Комплексная оценка эффективности системы здравоохранения субъектов России

 

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты государственного управления в системе здравоохранения

1.1 Понятие и сущность государственного управления

2.2 Система государственного управления здравоохранением

Глава 2. Анализ финансирования фонда оплаты труда работников системы здравоохранения

Глава 3. Совершенствование деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Заключение

Список используемой литературы

Введение

управление здравоохранение медицинский социальный

Нынешний этап развития системы здравоохранения в России знаменуется ее реформированием, для которого основной движущей силой является совокупность проблем национальной системы здравоохранения, а также проблема низкого качества ее деятельности.

Современная система здравоохранения в ходе проводимой реформы переживает следующие содержательные и организационно-правовые преобразования: основана нормативная база для реформы здравоохранения, которая направлена на децентрализацию государственной системы управления здравоохранением; образовывается система обязательного медицинского страхования, развивается частный сектор здравоохранения, проводится структурная перестройка отрасли.

Несмотря на это, функционирование системы здравоохранения сталкивается с определенными трудностями: снижением качества медицинской помощи населению; увеличением числа заболеваний социально опасного характера; ростом смертности и снижением рождаемости, отрицательным естественным приростом населения; недостаточным финансированием отрасли и декларативным характером Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Их наличие обусловлено утратой комплексного подхода к охране здоровья, деформированием системы медицинской профилактики, снижением доступности квалифицированной медицинской помощи для большей части населения, развитием неконтролируемой теневой экономики в отрасли. Кроме того, на состояние системы здравоохранения оказывает влияние отсутствие четкой и последовательной, должным образом подкрепленной в правовом, организационном и финансовом отношении государственной политики в области охраны здоровья граждан, в то время как от правильно определенных направлений здравоохранительной политики и результатов работы органов государственного управления зависит эффективность системы здравоохранения в целом, а, следовательно, здоровье всего многонационального народа России. Правовое обеспечение отстает от развития общественных отношений, складывающихся в области здравоохранения.

Целью курсовой работы является исследование проблем совершенствования государственного управления в области здравоохранения России.

Задачами данной курсовой работы являются:

изучение специфики деятельности государственного управления;

анализ государственного управления в системе здравоохранения России;

изучение актуальных проблем совершенствования государственного управления системы здравоохранения России.

Глава 1. Теоретические аспекты государственного управления в системе здравоохранения

.1 Понятие и сущность государственного управления

В административной науке учитывается многозначность термина «государственное управление». Его также следует рассматривать как вид государственной деятельности, не относящийся к правовой и судебной деятельности. Государственное управление, исходя из точки зрения системности, представляет собой довольно сложную динамическую систему, в которой каждый элемент передает, продуцирует и воспринимает регулирующее влияние так, что они упорядочивают общественную жизнь.

Государственное управление, исходя из точки зрения своего предназначения, представляет собой явление, которое призвано осуществлять исполнительную власть. Другими словами, государственное управление определяется как базирующаяся на законе организующая и юридически властная деятельность органов исполнительной власти, которая заключается в непосредственном руководстве социально-политическим, социально-культурным и хозяйственным строительством. По данному аспекту государственное управление включает в себя планирование, издание правовых актов, подбор кадров, координацию и контроль [6, C. 43-45].

Государственное управление (с организационной точки зрения) - это властное упорядочивающее воздействие субъекта управления (государства и его специальных органов или должностных лиц) на объект управления (общество, граждан и др.).

В теории административного права при характеристике государственного управления выделяют следующие его признаки:

проявляется посредством совместной деятельности людей, организует их для такой деятельности в соответствующие коллективы и организационно оформляет;

ставит перед собой цель упорядочение совместной деятельности путем обеспечения согласованных индивидуальных действий участников такой деятельности с помощью влияния на их поведение (волю);

выступает в роли регулятора управленческих взаимоотношений, возникающих между субъектом и объектом в процессе реализации функций социального управления;

является властным, поскольку базируется на подчинении воли участников управленческих отношений;

имеет особый аппарат реализации через организационно оформленные группы людей [6, C. 57].

