Динамика психоэмоционального состояния лиц с тревожно-депрессивным синдромом в групповой коррекционной работе с использованием музыкальных средств

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Алтайский государственный университет»

Факультет психологии

Кафедра клинической психологии

Выпускная квалификационная работа

Динамика психоэмоционального состояния лиц с тревожно-депрессивным синдромом в групповой коррекционной работе с использованием музыкальных средств

Выполнил

студент V курса, группы 1862

Черепанов Антон Владиславович

Научный руководитель

Зав. кафедрой клинической к. пс. н., доцент психологии

Труевцев Дмитрий Владимирович

Председатель ГАК, член-корр. РАО, профессор

Залевский Генрих Владиславович

Барнаул, 2011г.

Введение

В современном мире, перегруженном информацией и набравшем большой темп развития, ускорения времени, расстройства тревожно-депрессивного ряда становятся всё более распространены. Растёт актуальность разработок по профилактике и лечению тревожно-депрессивного синдрома. Хорошо представлены средства психофармакотерапии, нетрадиционные методы лечения находят пока менее явный отклик в медицине. С психологической точки зрения разработаны методики по преодолению стрессов, направленные на улучшение качества жизни и благополучие людей. Рассмотрим один из таких методов, использующих музыку как средство воздействия на психоэмоциональное состояние человека.

Современное понимание депрессии как болезни начинается с середины XIX века. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) связывает депрессию с эпидемией, охватывающей все человечество. На 51-й сессии ВОЗ было объявлено: депрессия уже вышла на первое место в мире среди причин неявки на работу, на второе - среди болезней, приводящих к потере трудоспособности. Если не будет принято соответствующих мер, то к 2020 году депрессия парализует экономическую жизнь развитых стран. [2]

Сегодня продолжается рост распространенности депрессий, достигающей в популяции 10% [16]. Статистические данные свидетельствуют о том, что в силу различных жизненных обстоятельств приблизительно у 30% взрослого населения возникают непродолжительные депрессивные и тревожные эпизоды непсихотического уровня, из которых диагностируются не более 5% случаев [10].

В настоящее время достаточно много внимания уделяется изучению тревожно-депрессивных расстройств. А.В. Гнездилов [15], В.В. Марилов, И.Е. Данилин, Л.Р. Минакова [32], А.Е. Зелтынь, Ю.С. Фофанова, Т.А. Лисицына, [26] занимались изучением тревожно-депрессивное расстройства при соматической патологии. Депрессивную симптоматику непсихотического регистра у здоровых людей разного возраста и социального положения изучали В.Л. Гавенко, К.Р. Брагина, М.Н. Хаустов [7, 8, 9, 10, 13]. Е.В. Шмунк описывает переменные, которые влияют на исход депрессивного расстройства [49]. Е.С. Молчанова изучила пространственно-визуальные и семантические репрезентации времени у пациентов с депрессивными расстройствами [35]. Т.Л. Ряполова в своей статье рассмотрела отношение к семейной роли женщин с депрессией [43]. А. Д. Авдеев рассматривает депрессию как имеющую духовные корни печаль или уныние, уделяя большое значение формированию христианского подхода к лечению. [1]

Корифеи античной цивилизации Пифагор, Аристотель, Платон обращали внимание современников на целебную силу воздействия музыки, которая, по их мнению, устанавливает пропорциональный порядок и гармонию во всей Вселенной, в том числе и нарушенную гармонию в человеческом теле и в его психической сфере.

Выдающийся врач всех времен и народов Авиценна еще тысячу лет назад лечил музыкой больных нервными и психическими заболеваниями, как мы это теперь называем. В Европе упоминание об этом относится к началу XIX века, когда французский психиатр Ж.-Э. Д. Эскироль стал вводить музыкотерапию в психиатрические учреждения. Характерно, что применение музыки в медицине носило преимущественно эмпирический характер.

В XX веке, особенно во второй его половине, музыкальная терапия как независимая дисциплина стала широко практиковаться в различных странах Европы и в России. Классики зарубежной психологии: В. Вундт, Г. Т. Фехнер, Т. Рибо, а также столпы отечественной науки В. М. Бехтерев, С. С. Корсаков, И. П. Павлов уделяли внимание психологии музыки. Так или иначе, многие советские учёные обращались к этой проблематике в своих трудах: Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев, Б. М. Теплов, С.Л. Рубинштейн, но этот интерес не вылился в строго научную программу психологического изучения. В последнее время этот барьер преодолевается трудами многих деятелей-энтузиастов. Эта работа вносит свой вклад в методологию психологии музыки как теоретическую дисциплину и музыкальную терапию как метод практической работы. [12,46, 50, 51]

Современные исследования в области музыкотерапии развиваются по нескольким направлениям. Изучение художественно-эстетических закономерностей музыкального восприятия осуществляются в эстетических и музыкально-теоретических работах.

Психофизиологические аспекты музыкотерапии изучаются в работах психологов и физиологов.

В данной работе освещается один из динамично развивающихся подходов в психологии и психокоррекции - это арт-терапия, а именно использование музыкальных средств.

К ним относятся музыкальные инструменты, пение, а также возможности звукозаписывающей аппаратуры, обеспечивающей механизм обратной связи для прослушивания создаваемых на занятиях аудиокомпозиций. Обратная связь заключается в отслеживании пациентами своих эмоций, чувств, мыслей, телесных реакций на музыку, которую они сами играли на занятии, создавая индивидуальные и групповые импровизации. Это методика помогает пациентам фокусировать внимание на процессе в то время, как симптомы тревоги и депрессии меняются по ходу проведения занятий.

Объект: психоэмоциональное состояние при тревожно-депрессивном синдроме.

Предмет: динамика психоэмоционального состояния лиц с тревожно-депрессивным синдромом при групповой коррекционной работе с использованием музыкальных средств в контексте психической ригидности.

Цель: Разработка и апробация программы групповой коррекционной работы с использованием музыкальных средств и оценка динамики психоэмоционального состояния лиц с тревожно-депрессивным синдромом.

Задачи:

1.Проанализировать клинико-психологическую характеристику тревожно-депрессивного синдрома;

2.Охарактеризовать основные подходы к использованию музыкальных средств в практике работы с психоэмоциональным состоянием;

.Выявить особенности психологических факторов групповой коррекционной работы;

.Разработать и провести программу исследования по групповой психокоррекционной работе с использованием музыкальных средств;

.Оценить результаты эмпирического исследования, сформулировать выводы.

Теоретико-методологические основания:

·Трёхчастная модель Л. Кларка и Д. Уотсона в понимании тревоги и депрессии [64];

·Анализ видов музыкального воздействия в психотерапевтической практике Г.-Г. Декер-Фойгта [19];

·Теория поля и Т-группы К. Левина: групповая динамика как процесс взаимодействия [30];

·Теория психической ригидности и фиксированных форм поведения Г. В. Залевского [22].

Гипотезы:

·Вероятно, что групповая коррекционная работа с использованием музыкальных средств способствует повышению саморегуляции, активности и настроения у пациентов при тревожно-депрессивном синдроме;

·Вероятно, что групповая коррекционная работа с использованием музыкальных средств способствует снижению усталости и напряженности как компонентов тревоги, депрессии и психологического стресса;

·Вероятно, что при высоком уровне психической ригидности отмечается наименьшая положительная динамика в психоэмоциональной сфере.

Методы исследования:

·Теоретико-методологический анализ литературы по проблеме тревожно-депрессивного синдрома, групповой психокоррекции и использованию музыкальных средств;

·Тестирование (Томский опросник ригидности Залевского, Опросник симптомов тревоги и нарушений настроения - Mood and Anxiety Symptom Questionnaire (MASQ) (Clark и D. Watson) в адаптации Сагалаковой-Труевцева, Шкала психологического стресса РSМ-25 Лемура-Тесье-Филлиона (Lemyr-Tessier-Fillion) в адаптации и переводе Водопьяновой;

·Статистические методы (Т-критерий для связных выборок);

·Клинический метод, беседа, включённое наблюдение.

Научная новизна состоит в использовании механизма обратной связи с помощью средств звукозаписи и воспроизведения для обеспечения возможности записывать и прослушивать созданные в программе групповой работы аудиокомпозиции.

Практическая значимость заключается в применении программы и улучшении самочувствия лиц с тревожно-депрессивным синдромом, динамике их показателей психологического стресса и настроения, редукции симптомов депрессии и тревоги как результат проведенных занятий. Записанные на занятиях аудиокомпозиции находятся в распоряжении пациентов для домашнего прослушивания в трудных эмоциональных ситуациях, помогая им вспомнить ресурсное состояние терапевтической ситуации.

Эмпирическую базу исследования составили 8 пациентов отделения пограничных состояний АККПБ им. Эрдмана с тревожно-депрессивной симптоматикой.

Глава 1. Теоретико-методологический анализ исследования психоэмоционального состояния в групповой работе с использованием музыкальных средств у лиц с тревожно-депрессивным синдромом

.1 Клинико-психопатологическая характеристика тревожно-депрессивного синдрома

Если взять самое общее определение, то под депрессией понимается подавленное настроение, которое иногда может включать в себя тревогу или раздражение; понятие депрессии в смысле клинического синдрома охватывает наряду с этими признаками эмоционального расстройства целый ряд симптомов в когнитивно-мотивационной сфере (негативная самооценка, нарушения концентрации внимания, потеря интереса к жизни и т.п.), в поведенческой сфере (пассивно-заторможенное или тревожно-ажитированное поведение, сокращение социальных контактов и т. п.) и в соматической сфере (расстройства сна и аппетита, быстрая утомляемость).

Депрессивные расстройства неоднократно пытались классифицировать, причем классификации проводились по различным основаниям - по этиологии, по симптоматике, по течению болезни и другим основаниям. При этом принимаются во внимание, как многофакторные классификационные подходы, так и классификационные подходы дихотомического типа; в последние десятилетия особенно широко обсуждаются такие дихотомии, как эндогенные/невротически-реактивные (депрессивные расстройства скорее биологически обусловленные/расстройства, обусловленные скорее окружающей средой); первичные/вторичные (депрессии в чистом виде/депрессии в контексте других психических и соматических расстройств); и униполярные/биполярные (только депрессивные эпизоды/депрессивные и маниакальные эпизоды).

В популярных сегодня подходах к классификации депрессий, приведенных в МКБ-10 или DSM-IV, определение подтипов основывается преимущественно на описательных признаках. Основные категории депрессивных расстройств помещены в группе «аффективные расстройства»; но и в других группах расстройств присутствуют категории, релевантные с точки зрения депрессии.

В DSM-IV следующие разновидности униполярных депрессивных расстройств: дистимия, расстройство приспособления с депрессивным настроением, большое депрессивное расстройство, циклотимия (депрессивная форма).

Г.В. Старшенбаум по ведущему синдрому выделяет простые депрессивные состояния, сложные (атипичные) депрессивные состояния, депрессивно-параноидный синдром, атипичный депрессивный синдром, астено-депрессивный синдром, адинамическую субдепрессию, анестетическую субдепрессию, ларвированные (скрытые, латентные, маскированные, соматизированные) депрессии, рекуррентное депрессивное расстройство (циркулярная депрессия), дистимию (невротическая депрессия, депрессивный невроз), реактивную (психогенную) депрессию [45].

С. Блатт, интегрируя различные психоаналитические подходы, описал анаклитическую (связанную с межличностной зависимостью) и интроективную (связанную с высоким самокритицизмом) формы депрессивного расстройства [14].

Е.С. Авербух выделяет следующие варианты депрессивных симптомокомплексов [3]: меланхолический, тревожно-депрессивный, астено-депрессивный, деперсонализационно-депрессивный, навязчиво-депрессивный, депрессивно-ипохондрический.

Тревожные депрессии в клинике аффективной патологии занимают особое место, поскольку тревога выявляется у подавляющего большинства пациентов (96%) [44]. Существуют данные, которые подтверждают, что коморбидные тревожные расстройства, являются факторами, определяющими более длительное течение эпизода и рекуррентное течение депрессии [49].

Известно, что частота симптомов тревоги в структуре депрессивного синдрома распределяется следующим образом: беспредметное беспокойство вплоть до ажитации - 72%, психическая тревога - 62%, соматическая тревога - 42%. Не менее чем у 48-64% больных тревога выражается коморбидными депрессии обсессивно-фобическими расстройствами [49].

Среди возможных причин высокой коморбидности тревожных и депрессивных расстройств называют общность их генетической основы (M.C. Neale, 1995) [70], и нейробиологических механизмов, включая эмоционально-стрессовые. Стрессогенные события повышают вероятность развития и тревожных, и депрессивных симптомов, но множественные стрессоры, переживаемые в течение короткого промежутка времени, явно усиливают восприимчивость именно к депрессии (Kendler K.S., 1998) [65].

Сложности, связанные с оценкой вклада тревоги в клиническую картину депрессии, получили отражение в современных классификациях психических расстройств, в частности в МКБ-10, в которой аффективные и тревожные расстройства рассматриваются в качестве независимых диагностических категорий ("Аффективные расстройства" - F3 и "Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства" - F4). Единственная диагностическая рубрика, позволяющая объединить депрессию с тревогой, - "Смешанное тревожное и депрессивное расстройство" (F41.2) отнесена к тревожным расстройствам. Эта рубрика в МКБ-10 используется для оценки состояний, в которых проявления тревоги и депрессии выражены незначительно и представлены относительно равномерно. Состояние в этих случаях соответствует тревожной депрессии, характеризующейся сочетанием тревожных и депрессивных проявлений при наличии как минимум нескольких вегетативных симптомов.

В DSM-IV (1994) смешанное тревожно-депрессивное расстройство также помещено в диагностический класс "Тревожные расстройства". Определяется оно как периодически возникающее расстройство настроения с чертами дисфории длительностью не менее 1 месяца и выявлением четырех или более из следующих 10 симптомов: затруднения концентрации внимания; нарушения сна (затрудненное засыпание, сонливость или беспокойный, не приносящий отдыха сон); чувство слабости или утраты энергии; раздражительность; беспокойство; плаксивость; склонность к чрезмерным опасениям; ожидание худшего; безнадежность (глубокий пессимизм в отношении будущего); низкая самооценка или чувство собственной малоценности.

Расстройство сопровождается значительным клиническим дистрессом и/или нарушениями в социальной, профессиональной или других важных областях активности.

Хорошо известно сходство клинических проявлений тревожных и депрессивных расстройств. Р. Шелтон, А. Томаркен [68] выделили ряд общих симптомов для тревоги и депрессии. К ним они отнесли: чувство напряженности или легкая возбудимость, ощущение дискомфорта, чувство страха, бессонница, ощущение усталости, нервозность, взвинченность, раздражительность, подавленность, уныние, отсутствие желаний, печаль, безнадежность, разочарование в себе, сложности концентрации внимания, беспокойство, сосредоточенность на проблемах, неудовлетворенность, путаница, раздражительность.

Л. Кларк и Д. Уотсон в 1991 г. предложили свою трехчастную модель и предложили сгруппировать симптомы депрессии и тревоги в три подгруппы: неспецифичные симптомы общего дистресса; симптомы проявления соматического напряжения и возбуждения; симптомы, характеризующие тревогу и депрессию.

При этом специфичными признаками депрессии считают явления ангедонии (чувство собственной неполноценности, отстранённость от других, чувство заторможенности, для начала какого-либо дела требуются дополнительные усилия), а для тревожных расстройств - возбуждение, неусидчивость, напряжение (головокружение, дрожь в руках, затруднённое глотание, одышка, боль в груди); снижение настроения характерно как для тревожных, так и депрессивных расстройств. Общие симптомы тревоги и депрессии: чувство напряженности или легкая возбудимость, ощущение дискомфорта, чувство страха, бессонница, ощущение усталости, нервозность, взвинченность, раздражительность, подавленность, уныние, отсутствие желаний, печаль, безнадежность, разочарование в себе, сложности концентрации внимания, беспокойство, сосредоточенность на проблемах, неудовлетворенность, путаница, раздражительность. [47]

Совокупность экспериментально-психологических данных позволяет отнести психическую ригидность к совокупности личностных факторов, предрасполагающих к нервно-психической патологии. Психическая ригидность проявляет себя снижением адаптивных возможностей личности. При нервно-психической патологии это снижение становиться все более выраженным [23].

.2 Использование музыкальных средств в практике работы с психоэмоциональным состоянием

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства характеризуются нарушениями в поведенческой (невозможность продолжать заниматься привычной деятельностью), волевой (недостаточность мотивации для осуществления поведенческих задач), когнитивной (автоматические мысли) и психоэмоциональной сфер.

Психоэмоциональная сфера включает ряд компонентов: вегетативные проявления, функциональное состояние и настроение, «бодрость духа», состояние общего тонуса. [3]

Динамика предполагает изменение состояния во времени. Именно это изменение является предметом нашей работы, то есть в дальнейшем мы подробно и обстоятельно рассмотрим, как изменяются показатели уровня стресса, тревоги и депрессии у пациентов, которые получают дополнительную психотерапию в виде занятий с музыкальными инструментами. Наша задача - доказать, что эта динамика не случайна, но подчиняется закономерности. [3, 30]

Функциональную музыку можно назвать «прикладной музыкальной психологией». Это такая музыка, которая специально подходит для реализации определённых результатов в следующих сферах. В психотерапии мы сталкиваемся с функциональной музыкой как с элементом, дополняющим прочие терапевтические концепции. Рассмотрим следующие примеры ее использования.

В лечебной физкультуре (физиотерапии). Программы реабилитационного тренинга пациентов-сердечников (после инфарктов или операций на сердце) и медицинский массаж тоже включают в свою работу музыкальное сопровождение. В данном случае методы музыкальной терапии используются специалистами-физиотерапевтами или профессиональными спортивными тренерами. [13,20]

В эрготерапии. В данном случае музыку не только слушают, но и создают; к методическому инструментарию эрготерапии относятся знакомые всем групповые игры, целью которых является приобретение опыта коммуникации. Обращение к музыке приводит к тому, что психотерапия гораздо сильнее опирается на психоаналитический фундамент. [18, 19]

В танцевальной терапии и терапии движения. Оба терапевтических метода разрабатывают при этом оригинальные концепции лечения; оба используют музыку в своей работе в качестве функционального средства коммуникации, не рассматривая музыкальную терапию как самостоятельную концепцию лечения. Некоторые представители данного направления терапии все-таки признают музыкальные методы врачевания, ссылаясь при этом на умение исцелять посредством ритуалов, свойственное шаманам. Воздействие на человека отдельных средств музыкальной выразительности (например, ритма) во время обрядов подтверждено бессчетным количеством примеров, скажем, в исследованиях Томаса Малера. Он указывает, что опыт шаманов нашел воплощение в современных концепциях лечения, таких как барабанная терапия, например, использующая как функциональную, так и коммуникативную сторону музыки, а также строящаяся на основе активной музыкальной терапии. [36, 67]

В клинической психосоматике. Психосоматика, как и психиатрия, тоже могла бы в будущем использовать потенциал музыкальной терапии в качестве самостоятельного вида психиатрии с фиксацией на ощущениях при прослушивании музыки в отделениях или её создании в специально оборудованных комнатах. [52]

В лечении и уходе за душевнобольными пациентами. В данной сфере музыкальная терапия применяется и функционально, и коммуникативно. Совместное пение и музицирование (ежедневные уроки пения или организация праздников) является определенным видом музыкальных переживаний и создает благоприятные условия для лечения и ухода. Там, где пациенты научились импровизировать на музыкальных инструментах, музыкальная терапия может использоваться в качестве психотерапии для душевнобольных. [27, 59]

В некоторых «клиниках сна». Посредством сна лечат подверженных сильным стрессам пациентов, базируясь при этом на комбинации специальной психофармакологии и трофотропной, «усыпляющей» музыки.

В ритмотерапии - для пациентов с расстройствами речи. Были достигнуты значительные успехи в лечении заикания. (Шушарджан С. В., 2009)

В геронтотерапии - при сопровождении пожилых людей в домах престарелых, а также для лечения органических мозговых нарушений (деменция, склероз), происходящих с возрастом. Здесь же отметим возможность использования функциональной музыки в случаях работы с умирающими (Копытин А. И., 2011).

В перинатальной психологии и психологии развития - для улучшения развития плода внутри материнской утробы и для сопровождения развития на первых неделях жизни. Например, запись стука сердца женщины или голоса благоприятно влияет как на недоношенных малышей (преждевременно родившихся), так и на здоровых для их успокоения и сна (Толчинская Е. А., 2010).

Направление функциональной музыки, оказывающей влияние на организм и его состояние определённым образом, играет лишь вспомогательную роль в музыкотерапии. Исходя из того, что для двух разных людей не может подходить одна и та же музыка с целью успокоения, функциональная музыка не может быть универсальной. Даже для одного и того же человека музыка, предложенная исследователем рецептивной музыкотерапии, может оказаться действующей по-разному в зависимости от ряда обстоятельств. [19]

«Настроение» - это высшее проявление чувств индивида, устойчивое эмоциональное состояние. Конечно, музыка является тонким ключом к изменению состояния, подобно тому, как и сам человек «настраивает» музыкальный инструмент в тон, прослушиваемая музыка может поменять настрой воспринимающего, а может и нет… Звучит ли музыка печально или весело, легко или тяжело становится от нее на душе, может определить только сам слушатель. Правда, не только качественные, но и количественные измерения могут быть достаточно любопытными, - однако надо учитывать, что при равной силе эмоционального отклика его содержание (то есть позитивность или негативность реакции) может широко варьироваться.

Функциональная музыка имеет все необходимые средства для приобретения опыта разнообразных переживаний и впечатлений. Музыкальный психолог выстраивает свои рабочие цели в соответствии с потребностями пациента в клинике или клиента, направленного на психопрофилактику. Причины для приобретения опыта в самопознании у людей, обращающихся за психотерапией или психологическим консультированием могут быть разными. Например, чувство собственной эмоциональной неуравновешенности или ограниченности, страдание от отсутствия контактов, желание разнообразия в жизни, стремление переработать свой экзистенциальный опыт или кризисные моменты жизни (развод, смерть близкого человека, смена профессии). [19]

Говоря о функциональной музыке, следует отметить, что большинство исследователей сходятся во мнении, что музыку по типу воздействия на человека можно разделить на два больших класса: эрготропная и трофотропная. [19, 36, 59, 62]

По Дейкер-Фойхту, музыка первого звукоряда, стимулирующая, в которой: преобладающим является пунктирный ритм; идет постепенное ускорение; основной лад - мажорный; имеют место диссонансы; наиболее распространенным динамическим оттенком является форте.

Такая музыка приводит к повышению сердечно-сосудистого давления; учащению пульса и дыхания; ритмическому сокращению мускулатуры; расширению зрачков; повышенной чувствительности кожных покровов.

Музыка второго звукоряда, расслабляющая - та, в которой: ритмы менее подчеркнутые ударными; преобладает минорный лад; много консонансов (правильных созвучий); громкость невысока.

Трофотропная музыка, как некая противоположность эрготропной музыки, словно кормит человека, наполняет его, управляет им не извне, как эрготропная музыка, а изнутри. И если эрготропная музыка поддерживает наш мозг в рабочем состоянии, стимулирует выработку им свежей энергии и выплеск ее вовне, то звучание трофотропной музыки насыщает нас, причем ее вливание мы воспринимаем как нечто новое, как то, чего у нас до сих пор не было.

Прочими особенностями трофотропной музыки являются: преобладание легато (протяжных по звучанию, а не отрывистых, нот); нежность и кантиленность (от лат. Cantillare - напевать), певучесть мелодии; гармоничность.

Трофотропная музыка способствует: нормализации сердечно-сосудистого давления; выравниванию дыхания, стабилизации пульса; расслаблению мускулатуры; сужению зрачков; уменьшению раздражения кожи; возникновению чувства успокоенности, связанного с ощущением удовольствия.

Особенностью этого направления музыкальной психологии - функциональной музыки является именно то, что она влияет на организм человека непосредственно физиологически. Весь спектр чувственного опыта, эмоциональных переживаний остаётся как бы за кадром. Процесс обсуждения музыкотерапевта с пациентом полученного совместного опыта является уже прерогативой психотерапии, использующей метод беседы. На этом основании переходим к следующему разделу.

Прослушивание музыки вызывает в человеке целый ряд впечатлений и образов. Слушатель реагирует, конечно, как и в случае функциональной музыки - изменением вегетативных процессов организма, в данном разделе музыкотерапии акцент делается на его ассоциациях по поводу стимула. Рецептивная музыкотерапия вызывает в человеке чувства, мысли, направляя его в воспоминания или грёзы, вызывая своего рода, путешествие во времени и пространстве. [19, 36]

Такой подход имеет психоаналитическую направленность. Считается, что в бессознательном человека находятся множество воспоминаний. «Неотреагированные» аффекты из детства, связанные со значимыми другими: матерью, отцом, близкими родственниками, воспитателями и т.д. создают психическое напряжение, вытесняются из области сознания. Человек не может найти причину, ответы на волнующие вопросы в «своей голове». Но стоит только какой-либо ситуации по свету, звуку, запаху напомнить о пережитом, аффект с силой цунами захлёстывает сознание индивида, высвобождая агрессию, влечение, боль, страх и прочее. Так музыкальные произведения могут напоминать услышанные ранее и являться серьёзным проективным методом для аналитической работы с сознанием пациента. Особое значение придаётся взаимоотношениям, складывающимся между субъектом и звучащей музыкой в момент прослушивания, именно это актуализирует отношения, выявляя первичные психотравмирующие ситуации (в них находится причина дисфункции) или ресурсные (в них находится опора).

Поскольку подобные ассоциации никогда не привязаны намертво к определенной музыке, которую уже доводилось слушать пациенту, и поскольку они возникают при восприятии близких музыкальных форм или даже похожих элементов мелодии, музыка может переносить нас в новое время, новое пространство, не возвращая нас к образам и ситуациям, некогда имевшим место в действительности. Но в любом случае первые ассоциации всегда запоминаются и нередко появляются вновь во время терапевтической работы. По крайней мере, слушающие музыку люди представляют воображаемые картины и переживают эмоции, которые пробуждает в них музыка. Кроме того, рецептивная музыкальная терапия дает рекомендации отдельным слушателям относительно их досуга и умения расслабиться и отдохнуть.

Мы всегда на бессознательном уровне вспоминаем то, что было раньше, много раньше, в нашей жизни и что можно обозначить следующими (почти математическими) формулами: М (музыка) приводит к Э (эмоциям) благодаря А (ассоциациям) о С (ситуации) и Л (личностях). [19]

В рецептивной музыкальной терапии, рассматриваемой как психотерапия, решающими оказываются терапевтические разговоры о возникающих чувствах, переживаемых в процессе прослушивания музыки и после него. Возникшие в душе сопротивление или чувства и ощущения могут в результате подобного разговора стать вполне осознанными и быть включенными в актуальную для пациента концепцию жизни.

Подход рецептивной музыкальной терапии имеет, прежде всего, индивидуальную форму. Для того, чтобы подобрать подходящую музыку для чувственного восприятия необходимо знать о человеке анамнестические данные, его культурно-историческую среду, предпочтения во вкусах, характерологические особенности. Мы можем дифференцировать его акцентуации или тип темперамента - важно, чтобы предлагаемая для прослушивания музыка являлась действительно подходящей для человека. Причём, сильные чувства, даже если они негативные являются хорошим «материалом» для терапевтической работы. Если музыка приводит человека в состояние сна - необходимо выяснить причины такой реакции, возможно, обусловленные причинно-следственными связями, сформированными ранее. В случае, когда музыка не вызывает у человека никаких чётких мыслей или выразительных эмоций, значит музыка подобрана неверно, но также это может означать, что человек имеет множество защитных механизмов. И как его не может «пробить» музыкотерапевт со своими аудиоматериалами, так и многие окружающие такого индивида люди не могут «достучаться» до него.

Теоретическим исследованием по интеграции музыкотерапии и психодрамы занимается Джозеф Морено, начиная с середины 70-х годов. Он приходится племянником основателю психодрамы Якобу Леви Морено, который поддерживал любые эксперименты по улучшению процесса психодраматической постановки и открыл перспективы использования живописи, танца, музыки и всех других видов искусства. Я. Л. Морено был чрезвычайно восприимчив к новым возможностям, далёк от оценки своей работы как некоего культурного монумента в его изначальной форме, открыт новым направлениям и движениям. Он приветствовал творческое мышление и активно поддерживал новые техники и нетрадиционные подходы к применению психодрамы.[36]

Джозеф Морено считает, что музыкотерапия может являться самодостаточным методом психотерапии, но выступает за сближение этих разных по сути направлений ради повышения спонтанности и креативности своих подопечных.

Музыкотерапия - это целенаправленный процесс, в котором терапевт помогает клиенту улучшить, поддержать или восстановить состояние благополучия, используя музыкальные практики и взаимоотношения, развивающиеся между этими практиками как динамическая сила изменения.

Психодрама - терапевтический метод, созданный Я. Л. Морено в 20-х годах XX века, определяется как «метод, помогающий людям выявлять психологические стороны своих проблем посредством разыгрывания конфликтных ситуаций в отличие от их проигрывания».

Основная связь между этими направлениями заключается в том, что и музыкальная терапия, и психодрама - это методы действия, непосредственно привлекающие клиентов к активному участию в процессе терапии. В музыкальной терапии клиент выражает свои чувства через музыкальную импровизацию на каком-либо инструменте вместо того, чтобы вербализовывать их, а протагонист в драме, который присваивает роли участникам, взаимодействует со вспомогательным «Я». Даже тогда, когда сам клиент молчит на сессии, он может быть глубоко вовлечён в происходящее на многих уровнях. Это не является его пассивностью, а скорее отражает другой тип внутреннего действия, который впоследствии может привести к ясному участию.

Хотя язык музыки менее конкретен, чем вербальная коммуникация, но всё же это самостоятельный язык, обладающий альтернативной и действенной формой экспрессии. Морли предположил, что «музыка есть форма коммуникации, аналогичная речи, так как в ней есть ритм и пунктуация». [69]

Есть и обратная идея о том, что язык можно рассматривать как одну из форм музыки. В китайском языке, например, модулирование является очень важной смысловой составляющей понимания людьми друг друга. Когда собеседники внимательно настроены на разговор, слушающий повторяет микродвижения тела, мимики, языка вслед за говорящим. Возникает своего рода ритмический танец, способствующий контакту не только на вербальном, но и на более глубоком и древнем с точки зрения развития человека уровне. Таким образом, при психодраматической постановке использование музыкальных средств, когда речь и музыка действуют одновременно, максимизируют ритмическое присоединение участников и производят положительный эффект вовлечённости в коммуникацию.

Музыка и драма культурно и исторически объединены мировыми традициями целительства, а также посредством тесной поддерживающей связи музыки с театральными формами, такими, как драматический театр, опера, кино и многие другие. Это близкое родство музыки и драмы во всём мире создаёт самые благоприятные условия для совмещения этих двух дисциплин в контексте современной практики психотерапии.

Основное в музыкальной психодраме - это психодраматический музыкальный импровизационный ансамбль. Роль ансамбля состоит в том, чтобы в любой нужный момент создавать спонтанную музыку для поддержки широкого разнообразия эмоций. Эмоциональные состояния, выраженные музыкально, должны эффективно передаваться всем участникам психодрамы. И хотя диапазон человеческих эмоций очень велик, их музыкальная реперзентация распределяется по широкой и показательной шкале категорий. Такие эмоциональные категории могут включать в себя грусть, тревогу, ужас, радость, страх, умиротворение, ожидание, ностальгию, меланхолию и т.д.

Для внутригрупповой коммуникации, раппорта и немедленного реагирования на действия директора группы импровизационный ансамбль должен состоять не более, чем из 6-8 участников. Игровой процесс должен быть полностью импровизированным, без согласования инструментов и тональностей, наиболее важно - передать эмоции. Для этого протагонист может сам проигрывать их сначала, а группа повторять или следовать инструкциям и подсказкам директора. Лучше всего ансамбль работает, если его составляют чувствительные участники психодраматической группы, чей уровень спонтанности и отсутствие подавления эмоций являются гораздо более важными условиями, чем предшествующее музыкальное образование.

В арсенал используемых музыкальных инструментов входят те же самые, что и для активной музыкотерапии. Импровизационный ансамбль не ограничивается только инструментальными звуками, а может также использовать вокальные звуки, пение, напев мелодий. Повышение голоса может увеличить эмоциональное воздействие выражения гнева или хаоса, тогда как плачущие или стонущие звуки усиливают остроту музыкального выражения печали.

В отличие от уже сочинённой и записанной музыки, живая импровизация свободна от ассоциаций от ранее услышанного, она может сопровождать клиента в движении от одного момента к другому, выражая меняющиеся чувства и усиливая их переживание в соответствие индивидуальному темпу.

Музыканты должны располагаться так, чтобы постоянно находиться в визуальном контакте с протагонистом и директором группы, они имеют свободу перемещения в пространстве для того, чтобы улавливать малейшие изменения в состоянии протагониста. Кстати сказать, что протагонистом в психодраме называется такой участник, который выходит из группы на сцену или в круг - к директору для того, чтобы сделать постановку своей трудной жизненной ситуации. В начале сессии предусмотрен разогрев, когда с помощью ведущего протагонист ведёт диалог сам с собой на тему предстоящей сессии. Внимательно слушающие участники ансамбля уже в этот момент начинают представлять, какая музыка по характеру звучания будет соответствовать перипетиям истории данного клиента. Для поддержки протагониста, если ему неловко говорить о своих проблемах, директор может попросить группу сразу начать импровизировать, следуя своей интуиции, провоцируя клиента к свободному выражению чувств. Здесь нет особого внимания к музыке как таковой, скорее она служит для того, чтобы помочь отключиться от ментального зажима, перестать сдерживаться, позволить себе идти вперёд и погрузиться в психодраматическую реальность.

Направленное образное представление под музыку - это сейчас широко распространённое и признанное направление музыкальной терапии, основанное Элен Бонни, представляется как «техника, включающая в себя слушание музыки в расслабленном состоянии для того, чтобы вызвать в воображении образы, символы, чувства для творчества, терапевтической интервенции, самопознания и религиозного (духовного) опыта». [62] Изначально Бонни являлась сотрудницей Научно-исследовательского психиатрического центра в Кэтонсвиле (США), где она принимала участие в психоделических исследованиях С. Грофа как музыкальный терапевт. Узнав о способности музыки менять состояние сознания, она разработала специальную технику под названием "Направленное воображение с музыкой".

Коротко говоря, это безгранично ценный для психотерапевтического процесса метод сводится к тому, что заранее введённые в состояние релаксации пациенты при частичной или полной депривации зрительного анализатора (приглушение света, закрытые глаза) входят в состояние продуктивного воображения. Ведущий может читать определённый сценарий космического путешествия, полёта, восхождения к вершине, плаванья по глубинам океана и т.п. Образное представление возможно и без вербальной подсказки, но, непременно, под музыку. Можно включать заранее записанные, но лучше уникальные аудиокомпозиции, участники могут слушать музыку, которую сами только что записали, наилучшая возможность для психопродукции в образах является импровизированная музыка ведущего.

Этот метод имеет глубоко древние корни, связанные с целительством в разных культурах мира, когда под монотонный звук барабана и пения человека погружают в транс для выздоровления, как физиологических болезней, так и нервно-психических недугов. Очень важно содержание вербального сценария, который излагается в сопровождении музыкального фрагмента. Именно он помогает определить направление и фокус образного представления. Эффективный сценарий должен начинаться с описания нейтрального безопасного места, например: «Представьте себе прекрасную, тёплую, зелёную мирную долину. Светит солнце, поют птицы…» Речевая манера терапевта при этом должна быть расслаблена, внятна, сочетаема с музыкой, тогда большинство участников сможет комфортно войти в процесс и отдаться на волю своего воображения в образном представлении. На втором этапе для того, чтобы индивидуальность человека могла проявиться в полной мере, установка является более проективной, то есть открытой для развития: «Покидая долину, направиться в путь покорить высокую гору», или «тропинка в лесу раздваивается, на тропинке встречается человек или дом, наполненный жителями или пустой…» Фактически сценарии образного представления должны быть просты, понятны, недирективны, обеспечивая лишь место действия, на которое участник сможет спроектировать свой внутренний мир.

Время проведения такого сеанса варьируется обычно от 10 до 20 минут. Важным моментом является подбор музыки. Часто - это классическая инструментальная музыка, этническая, трансовая. Выбор зависит от музыкальных предпочтений терапевта и общего эмоционального состояния группы, от задач, которые ставятся для решения перед участниками, от культурно-исторического контекста, от ситуации.

Также как в работе с групповой импровизацией образное представление может сопровождаться «живой» музыкой части группы участников, то есть сыгранной на инструментах самостоятельно. Особенность такой музыки в её гибкости, непредсказуемости. Характер звучания задаётся ведущим в соответствие тексту, который он читает. Возможно, сначала давать инструкцию, а потом пускать музыку для разворачивания образов, и сообщить о том, что сеанс заканчивается, и начинается дальнейшая проработка. Другой вариант: ведущий всё время говорит под музыку, интонируя в процессе изменения звукового ландшафта, ставя акценты и дирижируя музыкантам в особо важных местах.

Самый важный момент начинается, когда музыка прекратилась. Именно в этом процессе участники начинают делиться своими образами с ведущим и группой. Они рассказывают, что видели в своём воображении, что чувствовали, вспоминали. Возможно, это был самый счастливый момент из детства или переживание собственной смерти. Конфиденциальность и доверительность такого обсуждения могут спровоцировать глубокий динамический процесс терапии.

Мы рассмотрели, как направленная визуализация может быть использована в психодраматическом контексте, то есть образные представления, посетившие человека могут лечь в основу сценария для протагонистской деятельности. Надо понимать, что такой метод имеет куда более широкий аспект применения и является помощью в работе психологов различных областей при соблюдении ряда основных условий.

В отечественной психологической школе первые научные работы, исследующие механизм воздействия музыки на человека, появились в конце XIX, начале XX века. В работах В. М. Бехтерева, И. М. Догеля, И. Р. Тарханова и др. появляются данные о благотворном влиянии музыки на ЦНС, дыхание, кровообращение, газообмен [6, 20]. Столпы отечественной науки психофизиологии И.П. Павлов и психиатрии С. С. Корсаков уделяли особую роль влиянию музыки на здоровье своих пациентов. В разное время к теме воздействия музыкальных волн на мозг и поведение человека, на сознание и деятельность обращались Л. С. Выготский, А. Р. Луриа, А. Н. Леонтьев, а также Б. М. Теплов, С. Л. Рубинштейн и многие другие уважаемые нами русские психологи. Их интерес к теме музыки, к сожалению, не вылился в конкретную теоретико-методологическую основу для дальнейшего изучения, но для современных исследований открыл широкую дорогу прикладного применения этого метода в рамках культурно-исторической психологии.

Исследователи музыкотерапии прибегали к области уже рассмотренной нами функциональной музыки, когда трудились на благо здоровья человека и повышения его работоспособности. Они получали результаты по влиянию музыки на те или иные системы организма.

Во второй половине XX века интерес к музыкальной терапии и механизму её воздействия существенно возрос. По-видимому, это можно объяснить научно-техническим прогрессом, позволившим изучать физиологические реакции, возникающие в организме в ответ на музыкально-терапевтическое воздействие, на новом, более высоком уровне. Вместе с тем этот интерес обусловлен возможностью использования музыки в качестве одного из средств для предупреждения и снятия усталости, утомления, а также для повышенной работоспособности человека, в том числе в условиях космических полётов человека.

Исследования ряда авторов показывают, что музыка оказывает стойкое воздействие на ЦНС. Так, Н. Н. Захарова и В. М. Авдеев [24] исследовали функциональные изменения в ЦHC при восприятии музыки, осуществляя запись электроэнцефалограмм у испытуемых с одновременной регистрацией кожно-гальванических реакций. Обнаруженные данные свидетельствовали об изменении потока возбуждения в кортико-таламических и кортико-лимбических кругах. Более глубокие положительные эмоции при прослушивании определенных музыкальных произведений сопровождались изменениями ЭЭГ, свидетельствующими о большой активности коры головного мозга, учащением сердечных сокращений и дыханий.

Тесно сплетённые друг с другом области функциональной и рецептивной музыки легли в основу исследований по воздействию прослушивания определённых композиций с целью получения конкретного психофизиологического эффекта.

И. М. Гринева [18] обнаружила, что прослушивание мелодичной музыки в спортивном темпе негромкого звучания оказывало на больных седативное воздействие, а на ЭЭГ фиксировалось уменьшение в частотном спектре ?-ритма или заметное увеличение его индекса, увеличение амплитуды ?-ритма и снижение амплитуды быстрых колебаний.

Музыка энергичная, с четким ритмом, контрастная, умеренного темпа и громкости давала тонизирующий эффект, что сопровождалось депрессией ?-ритма, увеличением амплитуды и индекса быстрых колебаний.

Анализ церебральной гемодинамики на основании данных реоэнцефалограмм показал, что в подавляющем большинстве случаев при прослушивании музыки происходила нормализация мозгового кровообращения.

И. В. Темкин исследовал вегетативные реакции в зависимости от характера музыки. Мажорная музыка быстрого темпа учащала пульс, повышала максимальное артериальное давление, увеличивала тонус мышц, повышала температуру кожных покровов предплечья [50].

Таким образом, характер исполняемой музыки может давать прямо противоположные физиологические реакции.

В характере возникающих психофизиологических реакций в ответ на музыкально-терапевтическое воздействие существенное значение имеют психологическая установка и общее состояние личности.

В.В. Медушевский [33] показал, что существуют аксиологическая (ценностная) и опознавательная установки.

М.Н. Ливанов и соавторы [31] считали, что предъявление музыки можно уподобить предъявлению положительного условного стимула, который приводит в действие некий механизм, синхронизирующий ритмическую активность различных участков головного мозга.

Есть основания полагать, что при прослушивании музыкальных произведений очаг положительной индукции конкурирует с очагом патологической доминанты и может существенно ослабить негативное влияние последнего на состояние организма.

Воздействие музыки влияет не только на ЦНС, но и на функции других жизненно важных физиологических систем: кардиореспираторной, мышечной, пищеварительной.

Так, И. М. Догель и И. М. Сеченов отмечали стимулирующее воздействие маршевой музыки на мышечную работоспособность, которая, в частности, оживляюще действует на уставших солдат [20].

И. Р. Тарханов своими оригинальными исследованиями показал, что мелодии, доставляющие человеку радость, замедляют пульс, увеличивают силу сердечных сокращений, способствуют расширению сосудов и нормализации артериального давления, а раздражающая музыка даёт прямо противоположный эффект.

Л. Демлинг выявил, что некоторые симфонические произведения изменяют кислотность желудочного сока. В связи с этим обед в музыкальном сопровождении оправдан не только с эстетической, но и с утилитарной точек зрения [50].

Выявлено влияние музыки на нейроэндокринную функцию, в частности на уровень гормонов в крови, играющих чрезвычайно важную роль во всех эмоциональных реакциях. По современным представлениям, формирование целостных поведенческих реакций организма на различные внешние раздражители, в том числе и на музыку, осуществляется с помощью сложной функциональной системы, в частности на основе специфических нейрохимических механизмах подкорки, которые вследствие химического сродства избирательно мобилизуют соответствующие образования головного мозга для выполнения той или иной целенаправленной деятельности [28, 34].

В настоящее время есть вполне конкретно разработанные и адаптированные в клинических условиях программы по музыкотерапии, которые ведут сертифицированные музыкотерапевты. Одной из таких является активная групповая музыкотерапия в психиатрическом стационаре, где с нозологической точки зрения преобладают пациенты эндогенного психотического уровня [27].

Цели данного вида терапии. Поскольку по большому счету активная музыкотерапия в группе не является самостоятельным методом лечения, а проводится наряду с другими групповыми методами, то ее цели ограничиваются решением задач I-II-III уровней по систематизации В.М. Воловика. Расшифровывая постановку целей, напомним: к задачам I уровня относятся стимулирование эмоциональности, налаживание коммуникаций и социальная активация; к задачам II уровня относятся тренировка общения и повышение уверенности в себе. Это базовый уровень применения активной музыкальной терапии, как и любой невербальной формы психотерапии шизофрении. Однако, как будет показано ниже, интегрирование в описываемый метод элементов ролевых игр и психодраматических техник, постановка и решение в ходе занятия текущих задач с привлечением актуальной проблематики пациентов для запуска лечебных механизмов конфронтации расширяет цели активной групповой музыкотерапии до решения задач III уровня - оптимизации общения, коррекции дезадаптирующих отношений и установок.

Поскольку музыкальная психотерапия ускоряет дифференцирующие процессы, она способствует размежеванию и индивидуализации отдельных пациентов в группе. Этим она развивает чувство собственного достоинства и автономность пациента, можно даже сказать, что она освобождает его для его специфической субъективности.

В соответствии с целями выделяются следующие направления психотерапевтического действия: эмоциональная активация, расширение и развитие эмоциональной сферы; содействие развитию коммуникативных функций и навыков межличностного взаимодействия с акцентом на невербальные способы коммуникации; развитие творческого воображения и фантазии; развитие чувства коллективизма; регулирующее влияние на психологический тонус; отчасти - повышение эстетических потребностей пациентов.

Реализация данных направлений лечебного воздействия осуществляется рядом механизмов группового процесса [27]: эмоциональная разрядка посредством проработки отрицательных и стимуляции положительных эмоций в ходе работы с музыкальными инструментами; получение новых средств и способов для адекватного выражения эмоциональной экспрессии; повышение социально-коммуникативной активности в процессе «звукового» (мелодического, ритмического) взаимодействия в группе; облегчение формирования новых отношений и установок.

Анализируется и ассоциативный материал, возникающий в процессе создания музыки самими пациентами. Как правило, при восприятии музыки возникают и внемузыкальные явления - зрительные и слуховые образы, ассоциации с различными ситуациями, пространственные представления, которые дополняют, обогащают и конкретизируют музыкальный образ. Ассоциации - один из необходимых элементов полноценного эстетического восприятия музыки. Они показывают «окрашенность» переживания музыки и определяются индивидуальными особенностями личности, характеризуют развитость эмоциональной сферы [41]. Ассоциации со знаковыми жизненными ситуациями могут служить терапевтическим материалом для проработки в индивидуальных формах или в других психотерапевтических направлениях.

В заключительной части занятия обсуждение происходит по следующим осям схемы [27]: мнение пациентов о процессе: общее впечатление от занятия, оценка степени слаженности и сплоченности; поочередная индивидуальная рефлексия (изменилось ли состояние и настроение, если да, то каким образом, за счет чего именно, оправдались ли ожидания); кого бы могли выделить из группы (активно работал, создавал общее настроение и т.п.)? - оценка степени активности участников и распределения ролей (высказывания, адресованные пациентами друг другу); замечания и пожелания к дальнейшему проведению, адресованные пациентами психотерапевту; положительное подкрепление (мнение психотерапевта, краткий анализ проведения занятия).

.3 Психологические факторы групповой коррекционной работы

Понятие групповой процесс впервые введено Куртом Левиным в 1936 году. Центральная идея этого понятия состоит в том, что законы поведения людей в малых группах следует искать в познании детерминирующих их социальных и психологических сил. [30]

В дальнейшем это понятие было разработано и другими терапевтами относительно психокоррекционных групп. Кёльман рассматривает групповую психотерапию как «ситуацию социального влияния», а в групповом процессе выделяет три этапа: податливость, идентификацию, присвоение. [42]

То есть члены психотерапевтической группы, во-первых, подвержены влиянию психотерапевта и других участников группы, во-вторых, идентифицируются с руководителем и друг с другом, в-третьих, присваивают себе групповой опыт.

Психокоррекционная группа с момента её создания проходит несколько фаз развития. Большинство исследователей этого вопроса сходятся во мнении, что групповой процесс, начинаясь со стадии адаптации, через разрешение конфликтов (вторая стадия) приходит в конечном итоге к сплочённости и эффективному решению проблем.

Такая стадийность развития группы вытекает из теории межличностных отношений Шутца, согласно которой, участники на первых этапах испытывают стремление к включению в ситуацию. В этой стадии возникает чувство принадлежности к группе и установление адекватных связей со всеми участниками. Во второй стадии на первый план выступают потребность в контроле ситуации, негативизм. Появляется соперничество, стремление к независимости и лидерству. В третьей стадии доминирует потребность в привязанности. Участники стараются установить тесную эмоциональную связь, стремятся к сплочённости, открытости, близости и эмпатии.

В отечественной психотерапии принято выделять адаптационную, фрустрирующую, конструктивную и реализационную фазы групповой динамики. В принципе, эта динамика не отличается от описанных Роджерсом, Кратохвилом и другими. [42]

В каждой психокоррекционной группе устанавливаются определённые правила поведения, руководящие действиями участников и определяющие санкции за их нарушение, называемые нормами. Нормы поведения соответствуют целям группы.

Для установления честных и откровенных отношений типичными нормами являются: самораскрытие, честность, открытость в выражении чувств.

По мнению Карвасарского, каждый член группы обязан:

выполнять распорядок групповых занятий;

говорить в группе обо всём открыто и искренне, быть откровенным в конфликтах и выражении приязни;

не выносить за пределы группы того, что происходит во время групповых занятий;

помогать товарищам по группе осознавать и изменять свой способ поведения, если он противоречит общепринятым нормам;

отказаться от общих фраз, говорить о проблемах и переживаниях, как своих собственных, так и товарищей по группе, конкретно и по принципу здесь и теперь;

выслушивать взгляды, мнения и советы членов группы, обдумывать их, но принимать решения самостоятельно. [48]

В зависимости от целей группы и формы групповых занятий стиль поведения, отвечающий нормам, очень изменяется у разных членов групп. Ведь смысл установления правил поведения не догматичен, а направлен на комфорт участников, естественно проявляющих себя в групповых взаимоотношениях.

Соблюдение норм зависит от целого ряда обстоятельств, например - от группового статуса участника. При стремлении к повышению статуса наблюдается склонность придерживаться норм, пока лидирующее положение не достигнуто. Как говорилось, участники группы идентифицируют нормативное поведение с наиболее успешными, активными и опытными участниками. Которые в свою очередь, достигнув авторитета в группе, отклоняются от менее важных правил, и такое поведение не корректируется с помощью отрицательной обратной связи. Кросби утверждает, что особо ценимые члены группы получают своего рода «право на эксцентричность», которое позволяет им действовать без оглядки на второстепенные групповые нормы. Наибольшая готовность к принятию групповых норм проявляется в сплочённых и гармоничных группах. К. Левин определил сплочённость как «тотальное поле сил, заставляющих участников оставаться в группе». Это ключевое понятие теории групповой динамики, которое обеспечивает общий контроль над взглядами и членами и принятие групповых ценностных установок. [30]

Конечно, определённая степень соблюдения правил необходима, чтобы поддерживать порядок и направлять происходящие в группе взаимодействия. Например, в группе классического психоанализа физические контакты, являющиеся нормой в группах телесной терапии, будут совсем не уместны. Такие аспекты отношений тесно связаны с понятием этики.

К наиболее общим этическим проблемам участников внутригрупповой работы относятся: осознанность согласия, свобода выбора и защищённость от психических и физических травм.

По мнению И. Ялома, можно выделить десять психологических факторов коррекционной группы. [58]

)Сплочённость. Это характеристика степени связанности, единства межличностных отношений в группе. Возрастание сплочённости способствует усилению взаимодействия между членами группы, интенсифицирует процессы социального влияния, повышает удовлетворённость каждого.

)Внушение надежды. Вера в успешность группового процесса уже сама по себе имеет терапевтическое воздействие.

)Обобщение. Люди склонны считать свои жизненные проблемы, болезни уникальными. В процессе группового развития они начинают осознавать, что и другие имеют подобные проблемы и болезни. Эта идентификация собственных переживаний имеет терапевтическое воздействие.

)Альтруизм. Поведение, ориентированное на удовлетворение чужих интересов без сознательного учёта их выгоды для себя. Поведение, направленное на оказание бескорыстной помощи любому члену группы.

)Предоставление информации. Имеется в виду информация и рассуждения, необходимая члену группы для самосознания и самораскрытия.

)Множественный перенос. Любые трудности в области общения и социальной адаптации, будучи детерминированными событиями настоящего и прошлого, обязательно проявляются в групповом общении. Эмоциональная привязанность пациента к терапевту и другим членам группы рассматривается, исследуется и при необходимости подвергается рациональной и реалистической оценке.

)Межличностное обучение. Группа служит испытательным полигоном для исследования положительных и отрицательных эмоциональных реакций и апробирования новых видов поведения. Члены группы убеждаются в том, что могут открыто просить помощи и поддержки у других и бескорыстно помогать сами.

)Развитие межличностных умений. В группе все участники совершенствуют своё умение общаться, используя для этого обратную связь и ролевые игры.

)Имитирующее поведение. Обучение адекватному поведению через наблюдение и имитацию поведения других. В начале группового процесса имитируется поведение психотерапевта и одобренных им участников, но постепенно члены группы начинают экспериментировать, используя множество образцов поведения, предлагаемых в группе для поддержания.

)Катарсис. Обсуждение в группе скрытых или подавленных потребностей, сосредоточение на таких непроанализированных эмоциях, как чувство вины или враждебности, ведут к самопониманию, самораскрытию и в конечном итоге - к облегчению.

В рамках данного исследования мы провели теоретический анализ литературы по проблеме тревожно-депрессивного синдрома, выявили трёхчастную модель депрессии и применили основанный на этой модели опросник.

Мы охарактеризовали основные подходы к использованию музыкальных средств при работе с тревожно-депрессивным состоянием: функциональная музыка, подбирающаяся в каждом из случаев в соответствии с требуемыми условиями, рецептивная музыка и активная музыкотерапия, использующие шедевры классики или инструменты для создания живых композиций. Эти подходы учитывают специфику работы, как с общим состоянием здоровых людей, так и пациентов психиатрических больниц.

Выявлены особенности групповой коррекционной работы: соблюдение правил, равномерное распределение внимания между участниками, выполнение упражнений. Музыкотерапевтические группы подчиняются общим законам групп, таким, как прохождение этапов совместной психологической работы, помощь затрудняющимся в коммуникации, следование плану работы и т.д. Понятие группового процесса помогает нам понять механизм благоприятного воздействия занятий на испытуемых, учитывая индивидуальные мысли, чувства и реакции в контексте возникающего совместного поля.

Глава 2. Эмпирическое исследование динамики психоэмоционального состояния у лиц с тревожно-депрессивным синдромом при групповой психокоррекции с использованием музыкальных средств

.1 Программа и методы эмпирического исследования

Занятия по групповой психокоррекции лиц с тревожно-депрессивным синдромом с использованием музыкальных средств проходят по следующей схеме:

1.Выявление по истории болезни 8 пациентов, у которых тревожно-депрессивный синдром. Врачебные показания по готовности пациента пройти данную программу: это тревожные состояния, депрессия лёгкой и средней степени тяжести.

2.Последовательное проведение индивидуальных для каждого пациента занятий включает:

1.Диагностику эмоциональной сферы и оценку психологического стресса с использованием Томского опросника ригидности Залевского, Опросник симптомов тревоги и нарушений настроения - Mood and Anxiety Symptom Questionnaire (MASQ) (Clark и Watson) в адаптации Сагалаковой-Труевцева, Шкала психологического стресса РSМ_25 Лемура-Тесье-Филлиона (Lemyr-Tessier-Fillion) в адаптации и переводе Водопьяновой.

2.Проведение психообразования по поводу тревожно-депрессивного синдрома, обсуждение беспокоящих симптомов, стрессовых факторов в жизни пациента, механизмов преодоления стресса, негативных эмоций, экскурс в психотерапевтические возможности когнитивного реструктурирования, средства арт-терапии.

.Обсуждение предполагаемых изменений в эмоциональной сфере. Обычно, отмечается улучшение настроения, повышение тонуса в связи с воздействием звука на парасимпатическую нервную систему (учащение пульса, повышение артериального давления, психомоторное возбуждение). Возможно и ухудшение настроения и самочувствия, предположительно связанное с переживанием разочарования в своих способностях, критическим отношением к созданному произведению и т.п. В таком случае проводится соответствующая когнитивная работа по изменению отношения: мыслей и эмоционального фона.

.Оценка уровня готовности к групповому занятию. Разговор о социальной тревоге, страхе негативной оценки. Объяснение некоторых правил работы группы (конфиденциальность, регулярность посещения, откровенность), предвосхищение создания совместных композиций, обладающих большей спонтанностью для выражения чувств и насыщенностью эмоционального содержания.

3.Проведение групповых занятий (60-100 минут) по плану:

.Знакомство участников, вводное слово о целях занятия. Правила группы: честность, конфиденциальность, субординация, равномерное распределение внимания между участниками, регулярное посещение.

2.Ознакомление с музыкальными инструментами, обучение игре. Обычно требуется 5-15 минут, чтобы освоить умение извлекать звук или мелодию из какого-нибудь инструмента, сопоставить характер звучания разных инструментов, понять их возможности, послушать звук.

.Музыкальная фраза «Приветствие» предполагает проигрывание пациентами своего отношения к болезни, выражения состояния тревоги и депрессии в звуке, создание образа какой-то стрессовой ситуации, например группа, отношение к ней. Это может быть какая-то короткая музыкальная фраза, выражающая эмоциональное состояние пациента в «здесь-и-сейчас».

.Выполнение упражнений, связанных с игрой на инструментах: «вырази себя», «поиграй с другим», «задавай ритм», «дуэт», «квартет», «дирижёр» и т.д. Эти упражнения носят импровизированный характер и подбираются по ситуации для простраивания межличностных связей в группе, для сплочения, выявления лидера. Внимательно отслеживается эмоциональное состояние участников для своевременного эмоционального отреагирования стрессов в группе и межличностных отношений, как то зачатки конфликтных отношений и симпатий.

.Создание групповой аудиокомпозиции. При выполнении упражнений группа доходит до определённого уровня слаженности, чтобы создать общую музыкальную композицию. Может быть задана тема, ведущий или один из участников может инициировать настроение, которое передаётся в музыке. Как правило, такая композиция имеет полностью импровизированный характер и длится столько, сколько хочется играть участникам до состояния удовлетворённости (максимально до 20-30 минут). Запись музыкотерапевтического материала производится с помощью диктофона.

.Прослушивание групповой аудиокомпозиции. Пациенты могут располагаться горизонтально на полу или удобно на сиденьях, даётся установка на релаксацию для «погружения в себя» и более чуткого восприятия музыки при частичной депривации зрительного анализатора (приглушённый свет, закрытые глаза). Для воспроизведения записи используются ноутбук и колонки.

.Далее следует постепенный выход из состояния «полного расслабления, глубокого отдыха и покоя». Групповое обсуждение мыслей, впечатлений и ощущений при ответах на вопросы ведущего каждому из участников. Обмен мнениями, особое внимание активным участникам и тем, кому было сложно включиться.

.Подведение итогов встречи: краткий анализ проведения занятия ведущим. Обращается внимание на изменение эмоциональной сферы как в общегрупповом плане, так и индивидуально для некоторых пациентов, которые взяли на себя наиболее активную роль или были мало включенными в процесс. Поочерёдная рефлексия участников предполагает отзывы, мнения, впечатления по поводу музыки и получившейся композиции, обратную связь по поводу участия друг к другу.

4.Заключительная диагностика эмоциональной сферы и оценка психологического стресса, наблюдение за ходом проведение эксперимента пост-фактум, работа над ошибками с точки зрения улучшения и оптимизации процесса, предоставление отчёта о проделанной работе и распространение аудиозаписи занятий среди участников музыкотерапевтического тренинга.

Методы клинико-психологического исследования.

Пятый этап исследования проходил в форме эмпирической проверки уже имеющегося тренингового опыта, интегрируя полученные на предыдущих этапах выводы, но уже на базе больницы. Групповая коррекция психоэмоционального состояния при тревожно-депрессивном синдроме на выборке пациентов отделения пограничных состояний АККПБ имени Эрдмана дала впечатляющие результаты о динамике психоэмоционального состояния, утвердив программу по групповой активной музыкотерапии с обратной связью в качестве доказано эффективной методики работы с тревожно-депрессивными пациентами.

Для оценки психоэмоциональной динамики мы использовали несколько методик, которые рассмотрим подробно. Тексты опросников - в приложении.

Трёхчастная модель депрессии и тревоги.

Л. Кларк и Д. Уотсон в 1991 г. предложили свою трехчастную модель и предложили сгруппировать симптомы депрессии и тревоги в три подгруппы: неспецифичные симптомы общего дистресса; симптомы проявления соматического напряжения и возбуждения; симптомы, характеризующие тревогу и депрессию (см. рис. 1).

Рисунок 1. Трехчастная модель депрессии и тревоги

При этом специфичными признаками депрессии считают явления ангедонии, а для тревожных расстройств - неусидчивость, напряжение и возбуждение; снижение настроения характерно как для тревожных, так и депрессивных расстройств.

Группы исследователей с участием Л. Кларк и Д. Уотсон [72] на основе этой трехчастной модели разработали опросник симптомов тревоги и нарушений настроения, направленный на оценку уровня тревоги и депрессии. Опросник MASQ с успехом прошел валидизацию в США, была показана его эффективность и специфичность в диагностике тревожных и депрессивных расстройств. Адаптация этого опросника и перевод на русский язык осуществлены в АлтГУ под руководством О. А. Сагалаковой и Д. В. Труевцева.

Шкала психологического стресса РSМ-25

Шкала РSМ-25 Лемура-Тесье-Филлиона (Lemyr-Tessier-Fillion) предназначена для измерения феноменологической структуры переживаний стресса [66]. Цель - измерение стрессовых ощущений в соматических, поведенческих и эмоциональных показателях. Методика была первоначально разработана во Франции, затем переведена и валидизирована в Англии, Испании и Японии. Перевод и адаптация русского варианта методики выполнены Н. Е. Водопьяновой [11].

При разработке методики авторы стремились устранить имеющиеся недостатки традиционных методов изучения стрессовых состояний, направленных в основном на косвенные измерения психологического стресса через стрессоры или патологические проявления тревожности, депрессии, фрустрации и др. Лишь немногие методики предназначены для того, чтобы измерять стресс как естественное состояние психической напряженности. С целью устранения этих методологических несоответствий Лемур-Тесье-Филлион разработали опросник, который описывает состояние человека, переживающего стресс, вследствие чего отпала необходимость в преодолении таких переменных, как стрессоры или патологии. Вопросы сформулированы для нормальной популяции в возрасте от 18 до 65 лет применительно для разных профессиональных групп. Все это позволяет считать методику универсальной для применения к различным возрастным и профессиональным выборкам в нормальной популяции.

Методика апробирована авторами на выборке более чем на 5 000 человек в Канаде, Англии, США, Пуэрто-Рико, Колумбии, Аргентине, Японии. Также эту методику применяли Клемент и Дж. Янг в Университете Оттавы, Ларси в Университете и в госпитале Монреаля, а также У. Тесье и его коллеги в госпиталях св. Франциска Ассизского и св. Жюстины в Монреале. В России методика апробировалась Н. Е. Водопьяновой на выборке учителей, студентов и коммерческого персонала в количестве 500 человек.

Многочисленные исследования показали, что PSM-25 обладает достаточными психометрическими свойствами. Были обнаружены корреляции интегрального показателя PSM со шкалой тревожности Спилбергера (r = 0,73), c индексом депрессии [Beck Depression Inventory] (r = 0,75). Величины этих корреляций объясняются генерализованным переживанием эмоционального дистресса или депрессии. При этом исследование дивергентной валидности показывают, что PSM концептуально отличается от методик исследования тревожности и депрессии.

Принципы построения и структура ТОРЗ (Томский опросник ригидности Залевского)

Подобно многим широко применяемым вопросниковым методам диагностики ТОРЗ представляет серию из специально отобранных вопросов, ответы на которые дают представления об особенностях проявления опрашиваемыми психической ригидности.

В связи с монотематичностью опросника вопросника с целью избегания вопросов, требующих обозначение свойства, было подобрано большое количество вопросов, относящихся к различным проявлениям психической ригидности. Содержание вопросов достаточно объёмно отражает те ситуации (проявления ПР), когда от человека требуется изменить отдельные элементы программы поведения или её в целом «под напором опыта» - образ жизни, отношения, стереотипы, установки, привычки, навыки, темп и ритм жизни и деятельности, средства достижения какой-либо цели или саму цель и т.д. Всего опросник состоит из 150 пунктов (указано в приложении).

Структурно ТОРЗ представляет собой 8 шкал, в каждую из которых входит определённое число вопросов/утверждений. Эмпирическая однородность шкал подтверждена дисперсионным анализом данных группы здорового контроля.

В нашем исследовании показатели психической ригидности берутся по их основному признаку - общей ригидности, поэтому остальные подшкалы только в именном порядке:

1.Шкала общей ригидности, склонности к широкому спектру фиксированных форм поведения. Симптомокомплекс ригидности - это персеверации, навязчивости, стереотипы, упрямство, педантизм и собственно ригидность. Ригидность как неспособность при объективной необходимости изменить мнение, отношение, установку, мотивы, модус переживания и т.п.

2.Шкала сенситивной ригидности

.Шкала устойчивой ригидности

.Шкала ригидности как состояния

.Шкала преморбидной ригидности

.Шкала реальности

.Шкала лжи

Стабильность ТОРЗ исследовалась на выборке из 90 здоровых испытуемых с интервалом 3-4 недели. Показатель стабильности достаточно высок - 0,87. Внутренняя согласованность определялась на выборке в 219 человек с помощью факторного дисперсионного анализа.

Возможность использования на клинической выборке имеет целью уточнение прогноза психотерапевтического или реабилитационного воздействия, течения ремиссии и т.д. Эта же оценка может служить и в качестве одного из патопсихологических дифференциально-диагностических критериев в континууме норма - патология (пограничные состояния, шизофрения), поскольку больные значительно чаще оказываются в типологических группах с «высокой» и «очень высокой» психической ригидностью, чем здоровые.

Другие методы исследования.

Учитывая то, что мы проводили индивидуальные занятия до и после основного курса музыкотерапии, можно говорить о применении метода беседы. То есть построение диалога между психологом и пациентом, в ходе которого выясняются анамнестические данные, личностные особенности, некоторые важные для совместной работы принципы мировоззрения пациента. Например, в ходе разговора может выясниться, что пациенту трудно находиться в обществе людей, и это связано со страхом негативной оценки его способностей, манер, внешности и т.д. В таком случае беседа проводится в психообразовательном ключе, с опорой на знание о социальном тревожном расстройстве.

Метод групповой психотерапии. Это наиболее полно освященный способ беседовать с людьми в группе. Он имеет ряд принципиальных различий с индивидуальной беседой, прежде всего опираясь на теорию поля Курта Левина. [30] В сообществе людей, собравшихся с определённой целью - для занятий музыкотерапией, возникает общность целей, интересов, идей, значений и смыслов, при том, что в процесс каждый привносит именно своих индивидуальных характеристик и способов общения. Феномен групп хорошо изучен [42, 58], и опирается на ряд ключевых моментов: это состав группы, формирование по принципам пола, возраста, клинической общности, период существования группы. Важную роль играет руководитель группы, квалификация, образование и опыт, его стиль и личностные особенности.

Использовался клинический метод, включающий наблюдение, фиксацию динамики психоэмоциональной сферы испытуемых в их непосредственных высказываниях, записанных на диктофон. Впечатления, переживания, мысли и чувства пациентов, высказанные на групповых занятиях легли в основу создания кейсов, то есть описания индивидуальных случаев.

Операционализация понятий.

Групповая психокоррекция (психокоррекционная работа) - это метод, используемый при работе с пациентами, их психоэмоциональным состоянием, направленный на изучение взаимоотношений складывающихся в группе.

Музыкальные средства - это музыкальные инструменты, их звучание: ударные (барабан, бубен, ксилофон), шумовые (тамбурин, погремушка, лягушка, маракас), духовые (блок-флейта, губная гармошка) и прочие; а также вокальные возможности голоса, хлопки ладонями, танцы под музыку.

Аудиозаписывающая и воспроизводящая аппаратура - это диктофон как средство записи звука, ноутбук и колонки для проигрывания музыки на громкости.

Обратная связь - это механизм «feed-back», использующий возможности воспроизведения с целью осознания своих эмоций и чувств, вложенных в сыгранную музыку, при прослушивании записанных композиций.

Психоэмоциональное состояние - это комплекс реакций индивида на окружающую действительность, выражающийся в его чувствах, мыслях, поведении в конкретной ситуации, связанный с оценкой происходящего как соответствующей определённому жизненному плану или нет (положительное или отрицательное).

Динамика - это изменение состояния симптомов тревоги и депрессии под воздействием музыкально-терапевтических интервенций, в более широком смысле это изменение психоэмоционального фона участников, включающего настроение, функциональное состояние, самочувствие и т. д. в процессе лечения.

.2 Описание и интерпретация результатов исследования

В проведении исследования по воздействию музыкальных средств в групповой психокоррекции пациентов с тревожно-депрессивным синдромом были использованы методы тестирования и их математическая обработка. Рассмотрим полученные результаты, учитывая, что измерение проводилось до занятий по музыкотерапии и после них.

Интервал проведения опроса испытуемых - одна неделя, с каждым пациентом была проведена беседа, по ходу которой предлагалось заполнить все имеющиеся вопросники. Причём томский опросник ригидности Залевского (ТОРЗ) был проведён только на первой встрече, ибо он характеризует устойчивость конструкции личности индивида. В то время, как уровень психологического стресса (по PSM-25) и симптомы тревоги и нарушений настроения (по MASQ), выраженные в баллах по шкалам тестов, изменяются в зависимости от эмоционального фона пациентов. Занятия по музыкальной терапии, которые были проведены в этом интервале отражают направленную на психоэмоциональное состояние интервенцию, эффект которой был отмечен всеми без исключения участниками группы.

Согласно трёхчастной модели депрессии по Кларку и Уотсону [64, 72] симптомы тревожно-депрессивного синдрома можно разделить на неспецифические (общий дистресс) и специфические - изолированные симптомы депрессии (ангедония) и изолированные симптомы тревожного возбуждения. К первым, то есть общим симптомам дистресса, относится пониженный эмоциональный фон (чувство грусти, подавленности, тоски), расстройство в мотивационной сфере (ослабленность или отсутствие побуждений) и физические симптомы, вызванные депрессией (головные боли, расстройства пищеварения и т.д.). К специфическим симптомам депрессии относится чувство ангедонии, то есть неспособность человека получать удовольствие от того, что происходит его жизни. Это является расстройством поведенческой сферы, когда человек сводит до минимума континуум своих действий, болезненно переживая всё происходящее. К специфическим тревожным симптомам относят неусидчивость, напряжение и возбуждение; характеризующееся нарушением когнитивной сферы - ухудшением внимания и памяти, сопровождающим постоянное чувство беспокойства, ничем не устранимое.

На выборке в 8 человек участников группы получены следующие данные. Методом статистики парных выборок были получены средние результаты по группе до занятий и средний балл по каждому из симптомов после. Общий дистресс (пониженный физический тонус, негативный эмоциональный фон и апатия) снизился с 52,5 до 29, ангедония (неудовлетворённость) понизилась с 54,25 до 37, 9 и тревога (возбуждение, напряжение, беспокойство) снижена с 20,9 до 11,4 баллов. Выполнен Т-критерий для сравнения этих средних с высоким уровнем значимости (р=0,001; 0,002; 0,000 соответственно). Результат приведён на рисунке 2.

Рисунок 2

Содержательно можно заметить, что занятия в группе с использованием инструментов значительно повлияли на все симптомы тревоги и депрессии, что подтверждается этими результатами и подкрепляется высказываниями пациентов. По общему самочувствию отмечает З.Ю., 24 года: «Настроение улучшилось. Постучали, погудели». По состоянию получения удовольствия от процесса, то есть изменению ангедонического фактора приводим высказывание Р. А., 47 лет: «Было очень приятно слиться в целое, стараться для всех», Б. М., 42 года цитирует знаменитую бардовскую песню «Как здорово, что все мы здесь сегодня собрались», а также по симптомам тревожного возбуждения Б. М., 42 года: «Тревожность ушла, сплочённость позволила мне почувствовать себя в коллективе. Всё было хорошо», П. Е., 27 лет: «Всем спасибо. Мне всё очень понравилось. Тревога прошла, мне было просто классно!»…

Для измерения феноменологической структуры переживаний стресса использовался опросник PSM-25. На рисунке 3 показано, каким образом изменился уровень психологического стресса до и после групповых занятий с использованием музыкальных средств.

Рисунок 3

Уровень стресса значительно снизился у пациентов 2, 4, 6. Динамика стресса отрицательная, то есть участники группы стали чувствовать себя лучше, их показатели уменьшились в два раза. В то же время пациенты 1, 3, 5 явились наиболее резистентными к музыкотерапии и прочим видам предоставляемого им лечения, их уровень стресса остался практически на том же уровне с незначительной положительной динамикой. Заметим, что пациентка К. М., 42 года (№3) пропустила последнее занятие по причине плохого самочувствия из-за сильнодействующих лекарств, а пациент Л. И., 45 лет (№5) также пропустил занятие. Он находился в клинике для подтверждения инвалидности, чтобы получать пенсию и неоднократно заявлял, что его самочувствие улучшается, но незначительно, намеренно сообщая о своём болезненном состоянии и преувеличивая его. В случае с пациенткой Б. М., 42 года (№1) незначительная динамика объясняется тем, что во время прохождения группы ей сообщили о смерти родственника, что само по себе является большим стрессом для человека.

В целом по выборке выделим такие утверждения теста PSM-25, по которым изменение средних показателей достигает максимума. К ним относятся (в скобках указана разница и уровень значимости различий): о состоянии улучшение психоэмоционального состояния, тонуса испытуемых «Я чувствую себя уставшим человеком» (?=3,75; р=0,005); «У меня усталый вид, мешки под глазами» (?=2,88; р=0,01); «Я чувствую напряженность» (?=2,13; р=0,05). Отмечается, что пациенты стали реже плакать, проявлять ярость (?=2,25; р=0,02), им стало легче регулировать свои мысли, эмоции, поступки, что говорит за рост их самоконтроля (?=2,25; р=0,04); стало меньше проблем с приёмом пищи (?=1,5; р=0,04) и пищеварением как вегетативным проявлением чувства тревоги, страха (?=1,63; р=0,04); уменьшилось чувство напряжённости, волнения, беспокойства (?=2,0; р=0,05). Остальные утверждения не имеют достоверной значимости, то есть изменения на уровне тенденции: улучшение сна, памяти, чувство спокойствия. Таким образом, доказаны первая и вторая гипотезы.

Рассмотрим изменение уровня психологического стресса в контексте психической ригидности. На рисунке 4 показано, какова динамика каждого из пациентов при указании их психической ригидности.

Рисунок 4.

Как видно, в случае пациентов К. М., 42 года (№3) и Л. И., 45 лет (№5) у которых наивысший уровень психической ригидности, их динамика в сфере стресса является незначительной, их показатели стресса также наиболее высокие, из чего следует, что высокий уровень психической ригидности связан и с высоким уровнем психологического стресса. Если принять во внимание то, что именно эти участники группы пропустили последнее занятие, то получается, что они в силу своих ригидных установок, не получали того эффекта в психоэмоциональной сфере, обеспечившего удовлетворенность и динамику других. В случаях Б. М., 42 года (№1), З.Ю., 24 года (№2), П. Е., 27 лет (№6) у пациентов также довольно высокий уровень психической ригидности, но динамика в сфере стресса более выражена. Эти пациенты попадают в «группу нормы», речь идёт о взаимосвязи ригидности и стрессового уровня на уровне тенденции. Случаи 4, 7, 8 указывают на то, что пациенты с умеренным уровнем психической ригидности оказываются более восприимчивы к групповым коррекционным занятиям с использованием музыкальных инструментов, положительная динамика их психоэмоционального состояния наибольшая. Таким образом, доказана третья гипотеза.

Следовательно, для улучшения эффективности проведения терапии тревожно-депрессивного синдрома в групповой психокоррекции необходимо, прежде всего, в индивидуальной работе сделать акцент на психическую ригидность. Негативные установки на инновационные, незнакомые ранее занятия, препятствуют эффективности их использования в комплексе лечения. За счёт изменения когнитивных установок, влияющих на отношение пациента к процессу лечения, происходит повышение восприимчивости к занятиям с использованием музыкальных инструментов. Для этих целей возможно использование реструктуризации мыслей и установок, вычленение отрицательных автоматических мыслей и убеждений с их последующей заменой на более продуктивные и отработкой навыка использования «новых» установок. Это методики когнитивно-бихевиорального направления психотерапии. По прошествии двух-трёх встреч в контексте изменения отношения к занятиям групповой психокоррекцией с использованием музыкальных средств, возможно достигнуть максимального результата в смысле улучшения самочувствия испытуемых, редукции их симптомов тревоги и депрессии.

Первая встреча.

Вступительное слово ведущего включает несколько слов о методе музыкотерапии, истории его возникновения и апробации в практике работы с психоэмоциональным состоянием. Рассказ об экспериментах японских учёных с воспринимающей звуки музыки водой, о предшествующих этапах исследования по музыкотерапии, посвящённых преодолению социального страха через игру на музыкальных инструментах и пение - установка на общение и развитие эмпатии в групповом процессе. Ведущий спонтанно делится своими мыслями, чувствами и ощущениями от группы, задавая контекст для обсуждения терапевтической ситуации и взаимоотношений в группе: «К сожалению, или, может быть, к счастью мы так устроены, что далеко не всё можем друг другу доверить, и многое сохраняем в себе. Иногда это приводит к тому, что мы становимся патологически замкнутыми, иногда мы обращаемся за помощью и можем рассказать, что происходит, тем самым измениться к лучшему. На этом занятии я не прошу вас заниматься психическим эксгибиционизмом и обнажать свою тонкую натуру, свою душу, свои проблемы или, что привело вас сюда. Безусловно, каждый сталкивается с какими-то жизненными трудностями, и я хочу, чтобы на сегодняшнем занятии музыка помогла вам выразить ваши отношения, чувства, эмоции и встретиться друг с другом. Я хочу, чтобы вы были внимательны не только к тому, что происходит непосредственно с вами, хотя это здесь самое важное, как я считаю, но и были внимательны друг к другу и к тому, какая музыка происходит, потому что это будет не только музыка индивидуальная для каждого, но и некая общая совместная музыка». 10 минут.

Шеринг (круг представления себя в группу) включает несколько вопросов к каждому из участников: настроение и самочувствие сегодня, обстановка в группе сейчас, история взаимоотношений с музыкой, представления о её терапевтических возможностях. С учётом проясняющих вопросов от ведущего и спонтанных реплик участников друг другу это занимает 30 минут.

Б. М., 42 года: «Серое настроение. В первом классе школы училась гамме, несколько дворовых песен на гитаре. Не хочу играть, хочу слушать и слышать. Не из-за негативизма к участникам, а хочется как бы понаблюдать со стороны».

З. Ю., 24 года: Приветствует группу лёжа: «Настроение как бы хорошее. В детстве бренчал на балалайке хорошо. Когда надоело, всё послал и ушёл из ансамбля. От игры было весело, смешно».

К. М., 42 года: Сидит в кресле в то время, как все сидят на полу: «Настроение у меня тяжёлое из-за болезни. В школе пели в хоре, играли на русских народных инструментах».

Л. О., 44 года: «По гороскопу лев, пять баллов настроение. Были способности, теперь играю только русское народное. Могу играть вальсы и полонезы, когда моим домашним плохо».

Л. И., 45 лет: Пытается разрядить обстановку, шутит, перебивает участников: «Мелофон, игра на нервах - это как психологическая разгрузка. В детстве была гармошка! Сам сентиментален, наворачиваются слёзы на глаза, когда слышу песни про Афган. Настроение на тройку. Не поменяю нашу группу на какую-либо другую, положительные все лица».

П. Е., 27 лет: «Перепады настроения. Люблю музыку, никогда не играла. Интересно попробовать».

Р. А., 47 лет: «Самочувствие сегодня на троечку, есть напряжение от ситуации группы. Любопытно, какая получится какофония».

Р. А., 36 лет: Активная, задаёт в группе уточняющие вопросы: «Чувствую себя на четыре с плюсом по пятибалльной шкале. Училась в музыкальной школе, закончила её по классу фортепиано из-под палки, люблю слушать хорошую музыку в наушниках».

После круга знакомства ведущий просит участников выбрать инструмент каждому для себя, чтобы сыграть приветствие, короткую музыкальную фразу - презентацию в группу. Участники трогают, слушают, разглядывают инструменты, задействую все модальности восприятия (зрение, осязание и, конечно, слух) для поиска наиболее подходящего, выражающего индивидуальность и настроение по звучанию. Меняются инструментами, получают уроки первичных навыков владения ими, интересуются у ведущего названиями. (5 минут).

Б. М., 42 года: Колокольчик, тихая непродолжительная игра.

З. Ю., 24 года: Трещётка и бубенцы, громкое заявление.

К. М., 42 года: Уверенная игра, марш на барабане.

Л. О., 44 года: Ксилофон, мелодия «Маленькой ёлочке холодно зимой».

Л. И., 45 лет: Неловкая игра на погремушке.

П. Е., 27 лет: Тихая мелодия на ксилофоне.

Р. А., 47 лет: Выдал номер: комуз - губная гармошка - шейкер - барабан, поразив всех многогранностью своего исполнения.

Р. А., 36 лет: «Хочется звенеть». Песня, сопровождаемая громкой игрой на погремушке «Я знаю пароль, я вижу ориентир, любовь спасёт мир».

Далее следует объединение в пары по принципу похожести звука инструментов, характера композиции, личного интереса или симпатии друг к другу. Пока участники определяются с выбором инструментов, готовятся к созданию композиции в парах, разыгрывают инструменты, осваивают технику, ведущий подходит к каждой паре и сообщает, что важно обсуждать, какие чувства дуэт выражает таким образом. Это делается для самонаблюдения за эмоциональным фоном и последующим навыком саморегуляции своего состояния. (10 минут). После игры каждой пары группа отзывается о своих впечатлениях, некоторые из них указаны ниже.

З. Ю. и Р. А. (гетерогенная пара) играют энергичную композицию с использованием шейкера, погремушек и караталов. М. Б. отзывается об этой музыке как об озорной, а взгляд А. Р. при этом азартный, она принимает это как комплимент, делится, что другие воспринимают такой взгляд безумным.

П. Е. и Б. М. (женская пара) играют лёгкую короткую композицию на ксилофоне. Игра в паре выглядит более уверенной, хотя сложность выражения себя остаётся. И. Л.: «Весеннее, позитивное. Ассоциация уже не с танком подбитым, а с весной». А,Р.: «Это что-то женственное».

Так проявляется проективная методика в отзывах о композиции: давая обратную связь играющим, участники-слушатели делятся своими ассоциациями, развивающими их жизненные темы.

Р. А. и Л. И. (мужская пара) играют импровизацию на джамбэ и губной гармошке. Звучит очень живо. Группа воспринимает эту композицию как активную, задорную. Заходит разговор о технологии изготовления барабана: коже, которую натягивают на него, чтобы был звук. В этом слышны военные переживания Л. И., связанные со смертью однополчан. Не углубляясь в тему, переводят на диалог-шутку о хорошей сыгранности: «К Новому году будет вообще супер-группа! - Надеюсь, меня выпишут раньше…».

Л. О. и Б. М. (женская пара) поют песню, подыгрывая себе на ксилофоне и шейкере: «Во саду ли, в огороде бегала собачка, Хвост подняла, навоняла - вот и вся задачка». Это разряжает обстановку смехом. Обсуждается смущение, за которым стоит страх выразить себя в неприятных состояниях, негативных чувствах. Все весело принимают эту песню, поддерживая фольклор. С появлением возможности вынести «что-то такое» на круг, усиливается доверие.

Просьба ведущего поделиться в парах своими чувствами, мыслями, впечатлениями принята с воодушевлением. Участники развивают свои коммуникативные навыки. На все парные взаимодействия и композиции - 10 минут.

Разбиение на четвёрки, как следующий этап групповой работы, происходит по инициативе Р. А., которой после громкой и активной композиции захотелось объединиться с «тихой и нежной» парой П. Е. и Б. М. В другой четвёрке обсуждается тема конкуренции, обе пары в предыдущем упражнении играли энергичные композиции.

Пока происходит репетиция, ведущий переходит от одной к другой подгруппе с тем, чтобы помочь наладить динамический процесс обсуждения, помогает проявить инициативу наиболее молчаливым. В каждой подгруппе обозначаются лидеры и солисты. По отзыву самих участников, этот этап групповой работы, когда им приходится выдумывать что-то совместное, креативное, помогает забыть о болезненных вегетативных симптомах, личных переживаниях и тревожно-депрессивном состоянии. Это объясняется смещением фокуса внимания со своих ощущений и тревожных мыслей о них на общение и решение совместной задачи. 15 минут на подготовку и 15 на игру композиций с обсуждением (30 мин).

Первая подгруппа-квартет сыграла тихую музыку, передающую светлую грусть. «Что-то нежное и хрупкое, ассоциирующееся с женским началом». Это выражение состояния П.Е., тревожного, волнительного, но живого и сплачивающего вокруг себя других участников. Этот квартет ведёт линию эмпатийного присоединения к одной из участниц, испытывающей трудности, усиливая выражение её депрессивных переживаний.

Вторая подгруппа-квартет исполняет песню «Чунга-Чанга», сильный образ «острова, где все здоровы и счастливы». Все активно включились, играли и пели хором. Л. О.: «Мы совпали в том, что хотели исполнить». Р. А.: «Несмотря на конфликт интересов в начале, мы пришли к творческому симбиозу и сыграли лучше, чем я ожидал». Инициатива создания этой композиции исходила от К. М., которая изначально чувствовала напряжённость и отстранение от группового процесса. Это очень показательно, что три остальных участника поддержали её, помогая избавиться от сосредоточенности на себе и болезни. Композиция квартета слышится со стороны как нечто напористое, даже агрессивное, мужское. Это экспрессия сильных чувств К. М., подавленных при разводе с мужем несколько лет назад способствует дальнейшему облегчению состояния пациентки.

И наконец, все участники объединяются в октет (8 человек) для создания общегрупповой композиции. Ведущий: «Играем импровизацию, просто всё, что приходит в голову, используя любые инструменты». Играют около 5 минут и делятся впечатлениями.

Р. А., 47 лет: «Было очень приятно слиться в целое, стараться для всех».

Далее ведущий просит всех расположиться горизонтально на полу, принять удобную позу. Даётся установка на расслабление, спокойствие, глубокое дыхание. С помощью аудиоаппаратуры включается только что сыгранная композиция. Пациенты слушают запись и отслеживают свои ощущения, мысли и образы. (10 минут).

По окончании композиции ведущий просит участников группы подняться, инициируя завершающее обсуждение вопросом об изменении самочувствия, динамике в эмоциональной сфере, просьбой поделиться с группой возникшими в воображении образами.

Некоторые участники остаются приятно удивлены тем, что услышали, даже не предполагая, что без профессиональных навыков и репетиций можно создавать «такие хорошие композиции». Другие делятся своими мыслями о поведении друг друга в группе, поощряя активность и эмоциональность.

Б. М., 42 года: «Как здорово, что все мы здесь сегодня собрались. У меня были страхи, опасения, проблемки. Когда мы слушали композицию, я поняла, что играла не громко, удалось услышать всех. Словно мы играем на Гавайских островах концерт. Спасибо».

З. Ю., 24 года: «Настроение улучшилось. Постучали, погудели». Преодоление смущения в парной работе с девушкой стало важным с психологической точки зрения процессом.

К. М., 42 года: «У меня плохо получилось» - недовольство собой. Смещение фокуса внимания с болезненных мыслей на взаимодействие с участниками. Разрешение недовольства через инициативу в создании композиции квартета, в основе которой лежит образ здоровья «Чунга Чанга».

Л. О., 44 года: «Настроение улучшилось. Мне тоже трудно было раньше преодолеть себя, а теперь я смогла раскачать К. М., когда мы работали в паре. Я решила свою проблему: мне часто приходится выступать публично, сегодня стало меньше волнения по этому поводу. Преклоняюсь перед мужчинами, которые ходят на терапию. Какие молодцы, от этого и семьи их сохраняются, и самочувствие лучше. Рассказывайте всем об этом. Низкий вам поклон!»

Л. И., 45 лет: «Тревожность ушла, сплочённость позволила мне почувствовать себя в коллективе. Всё было хорошо».

П. Е., 27 лет: «Всем спасибо. Мне всё очень понравилось. Тревога прошла, мне было просто классно!» Вокруг неё собрался квартет для создания тихой, печальной композиции, в которой также нашлось выражение для женственности, нежности и весеннего настроения.

Р. А., 47 лет: «Спасибо всем. Мне было очень приятно слушать то, что мы вместе сотворили. Вы мне помогли». Один из активных участников группы, рефлексирующий свои переживания, способный поделиться и помогающий другим в анализе своего состояния. Тема взаимопомощи проявляется во множественных межличностных процессах, в которые вступает с неподдельной лёгкостью.

Р. А., 36 лет: «Во мне долго сидело что-то негативное. Когда мы все вместе играли, оно вышло и как-то резко, из-за этого стало тревожно. Но последующее расслабление помогло проделать внутреннюю работу и успокоиться. Это очень важно. Большое удовольствие от общения и игры».

По группе в целом чувствуется некоторое возбуждение, сопровождающееся радостью и желанием «заняться чем-нибудь», все покидают помещение в ожидании следующего занятия. С учётом обратной связи от ведущего о впечатлениях от проведённого занятия этот этап длится 15 минут.

Итого: занятие длится 120 минут, то есть 2 астрономических часа.

Вторая встреча.

В начале дня в кабинет музыкотерапии входят три женщины и спрашивают о возможности присутствия на занятии. Наслышаны о позитивных откликах участников группы, говорят: «Хотелось бы тоже получить заряд радости через музыку!». Ведущий вынужден дать отказ во имя сохранения целостности в составе группы, предвкушая, что на основании сложившихся вчера взаимоотношений, на втором занятии пойдёт динамический процесс. Все восемь участников группы собрались к назначенному времени.

Круг расположился таким образом, что с одной стороны от ведущего сидела группа эрготропной музыки с прежнего занятия, а по другой сторону группа трофотропная, то есть громкая и тихая, энергичная и спокойная соответственно. Это произошло как бы случайно, но передало важное послание от группы: им хотелось продолжать действо, начатое на прошлом занятии, давая развитие музыкальным, коммуникативным и терапевтическим темам.

Ведущий: «Доброе утро всем! Оно действительно такое, сегодня ярко светит солнце, на улице тепло. Когда я ехал к вам сюда, гулял и видел, как зацвела яблоня, прекрасный аромат. Сирени благоухают, черемухи. Мы с вами снова собрались на занятие по музыкальной терапии. С чем начинаем сегодня, как вы пришли, в каком состоянии? Поделитесь вашими впечатлениями от вчерашнего занятия и ожиданиями по поводу сегодняшнего».

Л. И., 45 лет. «Хочется Виагру послушать!» Пытается разрядить обстановку, чтобы все улыбались. В самом деле, девушки иронизируют по поводу откровенных сексуальных нарядов. Таким образом, ему удаётся справиться с тревогой и подавленным настроением за счёт общего смеха.

Р. А., 47 лет. Жалоба на бессонницу и наплыв мыслей ночью, после которых испытал паническую реакцию на ухудшение самочувствия утром. Происходит процесс переосмысления в чётких формулировках: «Словесные модули скомпелировались в ясную программу действий». В группу пришёл заинтересованный вчерашним занятием, которое спровоцировало новые формы поведения - коммуникацию с другими для создания музыкальной композиции. Чувствует комфорт в таком составе группы. Но при этом трудность смотреть прямо в глаза собеседнику, когда хочется поддержать кого-либо, предпочитает говорить об участнике в третьем лице через ведущего. Сравнивает любую ситуацию, в которой человек принимает решение с выходом на сцену и страхом оконфузиться.

Л. О., 44 года. «Настроение хорошее, спалось хорошо». После занятия было весело, в палате смеялись, вызывая зависть у тревожно-депрессивных пациентов других палат. Тревога по поводу настоящего занятия: «Что ещё можно придумать? Если бы была дома, подготовилась бы, прочитав учебник или методическое руководство по музыкотерапии». Это проявление педантичности может быть связано со страхом потери контроля над ситуацией. По роду профессия она привыкла всё контролировать.

К. М., 42 года. Сильное впечатление вчера позволило отвлечься, вспоминает, как «мы вчера тут бомбили», вечером общались, гадали кроссворды. Утром подниматься было трудно - симптомы эндогенной депрессии. Есть беспокойство о том, что всё закончится, предвкушение разочарования о недолговременности положительных эффектов занятий. Вчера она оказалась инициатором песни «Чунга-Чанга», за что получила благодарную обратную связь от других.

Б. М., 42 года. Она работала психологом в обычной жизни и делится ценными наблюдениями о том, что все участники присоединились друг к другу похожими позами тела. Высказывает протест против новых участников, говорит о необходимости установления доверия для общения в более «глубоких» темах. Пришла в тревоге по поводу происходящих дома событий, ожидает изменения эмоционального состояния. Есть шизоидная отчуждённость от группы в том, чтобы оставить при себе обстоятельства личной истории и не делиться ими с группой.

П. Е., 27 лет. Хорошее настроение «только потому, что сегодня мы будем заниматься музыкой. Мне захотелось накраситься». В группе появилась тревога, усиливающаяся от фокусировки внимания на себе. Депрессивное состояние связано с негативным самоотношением: «Я боюсь, что у меня ничего не получится, и я хуже всех». Вчерашняя мелодия была ведущей в квартете, но ей не верится самой. Ей кажется, что участники лукавят, поддерживая и одобряя её игру.

Р. А., 36 лет. Музыка очень нравится, она гармонична. Есть грусть, связанная с тем, что завтра предстоит выписываться из больницы, и тревога о последующем изменении профессии и жизненных ориентиров. Если вчера было желание выпустить из себя что-то, громко трясясь, то сегодня хочется успокоиться. Благодарна за приятное доброжелательное отношение в группе, это переключает на позитив и поддерживает. В жизни такой теплоты не достаёт. Её рассуждения о пути и цели провоцируют патетические разговоры, философские рассуждения, в которые включаются другие.

З. Ю., 24 года. Вчера было лучше после занятий, играли в карты. Сегодня перед занятием спал до последнего момента. Хочется «прошуршать» на новых инструментах, попробовать что-нибудь другое, похожее на шум моря. В этом видится истероидный страх перед одинаковостью и стремление измениться, а также стремление к спокойствию.

После круга приветствия и мониторинга эмоционального состояния. Ведущий предлагает упражнение: «Пусть каждый выберет инструмент и поиграет на нём сейчас. Все вместе создают некую композицию» Некоторое время уходит на настройку инструментов (10 мин), начинается музыка (10 мин).

В первую композицию все вливаются практически одновременно, так что невозможно отследить последовательность включения участников. После по просьбе ведущего каждый даёт своё название по образному представлению о композиции:

И. Л.«Сыпятся пески»,

Р. А. «Пробуждение», + К. М., П. Е. присоединятся к названию,

Л. О. «Необитаемый остров»,

Б. М. «Уход в себя»,

Р. А. «Живое» (яркое солнце, горы, бегут животные, зелёная трава),

З. Ю. «Среди разрухи дом, гремящий дверьми и ставнями, грохочущий кухонной утварью».

В этом упражнении музыка является проективной методикой, вызывающей ассоциации, связанные со значимыми событиями прошлого (воспоминания Л. И о войне в Афганистане), отражающий актуальное состояние в группе (отчуждённость Б. М.) и сплоченность группы (стая у Р. А.), личностное состояние, как у остальных.

Следующее задание призвано исследовать лидерские способности у участников группы, способности вести за собой. С другой стороны - способность к сопереживанию и возможности поддерживать кого-либо своей игрой. Инструкция звучит так: «Пусть кто-нибудь начнёт играть, а другие станут подыгрывать, присоединяться через некоторое время, давая возможность композиции постепенно «обрастать» звуками» (10 мин).

Первым вступает Л. И. на ксилофоне, играя сбивчивую аритмичную хроматическую тему. В группе трудность подключиться и подстроиться, когда он сбивался, участники сбивались вместе с ним. Напрямую обращение звучит приблизительно так: «Под тебя сложно подстраиваться!» - от Б. М. с барабаном. У Л. О. хорошее впечатление: «Мне понравилось, я знаю, какой ты человек!» Р. А., игравший на губной гармошке: «Меня полностью увлёк процесс поиска, в котором находились все. Дисгармонии не было». Ответ Б. М.: «Речь идёт о моих собственных ощущениях от композиции, хотя мне она тоже понравилась, подыгрывать было трудно». В этом слышится и стремление обозначить свои границы и ценность собственного мнения от неё и ценная обратная связь для Л. И., с которым, возможно, и в жизни бывает непросто найти контакт, подстроившись «под его волну» общения. Кроме того были «шуршунчики», тихий звук погремушек которых не шёл вслед за задаваемым ритмом: остальные участники прониклись музыкой «изнутри». Также как у Р. А. возникло умиротворение от собственного звука комуза, как ей показалось, не влившегося в общую музыку, но объективно задавшего небольшой уровень громкости. В группе произошло принятие идеи играть потише. Эта настороженность возникает из-за тревожного состояния нескольких участников, требующего разрядки в следующей композиции.

Участники меняются инструментами для создания следующей композиции (10 мин), находят более подходящие для себя звуки. Делятся друг с другом способами игры. Группе композиция удаётся более живой, энергичной, воодушевлённой. Ведущий проявляет большую активность в сравнении с предыдущими композициями. Можно сказать, что его игра на флейте является интервенцией в общегрупповой фон, уверенная партия - ведущей к психоэмоциоанльной разрядке. После третьей композиции (10 мин) участники расслабляются.

В этот момент для создания физической активности в группе уместно провести «контактную импровизацию», ассимилирующее групповое напряжение упражнение. Ведущий предлагает участникам разбиться на пары для того, чтобы почувствовать друг друга на телесном уровне. Упражнение «Ведение слепого под музыку». Под ритм барабана пары перемещаются по кабинету, стараясь быть аккуратными по отношению друг к другу, громкий звук стимулирует их спонтанное самовыражение, некоторые пары начинают пританцовывать. Танцевальные движения помогают участникам раскрепоститься. В одной гетерогенной паре был особый прилив вдохновения, мужчина раньше занимался танцами, ему было приятно повести партнёршу после долгого перерыва в занятиях хореографией. Это упражнение в группе обеспечивает радостное возбуждение, смех, шутки и т. д. После упражнения - короткое обсуждение, впечатления от работы в парах. Особое внимание тем, кому было трудно (15 мин).

Далее следует момент ассимиляции опыта, релаксация под музыку, записанную группой. После участники делятся впечатлениями: «Со стороны это по-другому воспринимается, намного лучше. Не было никакой дисгармонии. Все - молодцы!» (25 минут).

Завершаем встречу в состоянии «заряд бодрости, вдохновение, улучшилось самочувствие и аппетит». На следующее занятие планируется работа с голосом.

Третья встреча.

Завершающая встреча группы начинается не в полном составе: трое отсутствуют, одна пациентка спит под сильно действующим лекарством, к другому приехала мама, третий отсутствует без объяснения причин. Группа встревожена по этому поводу: трое из восьми значимая часть, кроме того на улице пасмурная погода. После комментария ведущего, что отсутствие троих является неприятным нарушением правил группы, но и невозможным для дальнейшей проработки причин пропуска, разговор продолжается. В группе непохожая на предыдущие занятия атмосфера, с чем это связано, как это осмысляется и чувствуется - вопрос на первый шеринг (от англ. Share - доля, участие; Ring - кольцо; Sharing - разделение, коллективное использование; так называется групповой психотерапевтический процесс, когда высказываются все участники по кругу).

Ведущий: «Сегодня необычный такой день, на улице меня сдувало ветром, странные ощущения… Что-то происходит в атмосфере, с запада идут тучи. Погода влияет на нас или мы своим состоянием влияем на погоду, так или иначе, я отмечаю, что настроение сегодня другое, нежели вчера или позавчера. Той энергии, которая была на первом занятии, и той тревоги, связанной с неопределённостью, уже нет, есть что-то другое. Что это за состояние? Спрашиваю у вас сейчас: как вы пришли в группу, как прошла первая половина дня, какие были препятствия, чтобы придти сюда?».

Р. А., 36 лет. Обращает внимание на то, что в начале занятия одна из участниц плачет, задавая вопрос, с чем это связано. Затем откликается на рассказ другого пациента о его грусти. С утра очень ровное настроение. Думает о том, как сыграть лирическую мелодию на ксилофоне. «Вообще сегодня самочувствие хорошее, весь день расписан, в голове есть план: пребывает последний день в клинике, в ожидании выписки. Это радует, когда всё идёт по моему плану, и нет сбоев».

П. Е., 27 лет. «Спокойное сонное состояние, ничего не хочется». Перед занятием подошла и просила разрешение на пропуск из-за плохого самочувствия, но по просьбе ведущего пришла в группу, сохраняя право на пассивное участие.

Б. М., 42 года. «Во время группы мне будут звонить несколько раз, я прошу разрешения выходить и координировать людей… Дело в том, что мой отец и сын едут на похороны. Мне очень тяжело, ряд очень серьёзных проблем, я пытаюсь держаться. Мне нужна поддержка близких людей. За эти два дня мы сблизились, мне легче, когда я вижу ваши глаза, когда вы идёте по коридору. Простите за слёзы».

Р. А., 47 лет. «Я пришёл в состоянии тотальной грусти. Всё это время я наблюдал, как меняется моё состояние: появляются эмоции, мир приобретает краски. Всё равно я находился в состоянии неведения, что меня ждёт впереди. На выходные ездил домой и узнал, что значительная часть дел, которые, я думал, закончились из-за того, что я их просто бросил, будто всё начинается с нуля, новая жизнь… оказываются прежними, то есть мне придётся вернуться в тот мир, из которого я ушёл, потому что люди всё поняли, простили и ждут. Моя грусть появилась от вопроса. Смогу ли я обновлённым быть в тех же условиях, которые многим мне напоминают мои прошлые состояния, когда я видел всё в сером и меня не было эмоций? Вначале я беспокоился сильно, но потом, когда понял, что за грусть - нужно просто поразмышлять над ней, теперь мне не кажется такой безысходной. Это уже не депрессия, а напоминание о том, что есть проблемы, что всю волю нужно будет собрать в кулак и использовать все имеющиеся у меня средства». Он рассказал о том, что три года находился в состоянии эмбриона, смотрящего в телевизор, которому не доставляла удовольствие ни погода, ни пища, ни тем более общение. Грустит о тех временах и тревожится по поводу рецедива этого состояния.

Л. О., 44 года. Появляется в группе с опозданием на десять минут, начинает с провокационного вопроса для всех: «А как вы думаете, какое у меня настроение?» Ответ группы: «Возбуждённое состояние, весёлость, за которой скрыта внутренняя тревога». Сама: «Мне сегодня грустно и хочется плакать, меня ждёт жизнь с чистого листа, начинающаяся в понедельник, но мне уезжать неохота». Группа обращает внимание на неконгруэнтность проявления её чувств, говорит она громко, напористо и смеясь. Она продолжает рассказывать о нюансах работы, уводя от темы своей грусти, не объясняя, что тревожит её.

После вербального представления следует упражнение «Приветствие» - игра коротких музыкальных фрагментов, обращённых в группу, выражающих эмоциональное состояние.

Р. А., 36 лет. Импровизация по кругу: играет тихую красивую композицию на ксилофоне. В упражнениях принимает активное участие, уверенно берет на себя ведущую роль, полна решимости и оптимизма.

П. Е., 27 лет. Приветствие в группу - тишина.

Б. М., 42 года. Играет на шейкере, для неё это звучит как песня «Больно мне, больно, не унять эту злую боль».

Р. А., 47 лет. Играет на бубне, выражая в ритмичной чёткой игре желание быть энергичным и уверенным в своих действиях.

Л. О., 44 года. В импровизации по кругу играет на барабане марш, придавая решимости «Широкой поступью к новой жизни!»

После круга музыкального приветствия ведущий тоже играет композицию на трещотке, выражая чувство напряжения из-за отсутствия некоторых участников и заканчивает раскруткой инструмента «на всю катушку». Таким образом присоединяется к группе для того, чтобы можно было влиться в состав для следующего парного упражнения.

Упражнение в парах на раскрытие голоса. Ведущий просит разбиться по двое, взять необходимые инструменты-помощники и поочередно сыграть композиции, подыгрывая шёпоту, тихому пению или какому-то неопределённому вокальному потоку вроде «та-да-дай, на-ну-но-ну-най» своего партнёра. То есть один играет, другой поёт, и потом наоборот.

Следующее упражнение повторяет предыдущее, то есть направлено на раскрытие голоса. Двое играют, поддерживая солиста - того, кто поёт. Задание - выразить свои чувства, раскрепоститься в своём выражении, дать волю воображению и вокальному потоку. Песня с текстом возможна, но не приветствуется для свободы проективного содержания, то есть пение не должно нести какой-то смысловой составляющей, так или иначе отражающей принципы и установки поющего. Лучше если человек произносит нечленораздельные слоги, подключая к этому движения тела. Как правило, это усиливает эмоциональность такого упражнения, помогая участникам улучшить своё самочувствие за счёт избавления от сдерживаемых, порождающих физическое и психическое напряжение аффектов.

Р.А., 47 лет, в парных вокализациях начал «подавать голос» и почувствовал, как это удаётся. Положительное подкрепление его уверенного поведения со стороны ведущего и группы воодушевляет взять в последнюю композицию барабан и играть на нём.

После работы в тройках группа максимально разогрета и готова к исполнению общегрупповой композиции, вмещающей в себя все голосовые и инструментальные возможности для достижения состояния полного катарсиса. Здесь имеется ввиду состояние сознания, когда обычные волнительные мысли уходят, беспокойство устраняется за счёт живой игры, вмещающей в себя прежнее тревожное состояние, на замену которого приходит энергичное радостное состояние, в котором человек становится более «чистым» с точки зрения восприятия и готовым для дальнейшей индивидуальной или групповой терапии.

Р.А., 36 лет, о завершающей групповой композиции: «Все включились, и получился драйв», «Издавать звуки - это ещё большая энергия», «Правда, я думаю, что если послушать это со стороны, то скажут, мол, какое-то безумие…», «Но если считать, что это лечебное пение, то композиция мне действительно удалась».

П. Е., 27 лет. В упражнении принимает участие, постепенно «раскачивается». В конце занятия остаётся так же немногословна, но сдержанно говорит, что «самочувствие улучшилось».

Б. М., 42 года. В процессе участвует достаточно включено, несмотря на подавленное состояние, играя, движется в пространстве, как бы танцует. «Мне музыка помогла сосредоточиться, я собралась, я пришла в себя, мне понравилось, что мы двигались», «Когда вы пели, я почувствовала, что вы сами как музыкальные инструменты, на которых играет единая внутренняя Сила, возникающая между всеми, не было ощущения «Я», было ощущение общности с группой», «Мне это помогло справиться с одиночеством».

Р. А., 47 лет. «Пение мне развязывало руки при игре», «игра на барабане имеет важную функцию - задавать ритм, помогать другим», «Для меня происходящее - это музыка в стиле Чистые эмоции, Вибрация эмоций», «Мне интересно послушать, что получилось, потому что я был переполнен эмоциями и не мог контролировать ничего».

Л. О., 44 года. В упражнениях участвует охотно поддерживая других. О своей игре говорит, что старалась подстроиться, но «ничего ее удалось». Эти слова указывают на склонность к обесцениванию вложенных усилий при высоком уровне притязаний. В заключительной композиции одевала погремушку на ногу, была подвижна. «Захотелось веселья, необычности и оригинальности… кто скажет что мне столько лет?».

В завершение занятия даётся установка на релаксацию с образным представлением прогулки по саду в ощущениях тела. Все участники лежат на полу головой в центр, образуя некий круг, похожий на солнышко и слушают то, что записали вместе. Ведущий читает текст, направленный на состояние глубокого расслабления и фокусировку внимания на организмических процессах. По ходу проигрывания записи игры, пациенты словно возвращаются на несколько минут назад, когда композиция была записана. В их мышечной памяти запечатлены моменты игры на инструменте, а лёжа в горизонтальном положении, эти мышечные реакции отдаются покалываниями и теплом в теле. Ведущий просит отслеживать эти ощущения, осознавая, с какими эмоциями они связаны.

Р.А., 36 лет в момент прослушивания вспоминала своего мужа, который предосудительно относится к такому самовыражению, эта мысль вызвала смех. «Очень органичная музыка… и мне прямо смешно от того, как она мне нравится», «Я здесь пою! Хотя раньше у меня были панические атаки при любом собрании и на планёрках».

П. Е., 27 лет говорит, что близкие не поверили бы, что мы вместе собрались и смогли сыграть такую музыку. «Я тоже принимала в этом участие, и получилось что-то хорошее, доброе».

Б. М., 42 года после прослушивания: «Я привыкла вести группу в качестве ведущего, а тут я была сама участником, мне это весомо значимо, я всем очень благодарна. В трудные моменты я буду слушать наши записи и вас всех вспоминать».

Р. А., 47 лет после прослушивания: «У меня появилась аудитория, которая меня внимательно слушает и я здесь доверяю каждому», «От услышанных эмоций у меня прямо мороз по коже», «Я понял действительно, что я был уверенным, испытал приятное потрясение», «Как выяснилось, то, что я хочу привнести извне, сидит во мне спрятанное, а это энергичное, сильное, на борьбу уходит много…»

Л. О., 44 года: «Мне хочется с вами перейти на Ты».

Так действует механизм обратной связи, обеспечивающий возможность пациентам услышать себя со стороны и отследить свои реакции на музыку, группу, и в дальнейшем экстраполировать эти выводы на в свою дальнейшую жизнь, чтобы использовать этот опыт во благо изменения своего поведения, самооценки и отношений с близкими.

Вопрос об устойчивости изменения этих симптомов разрешён при помощи метода лонгитюдного наблюдения. Через два месяца после проведения занятий испытуемые обращаются к прослушиванию записанного материала, когда чувствуют «наплыв» депрессивных симптомов, для преодоления стрессов и восстановлению того ресурсного состояния, которое возникало на занятиях в группе с использованием музыкальных инструментов, возможностей голоса и т.д., то есть слушают записи музыки с сессий.

Б. М., 42 года через два месяца спустя: «Занятия музыкотерапией мне помогли, прежде всего, отвлечься от мыслей о том, что происходило на тот момент в моей жизни. Возник определенный интерес - а что это такое? (с точки зрения пациента, я не очень понимаю, что такое музыкотерапия), а что мне это может дать? А почему пригласили меня, ведь есть еще люди? и др.
Конечно же, есть помощь для внутреннего состояния - с помощью музыкальных инструментов постаралась выразить то, что было внутри. Говорить о том, что происходит, совсем не хотелось, а вот с помощью колокольчиков показать внутреннее напряжение и тревожность захотелось. В какой-то момент произошло успокоение (тогда, когда через звуки выразила то, что где-то спрятано было). Главное, что меня слушали и никто не осуждал, не смеялся, т.е. к такому "творению" отнеслись достаточно серьезно. После этого возникло ощущение какого-то облегчения.
Вспоминается чувство единения, целостности, желания быть единым "ансамблем". Было ощущение плеча рядом, понимание других людей без слов, а с помощью взглядов, звуков, прикосновений (как реальных, так и просто на уровне эмоций).

Кстати я очень часто слушаю нашу запись! Мне это помогает отвлечься от дурных и черных мыслей, в какие-то моменты вернуться в ту атмосферу занятий, где можно было позволить себе выразиться через звуки, прикосновение к музыке.

Очень здорово, что ты был единым целым на наших занятиях. Музыкальные вариации ведущего на разных инструментах вели за собой и в то же время давали возможность каждому выражать себя через разные инструменты. Если бы ведущий был сторонним наблюдателем, той последней музыкальной "симфонии" у нас бы не получилось.

Спасибо за эти занятия. Хотелось бы, чтобы таких занятий было на 1-2 больше. Я думаю, что у ведущего нашлось бы материала для этого. Мне кажется, что всего было в норме - и слов, и действий. Нас не перегружали информацией, давали действовать. Очень умело ведущий сопровождал тех, кто не мог сосредоточиться и устранялся. Очень удачно вводил П. Е. и К. М. в группу, придерживал напор Л. И., который пытался скрыть за вот такими шуточными выпадами свою внутреннюю напряженность. В отношении меня заставил меня вылезти из "скорлупы", в которую я спряталась (я много говорила о своих чувствах). После этого мне стало легче.

Мне кажется, что такие занятия просто необходимы для людей, которые не могут выражать свое внутреннее состояние (тревожность, напряженность, страх, незащищенность и др.). С помощью музыки происходит самовыражение, внутреннее раскрепощение, снятие психических зажимов. А когда ты сам вправе выбирать те звуки, которые это покажут, то это очень весомо и значимо для человека».

Письмо другой участницы Р. А., 36 лет, обращающей внимание на коммуникативную сторону группового процесса и снижение тревожности: «В наших занятиях музыкой мне понравилась атмосфера, которая была в группе. Я чувствовала там "тепло". Можно было расслабиться, довериться. Хотя у меня было ощущение, что некоторым участникам находиться там не очень-то комфортно. Но это на меня никоим образом не подействовало. Было очень приятно общаться с новыми интересными людьми, получить новый опыт. Я это новое в жизни очень люблю.

При прослушивании записей я чувствую, что в этой музыке есть и частичка меня. Частичка прошлого, моего опыта. При прослушивании ощущаю тепло. Для того, чтобы занятия были более эффективными, может быть нужно не 3 встречи, а чуть больше. 4 или может быть, 5... Наверное, мы бы еще более открыты стали в проявлении своих эмоции. Хотя я сужу по себе, это, наверное, субъективное мнение».

Письма участников группы публикуются с их согласия для иллюстрации того положительного эффекта, который имеют групповые занятия с использованием музыкальных инструментов.

Итак, проведена программа эмпирического исследования в клинике на выборке пациентов с тревожно-депрессивным синдромом. Клинический метод даёт возможность взглянуть на изменения в психоэмоциональной сфере индивидов, устная речь которых, записанная на диктофон и воспроизведенная в тексте, используется как средство доказательства эффективности проведённой программы.

Подробно описан план проведения занятий, по которому можно провести программу с учётом всех особенностей. Описан временной регламент и важные моменты, обращая внимание на которые, ведущий сможет реализовать групповую психокоррекцию и использованием музыкальных средств.

Заключение и выводы

В рамках данного исследования мы провели теоретический анализ литературы по проблеме тревожно-депрессивного синдрома, опирались на трёхчастную модель депрессии и применили основанный на этой модели опросник.

Мы охарактеризовали основные подходы к использованию музыкальных средств при работе с тревожно-депрессивным состоянием лиц: функциональная музыка, подбирающаяся в каждом из случаев в соответствии с требуемыми условиями, рецептивная музыка и активная музыкотерапия, использующие шедевры классики или инструменты для создания «живых» композиций. Эти подходы направлены как на работу с общим состоянием здоровья людей, так и на специфические выборки пациентов психиатрических больниц.

Выявлены особенности групповой коррекционной работы: соблюдение правил, равномерное распределение внимания между участниками, выполнение упражнений. Музыкотерапевтические группы подчиняются общим законам групп, таким, как прохождение этапов совместной психологической работы, помощь затрудняющимся в коммуникации, следование плану работы и т.д. Понятие динамического группового процесса помогает нам понять механизм благоприятного воздействия занятий на испытуемых, учитывая индивидуальные мысли, чувства и реакции в контексте возникающего совместного поля.

Разработана и проведена программа исследования по групповой психокоррекционной работе с использованием музыкальных средств. Это подтверждает её работоспособность в коррекции тревожно-депрессивного синдрома. Получены достоверные результаты об эффективности этой программы, проведены тестовые методики и их математическая обработка. Глава об эмпирическом исследовании даёт полное и подробное описание хода проведения занятий по программе, создавая исчерпывающее представление о практической реализации групповой психокоррекции с использованием музыкальных инструментов.

Теоретико-методологический анализ литературы и полученные результаты эмпирического исследования позволяют нам сделать следующие выводы по данному исследованию:

1.Симптомы депрессии и тревоги составляют общий тревожно-депрессивный симптомокомплекс, который состоит из общих и специфических симптомов для депрессии и тревоги.

2.Данная программа проведения занятий в клинике описана, опробирована на клинической выборке и готова к дальнейшему использованию. Ряд ее особенностей: высокая интенсивность занятий, сочетание индивидуальной и групповой работы, сочетание когнитивной работы с мыслями и эмоционального воздействия музыки для улучшения состояния пациентов.

.Положительная динамика настроения, снижение усталости и напряжённости в структуре психологического стресса, уменьшение выраженности специфических и неспецифических симптомов депрессии и тревоги обеспечивается вовлечённостью участников в групповой процесс, смещением фокуса внимания со своих болезненных переживаний на выполнение упражнений.

.Впечатление от игры на инструментах усиливается возможностью прослушивания получившихся композиций, что поднимает тонус пациентов, повышает настроение, функциональное состояние, а также, по субъективным впечатлениям, улучшает самооценку и веру в себя, свои силы, выздоровление.

.Необходимо использовать групповую психокоррекционную работу с использованием музыкальных средств при сочетанной работе психологов и врачей. Положительный настрой может преумножить выполнение пациентом врачебных указаний, направленных на избавление от симптомов тревоги и депрессии, улучшение общего состояния. Наиболее продуктивной видится линия взаимодополнения когнитивно-бихевиоральной терапии с групповой музыкальной работой.

Таким образом, для улучшения эффективности проведения терапии тревожно-депрессивного синдрома в групповой психокоррекции необходимо, прежде всего, в индивидуальной работе сделать акцент на психическую ригидность. Негативные установки на инновационные, незнакомые ранее занятия, препятствуют эффективности их использования в комплексе лечения. За счёт изменения когнитивных установок, влияющих на отношение пациента к процессу лечения, происходит повышение восприимчивости к занятиям с использованием музыкальных инструментов. Для этих целей возможно использование реструктуризации мыслей и установок, вычленение отрицательных автоматических мыслей и убеждений с их последующей заменой на более продуктивные и отработкой навыка использования «новых» установок. Это методики когнитивно-бихевиорального направления психотерапии. По прошествии двух-трёх встреч в контексте изменения отношения к занятиям групповой психокоррекцией с использованием музыкальных средств, возможно достигнуть максимального результата в смысле улучшения самочувствия испытуемых, редукции их симптомов тревоги и депрессии.

Функциональная музыка, рецептивная и активная музыкотерапии, психодраматическая музыка - все эти направления сочетаются в нашем исследовательском подходе, уделяется особое внимание механизму обратной связи, прослушиванию создаваемых композиций и осознание вложенных в них эмоциональных переживаний. Создание самими пациентами музыкальных композиций - это творческое решение, а когда есть возможность прослушать эти композиции, здесь-и-сейчас переживая конфликт формы и содержания, у пациентов появляется новая возможность представить себя композитором и исполнителем, принимая ответственность за результат на себя. Отслеживание мыслей, чувств, поведенческих реакций в группе способствует изменениям в когнитивной, эмоциональной и бихевиоральной сферах индивида.

Особенностью данной работы является интеграция опыта применения музыкальных средств и групповой психокоррекции. Появившееся сравнительно недавно в нашей стране направление стремительно развивается, принимая новую исследовательскую информацию для расширения научных горизонтов.

психоэмоциональный депрессивный синдром музыкальный

Библиографический список использованной литературы

1.Авдеев Д. А. Уныние и депрессия: сходства, различия, врачевание. - М., Изд. 2-е, 2008, 256 с.

2.Авдеев Д. А. Формирование христианского отношения к психическим заболеваниям, 2010. - 272 с.

.Авербух Е.С. Депрессивные состояния. - Л., 1962. - 192 с.

.Асафьев Б. В. Избранные труды. - М., 1952. - Т. 1.

.Асафьев Б. В. Музыкальная форма как процесс. - М., 1947. -4.2.

.Бехтерев В. М. Работа головного мозга в свете рефлексологии. - Л., 1926.

.Брагина К.Р. Изменения параметров психологического возраста у студентов за последние 10 лет и их связь с депрессивной симптоматикой // Архів психіатрії. - 2004. - Т. 10, № 2. - С. 249-251

.Брагина К.Р. Распространённость и психопатологическая структура тревожных и депрессивных реакций у военнослужащих срочной службы // Український медичний альманах. - 2002. - Т. 5, № 6. - С. 17-18.

.Брагина К.Р. Тревожная и депрессивная симптоматика в рамках невротических и адаптационных расстройств у студентов-медиков на различных этапах обучения // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2003. - Т. 7, вып. 2/2. - С. 849-851.

.Брагина К.Р. Частота встречаемости и клинико-психопатологические особенности тревожной и депрессивной симптоматики невротического и дезадаптационного генеза у лиц молодого возраста, отбывающих наказание в местах лишения свободы // Архив психиатрии. - 2004. - Т. 10, № 3. - С. 64-66.

.Водопьянова Н. Е. Психодиагностика стресса - Спб.: Питер, 2009. - 336

.Выготский Л. С. Психология искусства. - М.: Искусство. - 1986.

.Гавенко В.Л., Брагина К. Р., Хаустов М. Н. Анализ факторов, сочетающихся с возникновением тревожной и депрессивной симптоматики у лиц молодого возраста, отбывающих наказание в колонии-поселении Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 3. - С. 44-48

.Гаранян Н.Г. Депрессия и личность: обзор зарубежных исследований. Часть 1. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - Т. 19, № 1. - С. 79-90

.Гнездилов А.В. «Психология и психотерапия потерь». - СПб.: Издательство «Речь», 2004 - 162 с.

.Голдберг Д., Бенджамин С., Крид Ф. Психиатрия в медицинской практике / Пер. с англ. - Киев: Сфера, 1999. - 304 c.

.Гринева И. М. Изучение особенностей музыкального восприятия у больных с начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга: Дис. канд. мед. наук. - Л., 1981.

.Дин Д., Оулфрид А. Волшебная дудочка. 78 развивающих музыкальных игр, - М.: Теревинф, 2007.

.Декер-Фойгт Г.-Г. «Введение в музыкотерапию»- СПб.: Питер, 2003.208 с: ил. - (Серия «Золотой фонд психотерапии»).

.Догель И. М. Влияние музыки на человека и животных. - Казань, 1888

.Дэвид Барлоу «Клиническое руководство по психическим расстройствам» - Спб.: Питер, 2008. - 912 с.

.Залевский Г.В. Психическая ригидность в норме и патологии. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. - 272 с.

.Залевский Г.В. Фиксированные формы поведения индивидуальных и групповых систем (в культуре, образовании, науке, норме и патологии). - М. Томск: Томский государственный университет, 2004. - 460 с.

.Захарова Н. Н., Авдеев В. М. Функциональные изменения центральной нервной системы при восприятии музыки // Журн. высш. нерв. деят. - 1982. - Т. 32. вып. 5. - С. 915-929.

.Зеличенок Е. В. «Влияние вокально-хоровой деятельности на психоэмоциональное состояние и развитие стрессоустойчивости студентов».

.Зелтынь А.Е., Фофанова Ю.С., Лисицына Т.А. и др. Хронический стресс и депрессия у больных ревматоидным артритом // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - Т. 19, № 2. - С. 69-76.

27.Искандеров М.Н. Метод активной групповой музыкотерапии в комплексном лечении и реабилитации душевнобольных // Вопросы подготовки клинических психологов, специалистов по социальной работе и врачей-психотерапевтов: материалы 2-го Всероссийского совещания и научно-практической конференции. Оренбург, 2005. С. 116-119.

.Казаринова А. С. Музыка в системе психопрофилактики // Труды Ленингр. НИИ психоневрол. - 1976. - Т. 78. - С. 89.

29.Кечхауашвили Г. И. Музыка и фиксированная установка // Бессознательное: природа, функция, методы исследования. - Тбилиси. 1978.

30.Левин К. Динамическая психология. - М., Смысл. - 2001. С. 576

31.Ливанов М. Н., Шульгина Г. И. Об участии тормозных процессов и физиологических механизмах сенсорной депривации /, Сенсорный дефицит и работоспособность организма. - Иркутск. 1986. - С. 147

.Марилов, В.В. Пограничные психические расстройства у больных раком предстательной железы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова: Научно-практический рецензируемый журнал. - 2003. - Том 103, №5 . - С. 40-42.

.Медушевский В. В. Консонанс и диссонанс как элементы музыкальной знаковой системы // Всесоюзная акустическая конф. 6-я: Тез. докл. - М.. 1968. Разд. К-1-8.

.Могендович М. Р., Полякова В. Б. К физиологическому анализу влияния музыки на человека // Совещание по проблемам высшей нервной деятельности. 21-е: Тез. докл. - М.. 1966, - С. 204-205

35.Молчанова Е.С. Пространственно-визуальные и семантические репрезентации времени (сравнительное исследование здоровых испытуемых и пациентов с депрессивными расстройствами) // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - Т. 17, № 2. - С. 14-20.

.Морено Джозеф Дж. «Включи свою внутреннюю музыку: музыкальная терапия и психодрама» / Пер. с англ. - М.: Когито-Центр, 2009. - 143 с.

37.Позин Н. В., Любинский И. А. и др. Элементы теории биологических анализаторов. - М., 1978.

.Полякова В. Б. К вопросу о влиянии музыки на мышечную и сердечную деятельность человека // Экспериментальные исследования по физиологии, биофизике и фармакологии. - Пермь. 1967. - Вып. 7. - С. 111-114.

.Полякова В. Б. О возможности применения музыки для стимуляции умственной работоспособности // Физиологические характеристики умственного и творческого труда. - М 1969. - С. 103-104.

40.Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карвасарского. 3-е изд. СПб.: Питер, 2006.

41.Рощина Е.В. Психологические и психофизиологические основы музыкотерапии // Наркологическая служба Оренбургской области на рубеже веков. Оренбург. 2001. С. 69-78

42.Рудестам К. Групповая психотерапия. - Спб.: Питер, 2001.

43.Ряполова Т.Л. Отношение к семейной роли женщин с депрессией в структуре невротических расстройств // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 1 (11). - С. 17-23.

.Смулевич А.В. Тревожные депрессии. // Медицинская газета. - № 2. -2004.

.Старшенбаум Г.В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия. - М.: Изд-во Высшей школы психологии, 2003. - 367 с

.Теплов Б. М. «Психология музыкальных способностей», М., 1947.

.Цыганков Б.Д. Возможности психометрической оценки коморбидных тревожных и депрессивных расстройств (по данным зарубежной литературы). Журнал неврологии и психиатрии, 6, 2009, стр. 91-95.

.Черепанов А. В. Молодёжь - Барнаулу. Материалы XI научно-практической конференции молодых учёных (17-20 ноября 2009 г.): в 2 т. отв. Ред. Б. А. Черниченко. «Влияние музыкотерапии на психоэмоциональное состояние личности», стр. 119.

49.Шмунк Е.В. Факторы, оказывающие влияние на клинику и течение депрессивных расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - Т. 19, № 2. - С. 87-93.

.Шушарджан С. В. Здоровье по нотам. - М.. 1994

51.Шушарджан С. В. Музыкотерапия и резервы человеческого организма. - М., 1998.

.Шушарджан С. В. Опыт применения вокалотерапии в клинике внутренних болезней. - СПб.. 1995.

.Шушарджан С. В. Психофизиологические и биофизические основы адаптогенно-восстановительных эффектов музыко-вокалотерапии: Дис. ... д-ра мед. наук. - М.. 1994.

.Шушарджан С. В. Физиологические особенности воздействия вокалотерапии на организм человека: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1994.

.Шушарджан С. В., Сеиченко Л. М. Комплексное применение рефлексе- и музыкотерапии // Поволжская учредительная и 1-я Научно-практическая конф. по традиционной медицине: Тез. докл. - Казань. 1993. - С. 123.

.Шушарджан С. В., Шушарджан Р. С. Исследование влияния различных видов музыкальных воздействий на жизнедеятельность культивируемых клеток меланомы В КО. как модель изучения неспеиифического акустико-биорезонансного эффекта//Теоретические и клинические аспекты биорезонансной и мультирезонансной терапии: Сб. докл. 5-й Международной конф. - М.. 1999. - С. 250-260.

.Шушарджан С. В., Шушарджан Р. С. Компьютерный анализатор звуковых сигналов СШ-1 //' Экологофизиологические проблемы адаптации: Материалы 8-го Всероссийского симпозиума. - М.. 1997. - С. 172.

.Ялом И. Групповая психотерапия. Теория и практика. - М.: Издательство института психотерапии, Апрель Пресс. - 2006.

.Alvin J. Music Therapy. - 1966.

60.Alvin J. Some aspects of music therapy in the social integration of the handicapped child // Excerpta Med. Sect. Rehab. - 1976. - Vol. 19. N 1. - P. 7.

.Blatner A. Acting-in: Practical applications of psyhodramatic methods. New York: Springer Publishing Co., 1988. - 137 p.

.Bonny H.L. & Savary L.M.Music and your mind, New York: Harper and Row, 1973.

.Bruscia K. Defining music therapy. Spring City, PA: Spring House Books, 1989. - 174 p.

.Clark L.A., Watson D. Tripartite model of anxiety and depression: psychometric evidence and taxonomic implications. J Abnormal Psychol 1991; 100: 316-336.

.Kendler K.S., Karkowski L.M., Prescott C.A. Stressful life events and major depression: risk period, long-term contextual threat, and diagnostic specificity. J Nervous Mental Dis 1998; 186: 661-669.

66.Lemyre L., Tessier R., Fillion L. Psychological Stress Mesurement (PSM):

.Maler, Т. «Klinische Musiktherapie», Hamburg, 1989.Словарь иностранных слов. - 15-е изд., испр. - М.: Рус. Яз., 1988. - 608 с.

68.Mineka S., Watson D., Clark L.A. Comorbidity of anxiety and unipolar mood disorders. Ann Rev Psychol 1998; 49: 377-412.

.Morley J. Music and Neurology. Clinical and Experimental Neurology, 17, 1981.

.Neale M.C., Kendler K.S. Models of comorbidity for multifactorial disorders. Am J Hum Genet 1995; 57: 4: 935-953.

71.Schmidts R. 1994. Musiktherapie in der Dynamischen Psychiatrie. Dynamische Psychiatrie. Jg. 27. S. 220-231.

72.Watson D., Weber K., Assenheimer J.S. et al. Testing a tripartite model: I. evaluating the convergent and discriminant validity of anxiety and depression symptom subscales. J Abnormal Psychol 1995; 1: 3-14.

Приложение 1

Опросник симптомов тревоги и нарушений настроения - Mood and Anxiety Symptom Questionnaire (MASQ) (Clark и D. Watson), в адаптации Сагалаковой-Труевцева.

Ниже приведен список чувств, ощущений, проблем, которые иногда испытывают люди.

Прочитайте каждый пункт и затем отметьте в бланке число, которое лучше всего описывает то, что Вы чувствовали или испытывали в течение прошлой недели, включая сегодняшний день. Отвечая, используйте эту шкалу: 1 2 3 4 5 нисколько немного умеренно выражено сильно

Общий дисстресс

Безнадежность

Неудовлетворенность всем

Подавленность

Чувствую, что я ничего не стою

Чувствую себя неудачником

Обескураженность (растерянность)

Испуг

Разочарованность в себе

Грусть

Чувствую себя неловко

Пессимизм в отношении будущего

Чувствую, что должно случиться что-то ужасное

Чувствую напряжение или что нервы на пределе

Обвиняю себя во многом

Чувствую, что я взвинчен, «на пределе».

Чувствую смущение

Волнуюсь о многом

Нервничаю

Чувствую себя подчиненный другим

Раздражительность

Желание плакать

Неспособность расслабиться

Беспокойство

Ком в горле

Проблемы с принятием решений

Трудности концентрации

Трудности с удержанием внимания

Быстро устаю или утомляюсь

Проблемы со сном

Проблемы с засыпанием

Проблемы с памятью

Мускулы напряжены или болят

Чувствую вялость или усталость

Нет аппетита

Тошнота

Сплю очень хорошо (a)

Расстройство желудка

Диарея

Шкала ангедонии, депрессии

Чувствую себя действительно хорошо (b)

Чувствую «подъем» или живление (b)

Чувствую уверенность в себе

Чувствую, что есть много интересного, что я мог бы сделать. (b)

Чувствую себя действительно счастливым (b)

Чувствую прилив энергии (b)

Оптимизм (b)

Чувствую, что есть много того, что я с нетерпением жду (b)

Чувствую себя успешным

Горжусь собой (b)

Чувствую себя здравомыслящим

С нетерпением жду того, что приносит мне удовольствие (b)

Обнадеживаю себя в отношении будущего (b)

Мысли и идеи приходят ко мне очень легко

Чувствую, что я достиг много (b)

Чувствую, что я сделал все, что должен был

Чувствую себя так как будто я хорошо провожу время (b)

Болтливость

Кажется, что быстро двигаться и легко (b)

Чувствую радость (b)

Я могу легко засмеяться

Тревога

Чувствую, что нахожусь с другими людьми

Заторможенность

Чувствую, что ничего не приносит мне удовольствие (c)

Чувствую, что нет ничего интересного или забавного (c)

Чувствую, что мне необходимо сделать дополнительное усилие над собой, чтобы начать что-то (c)

Чувствую себя непривлекательным (c)

Чувствую отгороженность от других людей (c)

Скука

Чувствую, что я один (d)

Чувствую, что я не нуждаюсь в большом количестве сна

Мысли о смерти или самоубийстве (c)

Тревожное возбуждение

Головокружение

Чувствую периодами то жар, то холод.

Руки становятся холодными или потными Руки были шаткими

Сухость во рту

Тремор или дрожь

Мускулы дергаются или дрожат

Чувствую нечувствительность или покалывание в теле

Слабость

Часто мочусь

Частое сердцебиение

Затруднение дыхания

Не могу сглотить

Чувствую, что задыхаюсь

Боль в груди

Чувствую, что я шел с ума

Боюсь, что я потеряю контроль (d)

Легко пугаюсь

Боюсь, что я умру

Приложение 2

Шкала психологического стресса РSМ 25 (Lemyr - Tessier - Fillion), адаптация и перевод Водопьяновой

Инструкция:

Предлагается ряд утверждений, характеризующих психическое состояние. Оцените, пожалуйста, ваше состояние за последнюю неделю с помощью 8-балльной шкалы. Для этого на бланке опросника рядом с каждым утверждением обведите число от 1 до 8, которое наиболее точно определяет ваши переживания. Здесь нет неправильных или ошибочных ответов. Отвечайте как можно искреннее. Для выполнения теста потребуется приблизительно пять минут.

Цифры от 1 до 8 означают частоту переживаний:

- «никогда»;

- «крайне редко»;

- «очень редко»;

- «редко»;

- «иногда»;

- «часто»;

- «очень часто»;

- «постоянно (ежедневно)».

Утверждения:

1.Состояние напряженности и крайней взволнованности (взвинченности)

2.Ощущение кома в горле и/или сухости во рту

.Я перегружен(а) работой. Мне совсем не хватает времени

.Я второпях проглатываю пищу или забываю поесть

.После работы я не могу отключиться от мыслей о незавершенных делах, проблемах, планах; я «застреваю» на переживаниях рабочих ситуаций и нерешенных вопросов, обдумываю свои идеи снова и снова

.Я чувствую себя одиноким(ой) и непонятым(ой)

.Я страдаю от физического недомогания; у меня головокружение, головные боли, напряженность и дискомфорт в области шейного отдела, боли в спине, спазмы в желудке

.Я поглощен(а) мрачными мыслями, измучен(а) тревожными состояниями

.Меня внезапно бросает то в жар, то в холод

.Я забываю о встречах или делах, которые должен сделать или решить

.У меня часто портится настроение; я легко могу заплакать от обиды или проявить агрессию, ярость

.Я чувствую себя уставшим человеком

.В трудных ситуациях я крепко стискиваю зубы (или сжимаю кулаки)

.Я спокоен(на) и безмятежен(на)* - обратный вопрос

.Мне тяжело дышать и/или у меня внезапно перехватывает дыхание

.Я имею проблемы с пищеварением и с кишечником (боли, колики, расстройства или запоры)

.Я взволнован(а), обеспокоен(а), возбужден(а)

.Я легко пугаюсь; шум или шорох заставляют меня вздрагивать

.Мне необходимо более чем полчаса для того, чтобы уснуть

.Я сбит(а) с толку; мои мысли спутаны; мне не хватает сосредоточенности и я не могу сконцентрировать внимание

.У меня усталый вид; мешки или круги под глазами

.Я чувствую тяжесть на своих плечах

.Я встревожен(а), мне необходимо постоянно двигаться; я не могу стоять или сидеть на одном месте

.Мне трудно контролировать свои поступки, эмоции, настроение или жесты

.Я чувствую напряженность

Обработка и интерпретация результатов.

Подсчитывается сумма всех ответов - интегральный показатель психической напряженности (ППН).

Вопрос 14 оценивается в обратном порядке. Чем больше ППН, тем выше уровень психологического стресса.

ППН больше 155 баллов - высокий уровень стресса, свидетельствует о состоянии дезадаптации и психического дискомфорта, необходимости применения широкого спектра средств и методов для снижения нервно-психической напряженности, психологической разгрузки, изменения стиля мышления и жизни.

ППН в интервале 154-100 баллов - средний уровень стресса.

Низкий уровень стресса, ППН меньше 100 баллов, свидетельствует о состоянии психологической адаптированности к рабочим нагрузкам.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Больше работ по теме: