0

2

1

3

0

7


6

2

0

1

0

1

3

1

0

3

5

0

0

8


3

3

0

1

1

2

3

1

1

5

4

0

2

9


7

2

2

0

0

1

0

0

1

1

4

2

1

10


3

2

1

2

0

2

1

2

2

1

2

8

0

11


7

3

2

1

1

1

2

2

1

3

0

7

0

12


4

2

1

0

4

1

0

0

0

4

1

2

2

13


10

1

2

1

0

0

0

1

0

0

1

4

2

14


4

0

0

2

1

0

3

0

2

0

6

1

1

15


10

1

1

0

2

2

3

2

0

4

4

1

0

16


1

2

2

0

0

1

2

2

1

6

2

3

2

17


8

3

0

1

0

0

3

1

2

3

3

0

0

18


0

0

1

1

2

7

1

1

1

3

0

3

1

19


9

2

2

2

1

2

0

0

0

0

0

3

2

20


5

2

5

2

1

2

1

2

0

3

2

2

1

21


9

1

2

2

2

1

1

1

2

0

1

2

1

22


2

0

1

0

1

0

3

0

1

1

0

6

0

23


6

3

2

2

4

0

2

2

0

1

1

0

0

24


3

0

0

2

1

2

3

2

2

3

1

7

2

25


6

1

1

0

0

0

0

1

2

2

4

4

7

Среднее арифметическое

5,56

1,48

1,16

1,08

1,16

1,2

1,8

1,16

1

2,32

2,2

2,96

1,12

 




[1] Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. - Л., 1980, С. 146

[2] Добровольская Т. А. Социально-писхологические особенности инвалидов и здоровых // Социологические исследования. № 1, 1993, С. 27

[3] Искусство психологического консультирования: как давать и обретать душевное здоровье. М.-2001, С. 18

[4] Цит. по Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М.: "Академический проект", 1999 г., С. 167

[5] Цит. по Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М.: "Академический проект", 1999 г., С. 169

[6] Проблемы психологической реабилитации больных / Соколова О. А. МО РФ - Хабаровск : Хабар. гос. пед. ун-т, 1999, С. 83

[7] Там же.

[8] Там же.

[9] Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. - Л., 1989, С. 58.

[10] Там же.

[11] Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: практическое руководство. М.-1998, С. 70

[12] Гуревич П.С. Клиническая психология: учебник для вузов. М.-2000, С. 105

[13] Проблемы психологической реабилитации больных / Соколова О. А. МО РФ - Хабаровск : Хабар. гос. пед. ун-т, 1999, С. 84

[14] Василюк Ф. Е. Психология переживания: анализ преодоления критических ситуаций. - М., 1984, С. 77.

[15] Цит. по Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М.: "Академический проект", 1999, С. 180.

[16] Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М.: "Академический проект", 1999, С. 181.

[17] Психология человека от рождения до смерти (ред. А.А.Реан).-СПб.-2001, С. 225.

[18] Цит. по Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М.: "Академический проект", 1999, С. 182.

[19] Фрейд З. Психология бессознательного. - М., 1989, С. 226.

[20] Великолуг А.Н. Психотерапевтические тенденции и аспекты реабилитации и паллиативной помощи больным// Дис. докт. мед. наук.-Архангельск.-2000, С. 182

[21] Лапин Н.П. Личность и лекарство.-СПб.: 2001, С. 125

[22] Суходольский Г.В. Основы математической статистики для психологов.-СПб:2000, С. 90.

[23] Психотерапевтическая энциклопедия (ред. Б.Д.Карвасарский). 2-е изд.-СПб.-2000, С. 55.

[24] Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования (пер. с англ.).-СПб.-2000, С. 374.

[25] Хайл-Эверс Базисное руководство по психотерапии (3-е изд.).-СПб.-2001, С. 7.

[26] Цит. по Тихомиров Ю.А. Теория компетенции.-М.: 2001, С. 108.

[27] Бьюдженталь Д. Искусство психотерапевта (пер. с англ.).-СПб.: 2001, С. 92.

[28] Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии.-СПб.-2000, С. 117.


Особенности психологического консультирования больных с гипертонией   Оглавление     Введение....................................

Больше работ по теме:

Предмет: Другое

Тип работы: Другое

Новости образования

КОНТАКТНЫЙ EMAIL: MAIL@SKACHAT-REFERATY.RU

Скачать реферат © 2018 | Пользовательское соглашение

Скачать      Реферат

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