Поскольку государственное управление является видом социального управления, ему присущи названные выше признаки. Рассматривая вопрос о сущности государственного управления, необходимо отметить, что продолжительное время дискутировался вопрос о «широком» и «узком» понимании государственного управления. При этом следует отметить, что и первое и второе толкования данного понятия имеют право на существование. Так, в широком смысле государственное управление определяется как совокупность всех видов деятельности государства, то есть всех форм реализации государственной власти в целом. Такое понимание позволяет отделить государственные органы по управленческой деятельности от негосударственных.

В узком смысле государственное управление представляет собой деятельность государства в лице специальных государственных органов - органов исполнительной власти. В данном случае государственное управление рассматривается как деятельность, направленная на выполнение законов и иных нормативно-правовых актов путем разных форм властного влияния на объекты управления.

В административно-правовой науке нет единого понятия государственного управления. Одни его трактуют с точки зрения сути, реального содержания, другие - форм, в которых оно выступает и в которых функционирует. Наиболее часто оно определяется путем отграничения одних видов государственной деятельности от других. То есть государственное управление - это вся незаконодательная и несудебная деятельность государства. Наиболее распространенным является такое определение: государственное управление - это самостоятельный вид государственной деятельности, которая носит подзаконный, исполнительно-распорядительный характер, органов (должностных лиц) относительно практической реализации функций и задач государства в процессе регулирования экономической, социально-культурной и административно-политической сфер [8, C. 14].

Сущность государственного управления проявляется в его необходимости, общественной обусловленности и целевой направленности.

Необходимость государственного управления вытекает из необходимости обеспечения реализации политики государства, направленной на эффективное использование природных, трудовых, материальных, информационных ресурсов, гарантирование прав и свобод человека.

Общественная обусловленность государственного управления объясняется тем, что его цели и содержание зависят, с одной стороны, от состояния и структуры управляемого общественного отношения, а с другой - от места и роли государства в обществе, а также от взаимоотношений и характера деятельности отдельных государственных органов.

Целевая направленность государственного управления означает необходимость достижения максимальных результатов при минимальном использовании материальных, трудовых, финансовых и других средств.

Анализируя государственное управление, можно выделить такие его особенности:

оно имеет второстепенный, подзаконный характер, поскольку государственное управление - это деятельность, направленная, в первую очередь, на выполнение и обеспечение выполнения законов. Одновременно, для обеспечения выполнения законов органы государственного управления правомочны, в пределах своей компетенции, принимать акты государственного управления, которые по своей юридической силе являются подзаконными нормативными актами;

организующий характер проявляется в том, что государственное управление осуществляется путем объединения, согласования, координации, регулирования, контроля, а также с помощью властно-регулятивных и принудительных мер государства;

систематическая, непрерывная деятельность, направленная на сохранение социальной системы, ее укрепление и развитие. Государственное управление обусловлено самой сущностью общества, функционирует вместе с ним, направлено на обеспечение общества как самоуправляемой системы;

оно носит универсальный характер во времени и пространстве, то есть осуществляется постоянно в кругу, в котором функционируют человеческие коллективы;

субъекты государственного управления используют имеющиеся у них правовые и фактические возможности для применения внесудебного, то есть административного принуждения;

в ведении органов государственного управления находится фактическая государственная сила: правовые, информационные, экономические, технические, идеологические, организационные ресурсы, которыми они распоряжаются;

наличие большого государственного аппарата;

подконтрольный характер деятельности [11, C. 72].

Уяснение сущности государственного управления невозможно без определения целей. Наиболее распространенной является классификация в зависимости от содержания управленческой деятельности:

социально-экономические цели, то есть упорядочение общественной жизни и удовлетворение публичных интересов, достижение экономического благополучия, создание и поддержка определенных экономических отношений;

политические цели, то есть вовлечение в управление политических структур государства, поддержка политических процессов в государстве и обществе;

обеспечительные цели, то есть обеспечение прав и свобод человека и гражданина, обеспечение законности в обществе, общественного порядка и т. д.;

организационно-правовые цели, то есть формирование правовой системы, которая способна реализовать основные функции государства и решить его задачи с помощью механизма правового государства.

