Анализ программы модернизации здравоохранения в РФ

 

Оглавление

Введение

Глава 1. Анализ программы модернизации здравоохранения в РФ

.1 Правовые основы, цели и основные положения государственной программы модернизации здравоохранения

.2 Региональный аспект реализации программы модернизации здравоохранения

.3 Содержание программы модернизации в сфере здравоохранения и в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению

Глава 2. Практика и проблемы модернизации здравоохранения в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению г. Челябинска

.1 Состояние системы здравоохранения в г. Челябинске

.2 Реализация программы модернизации здравоохранения на уровне органов местного самоуправления

.3 Проблемы реализация программы модернизации здравоохранения на примере МУЗ ГКБ № 3 и пути их решения

Заключение

Список использованных источников и литературы

Приложения

Введение

Оказание экстренной хирургической помощи требует как органов государственной власти, органов местного самоуправления, а также руководства учреждений здравоохранения проведения отдельных мероприятий:

. специальное оснащение отделений экстренной хирургической помощи;

. подбор и постоянное обучение высоко квалифицированных кадров. Данное направление является одним из первостепенным, так как успех в большинстве своем зависит от профессионализма врача, от того насколько хорошо он ориентируется в потоке поступающих больных, очень быстро разбирается с диагнозом и т.д.;

. создание комфортных условий, как пациентов, так и для все медицинского персонала лечебного учреждения.

Для Муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая больница № 3 рассмотрение проблем оказания экстренной хирургической помощи является особенно актуальным, в связи с тем, что в структуре обратившихся больных преобладает хирургический профиль (около 70 %).

Цель работы - анализ практики и проблем реализации программы модернизации здравоохранения в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению Челябинской области (с использованием материалов МУЗ ГКБ № 3).

Объект исследования - Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 3 города Челябинска.

Предмет работы - процесс реализации программы модернизации здравоохранения в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению Челябинской области.

Задачи выпускной квалификационной работы:

. рассмотреть правовые основы, цели и основные положения государственной программы модернизации здравоохранения;

. проанализировать региональный аспект реализации программы модернизации здравоохранения;

. описать современное состояние системы здравоохранения в Челябинском городском округе;

. провести анализ практики реализации программы модернизации здравоохранения органами местного самоуправления города Челябинска;

. выявить проблемы и направления совершенствования реализации программы модернизации здравоохранения.

В выпускной квалификационной работе использованы методы анализа и синтеза, обобщения; сравнения; статистический метод; метод анализа документов.

Работа состоит из введения, основной части, заключения, списка использованных источников и литературы и приложений.

Во введении определяется проблема, избранная для исследования, аргументируется актуальность темы исследования; определяется объект и предмет квалификационной работы; указаны цель и задачи.

Основная часть включает теоретическую, аналитическую части.

В первой главе рассматривается теоретико-правовой аспект программы модернизации здравоохранения.

Вторая глава является аналитической. В данной части работы на материалах МУЗ ГКБ № 3 проведен анализ практики реализации органами местного самоуправления, а также муниципальными учреждениями здравоохранения программы модернизации здравоохранения.

В заключении сделаны обобщенные выводы и итоговая оценка проделанной работы.

Список использованных источников и литературы включает 33 наименования.

Приложения содержат дополнительный иллюстративный материал к работе.

Глава 1. Анализ программы модернизации здравоохранения в РФ

1.1 Правовые основы, цели и основные положения государственной программы модернизации здравоохранения

Здравоохранение - важнейшая отрасль социальной сферы, максимально приближенная к людям. Именно на нем лежит основная ответственность за сохранение жизни и здоровья граждан, профилактику и снижение заболеваемости населения.

Целью модернизации здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи для всего населения РФ.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработана примерная программа модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011 - 2012 годы (далее - Программа), основной целью которой является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации.

Таким образом, документально программа модернизации здравоохранения на федеральном уровне отсутствует.

Основными нормативно-правовыми актами, которые в совокупности и дают мероприятия по модернизации здравоохранения являются:

1. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений: Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ (ред. от 30.11.2011, с изм. от 06.12.2011)

. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ (ред. от 03 декабря 2011 № 379-ФЗ)

Федеральный закон N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) разработан в целях совершенствования законодательства в сфере охраны здоровья граждан и оказания им медицинской помощи и является базовым нормативным документом для всей сферы здравоохранения Российской Федерации, устанавливая правовые основы ее регулирования.

Новый Закон направлен в первую очередь на конкретизацию конституционных прав граждан, охрану здоровья и оказание им медицинской помощи, а также на закрепление гарантий и механизмов их реализации в современных условиях в рамках сложившейся структуры системы здравоохранения.

Разграничение полномочий исполнительных органов в области здравоохранения определяется Конституцией РФ. Закон N 323-ФЗ не стал исключением и уточняет полномочия в сфере охраны здоровья:

федеральных органов исполнительной власти РФ;

органов государственной власти субъектов РФ;

органов местного самоуправления.

По сравнению с Основами N 5487-1 расширен круг полномочий федеральных органов исполнительной власти. Так, согласно ст. 14 Закона N 323-ФЗ указанные органы теперь должны:

устанавливать требования к структуре и штату медицинских организаций;

организовывать медицинскую эвакуацию;

реализовывать мероприятия, направленные на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях;

осуществлять функции по обеспечению единства измерений в сфере охраны здоровья граждан;

устанавливать и проводить единую государственную политику в области статистического учета, отчетности, организации системы документооборота.

Кроме того, новшеством в этой сфере является закрепление за федеральными органами исполнительной власти (без передачи органам государственной власти субъектов РФ) полномочий по организации и осуществлению контроля за соответствием качества и безопасности оказываемой медицинской помощи, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, донорской крови и ее компонентов установленным порядкам, стандартам и техническим регламентам.

Одним из направлений реформирования системы охраны здоровья, закрепленных в ст. 16 Закона N 323-ФЗ, является возложение обязанностей по организации оказания медицинской помощи гражданам в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и развитию сети медицинских организаций субъекта РФ на органы исполнительной власти субъектов РФ.

Вследствие этого ранее возложенные на органы местного самоуправления полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи гражданам в ст. 16 Закона N 323-ФЗ закрепляются за органами государственной власти субъектов РФ.

Органы местного самоуправления наделяются полномочиями по обеспечению организации оказания медицинской помощи в рамках муниципальной системы здравоохранения только в случае передачи им соответствующих полномочий органами государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, в том числе по организации оказания медицинской помощи (ст. 17 Закона N 323-ФЗ).

Таким образом, Законом N 323-ФЗ обеспечиваются усиление ответственности органов государственной власти за обеспечение охраны здоровья граждан и оказание им медицинской помощи, а также перенос на уровень субъекта РФ основного объема полномочий, связанных с обеспечением прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Ст. 32 Закона N 323-ФЗ предусмотрен обновленный подход к классификации и выполнению видов медицинской помощи. В частности, определены условия (плановая, экстренная, неотложная) и формы (вне медицинской организации, амбулаторная, стационарная) оказания медицинской помощи, на которых основывается характеристика видов медицинской помощи, в отличие от прежних критериев, базирующихся на разграничении полномочий органов государственной власти и органов местного самоуправления.

Статьей 34 Закона N 323-ФЗ вводятся критерии отнесения медпомощи к высокотехнологичной медицинской помощи, позволяющие формировать перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи в целях оптимизации системы и расходов на ее оказание.

Статьей 35 Закона N 323-ФЗ впервые определен такой важный компонент оказания скорой медицинской помощи, как медицинская эвакуация. Она представляет собой мероприятия по транспортировке граждан в целях спасения им жизни и сохранения здоровья.

С 1 января 2011 г. вступило в силу большинство положений Закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (далее - Закон N 326-ФЗ), регулирующих правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

Положениями ст. 50 Закона N 326-ФЗ установлено, что в целях повышения качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, в период 2011 - 2012 гг. осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь.

Финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации осуществляется за счет доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда от средств страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размере два процентных пункта в соответствии с Законом от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования", средств бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов.

Законом от 8 декабря 2010 г. N 333-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" (далее - Закон N 333-ФЗ) на 2011 г. на реализацию программ модернизации здравоохранения в расходной части бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) предусмотрено 215,92 млрд руб. (целевая статья 092 3200 "Региональные программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программы модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь", вид расходов 013 "Прочие расходы" классификации расходов бюджетов).

Предусмотренные в бюджете ФФОМС средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации направляются на:

укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов (техническая готовность указанных объектов на 1 января 2011 г. должна составлять не менее 80 процентов фактически произведенных застройщиком затрат от сметной стоимости строительства объекта), текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;

внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Предусмотренные в бюджете ФФОМС средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов в виде субсидий при соблюдении следующих условий:

а) наличие утвержденной высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации с обоснованием стоимости мероприятий, предусмотренных указанной программой;

б) наличие предусмотренных в бюджете субъекта Российской Федерации на 2011 и 2012 гг. бюджетных ассигнований на финансовое обеспечение:

региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации;

здравоохранения в объеме не менее фактических расходов на здравоохранение в 2010 г. (за исключением расходов, осуществляемых за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета);

в) наличие сведений о размере субсидии по направлениям расходования и графика ее перечисления;

г) наличие сведений о размере иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету субъекта Российской Федерации, и графика их перечисления;

д) обязательства уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации соблюдать порядок и сроки представления отчетности о реализации региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации;

е) обязательства территориального фонда соблюдать порядок и сроки представления отчетности об использовании субсидии.

