јкушерство. »стори€ родов

 

ћосковский √осударственный ћедико-—томатологический

”ниверситет






 афедра акушерства и гинекологии

«ав. кафедрой ћанухин ». Ѕ.

ѕреподаватель ѕлешакова ё. ј.








»—“ќ–»я –ќƒќ¬


 арабаевой јйгерим “октоназаровны







ƒиагноз при поступлении Ц беременность 40 недель, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позици€, передний вид














 уратор Ц студентка 4 курса

22 группы лечебного факультета

ќбщие сведени€

1) ‘амили€, им€, отчество Ц  арабаева јйгерим “октоназаровна

2) ¬озраст Ц 28 лет

3) —емейное положение Ц замужем

4) ќбразование Ц среднее

5) ƒолжность Ц работник общественного питани€

6) ƒата поступлени€ Ц 3.04.2008

7) IV беременность, II роды

8) √руппа крови ¬ (III), Rh-фактор ( Ц )

9) ƒиагноз при поступлении Ц беременность 40 недель, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позици€, передний вид


јнамнез жизни

 раткие биографические данные Ц родилась 11.03 1980 года, росла и развивалась соответственно возрасту

ќбразование Ц среднее

—емейный анамнез Ц в насто€щее врем€ замужем, имеет одного ребенка

“рудовой анамнез Ц профессиональных вредностей не было, в насто€щее врем€ не работает

¬редные привычки Ц вредных привычек не имеет

ѕеренесенные заболевани€ Ц ќ–¬», грипп, ангина ќпераций и переливаний крови не было

јллергический анамнез Ц аллергии нет

Ќаследственность Ц не от€гощена


јкушерский анамнез

1) ћенструальна€ функци€ Ц менструации начались с 14 лет, установились сразу, по 3 дн€, через 23-24 дн€, безболезненные, умеренные. ѕоследн€€ менструаци€ 20.06.2007

2) ѕолова€ функци€ Ц начало половой жизни с 18 лет, муж Ц 30 лет, хронических заболеваний нет

3) ƒетородна€ функци€

††† 1 беременность Ц в 1998 году, закончилась своевременными родами, без осложнений (родилась девочка весом 3300 г, ростом 52 см)

† ††2 беременность Ц в 2006 году, закончилась абортом, без осложнений

† ††3 беременность Ц в 2006 году, закончилась абортом, без осложнений

††† 4 беременность Ц 2008 год

4) “ечение насто€щей беременности без осложнений. »сходный вес 57 кг, јƒ 120/80, обща€ прибавка в весе 12 кг


ƒанные объективного обследовани€

∆алоб нет. ќбщее состо€ние удовлетворительное, телосложение правильное, рост 157 см, вес 67 кг, температура тела 36,0 —

Ќервна€ система Ц зрачковый рефлекс сохранен, сон не нарушен

—осто€ние психики Ц имеетс€ страх перед родами

—ердечно-сосудиста€ система Ц тоны сердца €сные, ритмичные, пульс 80 уд/мин, јƒ на обеих руках 120/80

ќрганы дыхани€ Ц дыхание везикул€рное, „ƒ 18 в минуту

∆ “ Ц живот м€гкий, безболезненный при пальпации

ћочеполова€ система Ц мочеиспускание свободное, симптом ѕастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет

ƒанные наружного акушерского исследовани€ в момент поступлени€

1) –азмеры таза

Distantia spinarum 25 см

Distantia cristarum 28 см

Distantia trochanterica 33 см

Ќаружна€ конъюгата 20 см

¬ысота сто€ни€ дна матки 33 см, окружность живота 100 см, предполагаемый вес плода 3300

2) ѕо€снично-крестцовый ромб

ѕродольный размер 11 см, поперечный размер 11 см

3) »ндекс лучезап€стного сустава 14 см

4) —осто€ние сократительной де€тельности матки Ц матка в тонусе, схватки через 2-3 мин, по 60 сек, ритмичные, средней силы

5) ѕоложение плода продольное, предлежание затылочное, 1 позици€, передний вид. —ердцебиение плода слева на уровне пупка 130 уд/мин, €сное, ритмичное

¬лагалищное исследование Ц патологических изменений наружных половых органов нет. Ўейка матки сглажена, укорочена. ќткрытие маточного зева на 6 см. ѕлодный пузырь цел. √оловка плода предлежит ко входу в малый таз. —треловидный шов в малом косом размере. —тенки таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достигаетс€


ƒиагноз и его обоснование

ƒиагноз при поступлении Ц беременность 40 недель, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позици€, передний вид

ѕрисутствуют следующие признаки Ц прекращение менструации (последн€€ менструаци€ 20.06.2007), матка увеличена, высота сто€ни€ дна матки† 33 см, окружность живота 100 см, при пальпации живота определ€ютс€ части плода и его шевеление, выслушиваетс€ сердцебиение плода

ќбоснование срока беременности и родов

1) ѕо последней менструации Ц 20.06.2007

2) ѕо овул€ции

3) ѕо первой €вке Ц в женскую консультацию не обращалась

4) ѕо первому шевелению плода Ц не помнит

5) ѕо данным ”«» (от 31.03.2008) Ц беременность соответствует 40 нед, затылочное предлежание плода

ƒата 1 дн€ последней менструации 20.06.2007, с этого дн€ до насто€щего времени прошло 280 дней, что соответствует 40 нед беременности. ƒл€ определени€ срока родов от даты 1 дн€ последней менструации отнимают 3 календарных мес€ца и прибавл€ют 7 дней. —ледовательно плод доношенный

Ќа основании данных наружного акушерского исследовани€ и влагалищного исследовани€ определили продольное положение плода, предлежаща€ часть Ц головка, малым сегментом во входе в малый таз. —треловидный шов в правом косом размере. —ледовательно положение плода продольное, предлежание затылочное, 1 позици€, передний вид

ѕредполагаемый вес плода Ц умножают окружность живота (100 см) на высоту сто€ни€ дна матки (33 см), получаетс€ 3300 г

ќценка взаимоотношени€ размеров таза и плода

ƒл€ оценки размеров таза необходимо вычислить истинную конъюгату

»стинна€ конъюгата = наружна€ конъюгата (20 см) Ц индекс —оловьева (9 см) = 11 см. »стинна€ конъюгата в норме, следовательно анатомического сужени€ таза нет

“ак как плод находитс€ в переднем виде затылочного предлежани€, то проходить по родовым пут€м он будет малым косым размером, длина которого 10 см. —ледовательно размеры таза соответствуют размерам плода


ѕлан ведени€ родов

–оды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков, анальгетиков. ѕроводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечени€ в родах. ”читыва€, что размеры таза соответствуют размерам плода, можно прогнозировать нормальное течение родов


јкушерский статус в момент курации

I период своевременных родов, продольное положение, затылочное предлежание. —ердцебиение плода 147 уд/мин, €сное, ритмичное. Ўейка матки сглажена. ќткрытие маточного зева 10 см. ѕлодного пузыр€ нет. √оловка прижата ко входу в малый таз. —треловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. —тенки таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достигаетс€


“ечение родов

“ечение I периода родов

—осто€ние удовлетворительное, јƒ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный

—хватки начались в 10.00, регул€рные, средней силы, через 2-3 мин, по 60 сек. ¬оды отошли в 13.00, светлые. —ердцебиение плода 130 уд/мин, €сное, ритмичное. ѕериод длилс€ 6 час


“ечение II периода родов

16.00 Ц состо€ние удовлетворительное, јƒ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный. Ќачались потуги, через 1-2 мин, по 60 сек, средней силы. √оловка плода на тазовом дне. —ердцебиение плода 140 уд/мин, €сное, ритмичное

”влажненный кислород в св€зи с внутриутробной гипоксией плода

16.20 Ц состо€ние удовлетворительное, јƒ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный. ѕотуги через 1-2 мин, по 60 сек, средней силы. √оловка плода врезываетс€ в половую щель. —ердцебиение плода 140 уд/мин, €сное, ритмичное

”влажненный кислород в св€зи с внутриутробной гипоксией плода

16.40 Ц родилась жива€ доношенна€ девочка весом 3580 г, ростом 52 см, без видимых пороков развити€. ќценка по шкале јпгар Ц на 1 мин Ц 7 баллов, через 5 мин Ц 8 баллов. –ебенок передан неонатологу

ƒиагноз Ц II период своевременных родов, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позици€, передний вид. ”гроза разрыва промежности. ѕоказана перинеотоми€


ќпераци€ перинеотоми€

¬ асептических услови€х под местным обезболиванием 0,5 % раствором новокаина 40 мл произведено рассечение промежности по центру

“ечение III периода родов

ѕлацента отделилась самосто€тельно, выделилс€ послед. ѕлацента с множественными дефектами. ƒефект последа

ѕоказано

Ц –учное обследование стенок послеродовой матки

Ц ћетилэргометрин 1,0 на 40 % глюкозе 20 мл в/в с целью профилактики кровотечени€

Ц ’олод на низ живота


–учное обследование стенок послеродовой матки. ќсмотр шейки матки в зеркалах. Ёпизиорафи€

¬ асептических услови€х под в/в обезболиванием произведено ручное обследование стенок полости матки. —тенки матки целы. »з полости матки удалены остатки плацентарной ткани, сгустки крови, обрывки оболочек. ћатка сократилась, плотна€. ¬ыделени€ кров€нистые, умеренные. Ўейка матки цела. ѕроизведена перинеорафи€ отдельными швами. ќбща€ кровопотер€ 300 мл

ќбща€ продолжительность родов 6 час 50 мин

ƒлительность родов по периодам

I период Ц 6 час, II период Ц 40 мин, III период Ц 10 мин

Ѕезводный промежуток 3 час 40 мин


ћеханизм родов

1 момент Ц сгибание головки. ¬ конце периода раскрыти€ головка стоит во входе таза так, что стреловидный шов располагаетс€ в поперечном или косом размере таза. ¬ период изгнани€ давление матки и брюшного пресса передаетс€ сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. «атылок опускаетс€, подбородок приближаетс€ к грудной клетке, малый родничок (проводна€ точка) располагаетс€ ниже большого

2 момент Ц внутренний поворот головки затылком кпереди. √оловка совершает движени€ вперед (опускаетс€) и одновременный поворот вокруг продольной оси. ѕри этом затылок и малый родничок поворачиваютс€ кпереди, а лоб и большой родничок Ц кзади. —треловидный шов, наход€щийс€ в поперечном или косом размере входа в таз, постепенно мен€ет положение.  огда головка опускаетс€ в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер. ¬ выходе таза стреловидный шов устанавливаетс€ в пр€мом размере

3 момент Ц разгибание головки.  огда согнута€ головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. —окращени€ матки и брюшного пресса направл€ют плод книзу. ћышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди. ѕод вли€нием этих сил головка разгибаетс€, чему способствует форма родового канала. –азгибание головки происходит после того, как область подзатылочной €мки вплотную подойдет под лобковую дугу. ¬округ этой точки головка разгибаетс€. ѕри разгибании из половой щели последовательно по€вл€ютс€ теменна€ область, лоб, лицо, то есть рождаетс€ головка

4 момент Ц внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. ѕлечики своим поперечным размером вступают в поперечный или косой размер таза. ¬ полости таза начинаетс€ поворот плечиков и они переход€т в косой размер. Ќа дне таза они устанавливаютс€ в пр€мом размере выхода таза (одно плечико к симфизу, другое Ц к крестцу). ѕосле рождени€ плечевого по€са происходит рождение остальных частей плода


Ќоворожденный

ѕол женский, вес 3580 г, рост 52 см, окружность головки 35 см, окружность груди 34 см, без видимых пороков развити€


ѕервичный туалет новорожденного

Ц ѕуповину протирают стерильным тампоном, смоченным в 96 % спирте и на рассто€нии 10-15 см от пупочного кольца пересекают между двум€ зажимами

Ц ¬еки протирают стерильными тампонами

Ц ѕровод€т профилактику гонобленореи Ц отт€гивают веко каждого глаза и на веки закапывают стерильной пипеткой по 1-2 капли 30 % раствора альбуцида

Ц  ожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом

Ц ¬звешивают ребенка, измер€ют рост, размеры головки и плечиков


—осто€ние родильницы в первые 2 часа после родов

—осто€ние удовлетворительное, жалоб нет.  ожные покровы обычной окраски. јƒ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 —. ∆ивот м€гкий, безболезненный при пальпации. ћатка плотна€, с четкими контурами. ¬ыделени€ кров€нистые в умеренном количестве

ѕоказан перевод во II ќјќ

Ц —тол є 15, режим общий

Ц  линический анализ крови и мочи

Ц Sol. Oxytocini 1,0 Ц 2 р в/м

Ц Sol. Ampicillini 1,0 Ц 4 р в/м

Ц ‘“Ћ

Ц ’олод на низ живота

ƒневник

1 сутки Ц 4.04.2008

ќбщее состо€ние удовлетворительное. јƒ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 —. ћолочные железы м€гкие, соски чистые. ћолозиво в незначительном количестве. ∆ивот м€гкий, безболезненный. ћатка плотна€, дно на уровне пупка. ¬ыделени€ кров€нистые, в умеренном количестве. Ўвы на промежности в удовлетворительном состо€нии. ћочеиспускание свободное, безболезненное. —тул был


3 сутки Ц 6.04.2008

ќбщее состо€ние удовлетворительное. јƒ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 —. ћолочные железы м€гкие, соски чистые. ћолозиво в незначительном количестве. ∆ивот м€гкий, безболезненный. ћатка плотна€, дно посередине между лоном и пупком. ¬ыделени€ сукровичные, в умеренном количестве. ћочеиспускание свободное, безболезненное. —тула не было


5 сутки Ц 8.04.2008

ќбщее состо€ние удовлетворительное. јƒ 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 —. ћолочные железы м€гкие, соски чистые. ћолозиво в достаточном количестве. ∆ивот м€гкий, безболезненный. ћатка плотна€, дно на уровне лона. ¬ыделени€ сукровичные, в незначительном количестве. Ўвы на промежности сн€ты, заживление первичным нат€жением. ћочеиспускание свободное, безболезненное. —тул был


¬ыписана в удовлетворительном состо€нии с живым ребенком под наблюдение женской и детской консультации


ћосковский √осударственный ћедико-—томатологический ”ниверситет  афедра акушерства и гинекологии «ав. кафедрой ћанухин ». Ѕ.

Ѕольше работ по теме:

ѕредмет: ћедицина, физкультура, здравоохранение

“ип работы: ƒругое

найти  

ѕќ»— 

Ќовости образовани€

 ќЌ“ј “Ќџ… EMAIL: MAIL@SKACHAT-REFERATY.RU

—качать реферат © 2018 | ѕользовательское соглашение

—качать      –еферат

ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќјя ѕќћќў№ —“”ƒ≈Ќ“јћ