.2 Система государственного управления здравоохранением

Здравоохранение является составным элементом структуры социальной сферы, основная цель которого заключается в сохранении и укреплении здоровья граждан посредством профилактической, лечебной и иных видов деятельности медицинских учреждений [10, C. 38].

Основная роль охраны здоровья как неотъемлемого условия жизни населения указана в Преамбуле и ст.1 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а ст. 2 Конституции РФ указывает, что охрана здоровья граждан входит в число наиболее важных обязанностей российского государства. Таким образом, охрана здоровья населения РФ является одним из основных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы.

Охрана здоровья является делом государственной важности. Поэтому целесообразно выделить основные задачи государства в области охраны здоровья граждан. К ним следует отнести: улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи; реализацию федеральных и территориальных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создание экономических и социальных условий, способствующих снижению распространенности негативных факторов риска и уменьшению их влияния на человека.

В целях решения перечисленных задач, государство, к примеру, разрабатывает и финансирует многочисленные федеральные программы, приоритетными направлениями в которых являются охрана и укрепление здоровья нации; принимает меры по развитию государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; всячески поощряет деятельность, которая способствует укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию; обеспечивает формирование единого правового пространства системы здравоохранения, законодательное оформление схемы распределения предметов ведения, полномочий и ответственности между уровнями власти по вопросам охраны здоровья граждан; осуществляет управление по созданию единой системы здравоохранения без ведомственных и территориальных разграничений. Особое значение для реформирования системы здравоохранения имеет «Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения».

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь имеет конституционное закрепление (Ст. 41 Конституции РФ).

В настоящее время в целях обеспечения конституционных прав россиян на получение бесплатной медицинской помощи Правительством РФ 15 мая 2007 г. утверждена Программа государственных гарантий оказания российским гражданам бесплатной медицинской помощи на 2008 г., согласно которой граждане могут бесплатно получать первичную медико-санитарную помощь; неотложную медицинскую помощь; скорую медицинскую помощь,; специализированную медицинскую помощь, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям: при заболеваниях, в том числе острых, и при обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности.

Наиболее активной отраслью, которая организационно и методически обеспечивает государственные структуры, ведомства и организации мероприятиями по охране здоровья и профилактике заболеваний населения, является здравоохранение.

Здравоохранение как объект государственного управления и регулирования представляет собой как деятельность государства, так и систему социально-экономических, медико-санитарных мероприятий, осуществляемых организациями здравоохранения, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья граждан путем выявления, предупреждения и лечения болезней; оказание качественной и высокотехнологичной медицинской помощи всем нуждающимся в ней гражданам, а также обеспечение доступности получения такой помощи.

Для целей проводимого исследования необходимо сформулировать признаки здравоохранения как отрасли государственного управления:

) здравоохранение является частью социальной сферы управления;

) цель здравоохранения состоит в сохранении и укреплении здоровья населения посредством, как проведения эффективной государственной политики, так и профилактической, лечебной и иных видов деятельности медицинских учреждений;

) основными задачами здравоохранения являются: более полное удовлетворение потребностей населения в качественной и доступной медицинской помощи; создание условий для здоровой, активной жизни людей, конкуренции лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности, свободного выбора гражданами медицинского учреждения;

) к сфере административно-правового регулирования здравоохранением относятся медицинские учреждения государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и органы управления здравоохранением.

К государственной системе здравоохранения относятся:

) федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по охране здоровья граждан;

) находящиеся в государственной собственности и подчиненные федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации;

) медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия и организации; аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (ведомственные учреждения). При этом к ведомственным учреждениям здравоохранения можно отнести лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерств здравоохранения и социального развития субъектов в составе РФ [2].

К муниципальной системе здравоохранения могут относиться органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами [2].

На муниципальном уровне обеспечение охраны здоровья населения осуществляется муниципальными органами управления здравоохранением, которые несут ответственность в пределах своей компетенции. А именно, они несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль качества оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также лиц, занимающимися частной медицинской практикой.

Особенностью муниципального здравоохранения сегодня стало появление в его системе множества новых видов учреждений или структур: дневные стационары, микрополиклиники, дома сестринского ухода, хосписы, подразделения врачей общей практики и др. Одним из ведущих направлений реформирования муниципального здравоохранения явилось смещение акцента со стационарной на менее затратную амбулаторно-поликлиническую помощь.

Перестройка муниципального здравоохранения связана с необходимостью упорядочения (но не ликвидации) ведомственной медицины; правового регулирования статуса медучреждений (сейчас создается много структур с нечетко определенным статусом); решения проблемы обеспечения населения специализированными видами медицинской помощи (по мере расширения практики семейных врачей необходимость в узких специалистах возрастет).

В России в качестве гарантии права на свободное развитие в сфере охраны здоровья предусмотрен такой конституционный институт, как частная система здравоохранения, формирование которой сдерживается за счет коммерциализации государственных лечебных учреждений, прежде всего специализированных и высокотехнологичных центров.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами.

Целью частной системы здравоохранения является оказание платных медицинских услуг. Поэтому в качестве частной системы здравоохранения можно рассматривать не систему субъектов, а систему отношений по оказанию платных медицинских услуг. Субъектами таких отношений могут быть как частные организации здравоохранения, так и те из государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которым предоставлено право оказывать платные медицинские услуги.

Глава 2. Анализ финансирования фонда оплаты труда работников системы здравоохранения

Эффективность решения задачи здравоохранения по повышению качества и доступности оказываемой медицинской помощи населению в большей мере определяется состоянием кадрового обеспечения, основными проблемами которого являются:

дефицит медицинских кадров, особенно участковых терапевтов и педиатров, а также среднего и младшего медицинского персонала;

низкая привлекательность социально значимых специальностей для молодых специалистов и, как следствие, численный дисбаланс специалистов по направлениям здравоохранения;

социальная незащищенность медицинского работника и его социального статуса;

низкая заинтересованность медицинского персонала в качестве выполняемой работы.

Финансовая заинтересованность медицинских работников в результатах своего труда является одним из определяющих факторов в решении этих проблем.

Не секрет, что здравоохранение в России до сих пор входит в тройку самых низкооплачиваемых отраслей экономики. Один из показателей, используемых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для оценки адекватности оплаты труда работников здравоохранения,- «уровень заработной платы работника здравоохранения к ВВП на душу населения», по данным за 2009 г. в РФ равен 26,5 %, что ниже, чем значение данного показателя для медицинских работников стран Африки к югу от Сахары. Другой индикатор - «доля расходов на оплату труда персонала в общих государственных расходах на здравоохранение», по данным РФ за 2009 г. составил 55,7 %, что также демонстрирует низкий уровень «эффективности распределения ресурсов здравоохранения и возможности для их финансирования», согласно методике оценки ВОЗ.

Рис. 1. Динамика размеров средней номинальной заработанной платы и величины прожиточного минимума за 2000-2010 гг. (руб.)

По данным Федеральной службы статистики, среднемесячная заработная плата до 2003 г. в здравоохранении едва перекрывала прожиточный минимум (рис. 1). В последние годы она составляет чуть больше трех прожиточных минимумов. И данная положительная ситуация - заслуга проводимых в стране реформ в области здравоохранения, в частности, реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», осуществляемого за счет средств федерального бюджета.

Рассмотрим изменение состояния кадровых проблем отрасли при повышении заработной платы.

Положительная динамика показателя средней заработной платы за период с 2001 по 2010 гг. сопровождалась незначительным приростом врачебных кадров: 8,0 % в численности и 12,0 % в обеспеченности. Согласно данным Росстата о численности врачей по специальностям, с началом реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» отмечено увеличение численности врачей терапевтического профиля (на 6 тыс. чел.), сокращение численности среднего медицинского персонала на 7,0 % в количественном выражении и на 4,0 % в обеспеченности. Интересный факт: прирост медицинских кадров происходил как раз в те годы, когда рост заработной платы по отрасли превышал общеэкономический. Видимо, работники системы здравоохранения надеялись на то, что государство, наконец, выведет отрасль из тройки самых низкооплачиваемых.

Теперь проиллюстрируем изменения финансовой наполняемости фонда оплаты труда работников медицинских учреждений. Напомним, что фонд заработной платы (включаемый в себестоимость продукции) является частью фонда оплаты труда, и надо сказать, что анализ фонда заработной платы является одним из основных способов оптимизации средств на оплату труда, в т. ч. при расчете расходов, приходящихся на единицу услуги. На основе изученных данных происходит бюджетное планирование работы учреждения, рассчитываются и уточняются многие плановые показатели. Оценка фактических показателей позволяет контролировать выполнение установленных планов по заработной плате и связанных с ними показателей качества работы, при этом выявляются положительные стороны экономической работы с целью их дальнейшего развития, а также недостатки, которые должны быть устранены.

Осуществление данного анализа становится особенно актуальным в связи с принятием Федерального закона от 08.05.2010 № 83ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений», направленного на изменение правового положения бюджетных учреждений. Предстоящие изменения повлекут за собой необходимость поиска и привлечения внебюджетных источников финансового обеспечения бюджетных учреждений новой формации.

В абсолютных цифрах доходы медицинских организаций дифференцированы в зависимости от общего дохода учреждения, включающего все источники финансирования, что зависит, в свою очередь, от типа и формы собственности самого учреждения.

Нормативноправовые документы, соответствующие типу и форме собственности медицинской организации, определяют порядок и условия как распределения доходной части, так и направлений ее расходов. Соответственно, наблюдается существенная разница, как в структуре, так и в методах формирования фонда оплаты труда медицинских работников различных типов и форм собственности медицинских учреждений.

При анализе структуры доходов медицинских организаций выявлено, что основным источником финансирования федеральных медицинских учреждений (ФМУ) и специализированных медицинских учреждений, таких как кожновенерологические, психиатрические и противотуберкулезные диспансеры, остается бюджет (рис. 2).

Рис. 2 Структура доходов медицинских организаций различного типа.

Также основными распорядителями средств бюджетов соответствующего уровня от 20,1 до 43,2 % являются городские поликлиники, областные, краевые и республиканские больницы, которые также получают доход из средств ОМС - от 46,8 %. Доминирующим доходом за счет средств ОМС (в среднем 69,4 %) обладают муниципальные медицинские учреждения - городские и центральные районные больницы. Доход от платных услуг, добровольного медицинского страхования и прочих негосударственных источников финансирования является основным для коммерческих и частных медицинских организаций (например, доход от платных услуг областной стоматологической клиники - 86,0 %).

Рис. 3 Распределение медицинских организаций по типам и формам собственности.

На рис. 3 показано распределение типов медицинских организаций по формам собственности.

Абсолютное большинство медицинских организаций (96,0 %) имеют государственную форму собственности, а значит, сильно зависят от финансовой наполняемости бюджета соответствующего уровня. Как известно, финансовое обеспечение гарантий РФ перед гражданами страны по охране здоровья и предоставлению медицинской помощи осуществляется в рамках ежегодно утверждаемой Правительством РФ Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (Территориальной программы государственных гарантий, далее - ТПГГ)) за счет соответствующих бюджетов, страховых взносов и иных не запрещенных законодательством РФ источников финансирования. По отчету за 2009 г., дефицит ТПГГ отмечен в 49 субъектах РФ и составил 11,1 % от потребности (рис. 4).

Рис. 4 Дефицит Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

В современных условиях функционирования учреждений системы здравоохранения сложились следующие источники формирования средств на оплату труда:

государственные бюджетные источники;

государственные внебюджетные источники, представленные фондами обязательного (ФОМС) и социального (ФСС) страхования;

негосударственные внебюджетные источники - доходы от платных медицинских услуг (ПМУ), добровольного медицинского страхования (ДМС), и прочих поступлений.

Исследование общих расходов системы здравоохранения на оплату труда в разрезе источников финансирования по данным формы № 62 ФСН за 2009 г. показало, что 48,0 % приходится на расходы из средств ОМС, вклад бюджетов субъектов РФ составляет 20,0 %, местных - 18,0 %. В расходах на оплату труда платные медицинские услуги составляют всего 5,0 %, ДМС - 1,0 %, прочие источники - 1,0 % (рис. 5).

Рис. 5. Объем финансирования фонда заработанной платы в разрезе источников финансирования (2009 г.)

Анализ динамики расходов фонда оплаты труда (далее - ФОТ) по данным за 2005 и 2008 гг. показал рост заработной платы в 2,26 раза, а начислений и прочих выплат - в 2,07 раз (рис. 6).

Рис. 6. Объем финансирования фонда заработанной платы по данным за 2005-2008 гг. (млрд. руб.)

Анализ абсолютных данных показал, что значительный рост финансирования ФОТ по отношению к 2005 г. отмечен за счет средств ОМС и расходов бюджетов всех уровней. Расходы из федерального бюджета по сравнению с 2005 г. увеличились в 363 раза.

Необходимо отметить, что рост ФОТ наблюдается прямо пропорционально росту других статей расходов за анализируемый период (рис. 7).

Рис. 7. Динамика ФОТ в общих расходах учреждений здравоохранения, млн. руб. 2005, 2007, 2008 гг.

Из бюджетных источников финансирования на оплату труда израсходовано 44,30 %, а из государственных внебюджетных фондов - 71,25 %. Наименьшая доля расходов на оплату труда отмечена в расходах из федерального бюджета (31,24 %), наибольшая - в расходах Фонда ОМС - 71,80 % (рис. 8).

Рис. 8. Доля расходов на оплату труда в расходах каждого источника финансирования

Из внебюджетных негосударственных источников финансирования, к которым относят платные медицинские услуги, добровольное медицинское страхование и прочие, на оплату труда было израсходовано в среднем 54,1 %. В расходах по ПМУ и ДМС доля на оплату труда в среднем была одинаковой, по 55,7 %. Анализ динамики расходов на оплату труда по источникам финансирования показал, что значительные изменения в распределении средств наблюдались по расходам Пенсионного фонда (в 2005 г. доля расходов на ФОТ составляла 43,6 %, а в 2008 г. пенсионный фонд не участвовал в финансировании ТПГГ) и Фонда социального страхования (в 2005 г. все расходы учитывались на статье оплаты труда, а в 2008 г. доля расходов Фонда на ФОП составляла 57,5 %). Снижение процента отчислений в ФОТ наблюдалось по расходам федерального бюджета (рис. 9).

Рис. 9. Динамика доли расходов на оплату труда в расходах каждого источника финансирования

Анализ распределения типов учреждений в расходах на оплату труда из каждого источника финансирования показал, что 90,0 % общего фонда оплаты труда приходится на больничные (49,0%) и амбулаторнополиклинические (41,0 %) учреждения (рис. 10).

Рис. 10. Распределение типов учреждений в расходах из каждого источника финансирования

Более 80,0 % расходов на оплату труда из федерального бюджета приходится на амбулаторнополиклинические учреждения, 70,0 % расходов бюджетов субъектов по данной статье направлено на финансирование больничных учреждений. Расходы на оплату труда из внебюджетных фондов присутствуют практически в равных долях в расходах амбулаторнополиклинических и больничных учреждений. Расходы на оплату труда из доходов от ДМС (до 55,0 %) и прочих (до 65,0 %) превалируют в амбулаторных учреждениях.

Учреждения скорой медицинской помощи пополняют свой фонд оплаты труда в основном за счет бюджетных средств: 60,0 % муниципального бюджета, до 25,0 % бюджета субъекта и 15,0 % из федерального бюджета.

Расходы из средств ФОМС (до 70,0 %) являются основным источником финансирования ФОТ для амбулаторных учреждений, стационаров и дневных стационаров (рис. 11).

Рис. 11. Вклад каждого источника финансирования в ФОТ каждого типа медицинской организации.

Структура расходов фонда оплаты труда амбулаторнополиклинических учреждений имеет наибольшую долю расходов от предпринимательской деятельности (до 10,0 %) и средств ДМС (2,0 %).

Глава 3. Совершенствование деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Цели и задачи деятельности Министерства на 2011-2013 годы определены исходя из посланий Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации, Основных направлений деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года, уточненных Минэкономразвития России основных показателей прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на 2011 год и на период до 2013 года и направлены на обеспечение достижения следующих целей Правительства Российской Федерации.

повышение уровня и качества жизни населения, включая: повышение материального уровня жизни населения; улучшение здоровья и формирование здорового образа жизни; обеспечение эффективного функционирования системы социальных гарантий (социальной защиты);

обеспечение динамичного и устойчивого экономического развития, в части обеспечения эффективной занятости населения и удовлетворения потребностей экономики в трудовых ресурсах.

Кроме того, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации участвует в достижении следующих стратегических целей страны:

повышение эффективности государственного управления (повышение результативности деятельности органов исполнительной власти и повышение использования эффективности бюджетных средств; комплексное внедрение информационных технологий в сферу государственного управления, позволяющее преодолевать ведомственную информационную разобщенность и обеспечивать согласованное и последовательное выполнение ведомствами соответствующих проектов);

удовлетворение потребностей граждан в образовании (в части медицинского образования);

развитие научного, технического и технологического потенциала и развитие национальной инновационной системы (в части медицинской науки);

развитие потенциала международных связей;

обеспечение динамичного и устойчивого экономического развития, в части содействия развитию малого и среднего предпринимательства в здравоохранении и сфере социальных услуг.

С учетом задач, поставленных в Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации, Основных направлений деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года, а также важнейших решений, принятых Президентом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации, главными направлениями работы в сфере ведения Министерства в предстоящий период будут:

решение демографических проблем на основе повышения рождаемости и сокращения смертности;

содействие росту заработной платы работников;

повышение материального уровня жизни пенсионеров;

повышение доступности и качества медицинской помощи, в первую очередь на основе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

формирование здорового образа жизни;

повышение эффективности функционирования системы социального обслуживания населения;

улучшение положения семей с детьми, а также детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

повышение качества и увеличение объема услуг по реабилитации и социальной интеграции инвалидов;

содействие развитию некоммерческих организаций и благотворительности, направленных на поддержку населения, нуждающегося в социальной помощи;

осуществление мер по содействию занятости населения;

реализация мер по совершенствованию профессиональной переподготовки и повышения квалификации граждан, ищущих работу;

создание условий для повышения территориальной мобильности населения.

Для достижения повышения качества и доступности медицинской помощи населению, Министерству по здравоохранению необходимо решить следующие задачи:

повышение эффективности функционирования системы здравоохранения;

обеспечение доступности и качества медицинской помощи, в первую очередь на основе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», формирование здорового образа жизни;

улучшение состояния здоровья детей и матерей;

обеспечение качественными и безопасными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения;

предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний.

Во исполнение Основных направлений деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года будет осуществляться реализация проектов «Формирование здорового образа жизни» и «Сохранение и укрепление здоровья населения, развитие здравоохранения».

В 2011 году в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2010 г. № 1950-р будет разработана Государственная программа «Развитие здравоохранения», основными направлениями реализации которой являются:

модернизация системы здравоохранения;

развитие инфраструктуры здравоохранения;

реализация федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)»;

реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье»;

обеспечение деятельности учреждений здравоохранения;

обеспечение качественными и безопасными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения;

формирование здорового образа жизни, в том числе мотивации отказа от вредных привычек;

обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

С целью создания условий для повышения результативности в спорте высших достижений на основе индивидуализированных медико-биологических технологий и совершенствования системы медико-санитарного обеспечения спортсменов разработан проект ведомственной целевой программы «Модернизация системы медико-биологического и медико-санитарного обеспечения спорта высших достижений на 2011-2013 годы». В рамках программы планируется решить задачи разработки и создание системы медико-биологического обеспечения, позволяющей на индивидуальной основе оценить функциональные резервы организма спортсменов и использовать передовые медико-биологические технологии повышения спортивной работоспособности, обеспечения квалифицированной медицинской помощи спортсменам сборных команд Российской Федерации.

Заключение

По результатам комплексной оценки эффективности системы здравоохранения субъектов РФ за 2008-2010 гг., основанной на интегральном показателе финансовой, кадровой обеспеченности и качества медицинской помощи, 28 субъектов РФ имеют неэффективную систему здравоохранения, которая характеризуется низким уровнем показателей качества медицинской помощи и обеспеченности ресурсами. В данных регионах отмечен как высокий, так и низкий уровни финансирования.

При этом из числа субъектов, которые характеризовались, как обладающие эффективной системой здравоохранения при низком уровне финансирования добились высоких показателей качества медицинской помощи 15 субъектов и только 4 субъекта - при высоком уровне финансирования. Эти факты говорят о потребности в эффективных методах управления системой здравоохранения при имеющихся ресурсах. Анализ затрат на оплату труда необходим для совершенствования систем оплаты труда и поиска новых подходов, позволяющих при определении размера заработной платы максимально учитывать характер, сложность и производственную значимость выполняемых работ, способствующих росту заинтересованности работников в повышении результатов индивидуального труда и, как следствие, работы организации в целом.

При этом только вкупе с показателями здоровья населения можно делать выводы об эффективности того или иного подхода в системе оплаты труда.

Список используемой литературы

1.Конституция Российской Федерации.

2.Постановление Правительства РФ №321 от 30 июня 2004 г. «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

.Постановление Правительства РФ №646 от 17 ноября 2004 г. «Об утверждении правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям Граждан по программе государственных гарантий оказания Гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Федеральных Учреждениях Здравоохранения».

.ФЗ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22.07.1993 г.

.Постановление Правительства РФ от 02.06.2008 N 423 (ред. от 28.01.2011) "О некоторых вопросах деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства".

.Алехин А.П. Административное право. - М.: ТЕИС, 2006.

.Атаманчук Г.В. Теория государственного управления. - М.: Юрид. лит., 2006.

.Бабун Р.В. Вопросы муниципальной экономики. - М., 2007.

.Занадворов В.С. Экономика города. - М.: Магистр, 2007.

.Пикулькин А.Б. Система государственного управления. - М., 2007.

.Пихоя Р.Г. История государственного управления в России. - М.: ЮНИТИ, 2009.

.Родионова, В.Н. Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях//Экономика и управление здравоохранением/ Под ред. Ю.П. Лисицына - М, 1993.

.Маргиева, Н. Отдам поликлинику в хорошие руки/Русский курьер.-2005.

.Лучкевич, B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением / учебное пособие. - С.-П, 1997.

.Чубарова, Т.В. Теория и практика управления / лекция Т.В. Чубаровой канд. эконом. наук, научный сотрудник Центра сравнительной транзитологии ИМЭПИ РАН, преподавателя факультета социального менеджмента и социальной работы Московской высшей школы социальных и экономических наук. - М., 2004.

Содержание Введение Глава 1. Теоретические аспекты государственного управления в системе здравоохранения 1.1 Понятие и сущность государственного уп

Больше работ по теме: