Исследование нарушений проблемно–решающего поведения у лиц, страдающих шизофренией

 

Введение


Актуальность.

За последние годы 65 - 70% тяжких и особо тяжких преступлений против личности совершается именно лицами, страдающими психическими аномалиями. По статистике в России признаются невменяемыми около 10 % преступников.(Шостакович Б.В. 2004)

Многими авторами показано участие личности, тесно взаимодействующей с факторами социальной среды, в генезе общественно опасного поведения больных с тяжелыми психическими расстройствами (Белов В.П., Докучаева О.Н.; Демонова Д.П., 1981).

Большинство преступлений совершаются не по бредовым мотивам и психотическим состояниям, а в связи с неадекватной оценкой и поведением в проблемных ситуациях ( трудности оценки и прогноза течения конфликта, неправильная оценка поведения других людей, трудности эмоционально волевой регуляции в конфликтах, неумение разрешать материальные проблемы, распределять бюджет и т.д ) .Для больных шизофренией характерны трудности понимания других людей, искаженная трактовка контекста в межличностных отношениях, снижение побудительного мотива к общению.

Поэтому снижение общественной опасности данных больных можно добиться сочетанием медикаментозной терапии, с длительными реабилитационными и коррекционно-воспитательными мероприятиями. (В.Г. Булыгина, Е. А. Мирошниченко, А.М. Абдразякова. 2006)

Целью психосоциальной терапии больных группы активного диспансерного наблюдения (АДН) является снижение их потенциальной общественной опасности.

Несмотря на широкие исследования в области проблем психосоциальной реабилитации в настоящее время в научной литературе не приводится конкретной программы психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения, адаптированной для лиц страдающих тяжелым психическим расстройством (шизофренией) и совершивших общественно опасное деяние ООД.

Данная работа посвящена исследованию роли программы психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения у лиц страдающих шизофренией и находящихся под активным диспансерным наблюдением (АДН) вследствие совершения общественно опасного деяния (ООД).

Целью исследования является разработка и апробация программы психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения для лиц страдающих шизофренией, состоящих под активным диспансерным наблюдением.

Предметом исследования является программа психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения, а также проблемно - решающее поведение (копинг-механизмы , типы поведения в конфликтных ситуациях) и особенности личности, обеспечивающие его эффективность (уровень личностной агрессивности, враждебности и конфликтности, коммуникативная толерантность, уровень социальной фрустрированности), у лиц страдающих шизофренией,.

Гипотеза исследования:

1. Лица, страдающие шизофренией, совершившие общественно опасное деяние, имеют нарушения проблемно - решающего поведения: (неадаптивные копинг-механизмы и неконструктивные типы поведения в конфликтных ситуациях) ; и особенности личности, снижающие его эффективность: (повышенный уровень агрессивности враждебности и конфликтности, пониженный уровень коммуникативной толерантности и повышенный уровень социальной фрустрированности) .

. В процессе направленной психологической коррекции улучшается проблемно - решающего поведение у лиц страдающих шизофренией, совершивших общественно опасное деяние, изменяются: копинг-механизмы и типы поведения в конфликтных ситуациях становятся более адаптивными. А также изменяются особенности личности, являющиеся базой для формирования проблемно - решающего поведения: понижается уровень агрессивности, враждебности и конфликтности, повышается коммуникативная толерантность, понижается уровень социальной фрустрированности.

Для достижения поставленной цели и проверки гипотезы необходимо решить следующие задачи:

1.Осуществить теоретический анализ психологической литературы по теме исследования;

2.Подобрать методы адекватные цели исследование;

3. Исследовать проблемно - решающее поведение и особенности личности, обеспечивающие базу для формирования эффективного проблемно решающего поведения в экспериментальной и контрольной группе;

. Разработать программу психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения;

. Апробировать программу психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения;

. Провести повторное исследование в экспериментальной и контрольной группе;

. Сравнить динамику проблемно - решающего поведения и особенностей личности в экспериментальной и контрольной группе;

. Сравнить изменения в экспериментальной и контрольной группе после проведения программы психологической коррекции .

9. Сформулировать выводы.

Объектом исследования являются лица страдающие шизофренией, состоящие под активным диспансерным наблюдением в Тверском ГУЗ ОКПНД вследствие противоправных деяний.

Методы исследования: Для исследования проблемно - решающего поведения и особенностей личности обеспечивающие базу для формирования эффективного проблемно - решающего поведения у лиц, страдающих шизофренией находящихся под активным диспансерным наблюдением, в качестве эмпирических методов исследования мы применяли методики: «Методика для психологической диагностики копинг-механизмов (Тест Хейма)» , «Опросник уровня агрессивности (Басса - Дарки)», « Тест для диагностики коммуникативной толерантности (В.В.Бойко)», «Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана (модификация В.В. Бойко)», Методика «Личностная агрессивность и конфликтность(Е. П. Ильин, П. А. Ковалев)», «Типы поведения в конфликтных ситуациях К. Томаса».

Статистическая обработка проводилась с использованием стандартных пакетов программ (Microsoft Excel - 2003, SPSS 12.0 for Windows) с применением следующих методов математической статистики: описательная статистика; Т-критерий Вилкоксона; U-критерий Манна-Уитни.

Научная новизна.

Разработана новая оригинальная программа психосоциальной реабилитации, учитывающая проблемы больных, состоящих под активным диспансерным наблюдением, вследствие противоправных деяний; исследовано проблемно - решающее поведение и особенности личности, обеспечивающие базу для формирования проблемно - решающего поведения у лиц страдающих шизофренией, состоящих под активным диспансерным наблюдением, вследствие совершения общественно опасного деяния.

Практическая значимость.

Результаты исследования могут быть использованы в практической лечебно - реабилитационной работе с больными шизофренией, находящимися под активным диспансерным наблюдением вследствие совершения общественно опасного деяния.


Глава 1. Аналитический обзор литературы по теме исследования


.1 Проблема активного диспансерного наблюдения больных совершивших общественно опасное деяние (ООД)


Диспансерное наблюдение - составная часть диспансерного метода, заключающаяся в активном наблюдении за состоянием здоровья лица, находящегося на диспансерном учете, предусматривающая проведение врачебных осмотров и специальных исследований (рентгенологических, лабораторных и др.) с периодичностью, зависящей от характера заболевания и уровня компенсации нарушений здоровья у данного лица или от особенностей условий его труда. (Большая Российская Энциклопедия. 1994)

Диспансерное наблюдение включает: активное диспансерное наблюдение для больных с социально опасными тенденциями, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, обязательное лечение, применяемое для наркологических больных, на которых судом "возложена обязанность" пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании. Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. (Приказ МЗ РФ от 31 декабря 2002 г)

В соответствии с "Системой динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных" рекомендуется выделять следующие группы динамического диспансерного наблюдения. Первую группу (больные с частыми госпитализациями) составляют пациенты с частыми и выраженными обострениями симптоматики, которые обычно сопровождаются госпитализациями. (кодируется в Карте "Д-1"). Ко второй группе наблюдения (амбулаторное купирование обострений и декомпенсаций) относят больных с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условиях (код "Д-2").

В третью группу (группа профилактического лечения) включаются больные со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями (код "Д-3"). Четвертую группу составляют больные, нуждающиеся в решении неотложных задач по социально - трудовой реабилитации. (код "Д-4"). Пятая группа (нуждающихся в эпизодическом или контрольном наблюдении) формируется из больных, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально - трудовой адаптацией, которые, однако, в связи с тяжестью перенесенных расстройств не могут быть на данном этапе переведены в группу консультативно - лечебной помощи. (код "Д-5") .( Приказ МЗ РФ от 31 декабря 2002 г).

Отдельную группу по интенсивности и особенностям наблюдения составляют больные с социально опасными тенденциями. Лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонные к общественно - опасным действиям, или совершившие ООД, а также лица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение лечение у психиатра, подлежат активному диспансерному наблюдению в психоневрологических диспансерах (диспансерных отделениях, кабинетах). Интенсивность наблюдения в группе активного диспансерного наблюдения составляет не менее 1 раза в месяц. (Приказ МЗ РФ от 31 декабря 2002 г)

Любой из видов психиатрической помощи наряду с решением задач лечебно - профилактического характера преследует цель защиты общества от возможного опасного поведения психических больных. Наиболее завершенной в организованном и правовом отношении мерой предупреждения ООД психических больных является назначаемое судом стационарное принудительное лечение (ПЛ). Эффективность этой меры очень высока и достигается практически 100 % на период проведения. После прекращения принудительного лечения достигнутый эффект обычно снижается, что проявляется в совершении больными повторных ООД, количество которых по разным территориям и в разные годы колеблется от 20 до 40%. Отечественные и зарубежные авторы (Шостакович Б.В., 1979, 2004; Абрамов С.В. 2004; Monahan J. 1999.) отмечают криминогенность больных, особенно в первые месяцы после выписки из больницы. Многочисленные исследования проблемы повторных ООД говорят о том, что единственной реальной мерой продления эффекта принудительного лечения является дифференцированная и осуществляемая в адекватных формах последующая внебольничная курация этих пациентов.

В настоящее время предусматриваются две организационные формы диспансерного наблюдения за потенциально опасными психическими больными: так называемое активное диспансерное наблюдение (АДН) и амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (АПНЛ) (Котов В.П. 2001).

Важнейшей задачей психоневрологического диспансера (ПНД) является предупреждение первичных и последующих ООД психически больных. Во всяком случае, выявление потенциально опасных больных осуществляется почти исключительно на уровне диспансерного звена психиатрической помощи. Таким образом, первичная профилактика является специфической функцией ПНД и почти полностью ложиться на его плечи. (М.М. Мальцева, М.В Пак 2004. )

Формирование группы АДН осуществляется специальной врачебной комиссией, на которую направляются пациенты с определенными формализованными признаками (имевшие судимости еще до возникновения психического заболевания, находившиеся в прошлом на принудительном лечении, лица с пограничными психическими расстройствами, признавшиеся ранее невменяемыми). Наряду с этим участковый психиатр должен предоставить на комиссию и тех больных, которые не обладают такого рода признаками, то есть тех, которые никогда не совершали ООД, но, по его мнению, основанному на анализе амнестических сведений и психопатологической симптоматике представляют потенциальную опасность. В силу этого при оценке работы ПНД всегда следует придавать значение соотношению среди лиц, поставленных на АДН, пациентов с уже выявленными и формализованными признаками общественной опасности и больных, включенных в группу по инициативе участкового врача на основании чисто клинических данных. ( Котов В.П., М.М. Мальцева, 2004.)

Таким образом, одной из основных целей АДН и АПНЛ, является наиболее полное возвращение психических больных в общество, первичная профилактика и предупреждение повторных опасных действий. Поэтому критериями успешности лечения становятся не только улучшения клинического состояния пациента, но и уровень его ресоциализации, профессиональной и семейной адаптации. Вместе с тем по мнению Мальцевой М.М. для оценки успешности лечения особое значение имеет отсутствие рецидива ООД во время и после его проведения. Это связано с тем, что у многих больных именно совершение ими ООД впервые выявило всю глубину нарушения социального функционирования вследствие имеющихся у них психических расстройств, а также с тем, что высокий показатель рецидивности ООД вообще характерен для данного контингента.


.2 Нарушение социально - когнитивных функций при шизофрении, и их влияние на социальное функционирование и проблемно - решающее поведение пациентов


Социальные когнитивные функции могут быть определены как «способность выстраивать представления об отношениях между собой и другими, и гибко использовать эти представления для управления социальным поведением» . (В. А. Лоскутова 2009). Социальные когнитивные функции включают получение информации, ее интерпретацию и формирование ответа на намерения, мнения, поведение других людей и лежат в основе социального взаимодействия. Таким образом, они имеют независимую связь с социальным поведением (в том числе проблемно-решающим) и социальным функционированием . (Поляков Ю.Ф 1974. ).

Известно, что вследствие шизофрении возникают серьезные нарушения различных сфер, определяющих функциональный исход . Существует точка зрения, что нарушения социального функционирования являются наиболее значимыми из них, так как приводят к нарушениям семейных взаимоотношений, конфликтам с коллегами по работе и ведут, в итоге, к социальной изоляции. Нарушения социального функционирования также являются наиболее устойчивыми последствиями шизофрении (Жариков Н. М 2002)

Многочисленные исследования показывают, что у больных нарушаются социальные навыки: 1) адекватность социального восприятия, 2) вербальная коммуникация 3)способность к решению межличностных проблем, 4)сложных жизненных ситуаций. (Гаранян Н.Г. 1986)

Мо мнению Холмогоровой А.Б. и соавторов, у больных снижается способность к распознаванию эмоций другого человека, адекватному выражению собственных эмоций, точной передаче полученной им вербальной информации, вербальное выражение собственных чувств и мыслей. Больные шизофренией проявляют повышенную тревогу по отношению к социальным эмоционально значимым стимулам , их деятельность легко дезорганизуется под влиянием эмоциональных нагрузок. Они с трудом переносят ситуации конкуренции. (Курек Н.С. 1996)

Таким образом, при описании социальных когнитивных функций при шизофрении обязательно упоминают следующие феномены: 1) дефицит восприятия эмоций, «Theory of Mind» (термин «Theory of Mind» обычно переводят как «теория разума», но суть его выражает формула «внутренняя модель сознания другого - ВМСД»,), 2) неадекватный атрибутивный стиль 3) дефицит социального восприятия.

. Восприятие эмоций: по мнению Bar-On R. - способность человека к распознаванию, пониманию эмоций и управлению ими, имея ввиду как собственные эмоции, так и эмоции других людей. У лиц страдающих шизофренией наблюдается дефицит восприятия эмоций. Лица страдающие шизофренией хуже «читают между строк» ( то есть, мало способны верно определить, что данный человек думает или чувствует), но достаточно хорошо определяют более конкретные социальные действия ( во что человек одет , что делает).

«Theory of Mind» по мнению Brune M. (Внутренняя модель сознания другого - ВМСД) имеет отношение к способности понимать состояние сознания другого человека и/или делать выводы о его намерениях. ВМСД включает понимание ложных убеждений, намеков, намерений, обмана, метафор, иронии и ошибок. В целом для пациентов, страдающих шизофренией, свойственен дефицит построения внутренней модели сознания других, и это является их характерной чертой .

) Атрибутивный стиль, по мнению Bentall R.P, определяет то, как люди объясняют себе причины позитивных и негативных событий собственной жизни. В норме люди приписывают ответственность за позитивные события себе, а за негативные - другим и/или обстоятельствам. Атрибутивный стиль больных шизофренией ( на который оказывает влияние дефицит «внутренней модели сознания другого ВМСД) характеризуется так называемой «персонализационной атрибуцией» (тенденцией относить к себе личностно нейтральные события).

S.M.Couture была предложена модель, которая наглядно демонстрирует, каким образом нарушения социальных когнитивных функций приводят к нарушениям социального функционирования.(3.с. 96). Индивид, страдающий шизофренией, видит своего коллегу, пробегающего мимо, не поздоровавшись, и воспринимает выражение его лица как «сердитое» (а не расстроенное или напряженное, при этом его эмоциональное и социальное восприятие может быть неадекватным действительности) и делает вывод: «Мой коллега рассержен». Следующий шаг объяснение, почему коллега «сердит». Атрибутивный стиль больных шизофренией (на который оказывает влияние дефицит «внутренней модели сознания другого») характеризуется так называемой «персонализованной атрибуцией» (тенденцией относить к себе личностно нейтральные события),в результате чего индивид «понимает», что коллега сердится на него. Иными словами, индивид оказывается неспособен адекватно распознать эмоциональный и социальный контекст поведения коллеги. Считая, что коллега к нему агрессивен, индивид также демонстрирует ему агрессию своим поведением. Коллега начинает избегать его. У индивида возникают сложности с инициированием общения с другими коллегами, нарастает ощущение дискомфорта на работе из-за трудностей во взаимоотношениях с коллегами, вследствие чего он может хуже справляться со своими обязанностями и в целом ощущать снижение удовлетворенности жизнью. Таким образом лица страдающие шизофренией имеют неадекватную атрибуцию, и их атрибутивный стиль определяют как «склонность к персонализации» .

) Социальное восприятие по мнению Corrigan P.W. имеет отношение к способности человека управлять социальным поведением, включая понимание контекстной информации и совершение коммуникативных действий, в том числе, понимание ролей, правил и целей, которые типично характеризуют социальные ситуации и управляют социальными взаимодействиями. Социальное восприятие включает распознавание таких характеристик ситуаций, возникающих во время межличностных взаимодействий, как близость, статус, настроение, честность, а также использование знаний о том, что типично для тех или иных социальных ситуаций. У пациентов, страдающих шизофренией, обнаруживается дефицит социального восприятия.

Описные выше нарушения социального восприятия, атрибутивного стиля приводит к постепенному социальному дистрессу из за общей неадекватности поведения. Так, например, неуспех в социальном взаимодействии больные с параноидной симптоматикой чаще всего атрибутируют недоброжелательностью других людей.

Нарушение распознавания эмоциональных состояний других людей, а также неадекватная атрибуция и дефицит социального восприятия ведут к неадекватному проблемно - решающему поведению и социальному поведению в целом и, в конечном счете, социальной дезадаптации. Таким образом, дефицит социально - когнитивных функций приводит к тому что возникают серьезные нарушения социальных навыков в том числе навыков проблемно -решающего поведения.


.3 Психологическая коррекция нарушений проблемно - решающего поведения как один из методов психосоциальной реабилитации психических больных


Проблема предупреждения преступности в целом, в том числе профилактики общественно опасных действий (ООД) лиц, страдающих психическими расстройствами (шизофренией), продолжает оставаться одной из самых актуальных (Яхимович Л.А. 1994). На значение психотерапии в лечении психозов указывали такие известные ученые как, С.С. Корсаков (1889), Ю.В. Каннабих (1934), а в более позднее время М.М. Кабанов ( 1983, 1999), Б.Д. Карвасарский ( 1985, 2000). Однако до сих пор психотерапевтические подходы не находят должного применения в лечении больных с тяжелыми психическими расстройствами (шизофренией). Это связано с тем, что психотерапевтические методы и приемы недостаточно адаптированы к терапии и реабилитации психически больных, а бригадные методы работы с психотическим контингентов больных не получили должного распространения. Вместе с тем только совместная, слаженная работа психиатра, психолога и социального работника позволяет реализовать современный биопсихосоциальный подход в лечении психических больных.

Внедрение групповой психосоциальной терапии больных, состоящих под активным диспансерным наблюдением (АДН) в Тверском областном психоневрологическом диспансере, стало возможным после создания кабинета АДН, в штат которого вошли психиатр, психолог, социальный работник и медсестра. Вся бригада задействована в подготовке и проведении групповой психосоциальной терапии. ( Васильева Т.М. 2004)

Целью психосоциальной терапии больных группы АДН является снижение их потенциальной общественной опасности. Целями психосоциальной терапии являются преодоление неадекватных форм поведения, улучшение социального функционирования пациентов. (Васильева Т.М. 2004)

По мнению Булыгиной В.Г. и соавторов для больных шизофрение предпочтительным является использование психообразовательного подхода в сочетании с тренингом социальных навыков включая навыки проблемно - решающего поведения.

Тренинги социальных навыков показаны в случаях нарушения социального функционирования пациентов, способствуют формированию инструментальных навыков (взаимодействие с различными государственными учреждениями, распределение домашнего бюджета, ведение домашнего хозяйства, покупки, проведение свободного времени и т.п.) и построению межличностных взаимоотношений (навыки беседы, дружеских отношений). Нарушение социального взаимодействия рассматривается как недостаточность так называемых социальных навыков, не только навыков межличностных коммуникаций, но и эмоциональных, когнитивных и двигательных составляющих функционирования. (В.Н.Краснова, И.Я. Гуровича 2006)

По мнению Либермана (Liberman R.P. 1985), проблемно - решающее поведение можно определить следующим образом, проблемно решающее поведение это поведение включающее в себя владение умениями и навыками, необходимыми при столкновении со сложными жизненными ситуациями( Булыгина В.Г. 2006).

Человек на определенных жизненных этапах приобретает конкретные умения и навыки, необходимые для преодоления критических ситуаций и для продолжения развития. Наиболее сложными являются ситуации знакомства, особенно с лицами противоположного пола, отказа, выражения своих потребностей и чувств, поведение в конфликтных ситуациях.

Когнитивно - поведенческая модель проблемно - решающего поведения базируется на точке зрения, что когнитивный процесс - играет ключевую роль в социальном взаимодействии. (McFall R.M., 1982; Liberman R.P., 1985,1986). Предполагается, что проблемно - решающее поведение включает в себя: навыки расшифровки информации (перцепция и интерпретация входящих стимулов), навыки принятия решения (оценка альтернатив, риска, выбора наиболее адекватного ответа) и навыки кодирования (то есть моторные навыки: содержание речи, невербальный ответ). Используются такие техники, как инструктирование, моделирование, репетиция поведения, корректирующая обратная связь, положительное подкрепление, домашние задания для закрепления полученных навыков.( Булыгина В.Г. 2006).


.4 Существующие программы тренингов социального поведения для психических больных


В зарубежной практике активно применяются различные программы социально - когнитивных тренингов для психических. (Карвасарского Б.Д. 1997). Так называемые «CBST» (Центра по подготовке кадров обучения навыкам) - программы сосредотачиваются на нескольких индивидуальных предпозициях, которые, как доказано, связаны с развитием расстройств поведения. Терапевтический процесс ( сходный с процедурами научения) разработан так, чтобы помочь пациенту усвоить и использовать специфические умения для изменения малоадаптивного интерперонального стиля, сдержать импульсивный ответ и преодолеть дефициты в социальном познании. (Булыгина В.Г. 2006)

Техники сосредоточены на обучении когнитивным навыкам, которые являются «недоразвитыми» (дефицитарными) у данной категории пациентов.

Они рассчитаны на маленькие группы от трех до пяти человек, проводятся в течение от 18 до 22 сеансов. Численность группы определяется необходимостью отрабатывать умения и предотвращать отрицательную динамику группы. Сеансы отличаются высокой структурированностью, также применяется система управления « сопряженными признаками» (например, маркирование или система отметок) для увеличения значимости несоответствующих поведенческих реакций. Врач является активным тренером в сеансах группы, обеспечивающим усвоение навыков. В процессе лечения навыки применяются ко многим жизненным ситуациям. (Булыгина В.Г. 2006)

Среди программ CBST можно перечислить « Самоучебное обучение», «Программу успеха гнева», « Стратегию программ - быструю модификацию следа», для которого характерны следующие положения. 1. Запрещение импульсивных агрессивных ответов через самообразование. 2. Обучение принятию социально - ориентированных решений. 3. Распознавание физиологических признаков возбуждения и использование их как сигнала для использования усвоенных программ. 4. Использование мультишаговой стратегии решения задач. (Булыгина В.Г. 2006)

P.C. Kendall b L. Braswell (1985) , применяя самоинструктивные техники для управления импульсивными ответами, обучают пациентов использовать подход с пятью шагами для решения задач. 1. Распределение и определение ключевых аспектов каждой проблемной ситуации. 2. Разработка множественных возможных решений или тактик для решения каждой проблемной ситуации. 3. Концентрация внимания на важных аспектах проблемных ситуаций. 4. Оценка множественных решений, предвосхищение возможных последствий каждого решения и выбор наиболее адекватного хода действий. 5. Использование самоподкрепления для решения задач с пятью шагами.

Программа «Совладания с гневом» (Lochman J.E. 1992) фокусируется больше на спицифических дефицитах в социальном познании. Первая часть программы очень похожа на программу P. C. Kendall и L. Braswell , вторая ее часть, однако, является более уникальной. На примере просмотра изображений, неоднозначных социальных ситуаций и обсуждения намерений людей иллюстрируется, как люди могут недооценивать намерения других в некоторых ситуациях. Третья часть программы сосредотачивается на управлении гневом. Пациенты обучаются распознавать физиологические признаки злобного возбуждения и использовать эти признаки как команды вызова программы, чтобы инициировать процесс решения задач. Программа PATHS (Greenberg M.H., 1993) направлена на повышение эмоциональной осведомленности, эмоционально - когнитивного контроля и социально - когнитивного понимания у пациентов.

Мультисистемная терапия (MST Henggeler S.W, 1990) - другой пример комплексного подхода к лечению нарушений поведения. Это один из немногих подходов, который доказал свою эффективность при лечении пациентов с серьезными нарушениями поведения. При последующей оценке спустя 4 года только 26 % пациентов, прошедших эту программу совершили повторные правонарушения, в отличие от 71, 4 % не участвовавших в этих программах. Главное достоинство MST - ее гибкость, индивидуализированный характер, позволяющий адаптироваться к потребностям пациента.

Таким образом, все программы направлены на обучение уверенному социальному поведению, развитию самообладания и эмоциональных стратегий регулирования, использование социально приемлемых способов решения задач.

Метод интегративной психологической терапии больных шизофренией. Метод - Integrated Psychological Therapy (IPT) разработан группой ученых в психиатрическом госпитале г. Берна (Швейцария) в начале 1990-х гг. Наиболее крупный вклад в его создание внесли Бреннер (Brenner Н.), Родер (Roder V.), Ходель (Hodel В.), Бёкер (Boker W.). Основной целью метода является коррекция дефицита переработки внутренних и внешних информационных стимулов в соответствии с объективной реальностью. Авторы исходят при этом из результатов исследований последних лет, продемонстрировавших, что эти нарушения являются центральным механизмом, обусловливающим социальную дезадаптацию больных шизофренией вне острых психотических эпизодов и способствующим возникновению рецидивов. Ключ к успеху метода, с точки зрения авторов, - комплексное, системное воздействие на все когнитивные навыки, от которых зависит успешное приспособительное поведение больных.

Программа терапии включает тренировку когнитивных навыков в следующих пяти блоках: когнитивная дифференцировка, социальная перцепция, вербальная коммуникация, социальная компетенция и межличностное проблемно-решающее поведение.

Тренировка проводится по четко дифференцированным мишеням-проявлениям когнитивного дефицита в каждом из блоков; задания, получаемые при этом больными, градуированы по степени возрастания сложности. Психотерапия проводится в условиях группы, что для больных шизофренией является непременной ситуацией лечебного воздействия; психотерапевт всегда работает вместе с котерапевтом.

Исследование результативности первоначального варианта программы IPT показало, что безусловно регистрируемое улучшение когнитивного функционирования больных, прошедших лечение, далеко не во всех случаях сопровождается повышением уровня социального приспособления. Это побудило авторов к дальнейшему развитию метода в сторону большей индивидуализации программы, поскольку стандартный набор мишеней психотерапии мог не всегда соответствовать нуждам отдельного больного. Более поздние модификации метода включают тренировку дифференцированного распознавания эмоций, выявления индивидуально-типических взаимосвязей эмоциональных состояний с вызывающими их факторами социального стресса, что делает коррекцию проблемно-решающего поведения более прицельной. При этом авторы исходят из того, что исключительно когнитивно-поведенческие приемы далеко не всегда оказываются достаточными для коррекции приспособительного поведения, и это заставляет прибегать к приемам психоаналитической психотерапии в случаях необходимости коррекции неосознаваемых механизмов личностной защиты.

Метод привлек к себе интерес практического здравоохранения в связи с тем, что авторами показана его экономическая эффективность. Комплексность лечебного подхода и одновременная возможность адаптации программы к индивидуальным потребностям пациента позволяют при использовании IPT добиться существенного уменьшения частоты рецидивов у больных шизофренией. (Карвасарский Б.Д. 2002)


Выводы


1.Одной из основных целей АДН и АПНЛ, является наиболее полное возвращение психических больных в общество, первичная профилактика и предупреждение повторных опасных действий. Большинство преступлений совершаются не по бредовым мотивам и психотическим состояниям, а в связи с неадекватной оценкой и поведением в проблемных ситуациях.

. Социальные когнитивные функции могут быть определены как «способность выстраивать представления об отношениях между собой и другими, и гибко использовать эти представления для управления социальным поведением» . Социальные когнитивные функции включают получение информации, ее интерпретацию и формирование ответа на намерения, мнения, поведение других людей и лежат в основе социального взаимодействия. При описании социальных когнитивных функций при шизофрении упоминают следующие феномены: 1) дефицит восприятия эмоций, 2) неадекватный атрибутивный стиль 3) дефицит социального восприятия [3.с. 93].

. Дефицит социально - когнитивных функций приводит к тому что возникают серьезные нарушения социальных навыков: 1) адекватность социального восприятия 2)способность к решению межличностных проблем 3)сложных жизненных ситуаций, то есть, нарушению проблемно - решающего поведения.

Так у больных снижается способность к распознаванию эмоций другого человека, адекватному выражению собственных эмоций, точной передаче полученной им вербальной информации, вербальное выражение собственных чувств и мыслей. Больные шизофренией проявляют повышенную тревогу по отношению к социальным эмоционально значимым стимулам, их деятельность легко дезорганизуется под влиянием эмоциональных нагрузок. Они с трудом переносят ситуации конкуренции. Нарушение распознавания эмоциональных состояний других людей, а также неадекватная атрибуция и дефицит социального восприятия ведут к неадекватному проблемно - решающему поведению и социальному поведению в целом и, в конечном счете, социальной дезадаптации.

. По мнению Булыгиной В.Г. и соавторов для больных шизофренией предпочтительным является использование психообразовательного подхода в сочетании с тренингом социальных навыков, включая навыки проблемно - решающего поведения. Проблемно - решающее поведение является частью социальных навыков и включает в себя владение умениями и навыками, необходимыми при столкновении со сложными жизненными ситуациями.

. В зарубежной практике активно применяются различные программы социально - когнитивных тренингов для психических больных. Можно перечислить следующие программы : « Самоучебное обучение», « Программу успеха гнева», « Стратегию программ - быструю модификацию следа», «Мультисистемная терапия» (MST Borduin C.M. , Henggeler S.W, 1990) Метод - Integrated Psychological Therapy (IPT) (Brenner Н.), Родер (Roder V.), Ходель (Hodel В.), Бёкер (Boker W.). все программы направлены на обучение уверенному социальному поведению, развитию самообладания и эмоциональных стратегий регулирования, использование социально приемлемых способов решения задач.

. Наиболее подробно разработанной в целях тренинга является когнитивно - поведенческая модель проблемно - решающего поведения, которая базируется на точке зрения, что когнитивный процесс - играет ключевую роль в социальном взаимодействии. По нашему мнению, в основу программы психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения может быть положена мультишаговая стратегия решения задач, разработанная P. C. Kendall b L. Braswell (1985).

. Коррекция нарушений проблемно - решающего поведения у пациентов, состоящих на активном диспансерном наблюдении, будет способствовать профилактике и предупреждению повторных ООД


Глава 2. Эмпирическое исследование нарушений проблемно - решающего поведения у лиц, страдающих шизофренией


.1 Программа эмпирического исследования нарушений проблемно - решающего поведения


Цель работы: разработка и апробация программы психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения для лиц страдающих шизофренией, состоящих под активным диспансерным наблюдением вследствии совершения общественно опасного деяния.

Предмет исследования: программа психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения, а также проблемно - решающее поведение (копинг-механизмы , типы поведения в конфликтных ситуациях) и особенности личности, обеспечивающие его эффективность (уровень личностной агрессивности, враждебности и конфликтности, коммуникативная толерантность, уровень социальной фрустрированности), у лиц страдающих шизофренией,.

В качестве объекта исследования выступили пациенты Тверского ГУЗ ОКПНД, страдающие шизофренией, состоящие под активным диспансерным наблюдением , вследствие противоправных деяний. Мужчины в возрасте от 25 до 39 лет, общее количество респондентов - 22 человек. Из них экспериментальная группа мужчин составила 14 человека и контрольная группа мужчин - 8 человек, примерно сходные по возрасту, давности и тяжести заболевания, получаемому лечению. Критерием отбора для участия в психологическом эксперименте была возможность больного адекватно реагировать на исследование.

Гипотезы исследования:

1. Лица, страдающие шизофренией, совершившие общественно опасное деяние, имеют нарушения проблемно - решающего поведения: (неадаптивные копинг-механизмы и неконструктивные типы поведения в конфликтных ситуациях) ; и особенности личности, снижающие его эффективность: (повышенный уровень агрессивности враждебности и конфликтности, пониженный уровень коммуникативной толерантности и повышенный уровень социальной фрустрированности) .

. В процессе направленной психологической коррекции улучшается проблемно - решающего поведение у лиц страдающих шизофренией, совершивших общественно опасное деяние, изменяются: копинг-механизмы и типы поведения в конфликтных ситуациях становятся более адаптивными. А также изменяются особенности личности, являющиеся базой для формирования проблемно - решающего поведения: понижается уровень агрессивности, враждебности и конфликтности, повышается коммуникативная толерантность, понижается уровень социальной фрустрированности.

Для достижения поставленной цели и проверки гипотезы необходимо решить следующие задачи:

1. Исследовать проблемно - решающее поведение и особенности личности, обеспечивающие базу для формирования эффективного проблемно решающего поведения в экспериментальной и контрольной группе;

. Разработать программу психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения;

. Апробировать программу психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения;

. Провести повторное исследование проблемно - решающего поведения и особенностей личности являющихся базой для формирования эффективного проблемно - решающего поведения в экспериментальной и контрольной группе;

. Сравнить динамику поведения и особенностей личности в экспериментальной и контрольной группе;

. Сравнить изменения в экспериментальной и контрольной группе после проведения программы психологической коррекции;

. Сформулировать практические рекомендации.

Методы исследования: Для исследования проблемно - решающего поведения и особенностей личности являющихся базой для формирования эффективного проблемно - решающего поведения у лиц страдающих шизофренией находящихся под активным диспансерным наблюдением , в качестве эмпирических методов исследования мы применяли методики: «Методика для психологической диагностики копинг - механизмов (Тест Хейма)» , «Опросник уровня агрессивности (Басса - Дарки)», « Тест для диагностики коммуникативной толерантности (В.В.Бойко)», «Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана (модификация В.В. Бойко)», Методика «Личностная агрессивность и конфликтность(Е. П. Ильин, П. А. Ковалев)», «Способы регулирования конфликтов К. Томаса».

Статистическая обработка проводилась с использованием стандартных пакетов программ (Microsoft Excel - 2003, SPSS 12.0 for Windows) с применением следующих методов математической статистики: описательная статистика; Т-критерий Вилкоксона; U-критерий Манна-Уитни.

Описание методик:

. Методика для психологической диагностики копинг-механизмов (E. Heim)

Направленность; Методика E. Heim позволяет исследовать 26 ситуационно-специфических вариантов копинга, распределенных в соответствии с тремя основными сферами психической деятельности на когнитивный, эмоциональный и поведенческий копинг-механизмы. Методика адаптирована в лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, под руководством д. м. н. профессора Л. И. Вассермана. Виды копинг-поведения были распределены E. Heim на три основные группы по степени их адаптивных возможностей: адаптивные, относительно адаптивные и неадаптивные.

Интерпретация полученных результатов

1. Адаптивные варианты копинг - поведения.

Среди когнитивных копинг - стратегий к ним относятся:

«проблемный анализ» , «установка собственной ценности» , «сохранение самообладания» - формы поведения, направленные на анализ возникших трудностей и возможных путей выхода из них, повышение самооценки и самоконтроля, более глубокое осознание собственной ценности как личности, наличие веры в собственные ресурсы в преодолении трудных ситуаций.

Среди эмоциональных копинг - стратегий к ним относятся:

«протест», «оптимизм» - эмоциональное состояние с активным возмущением и протестом по отношению к трудностям и уверенностью в наличии выхода в любой, даже самой сложной, ситуации.

Среди поведенческих копинг - стратегий к ним относятся:

«сотрудничество», «обращение», «альтруизм» - под которыми понимается такое поведение личности, при котором она вступает в сотрудничество со значимыми (более опытными) людьми, ищет поддержки в ближайшем социальном окружении или сама предлагает ее близким в преодолении трудностей.

. Относительно адаптивный варианты копинг - поведения, конструктивность которых зависит от значимости и выраженности ситуации преодаления.

Среди когнитивных копинг-стратегий к ним относятся:

«относительность», «придача смысла», «религиозность» - формы поведения, направленные на оценку трудностей в сравнении с другими, придание особого смысла их преодолению, вера в Бога и стойкость в вере при столкновении со сложными проблемами.

Среди эмоциональных копинг-стратегий к ним относятся:

«эмоциональная разрядка», «пассивная кооперация» - поведение, которое направлено либо на снятие напряжения, связанного с проблемами, эмоциональным отреагированием, либо на передачу ответственности по разрешению трудностей другим лицам.

Среди поведенческих копинг-стратегий к ним относятся:

«компенсация», «отвлечение», «конструктивная активность» - поведение, характеризующееся стремлением к временному отходу от решения проблем с помощью алкоголя, лекарственных средств, погружения в любимое дело, путешествия, исполнения своих заветных желаний.

. Неадаптивные варианты копинг - поведения

Среди когнитивных копинг-стратегий к ним относятся:

«смирение», «растерянность» , «диссимуляция» , «игнорирование» - пассивные формы поведения с отказом от преодоления трудностей из-за неверия в свои силы и интеллектуальные ресурсы, с умышленной недооценкой неприятностей.

Среди эмоциональных копинг-стратегий к ним относятся:

«подавление эмоций», «покорность», «самообвинение», «агрессивность» -варианты поведения, характеризующиеся подавленным эмоциональным состоянием, состоянием безнадежности, покорности и недопущения других чувств, переживанием злости и возложением вины на себя и других.

Среди поведенческих копинг-стратегий:

«активное избегание», «отступление» - поведение, предполагающее избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, покой, изоляция, стремление уйти от активных интерперсональных контактов, отказ от решения проблем.

. Опросник уровня агрессивности и враждебности (Басса - Дарки)

Опросник личностный, разработан А. Басс и А. Дарки в 1957 г. и предназначен для диагностики агрессивных и враждебных реакций в межличностном взаимодействии дома, в процессе обучения или работы.. Опросник. состоит из 75 утверждений, на которые обследуемый должен дать ответ "да" или "нет".

Под агрессивностью понимается свойство личности, характеризующееся наличием деструктивных тенденций, в основном в области субъектно-объектных отношений. Враждебность понимается как реакция, развивающая негативные чувства и негативные оценки людей и событий.

Опросник предназначен для исследования агрессивности лиц подросткового, юношеского возраста и взрослых.

Инструкция: Отвечайте «да» если вы согласны с утверждением, и «нет» если не согласны. Старайтесь долго над вопросами не раздумывать.

Интерпретация результатов:

Индекс враждебности включает в себя 5 и 6 шкалу, а индекс агрессивности (как прямой, так и мотивационной) включает в себя шкалы 1, 3, 7.


Враждебность = Обида + Подозрительность;

Агрессивность = Физическая агрессия + Раздражение + Вербальная агрессия


Нормой агрессивности является величина ее индекса, равная 21 ± 4, а враждебности - 6,5-7 ± 3. При этом обращается внимание на возможность достижения определенной величины, показывающей степень проявления агрессивности.

. Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана (модификация В.В. Бойко)

Социальная фрустрированность - вид (форма) психического напряжения, обусловленного неудовлетворенностью достижениями и положением личности в социально заданных иерархиях. Социальная фрустрированность передает эмоциональное отношение человека к позициям, которые он сумел занять в обществе на данный момент своей жизни.

Обработка данных: По каждому пункту определяется показатель уровня фрустрированности.

Он может варьироваться от 0 до 4 баллов. Каждому варианту ответа присваиваются баллы: полностью удовлетворен - 0, скорее удовлетворен - 1, затрудняюсь ответить - 2, скорее неудовлетворен - 3, не удовлетворен полностью - 4.

Если методика используется для выявления показателя у группы респондентов, то надо:

). получить раздельно произведение числа респондентов, выбравших тот или иной ответ, на балл, присвоенный ответу;

). подсчитайте сумму этих произведений;

). разделить ее на общее число ответивших на данный пункт. Можно определить итоговый средний индекс уровня социальной фрустрированности. Для этого надо сложить показатели фрустрированности по всем пунктам и разделить сумму на число пунктов (20).

В массовых обследованиях весьма показателен процент лиц, выбравших тот или иной вариант ответа на конкретный пункт.

Интерпретация результатов. Выводы об уровне социальной фрустрированности делаются с учетом величины балла (среднего балла) по каждому пункту. Чем больше балл, тем выше уровень социальной фрустрированности:

,5-4 балла: очень высокий уровень фрустрированности;

,0-3,4: повышенный уровень фрустрированности;

,5-2,9: умеренно повышенный уровень фрустрированности;

,0-2,4; средний уровень фрустрированности;

,5-1,9: пониженный уровень фрустрированности;

,5-1,4: очень низкий уровень;

-0,5: отсутствие (почти отсутствие) фрустрированности.

. Тест для диагностики коммуникативной толерантности (В.В.Бойко)

Методика предназначена для диагностики структуры поведенческих реакций, стратегий и установок в межличностном общении.

Коммуникативная толерантность - характеристика отношений личности к людям, показывающая степень непереносимости ею неприятных или неприемлемых, по ее мнению, психических состояний и поступков партнеров по взаимодействию.

Обработка и интерпретация результатов теста: Подсчитывается сумма баллов, полученных по всем признакам, и делается вывод: чем больше балов, тем ниже уровень коммуникативной толерантности. Максимальное число баллов, которые можно заработать - 135, свидетельствует об абсолютной нетерпимости к окружающим, что вряд ли возможно для нормальной личности. Точно так же невероятно получить ноль баллов - свидетельство терпимости ко всем типам партнеров во всех ситуациях.

В среднем по данным опрошенные набирают.

руководители медицинских учреждений и подразделений - 40 баллов,

медсестры-43балла,

воспитатели-31балл.

5. Методика "Личностная агрессивность и конфликтность"(Е. П. Ильин, П. А. Ковалев)

Методика предназначена для выявления склонности субъекта к конфликтности и агрессивности как личностных характеристик. Разработана Е. П. Ильиным, П. А. Ковалевым.

Обработка результатов: За каждый ответ «Да» или «Нет» в соответствии с ключом к каждой шкале начисляется 1 балл. По каждой шкале испытуемые могут набрать от 0 до 10 баллов.

Интерпретация результатов :

Позитивная агрессивность: Сумма баллов по шкалам «наступательность (напористость)» и «неуступчивость» дает суммарный показатель позитивной агрессивности субъекта (max 20 баллов )

Негативная агрессивность: Сумма баллов, набранная по шкалам «нетерпимость к мнению других» и «мстительность», дает показатель негативной агрессивности субъекта. (max 20 баллов)

Конфликтность: Сумма баллов по шкалам «бескомпромиссность», «вспыльчивость», «обидчивость», «подозрительность» дает обобщенный показатель конфликтности.(max 40 баллов)

7. Типы поведения в конфликтных ситуациях Тест К. Томаса.

Для описания типов поведения людей в конфликтах К. Томас считает применимой двухмерную модель регулирования конфликтов, основополагающими в которой являются кооперация, связанная с вниманием человека к интересам других людей, вовлеченных в ситуацию, и напористость, для которой характерен акцент на собственных интересах.

Выделяется пять способов регулирования конфликтов, обозначенные в соответствии с двумя основополагающими измерениями (кооперация и напористость):

. Соревнование (конкуренция) - стремление добиться своих интересов в ущерб другому.

. Приспособление - принесение в жертву собственных интересов ради другого.

. Компромисс - соглашение на основе взаимных уступок; предложение варианта, снимающего возникшее противоречие.

. Избегание - отсутствие стремления к кооперации и отсутствие тенденции к достижению собственных целей.

5. Сотрудничество - участники ситуации приходят к альтернативе, полностью удовлетворяющей интересы обеих сторон.

К. Томас считает, что при избегании конфликта на одна из сторон не достигает успеха; при таких формах поведения, как конкуренция, приспособление и компромисс, или один из участников оказывается в выигрыше , а другой проигрывает, так как иду на компромиссные уступки. И только в ситуации сотрудничества обе стороны оказываются в выигрыше.

В своем опроснике по выявлению типичных форм поведения К. Томас описывает каждый из пяти перечисленных возможных вариантов 12 суждениями о поведении индивида в конфликтной ситуации. В различных сочетаниях они сгруппированы в 30 пар, в каждой из которых респонденту предлагается выбрать то суждение, которое является типичным для характеристики его поведения.

Инструкция: Перед Вами тридцать пар суждений. В каждой паре выберите то суждение, которое является наиболее типичным для характеристики вашего поведения.

Интерпретация: Количество баллов, набранных индивидом по каждой шкале, дает представление о выраженности у него тенденции к проявлению соответствующих форм поведения в конфликтных ситуациях.


2.2 Анализ и обсуждение результатов эмирического исследования


.2.1 Анализ результатов показателей по всем методикам до психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения

Значительная часть распределений у контрольной и экспериментальной группы отличается от нормального, поэтому для выявления различий между ними мы использовали U-критерий Манна-Уитни. При сопоставлении показателей у контрольной и экспериментальной группы не выявлено достоверных различий (при p?0,05).


Таблица 1. Дескриптивные статистики первого исследования в экспериментальной группе. Описательная статистика

Стд.NМинимумМаксимумСреднееотклонениеКогнит копинг стратегии14131,93Эмоц копинг стратегии14131,98Повед копинг стратегии14132,02Величина индекса агрессивности14182421,43Величина индекса враждебности146139,00Коммуник толерантность14445549,14Уровень соц фрустрированности142,43,63,007Позитивная агрессивность144137,07Негативная агрессивность1491411,29Конфликтность14182718,86Соперничество14184,90Сотрудничество14284,64Коспромисс14295,57Избегание143128,43Приспособление14286,57

Таблица 2. Дескриптивные статистики первого исследования в контрольной группе. Описательная статистика

Стд.NМинимумМаксимумСреднееотклонениеКогнит копинг стратегии8131,95Эмоц копинг стратегии8132,38Повед копинг стратегии8132,39Величина индекса агрессивности8192421,88Величина индекса враждебности87139,75Коммуник толерантность8475451,00Уровень соц фрустрированности82,33,73,088Позитивная агрессивность8586,25Негативная агрессивность8101512,63Конфликтность8182919,87Соперничество8274,00Сотрудничество8183,88Коспромисс8185,19Избегание87149,25Приспособление84137,50

Копинг поведение

Когнитивные копинг-стратегииЭмоциональные копинг - стратегииПоведенческие копинг - стратегииMann-Whitney U54,50052,00049,500Z-,109-,298-,484Asymp. Sig. (2-tailed),913,765,628Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)],920a,815a,664aБасс дарки

Велечина индекса агрессивностиВеличина индекса враждебностиMann-Whitney U54,50044,500Z-,105-,796Asymp. Sig. (2-tailed),917,426Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)],920a,441a

Коммуникативная толерантность В.В. Бойко и уровень социальной фрустрированности Вассермана

Коммуникативная толерантностьУровень социальной фрустрированностиMann-Whitney U39,00052,500Z-1,167-,240Asymp. Sig. (2-tailed),243,810Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)],267a,815a

Личностная агрессивность и конфликтность Ильин Ковалев

Позитивная агрессивностьНегативная агрессивностьКонфликтностьMann-Whitney U42,50033,00043,500Z-,937-1,595-,863Asymp. Sig. (2-tailed),349,111,388Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)],365a,127a,402a

Типы разрешения конфликтных ситуаций Томаса

СоперничествоСотрудничествоКомпромиссИзбеганиеПриспособлениеMann-Whitney U43,00046,00052,00048,50048,500Z-,904-,693-,276-,518-,533Asymp. Sig. (2-tailed),366,488,783,604,594Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)],402a,525a,815a,616a,616a

Диаграмма 1.


Диаграмма 2.


Диаграмма 3.

Диаграмма 4


Диаграмма 5.

Диаграмма 6

1. Анализ результатов первого исследовании в контрольной и экспериментальной группе :

. В среднем когнитивные копинг - стратегии как в контрольной группе (1,95 балла) так и в экспериментальной группе ( 1, 93 балла) относительно адаптивные т.е. больным свойственны формы поведения, направленные на оценку трудностей в сравнении с другими, придание особого смысла их преодолению, вера в Бога и стойкость в вере при столкновении со сложными проблемами.

В среднем эмоциональные копинг - стратегии в контрольной группе (2,38 балла) неадаптивные т.е. больным свойтсвенны такие варианты поведения, характеризующиеся подавленным эмоциональным состоянием, состоянием безнадежности, покорности и недопущения других чувств, переживанием злости и возложением вины на себя и других, а в экспериментальной группе (1,98) относительно адаптивные , т.е. -больным свойственно поведение, которое направлено либо на снятие напряжения, связанного с проблемами, эмоциональным отреагированием, либо на передачу ответственности по разрешению трудностей другим лицам.

В среднем поведенческие копинг - стратегии, как в контрольной группе (2, 39 балла) так и в экспериментальной группе (2,02 балла) неадаптивные, т.е. больным свойственно поведение, предполагающее избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, покой, изоляция, стремление уйти от активных интерперсональных контактов, отказ от решения проблем.

. Величина индекса агрессивности в контрольной группе в среднем равна 21,88 бала ( при норме равной 21 ± 40), а в экспериментальной группе в среднем равна 21,43 балла. Величина индекса враждебности в контрольной группе в среднем равна 9,75 балла (при норме 6,5-7 ± 3) а в экспериментальной группе 9,00 балла.

. Коммуникативная толерантность в контрольной группе в среднем равна 51,00 балла, а в экспериментальной группе 49,20 балла, что свидетельствует о немного заниженном уровне коммуникативной толерантности.

4. Уровень социальной фрустрированности в контрольной группе в среднем равен 3,088 балла а в экспериментальной группе 3,007 балла , это свидетельствует о повышенном уровне социальной фрустрированности, т.е. больным свойственна форма психического напряжения, обусловленная неудовлетворенностью достижениями и положением личности в социально заданных иерархиях.

. Позитивная агрессивность в среднем в контрольной группе равна 6,25 балла, а в экспериментальной группе 7,07 балла.

Негативная агрессивность в среднем в контрольной группе равна 12,63 балла ( при макс. 20 баллах) а в экспериментальной группе 11,29 балла.

Конфликтность в среднем в контрольной группе равна 19,87 балла а в экспериментальной группе 18,86 ( при макс. 40 баллах) т.е. больные в некоторой степени склонны к конфликтности и агрессивности как личностным характеристикам.

. В среднем как в контрольной группе так и в экспериментальной группе преобладает такой способ регулирования конфликта как избегание, т.е для больных характерно как отсутствие стремления к кооперации, так и отсутствие тенденции к достижению собственных целей, второе место по количеству набранных балов занимает такой способ урегулирования конфликта как приспособление, означающее принесение в жертву собственных интересов ради другого.

Таким образом, по результатом нашего исследования установлено что имеются следующие нарушения проблемно - решающего поведения: неадаптивные варианты поведенческих копинг стратегий и неконструктивные типы поведения в конфликтных ситуациях , такие как избегание и приспособление, и особенности личности, снижающие его эффективность: повышенный уровень агрессивности и конфликтности, пониженный уровень коммуникативной толерантности и повышенный уровень социальной фрустрированности .


.2.2 Анализ результатов показателей по всем методикам после психологической коррекции нарушений проблемно решающего поведения

Данные контрольной группы и экспериментальной группы , полученные на основе второго экспериментально - психологического исследования.


Дескриптивные статистики второго исследования в экспериментальной группе. Описательная статистика

Стд.NМинимумМаксимумСреднееотклонениеКогнит копинг стратегии14131,51Эмоц копинг стратегии14121,09Повед копинг стратегии14131,00Величина индекса агрессивности1472015,79Величина индекса враждебности14586,36Коммуник толерантность14244535,00Уровень соц фрустрированности141,73,02,479Позитивная агрессивность142137,71Негативная агрессивность145107,86Конфликтность1482012,57Соперничество142105,71Сотрудничество142106,50Коспромисс143107,21Избегание14284,50Приспособление14286,00

Для оценки статистической достоверности изменений показателей после психологической коррекции проблемно - решающего поведения мы провели анализ сдвига по Т-критерию Вилкоксона.

Копинг поведение

Когнитивные копинг-стратегииЭмоциональные копинг - стратегииПоведенческие копинг - стратегииZ Wilcoxon W-,965-,965-2,615Уровень значимости,352a,334,012a

Басс дарки

Величина индекса агрессивностиВеличина индекса враждебностиZ Wilcoxon W-4,628-4,630Уровень значимости,000a,000a

Коммуникативная толерантность В.В. Бойко и уровень социальной фрустрированности Вассермана

Коммуникативная толерантностьУровень социальной фрустрированностиZ Wilcoxon W-4,624-2,538Уровень значимости,000a,011a

Личностная агрессивность и конфликтность Ильин Ковалев

Позитивная агрессивностьНегативная агрессивностьКонфликтностьZ Wilcoxon W-4,595-4,630-4,625Уровень значимости,000,000a,000a

Типы разрешения конфликтных ситуаций Томаса

СоперничествоСотрудничествоКомпромиссИзбеганиеПриспособлениеZ Wilcoxon W-,931-4,311-4,557-4,137-1,818Уровень значимости,376a,000a,000,000a,101a

Диаграмма 1


Диаграмма 2.


Диаграмма 3

Диаграмма 4.


Диаграмма 5


Диаграмма 6

1. соперничество, 2. сотрудничество, 3. компромисс, 4. избегание, 5 приспособление.


Дескриптивные статистики второго исследования в контрольной группе. Описательная статистика

Стд.NМинимумМаксимумСреднееотклонениеКогнит копинг стратегии8131,88Эмоц копинг стратегии8132,19Повед копинг стратегии8132,25Величина индекса агрессивности8192421,63Величина индекса враждебности88129,63Коммуник толерантность8485350,75Уровень соц фрустрированности82,33,83,038Позитивная агрессивность8586,50Негативная агрессивность891512,25Конфликтность8192919,50Соперничество8274,13Сотрудничество8164,00Коспромисс8285,25Избегание87129,00Приспособление85137,43

Анализ сдвига по Т-критерию Вилкоксона.


Копинг поведение

Когнитивные копинг-стратегииЭмоциональные копинг - стратегииПоведенческие копинг - стратегииZ Wilcoxon W-,273-,360-,251Уровень значимоти,620,720a,645aбольной опасный деяние шизофрения диспансерный

Басс дарки

Велечина индекса агрессивностиВеличина индекса враждебностиZ Wilcoxon W-,265-,331Уровень значимоти,798a,735a

Коммуникативная толерантность В.В. Бойко и уровень социальной фрустрированности Вассермана

Коммуникативная толерантностьУровень социальной фрустрированностиZ Wilcoxon W-,352-,250Уровень значимости,721a,760a

Личностная агрессивность и конфликтность Ильин Ковалев

Позитивная агрессивностьНегативная агрессивностьКонфликтностьZ Wilcoxon W-,352-,260-,358Уровень значимости,720a,798a,790a

Типы разрешения конфликтных ситуаций Томаса

СоперничествоСотрудничествоКомпромиссИзбеганиеПриспособлениеZ Wilcoxon W-1,618-1,486-1,491-,625-1,492Уровень значимости,106,137,130,103,128

Диаграмма 1.

Диаграмма 2.


Диаграмма 3.


Диаграмма 4.

Диаграмма 5


Диаграмма 6


Дескриптивные статистики второго исследования в контрольной и экспериментальной группе.

Критерий Манна - Уитни


Копинг поведение

Когнитивные копинг-стратегииЭмоциональные копинг - стратегииПоведенческие копинг - стратегииMann-Whitney U41,50017,00026,000Z-1,101-2,881-2,199Asymp. Sig. (2-tailed),271,028,004Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)],330a,042a,006aБасс дарки

Велечина индекса агрессивностиВеличина индекса враждебностиMann-Whitney U4,0002,000Z-3,575-3,734Asymp. Sig. (2-tailed),000,000Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)],000a,000a

Коммуникативная толерантность В.В. Бойко и уровень социальной фрустрированности Вассермана

Коммуникативная толерантностьУровень социальной фрустрированностиMann-Whitney U,00029,500Z-3,826-1,821Asymp. Sig. (2-tailed),000,069Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)],000a,070a

Личностная агрессивность и конфликтность Ильин Ковалев

Позитивная агрессивностьНегативная агрессивностьКонфликтностьMann-Whitney U54,0007,5002,500Z-,139-3,364-3,663Asymp. Sig. (2-tailed),890,001,000Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)],920a,000a,000a

Типы разрешения конфликтных ситуаций Томаса

СоперничествоСотрудничествоКомпромиссИзбеганиеПриспособлениеMann-Whitney U35,50027,50027,5005,50041,000Z-1,416-1,968-1,968-3,480-1,049Asymp. Sig. (2-tailed),157,049,049,001,294Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)],165a,050a,050a,000a,330a

Диаграмма 1


Диаграмма 2


Диаграмма 3

Диаграмма 4


Диаграмма 5


Диаграмма 6.

2. Анализ результатов второго исследования в контрольной и экспериментальной группе:

1. В среднем когнитивные копинг - стратегии как в контрольной группе (1,88 балла) так и в экспериментальной группе (1, 51 балла) остались относительно адаптивные т.е. больным свойственны формы поведения, направленные на оценку трудностей в сравнении с другими, придание особого смысла их преодолению, вера в Бога и стойкость в вере при столкновении со сложными проблемами.

В среднем эмоциональные копинг - стратегии как в контрольной группе (2,19балла) так и а в экспериментальной группе (1,09 балла) остались относительно адаптивными, т.е. больным свойственно поведение, которое направлено либо на снятие напряжения, связанного с проблемами, эмоциональным отреагированием, либо на передачу ответственности по разрешению трудностей другим лицам. Но в экспериментальной группе в дальнейшем возможен переход от относительно адаптивных к адаптивным вариантам копинг - стратегий, т. к. баллы значительно снизились.

В среднем поведенческие копинг - стратегии, в контрольной группе (2,25балла) остались неадаптивными, а в экспериментальной группе (1,00 балла ) стали адаптивными, т.е. больным свойственно адаптивное поведение, под которыми понимается такое поведение личности, при котором она вступает в сотрудничество со значимыми (более опытными) людьми, ищет поддержки в ближайшем социальном окружении или сами предлагают ее близким в преодолении трудностей.

. Величина индекса агрессивности в контрольной группе в среднем равна 21,63 бала ( при норме равной 21 ± 4), а в экспериментальной группе в среднем равна 15,79 балла. Величина индекса враждебности в контрольной группе в среднем равна 9,63 балла (при норме 6,5-7 ± 3) а в экспериментальной группе 6,36 балла. т.е. у больных произошло снижение показателей агрессивности и враждебности в экспериментальной группе.

. Коммуникативная толерантность в контрольной группе в среднем равна 50,75 балла, а в экспериментальной группе 35,00 балла, что свидетельствует о повышении уровня коммуникативной толерантности в экспериментальной группе.

. Уровень социальной фрустрированности в контрольной группе в среднем равен 3,038 балла это свидетельствует о повышенном уровне социальной фрустрированности, т.е. больным свойственна форма психического напряжения, обусловленная неудовлетворенностью достижениями и положением личности в социально заданных иерархиях, а в экспериментальной группе 2,479 балла, что свидетельствует о среднем уровне социальной фрустрированности.

. Позитивная агрессивность в среднем в контрольной группе равна 6,50 балла, а в экспериментальной группе 7,71 балла, что свидетельствует о небольшом повышении показателей по позитивной агрессивности в эксперименталньой группе.

Негативная агрессивность в среднем в контрольной группе равна 12,25 ( при макс. 20 баллах) а в экспериментальной группе 7,86 балла. т.е у больных произошло снижение негативной агрессивности.

Конфликтность в среднем в контрольной группе равна 19,50 балла а в экспериментальной группе 12,57 ( при макс. 40 баллах) т.е. также произошло снижение конфликтности в экспериментальной группе.

. В среднем в контрольной группе остался преобладать такой способ регулирования конфликта как избегание, а в экспериментальной группе стал преобладает такой способ регулирования конфликта как компромисс, т.е. больным стало свойственно разрешение некоторых конфликтных ситуаций путём взаимных уступок.

Второе место по количеству набранных балов в экспериментальной группе набирает такой способ регулирования конфликтов, как сотрудничество, т.е. в некоторых ситуациях больным свойственно приходить к альтернативе, полностью удовлетворяющей интересы обеих сторон.

Таким образом, у экспериментальной группы отмечаются значимые сдвиги при р?0,05 по следующим 12 параметрам из 15: поведенческие копинг стратегии стали адаптивными, преобладающими стали такие типы поведения в конфликтных ситуациях как компромисс и сотрудничество, снизилась величина индекса агрессивности и конфликтности, повысился показатель позитивной агрессии, повысился уровень коммуникативной толерантности, снизился уровень социальной фрустрированности.

Методы исследования эффективности психологической коррекции проблемно - решающего поведения дают возможность получения численных показателей рассматриваемых критериев, регистрации изменений, происходящих в процессе лечения по каждому из них, статистического анализа полученных с их помощью результатов. О степени восстановления проблемно - решающего поведения личности больного можно судить по изменению её поведения в процессе лечения, в стационаре - по выполнению им обязанностей по самообслуживанию, участию в терапии, а также, что не менее важно, в катамнезе, оценивая динамику его производственных показателей, социальных связей и других жизненных характеристик. В экспериментальной группе отмечаются значимые сдвиги при р?0,05 по следующим 12 параметрам из 15: эмоциональные копинг - стратегии, поведенческие копинг - стратегии, величина индекса агрессивности и враждебности, уровень коммуникативной толерантности, уровень социальной фрустрированности, позитивная и негативная агрессивность, уровень конфликтности, типы разрешения конфликтов такие как: сотрудничество, компромисс и избегание. На основе полученных данных можно сделать вывод, что в результате направленной психологической коррекции улучшается поведение и особенности личности, являющиеся базой для формирования проблемно - решающего поведения, у пациентов , страдающих шизофренией и состоящих под АДН вследствие совершения общественно опасного деяния, значит и улучшается эффективность проблемно - решающего поведения. Значит выдвинутые нами гипотезы подтвердились.

Глава 3. Программа психологической коррекции нарушений проблемно решающего поведения , для лиц страдающих шизофренией


.1 Цели, задачи и этапы программы психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения у лиц, страдающих шизофренией, состоящих под активным диспансерным наблюдением вследствие совершения общественно опасного деяния


На основе проведенного экспериментально-психологического исследования и с учетом имеющихся данных в литературе нами была разработана специальная программа психологической коррекции в группе для больных шизофренией.

Цель программы: коррекция нарушения проблемно - решающего поведения.

Методологической основой нашей программы являлась когнитивная модель проблемно - решающего поведения (McFall R.M., 1982; Liberman R.P., 1985,1986), которая базируется на точке зрения, что когнитивный процесс играет ключевую роль в социальном взаимодействии. Согласно этой модели, проблемно - решающее поведение включает в себя: 1) навыки расшифровки информации (перцепция и интерпретация входящих стимулов), 2) навыки принятия решения (оценка альтернатив, риска, выбора наиболее адекватного ответа, и 3) навыки кодирования (то есть моторные навыки: содержание речи, невербальный ответ).

В программе применялась поэтапная (мультшаговая) стратегия решения задач по P.C. Kendall B.L Braswell (1985). Данная методика была адаптирована и переработанной с учётом интеллекта и личностных особенностей наших пациентов.

Пациентам объяснялось, что для решения любой проблемы нужно использовать подход с пятью шагами:

1.Распределение и определение ключевых аспектов каждой проблемной ситуации. 2. Разработка множественных возможных решений или тактик для решения каждой проблемной ситуации. 3. Оценка множественных решений, предвосхищение ( прогноз) возможных последствий каждого решения. 4. Выбор наиболее адекватного хода действия. 5. Использование самоподкрепления для решения задач с несколькими шагами.

Задача пациента научиться на занятиях анализировать, что предшествует проблемному поведению, как и когда оно проявляется, каковы будут его последствия. Воздействие этой поведенческой цепочки на любом этапе может привести к положительным изменениям. Члены группы поощрялись за ведение самонаблюдения и записывание данных о себе. Используются техники, как инструктирование, моделирование, репетиция поведения (ролевое проигрывание сложных ситуаций), корректирующая обратная связь, положительное подкрепление, домашнее задание для закрепления полученных навыков.

Методика - репетиция поведения, состоящая из ролевого проигрывания сложных ситуаций, которые в свое время создавали или могут создать в будущем определенные трудности для пациента. Слушая смоделированные уверенные ответы и испытывая их влияние, участники косвенно обучаются этому умению. Моделирование особенно полезно тогда, когда участник группы имеет ограниченное представление о том, каким может быть положительное, уверенное поведение в данной ситуации. Другим компонентом репетиции поведения является подкрепление. Чаще всего это поощрение за любое улучшение, а не только за завершение сложного эпизода, демонстрирующего уверенность в себе.

Такой способ, как домашняя работа, поощряет перенос поведенческих изменений во внешний мир, и служит «экологической проверкой» приобретенных навыков. Кроме того, дома осваиваются различные методы релаксации и угашения тревоги.

Вся программа, с учетом снижения у больных шизофренией их познавательных, коммуникативных и мотивационных возможностей строилась с соблюдением определенных принципов:

- подбор относительно однородной группы участников;

высокая структурированность содержания и формы занятий;

этапность, постепенный переход от простых, элементарных заданий к более сложным;

предоставление материала небольшими информационными блоками (в соответствии с имеющимися когнитивными нарушениями);

многократная повторяемость изучаемого материала (повторное проговаривание и обсуждение, многократное практическое выполнение в ходе занятий группы и самостоятельно, наблюдение за выполнением задания другими участниками);

- положительное подкрепление (похвала ведущего, положительные отклики других участников группы, вовлеченность группы в успешное выполнение задания каждым из участников);

строгая недопустимость отрицательных комментариев, неодобрения в случае неуспеха выполнения задания;

интерактивная форма обучения (взаимодействие участников группы в ходе обсуждения и выполнения задания, обмен мнениями и собственным опытом решения проблемных ситуаций, проговаривание возможных трудностей и способов их преодоления, подражание успешному примеру выполнения задания другими участниками при поощрении ведущего и поддержке группы);

индивидуальный подход к каждому участнику группы (вовлечение по возможности всех участников группы, но отсутствие принуждения);

нацеленность на прикладной, полезный для обычной жизни характер изучаемых навыков, возможность использования усвоенных навыков вне занятий, уже в домашних условиях.

Этапы программы психологической коррекции навыков проблемно - решающего поведения

На первом этапе происходит индивидуальное собеседование с врачом-психиатром, который проводит клинический анализ состояния больного, устанавливает наличие показаний и исключает наличие противопоказаний к групповым занятиям. Больному предлагается посетить занятия, называется время и место, проводится первичное мотивирование.

Показаниями к проведению психологической коррекции нарушений проблемно-решающего проявляются наличие тяжелого психического расстройства (шизофрения) и необходимость активного диспансерного наблюдения вследствие совершённых ООД.

Противопоказаниями к групповым занятиям являются: острые и выраженные психопатологические расстройства, выраженное расстройство когнитивной сферы, выраженное аффективное расстройство непсихотического уровня, выраженный апато-абулический дефект.

На втором этапе психологом проводится индивидуальное собеседование, в процессе которого происходит установление психотерапевтического контакта с пациентом. На этом этапе производится сбор биографических и анамнестических сведений, формулируются ведущие психологические проблемы, стимулируется мотивация пациентов к их решению, проводится психологическая диагностика.

На данном этапе происходит стимулирование активности пациентов, формирование более устойчивых доверительных отношений, преодоление аутичности, подготовка к групповому взаимодействию.

Следующим этапом является собственно проведение психологической коррекции.

Для работы с больными шизофренией мы разработали направленную программу с применением следующих правил: 1."здесь-и-теперь", 2.персонификации высказываний, 3.акцентирования языка чувств, 4.активности, 5.доверительного общения, 6.конфиденциальности.

Общая структура групповых занятий следующая. Каждая сессия начинается с опроса о самочувствии и настроении пациентов, а также событиях, произошедших между сессиями группы и повторении содержания предыдущего занятия, какие были сделаны выводы. Далее следует рабочее время, посвящённое теме занятий, выработке конструктивных форм поведения. Заканчивается сессия подведением итогов и выдачей домашнего задания, целью которого является закрепление материала, а также предоставление возможности столкнуться с жизненными трудностями при выполнении того или иного задания.

Занятия проводятся 1 раз в неделю, длительность одного занятия - 1 - 1, 30 ч. Общее количество занятий, включённых в программу - 26. Некоторые занятия делятся на лекционную часть, на которой даётся информация, каким образом поступают в конкретной ситуации, и практическая часть, где участники самостоятельно выполняют то или иное задание. Численность группы - 14 человек.


.2 Содержание программы психологической коррекции навыков проблемно - решающего поведения


Основной целью первого занятия является создание мотивации к посещению групповых занятий и необходимостью активного взаимодействия в группе, знакомство участников, создание благоприятной для проведения занятий групповой атмосферы, введение в работу группы и определение норм и правил работы в группе.

. Знакомство

. Упражнение «Это мое имя» (20 минут)

3. Домашнее задание. Посмотреть что значат ваши имена, или имена других участников группы, а также фиксировать что хорошего а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Цель домашнего задания : Анализ изменений в поведении пациента.

Содержание: пациент рассказывает о том, что происходило с ним в последние дни.

Заметки: Это упражнение развивает у пациентов способность к анализу их собственного поведения, и поведение своих знакомых.

Последующие занятия имеют целью формирование умений и навыков проблемно - решающего поведения, а также установок, необходимых для успешного проблемно - решающего поведения. Участники получают возможность проанализировать особенности своего поведения в различных ситуациях, услышать мнения других членов группы о том, как выглядит их поведение со стороны, какое впечатление оно производит на других людей. Для этого проводятся групповые дискуссии и ролевые игры. В процессе обсуждения проигранных ситуаций выявляются и формулируются те особенности поведения участников группы, которые не соответствуют нормальному проблемно - решающему поведению.

Второе занятие посвящено теме «Общение». Ведущие рассказывают участникам группы о важности такого умения как умение слушать а также о различных приемах слушания. Каждый человек хочет видеть в своем собеседнике внимательного и дружески настроенного слушателя. Поэтому каждому из нас приятно общаться не с тем, кто умеет говорить, а с тем, кто умеет слушать.

Цели: привлечь внимание участников друг к другу, заставить их взглянуть друг на друга и начать « всматриваться » друг в друга. Задачи: предоставить участникам возможность вступить в индивидуальный контакт с ведущим и друг с другом, взаимодействовать с ним и друг с другом в системе вопросов и ответов.

. Повторение правил группы.

. Разбор домашнего задания.

. Теоретическая часть (ознакомление с приемами слушания).

. Упражнение «Умение слушать» ( Цель: осознание участниками того, что в их поведении помогает партнеру открыто и детально говорить о своих проблемах и состоянии и что может ухудшать его состояние).

Третье занятие. Посвящено формированию навыков саморегуляции.

Ведущий подводит участников к формированию у них следующей установки: «впереди любого действия должна идти мысль». Вместе с участниками ведущий рассуждает о том , что нужно , чтобы вовремя остановиться перед совершением необдуманного действия?

. Пациенты рассказывают о своем самочуствии и настроении, что происходило в те дни когда мы не виделись, возникали ли какие то конфликтные ситуации, как они с ними справлялись

. Упражнение « Наши эмоции - наши поступки» (Обнаружение зависимости пациентов от эмоциональных состояний. Создание предпосылок к формированию навыков управления своим поведением).

Четвертое занятие. Посвящено формированию навыков саморегуляции. На этом занятии участникам предлагается продемонстрировать в заданных ситуациях неуверенные, уверенные, и агрессивные ответы. Ведущий вместе с участниками разбирают, какие из вариантов ответов ("Неуверенные, Уверенные и Агрессивные ответы»") наиболее эффективны в различных ситуациях.

Пятое занятие. Посвящено формирование представлений о сущности конфликтов и способах разрешения конфликтных ситуаций.

Ведущий рассказывает о том что же такое конфликт, каковы функции конфликта, о способах поведения в конфликтных ситуациях, какие из способов поведения наиболее эффективны.

. Теоретическая часть (понятие , функции конфликта, способы поведения в конфликтных ситуациях)

. Упражнение « Cogito Ergo Sum » (Цель: размышления участников о причинах, которые приводят к нашим неадекватным эмоциям и действиям). Участники в парах разбирают значимые для них конфликтные ситуации, и отвечают на следующие вопросы:

Шестое занятие. Посвящено анализу участниками своего жизненного пути и значимых событий в своей жизни, в чем их успехи и поражения, каким они видят свое будущее и чего хотели бы достичь.

. Упражнение «События моей жизни» (Цель: Наглядное представление участниками своего жизненного пути, анализ значимости его событий).

Седьмое занятие. Ведущий говорит о том что для того чтобы чего то достигнуть нужно изрядно потрудиться и не отступать от намеченной цели.

. Упражнение «Формула удачи» (Цель: Создание позитивного настроя на будущее.

. Упражнение «Такое вот кино» (Цель: Развитие умения прогнозировать и актуализировать свои жизненные цели)

Восьмое занятие. Ведущий вместе с участниками обсуждают следующие вопросы: 1. Нужно ли ставить перед собой какие - либо цели или можно жить без них? 2. Какими личностными качествами нужно обладать, чтобы достигать желаемого? 3. Какие знания необходимы для продвижения к намеченной цели?4. Зависит ли результат от помощи и поддержки других людей?

. Групповая дискуссия «Чем нужно обладать, чтобы достигнуть желаемого?» (Цель: Актуализация представлений о личностных чертах, навыках и знаниях, необходимых для достижения намеченных целей).

Девятое занятие. На этом занятие участники вспоминают конфликтные ситуации с родителями и называют по предложению с критикой или претензией в свой адрес, которые когда либо поступали от родителей, а также проигрывают конфликтые ситуации с родителями используя при этом поэтапную стратеги решения задач с пятью шагами. После упражнений участники вместе с ведущим обсуждают какой исход предпочтительней, что необходимо предпринять , чтобы конфликт в дальнейшем не возникал, не приводил к потерям с обеих сторон? Почему родителе пытались отстоять свою точку зрения?

. Упражнение «Список претензий» (Цель: Представление возможности осознать правомочность претензий родителей к своему ребенку).

. Ролевая игра конфликт с родителями (Цель: Получение опыта наблюдения своего поведения в конфликтных ситуациях с родителями со стороны).

Десятое занятие. Посвящено формированию навыков самоанализа. Ведущий помогает участникам глубже и полнее разобраться в себе, научиться понимать себя, свои сильные и слабые стороны, осознать свое отношение к различным социальным явлениям.

. Упражнение « Мое имя - мой характер» (Цель: данное упражнение помогает участникам глубже и полнее разобраться в себе, научиться понимать себя, свои сильные и слабые стороны, осознать свое отношение к различным социальным явлениям. Самостоятельная аналитическая работа по изучению своих личностных особенностей)

Одиннадцатое занятие. Направлено на формирование позитивного образа - Я.

Ведущий обсуждает с участниками важность позитивного образа « Я», так как образ «Я» непосредственно влияет на мотивацию и деятельность человека. Если человек чувствует себя беспомощным и бессильным в определенной деятельности то, как правило, не будете прилагать значительных усилий; мотивация в таком случае будет низкой. А когда человек уверены в себе, то его отношение к деятельности будет совсем иным. Участники обсуждают свои положительные черты , свои успехи, свои способности, составляют текст (что-то вроде небольшой речи или текста для самовнушения), который помогал бы им поддерживать позитивный образ «Я» и побуждал бы на достижение дальнейших успехов.

Двенадцатое занятие. На этом занятии ведущий с участниками обсуждает, что же такое избегание неудачи, как оно проявляется, в чем его причины и что с этим делать. Что такое позитивная установка.

. Теоретическая часть (избегание неудачи, понятия, причины, проявления)

. Упражнение « Избежание неудачи». Тринадцатое занятие. На этом занятии участники рисует себя и обсуждают свои рисунки, насколько трудно изобразить себя на рисунке?

. Рисунок «Образ - Я» (Цель: Проективный рисунок дает возможность выразить свое видение самого себя).

Четырнадцатое и пятнадцатое занятие. Посвящены теме «я в конфликтной ситуации». Участники изображают себя в конфликтной ситуации в виде рисунка. Это может быть автопортрет или абстрактное произведение. Главное - чтобы работа передавала эмоции, которые автор чаще всего испытывает в конфликтных ситуациях, говорила о его способах реагирования на конфликты и особенностях поведения в них. Участники обсуждают свои рисунки, и имеют возможность получить обратную связь о том, что думает группа об их поведении и переживаниях в конфликтах, какими видит их в преодолении сложной ситуации.

. Рисунок «Я в конфликте» Цель: Проективный рисунок дает возможность освободиться от накопившихся эмоций, выразить свое видение самого себя в конфликтной ситуации.

Шестнадцатое занятие. Направлено на обсуждение и проигрывание конфликтной ситуации одного из участников (конфликт с матерью). Остальные участники высказывают свое мнение по поводу ситуации, и способы выхода из нее по пятишаговой стратегии решения задач.

Семнадцатое занятие. Направлено на невербальное общение. Умение понимать состояние человека. Ведущий рассказывает, что же такое невербальное общение. Участники обсуждают на сколько легко понять состояние человека по его интонации.

. Упражнение «Передать одним словом». (Цель: умение передать состояние одним словом, а также понять какие эмоции изображают другие участники)

Восемнадцатое занятие. Направлено на обсуждение проблем в общении с противоположным полом. Вместе с ведущим участники разбирают в чем же заключаются их проблемы в общении. Каждую проблемную ситуацию группа обсуждает и пытается найти прием, с помощью которого можно выйти из данной ситуации. Используется пятишаговая стратегия решения задач. Также разыгрывается ситуация знакомства. Участники обсуждают насколько было трудно выполнить это задание, в чем были основные трудности. Какие выводы для себя можно сделать из упражнения « Моя проблема в общении с противоположным полом» , помогло ли это упражнение в разрешении проблемы.

. Упражнение « Моя проблема в общении»

. Разыгрывание ситуации знакомства.

Девятнадцатое занятие. Продолжение темы взаимоотношений с противоположным полом. Вместе с ведущим участники обсуждают свои представления о мужчинах и женщинах, как нужно выстраивать взаимоотношения с партнером, делятся своими представлениями о своей будущей избраннице. Что должны женщины и что должны мужчины в отношениях. Участники делятся своими впечатлениями от обсуждения, что нового и полезного они узнали, помогли ли эти упражнении в решении их проблем.

. Упражнение «Два мира» (Цель: формировании адекватного представления о мужчинах и женщинах. Уделяется внимание переживаниям участников, связанным с отношениями между мужчинами и женщинами; осознанию образа будущего избранника, вопросам любви, выстраиванию взаимоотношений с партнером).

. Обсуждение .Что должны женщины и что должны мужчины в отношениях?.

Двадцатое занятие. Цель: дать понятие о гибкости в общении и потренировать ее на практике; обозначить взаимосвязь внешних проявлений с внутренним состоянием человека как предпосылки конгруэнтности или неконгруэнтности.

На этом занятии участники пытаются передать предложенные состояния свои поведение без слов, и отгадать состояния друг друга. (например такие состояний: я хочу спать, пожалей меня, я уверен в себе, мне скучно и.т.д.). После упражнения участники обсуждают, что понравилось, что было трудным, что мы тренировали в этом упражнении, что полезного они узнали. Необходимо подвести участников к тому что для успешного общения важна гибкость в установлении и поддержании контакта с собеседником как способ реагирования на сигналы обратной связи, а также умение узнавать состояние человека по внешним признакам.

. Упражнение « Передать состояние своим поведением».

Двадцать первое занятие. На этом занятии мы вспоминаем способы поведения в конфликтных ситуациях. Знакомимся с «хитрыми» способами разрешения конфликтных ситуаций (такими как юмор, проявление ласки, третейский судья итд.) . Проигрываем конфликтную ситуацию одного из участников ( конфликт с матерью). Обсуждаем ситуацию по пятишаговой модели решения задач, использую при этом способы поведения в конфликтной ситуации из теоретической части.

Двадцать второе занятие. Направлено на умение выразить в рисунке свое эмоциональное состояние в данный момент времени, и понять по рисункам других участников их настроение. Участники обсуждают насколько отражаются их проблемы и степень их решения на рисунке, легко ли было рисовать и описывать свое настроение, легко ли было понять настроение других участников по их рисункам.

. Рисунок «Мое настроение»

. Домашнее задание. Подумайте как вы расходуете свой бюджет, в чем заключаются основные трудности.

Двадцать третье занятие. Это занятие посвящено теме распределения бюджета. Участники обсуждают как они расходуют свой бюджет, в чем заключаются основные трудности, почему часто не хватает денег. Ведущий рассказывает о различных способах экономии денег.

. Обсуждение домашнего задания.

. Обсуждение темы «Распределение бюджета»

Двадцать четвертое занятие. На этом занятии мы обсуждаем и проигрываем проблемные ситуации наших участников, используя пятишаговую стратегию решения задач. (Конфликт с девушкой и невозможность найти общего языка с женой)

Двадцать пятое занятие. Направлено на развитие наблюдательности а также выработку умения сохранять свое внутреннее равновесие находясь в новой ситуации или занимая новое место, т.е. адаптироваться к нему как можно быстрее. Участники делятся своими впечатлениями насколько это важно для них, как они оценивают свое умение адаптироваться к новой ситуации, к новому месту.

. Упражнение. «Что в нем нового»? (Цель упражнение: развитие наблюдательности).

. Упражнение « Перемена мест». (Цель: способность адаптироваться к новому месту и сохранять свое внутреннее равновесие)

На двадцать шестом итоговом занятии происходит подведение итогов занятий группы, оценка выполнения ожиданий от группы, себя и ведущих, обмен впечатлениями между участниками группы, изменения представлений о себе, своем поведении и жизни вне группы. Проводится повторное тестирование. Цель занятия: подведение итогов тренинга.

По завершению психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения, адаптированной для больных шизофренией, совершивших ООД, пациенты отмечают, что им стало легче справляться со сложными жизненными ситуациями, легче управлять тревогой в ситуациях знакомства с лицами противоположного пола, выражать свои чувства и понимать чувства и эмоции других людей, они узнали о том, каким образом лучше принимать решения, вести себя в конфликтных ситуациях, что означает уверенное поведение и как ему следовать, узнали как «выжить» на пенсию по инвалидности).

Выводы


1.Анализ литературы показывает что дефицит социально - когнитивных функций при шизофрении приводит к тому что возникают серьезные нарушения социальных навыков: 1) адекватность социального восприятия 2)способность к решению межличностных проблем 3)сложных жизненных ситуаций, то есть, нарушению проблемно - решающего поведения.

2. В результате нашего исследования установлено, что у лиц страдающих шизофренией имеются следующие нарушения проблемно - решающего поведения: неадаптивные варианты поведенческих копинг стратегий и неконструктивные типы поведения в конфликтных ситуациях , такие как избегание и приспособление, и особенности личности, снижающие его эффективность: повышенный уровень агрессивности и конфликтности, пониженный уровень коммуникативной толерантности и повышенный уровень социальной фрустрированности .

. Под воздействием направленной психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения отмечается улучшение показателей: поведенческие копинг - стратегии стали адаптивными, преобладающими стали такие типы поведения в конфликтных ситуациях как компромисс и сотрудничество, снизилась величина индекса агрессивности и конфликтности, повысился показатель позитивной агрессии, повысился уровень коммуникативной толерантности, снизился уровень социальной фрустрированности.

На основе полученных данных можно сделать вывод, что выдвинутая нами гипотеза № 1 подтвердилась частично, а гипотеза №2 подтвердилась.

4. Разработанная нами направленная программа психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения для больных шизофренией состоящих под активным диспансерном наблюдении вследствие совершения общественно опасного деяния имеет следующую специфику: четкая регламентированность, структурность, системность проведения занятий, щадящий уровень требований к больным, повторяемость изучаемого материала, положительное подкрепление, строгая недопустимость отрицательных комментариев.

5. В программе применялась поэтапная (мультшаговая) стратегия решения задач по P.C. Kendall B.L Braswell (1985). Данная методика была адаптирована и переработанной с учётом интеллекта и личностных особенностей наших пациентов. Пациентам объяснялось, что для решения любой проблемы нужно использовать подход с пятью шагами: 1. Распределение и определение ключевых аспектов каждой проблемной ситуации. 2. Разработка множественных возможных решений или тактик для решения каждой проблемной ситуации. 3. Оценка множественных решений, предвосхищение (прогноз) возможных последствий каждого решения. 4. Выбор наиболее адекватного хода действия. 5. Использование самоподкрепления для решения задач с несколькими шагами.

Информация об актуальных проблемах пациентов собиралась в ходе психологической коррекции. На занятиях обсуждались такие темы как: я в конфликтной ситуации, сущность конфликта и пути его разрешения, избегание неудачи, как оно проявляется и в чем его причины, анализ участниками своего жизненного пути, постановка жизненных целей, самопознание, невербальное общение. Особенно актуальными оказались тема моя проблема в общении с противоположным полом и конфликтные взаимоотношения с родственниками.


Заключение


Большинство преступлений совершаются не по бредовым мотивам и психотическим состояниям, а в связи с неадекватной оценкой и поведением в проблемных ситуациях

Настоящая работа посвящена изучению роли психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения у больных шизофренией состоящих под АДН вследствие совершения ООД. Рассмотрена динамика данных показателей в процессе психологической коррекции.

Учет нарушений проблемно - решающего поведения (трудности оценки и прогноза течения конфликта, неправильная оценка поведения других людей, трудности эмоционально волевой регуляции в конфликтах, неумение разрешать материальные проблемы, распределять бюджет и т.д ) позволяет разработать программу, специализированную для больных шизофренией. Нами была разработана и внедрена программа психологической коррекции целью которой является коррекция нарушений проблемно - решающего поведения. Она строится с соблюдением определенных принципов: подбор относительно однородной группы участников со сходным снижением познавательных, коммуникативных и мотивационных возможностей; предоставление материала небольшими информационными блоками; нацеленность на прикладной, полезный для обычной жизни характер изучаемых навыков. Также специфика данной программы заключалась в следующем: последовательность, систематичность, коммуникативно щадящая форма занятий, многократная повторяемость изучаемого материала; взаимодействие строится в атмосфере взаимного принятия; открытость; активная позиция ведущих.

Психологическая коррекция способствует усвоению и закреплению навыков проблемно - решающего поведения, что создает условия для более эффективного социального поведения и тем самым закладывает основу более полного социального восстановления участников группы.

Исследование динамики особенностей личности больных шизофренией и эффективности проведенной психологической коррекции с помощью объективных и субъективных критериев оценки показало, что в процессе коррекции происходит изменений особенностей личности и поведения больных шизофренией. По завершению психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения, адаптированной для больных шизофренией, совершивших ООД, пациенты отмечают, что им стало легче справляться со сложными жизненными ситуациями, легче управлять тревогой в ситуациях знакомства с лицами противоположного пола, выражать свои чувства и понимать чувства и эмоции других людей, они узнали о том, каким образом лучше принимать решения, вести себя в конфликтных ситуациях, что означает уверенное поведение и как ему следовать, узнали как «выжить» на пенсию по инвалидности. При анализе показателей второго исследования в контрольной группе значимых сдвигов обнаружено не было.

Таким образом, наше исследование показало, что психологическая коррекция является важным методом лечения, она играет значительную роль в повышении социального функционирования больных данной нозологии. Это подтверждается наличием статистически значимых сдвигов изучаемых параметров после проведенной направленной программы психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения у лиц страдающих шизофренией состоящих под активным диспансерном наблюдении вследствие совершения общественно опасного деяния.


Введение Актуальность. За последние годы 65 - 70% тяжких и особо тяжких преступлений против личности совершается именно лицами, страдающими психически

Больше работ по теме:

КОНТАКТНЫЙ EMAIL: [email protected]

Скачать реферат © 2017 | Пользовательское соглашение

Скачать      Реферат

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