Пунктом 2 ст. 5 Закона N 333-ФЗ определено, что предоставление вышеуказанных трансфертов из бюджета ФФОМС осуществляется с внесением соответствующих изменений в бюджетную роспись бюджета фонда на 2011 г.

Из бюджетов территориальных фондов указанные средства предоставляются:

бюджетам субъектов Российской Федерации в виде иных межбюджетных трансфертов на цели, установленные пп. 1 и 2 п. 3 ст. 50 Закона N 326-ФЗ, для последующего использования государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, участвующими в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

страховым медицинским организациям на цели, установленные пп. 3 п. 3 ст. 50 Закона N 326-ФЗ, для последующего предоставления медицинским организациям (как государственным, так и негосударственным), участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Правила финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС, утверждены Постановлением Правительства РФ от 15 февраля 2011 г. N 85.

Порядок реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, установлен Постановлением Правительства РФ от 7 февраля 2011 г. N 60 "О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации".

Средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются Федеральным фондом в 2011 и 2012 гг. при условии установления бюджетами субъектов Российской Федерации расходов на здравоохранение в объеме не менее фактических расходов на здравоохранение в 2010 г. (за исключением расходов, осуществляемых за счет целевых средств, предоставляемых из федерального бюджета) и наличии заключенных соглашений, предусмотренных п. 7 ст. 50 Закона N 326-ФЗ.

Правила финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС, утверждены Постановлением Правительства РФ от 4 марта 2011 г. N 144.

Таким образом, в период с 2011 по 2012 год в бюджет за счет 2%-ного повышения тарифа на обязательное медицинское страхование поступит порядка 460 млрд. рублей. Эти средства будут инвестированы в модернизацию российского здравоохранения, которая будет направлена на улучшение организации и повышение эффективности системы здравоохранения и в конечном итоге - на улучшение качества и доступности медицинской помощи.

Инвестиции будут распределены по трем направлениям:

модернизация материально-технической базы лечебных учреждений (приобретение оборудования, капитальный ремонт и т.д.) - 300 млрд рублей;

информатизация: создание единой информационной базы, электронных медицинских карт - 24 млрд рублей;

обеспечение стандартов медицинской помощи, которые позволят установить единые стандарты лечения на территории всей России, что повысит качество и эффективность лечения; а также повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 136 млрд рублей.

Ожидаемыми результатами от реализации программы являются :

1.Приведение структуры коечного фонда по профилям в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи

.Обеспечение медицинской помощи на основе соблюдения стандартов

.Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, в том числе повышение фондооснащенности и фондовооруженности учреждений здравоохранения

.Развитие амбулаторной медицинской помощи (в т.ч. неотложной), стационарозамещающих технологий

.Сбалансированность территориальных программ государственных гарантий

.Внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде

.Оптимизация сети учреждений здравоохранения

1.2 Региональный аспект реализации программы модернизации здравоохранения

С целью эффективности проводимых в регионе мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения и достижения показателей, определенных концепцией демографической политики Российской Федерации, всем субъектам Российской Федерации определены целевые показатели по снижению смертности населения от основных причин с учетом региональных особенностей.

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

Программа разрабатывается в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Программа до согласования с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и утверждения высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации проходит обсуждение с представителями врачебного сообщества, профсоюзами и работодателями (протоколы обсуждения должны быть представлены одновременно с проектом Программы).

Программа утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.

Реализация Программы направлена на решение следующих основных задач:

. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

На основе проведенного анализа системы оказания медицинской помощи в субъекте Российской Федерации формируется перечень медицинских организаций, планируемых к оказанию медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации.

Для отдельных организаций из этого перечня предлагаются мероприятия по:

обеспечению завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт учреждений здравоохранения;

оснащению оборудованием в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по профилям).

При формировании указанных мероприятий субъект Российской Федерации должен исходить из структуры заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации и определять направления оказания медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности.

Ввод ранее начатых объектов, строительство которых будет завершено в рамках Программы, не должен приводить к увеличению объема оказания стационарной помощи по субъекту Российской Федерации в целом.

Предлагаются решения по созданию (развитию) межмуниципальных специализированных медицинских центров.

В случаях, когда целесообразно оказание специализированной медицинской помощи в других субъектах Российской Федерации, необходимо отобразить, по каким профилям и в каких субъектах Российской Федерации предусматривается оказание данной медицинской помощи.

При этом нецелесообразно развитие медицинских учреждений, аналогичных расположенным в других субъектах Российской Федерации, в которых оказывается медицинская помощь по соответствующему профилю в преобладающем объеме.

Предлагаются мероприятия по укреплению первичного звена здравоохранения, включая оснащение кабинетов участковых врачей и врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием, созданию врачебных амбулаторий. При этом территориальное расположение участковых врачей, врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов должно обеспечивать возможность оптимальных сроков получения медицинской помощи.

В связи с включением в национальный проект «Здоровье» новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских организаций должны включать оснащение учреждений родовспоможения современным оборудованием для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитие неонатальной хирургии.

В указанном разделе субъект Российской Федерации должен отдельно отразить мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений, медицинская помощь в которых не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

В связи с включением в национальный проект «Здоровье» новых мероприятий, за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации должно быть обеспечено создание учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям.

Основной целью мероприятий по информатизации системы здравоохранения должно стать обеспечение эффективной информационной поддержки системы здравоохранения, граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания.

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации включают:

информатизацию деятельности медицинских учреждений, в том числе с целью ведения электронной медицинской карты - оснащение медицинских учреждений оборудованием; организация локальных вычислительных сетей и каналов связи, внедрение медицинских информационных систем, автоматизирующих ведение листов ожидания и запись на прием к медицинскому работнику, учет и анализ деятельности медицинских учреждений, оформление медицинской документации в электронном виде.

ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Результатом производимых мероприятий должно стать создание регионального сегмента информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных.

В Программе должно быть предусмотрено поэтапное внедрение стандартов медицинской помощи в 2011, 2012 году с учетом их приоритетности и возможностей применения в конкретном субъекте Российской Федерации. Основным направлением внедрения стандартов медицинской помощи является обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

Необходимо указать стандарты, предполагаемые к внедрению в 2011 и 2012 годах с указанием их стоимости и предполагаемых объемов медицинской помощи которая должна быть оказана по внедряемым стандартам.

При поэтапном внедрении стандартов оказания медицинской помощи должно быть предусмотрено сохранение объемов финансового обеспечения медицинской помощи, по которой стандарты в 2011 и 2012 году не внедряются.

В рамках перехода с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы ОМС, субъект Российской Федерации должен реализовать комплекс организационных мероприятий по подготовке и включению в тариф на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

Внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования должно осуществляться с учетом необходимости выполнения стандартов оказания медицинской помощи, установленных Минздравсоцразвития России, а также на основе эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности.

Кроме того, должна быть обеспечена подготовка к включению в 2013 году скорой медицинской помощи в состав территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Субъект Российской Федерации должен реализовать мероприятия по обеспечению сбалансированности объемов медицинской помощи по видам условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи в рамках указанного направления должны быть предусмотрены следующие мероприятия по обеспечению потребности в медицинском персонале с учетом объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи:

профессиональная подготовка и повышение квалификации медицинских работников (должен быть приложен план указанных мероприятий);

повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.

В связи с включением в национальный проект «Здоровье» новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, в рамках Программы должны быть осуществлены в 2011 и 2012 годах (с последующим включением в территориальную программу обязательного медицинского страхования):

проведение диспансеризации 14-летних подростков;

профилактика и снижение числа абортов.

Мероприятия в рамках данного направления должны также включать в себя подготовку к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Так же в данном разделе представляется информация о мероприятиях по установлению дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи неработающим пенсионерам.

Объем средств на эти цели определяется субъектом Российской Федерации исходя из численности неработающего населения (пенсионеров) по данным Пенсионного фонда Российской Федерации:

для 2011 г. - по состоянию на 1 января 2010 г.;

для 2012 г. - по состоянию на 1 января 2011 г.

Субъект Российской Федерации вправе расширять набор мероприятий с учетом особенностей развития здравоохранения региона.

Реализация указанного направления должна основываться на таких принципах охраны здоровья граждан, как приоритет профилактических мер при оказании медицинской помощи, доступность медицинской помощи (уменьшение длительности ожидания получения пациентами медицинских услуг, сроков ожидания плановой госпитализации, приема врачей-специалистов).

Все региональные программы модернизации здравоохранения прошли защиту в Минздравсоцразвития России, где рассматривалась обоснованность запрашиваемых регионом инвестиций. Кроме того, регионы самостоятельно софинансируют часть мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения, что позволяет охватить большее число учреждений и в результате увеличит суммарный объем инвестиций. Реализация региональных программ началась с 2011 года.

1.3 Содержание программы модернизации в сфере здравоохранения и в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению

Следует отметить, что приоритетного мероприятия по совершенствованию экстренной хирургической помощи в Программе модернизации нет.

Развитию экстренной хирургической помощи способствует мероприятие по совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями (БСК), в соответствии с которым запланирована организация межмуниципальных специализированных отделений для больных с острой сосудистой патологией миокарда и головного мозга - первичных сосудистых отделений (далее именуется - ПСО).

Целью организации ПСО является:

повышение доступности специализированной помощи при БСК населению путем увеличения количества отделений, осуществляющих прием больных по межрайонному принципу;

повышение качества специализированной помощи путем приведения работы организуемых отделений в соответствие утвержденным порядкам и стандартам.

В течение 2011-2012 годов планируется организация четырех межрайонных ПСО, в том числе на базе муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №3» города Челябинска, с прикреплением населения муниципальных образований области.

Выбор учреждений здравоохранения для размещения межрайонных отделений определен совокупностью следующих факторов:

базовым учреждением являются крупные многопрофильные ЛПУ, имеющие опыт работы по межрайонному принципу;

радиус обслуживания прикрепленных муниципальных образований составляет 70-100 километров, что важно с учетом необходимости сокращения сроков начала специализированной медицинской помощи и времени проведения тромболизиса (не должно превышать 6 часов с момента начала заболевания (коронарного, церебрального эпизода);

наличие в данных учреждениях необходимых специалистов (врачей-кардиологов, неврологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей функциональной диагностики) первой и высшей категории;

наличие в структуре учреждения кардиологического и неврологического отделения и отделений, обеспечивающих их работу в соответствии с порядками: отделений реанимации и интенсивной терапии, клинической лабораторной диагностики, функциональной и лучевой диагностики и других;

наличие возможности организации отделения реабилитации (долечивания) больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

С целью организации ПСО в рамках программы модернизации будут проведены капитальные ремонты указанных учреждений на сумму 493407,0 тыс. рублей и оснащения их медицинским оборудованием на сумму 310330,0 тыс. рублей в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи.

Во вновь создаваемые ПСО будут поставлены компьютерные томографы, ангиографические аппараты, системы теле-ЭКГ с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры, передвижные УЗИ-аппараты, электрокардиографы, дефибрилляторы. Отделения будут оборудованы системами экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры.

Переоснащение блоков интенсивной терапии направлено на создание условий для оказания интенсивной кардиологической помощи. С этой целью блоки будут оснащены прикроватными кардиомониторами с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги, функциональными кроватями, противопролежневыми матрасами, электрокардиостимуляторами для трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» планируется включение области в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Финансирование за счет бюджета области в рамках программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным сердечнососудистыми заболеваниями в рамках ПНП «Здоровье» не будут дублироваться в рамках Программы модернизации здравоохранения.

В области будут организованы для оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями:

региональные центры на базе ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница», МУЗ «Городская клиническая больница № 3» г.Челябинска;

первичные сосудистые отделения на базе МУЗ «Городская больница № 3» г.Златоуста, МУЗ «Карталинская центральная районная больница», МУЗ «Ашинская центральная районная больница», МУЗ «Кыштымская центральная городская больница».

Оказание медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями в региональном и первичных сосудистых центрах будет осуществляться в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи.

Зоны обслуживания региональных центров и первичных сосудистых отделений сосудистой патологии, организуемых в рамках Программы модернизации и планируемой Программы по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями, будут включать в себя все население области.

В качестве подготовительного этапа к открытию Регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений будет проведена подготовка медицинских кадров.

Учреждения, включенные в программу модернизации на 2011-2012 годы не будут дублировать мероприятия Приоритетного национального проекта «Здоровье». В тоже время, в рамках модернизации будет проходить подготовка к включению учреждений в ПНП «Здоровье».

Организация ПСО позволит обеспечить население Челябинской области доступной, качественной специализированной помощью при БСК в соответствии с утвержденными порядками и стандартами и, как следствие, в совокупности с мероприятиями по первичной и вторичной профилактике, снизить общую смертность от сердечнососудистых заболеваний с 759,1 на 100 тыс. населения в 2009 году до 738,9 в 2012 году, смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте от 203,3 в 2009 году до 196,3 на 100 тыс. населения в 2012 году, уровень общей смертности от цереброваскулярных заболеваний с 333,5 на 100 тысяч населения в 2009 году до 310,0 в 2012 году, пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза от 77 процентов в 2009 году до 82 процентов в 2012 году.

В рамках оказания высокотехнологичной помощи запланировано приведение в соответствие с Порядками оказания медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) в муниципальном учреждении здравоохранения «Городская клиническая больница № 3» города Челябинска, Муниципальном учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 6» города Челябинска, Муниципальном учреждении здравоохранения «Городская больница № 1 имени Г.И. Дробышева» города Магнитогорска позволит увеличить объемы оказания ВМП по профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, комбустиология, нейрохирургия, офтальмология, сердечнососудистая хирургия, травматология и ортопедия, травматология и ортопедия/1 (эндопротезы), урология, челюстно-лицевая хирургия.

Глава 2. Практика и проблемы модернизации здравоохранения в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению г. Челябинска

2.1 Состояние системы здравоохранения в г. Челябинске

государственный модернизация здравоохранение экстренный

Одним из основных индикаторов благополучия жителей города является состояние системы здравоохранения.

Одна из серьёзных и актуальных проблем современного развития города - высокий уровень смертности населения, который в 2010 году составил 12,6 на 1000 человек (число умерших - 13 774 человек).

Несмотря на меры, принимаемые учреждениями здравоохранения города по снижению смертности, в структуре причин смертности населения города в 2010 году главное место по-прежнему занимали болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, отравления, болезни органов пищеварения и болезни органов дыхания.

Учитывая вышеизложенное, актуальным является совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с данными патологиями, которые очень часто требуют оказания экстренной хирургической помощи.

Часто экстренная хирургическая помощь требуется больным с сердечнососудистыми заболеваниями, смертность от которых преобладает над другими причинами.

Рост экстренных хирургических операций осуществляется из-за отсутствия должного диспансерного учета. Так, например, в цивилизованных странах пациенты с язвенной болезнью находятся на диспансерном учете, вовремя проходят лечение, и никаких осложнений у них не бывает. В Челябинске за год в авральном порядке оперируют больше 50 таких больных. Наблюдается огромное количество осложнений язвенной болезни: перфорации, стенозы, кровотечения. По мнению специалистов Такого в принципе не должно быть при нормальной диспансеризации.

Аналогичная ситуация с желчнокаменной болезнью. Холецистэктомия на Западе давно делается только в плановом порядке.

В МУЗ ГКБ № 3 зарегистрировано за 2011 год 149 желудочных кровотечений, панкреатитов - 135. Больные поступают в таком запущенном состоянии, что врачам приходится прилагать нечеловеческие усилия, чтобы лечить заболевания, которыми должны лечиться на стадии диспансеризации.

Оказание квалифицированной медицинской помощи на современном уровне во время экстренных операций может существенно повлиять на демографическую ситуацию в городе.

На сегодняшний день в Челябинской области экстренную хирургическую помощь могут оказать в Областной клинической больнице № 3, МУЗ ГКБ № 3, МУЗ ГКБ № 1, а также Дорожной клинической больнице.

На территории города Челябинска на данный момент нет учреждений, которые по оснащению в полном объеме соответствовали бы приказам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по порядкам оказания медицинской помощи.

В настоящее время доля медицинского оборудования с износом более 75 % в среднем составляет до 60 % от общего количества имеющегося оборудования.

В составе учреждений здравоохранения города Челябинска эксплуатируется 198 единиц зданий лечебного назначения общей площадью 461227 квадратных метров, из которых:

18 объектов - 1929 - 1950 годов постройки;

92 объекта -1951 - 1970 годов постройки;

65 объектов - 1971 - 1990 годов постройки;

23 объекта - 1991 2010 годов постройки.

Объем отремонтированных площадей лечебного назначения составляет 14 % от общей площади помещений, нуждающихся в ремонте.

Длительная эксплуатация объектов здравоохранения без проведения капитальных ремонтов оказала негативное воздействие на техническое состояние зданий. Увеличился физический и моральный износ зданий, приведший к их неблагополучному техническому состоянию и несоответствию эксплуатационных характеристик современным требованиям. В условиях недостаточного финансирования проводится лишь частичный текущий ремонт.

В период 2005 - 2009 годов на проведение ремонта и противопожарных мероприятий учреждениям здравоохранения города выделено 386249 тыс. рублей с учетом средств, предусмотренных городской целевой программой по реализации национального проекта «Здоровье» в городе Челябинске на 2006-2010 годы, в размере 78972 тыс. рублей.

В настоящее время закончено строительство главного корпуса МУЗ ДГКБ № 1 (1-й пусковой комплекс на 90 коек) в Тракторозаводском районе и строительство поликлиники МУЗ ДГКБ № 8 (на 300 посещений в смену) в Металлургическом районе города Челябинска.

Таким образом, в Челябинской городском округе в сфере здравоохранения можно выделить три основные проблемы, которые считаются первостепенными для экстренной хирургии:

. необходимость проведения в больницах города капитального и текущего ремонта;

. необходимость должного материально-технического оснащения учреждений здравоохранения;

. недостаточная обеспеченность квалифицированными врачами;

. отсутствие должного уровня диспансеризации, что приводит к увеличению числа экстренных операций.

2.2 Реализация программы модернизации здравоохранения на уровне органов местного самоуправления

Управление здравоохранения Администрации города Челябинска (далее - Управление) является отраслевым (функциональным) органом Администрации города Челябинска. Управление создано в соответствии с решением Челябинской городской Думы от 11.03.1997 № 4/1 «О структуре органов местного самоуправления города Челябинска», Постановлением Главы города Челябинска от 30.04.97 № 493-п и действует в соответствии с решением Челябинской городской Думы от 24.05.2005 № 3/5 «Об утверждении структуры Администрации города Челябинска».

Основными задачами Управления являются:

) разработка и реализация единой политики в сфере здравоохранения на территории города Челябинска;

) обеспечение функционирования муниципальной системы здравоохранения на уровне государственных нормативов с учетом местных социально-экономических, демографических и других особенностей для обеспечения доступной и качественной медицинской помощи населению города в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В рамках решения основных задач Управление осуществляет следующие функции:

) разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения города Челябинска;

) обеспечивает развитие сети муниципальных учреждений здравоохранения, определяет объемы и показатели их деятельности;

) осуществляет функции главного распорядителя бюджетных средств для муниципальных учреждений здравоохранения города Челябинска;

) утверждает уставы муниципальных учреждений здравоохранения, изменения и дополнения, вносимые в них, являясь учредителем учреждений здравоохранения, и контролирует их деятельность в соответствии с их уставами и настоящим Положением;

) разрабатывает нормативы финансирования, материально-технической обеспеченности и оснащенности муниципальных учреждений здравоохранения по согласованию с финансовыми службами города Челябинска;

) формирует муниципальные заказы на строительство, ремонт, реконструкцию зданий для нужд системы здравоохранения города Челябинска;

) разрабатывает городские и отраслевые программы в сфере здравоохранения, направляет средства, выделенные из городского бюджета, на их реализацию;

) согласовывает сдачу в аренду (субаренду) недвижимого имущества, закрепленного на праве оперативного управления за муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями;

) рассматривает и принимает решения по спорным вопросам, возникающим между муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями и юридическими лицами по вопросам оказания медицинской помощи населению города Челябинска;

) рассматривает в установленном порядке обращения, жалобы и заявления граждан, относящиеся к компетенции Управления, создает при необходимости комиссии по рассмотрению обращений граждан;

) осуществляет контроль за качеством медицинской помощи, оказываемой населению города Челябинска и экспертизой временной нетрудоспособности в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях города Челябинска;

) осуществляет контроль за обеспечением муниципальных лечебно-профилактических учреждений, отдельных категорий граждан Российской Федерации, проживающих в городе Челябинске, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на льготных условиях в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъекта Российской Федерации;

) организует и контролирует деятельность муниципальных учреждений по охране здоровья матери и ребенка в городе Челябинске;

) организует работу по профилактике инфекционных, паразитарных, особо опасных инфекционных заболеваний совместно с Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области;

) регулярно информирует население (в том числе через средства массовой информации) о распространении социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

) организует и контролирует своевременное проведение вакцинопрофилактики населения города Челябинска;

) организует работу по санитарно-гигиеническому просвещению жителей города;

) осуществляет прогнозирование и планирование потребности муниципальных лечебно-профилактических учреждений в медикаментах, изделиях медицинского назначения, оборудовании и метрологическом обеспечении средств измерения;

) организует и координирует работу по охране труда, соблюдению законодательных и иных нормативных правовых актов по охране труда и соблюдению техники безопасности администрацией и работниками муниципальных лечебно-профилактических учреждений, проводит профилактическую работу по предупреждению производственного травматизма;

) организует и контролирует в пределах своей компетенции выполнение мероприятий по мобилизационной подготовке, гражданской обороне и службе медицины катастроф, осуществляет координацию совместных действий по этим вопросам всех медицинских подведомственных Управлению учреждений независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности;

) анализирует потребность в обучении, повышении квалификации и переподготовке медицинских кадров муниципальных лечебно-профилактических учреждений;

) осуществляет контроль за квалификационным составом и профессиональным уровнем руководящих работников муниципальных лечебно-профилактических учреждений;

) принимает участие в определении расходов на здравоохранение при формировании бюджета города Челябинска;

) финансирует муниципальные лечебно-профилактические учреждения в рамках казначейского исполнения бюджета;

) осуществляет экспертизу и утверждение смет расходов муниципальных лечебно-профилактических учреждений, контролирует их целевое использование;

) принимает, составляет, анализирует отчеты по финансово-хозяйственной деятельности муниципальных лечебно-профилактических учреждений;

) участвует в формировании и реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации, оказания платных медицинских услуг муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями города Челябинска;

) вносит на рассмотрение согласительной комиссии по тарифам в системе обязательного медицинского страхования предложения по совершенствованию тарифов на медицинские услуги;

) разрабатывает проекты правовых актов по вопросам предоставления медицинских услуг на территории города Челябинска;

) организует встречи, конференции, семинары, симпозиумы, "круглые столы" с представителями деловых, научных, национальных, религиозных, культурных, политических кругов, в том числе с участием иностранных представителей по вопросам муниципального здравоохранения;

) организует взаимодействие со средствами массовой информации в целях освещения проблем здравоохранения города Челябинска.

Сегодня субъекты и тем более федеральное здравоохранение не могут влиять на деятельность муниципальных ЛПУ, так как не имеют контролирующих механизмов. Разумеется, в одном конкретном случае можно силовым методом решить острый вопрос, но это неэффективно. Нужно бороться с проблемой массово.

В Свердловской области было принято решение вернуть подчиненность всех лечебных учреждений органам государственной власти субъекта. Так, Облздравотделу свердловской области подчиняются все медучреждения области, через него проходит назначение и увольнение главных врачей. Хорошо работаешь - молодец, плохо - вызвали на коллегию, разобрали ошибки, если человек не понял, то значит ему не место в области, где на карте стоят жизни людей.

Сегодня все зависит от личности руководителя ЛПУ и главы муниципалитета. Если во главе больницы грамотный и честный человек, который может собрать команду и повести за собой, то ЛПУ процветает и пациенты довольны. Если же руководителю ничего не надо, то и результат соответствующий. С введением такой системы контроля главврачи будут знать, что с него спросят профессионалы и профессионально, это будет отличным стимулом работать на высоком уровне.

Проблема модернизации регионального здравоохранения ставится в числе первоочередных задач на уровне государства. В 2011 году в рамках федерального проекта «Качество жизни» для реализации Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы (постановление Правительства Челябинской области от 15.12.2010 № 313-П «Об областной целевой программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы») Управлением здравоохранения Администрации города разработана городская целевая программа модернизации здравоохранения города Челябинска на 2011-2012 годы, которая утверждена распоряжением Администрации города от 12.05.2011 № 2802 «О городской целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинска на 2011-2012 годы» .

Управление здравоохранения Администрации города Челябинска:

несет ответственность за реализацию и конечные результаты Программы модернизации здравоохранения, рациональное использование выделяемых на ее выполнение финансовых средств;

осуществляет текущее управление реализацией Программы;

определяет формирование организационно-финансового плана реализации Программы;

уточняет ежегодно с учетом выделяемых на реализацию Программы финансовых средств целевые индикативные показатели ожидаемых результатов мероприятий Программы, затраты по программным мероприятиям, механизм реализации Программы, состав исполнителей;

определяет механизм корректировки программных мероприятий и их ресурсное обеспечение в ходе реализации Программы;

определяет процедуры обеспечения публичности информации о значениях целевых индикаторов и показателей, результатах мониторинга реализации Программы, программных мероприятий и об условиях участия в них исполнителей, а также о проводимых конкурсах и критериях определения победителей;

несет ответственность за своевременную и качественную реализацию Программы, обеспечивает эффективное целевое использование бюджетных средств;

представляет информацию об исполнении Программы в Управление экономики Администрации города Челябинска и Комитет финансов города Челябинска за I полугодие, 9 месяцев, 12 месяцев текущего года.

Управление здравоохранения Администрации города Челябинска на основе анализа выполнения мероприятий Программы и их эффективности в текущем году уточняет объем средств, необходимых для финансирования Программы в очередном финансовом году, и предоставляет в установленном порядке проект бюджетной заявки на финансирование Программы за счет средств бюджета города в очередном финансовом году в Управление экономики Администрации города Челябинска и Комитет финансов города Челябинска.

Цель Программы - улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению города Челябинска.

Задачи Программы:

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения;

внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Действие программы запланировано на 2011 и 2012 годы. То есть на сегодняшний день часть мероприятий и часть выделенных финансовых средств должны быть израсходованы. Парадоксальным является тот факт, что программа принята 23 января 2012 года, а действующая ранее программа признана утратившей силу. Кроме того, мероприятия, которые были запланированы ранее принятой программой в 2012 году не фиксируюся.

Несмотря на то, что программа принята в 2012 году на 2011 год были запланированы 2 793 148,7 тыс. рублей, из них за счет:

средств федерального бюджета - 1 676 246,0 тыс. рублей;

средств бюджета города - 65 925,9 тыс. рублей;

средств ФФОМС - 480 204,2 тыс. рублей;

средств ТФОМС - 570 772,6 тыс. рублей;

Сравнение целей и задач программы г. Челябинска и Челябинской области показал наличие расхождений, которые представлены в приложении 1.

В программе, действующей на территории г. Челябинска отсутствует мероприятие по информатизации системы здравоохранения, в рамках которого запланировано введение электронного документооборота, регистра медицинских работников, электронной регистратуры и др.

Несмотря на то, что в г. Челябинске зарегистрирована низкая обеспеченность кадрами в программе не запланированы мероприятия по решению данной проблемы. В то же время в областной программе в перечень мероприятий входит обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи.

Важнейшим на наш взгляд мероприятием в сфере оказания экстренной хирургической помощи является открытие межрайонного кардиологического отделения на базе МУЗ ГКБ № 3 (для больных с острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда) в соответствии с современными требованиями, который позволит уменьшить летальность от острого инфаркта миокарда, снизить показатель смертности от заболеваний сердечнососудистой системы.

Открытие данного отделения на базе МУЗ ГКБ № 3 оправданно, учитывая наличие подготовленных кадров, отработанной системы оказания медицинской помощи данной категории пациентов, наличие достаточных площадей и научного руководства кафедр Челябинской государственной медицинской академии по кардиологии, реаниматологии, неврологии.

В данном случае в соответствии с целевой программой детально проработан вопрос рационализации сети медицинских учреждений города, что положительно отразится не только на экстренной медицинской помощи, но и на всей системе здравоохранения в целом.

В рамках Программы предусматривается проведение мероприятий по улучшению технического состояния учреждений здравоохранения города Челябинска и приведение его в соответствие с порядками оказания медицинской помощи и техническими регламентами за счет выделенных средств на сумму 1000753,8 тыс. рублей, что является одним из первостепенных мероприятий.

После исполнения программных мероприятий площадь отремонтированных помещений составит 73764,458 кв. метров.

С целью предупреждения внутрибольничной инфекции и снижения уровня летальности в хирургических и реанимационных подразделениях стационаров предусмотрено размещение «комплекса чистых помещений».

Стоимость работ по ремонту учреждений определена из расчета средней стоимости комплекса ремонтных работ за 1 кв. метр ремонтируемой площади с учетом дефляторов по видам экономической деятельности, утвержденных Министерством экономического развития Российской Федерации.

Перечень медицинского оборудования, необходимого для дооснащения лечебно-профилактических учреждений города Челябинска, участвующих в Программе, определяется по заявкам лечебно-профилактических учреждений города Челябинска.

Объемы финансирования Программы с разбивкой по годам приведены в таблице 1.

Таблица 1 Объемы финансирования Программы модернизации здравоохранения в г.Челябинске на 2011-2012 годы

Источник финансирования2011 год (тыс. рублей)2012 год (тыс. рублей)Всего (тыс. рублей)Федеральный бюджет1 676 246,01 029 843,82 706 089,8Бюджет города65 925,9065 925,9ФФОМС480 204,20480 204,2ТФОМС570 772,60570 772,6Всего2 793 148,71029843,83 822 992,5

В таблице 1 видно, что в 2012 году средства на реализацию программы в местном бюджете не запланированы.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Управлением здравоохранения приняты ряд приказов, регламентирующие отдельные вопросы, которые не отражены в программе.

Управлением здравоохранения г.Челябинска разработана подробная инструкция для учреждений здравоохранения по работе с программой «Медстат».

В соответствии с приказом Управления здравоохранения г. Челябинска «Об организации работы по предоставлению отчетности о реализации мероприятий и использовании средств для реализации Программы модернизации здравоохранения г. Челябинска за период 2011 -2012 гг» Руководителям муниципальных учреждений здравоохранения г. Челябинска:

) организовать работу по предоставлению Отчетности посредством программного обеспечения АИС «Веб-мониторинг здравоохранения» Управлению здравоохранения Администрации г. Челябинска, в следующие сроки:

годовую - до 30 декабря года, следующего за отчетным;

квартальную - до 01 числа месяца, следующего за отчетным кварталом;

месячную - до 01 числа месяца, следующего за отчетным, при первом заполнении Отчетности данные предоставляются за май 2011 года.

ноября 2011 года принят приказ об утверждении порядка определения нормативных затрат на оказание находящимися в ведении Управления здравоохранения города муниципальными учреждениями муниципальных услуг и нормативных затрат на содержание имущества муниципальных учреждений.

Приказ № 201 от 31.05.2011 Об организации проведения в 2011 году диспансеризации несовершеннолетних в возрасте 14 лет на территории города Челябинска

Приказ № 71 от 24.02.2011 Об организации деятельности Центра здоровья в МУЗ ДГКП №8 для формирования здорового образа жизни у детского населения г.Челябинска, включая сокращение потребления алкоголя и табака

Данные приказы приняты во исполнение мероприятия по диспансеризации подростков.

На сайте Управления здравоохранения администрации города Челябинска размещаются материалы по разъяснению порядка работы с программой электронной отчетности «Медстат».

Таким образом, Управление здравоохранения осуществляет контроль за деятельностью муниципальных медицинских учреждений, а также осуществляет реализацию областной программы модернизации здравоохранения. Органами местного самоуправления разработана и принята аналогичная программа, действующая на территории г. Челябинска. Однако анализ ее основных положений показал большую степень не доработанности, несогласованности, отсутствие в ней важнейших мероприятий, запланированных на федеральном и областном уровнях.

2.3 Проблемы реализация программы модернизации здравоохранения на примере МУЗ ГКБ № 3 и пути их решения

МУЗ ГКБ №3 является одним из крупнейших лечебно-профилактических учреждений города. В соответствии с Программой модернизации здравоохранения Челябинской области данное учреждение здравоохранения относится к первому уровню оказания медицинской помощи, что означает, что ГКБ № 3 может осуществлять высокотехнологичную медицинскую помощь. Городская клиническая больница № 3 является крупнейшим лечебно-профилактическим учреждением города в состав, которого входят:

·поликлиника с 2 филиалами и дневным стационаром на 65 коек (район обслуживания поликлиники 79330 тыс. человек)

·круглосуточный травмпункт

·женская консультация с районом обслуживания более 40 тыс. женщин

·многопрофильный стационар на 1167 коек

·оперблок на 27 операционных, 31 операционный стол

·общежитие

·инженерно-технические службы (17 профилей)

·молочная кухня

На базе больницы функционируют:

·12 клинических кафедр Уральской Государственной Медицинской Академии Дополнительного Образования

·Челябинский Государственный Институт Лазерной Хирургии,

·Кафедра стоматологии Челябинской Государственной Медицинской Академии

По структуре обратившихся больных в ГКБ № 3 преобладает хирургический профиль (рис. 1).

Рис. 1. Структура обратившихся больных и пострадавших в МУЗ ГКБ № 3 в 2010 г (%)

В структуре коечного фонда хирургический профиль в 2010 составлял 49%, терапевтический - 24%, неврологический - 9%, для беременных и рожениц -9%, гинекологический - 4,5%, новорожденных - 4,5% .

В 2011 году 54% составляет хирургический профиль, 24% -терапевтический,13%-акушерско-гинекологический, 9% - неврологический.

За год выполняется 17 000 операций, их них - 15% высокотехнологичные операции. Широко развивается эндоскопическая хирургия по 7 направлениям (абдоминальная хирургия, сосудистая хирургия, нейрохирургия, гинекология, кардиохирургия, урология, травматология).

Муниципальный заказ по хирургическому профилю в 2010 был выполнен на 132,5 % - пролечено 25 034 больных.

Одной из приоритетных задач МУЗ ГКБ № 3 на 2011 год являлась совместно с Управлением здравоохранения, ЧОФОМС рассмотреть вопросы целевого финансирования оказания экстренной медицинской помощи для выполнения эндоваскулярных операций при заболеваниях системы кровообращения и эндопротезирования суставов.

Для оказания эффективной экстренной хирургической помощи необходимо наличие как расходных материалов, которые, в большинстве случаев очень дорогостоящи и медикаментами, так и опытного персонала.

Таблица 2 Укомплектованность МУЗ ГКБ № 3 кадрами хирургического профиля

ОтделенияВрачи%СМП%Отделение нарушения мозгового кровообращения19.5178926.251868Ангиография933323.51459Кардиологическое отделение №17.757100211466Кардиологическое отделение №27.7545017.751373Нейрохирургическое отделение №124145626.252076Нейрохирургическое отделение №212541151066Отделение нарушений ритма сердца15.25117217.51057

Таким образом, из семи отделений только одно укомплектовано на 100 %. Остальные же нуждаются в квалифицированных кадрах. Данная ситуация приводит к тому, что все большую значимость приобретает проблема синдрома хронической усталости у врачей.

По результатам опроса работников отрасли (хирурги, акушеры-гинекологи, кардиологи и др.), которые оказывают экстренную медицинскую помощь в МУЗ ГКБ № 3 ситуация с недостатком специализированных кадров на сегодняшний день является критической.

Анкета открывается вопросом: «Как часто вы в такой степени устаете физически или умственно в конце рабочего дня, что не можете к началу следующего дня отдохнуть по-настоящему?» 18,5% респондентов ответили на него «очень часто», 37,1 - «часто», 33,8 - «не часто» и только 9,3% врачей ответили «никогда». В качестве причины тревоги, нервозности или стресса на работе за последние 6 месяцев 30,5% респондентов отметили чрезмерную трудовую нагрузку, 43,0 - слишком высокую ответственность за конечный результат труда, 23,8 - состояние переутомления и усталости, 19,9 - неудовлетворенность результатами работы, 11,9% - ненормированный труд.

Характерным признаком синдрома профессионального выгорания является нарушение сна. Оно наблюдается у подавляющего большинства опрошенных. При этом 31,8% респондентов указали, что данные проблемы возникают у них чаще одного раза в неделю, а 47,7% - не менее одного раза в неделю.

На вопрос: «Испытываете ли вы к концу рабочего дня или дежурства боли в спине, головные боли, боли в области сердца, повышенную утомляемость?» - утвердительно ответили 72,8% участников исследования.

Своей повседневной работе врачи дают разнообразные оценки. 38,4% отметили ее слишком высокую напряженность, 37,1 - очень большую ответственность, а 20,5% - чрезмерную нагрузку. 14,6% респондентов она изматывает физически, 25,2% - изматывает умственно (нравственно). Излишнюю частоту перемен (изменений) в ней отметили 7,9%. А 9,9% не удовлетворены тем, что и как они делают.

Оценивая свое психоэмоциональное состояние, 12,6% врачей признались в недостаточной уверенности в себе, 39,7 находились, с их точки зрения, в состоянии длительного и выраженного хронического стресса, 8,6 ответили, что испытывают апатию и им ничего не хочется делать, 12,6% констатировали отсутствие сил для того, чтобы что-либо изменить.

Полученные данные позволяют сделать ряд выводов:

. Врачи МУЗ ГКБ № 3, работа, которых заключается в оказании экстренной медицинской помощи, страдают от чрезмерной трудовой нагрузки, высокой моральной ответственности за результаты выполнения ими своих обязанностей.

. Для предупреждения и купирования подобного состояния необходима высококвалифицированная помощь профессионального психолога

Решениями на законодательном уровне следует уменьшить индивидуальные нагрузки на врачей. Целесообразно пересмотреть максимально допустимые длительность рабочего дня и количество рабочих часов в неделю с учетом суточных дежурств, а также норматив минимального перерыва между суточными дежурствами.

. Профилактика, своевременная диагностика и лечение рассматриваемого состояния у врачей может способствовать снижению числа профессиональных ошибок при оказании экстренной помощи и тем самым обеспечить пациентам получение качественной медицинской помощи.

В МУЗ ГКБ № 3 экстренную хирургическую помощь могут оказывают как в случае травм, так и в случае сердечнососудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда. Так, в соответствии с Приказом Управления здравоохранения администрации г. Челябинска в МУЗ ГКБ №3 госпитализируются больные с острым коронарным синдромом, согласно показаниям из Металлургического района - ежедневно; со всех районов города - воскресение, понедельник, вторник, среда.

В остальные дни таких больных принимает НУЗ ДКБ, куда госпитализируются больные с острым коронарным синдромом, согласно показаниям со всех районов города, кроме Металлургического - четверг, пятница, суббота.

Для этого в учреждении еще в 2006 году была приобретена ангиографическая установка, применение которой позволяет исследовать сосуды и оказать помощь.

Реализация Программы модернизации здравоохранения в Челябинской области в МУЗ ГКБ № 3 осуществляется в соответствии с внутренней программой модернизации клиники. В соответствии с ней основными мероприятиями являются:

Подпрограмма «Межрайонные отделения ».. Организация работы межрайонных специализированных отделений.

.Проведение ремонтно-строительных работ.

. Оснащение медицинским оборудованием.

. Подготовка медицинских кадров для работы межрайонных отделений.

Подпрограмма «Информационные системы».. Работы по внедрению современных информационных систем в здравоохранении.

Подпрограмма «Медицинские стандарты».. Внедрение стандартов.

Финансирование программы осуществляется из федерального бюджета:

.Ремонт -1320689 тыс.руб.

на 2011 г. - 5564 тыс.руб.

на 2012г. -1315125 тыс.руб.

Финансирование капитального ремонта МУЗ ГКБ № 3 в соответствии с городской целевой программой.

федеральный бюджет139607,0200000,0339607,0бюджет города14180,2 014180,2итого153787,2200000,0353787,2

.Оборудование - 134255 тыс.руб.

на 2011г. - 134255 тыс.руб.

МУЗ Городская клиническая больница № 3 всего, в том числе:федеральный бюджет30000,0231112,0261112,0межрайонное кардиологическое отделениефедеральный бюджет20000,020500,040500,0межрайонное неврологическое отделениефедеральный бюджет10000,08000,018000,0отделение перинатальной диагностикифедеральный бюджет013500,013500,0реанимационное отделениефедеральный бюджет04000,04000,0комплекс чистых помещений отделения реанимациифедеральный бюджет0185112,0185112,0

3.Информатизация -3531797 тыс.руб.

на 2011г. -32834,97 тыс.руб.

на 2012г.- 2483,00 тыс.руб.

. Стандарты оказания медицинской помощи - 15363 тыс.руб.

на 2011г. - 5121 тыс.руб.

на 2012г. - 10242 тыс.руб.

В рамках оказания экстренной хирургической помощи программой запланировано достижение следующих показателей по МУЗ ГКБ № 3.

. Снижение летальности больных с острым инфарктом миакарда на 20 %.

. Уменьшить количество повторных острых нарушений мозгового кровообращения с 25% в 2010г. до 22% в 2013г.

. Уменьшить смертность населения от цереброваскулярных болезней с 270 в 2010г. до 264,5 в 2013г. на 100 тыс. населения.

. Увеличить количество больных с ОНМК, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов с 4 (0,3 на 1 тыс.) 2010г. до 50 (4,2 на 1 тыс.) в 2013г.

. Увеличить количество пациентов кардиологического профиля, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами с 4060/45% в 2010г. до 31500/90% в 2013г.

. Снизить количество экстренных госпитализаций пациентов кардиологического профиля с 9,5/17,5% в 2010г. до 0,3/17% в 2013г.

. Довести количество умерших пациентов от ИБС в стационаре с 88/0,1% в 2010г. до 77/0,8% в 2013г.

Программой модернизации МУЗ ГКБ № 3 запланировано в течение 2011-2012 годов провести строительные работы по организации межрайонных отделений (приложение 2), оснастить их оборудованием, а также подготовить медицинские кадры для работы центров.

В 2011 году было подготовлено для каждого отделения хирургической помощи по два врача, на 2012 год запланированы аналогичные темпы подготовки медицинского персонала. В то же время при сравнении запланированных данных и данных об укомплектованности хирургических отделений кадрами видно, что это не решит проблемы недостатка врачей.

В Приложении 5 представлены запланированные результаты исполнения муниципального задания, которые показывают, что без внесения изменений в план задание ЧОФОМС больница не сможет выполнить программу модернизации и освоить выделенные ей деньги.

Для выполнения план задания ЧООФОМС по ПМЗ и освоения выделенных на эти цели средств необходимо

Расширить ПМЗ и включить в нее больных с другими нозологическими формами, на которые разработаны Федеральные стандарты, внести изменения в трактовку ряда нозологических форм (Приложение). Так, например,

больной поступает в ЛПУ с пневмонией с не идентифицированным возбудителем, получает соответствующее лечение и обследование, но перед выпиской возбудитель идентифицирован и вольной исключается из ПМЗ

больной поступает с клиникой ОИМ (болевой синдром, подъем СТ) но после лечения (тромболизис, стентирование КА) признаки ОИМ исчезают и больной выписывается с нестабильной стенокардией и исключается из ПМЗ (если бы эти дорогостоящие виды лечения не были использованы, то ОИМ несомненно развился бы).

В МУЗ ГКБ № 3 в 2011 году экстренная хирургическая помощь оказывалась в соответствии со следующими стандартами:

Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 548 от 06.09.2005 г.

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи) Модель пациента 4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 513 от 01.08.2007 г.

Стандарт медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.06.2006 N 487.

Стандарт медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 148 от 13.03.2006 г.

Стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательных расстройств новорожденного. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №149 от 13.03.2006 г.

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием предстательной железы. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №775 от 20.11.2006 г. и др.

Таким образом, в настоящее время в РФ действуют стандарты оказания медицинской помощи, утвержденные МЗ и СР РФ в 1998-2007 годах. Стандарты медицинской помощи, утвержденные нормативными актами МЗ и СР РФ после 2007 года, в настоящее время отсутствуют. МУЗ ГКБ № 3 вынуждено применять устаревшие стандарты оказания экстренной хирургической помощи.

Заключение

В представленной квалификационной работе проанализирована практика и проблемы реализации программы модернизации здравоохранения в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению Челябинской области с использованием материалов Муниципального учреждения здравоохранения городской клинической больницы № 3.

Современная ситуация в сфере здравоохранения г. Челябинска характеризуется как неблагоприятная.

Зарегистрирован высокий уровень смертности населения, в том числе от сердечнососудистых заболеваний, травм, а также на догоспитальном этапе и хирургическом столе.

Анализ статистических данных показал отсутствие учреждений здравоохранения города полностью оснащенных необходимым оборудованием. В капитальном ремонте нуждается более 80 % площадей ЛПУ.

В учреждениях здравоохранения города Челябинска зарегистрирована низкая обеспеченность квалифицированными кадрами. Так, в МУЗ ГКБ № 3 на сто процентов не укомплектовано ни одно отделения, в том числе отделения, в которых оказывается экстренная хирургическая помощь.

Увеличению объемов экстренной хирургической помощи способствует низкий уровень диспансеризации населения.

Реализация программы модернизации здравоохранения в городе Челябинске осуществляется Управлением здравоохранения города, которым разработан ряд приказов по организации работы в этой сфере учреждениями здравоохранения.

Анализ реализации органами местного самоуправления г. Челябинска программы модернизации здравоохранения показал наличие ряда, как положительных моментов, так и проблем и недостатков.

Во-первых, программа модернизации здравоохранения в городе Челябинске была принята в середине 2011 года, через месяц после ее принятия были внесены изменения. Далее в январе 2012 года программа была признана утратившей силу и утверждена новая. Сравнение действующей в 2011 году программы с принятой в 2012 показывает различие в задачах и мероприятиях. В новой программе отсутствует мероприятие, которое должно было быть реализовано в соответствии со старой.

Итак:

изначально программа принята в середине 2011, тогда как должна была быть утверждена в конце 2010 и с 2011 года начать реализовываться;

с середины 2011 года реализовались одни мероприятия, с принятия в 2012 году новой редакции реализуются другие мероприятия, тогда как задачи должны быть одинаковыми. Следовательно, ни одно из мероприятий в полной мере не реализовано.

Во-вторых, установлены разногласия между программой модернизации здравоохранения в г. Челябинске с программой, действующей на территории Челябинской области, в части задач, программных мероприятий и индикативных показателей.

В-третьих, в программе модернизации здравоохранения отсутствует мероприятие по решению кадровых проблем.

В-четвертых, в программе на 2012 год отсутствует финансирование из бюджета города Челябинска.

В целом можно сказать, что программа модернизации здравоохранения в городе Челябинске является не доработанной, не согласованной с областной программой, не подкреплена финансово и требует доработки.

Управлению здравоохранения администрации города Челябинска подчиняются муниципальные учреждения здравоохранения, в том числе и МУЗ ГКБ № 3. Лечебные учреждения представляют отчетность о своей деятельности, в том числе и о реализации программы модернизации здравоохранения.

Анализ полномочий органов местного самоуправления города Челябинска в сфере здравоохранения, показал полную подконтрольность учреждений здравоохранения. Тем самым органы государственной власти субъекта не имеют механизмов управления за деятельностью ЛПУ.

Ряд регионов Уральского федерального округа осуществили подконтрольность ЛПУ областным властям.

На наш взгляд следует применить опыт Свердловской области и сделать подчиненность учреждений здравоохранения Правительству Челябинской области в части предоставления отчетности руководителя, что позволит усилить степень ответственности руководителей учреждений здравоохранения.

Несмотря на недостатки в Челябинском городском округе есть и положительные результаты. Так, на базе МУЗ ГКБ № 3 создаются межрайонные специализированные отделения, которые охватят население не только Челябинска, но и Челябинской области.

В рамках Программы предусматривается проведение мероприятий по улучшению технического состояния учреждений здравоохранения города Челябинска и приведение его в соответствие с порядками оказания медицинской помощи и техническими регламентами.

Руководством МУЗ ГКБ № 3 в целях реализации программы модернизации здравоохранения в г. Челябинске была разработана собственная целевая программа модернизации, в соответствии с которой целями программы является:

.Повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи в г.Челябинске и Челябинской области.

.Совершенствование доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи: кардиологической, неврологической и перинатальной диагностики.

.Улучшение основных индикаторов состояния здоровья- заболеваемости, смертности, инвалидности.

.Повышение квалификации медицинских работников.

Особенно актуальная последняя цель, так как анализ обеспеченности и анкетирование кадрового состава МУЗ ГКБ № 3 позволили сделать ряд выводов:

. Врачи МУЗ ГКБ № 3, работа, которых заключается в оказании экстренной медицинской помощи, страдают от чрезмерной трудовой нагрузки, высокой моральной ответственности за результаты выполнения ими своих обязанностей.

. Для предупреждения и купирования подобного состояния необходима высококвалифицированная помощь профессионального психолога

В данном случае решениями на законодательном уровне следует уменьшить индивидуальные нагрузки на врачей. Целесообразно пересмотреть максимально допустимые длительность рабочего дня и количество рабочих часов в неделю с учетом суточных дежурств, а также норматив минимального перерыва между суточными дежурствами.

. Профилактика, своевременная диагностика и лечение рассматриваемого состояния у врачей может способствовать снижению числа профессиональных ошибок при оказании экстренной помощи и тем самым обеспечить пациентам получение качественной медицинской помощи.

Реализация мероприятия программы по внедрению стандартов оказания медицинской помощи в МУЗ ГКБ № 3 осуществляется в полном объеме. Но используются стандарты, которые несколько лет не менялись и не соответствуют современным требованиям.

В связи с этим предлагается разрешить использовать при лечении больных современные медикаменты и ИМН, которые не вошли в стандарты 2005- 2007 г, но к 2011 году их высокая эффективность доказана с позиций научно-доказательной медицины

Кроме того предлагается разрешить сократить сроки лечения, рекомендованные в Федеральных стандартах и выйти за рамки утвержденных ЧОФОМС - не менее 80% от стандарта. Использование современных препаратов, ИМН, достижений науки и техники, внедренных в лечебный процесс после утвержденных стандартов, позволяет добиваться выздоровления больного или стабилизации состояния значительно быстрее указано в «устаревших» стандартах.

Список использованных источников и литературы

1.Бюджетный кодекс Российской Федерации" от 31.07.1998 N 145-ФЗ (ред. от 03.12.2011) // Собрание законодательства РФ. 1998. № 31. Ст. 3823.

.О некоммерческих организациях: Федеральный закон от 12 января 1996 № 7-ФЗ (ред. от 16.11.2011) // Собрание законодательства РФ. 1996. № 3. Ст. 145;

.Об автономных учреждениях: Федеральный закон от 03 ноября 2006 г. № 174-ФЗ (ред. от 06.11.2011 239-ФЗ) // Собрание законодательства РФ. 2006. № 45. Ст. 4626; 2011. № 30 (ч. 1). Ст. 4587.

.Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // Собрание законодательства Р. 2011. № 48. Ст. 6724.

.О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений: Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ (ред. от 30.11.2011, с изм. от 06.12.2011) // Собрание законодательства РФ. 2010. № 19. Ст. 2291; 2011. № 49 (ч. 1). Ст. 7039.

.Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // Собрание законодательства Р. 2011. № 48. Ст. 6724.

.Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ (ред. от 03 декабря 2011 № 379-ФЗ) // Собрание законодательства РФ. 2010. № 49. Ст. 6422.; 2011. № 49. Ст. 7057.

.О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год: Постановление Правительства Челябинской области от 16 ноября 2011 г. N 391-П //

.Областная целевая программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы: Постановление Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. № 313-П //

.Об утверждении Положения об Управлении здравоохранения Администрации города Челябинска (вместе с "Положением об Управлении здравоохранения Администрации города Челябинска"): Постановление Главы города Челябинска от 21.06.2007 N 245-п (ред. от 27.09.2010)

.Об утверждении городской целевой программы модернизации здравоохранения города Челябинска на 2011 - 2012 годы: распоряжение администрации г. Челябинска от 23 января 2012 года № 331

.Об организации работы по предоставлению отчетности о реализации мероприятий и использовании средств для реализации Программы модернизации здравоохранения г. Челябинска за период 2011 -2012 гг: Приказ Управления здравоохранения г. Челябинска от 6 июня 2011 г. № 206 // Документ не опубликован

.Об организации проведения в 2011 году диспансеризации несовершеннолетних в возрасте 14 лет на территории города Челябинска: Приказ Управления здравоохранения администрации г. Челябинска от 31 мая 2011 г. № 201

.Об организации деятельности Центра здоровья в МУЗ ДГКП №8: Приказ Управления здравоохранения администрации г. Челябинска от 24 февраля 2011 г. № 71.

.О порядке госпитализации больных с острым коронарным синдромом в городе Челябинске: Приказ Управления здравоохранения администрации г. Челябинска от 20 сентября 2011 г. № 345 //Документ не опубликован.

. Литература

.Старченко А.А. Модернизация здравоохранения: проблемы правоприменительной практики // Менеджер здравоохранения. 2011. № 11. С. 5-8.

.Чагин К.Г. Мифы об автономных учреждениях // Руководитель бюджетной организации. 2010. № 2. С. 12-16.

.Жигалов Д. Автономные учреждения: актуальные вопросы деятельности. Москва : Фонд «Институт экономики города». 2010. 118 с.

.Яговкина В.А. Финансирование из бюджетов деятельности автономных учреждений // Финансовое право. 2010. № 1. С. 9 - 12.

.Татарников М.А. Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения // Главврач.2010. N 12.

.О порядке внесения изменений в уставы медицинских учреждений // Бухучет в здравоохранении. 2011. N 8

.Синявский В.М. Организация работы врачей общей практики в муниципальных ЛПУ // Главврач. 2010. N 4.

.Синявский В.М. Организация работы врачей общих практик в муниципальном учреждении, // Менеджер здравоохранения. 2010. N 3.

.Старченко А.А., Фуркулюк М.Ю., Курило И.К. и др. О платной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения // Здравоохранение. 2004. N 7.

.Матвеев Е.Н., Бармин Д.А. Актуальность внедрения бюджетирования, ориентированного на результат, в Российской Федерации // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях. 2007. N 22.

26.Кочаненко Е.П. Некоторые аспекты организации деятельности государственных (муниципальных) учреждений в сфере размещения заказов и внутреннего финансового контроля (аудита) // Законодательство и экономика. 2011. N 3.

3. Интернет-источники

.Доклад Министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2010 год

.Примерная программа модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011-2012 годы

. Архивные материалы

.Доклад Главного врача МУЗ ГКБ № 3 О.В. Маханькова // Архив МУЗ ГКБ № 3.

.Программа модернизации МУЗ ГКБ № 3 на 2011-2012 годы // Архив МУЗ ГКБ № 3

.Отчет МУЗ ГКБ № 3 о количестве пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи за 2011 год // Архив МУЗ ГКБ № 3

.Приказ Главного врача МУЗ ГКБ № 3 от 11 января № 1 // Архив МУЗ ГКБ № 3

.Устав МУЗ ГКБ № 3 // Архив МУЗ ГКБ № 3

Приложения

Приложение 1

Сравнительная характеристика Программы модернизации здравоохранения Челябинской области и города Челябинска на 2011-2012 годы

Программа модернизации здравоохранения в Челябинской области на 2011-2012 годыГородская целевая программа модернизации здравоохранения г. Челябинска на 2011-2012 годыДата принятия23 января 2012 годаЦель улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Челябинской областиЗадачи1. укрепление материально-технической базы медицинских учреждений; 2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение; внедрение стандартов оказания медицинской помощи; 3. поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу1. укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения; 2. внедрение стандартов оказания медицинской помощи.Программные мероприятия1. проведение капитального ремонта; 2. проведение текущего ремонта; 3. оснащение оборудованием; 4. персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина; 5. запись к врачу в электронном виде; 6. обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота; 7. ведение единого регистра медицинских работников; 8. ведение электронного паспорта медицинского учреждения; 9. ведение электронного паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации; 10. поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации; 11. поэтапный переход до 2013 года к включению в тарифы обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу; 12. проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации; 13. обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; 14. повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений: 1) проведение капитального ремонта; 2) оснащение медицинским оборудованием. 2. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи: 1) поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации; 2) проведение диспансеризации 14-летних подростков; 3) повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Приложение 2

Основные программные мероприятия городской целевой Программе модернизации здравоохранения города Челябинска на 2011-2012 годы

№ п/пМероприятияИсточники финансированияПланируемые объемы финансирования (тыс. рублей)2011 год2012 годВсего123456 I. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения1.Проведение капитального ремонта учреждений здравоохраненияФедеральный бюджет579676,4421077,41000753,8Бюджет города65925,9065925,9Всего645602,3421077,41066679,72.Оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием Федеральный бюджет1096569,6608766,41705336,0Всего1096569,6608766,41705336,0ВсегоФедеральный бюджет1676246,01029843,82706089,8Бюджет города65925,9065925,9Всего1742171,91029843,82772015,7123456II. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи3.Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными Министерством здравоохранения и социального развития Российской ФедерацииФФОМС365486,30365486,3ТФОМС491099,10491099,1Всего856585,40856585,44.Проведение диспансеризации 14-летних подростковФФОМС10538,0010538,0ТФОМС000Всего10538,0010538,05.Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами - специалистамиФФОМС104179,90104179,9ТФОМС79673,5079673,5Всего183853,40183853,4Всего Федеральный бюджет1676246,01029843,82706089,8Бюджет города65925,9065925,9ФФОМС480204,20480204,2ТФОМС570772,60570772,6Всего2793148,71029843,83822992,5

Приложение 3

Маршрутизация пациентов в ПСОНаименование учреждения здравоохранения регионального уровняНаименование учреждения здравоохранения в котором организуется ПСОМуниципальные образования, прикрепленные к межрайонному ПСО Количество прикрепленного населения (тыс. человек)ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница»Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №3» города ЧелябинскаАргаяшский МР42,5Верхнеуфалейский ГО*37,5Еманжелинский МР**53,6Еткульский МР30,3Каслинский МР38Копейский ГО138,7Коркинский МР64,4Красноармейский МР44,2Кунашакский МР29,6Кыштымский ГО42,6Нязепетровский МР20,1Пластовкий МР26,3Сосновский МР61Увельский МР31,6Южноуральский ГО38,6Всего699Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница №3» города МагнитогорскаАгаповский МР35,4Брединский МР30,9Верхнеуральский МР42,2Карталинский МР50,1Кизильский МР26,5Локомотивный ГО9,9Нагайбакский МР21,9Магнитогорский ГО410,0всего626,9Муниципальное учреждение здравоохранение «Городская больница №3» города МиассаАшинский МР65Златоустовский ГО189,4Карабашский ГО15,4Катав-Ивановский МР34,6Кусинский МР30,2Миасский ГО167,2Саткинский МР86,3Уйский МР26,2Усть-Катавский ГО27,9Чебаркульский ГО42,4Чебаркульский МР30,2всего714,8Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение «Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района»Варненский МР28,8Октябрьский МР26,8Троицкий ГО82,0Троицкий МР31,0Чесменский МР25,8всего168,6ИТОГО2209,3*ГО - городской округ **МР - муниципальный район

Приложение 4

1. Модернизация отделений Всего Тыс.руб.В т.ч.20112012Разработка проектно-сметной документации 1.2.Ремонтно-строительные работы ( кв.м) Главный корпус, оперблок, в т.ч. КЧП 1.2.1. Межрайонное неврологическое отделение 9423.4м2216738.264659,8152078,4- отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (70 коек).( 7 этаж, 1.2.5 блоки) 1398м234374,8- неврологическое отделение №1 ( 40 коек, 9 эт., 7,3 бл.) 690.6м216982,9- неврологическое отделение №2 (40 коек, 3 эт. ) 690.6м216978,9- нейрохирургическое отд.№1(8 эт.1,2,5бл.,60к.) 1398м234374,8- н/хирургическое отд.№2(40 коек, 2эт.7,3бл.) 690.6м216980,8- реанимационное отделение для больных межрайонного неврологического отделения (1эт.,4,7 бл.,пал.№2,3,4) 720.0м217703,8-операционная КЧП м/районного неврологического отделения 5эт.,8бл. Операц.№№ 53,54) 2547.8м2 47676,926499,1- отделение реанимации и интенсивной терапии №1 24 койки 1077.7м2 - отделение реабилитации 210.1м2 - сантехнические работы - отопление и вентиляция - ремонт кровли5166,21.2.2.Межрайонное кардиологическое отделение: 9422,9183261.855340,2127921,6-кардиологическое отделение № 1, 65коек. 1398 м2 (4 эт.1,2,5 блоки)27583,9-кардиологическое отделение №2, 65 коек. 1396,2 м2 (5 эт.1,2,5 блоки)27518,4кардиологическое отд.№ 3, 40коек 690м247676,9- отделение НРС для оперативного лечения б-х кардиологического м/районного отделения 40 коек (2эт.,4,7бл.) 670.7м2 4553,9- операционные КЧП отделения НРС( 4 эт.,8бл.,опер.№№ 43,44) 2547.8м2 3109,4- ОРИТ №2 (пал.№ 400,500,600; 18коек, 4,5,6эт) 230.8 м2 13671,4- АиР № 3 (2эт.4блок,1,2,3 пал.18коек) 727.2м213233,6- отделение анестезиологии и реанимации №1 177.4м214689,2-Кабинет Р-хирургических методов диагностики и лечения больных межрайонных неврологического и кардиологического отделений. (1эт.7бл.) 61.5м2 1169,0- Приемное отделение (1эт.6 бл.) 1523.3м2 - сантехнические работы - отопление и вентиляция - замена лифтов 30056,1 1.3.1. Отделение перинатальной диагностики. 309,1 м2 ( 1 эт.роддом) - электромонтажные работы - сантехнические работы - отопление и вентиляция Итого по отделениям 19155.4м26 642,0 406 6426642,0 126 642 280000,0

Оглавление Введение Глава 1. Анализ программы модернизации здравоохранения в РФ .1 Правовые основы, цели и основные положения государственной прогр

Больше работ по теме: